Часть 1
Инструкция по эксплуатации мужчины

Глава 1
Женщины с Венеры, мужчины с Марса

Немало работ написано о разнице полов, например книга американского терапевта Джона Грея «Мужчины с Марса, женщины с Венеры», изданная в 1992 году. Она открыла целую серию книг и статей на эту тему. Но до сих пор на рынке профессиональных издательств не хватает материалов, посвященных работе гормонов.

Своей книгой я постараюсь закрыть этот пробел.

Наша жизнь подчиняется главной цели, вписанной в наши инстинкты: размножение и поддержание вида homo sapiens, человека разумного. Если бы не этот генетически заложенный в нас императив и связанная с ним сексуальная жизнь, наверняка женщины с большим удовольствием проводили бы время с себе подобными, а мужчины – с мужчинами. Хотя, вероятно, в этом часть женщин с моим тезисом не согласится, ссылаясь на сексуальный аспект.

Почему же я считаю, что нам было бы комфортнее среди особей своего пола? Мы просто лучше друг друга понимаем, у нас много общих тем для разговоров. Поэтому мужчины с таким удовольствием выбираются куда-то вместе, пьют пиво или занимаются спортом. У нас, женщин, свои удовольствия и свои встречи, на которые мы не приглашаем мужчин.

Однако из-за влияния биологических механизмов и зависящей от них сексуальности мы все же стараемся жить с противоположным полом более-менее дружно. В этом виноваты чувства, связанные с действием сильных эмоций: желание очаровать мужчину, влюбить его в себя, ревность к другим женщинам, борьба за внимание и чувства партнера, боль, вызванная мужской изменой. А также чувства, связанные с материнством: забота о потомстве, страдания из-за того, что оно страдает, боль, связанная со сложной беременностью или рождением нездорового ребенка. Женщина из-за своих специфических гормонов – эстрогенов – испытывает более сильные чувства и эмоции, чем мужчина, и это иногда называют истеричностью. Только вот мужчинам тестостерон такого количества эмоций просто не дает, и прочувствовать их они не смогут.

Заведующие любовью и другими чувствами гормоны, например серотонин, окситоцин, дофамин, а прежде всего упомянутые эстрогены, приводят к тому, что в женщинах бьет настоящий фонтан эмоций. Тестостерон работает иначе. Благодаря ему мужчина – самец, не слишком чувствительный, заботливый, но не плакса, решительный, малоэмоциональный. Тестостерон тоже производит в организме эстроген, но в меньших количествах. Он определяет романтичность, впечатлительность, сентиментальность, чувственность, то есть черты, которые делают мужчину привлекательным в глазах женщины. Чем ниже уровень тестостерона, тем заметнее эти черты. Ученые выяснили, что у мужчин, которые только что стали отцами, уровень тестостерона заметно падает и держится на таком уровне около полугода. В результате даже мачо становятся безумными, влюбленными в потомство папочками.

Несмотря на то что со временем количество тестостерона приходит в норму, эта недолгая игра матери-природы миллионы лет помогает удержать мужчину дома, чтобы он защищал потомство от опасностей внешнего мира. Это изменение в организме также приводит к понижению либидо в период перед родами и после них и кормления, то есть тогда, когда у партнерши нет времени и желания заниматься сексом. Кстати, и у женщин в это время нарушается обычный уровень гормонов, который постепенно выравнивается и возвращается к состоянию как до беременности. Отсюда у многих бывает послеродовая депрессия – результат такого хаоса.

Одновременно с рождением ребенка в организме матери резко понижается уровень прогестерона и эстрогенов. Это приводит к гормональной революции, а в результате – к множеству физических и психических нарушений: головным и суставным болям, проблемам со сном, усугубляющимся необходимостью вставать к плачущему ребенку, выпадению волос, ухудшению настроения и отсутствию либидо. Многие молодые матери впадают в послеродовую депрессию, которая проявляется в низкой самооценке, плаксивости, излишней впечатлительности.

Таким образом, дамы, вы сами видите, сколь огромную роль играют в нашей жизни гормоны.

Важно понимать, что гормональные революции касаются и мужчин. Теряя тестостерон, они становятся более мягкими как физически, так и психически. Отсутствие тестостерона вызывает физические изменения: ожирение, особенно абдоминальное, боль в суставах, головную боль, шум в ушах, деградацию мышц. Также могут наступить психологические изменения: скачки настроения, необоснованная раздражительность, наконец, депрессивное состояние, тревога. А кроме того, бессонница, отсутствие либидо и жизненной активности.

Часто мужчина не понимает, что с ним происходит. Несмотря на очевидные предупреждения организма, он уверен, что все в порядке. И уж точно ему не придет в голову, что во всем виновато понижение уровня тестостерона.

Поэтому женщина – единственный человек, который, заботливо наблюдая за партнером, может обратить его внимание на то, что в его организме что-то происходит и стоит пойти проверить уровень гормонов. По своему опыту знаю, что сначала мужчинам не нравится такая идея, они отказываются, но в конце концов – видимо, из интереса ко всему мужскому и страха его потерять – они решают отправиться ко врачу.

Женщины в прошлом заботились о домашнем очаге, растили детей, были чувственными любовницами. Мужчина отвечал за материальное благосостояние: еду, защиту от врага. Роль самца в семье ограничивалась зачатием. Женщина растила сыновей до момента их инициации и перехода в мужской мир. Остатки такого разделения обязанностей достаточно ярко видны в китайской, индуистской, арабской культурах, но также и в наших западных обычаях и мышлении. Мужчины всегда желали и желают потомство мужского пола не только потому, что лучше понимают сыновей в моменты созревания и могут вместе заниматься мужскими делами. Сыновья, передавая свою фамилию следующим поколениям, участвуют не только в сохранении вида, но и, что не менее важно, рода. Мир дочерей, приближенный к миру их матерей, совсем иной. Очень интересный, полный чувств и эмоций.

Прекраснее ли он? Не знаю. Но точно другой и совершенно непонятный для мужчин.

Глава 2
Женщина – идеальное создание

Эмансипация дала женщинам возможность полного участия в социальной жизни. Благодаря ей женщины получили не только право голосовать на выборах, но и доступ к руководящим должностям в больших фирмах, политике. Они могут делать то, что годами было доступно только мужчинам: от работы на подъемных кранах, защиты страны с оружием в руках до управления самолетом или руководства державой. При этом с точки зрения биологии ничего не поменялось, и только женщины все еще могут быть матерями, партнершами, женами.

Дорогие дамы, проходя каждый день на каблуках в узкой юбке пару метров от автомобиля до бизнес-центра, в котором вы работаете, сидя за столом, попивая кофе, который вы купили в автомате, в пылу работы замечаете ли вы, что происходит вокруг вас?

Где дом? Где семья? Так ли должна выглядеть жизнь женщины в XXI веке?

Рядом за такими же столами сидят ваши коллеги. В костюмах, стильные, пахнущие дорогим парфюмом, даже слишком прекрасные с точки зрения мужской красоты, с чересчур женскими силуэтами и движениями. Стройные, потому что все время бегают, даже перед работой, преодолевают марафоны, покупают на обед салат, который запивают минеральной водой. Нерешительные, безынициативные, также сидящие перед мониторами. Иногда они кажутся потерянными.

Недостаточно мужественные, эстрогенные… На их фоне многие из вас выглядят сильными, решительными, энергичными и полными идей.

Вы смотрите через окно на стройку нового офиса и видите загорелые, мощные, иногда покрытые татуировками тела мужчин, истекающие тестостероном.

Когда-то во время разговора со всемирно известным профессором Михаэлем Оттелем, моим проводником в мир гормонов, я узнала: научное сообщество опасается, что в XXI веке распределение гормонов между полами изменится на противоположное. Звучит абсурдно? Но об этом мне сказал научный директор фирмы JenaPharm, производящей большинства контрацептивных средств и средств заместительной гормональной терапии для женщин, а также тестостероновых препаратов для мужчин. Таким предостережением нельзя пренебречь.

Принимая множество пациентов, я наблюдаю, как с каждым годом у мужчин падает уровень тестостерона и повышается уровень эстрогенов. А среди женщин распространена обратная тенденция: растет тестостерон, падает эстроген.

Это начало новой действительности?

Из поколения в поколение женщины слишком легко беременели, нередко слишком быстро и слишком рано. Сексуальное образование хромало, в том числе в области контрацепции. Многие с болью в сердце решались на аборты.

Сегодня же все чаще проблемой становится наступление и сохранение беременности. У каждой пятой пары есть проблемы с фертильностью, все больше молодых пар прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

Мир изменился, но к лучшему ли? Не направляемся ли мы маленькими, но верными шагами к вымиранию нашего вида или как минимум мужских особей?

Биология благоволит женщинам хотя бы потому, что их организмом управляет не один половой гормон. У женщин есть три вида эстрогена: эстрон, эстрадиол и эстриол, а также прогестерон. А вот мужчинами руководит только один-единственный тестостерон. При этом за силу пола отвечает именно количество гормонов. Женщины живут дольше мужчин, бесспорно. Согласно данным Главного статистического центра^[2] Польши, в 2016 году средняя продолжительность жизни у мужчин составляла чуть меньше 74 лет, а у женщин – почти 82. По сравнению с 1990 годом она увеличилась на восемь и семь лет соответственно.

Неужели закончилась эра мужского доминирования? Сегодня тысячи женщин правят в политике, на работе и в жизни, хотя еще 100 лет назад это было невозможно. Так, Норвегия была первой страной, гарантировавшей в 2004 году женщинам 40 %-ную квоту в составе надзирательных советов государственных организаций.

Сейчас в 19 из 194 государств мира во главе стоят женщины, как канцлер Германии Ангела Меркель и президент Хорватии Колинда Грабар-Китарович. Мужчины же все чаще занимаются детьми, готовят, стирают, выносят мусор, убирают квартиру. Даже берут отпуск по уходу за ребенком, в то время как их жены строят карьеру и зарабатывают деньги.

Женщины в Польше, согласно статистике, живут в среднем на восемь лет больше мужчин, хотя в последнее десятилетие это преимущество уменьшается. Очевидно, что мужчины стали больше о себе заботиться, в то время как женщины активно включились в крысиные бега. Все же женщины более приспособлены к общественной и профессиональной жизни и чаще достигают в этом успеха. Только о чем именно мечтали первые суфражистки и эмансипантки? Не зашло ли смешение ролей полов слишком далеко? Не решат ли ближайшие поколения дальнейшие судьбы человечества? Ответ на этот вопрос смогут дать только наши дети и внуки, хотя уже сейчас видны некоторые черты наступающего будущего.

Мужчины устали – не только от исполнения традиционных ролей, гонки на работе, карьеры. Они все больше озабочены борьбой с нарастающей конкуренцией со стороны женщин. Дом перестает быть убежищем, потому что и там их постигает неуверенность в себе, присутствие эмансипированных, современных, прекрасно образованных женщин с определенными ожиданиями. Это вызывает напряжение; согласно исследованиям, пары, в которых у партнерши лучше образование или выше зарплата, чаще расстаются.

Современные мужчины – чаще всего безуспешно – ищут ответ на вопрос: как все эти аспекты примирить между собой? Они втайне восхищаются женщинами за их умение заниматься одновременно домом, работой, воспитанием детей и… впадают во фрустрацию. Они отдают себе отчет, что по большей части не в состоянии соответствовать всем ожиданиям и требованиям, выдвигаемым их партнершами.

Дорогие дамы, именно мужчины попросили меня написать эту книгу. Они жаждали помощи, просили объяснить вам, как чувствует себя в наше время мужчина рядом с вами. Я знаю, что часть из вас сочтет эту книгу спорной, но у меня есть просьба: после того как вы ее прочитаете, задумайтесь над своими отношениями. Может, что-то в них можно изменить, чтобы совместная жизнь с мужчиной была отношениями двух любящих людей, а не только союзом партнеров.

Глава 3
Мужские и женские гормоны

Чтобы понять, как устроен мужчина, вернемся к истокам.

На своде Сикстинской капеллы изображена известная фреска Микеланджело, представляющая библейскую сцену создания Адама и Евы. От истоков мира задачей каждого Адама было и будет размножение. Именно для этого появилась Ева.

Адам оплодотворяет, Ева девять месяцев носит дитя в своем чреве. И все это ради сохранения на Земле нашего вида. Именно поэтому мужчины получили от природы тестостерон, без которого размножение невозможно. Его смело можно назвать гормоном секса (кстати, его роль похожа и в организме женщин).

У мужчин тестостерон производится в первую очередь в тестикулах, хотя некоторое количество также образуется в надпочечниках. Это не исключительно мужской гормон, он есть и у женщин.

Половина женского тестостерона вырабатывается в надпочечниках и яичниках, другая половина образуется в результате периферического метаболизма из других гормонов, в первую очередь андростедиола. Этот процесс происходит в жировой ткани, мышцах и желудке.

Несмотря на то что женскими надпочечниками вырабатывается значительно больше тестостерона, чем во всем мужском организме, его итоговая концентрация более чем в десять раз ниже, чем у мужчин. Это происходит потому, что большая часть используется для производства других гормонов, исключительно женских. Но даже небольшое количество тестостерона способствует тому, что женщина хочет секса.

Поэтому, дорогие дамы, теперь вам легче представить, насколько сильно желают секса молодые люди, полные тестостерона.

Английские гинекологи первыми в Европе стали использовать тестостерон для устранения сексуальной холодности у женщин, особенно в период климакса. Сейчас его также используют после ЭКО в лечении женщин, у которых после многократной стимуляции яичников прекращается производство эстрогенов и тестостерона.

Снижение уровня гормонов не только приводит к понижению либидо, но и становится причиной упадка жизненных сил. Гормональная терапия помогает, но, несмотря на плюсы, все равно есть побочные эффекты. Обычно это бывает легкая угревая сыпь. Во время медицинского конгресса в бельгийском городе Брюгге коллега-гинеколог рассказал, что его пациентки, много лет использующие в лечении тестостерон, жалуются на появление усиков, хотя это и бывает редко (к счастью, волоски легко убираются лазером). При этом коллега подчеркнул, что стоит пользоваться благами такой терапии, несмотря на этот легкий дискомфорт, так как, по отзывам тех же пациенток, секс для них внезапно стал «неземным наслаждением».

Она попала ко мне по совету соседки, мужа которой я лечила. Красивая женщина с черными волосами, эффектно собранными кверху, пахнущая дорогим парфюмом.

– У меня близнецы, сын и дочь, родившиеся в результате ЭКО спустя пять лет борьбы с бесплодием, – рассказывала она. – Я очень переживала во время лечения и, кажется, «перегорела». К тому же теперь я гипервпечатлительная мать, и вся моя жизнь вращается вокруг детей. Мне не хочется секса, общения с мужем. Он утверждает, что у меня депрессия. Он ревнует меня ко времени и любви, которые я дарю детям.

– Сколько лет вашим детям? – спросила я.

– Три, – ответила Ивона и показала на экране смартфона фото очаровательной пары ребятишек с черными кудрявыми волосами и большими красивыми глазами, как у мамы. Ничего удивительного, что она помешалась на них, малыши просто чудесны!

Восхитившись этими ребятишками, я поняла их мать. А она стала рассказывать о разладе в сексуальной жизни. О том, что муж сразу после рождения детей был самым внимательным партнером и отцом, но вскоре очень переменился. Сейчас они спят по отдельности. Секса не было уже четыре месяца.

– Сколько лет мужу?

– Сорок.

– Это очень опасный возраст для мужчины^[3].

– Я знаю, – с грустью сказала Ивона. – Когда я рассказала маме о своих проблемах, она начала пугать меня, что он может уйти к другой. Я боюсь, что мама окажется права. Что делать?

Было видно, что Ивона хочет рассказать обо всем, что мучило ее так долго.

– Мне вообще не хочется секса, – продолжала она. – Я проверяла гормоны щитовидной железы и эстрогены. Уровень эстрогенов очень низкий. Эндокринолог прописал мне гормоны щитовидной железы, и уровень эстрогенов стал повышаться, но я по-прежнему чувствую себя уставшей, и у меня пониженное либидо. Он отправил меня к психиатру, но я не пошла…

– Почему?

– Я боялась, что врач пропишет мне антидепрессанты, – объяснила с обескураживающей искренностью Ивона. И замолчала, ожидая моей реакции.

– Ивона, я дам вам направление на проверку уровня тестостерона, – предложила я. – Нельзя исключать, что именно он виноват в вашей усталости и нежелании заниматься сексом.

Спустя два дня у меня на столе были результаты анализов, рядом сидела Ивона. Оказалось, что ее уровень тестостерона значительно ниже нормы.

– И что теперь? – спросила она.

– Пригласим вашего мужа и будем пытаться спасти ваш брак.

Спустя несколько дней они пришли вдвоем. Было очень заметно, что Ивона и ее муж Аркадиуш ведут себя как совершенно чужие люди. Они не перекидывались взглядами, не улыбались друг другу во время приема.

Ситуация была достаточно напряженной. Я не знала, с чего начать. Пожалуй, семейный прием был не лучшей идеей, решила я и заговорила:

– Аркадиуш, вы помните период сразу после рождения детей? Ваша жена сказала, что вы были очень чувственным и внимательным, а потом случилась резкая перемена. Я объясню вам почему. Всему виной роды и гормональный всплеск в организме и матери, и отца. У мужчин временно падает уровень тестостерона, и в результате нарушения равновесия небольшое количество эстрогена в организме приводит к тому, что он становится внимательным, заботливым, нежным. Иногда даже женственным. При этом, как и у партнерши, в этот период у молодого отца нет сексуального желания. Это состояние продолжается около полугода, потом все возвращается к норме. У вашей жены уровень гормонов также должен был выровняться. Но этому помешало длительное и повторяющееся лечение гонадотропинами во время стимуляции яичников для процедуры ЭКО. Стресс, вызванный многолетними проблемами с наступлением беременности, и страх за здоровье рожденных с таким трудом детей привели к тому, что у вашей жены понизился не только уровень эстрогенов, но и тестостерона, – объясняла я. – Уровень эстрогенов удалось привести в норму, теперь нужно заняться тестостероном, то есть гормоном секса. В этом деле многое зависит и от вас. Вы должны помочь жене. Я пропишу ей тестостерон и вагинальный гель с эстрогенами перед сексом, а ваша задача – создавать соответствующую атмосферу. У вас все наладится и будет как в начале отношений, – продолжала я, увидев удивление на лице Аркадиуша. – Я знаю, что мужчины любят заниматься сексом по утрам, когда они наполнены выработавшимся за ночь тестостероном. Часто они просыпаются с эрекцией и сильным сексуальным желанием. Но женские эстрогены – это гормоны настроения, эмоций, им помогает темнота за окном и зажженные свечи. Красивое место на природе, элегантный отель, удобная кровать, загадочное настроение – все это действует на женщин. Поэтому у меня к вам просьба: спустя десять дней лечения, когда ваша жена почувствует первые эффекты приема препаратов, пригласите ее в красивое место. А вечером после ужина позаботьтесь об атмосфере, возьмите хорошее вино. И начните все сначала, – резюмировала я.

В тот раз я не разговаривала с пациенткой, только прописала ей тестостерон и увлажняющий вагинальный гель с эстрогенами. Он должен справиться с сухостью влагалища, вызванной многомесячным недостатком эстрогена, и с болью во время секса. Ведь это сильно мешает хорошей сексуальной жизни.

Мы распрощались и договорились о следующем визите, но они все не появлялись в моем кабинете. Я нередко думала об этой симпатичной паре.

Внезапно они пришли ко мне спустя шесть месяцев. «Неужели у них ничего не получилось?» – думала я в ожидании их рассказа.

– Доктор, у нас все получилось, – начал Аркадиуш. – Поэтому вам первой расскажем о нашем секрете. Ивона снова беременна. У нас был такой прекрасный секс, видимо, эти гормоны и оргазмы так помогли, что теперь у нас будет еще один ребенок!

На этот раз напротив меня сидела влюбленная пара, которая смотрела друг на друга со страстью и вниманием.

Слава Богу, что в распоряжении врачей сейчас есть гормональное лечение, подумала я. Благодаря ему мы можем помогать людям любить друг друга и заводить детей.

Молодые мужчины начинают сексуальную жизнь с мастурбации. Мальчики во время полового созревания часто сравнивают длину пенисов в эрегированном состоянии. Длина – это вопрос чести. Иногда те, кого природа одарила меньше, испытывают комплексы, которые сохраняются на всю жизнь. Такие мужчины становятся несмелыми, неуверенными, избегают раздевания в общественных местах: бассейнах, раздевалках. Их комплексы нередко вызваны не только длиной, но и строением, формой, диаметром пениса.

За всем этим стоит тестостерон, который отвечает за развитие мужских гениталий в детстве, а в период полового созревания влияет на проявление вторичных половых признаков – оволосение на теле и лице. Тестостерон же отвечает и за уровень либидо. В последние годы появляется все больше научных работ, доказывающих роль этого гормона в момент эрекции. В пенисе были обнаружены рецепторы тестостерона, которые на 20 % отвечают за его твердость в эрегированном состоянии. На оставшиеся 80 % приходится здоровье кровеносных сосудов и пещеристых тел.

Как тестостерон, так и женские гормоны – эстрадиол, эстрон, эстриол – производятся одинаковым образом. За их появление отвечает холестерин, который при помощи фермента 17-альфа-гидроксилазы превращается в прегненолон. С этого момента производство тестостерона идет двумя путями: один через DHEA (ДГЕА, дегидроэпиандростерон) и андростендиол, второй – через 17-альфа-гидроксипрогестерон и андростендион.

На этом химический процесс в организме мужчины заканчивается. Он получил свой тестостерон. У женщин же реакция продолжается: из тестостерона производятся эстрон и эстрадиол, из которых в конечном счете получается эстриол.

Всегда, когда я думаю об этом, у меня в голове появляется ассоциация с «Книгой Бытия», рассказывающей о возникновении человека. Ева появилась из ребра Адама, потому что женские гормоны появляются из мужского тестостерона. Но ведь… до восьмой недели беременности мы все женского пола, потому что только в это время из женского эмбриона может развиться мужской.

Может, все же Ева была первой?

Глава 4
Рождение мужчины

Что происходит, когда спустя восемь недель женский эмбрион трансформируется в мужской? Конечно, еще в животе у матери начинается производство тестостерона. По замыслу природы самый высокий уровень этого гормона наблюдается у мальчиков после 14 лет, и до 40 лет в их организме он вырабатывается в больших количествах. Но после пересечения этой возрастной границы, символически называемой серединой жизни, мужчины постепенно теряют свой самый главный гормон: примерно по 2 % в год.

Этот возраст иногда называют андропаузой, или, по-медицински, PADAM (от англ. partial androgen deficiency in aging male), «частичная андрогенная недостаточность стареющих мужчин», либо ADAM (от англ. androgen decline in aging men), «андрогенный дефицит стареющего мужчины».

В последние годы в этой закономерности отмечается кардинальное изменение. У все большего количества мужчин отмечается падение тестостерона в молодом возрасте, задолго до 40 лет! Ко мне каждый день приходят молодые мужчины, пытающиеся бороться с этой проблемой.

Из-за этого появились новые названия проблемы: TDS (от англ. testosterone deficiency syndrome) – синдром дефицита тестостерона или LOH (от англ. late-onset hypogonadism) – возрастной гипогонадизм.

Уже во время первой встречи я заметила, что это грустный человек, интроверт. Несмотря на то что ему было всего 39 лет, он выглядел гораздо старше: с сединой, большими залысинами, на округлом лице – запавшие глаза. Он сидел сгорбленный, угрюмый, весь в себе. На первый взгляд он производил впечатление стеснительного, закомплексованного мужчины. На все вопросы отвечал лаконично.

– Я очень устал, – вздохнул он, когда я попыталась узнать цель его визита ко мне.

Он повторил это трижды. Войцех объяснил, что, возвращаясь из офиса, часто засыпает. Это не нравится жене, которая упрекает его (не только один на один, но и при других), что он стал ленивым, пассивным.

– Самое ужасное, что детям она тоже это говорит… – он тяжело вздохнул.

Две его дочери были очень активными, в числе лучших учениц школы.

– Кроме того, я состарился, у меня больше нет настроения. Это злит меня даже сильнее, чем вечная усталость.

Войцех заметил, что стал работать медленнее и менее внимательно. Он стал опасаться, что это заметят не только молодые коллеги, но и начальник.

– Раньше все было хорошо, но последние полгода – просто кошмар.

Войцех признался, что у него пропало желание общаться с людьми.

– Жена начала в одиночку ходить в гости к друзьям, а потом устраивать по этому поводу скандалы. Мы постоянно ссоримся. А я просто не хочу никого видеть. Меня не интересуют другие, общение меня утомляет.

Войцех подчеркнул, что ходил к терапевту и честно сдал все анализы, согласно которым он здоров. Но когда на очередном приеме он пожаловался, что усталость никуда не девается, врач решил, что это депрессия, и дал направление к психиатру.

– Тогда почему же вы вместо психиатра отправились ко мне? – удивилась я.

Оказалось, что жена подсунула ему мою «Книгу только для мужчин». Прочитав ее, он убедился, что в книге описаны его проблемы.

– Это описание действительно вам подходит? – удивилась я. – Вы ведь жалуетесь только на усталость. А там речь идет о либидо, потенции и многих других вопросах.

– Это все тоже… – ответил Войцех неуверенно. Как будто его поймали на месте преступления.

– Как ваша сексуальная жизнь? – спросила я напрямую.

– Давно не существует, – ответил он, избегая моего взгляда.

– Насколько давно? – продолжала я.

– Примерно год…

– У вас не было секса ни с женой, ни с другой женщиной на протяжении года? – уточнила я.

– Да, – ответил он коротко.

– Из-за отсутствия желания или из-за проблем с потенцией?

– И то и другое, – ответил Войцех.

Ситуация получалась неловкая: пациенту нелегко было говорить об интимных проблемах.

– Войцех, вы говорили обо всем этом терапевту? Вы принимали препараты для потенции?

– Времени на такой разговор не было. Кроме того, он младше меня.

– Врач не спросил вас о том, о чем спрашиваю я?

– Нет, – коротко ответил Войцех.

Бывает, что получить расположение пациента очень сложно, почти невозможно. Как же тогда ему помочь?

В мире появляется все больше научных исследований, посвященных тому, что падение тестостерона у мужчин отмечается уже после 35 лет. В связи с этой новой ситуацией было принято изменить медицинское название этого явления, убрав из него формулировку «стареющих мужчин».

Немного устав от одностороннего разговора, я вздохнула и просмотрела принесенные им анализы, которые действительно были в норме. Однако это было очень неподробное обследование: общий анализ крови, липидный профиль, мочевая кислота и глюкоза. Поэтому я порекомендовала Войцеху проверить гормоны: общий и свободный тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), гормоны передней доли гипофиза (ФСГ и ЛГ), гормоны щитовидной железы и гормоны стресса, то есть кортизол и пролактин.

Когда мы встретились через неделю, результаты уже были готовы. Как я и предполагала, проблема была в низком количестве тестостерона в крови – как общего, так и свободного. Остальное было в норме.

– Почему так происходит? – спросил Войцех. – Это же не результат стресса, раз кортизол и пролактин в норме?

Я улыбнулась: он хорошо подготовился. Видимо, внимательно читал мою книгу.

– Сегодня они могут быть в норме, но мы не знаем, что было год назад, – ответила я.

– А если стресс проходит, уровень тестостерона не поднимается обратно?

– Не всегда. Продолжительный стресс может замедлить производство тестостерона в яичках или частично его блокировать. К этому прибавляется начинающийся процесс старения организма и связанное уже с ним падение тестостерона, – объяснила я.

– Ну да, через три месяца мне будет сорок…

– В последние три года у вас были стрессовые ситуации? Что-то, что вы приняли очень близко к сердцу? Опишите уровень стресса по шкале от одного до десяти.

– Какое-то время назад у нас в компании сократили пятую часть сотрудников. Я боялся, что меня тоже выкинут. Не спал ночами, стресс был колоссальный. Думаю, десять из десяти.

– Вот и оно, – подвела я итог.

– И что дальше? – спросил Войцех.

– Начнем с того, хотите ли вы еще иметь детей?

– Нет, – ответил он после короткого раздумья. – У меня две дочери, я выполнил план, – добавил он.

– Вам нужно изменить стиль жизни. Я дам вам контакты фитнес-тренера, специалиста по питанию и человека, который поможет вам в борьбе не только с текущим, но и с потенциальным стрессом. Также я выпишу вам тестостерон в виде геля для ежедневного применения. Мажьте им живот и плечи. Это не все. Я выпишу вам таблетки для потенции, чтобы вы вернули свою сексуальную жизнь. Уверяю, жена будет довольна, – сказала я. – А если хотите, могу направить вас к сексологу.

Войцех появлялся в моем кабинете регулярно. Приходил на сеансы вовремя: как спустя шесть недель после начала лечения, так и спустя три месяца. Я наблюдала произошедшие в нем перемены: он начал улыбаться. На моих глазах он превращался из запуганного и уставшего в счастливого, улыбчивого, уверенного в себе мужчину.

Спустя шесть месяцев Войцех стал совершенно другим человеком. Пришел ко мне в костюме с иголочки, подчеркивающем его фигуру. Он похудел на восемь килограммов, стал энергичнее. Диетолог и тренер тоже добились успеха.

– Войцех, как ваша сексуальная жизнь? – спросила я.

– Знаете, как в молодости. Даже лучше. Мы с женой делаем такие глупости, которые не пробовали никогда раньше, – рассказал он с нескрываемым удовольствием.

Его смелость, открытость и юмор просто поражали.

– Я счастливый человек, я снова чувствую себя молодым, – сказал он.

Тестостерон помог Войцеху вернуться к счастливой энергичной жизни. А прежде всего – более мужественной.

Тестостерон и таблетка для потенции прибавили Войцеху уверенности в себе. Он снова обрел хорошее настроение и самочувствие, а также сексуальную жизнь – лучше, чем была раньше. Он перестал чувствовать постоянную усталость и сонливость. Спорт, здоровое питание с акцентом на ограничение углеводов, а также честный разговор с сексологом дополнили наше лечение.

Глава 5
Тестостерон против эстрогенов

Женщина играет в жизни мужчины колоссальную роль. Сначала мать, потом жена, партнерша, любовница, иногда коллега или сестра. Мы управляем мужчинами. Иногда мы делаем это открыто, иногда скрытно. Хотя мужчины прекрасно понимают, что происходит. «Это женщина выбирает мужчину, который ее выберет», – сказал когда-то французский поэт и драматург Поль Жеральди, и был прав.

Феромоны и гормоны женщины определяют желание мужчины завоевывать ее. Именно женщины в большинстве случаев решают, хотят ли они быть с партнером, который зачастую неосознанно поддается ее воле. Однако нужно действовать с умом, чтобы мужчины были уверены, что решение они принимают сами. Лучше им не знать, что у них было затмение под влиянием тестостерона, который сосредоточил внимание на женщине и ее теле под действием эстрогенов.

Тестостерон также отвечает за сохранение вида, либидо и секс. Наполненные тестостероном мужчины ищут партнершу инстинктивно, почти автоматически. Увидев улыбку, слегка раскрытые губы, бюст в глубоком вырезе блузки, они чувствуют, что женщина приглашает их выполнить мужскую задачу. В них просыпается рефлекс завоевателя и оплодотворителя.

Два этих крайних типа гормонов не в состоянии синхронизироваться, они действуют как антагонисты. Тестостерон играет на инстинктах, эстрогены – на эмоциях.

На мужчин с огромной силой действует управляемое тестостероном сексуальное желание, которому они не в силах сопротивляться. Этого, в свою очередь, не понимают женщины, у которых тестостерона в десять раз меньше. Поэтому им сложно примириться с тем, что у мужчин бывают минуты слабости, вызванные действием инстинкта, который сильнее воли и рассудка. Женщинам, которые залиты эмоциями, вызванными эстрогеном, простить даже разовую интригу очень сложно, в них борются три гормона: эстрадиол, эстрон и эстриол. Все они противостоят одному тестостерону.

– Где были твои мозги, когда ты ее трахал?! – кричала она сквозь слезы, когда узнала об измене мужа.

Он стоял опустив голову и молчал. Не потому, что не хотел отвечать, – он не знал, что сказать. Он не виноват. Сработал инстинкт, который взял верх над разумом, в погоне за выполнением миссии продолжения рода.

У мужчин нет прямой связи инстинкта и разума. Работает либо одно, либо другое. Одновременно – никогда. В момент сексуального акта мужчиной руководят только гормоны, которые выключают логическое мышление и рассудок. Контакт с разумом мужчины обретают только после секса. И тогда, если с этой женщиной его больше ничего не связывает, забывает о «небольшом» инциденте.

Тестостерон в сексуальной жизни женщины выполняет важную роль, создавая у нее сексуальное желание. чем выше его уровень в организме, тем выше либидо. У жительниц юга Европы, арабских стран или Африки в крови больше тестостерона, чем у шведок или англичанок. Почему? Солнце – это один из ключевых элементов не только для смены материи, но и для производства гормонов.

Нам сложно это понять, потому что у нас эстрогены включаются только после секса. И только тогда включаются эмоции. Под их влиянием уже вне сексуального удовольствия мы ищем чего-то большего: чувств, близости, вызываемого ими ощущения безопасности.

Тестостерон действует перед сексуальным контактом, эстрогены – после. А потому мужские и женские гормоны не синхронизируются.

Многим из нас в жизни приходится бороться с проблемой прощения (или непрощения) измены. Эстрогены вызывают в нас целую палитру эмоций: от боли, унижения, желания отомстить до жалости к себе и гнева к партнеру. Эстрогены вынуждают женщину плакать, кричать, грустить, чувствовать подавленность. Простит она измену или нет, будет зависеть не только от обстоятельств, поведения партнера, но и от борьбы эстрогена и разума в этой сложной ситуации.

Интересно, что чем ближе к экватору, тем выше уровень гормонов. Жители Ближнего Востока и Африки, Мексики, Панамы и Коста-Рики залиты гормонами счастья и секса: серотонином, дофамином, окситоцином, тестостероном и эстрогенами. Их уровень в крови отражается и на телосложении – у южных женщин грудь крупнее, чем у северных. Это касается и мужчин, хотя на длину влияет не только количество солнечного света, но и раса: у жителей солнечной Африки пенисы больше в среднем на три сантиметра, чем у европейцев. А вот самые короткие у азиатов: средняя длина – 10–11 сантиметров.

Глава 6
Солнце – друг гормонов

Солнечный свет запускает в нашей голове биологические часы. Он влияет не только на активность гормонов, но и на многие другие механизмы. Солнечные лучи сквозь сетчатку глаза попадают глубоко в мозг, однако они не создают картинку через палочки и колбочки, которые служат для приема визуальных стимулов. Ониработают совершенно иначе.

Так происходит, потому что в процессе задействованы специальные нервные клетки, чувствительные к свету, объясняет профессор Хорст-Вернер Корф, директор кафедры медицины Института хрономедицины им. Зенкенберга в Университете им. Гёте во Франкфурте-на-Майне. По его мнению, эти клетки производят химические соединения: глутаматы (нейропередатчики) и белки PACAP (Pituitary adenylate cyclase-activating peptide). Они же, в свою очередь, с сетчатки глаза через нервные связи попадают в мозг к так называемым nucleus suprachiasmaticus (SCN), супрахиазматическим, или надперекрестным, ядрам. Это специальные места, где находится несколько тысяч нервов, действующих как внутренние часы человека. Изменение времен года или суточных стимулов приводит к тому, что к SCN в связи с разницей в количестве солнечного света поступает больше или меньше сигналов. В зависимости от их уровня SCN передает сигналы – сильные или слабые – к разным частям мозга, отвечающим за производство гормонов. Одно из важнейших таких мест – шишковидное тело, вырабатывающее мелатонин.

Мелатонин – один из важнейших гормонов в человеческом организме. Так считает и профессор Стивен А. Браун, руководитель кафедры хронобиологии и исследования сна в Институте фармакологии и токсикологии Университета в Цюрихе. По его мнению, это царь всех гормонов.

Почему мелатонин так важен? Потому что он руководит наступлением сна, пробуждением, а также самим сном. Чем дольше темно, тем больше мелатонина вырабатывает организм. Не без причин его называют гормоном сна. Путешественникам он помогает побороть джетлаг (временной сдвиг из-за смены часового пояса. – Прим. ред.). Однако главная его задача – управление выбросами гормонов в части гипоталамуса, называемой pars tuberalis. Производимые в этой части мозга нейропередатчики, нейропептиды и гормоны, в свою очередь, руководят гипофизом, ответственным за производство гормона стресса кортизола, половых гормонов (женских и мужских), гормонов щитовидной железы и многих других гормонов, ферментов и нейропередатчиков.

Она была невероятно женственной. Длинные светлые волосы обрамляли аккуратное, почти детское лицо. Сложно было поверить, что ей 39 лет. Она была модно и сексуально одета. Когда я спросила о причине визита, Агата смущенно и тихо сказала, что, хоть у нее и красивый муж, ей не хочется секса.

– Так было всегда? – спросила я удивленно, поскольку ее возраст не вызывал мысли о климаксе, во время которого многие мои пациентки жалуются на отсутствие сексуального желания.

– Я никогда не испытывала особого восторга от секса, – призналась она. – Но теперь боюсь, что у этого могут быть последствия. Я заметила, что в последнее время мой муж смотрит на молоденьких девушек, нашла в его столе «Плейбой». Я немного расстраиваюсь, потому что коллеги говорят, что мужчины после сорока тупеют и меняют своих женщин на более молодых.

Кризис среднего возраста (англ. midlife crisis), то есть начало андропаузы, – тяжелый момент для современного мужчины. Он должен понять и принять факт, что на работе рядом сидят молодые, быстрые парни, в то время как у него на животе появляется жирок, волосы становятся более тонкими и редеют, а лицо и лоб постепенно покрывают морщинки. К сожалению, на этом перемены не заканчиваются. В определенный момент мужчина с ужасом понимает, что во время секса его пенис не такой твердый и не так отлично работает, как раньше.

Для мужчины становится проблемой признание старения, поэтому он с отчаянием начинает искать подтверждение своей мужественности у женщин. Он проверяет, действует ли его очарование, соблазняет молодых девушек, делает им комплементы и даже проверяет, как справляется в постели.

Можно ли это предотвратить? Смогут ли эстрогены партнерши победить сложности, которые вызывает падающий с возрастом уровень тестостерона?

Да. Если количество тестостерона, работающего у женщины вместе с эстрогеном, будет достаточно высоким.

Поэтому я посоветовала Агате проверить уровень гормонов, особенно тестостерон: общий и свободный, а также уровень глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG).

Результаты подтвердили мои ожидания: уровень и общего, и свободного тестостерона был очень низким, а уровень SHBG – очень высоким. Это было связано и со стилем жизни пациентки: на протяжении десяти лет Агата была вегетарианкой. А вегетарианство – одна из причин роста уровня SHBG в организме. Как у женщин, так и у мужчин белки SHBG связывают половые гормоны, понижая таким образом уровень свободного тестостерона в крови. В результате, помимо прочего, также падает либидо, ослабевает сексуальное желание.

– А что за SHBG? – спросила Агата.

– Sex Hormone Binding Globulines, то есть глобулин, связывающий половые гормоны. Это белки, участвующие в их транспортировке. В первую очередь эстрадиола и тестостерона. Они вырабатываются в основном в желудке, но также в простате, фаллопиевых трубах, молочных железах и жировой ткани. У мужчин повышенный уровень SHBG означает низкий уровень свободного тестостерона. Снижаются либидо, потенция, жизненная сила. Проверка уровня SHBG у женщин помогает при диагностике гормонального фона. На уровень глобулина влияет множество факторов: пол, возраст, питание.

– Вегетарианство может быть причиной гормональных проблем? – было видно, что Агата шокирована.

– Да. В 1989 году доктор Ален Белангер опубликовал в Journal of Steroid Biochemistry результаты своих исследований влияния питания мужчин на уровень SHBG. Он показал, что у тех, кто не употребляет мясо, повышен уровень SHBG и понижен уровень свободного тестостерона. Все это из-за действия SHBG. Таким образом, глобулин, связывающий половые гормоны, – враг мужского тестостерона. Теоретически женщины могут быть вегетарианками, так как у них уровень SHBG и так значительно выше, чем у мужчин. Но тогда женщины должны будут терпеть слабые месячные и низкое либидо. Иногда отсутствие мяса может вызывать у женщин и более серьезные проблемы. Конечно, не нужно вынуждать вегетарианцев менять питание. Проблему можно решить при помощи гормональной терапии.

Мы с Агатой решили начать с небольшой дозы тестостерона. Одновременно для лечения сухости влагалища я прописала ей вагинальный гель с эстрогеном.

На следующий прием спустя два месяца Агата пришла совершенно другой. Она буквально светилась и призналась, что полюбила секс и «ожила» в постели и за ее пределами. Она испытывала прекрасные оргазмы, стала веселой и радостной.

– Почему лечение тестостероном не так популярно? Оно могло бы помочь многим женщинам, таким, как я, – сказала Агата на прощание.

Я рассказала ей одну историю. Во время VII Европейского конгресса по менопаузе в Стамбуле в 2006 году английский профессор Джон Студд представил научную работу по лечению сексуальной холодности у женщин тестостероном.

Результаты были очень многообещающими: 83 % женщин во время использования тестостерона почувствовали повышение либидо, у 53 % впервые в жизни был оргазм. Однако в кулуарах разыгралась горячая дискуссия на эту тему. «А что будет, если у женщин начнут расти усы и борода?» – слышала я от коллег-скептиков. «При маленьких дозах ничего не будет», – возражал автор, который лечил женщин тестостероном уже несколько лет.

Хотя после конгресса прошло немало времени, только часть врачей решилась на лечение сексуальной холодности у женщин методом Студда. Он вошел в употребление в Англии и Австралии, а в США не используется. До сих пор нет ни одного лекарства с тестостероном, предназначенного для женщин. Эта терапия исключительно индивидуальная и требует точности как при назначении, так и при самом лечении. Однако при правильном применении она приносит женщинам массу полезного.

Я вышла в приемный покой, чтобы пригласить следующего пациента, и увидела на диване мужчину около 40. Он казался очень уставшим, подавленным и закомплексованным. У него было землистое лицо, а глаза запавшие и с синяками.

Ежи рассказал, что восемь лет назад под влиянием жены он стал вегетарианцем. И не понимает, почему, несмотря на «столь здоровую диету», постоянно чувствует усталость.

– Знаете, доктор, что для меня настоящая загадка? – спросил он. – Помимо усталости я страдаю от бессонницы. У меня часто болят голова и суставы. Кроме того, я потерял всякий интерес к миру. Не люблю выходить из дома, только в нем я чувствую себя спокойным.

Я внимательно посмотрела на пациента. Передо мной был мужчина в глубокой депрессии. Я увидела грусть, слабость и потерю мужественности.

– Проверим анализы, – сказала я. – Больше всего меня интересует уровень общего и свободного тестостерона и SHBG.

Когда пришли результаты мои подозрения подтвердились. Как общий, так и свободный тестостерон был на очень низком уровне, а вот SHBG превышал все верхние границы нормы.

– Причина вашей депрессии – низкий уровень свободного тестостерона, – объяснила я. – А падение настроения и жизненной активности – результат вегетарианской диеты. Недостаток животных белков привел к тому, что организм увеличил выработку SHBG, глобулина, который связал свободный тестостерон, необходимый организму для правильного функционирования.

Ежи, испуганный результатами обследования, нетерпеливо спросил, что делать дальше.

Каждому, кто собирается идти к психиатру из-за депрессии, следует сначала проверить уровень тестостерона. ведь может оказаться, что собака зарыта здесь. Вместо того чтобы месяцами или годами принимать антидепрессанты, стоит либо использовать лечение тестостероном, либо сменить диету с вегетарианской на мясную. И точно следует работать над снижением стресса.

Мы изменили диету. Он начал регулярно, три раза в неделю, есть красное мясо, и положительный эффект не заставил себя долго ждать – стал заметен через два месяца. Ежи снова почувствовал желание жить и действовать. Результаты анализа крови пришли в норму. Пациент шутил, что чувствует себя сильным, как лев.

– Не верится, что в системе питания скрыта такая мощь! Никогда бы не подумал, что еда так влияет на настроение и психику, – говорил Ежи. – А еще несколько недель назад я собирался идти к психиатру, потому что чувствовал себя все хуже и хуже.

Глава 7
Мужское увядание

Дорогие дамы, вы помните сериал «Сорокалетний»?^[4] Несмотря на то что в этом возрасте современные мужчины выглядят гораздо лучше инженера Карвовского, эта дата остается для них магической. В это время мужчины впадают в панику и начинают сходить с ума.

Отдадим должное – средний возраст бывает нелегким периодом для представителей обоих полов, и информация, что в это время у нас падает уровень гормонов, не нова. Однако долгие годы никто всерьез не занимался проблемой мужского увядания, и даже сейчас у многих врачей есть проблемы с принятием факта существования андропаузы. Некоторые твердо уверены, что проблема касается только женщин, так как именно для климакса характерно резкое падение гормонов и связанный с этим целый ряд проблем: колебания настроения, раздражение, частая тревожность, связанная с потерей молодости, депрессия и т. д. Однако это лишь психический аспект женского увядания. Все это сопровождается массой органических изменений в строении тела: исчезновением талии, появлением жировых отложений на животе и бедрах, увеличением груди, морщинами, выпадением волос. Появляются скачки давления, приливы, учащенное сердцебиение и бессонница. Эти проблемы можно перечислять практически бесконечно: боли в суставах, мышечные боли, отеки, которые женщины иногда объясняют «задержавшейся водой».

А мужчины? Как они переживают это время?

Я помню, это было начало марта. Пациент, первым вошедший в мой кабинет в тот день, очевидно, страдал лишним весом. Он пытался прятать живот – в целом успешно – надетой навыпуск черной рубашкой. У него было интересное лицо, хотя, на мой вкус, чересчур круглое.

– Месяц назад мне исполнилось сорок пять лет, – объявил он с порога. – Не знаю, поверите вы мне или нет, но сразу после дня рождения я почувствовал, что со мной что-то не так. С тех пор ничего не меняется, но я не знаю, это что-то серьезное или только игры моей психики.

Он выжал все это из себя на одном дыхании и только тогда с заметным облегчением сел в кресло.

– А что именно случилось? – спросила я удивленно.

– Вот уже месяц со дня рождения, изо дня в день приходя с работы, я так устаю, что мечтаю только о том, чтобы лечь в кровать. После обеда у меня нет сил, вечером я не могу уснуть, ночью просыпаюсь в поту. Вы же понимаете, что это ненормально, – сказал Марек. – А может, это простата? – добавил он взволнованно.

Он прервался и посмотрел на меня в ожидании ответа. Я молчала, поэтому Марек перешел к следующему этапу перечисления своих страданий:

– У меня проснулся зверский аппетит. Я стал раздражительным и неприятным. Ко всему цепляюсь. А вместо желания заниматься сексом у меня появилось желание ссориться. Так говорит моя жена, – добавил он.

– Марек, без медицинского обследования я не смогу точно сказать, андропауза это или что-то другое, – начала я.

– Так давайте же проверим, что случилось с этой машиной, – сказал он полушутя. Несмотря на это, я заметила, что он очень серьезно относился к медицинским проблемам.

Я выдала ему направление. В клинике, где я работаю, можно делать обследования всего тела, даже самые сложные, практически сразу, поэтому Марек вернулся уже через несколько дней.

Морфология показывала изменение уровня лимфоцитов, эозинофилов и моноцитов, свидетельствующее об аллергии в дыхательных путях. Кроме того, был очень низкий уровень гемоглобина – 12,8 г/дл.

Результаты Марека подходили под общепринятые нормы для женщин (которые составляют 11,5–15,5 г/дл)! Мужской гемоглобин в норме колеблется от 14 до 18 г/дл.

Как когда-то суфражистки боролись за права женщин, современный мужчина борется за свое мужество в преклонном возрасте. У меня такое впечатление, что виагра пробудила в мужчинах надежду и стала стимулом в борьбе со старостью, в том числе в сексуальном аспекте.

К счастью, простата, о которой Марек беспокоился в первый визит, была в порядке. Размеры соответствовали верхней границе возрастной нормы как в объеме (норма 27–30 мл), так и по всем трем измерениям.

Остальные результаты, помимо немного повышенного уровня желудочных ферментов, вызванного небольшим ожирением, были в норме.

– Вы ведете здоровый образ жизни, и к тому же у вас хорошие гены, – резюмировала я. – Что касается желудка, ограничьте алкоголь. Однако главная причина ожирения – низкий уровень тестостерона.

– А откуда низкий гемоглобин? – спросил он.

– Частично это может быть вызвано аллергией, а точнее, сопутствующей ей продолжительной инфекцией. Прежде всего, однако, уровень гемоглобина связан именно с падением производства тестостерона. Он, в свою очередь, отвечает за образование эритропоэтина, выработкой которого занимаются в основном почки, – добавила я, заметив, что пациент немного потерян. – Вы о нем слышали, его используют спортсмены в качестве допинга, об этом периодически говорят в СМИ. Эритропоэтин увеличивает выработку красных кровяных телец в костном мозге. В них гемоглобин, как такси, перевозит кислород. По всему организму, ко всем клеткам. Кислород – это жизнь, а его отсутствие во время андропаузы вызывает кислородное голодание органов, вследствие чего появляется общая усталость, – я старалась объяснять максимально понятно.

– То есть это причина моей усталости?

– Именно, – подтвердила я.

«Со временем может быть еще хуже», – добавила я мысленно, чтобы не портить и без того плохое настроение пациента. У большинства мужчин после 70 вообще бывает анемия. Когда-то в медицине это называлось старческой анемией, потому что не были известны механизмы ее возникновения.

– Посмотрите вокруг, – продолжала я. – Вы наверняка часто встречаете пожилых мужчин с тихим голосом, холодными бледными лицами. У всех у них низкий уровень тестостерона. Когда я работала в Германии, у меня был пациент, все анализы которого были в норме, за исключением гемоглобина. Ни один врач не мог понять причины такого состояния. Пациент рассказал мне, что когда-то, когда ему делали операцию на желчном пузыре, он спросил об этом известного хирурга, профессора Медицинского университета во Франкфурте. Тот развел руками: «У вас это семейное. Такая природа. Вы и до ста так доживете». Генриха это не удовлетворило, поэтому он продолжал спрашивать, но никто, включая меня, не знал, почему это так. Эх, обладала бы я теми знаниями, какими обладаю сейчас! – вздохнула я. – Я бы сразу сказала, что это PADAM, мужской климакс. Точнее, снижение образования андрогенов с возрастом у мужчин.

– Большинство врачей по настоящее время не знают о такой проблеме и не проверяют у пациентов старше пятидесяти уровень тестостерона, – продолжала я лекцию. – Современный врач, диагностировав анемию, должен в первую очередь проверить причину малокровия. Недостаток ли в железе, важном для гемоглобина, или носовые, анальные кровотечения или кровотечения из десен вызывают недостаток эритроцитов. Или кровь в моче. Низкий гемоглобин может быть вызван неправильной диетой, например отсутствием в ней красного мяса – основного источника железа в организме, базы для производства гемоглобина. Также проблема может быть в рационе: если человек не ест богатые железом зеленые овощи или яичные желтки. Только когда мы исключим причины низкого гемоглобина, связанные с его пониженной выработкой или подачей либо же с увеличенным расходом, можно считать, что причина в низком тестостероне.

– Доктор, а почему об этом так мало говорят? – спросил удивленный Марек.

– Я не знаю. Может, потому, что медицина так быстро обновляется, что врачи не успевают все охватить? – Я задумалась. – Кроме того, до недавнего времени мало кто занимался мужскими гормонами. Только теперь, в эру виагры, которая произвела революцию в мужской медицине, интерес к тестостерону возрождается. И к его влиянию на стареющий организм. Существовали йохимбин и испанская муха, но их силу и гарантии эффекта нельзя сравнить с голубой таблеткой, которая ворвалась в мужской мир ураганом.

– Вы хорошо сформулировали. – Марек смотрел с восхищением. – Тестостерон настолько важен?

– Конечно, это же королевский гормон!

– Тогда давайте спасать то, что от него осталось! Кто знает, может, удастся повысить его уровень? – с энтузиазмом воскликнул пациент. – Сейчас, сейчас! – продолжал он. – Я правильно понял, что у меня началось увядание?! – Грустная правда, видимо, наконец дошла до его сознания. – Но ведь оно касается только женщин! У мужчин его не бывает! У нас всегда могут быть дети! – Марек пытался отогнать эту мысль любой ценой.

– У вас знания конца прошлого века. Времена изменились. Еще несколько лет назад врачи считали, что уровень тестостерона начинает падать после сорока. Сейчас все по-другому. Во-первых, у мужчин, прежде всего из-за стресса, но также из-за лишней химии и отравления естественной среды, тестостерон падает уже с тридцати пяти лет. Кроме того, оказывается, это очень резкий процесс, скачкообразный.

– Что именно случается с мужчинами?

– Они начинают мучиться бессонницей, ночью потеют, чувствуют покалывание вокруг сердца. Они становятся раздраженными и усталыми. Жаждут перемен в жизни – и сами себе их устраивают: обычно находят другую женщину, реже – работу. Хуже всего то, что у них падает либидо или появляются проблемы с потенцией. Не получается удержать эрекцию, пенис перестает быть таким твердым, как раньше.

– А вы знаете, что у меня есть все эти симптомы? – сказал удивленный пациент.

– К сожалению, вам не двадцать лет, а уже за сорок. К тому же, вероятно, вы долго боролись за свою должность на работе и теперь боитесь ее потерять. Все эти факторы повлияли на развитие андропаузы. В результате продолжительного стресса организм вырабатывал кортизол, а это самый страшный враг тестостерона. У вас налицо все проявления PADAM – мужского увядания.

– Это лечится?

– Конечно, – успокоила я Марека. – У женщин с сорока лет симптомы климакса лечатся либо фитоэстрогенами, то есть растительными эстрогенами, либо ЗГТ – заместительной гормональной терапией. Тем женщинам, которые чувствуют физический или психологический дискомфорт в период менопаузы, мы прописываем женские гормоны в лечебных целях.

– А что с мужчинами?

– Для мужчин можно использовать фитотестостерон^[5] или заместительную терапию тестостероном. Если мужчина чувствует дискомфорт при андропаузе, решает, что не хочет детей и при этом хочет жить долго и здорóво, а также иметь активную сексуальную жизнь, мы рекомендуем прибегнуть к помощи тестостерона.

– Большое спасибо, доктор.

Марек ушел из кабинета, полный оптимизма. Он ничем не напоминал уставшего и неуверенного в себе человека, с которым я здоровалась полчаса назад. В руке он держал рецепт геля с тестостероном и голубую таблетку – чудесную панацею от всех его проблем.

Midlife crisis, кризис среднего возраста, бывает практически у всех мужчин. Кажется, мужчины боятся увядания еще больше, чем женщины. В своем кабинете я ежедневно встречаю 40-летних и еще более старших мужчин, которых коснулась проблема быстрого старения. У части из них трудности типично органические, проявляющиеся отсутствием энергии, либидо и потенции, падением настроения. Многие обращаются с проблемами приливов, неожиданной боли в суставах.

Однако есть большая группа мужчин, которые, входя в возраст андропаузы, сталкиваются также со специфическими психическими проблемами, связанными с ухудшением настроения, отсутствием веры в себя.

Я заметила, что мужчины защищаются до последнего, например покупают спортивные машины, выбирают молодых женщин. Соблазняя их, они пытаются обрести утраченную молодость.

Чаще всего ко мне попадают пациенты, у которых молодые жены, любовницы или просто разведенные. Они одеваются по-спортивному, восстанавливают или отращивают волосы, даже покупают шиньоны. Сейчас есть множество возможностей, если мужчина хочет заботиться о себе. В магазинах появились целые полки с косметикой и парфюмом для мужчин. В спа-салонах все больше процедур «только для мужчин». Ботокс, гиалуроновая кислота, лазеры давно перестали быть чем-то чисто женским.

Он относился к той группе мужчин, которых сначала чувствуешь, а потом уже видишь. Запах парфюма настиг меня прежде, чем Ежи вошел в кабинет.

Этот 60-летний мужчина со стройным силуэтом был одет в черные брюки и черное поло с поднятым воротничком. Он носил черные кеды на босу ногу. Выглядел так, будто только что пришел с похорон. Грустным голосом он стал рассказывать, что вот уже пять лет у него новая жена.

– У меня двое маленьких детей: двухлетняя дочурка и четырехлетний сын. Я должен быть самым счастливым мужчиной на свете, но я грустный, ни малейшей эмоции, нет радости, – сказал он и вытащил из кармана телефон.

Он с гордостью показал мне фото молодой женщины с двумя милыми детками.

– Для них я должен быть здоровым и энергичным, – добавил он. – Я ведь должен воспитать детей и дать им образование. Доктор, вы даже не представляете, как я их люблю!

– Вы не чувствуете себя здоровым?

– Вот именно… – вздохнул он. – До недавнего времени я каждое утро ездил на работу час на велосипеде. В дождь, снег, жарким летом. Но в последнее время мне совершенно не хочется заниматься никаким спортом. Я прихожу с работы домой, падаю в кресло и сижу. Я чувствую себя бесконечно уставшим. Ни на что нет сил. Уже несколько месяцев я не сплю с женой, потому что боюсь, что у меня не встанет. Я не ем хлеб и мучное, но у меня растет живот. Я ничтожество. Кроме того, вот уже несколько дней у меня случаются тревожные состояния. Я волнуюсь за семью, их безопасность. У меня появляется ощущение, что я неожиданно умру. Я знаю, что это иррационально, все анализы у меня в норме. Я не хотел идти только к психиатру. Боюсь оказаться психом, боюсь всю жизнь пить таблетки.

Я внимательно посмотрела на анализы Ежи. Он дал бы фору многим молодым людям. Несмотря на это, у моего пациента было ужасное состояние. Очевидно, у него признаки депрессии.

Депрессия часто сопутствует андропаузе, как и тревожные состояния. Причина этому – понижение уровня гормонов, кстати, у обоих полов. Те, кто сталкивается с таким состоянием, часто задаются вопросами о смысле жизни, анализируют отношения со своими постоянными давними партнерами (это подтверждает статистика – в 2013 году мужчинам, которые разводились, было в среднем 40–41 год, женщинам на два года меньше). Они часто ведут себя иррационально. Под влиянием гормональных нарушений и борьбы веществ в организме, влияющей на настроение, они решаются на разводы.

Как утверждает профессор Волькер Фауст, немецкий ученый из Университета в Ульме, автор многочисленных книг по неврологии, причина здесь чисто биологическая. Но в высокоразвитых странах на это явление в большой степени влияют психосоциальные факторы, которые в африканских, арабских или азиатских странах не имеют никакого значения.

Как говорит профессор Александра Фрейд с факультета психологии развития Цюрихского университета, мужчины часто используют кризис среднего возраста, чтобы сделать что-нибудь, о чем мечтали с ранней молодости. Отсюда эти машины, молодые жены и даже проститутки. Мужчины считают, что эти «гаджеты» подтвердят их мужество и тот факт, что они еще не старые, что остаются физически привлекательными даже для более молодых партнерш.

Мужское и женское увядание имеет две причины: психическую – как у Ежи – и органическую – как у Марека. Иногда обе работают одновременно. Но с ними можно справиться. Обязательное условие – внимание к партнеру на этом сложном жизненном этапе. Понимание и открытость к компромиссам могут спасти не один союз.

Глава 8
История тестостерона и его действие

У нас, женщин, свой врач-гинеколог есть уже почти сто лет. А у мужчин?

О разделении медицины на мужскую и женскую начали говорить в 1997 году по инициативе профессора Марианны Легато, кардиолога Колумбийского университета в Нью-Йорке. Первый Международный конгресс мужской медицины состоялся спустя четыре года.

Как следует из результатов исследований Главного статистического центра Польши, мужчины ходят к врачу гораздо реже женщин.

В течение последнего десятилетия к врачу обратилось около 60 % мужчин и около 70 % женщин. Можно допустить, что нежелание идти к доктору чаще всего является результатом воспитания и… особенностей характера. Мужчины гораздо менее терпеливы, чем женщины, это заметно и при записи, и в очереди к врачу. Кроме того, в нашей культуре от мужчин обычно ждут, что они будут скрывать свою слабость от других.

При этом, согласно исследованиям, мужчины чаще страдают от проблем с кровоснабжением, лейкемии, болезни Паркинсона и новообразований. Поэтому в лечении невероятно важен современный подход и профилактика, позволяющие обезопасить здоровье мужчин на любом жизненном этапе. Не менее важны также комплексная диагностика и лечение обнаруживаемых заболеваний.

В «Книге только для мужчин» я описала начало возникновения мужской медицины. Стоит напомнить основы этой дисциплины и подчеркнуть, что началась она не в США или Азии, а в Европе.

Это случилось во время первого Мирового конгресса мужской медицины в Вене в ноябре 2001 года. В нем участвовали не только врачи, но также, например, бывший президент СССР Михаил Горбачев, создатель и владелец канала CNN Тед Тернер, тенор Лучано Паваротти, музыкант группы «Битлз» сэр Пол Маккартни, а также автогонщик Ники Лауда. Мне повезло участвовать в торжественном открытии с участием звезд. И именно тогда началось мое приключение – и моя страсть – в области мужской медицины. В 2005 году после прохождения курса и сдачи экзамена появилась возможность получить звание врача в этой области. Я вошла в первую группу из 16 человек в Европе, ставших обладателями сертификата Health Of Men.

Многократно в разных обстоятельствах, не только в кабинете, но и во время встреч с друзьями, даже во время беседы в самолете или поезде, меня спрашивали, что же это такое – мужская медицина. Речь идет об области науки, касающейся мужчины в целом, от головы до пят. Человек – это цельный организм, отдельные медицинские специализации были созданы для углубления знаний о работе конкретных органов. Однако врачи начали воспринимать пациентов только через призму своей сферы деятельности, и нередки случаи, когда они не могут объединить в единое целое имеющиеся факты.

Открытие тестостерона в начала ХХ века стало сенсацией. Оно произошло, когда лауреат Нобелевской премии профессор Адольф Виндаус, известный ученый, работающий на факультете химии в Гёттингенском университете, получил от фармацевтической компании запрос на исследование мужских половых гормонов. В тот момент он был очень занят своими исследованиями холестерина, поэтому передал свой коммерческий заказ 30-летнему ассистенту, доктору химических наук Адольфу Бутенандту. Этот молодой биохимик, который тогда защищал степень, был не в восторге от задания, но выбора у него не было.

Бутенандт был не единственным, кто работал в этой области. Практически одновременно с ним американский биохимик Эдвард Дойси выделил эстрогены. Но молодому немцу повезло больше: в 1931 году из 15 тысяч литров мочи, собранных в армейских туалетах от Берлина до Балкан, он получил 15 миллиграммов субстанции, которую назвал андростероном.

Так началось соревнование биохимиков в Европе и за океаном в выделении половых гормонов.

В это время Бутенандт переехал в Гданьск, где получил должность руководителя кафедрой органической химии в Высшей технической школе (нынешний Гданьский политехнический университет). На новой работе ему также сопутствовал успех. Сначала в 1934 году ему удалось из яичников 20 000 свиней получить прогестерон (который также называют гормоном желтого тела), управляющий женским организмом во второй половине менструального цикла. Уже спустя год Бутенандт открыл стерид – производный холестерина, как и витамины D и K, и назвал его тестостероном. Эффекты от его действия он проверял в том числе на кастрированном петухе, который жил в лаборатории. Бутенандт писал в воспоминаниях, что ему нравилось смотреть, как после инъекции тестостерона у петуха поднимался гребень.

За открытие тестостерона в 1939 году Бутенандту была присуждена Нобелевская премия, но, будучи членом Национал-социалистической немецкой рабочей партии, он подчинился воле Гитлера и отказался от нее. Диплом нобелевского лауреата ему вручили после войны, но денежную награду Бутенандт не получил.

Несмотря на мировое признание, открытие Бутенандта было только началом исследований мужского гормона. До сих пор ученые открывают все более интересные свойства тестостерона и его действия на разные процессы в организме, а также возможности его использования в лечении болезней.

Вспомним еще раз, как работает тестостерон. Его действие можно связать с тремя аспектами человеческой жизни:

1. Психика и жизненная активность

Тестостерон дополнительно влияет на жизненную силу мужчины. Он отвечает за хорошее настроение, позитивный настрой. Имеет огромное значение в отношениях, так как руководит инстинктом заботы о женщине, хотя одновременно делает мужчин вечными донжуанами и джентльменами типа Бонда. Недостаток этого гормона приводит к тому, что мужчины становятся раздражительными, злыми, истеричными. Низкий уровень тестостерона вызывает постоянное чувство недовольства, часто выступающее вместе с профессиональным выгоранием и депрессией. Нужно отметить, что ученые не перестают спорить о том, что было раньше, яйцо или курица. Нехватка гормона вызывает депрессию или депрессия вызывает недостаток тестостерона в организме мужчины?

Так или иначе, точно известно, что эти два состояния идут рука об руку. Именно поэтому я обращаюсь ко всем психиатрам, психологам и психотерапевтам: прежде чем вы примете решение назначить пациенту какие-то препараты, отправьте его сдать анализ на тестостерон! Лекарства от депрессии тоже понижают его уровень и имеют множество других побочных эффектов!

2. Строение тела

Тестостерон формирует мужскую фигуру. Это анаболический гормон, то есть он отвечает за сжигание жира и развитие мышц. Это происходит, конечно, при активном образе жизни. И чтобы ускорить или наладить этот процесс, спортс- менам обоих полов дают тестостерон в виде допинга.

3. Сексуальное поведение

Либидо зависит от тестостерона на 100 %. Недостаток этого гормона приводит к тому, что мужчине не хочется секса. На все попытки близости, предпринимаемые партнершей, он не только не будет реагировать – он будет их избегать. Не под предлогом головной боли, как это делают женщины, а по-своему. Одни будут говорить об усталости и проблемах на работе, другие пить по вечерам и надеяться, что партнерша не захочет секса с пьяным человеком. Некоторые, несмотря ни на какую усталость, будут до поздней ночи смотреть телевизор, ожидая, пока партнерша заснет.

Как я уже упоминала, тестостерон также влияет (хотя всего на 20 %) на потенцию в целом.

Она родилась в 1965 году в ГДР. Уже будучи ребенком, она превосходила ровесниц по силе и любила спорт. Очень быстро она нашла себя в метании ядра. В возрасте 16 лет, сама того не зная, она вошла в гормональную программу ГДР. Этот проект, проходивший под надзором министра спорта, должен был сделать коммунистическую Германию мощной спортивной державой. С 1982 года девушка, как и другие отобранные спортсмены, получала огромные дозы туринабола в виде голубых таблеток, содержащих производные тестостерона. В результате такого «лечения» ее тело очень быстро менялось. Спортсменка заметила у себя большой прирост мышечной ткани и практически полное исчезновение жировой ткани. В результате она получала все лучшие результаты: в 1980 году она метала ядро на 11,93 метра, в 1982 году – на 16,82 метра, а в 1986 году – на целых 21,1 метра! Этот результат принес ей золотую медаль на чемпионате мира в Штутгарте.

К сожалению, за свои результаты она заплатила высокую цену. У нее появились проблемы с психическим (началась депрессия) и физическим здоровьем. Спустя два года регулярного приема туринабола Хайди стала весить почти 100 килограммов. Она жаловалась на постоянные боли в ногах и спине. Несмотря на это, до конца своей карьеры, то есть до начала 1990-х годов, она принимала лекарства, которые давал ей врач.

Однако в измененном, деформированном таким лечением теле она перестала чувствовать себя женщиной. После падения Берлинской стены в 1995 году она начала интересоваться транссексуализмом. После многочисленных консультаций у врачей, психиатров и психологов она решилась на операцию на половых органах. Хайди также подала заявление в суд о смене пола. С 1997 года она стала мужчиной – Андреасом Кригером.

Сегодня Андреас чувствует себя жертвой допинговой политики ГДР и борется с этим в спортивных организациях. Он добровольно отказался от золотой медали по метанию ядра на чемпионате мира, так как счел, что победил в нем нечестно, только под влиянием допинга.

В ХХ веке главным убийцей тестостерона стал стресс. Он приводит к росту уровня кортизола – гормона стресса, который отвечает за образование жировых отложений на животе.

Ученые недавно обнаружили, что в брюшном жире находится целая фабрика гормонов и белков, так называемых цитокинов. Один из них – интерлейкин-6 (IL-6), необходимый в определенных количествах для усиления иммунитета, но при избытке стимулирующий воспаления, вызывающий атеросклероз сосудов и в результате приводящий к инфарктам и инсультам.

Помимо IL-6, в брюшном жире обнаруживаются например, адипонектин, резистин, фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), лептин, влияющие на очень важный для организма фермент – ароматазу. В результате сложных химических реакций ароматаза превращает тестостерон в женские эстрогены. У мужчин это приводит к лавинообразной эстрогенизации, то есть появлению женских черт. В результате у мужчин жир откладывается не только на животе, но и на бедрах и груди. Лицо становится более овальным и женственным.

Этот процесс очень сложно остановить. Мужчина с переизбытком эстрогенов изменяется не только внешне, но и психически, его «мужское» поведение отходит на задний план, он становится более чувственным, меланхоличным, в крайних случаях даже плаксивым. В результате у его партнерши может появиться ощущение, что она живет не с мужчиной, а с впечатлительной подругой. В перспективе такая ситуация не помогает отношениям, а разрушает их.

У женщин проблема жира на животе выглядит немного иначе. Небольшая жировая складка благодаря производству эстрогенов немного облегчает работу яичников, которые являются главными производителями эстрогенов в организме. В небольших количествах их также производят надпочечники и плацента. Женщины, особенно в период менопаузы, от небольшого животика скорее выигрывают, потому что благодаря такой «фабрике по производству эстрогенов» не так остро чувствуют гормональные перемены. Животик также защищает в менопаузу от остеопороза. Однако я подчеркну, что речь идет о небольшом количестве жира. Большой живот – это риск возникновения болезней сердечно-сосудистой системы и диабета.

Стресс, связанный с профессиональной деятельностью, буквально убивает мужчин. Поэтому важно помогать им расслабляться. Нужно следить за тем, чтобы они не поправлялись (чтобы в организме не вырабатывались эстрогены). Дорогие дамы, мобилизуйте партнеров к тому, чтобы как минимум два раза в неделю они ходили в спортзал или бассейн! В конце концов, в результате этого не только мужчины будут в плюсе, но и вы. И в спальне произойдут перемены к лучшему.

Глава 9
Тестостерон – панацея от всех болезней?

Тестостерон ассоциируется с допингом, спортзалом, формированием мужской фигуры. А ведь это прежде всего натуральный гормон любого здорового мужчины. Это и лекарство – такое же, как таблетки с гормонами щитовидной железы или контрацептивы и другие средства гормонозаместительной терапии для женщин.

Тестостерон используется в мужской медицине при симптомах его недостатка. Этот вид терапии называется субституцией, то есть подстановкой того, чего не хватает в организме. Недостаток обычно связан с первичным гипогонадизмом – болезнью, при которой яички производят слишком мало тестостерона.

У мужчин увядание начинается примерно в 40 лет, но протекает медленнее, чем у женщин. Эту фазу мужской жизни до недавнего времени называли late-onset hypogonadism (LOH) – возрастной гипогонадизм или androgen decline in aging men (ADAM) – андрогенный дефицит стареющего мужчины. Еще недавно врачи говорили пациентам, что после 40 лет уровень тестостерона в год падает примерно на 2 %. Однако с определенного времени в мире отмечается резкое падение уровня тестостерона среди более молодых мужчин. Это реакция на сильный стресс, которому молодежь подвержена гораздо сильнее, чем раньше. Все чаще в кабинетах врачей появляются мужчины в возрасте 30 лет, у которых фиксируется понижение уровня тестостерона, уменьшение производства сперматозоидов, отмечается нарушение потенции.

Не считая стресса и полноты, проблемы с уровнем тестостерона могут появляться из-за загрязнения окружающей среды, питания, отсутствия физической активности.

Я заметила, что за последние 15 лет изменился тип мужчин, которым ставится диагноз «пониженный уровень тестостерона». Сегодня это молодые, амбициозные, стремящиеся к успеху люди. Часть из них уже достигла так называемой финансовой стабильности, даже богатства. Однако это произошло ценой тестостерона и сперматозоидов – то есть мужественности.

Молодой мужчина, которому еще не исполнилось 40 лет, может повысить уровень тестостерона в организме благодаря сбалансированной диете, содержащей фитотестостерон. В меню следует включить цветную, брюссельскую капусту, брокколи, приготовленную любым способом обычную капусту, редиску в любом виде, а также репу. Конечно, это сработает только при физической активности и умении справляться со стрессом. Процесс восстановления уровня тестостерона нелегок, но благодаря помощи специалистов соответствующее изменение стиля жизни возможно.

В течение последних 100 лет благодаря медицинскому прогрессу продолжительность жизни удалось увеличить на 30 %. К сожалению, в вопросе производства гормонов не изменилось ничего. Статистически начало увядания как у женщин, так и у мужчин начинается с отметки 40 лет. В этом возрасте мужчины начинают терять половые гормоны.

Я заметила, что лишь немногим моим пациентам после 40 удалось наладить правильную работу яичек и уровень тестостерона в организме. Гормональная терапия у мужчин в период андропаузы возможна не всегда. Если мужчина, несмотря на низкий уровень тестостерона, не чувствует никакого дискомфорта, связанного с его недостатком, гормональная терапия будет излишней. Но если он жалуется на отсутствие жизненных сил, понижение либидо, проблемы с потенцией, отсутствие жизненной активности, частую меланхолию и даже депрессию – о ней стоит задуматься.

Примерно так же обстоят дела и у женщин. ГЗТ (гормонозаместительную терапию) используют только у тех женщин, у которых есть многочисленные симптомы менопаузы и связанные с ними проблемы: приливы, потливость, боль в суставах, перемены настроения, раздражительность, депрессивные состояния, приступы повышенного сердцебиения и бессонница.

Для мужчин после 50 лет при диагнозе «низкий уровень тестостерона» возможно лечение. Однако, как следует из медицинских наблюдений, чтобы уменьшить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, оно должно сопровождаться лечением ожирения. Понижение веса тела предотвращает метаболический синдром, который может привести к инфаркту, инсульту и сахарному диабету.

Может ли тестостерон в виде лекарства быть опасным для пациента? Ведь он способен разрушить здоровье спортсменов, принимающих содержащий тестостерон допинг. Ученые, которые занимаются мужской медициной, в том числе профессор Михаэль Цитцманн из Германии, профессор Фредерик Ву из Великобритании и профессор Фарид Саад из ОАЭ, уже много лет проводят исследованиятестостерона. Сейчас все перечисленные специалисты исследуют тестостерон как лекарство для мужчин при недостатке этого гормона и сопровождающих его атеросклерозе и диабете.

Профессор Абрахам Моргенталер из Гарварда уже давно опроверг миф о негативном влиянии тестостерона на новообразования простаты. В серьезных научных журналах в течение последних десяти лет было много публикаций на эту тему. Если бы было иначе, молодые люди, полные тестостерона, массово подвергались бы новообразованиям. При этом рак простаты касается чаще всего мужчин в возрасте, у которых уровень тестостерона сам по себе невысок. В результате наблюдений в многочисленных академических центрах по всему миру были проведены исследования, доказавшие прямо противоположный тезис: недостаток тестостерона приводит к возникновению рака предстательной железы, а его субституция оказывает защитное влияние. Более того, в США уже некоторое время используется лечение рака простаты введением больших доз тестостерона. Пока это лечение находится на стадии тестирования, но оно отражает новый ход мыслей врачей.

Тестостерон помогает сжигать жировые ткани, способствует образованию мышечной ткани, то есть приводит к формированию мужского силуэта. Когда его не хватает, мужчина полнеет и выглядит хуже. Поэтому я никогда не устану повторять, что вместе с ростом жировой ткани и массы тела возрастает риск возникновения болезней сердечно-сосудистой системы, инфаркта, инсульта, атеросклероза нижних конечностей.

В мой кабинет вошел мужчина с чемоданом. Я автоматически спросила, откуда он приехал. Он сказал, из Щецина. Тогда я спросила, на что он жалуется, и он ответил, что уже два года лечится от диабета.

– К счастью, мне не нужен инсулин, только таблетки, – он вздохнул с облегчением.

– Это единственная проблема, которая вас ко мне привела? – спросила я. Он утвердительно кивнул. – Ехать такой путь из Щецина в Варшаву только для лечения диабета? – удивилась я. – Ведь в Щецине наверняка полно хороших диабетологов.

– Да, – ответил он. – Но я хочу лечить диабет тестостероном. Я прочитал в «Пульсе медицины» интервью с профессором Саадом, всемирно известным специалистом в области мужской медицины. Его слова привлекли мое внимание: он говорит, что во многих медучреждениях по всему миру врачи лечат диабет именно так. Я хотел бы попробовать такой метод.

Действительно, в 2016 году профессор Саад принял мое приглашение и на два дня приехал в Варшаву. Во время лекции для специалистов больницы Medicover он представил этот популярный в США и Австралии метод лечения диабета.

– Я полный и не могу бороться с последствиями диабета и лишним весом. Мой врач требует, чтобы я похудел, но я не могу. Я уже боюсь к нему ходить, потому что он критически на меня смотрит и комментирует внешность. Он постоянно повторяет: «Я смотрю, вы по-прежнему любите поесть».

Я посмотрела на результаты его обследований. Гликированный гемоглобин, показывающий средний показатель сахара за последние три месяца, был 7,2 % – не худший результат. Общий и свободный тестостерон при этом были значительно ниже нормы.

Мы решили дополнить проводимое в тот момент лечение уколами тестостерона.

– В курс лечения входят не только уколы. Вы должны изменить свое питание, больше двигаться, – подчеркнула я и увидела удивление в глазах Владислава. – Иначе терапия бессмысленна. Вы действительно думали, что все произойдет само по себе? – добавила я с недоверием.

– Я думал, тестостерон сжигает жир и формирует мышечную ткань…

– Вы правы. Но это действие возможно только при уменьшении углеводов и физической активности, при которой ваш пульс не должен превышать сто тридцать ударов в минуту. Вам нужно заниматься три раза в неделю по сорок пять минут. Кроме того, есть меньше углеводов^[6].

– А в каких продуктах они содержатся?

– Углеводы – это мука, сахар, фрукты и алкоголь.

– А яблоки?

– А яблоко – это не фрукт?

– Ну вроде да. Но они же такие полезные!

– Овощи гораздо полезнее: они содержат то же, что и фрукты – витамины, электролиты и воду, – но при этом в них нет сахара в виде фруктозы. Фруктоза в организме создает жиры, триглицериды, которые участвуют в формировании атеросклеротических бляшек.

Пациент был заметно разочарован тем, что тестостерон сам по себе не даст ему совершенное тело и не вылечит диабет, поэтому я была уверена, что все будет непросто. Я не верила, что Владислав будет сразу следовать моим рекомендациям. Тем не менее мы договорились о следующем визите через два месяца, на который он должен был принести контрольные анализы.

Несмотря на все нюансы, тестостерон действительно помогает лечить диабет. В Австралии, где достаточно полных людей, а следовательно, и больных диабетом, проводятся активные исследования на примере тысячи мужчин, касающиеся влияния тестостерона на ожирение и борьбу с диабетом второго типа. Терапия, которая проводится в крупных исследовательских центрах Австралии, и сопутствующая документация оплачиваются государством и фармацевтическими концернами, так как требуют огромных финансовых вложений.

Я долго не могла понять, почему этот милый мужчина 50 лет приходил ко мне на прием ровно каждые десять недель. Он приезжал из Кракова. У него низкий уровень тестостерона, хотя и не дотягивает до нижней границы всего немного. После беседы с пациентом я узнала, что у него больная жена, прикованная к инвалидному креслу. Он не был похож на донжуана, а потому приезжал ко мне не из-за молодой (или какой-либо другой) любовницы.

Обследования показали, что у него улучшаются показатели липидограммы и уровня глюкозы. В результате приема тестостерона он не только похудел, но и почувствовал вкус к занятиям спортом. Я знала, что он принимает небольшие дозы инсулина и лекарства для сердца. Когда я спрашивала его о лекарствах для потенции, он всегда отвечал, что ему не нужно, потому что его больная жена не может заниматься сексом.

Мне было невероятно интересно, почему Кшиштоф так активно принимает тестостерон. Ему было бы достаточно рекомендаций краковского диабетолога, который выписал инсулин. Однажды я напрямую спросила, зачем он регулярно ко мне приезжает. Это просто желание быть здоровым, борьба со старостью, попытки бороться с депрессией или недостатком жизненной активности?

– Доктор, на самом деле речь о моем диабете. Мне не нужно лечение мужского здоровья, – ответил он. – Но мой диетолог стал давать мне все большие дозы инсулина. Я не хотел полнеть, а, как вы знаете, инсулин приводит к лишнему весу. Я прочитал статью профессора Саада о позитивном влиянии тестостерона и приехал к вам. Помните, на первом приеме я был полный и у меня был низкий уровень тестостерона – поэтому я решился на гормональную терапию. Благодаря вашему лечению я похудел на двенадцать кг и перешел с уколов инсулина на таблетки. Гликированный гемоглобин упал с 8,4 до 6,7 %. Мой диабетолог сказал, что это чудо. И удивился, что благодаря лечению тестостероном можно достичь таких результатов в лечении диабета. Во время последнего приема он даже пошутил, что будет прописывать пациентам тестостерон вместо инсулина.

В большинстве случаев диабет и ожирение связаны именно с низким уровнем тестостерона в организме. И снова врачи не знают, что было раньше: курица или яйцо. Ожирение вызывает падение тестостерона в крови или низкий уровень тестостерона вызывает ожирение. Замкнутый круг. Результаты, собранные во время исследований в Австралии, точно покажут, можно ли будет стабильно лечить тестостероном всех мужчин, которые страдают ожирением на фоне диабета.

Во многих медицинских центрах по всему миру для лечения мужского ожирения используется тестостерон.

Во время первого конгресса по вопросам мужского здоровья PRISM, проводившегося в Варшаве в октябре 2017 года, профессор Эрик Чанг из Австралии представил потрясающие результаты лечения диабета при помощи тестостерона. В кулуарах я пообщалась с профессором Хью Джонсом из Англии и профессором Фаридом Саадом, работающим в Германии и ОАЭ, о новых возможностях гормонального лечения пациентов с метаболическим синдромом. Метаболический синдром – это фактор риска болезней сердечно-сосудистой системы и атеросклероза, ему сопутствует непереносимость глюкозы, а значит, также сахарный диабет и повышенное артериальное давление.

Часть 2
Здоровье мужчины: от мозга до простаты

Глава 10
Болезни XXI века

По моему опыту, болезни, с которыми пациенты чаще всего попадают к врачу, – это результат проблем не с соматикой, а с психикой. Такие проблемы, как высыпания на коже и раздражения, напряженная боль в задней части головы, шум в ушах, головокружения, вечерние тревоги, резкое учащение сердцебиения, скачки давления или нарушения системы пищеварения (запоры, вздутия, поносы), – это всё последствия стресса.

Продолжительное нахождение организма в стрессовой среде также вызывает понижение уровня тестостерона у мужчин. Итог этого состояния – отсутствие энергии, раздражительность, нарушения концентрации, бессонница, понижение сексуального влечения и проблемы с потенцией.

Я заметила его дождливым осенним понедельником в приемном покое клиники. Помню, сразу посмотрела на часы: убедиться, что не опоздала на работу. Ненавижу опаздывать! Это неуважение к окружающим. Но нет, было только без четверти восемь. Кто в понедельник, после выходных, в такую рань ждет врача? – подумала я.

Спустя 15 минут в кабинет вошел мужчина 36 лет. Наследственность совершенно обычная, но, когда мы дошли до его проблемы, Войтек оживился и в красках рассказал, что происходит с ним в последние годы. Хорошо, что ему еще нет 40, подумала я, потому что Войтек описывал все новые и новые проблемы с точностью не только до года, но и до месяца. Это было не все: после описания проблем он стал перечислять врачей, у которых был в последние несколько месяцев. Должно быть, этот человек потратил на них целое состояние.

На шестой или седьмой фамилии врача с подробным описанием его специализации я прервала поток жалоб в адрес моих коллег, вспомнив слова знакомого опытного терапевта, который говорил: «Лучшим врачом всегда будет последний – потому что остальные сделали за него всю грязную работу».

Так было и в этот раз. Гастроэнтеролог исключил болезни желудка и кишечника, ортопед – проблемы с позвоночником, дерматолог – кожные заболевания, лор – проблемы со слухом и носовыми пазухами. Тем не менее пан Войтек чувствовал себя больным, у него болело буквально все. Он жаловался на усталость и головокружение, шум в ушах. Время от времени на коже появлялись волдыри, которые краснели и зудели. После еды у него был то понос, то запор, то вздутия, то изжога. Гастроскопия и колоноскопия не показали никаких изменения, уреазный тест на обнаружение Helicobacter pilori он сдавал дважды – результат отрицательный. Также исключили целиакию, органические изменения кишечника. В конце концов гастроэнтеролог решил, что у пациента синдром раздраженного кишечника.

После того как я изучила результаты всех обследований (пациент положил передо мной действительно объемную пачку), оказалось, что с точки зрения медицины пан Войтек самый здоровый из всех людей, которых я в последнее время встречала. При этом он утверждал, что болен и плохо себя чувствует. Жаловался на качество жизни, на слабость.

– Как бы вы описали свой уровень стресса по шкале от одного до десяти? – спросила я, глядя ему в глаза.

– Что вы имеете в виду? – немного удивленно спросил пациент. – Я не испытываю стресс. Может, я многовато работаю, иногда даже по десять часов, но мне не кажется, что это какой-то особенный стресс.

– А что вы делаете в выходные?

– Утром по субботам ходим с женой за покупками, потом я делаю недостающие отчеты для шефа. По вечерам смотрю телевизор. В воскресенье после службы в костеле мы с женой ходим к тестям на обед. Вечером готовлю презентации к разным встречам. Я руководитель отдела маркетинга в большой корпорации.

– А как насчет знакомых, хобби, медитаций или спорта?

Пациент снова удивился:

– Вы действительно думаете, что у меня есть на это время?

– А у вас есть время болеть? Ходить к врачам и сдавать анализы? – спросила я с иронией.

Он ничего не ответил. Ждал, что будет дальше. Я спокойно начала рассказывать ему, в чем проблема.

– Войтек, то, на что вы жалуетесь, – это не болезни, а психосоматика, – с этого начался мой рассказ.

Благодаря прививкам мы победили многие заразные болезни. После открытия вызывающей рак бактерии Helicobacter pilori нам удалось значительно снизить количество случаев заболевания раком желудка. Благодаря колоноскопии и ректоскопии мы можем быстро реагировать на риск возникновения рака кишечника, удаляя полипы и залечивая язвы, которые могут перерождаться в злокачественные образования. Однако XXI век ставит перед медициной новые задачи. Информационная революция привела к новым болезням. Встречается все больше проблем, корень которых лежит за пределами органической медицины.

С этими заболеваниями только одна проблема – как их назвать. Для сахарного диабета, повышенного давления, метаболического синдрома, даже аллергии придуман термин «цивилизационные болезни». Кстати, они были и у правителей XVI–XVII веков – людей, которые могли себе позволить обжорство и лень. Наши короли, саксонский князь Август II Сильный и Ян III Cобеский страдали ожирением и так называемым метаболическим синдромом, болели диабетом, у них было повышенное давление и подагра. Хотя нет результатов их анализов крови, симптомы этих болезней были описаны придворными врачами.

Сегодня в результате достижения благополучия, недостатка движения, появления фастфуда, многократно переработанной пищи эти заболевания встречаются все чаще.

Однако для психосоматических расстройств, то есть новых синдромов, связанных с гормональными нарушениями, таких как fatigue syndrome (синдром хронической усталости), названия по-прежнему нет. Я слышала идеи из разряда «болезнь смс» или «болезнь корпорации». Сама называю это «болезнь Кремниевой долины», потому что именно там возникло наибольшее количество устройств, которые приводят к появлению стресса в нашей жизни.

Мой пациент был типичным примером человека, страдающего от заболеваний XXI века. Амбициозный, идущий вверх по карьерной лестнице. Но с достижением каждой новой ступеньки обретающий новые препятствия: неупорядоченные, не вписывающиеся в рамки известных органических заболеваний.

Это проблема не только пациента, но и современного врача.

Во время шести лет своей учебы будущие медики изучают массу разных болезней: как распространенных, так и настолько редких, что о них пишут в учебниках мелким шрифтом на полях. Кстати, как ни парадоксально, именно об этих редких заболеваниях студентов чаще всего расспрашивают на экзаменах. Иногда я задумываюсь, кто придумывает такие вопросы. Ассистенты по просьбе уставших профессоров? Может, сами профессора? Это же нелогично! Молодые врачи должны в повседневной практике знать самые распространенные заболевания, а не разовые случаи, которые в любой момент можно найти в Гугле. В результате выпускник, который видит женщину с большим животом, сначала думает, что у нее водянка, а не что она попросту беременна. В медицине, как и в математике, работают статистика и вероятность.

Еще одна проблема, с которой сталкивается врач сразу после диагностики психосоматических проблем, – это сложность убедить пациента в достоверности диагноза. Если человек чувствует постоянную усталость, у него частое мочеиспускание, головокружение или головные боли, не говоря уже о шуме в ушах, очень маловероятно, что он всерьез воспримет слова: «На самом деле у вас нет никакой болезни». В такой ситуации никто не верит, что это нарушения психосоматики, вызванные постоянным стрессом. Пациенту будет сложно понять, что в определенный момент его мозг бомбардирует такое количество сигналов, вызванных стрессом, что бунтует тело. Еще большую сложность вызывает принятие того факта, что врач в такой ситуации не всегда может помочь.

Пан Войтек слушал меня внимательно, не перебивая эту мини-лекцию.

– И все мои проблемы – это психосоматика? – спросил он с удивлением.

– Да, – сказала я. – В настоящее время к врачам приходит все больше пациентов с проблемами психосоматики. К сожалению, по ошибке или из-за недостатка времени их лечат, как правило, от обычных заболеваний. Я постоянно встречаю настойчивое желание врача, пациент которого упорно ищет у себя разные нарушения, просто диагностировать ему кандидоз, паразитов, боррелиоз, повышение кислотности организма или отравление и рекомендовать детоксикацию. А достаточно было бы просто рекомендовать изменить стиль жизни, успокоить чересчур напряженную нервную систему. Иногда также наладить уровень гормонов. И пациент будет чувствовать себя заново рожденным.

– А откуда берется сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, точки в глазах, отеки рук? – продолжал расспрашивать пан Войтек.

– Это результат напряжения мышц шейных позвонков, – объяснила я, после чего подошла и осмотрела шейный отдел позвоночника у пациента. Как и ожидала, с обеих сторон мышцы были сильно напряжены, прощупывались в виде двух продолжительных толстых линий и нескольких сбитых комков. Эта зажатость вызывала сильную боль.

Я помогла пациенту положить руки на нужные места, объясняя, что он может прощупать пальцами напряженные мышцы. Пан Войтек был в шоке, раньше он думал, что это кости. То, что мышцы были так спазмированы, вызывало ужасную боль и остальные симптомы.

Пять факторов, которые позитивно влияют на наше здоровье:

• правильное питание;

• физическая активность;

• душевное спокойствие и умение бороться со стрессом;

• сексуальная жизнь;

• сон.

Я провела Войтеку процедуру акупунктуры и ввела тонкой иглой блокаду. Решила не рисковать с толстой иглой, так как значительная часть мужчин не любит уколы, а при сдаче крови часто теряет сознание. Психологи объясняют это тем, что мужчины, в отличие от женщин, реже сталкиваются с кровью. Женщины более устойчивы к контакту с ней, так как маточные кровотечения у них бывают каждый месяц. Что-то в этом есть: нередко вижу, как огромный мужчина падает в обморок при заборе крови или внутримышечном уколе. Я все время думаю, как же они чувствуют себя на войне, где много крови и открытых ран. Или им помогает побороть страх огромный выброс адреналина?

– А эти зудящие высыпания на коже, которые появляются и через пятнадцать минут исчезают? – спросил пан Войтек. – Дерматолог сказал мне, что это аллергия, и рекомендовал ежедневно принимать антигистаминные. Когда я это делаю, мне лучше, но препараты вызывают сонливость, поэтому я прекращаю прием, и высыпания возвращаются.

– Это так называемая нервная крапивница, типичный психосоматический синдром, который, правда, легко перепутать с аллергической крапивницей. Симптомы похожи, но настоящая крапивница сама не проходит, она более продолжительна, и ее нужно лечить разными лекарственными средствами. Она может появляться после приема медикаментов или пищевых аллергенов. А нервная крапивница, которая называется urticaria nervosa, появляется при стрессе. Некоторые пациенты замечают, что эти раздражения появляются после душа. Это происходит, потому что для кожи разница температур – тоже стресс, который вызывает усиление симптомов. Такая крапивница появляется внезапно и сама проходит за двадцать минут. Это может повторяться несколько раз за день.

– А что с моим кишечником? – Пациент все пытался понять причины всех своих проблем.

– Кишечник реагирует на стресс спазмами – короткими сокращениями, «забывая» при этом о своих обычных движениях, которые называют перистальтикой. В эти моменты мы испытываем колики, непонятный дискомфорт, вздутия, нерегулярный стул. Для психосоматических заболеваний очень характерен смешанный стул.

– Что это значит?

– Короткие спазматические сокращения кишечника вызывают запоры, а его возвращение в нормальное состояние – нормальный стул или жидкий. При психосоматическом синдроме кишечник то слишком сжат, то расслаблен.

Пациент сиял. Он был по-своему счастлив, потому что наконец услышал диагноз, соответствующий его симптомам, логически объясняющий все, что с ним происходит, но он еще не знал, как это лечить. А в процессе лечения самое главное – понимание механизмов болезни: так легче ее преодолеть.

– Я должен прислать к вам мою жену, которая постоянно бегает в туалет, потому что у нее что-то с мочевым пузырем, – сказал он. – Она уже была у урологов, сдавала анализы, но никаких нарушений не обнаружили. Может, это тоже на нервной почве?

Вскоре в моем кабинете появилась Ядвига. Она была очень скованна, сразу с порога заявила, что на прием ее записал муж, не спрашивая ее мнения.

Это не обещает ничего хорошего, подумала я. Но все же с улыбкой спросила, на что жалуется пациентка.

– Все началось во время отпуска в Италии. Я купалась в холодном бассейне в отеле. Не исключаю, что вода была грязная. В любом случае именно тогда я почувствовала сильную боль внизу живота. Я стала часто бегать в туалет, чувствовала жжение во время мочеиспускания. Врач, которого мы вызвали в отель, диагностировал воспаление мочевого пузыря, выписал антибиотик, спустя пару дней все пришло в норму.

Спустя примерно полгода после возвращения из отпуска я заметила, что стала слишком часто ходить в туалет. Во время конференций я выходила в туалет чаще всех. Было ощущение, что все на меня смотрят. Также и во время походов в гости я отхожу чаще всех. Мне нужно регулярно останавливаться в туалет, если мы долго едем по трассе.

Врачи считают, что либо я сама себе надумываю проблемы, либо у меня слишком слабый внутренний сфинктер. Мне выписали средство, расслабляющее мочевой пузырь, но оно не помогало, кроме того, вызывало сухость во рту. Я ненавижу это лекарство, принимаю его, только когда надо куда-то идти. Когда другого выхода нет.

– Как и ваш муж, вы стали жертвой жизни XXI века, – сказала я, а Ядвига впервые с момента, как вошла в кабинет, улыбнулась. Иногда разрядить напряженную обстановку, а также вызвать доверие у пациента можно одной фразой, правда, и достичь обратного эффекта – тоже. – Основа ваших проблем, очевидно, психосоматическая. Наша жизнь связана с невероятно высоким уровнем стресса. Тут мейл, там смс, здесь звонок – куча дел как на работе, так и дома. В моменты стресса ваш организм реагирует излишней реакцией мочевого пузыря. Такая защитная реакция выработалась в результате ситуации, в которой он не успевал за мозгом.

– Но почему стресс у меня проявляется именно проблемами с мочевым пузырем?

– Просто психосоматика выбирает наиболее впечатлительные органы. То есть те, у которых проблемы по линии наследственности или которые недавно перенесли какое-то заболевание. Может, прозвучит странно, но об этом говорит мой огромный опыт работы, я знаю, что наш организм действует так. Я, например, часто встречаюсь с тем, что если у матери и бабушки были камни в желчном пузыре, то даже при их отсутствии у пациента будет боль в правом подреберье, вздутия, повышение кислотности.

– А что с этим сделать? У мужа тоже проблемы с психосоматикой… Нам лечиться одинаково?

– Да, лечение одинаково, независимо от пола. И все же пол имеет значение.

Мужчины подходят к лечению болезней – как органических, так и психосоматических – очень рационально, а женщины – эмоционально. Психосоматические болезни нужно лечить в первую очередь сменой образа жизни. Признаюсь, еще лет десять назад я не очень верила в идеи wellness. Но сегодня, спустя годы работы и медицинского опыта, я признаю, что в современном мире только так можно вести здоровую и счастливую жизнь.

Если все эти условия будут выполнены, мы будем довольны, здоровы и счастливы.

Только современный врач, который занимается человеком комплексно, может помочь пациенту решить психосоматические проблемы. Конечно, лечение в запущенных случаях можно поддерживать лекарственными средствами, но недолго. Это должна быть только поддержка, а не продолжительная терапия.

Глава 11
Типично мужские проблемы

Каждой женщине кажется, что она знает, как устроен и как функционирует мужчина. Также для нее не секрет, что количество и качество его сперматозоидов отвечают за возможность оплодотворения.

Однако уверенность, что она знает о мужчине все, лопается как мыльный пузырь, когда у него перестает что-то работать в постели или беременность так и не наступает.

Современная женщина ищет ответы на вопросы о сексуальной жизни у доктора Гугл. А потом с обнаруженной проблемой идет к гинекологу, который отправляет ее к урологу или сексологу.

– Но ведь я не пойду к урологу без мужа, – сказала мне однажды пациентка, которая попала ко мне после многочисленных разнообразных попыток решить проблему партнера.

– А почему вы, а не ваш муж, приходите ко мне с проблемами потенции? – спросила я, удивленная таким странным раскладом.

– Просто он ни сам, ни со мной не пойдет к врачу с этой проблемой, – вздохнула она.

Мужчины неохотно говорят о проблемах с потенцией. Им сложно обсуждать ее даже с врачрм. Для многих эта тема – табу.

Такой подход – следствие особенностей нашего культурного фона. Мужчину испокон веков учат, что он не должен показывать свои слабости, особенно женщине. А что может быть большей слабостью для мужчины, как не проблемы с потенцией – тем, что является квинтэссенцией мужественности?

Годы практики показали мне, что, если мужчины и хотят помощи в этом вопросе, они приходят к врачу в одиночку. С партнершей или женой – редко. Обычно они хорошо подготовлены к разговору, задают конкретные вопросы. Для мужчин это очень важное дело.

Какие же у них могут быть проблемы?

Пенис

В жизни мужчины этот орган играет огромную, если не важнейшую роль. Фаллос во всех культурах, начиная с этрусской и до наших дней, является символом силы и власти. В музеях всего мира можно увидеть фигурки разных эпох, представляющие мужчин с огромными пенисами.

Именно в этом нашлось отражение всех мечтаний мужчин. Много моих пациентов страдало от депрессии по одной из двух причин: из-за слишком низкого роста и слишком маленького пениса.

Я никогда не забуду этого пациента, которого лечила во время работы во Франкфурте. Человек шесть лет не спал с женщиной, зато все это время принимал коктейль из антидепрессантов. Причиной состояния, в котором он оказался, была его последняя женщина. Бросая его, она сказала, что уходит из-за его слишком маленького пениса к мужчине, которого природа в этом вопросе одарила более щедро. Она прибавила к этому яркое описание сексуальных ощущений, которые почувствовала впервые в жизни благодаря размерам пениса нового партнера.

С того дня жизнь Томаша радикально изменилась. Он стал неуверенным, полностью перестал общаться с друзьями и в результате потерял прибыльную должность. Он жил одиноко на скромное пособие по безработице. Его решила вытащить из этого состояния мать, которая появилась в моем кабинете, плача и прося о помощи для сына.

После первого приема я боялась за жизнь пациента: он был близок к самоубийству. Глядя мне в глаза, он сказал, что потерял все из-за женщины и не видит больше цели в жизни.

Я до сих пор задумываюсь, что руководило тогдашней партнершей Томаша, раз она так себя повела. Было это вызвано местью, ненавистью, может, просто злобой? Точно одно: она отняла у моего пациента молодость и радость жизни.

Только спустя два года лечения в тесной связке с психологом, сексологом и психиатром мне удалось вывести из Томаша его страхи, комплексы, прежде всего – отсутствие веры в себя. Важнейшую роль в лечении, однако, сыграла женщина.

Весь наш медицинский коллектив уговорил пациента попробовать найти новую партнершу в интернете. Мы решили, что так ему будет легче сделать первый шаг. Он долго сопротивлялся, но в конце концов решился и познакомился на одном портале с Аней. Они подружились. Аня победила его врожденное смущение и дала понять, что он для нее важен.

Наконец пришел момент встречи. Вероятно, должен был состояться первый за долгие годы сексуальный контакт, из-за которого переживали мы все. К запланированному «кроватному» свиданию я дала пациенту виагру, психиатр – успокоительное, а сексолог и психолог – доброе слово, которое должно было придать ему уверенности.

Томаш, к сожалению, слишком долго оттягивал приглашение в постель. Все свидания заканчивались ласками. В конце концов случилась долгожданная попытка. Аня была в восторге от секса с Томашем, а он приобрел веру в себя, радость жизни, которые превзошли все наши самые смелые ожидания.

Есть ли у мужчин причины переживать из-за размеров своего пениса? Дорогие дамы, дайте своим партнерам, сыновьям результаты исследований Университета в Цюрихе, проведенных под руководством Нормы Руппен-Греефф. Исследователи задали 105 женщинам в возрасте 16–45 лет вопрос, что для них самое главное при оценке пениса.

Результаты были опубликованы^[7] в 2015 году в журнале Journal of Sexual Medicine.

И что же выяснилось?

• Первое место в рейтинге занял общий вид пениса.

• Сразу после него – растительность в паху. Что интересно: молодым женщинам нравится бритая промежность у мужчин, женщинам после 45 – заросшая. Разнообразные стрижки в этой области большинство женщин независимо от возраста сочли смешными.

• На третьем месте – гладкая кожа пениса, которая дает приятные ощущения при прикосновении.

• На четвертом месте – диаметр (толщина) члена.

• Далее – форма головки.

• Длина пениса оказалась только на шестом месте!

Мужчины видят это совершенно по-другому: для них длина пениса по-прежнему главный критерий мужественности. Поверьте, они никогда не вырастут из детского возраста, когда сравнивали в раздевалке после физры, у кого длиннее!

Более того, они убеждены (абсолютно ошибочно), что, чем длиннее пенис и продолжительнее секс, тем больше женщина довольна партнером. Женщины, которых спрашивали о самых главных чертах идеального любовника, в большинстве своем говорили, что предпочитают не того, кто воспринимает секс как спортивное достижение, а того, кто вовлечен в процесс физически и психологически.

Откуда же такие дурацкие взгляды в голове у мужчин? Очевидно, это результат порнографии, как утверждает психолог, доктор Норма Руппен-Греефф, признанный исследователь в области сексуального поведения мужчины.

Пенис в жизни его владельца выполняет двойную функцию: с одной стороны, он нужен для мочеиспускания, а с другой – для размножения. Благодаря эрекции, возможности пене- трации влагалища, а прежде всего выделения спермы, содержащей сперматозоиды, он дает начало человеческой жизни.

Механизм разделения функции мочеиспускания и выделения спермы находится в основании мочевого пузыря. Расположенная там створка (сфинктер) закрывает путь моче во время сексуального акта и выделения спермы. Ее повреждение вызывает проникновение спермы в мочевой пузырь и ее последующее выделение через мочеточник. У некоторых мужчин это вызывает шок: во время оргазма они не видят семени. Такую ситуацию в медицине называют сухим актом. Если женщины с точки зрения гигиены остаются этим довольны, то мужчины такое положение вещей принимать отказываются.

Часто эти ситуации связаны с возрастом, но могут быть вызваны и механическими повреждениями, например операциями в нижней части живота. А также приемом определенных лекарств, например таблеток для лечения гиперплазии предстательной железы.

Яички

Никогда в жизни не забуду, как впервые обследовала мужчину с тремя яичками. Господин Вольфф, работающий на фабрике «Опель» в Руссельсхайме, пришел ко мне на так называемое противораковое обследование, в которое входила в том числе пальпация яичек. Во время ее проведения я не сразу поняла, в чем дело. Сначала я подумала, что у пациента опухоль. Довольно быстро убедилась, что это все же третья тестикула, и задумалась, как сообщить пациенту новость.

К счастью, выяснилось, что господин Вольфф был в курсе своей аномалии и просто решил пошутить над молодым врачом (мне тогда было 27 лет), утверждая, что он трехяйцевый супермен. Он очень этим гордился.

Гораздо чаще я встречала мужчин с одной тестикулой. Часто виноватыми в этом оказывались матери, которые вовремя не проверяли, опустились ли яички из подбрюшья в мошонку. Большинство случаев происходило не из-за невнимательности, а из-за незнания матерей.

С яичками в животе рождается довольно большой процент мальчиков, и самое важное для их матерей – опустить тестикулы в мошонку. Если сделать это не получается, нужно как можно быстрее провести вмешательство при помощи специального спрея или даже операции. Из-за повышенной температуры в подбрюшье оставшееся там яичко со временем погибает, что приводит к проблемам с производством тестостерона и сперматозоидов.

Яички висят на семенных канатиках, на которых также под воздействием тепла может образоваться варикозное расширение вен. Оно может стать причиной сложностей с оплодотворением.

XXI век – время развития техники, информатики и при этом благосостояния общества, особенно в высокоразвитых странах. Эти факторы приводят, к сожалению, к возникновению многих нарушений в работе тестикул, например к воспалениям, варикозному расширению вен, водянке оболочек яичка. Природа вынесла яички за пределы тела мужчины, чтобы они не перегревались. Температура в 37 градусов в дальней перспективе уже является опасной для них. Поэтому сауна, горячие ванны и джакузи, подогрев сиденья в машинах и даже размещение включенного ноутбука на коленях для мужчин представляют огромную опасность, особенно если они хотят надолго сохранить здоровье и выработку качественной спермы.

У женщин наоборот – обогрев гениталий и мочевого пузыря помогает предотвращать воспалительные процессы этих органов.

Поэтому все, что запрещено мужчинам, идеально подходит для женщин.

Мужчины также должны избегать сжатия яичек, например при продолжительной езде на велосипеде с неправильным седлом. Это может привести к фатальным последствиям^[8]. Лучшим доказательством этого факта может послужить история Лэнса Армстронга, многократного победителя Тур де Франс, заболевшего раком яичек с метастазами в легкие и мозг. Благодаря профессиональной помощи ему удалось победить опухоль. Меньше ему повезло с антидопинговой комиссией, обнаружившей доказательства его многолетнего использования запрещенных препаратов. Сам Армстронг признался в этом в телешоу у Опры Уинфри. Действительно, у него в крови обнаружили эритропоэтин. Во время скандала его лишили всех титулов и медалей.

К счастью, будем надеяться, что мода на тесное белье и обтягивающие, подчеркивающие гениталии мужские джинсы уже позади. Желание следовать моде привело не к одному случаю бесплодия, а в тяжелых случаях раку яичек и даже пениса. Сегодня современные мужчины носят боксеры и свободные спереди брюки, которые подчеркивают фигурные ягодицы. Они для мужчин – как ранее и для женщин – стали новым показателем привлекательности.

Мужчин, которые находятся в зоне риска по заболеванию раком яичек, можно разделить на две группы. К первой относятся мальчики в возрасте 5–10 лет. Им угрожает рак из клеток Лейдига. Вторая группа – мужчины в возрасте 20–40 лет. В это время чаще всего отмечаются заболевания семиномой, несеминомой, тератомой и полиэмбриомой.

Некоторые новообразования яичек сопровождаются гормональными изменениями. Повышенный тестостерон отмечается чаще всего у молодых людей, а тестостерон и эстроген – у мужчин за 50.

Здесь я обращаюсь ко всем матерям, женам, партнершам: приучайте своих мужчин к самообследованию яичек. Чтобы в случае обнаружения каких-либо изменений или образований они сразу же обращались к врачу.

Особенное внимание на это следует обращать мужчинам, у которых продолжительное время отмечалось поднявшееся яичко или втягивание яичка. Эти люди больше всего подвержены новообразованиям тестикул.

Конечно, дорогие дамы, не забывайте и о себе! Я считаю, что задача всех современных матерей – приучение дочерей к самообследованию груди и мгновенной реакции на любые изменения!

Этот мужчина 50 лет пришел ко мне на стандартное профилактическое обследование. Как подчеркнул, он чувствовал себя хорошо, жаловался только на постоянную усталость. Ее Ежи связывал с избыточной работой и недостатком отдыха. Он был эстетическим хирургом в собственной клинике, работал с утра до ночи, и ему ни на что не хватало времени. Типичный пример трудоголика; так что новость о том, что в нашей клинике все обследования, в том числе МРТ, можно пройти за один день, его очень порадовала. Это было оптимальным решением.

После окончания обследования я стала смотреть результаты. Уровень тестостерона значительно превышал норму.

Это невозможно, подумала я. Такой уровень тестостерона у мужчины 50 лет, так еще и находящегося в постоянном стрессе?! И еще жалующегося на чувство усталости? Результаты не сходились с логикой и медицинскими наблюдениями. Я сразу стала подозревать опухоль, вырабатывающую тестостерон. Она могла находиться либо в яичках, либо в надпочечниках, которые также производят тестостерон, хотя и в небольшом количестве.

Мои ужасные опасения подтвердило УЗИ яичек и дальнейшее МРТ: рак левого яичка.

Ежи не стал тянуть и сразу лег на операцию. Скорость была необходима, так как было непонятно: это лишь аденома или же опасная аденокарцинома. Пациент признался, что ожидание результатов гистологии стало тремя самыми долгими неделями в его жизни.

К сожалению, оказалось, что это аденокарцинома, опасное новообразование, поражающее орган, в котором развивается.

Когда Ежи это услышал, он замер.

В такие моменты мужчины обычно реагируют иначе, чем женщины. Они чувствуют себя потерянными. Мне не раз казалось, что, в отличие от женщин, до них диагноз как бы не доходит. Услышав серьезный диагноз, женщина, как правило, плачет. Она не боится показывать охватывающий ее страх. Мужчина закрывается в себе, не показывает вообще никаких эмоций ни врачу, ни семье (жене, партнерше, даже матери). Он будто бы не впускает в себя страх. Делает вид, что проблема его не касается. И только по ночам, когда все уже спят, он пытается рационально подумать, что делать дальше.

Работа гормонов обусловливает то, как представители разного пола реагируют на новость о болезни.

Причины возникновения опухолей яичек по-прежнему не до конца изучены, но считается, что они возникают, с одной стороны, из-за детских проблем, таких, как позднее опущение яичек в мошонку, слишком раннее созревание, семейные предрасположенности, а с другой – из-за контакта с химическими веществами: пестицидами, средствами от насекомых, тяжелыми металлами в еде (например, хромом), а также с вирусами.

В последнее время на медицинских конгрессах все чаще говорят, что ключевую роль в образовании опухолей, в том числе репродуктивных органов, у людей обоих полов играет не только окружающая нас химия (питьевая вода с эстрогенами, продукты, средства повседневного использования типа косметики и средств для стирки, обработки мебели, овощей, домашних растений), но и стресс.

Глава 12
Простата

Эта неприметная железа, расположенная в брюшной яме и напоминающая по форме каштан, настолько важна, что стоит посвятить ей целую главу. Нужно внимательно посмотреть на нее по той причине, что у мужчин она способна вызывать много проблем, не зря в определенный момент жизни мужчины нередко жалуются на ее увеличение…

Предстательная железа находится непосредственно под мочевым пузырем и окружает со всех сторон мочеиспускательный канал. Всю эту систему можно представить по аналогии с хот-догом: сосиска – это мочеиспускательный канал, продолжающий пенис в брюшной яме, а простата – окружающая ее булка. Как и у других органов, у нее есть определенные размеры. Величина здоровой предстательной железы 3,5 х 4 х 3,5 сантиметра (длина, ширина и глубина соответственно). Последний пункт интересует нас больше всего, так как с возрастом у каждого мужчины простата увеличивается, особенно в направлении подбрюшья, нажимая таким образом на мочеиспускательный канал. Однако ее размер не всегда сопровождается проблемами.

С возрастом как у мужчин, так и у женщин половые органы меняются. Напомню, что в течение последних 50 лет продолжительность жизни человека увеличилась в среднем на 30 %, в связи с чем изменения, происходящие в упомянутых органах, особенно под конец жизни бывают заметными.

К сожалению, это касается и простаты. По этой причине все мужчины старше 65 лет жалуются (более или менее активно) на увеличение простаты. А после 80 лет практически каждому мужчине необходимо фармакологическое лечение железы.

Признаюсь, для своих 62 лет он выглядел прекрасно. Мне нравилось его улыбчивое, беззаботное лицо. Он часто бывал в Италии, поэтому привык носить цветные рубашки и брюки. У него была смуглая кожа и немного вьющиеся волосы. Вальдемар предпочитал спортивный стиль в одежде, что также сбрасывало ему пару лет. Его жена была на 20 лет младше, что, видимо, также способствовало его моложавости.

Единственной проблемой, на которую он жаловался, было увеличение простаты. Вальдемар очень боялся, что однажды придется делать операцию, в результате которой он станет импотентом. Еще он боялся рака простаты, так как его отец умер от злокачественного образования простаты в возрасте 70 лет. Поэтому каждые три месяца он ходил на контроль PSA (prostate specific antigen) – простатического специфического антигена: общего и свободного.

Я всячески старалась развеять опасения Вальдемара. Однажды увидев, что в зале ожидания вместе с ним сидит темнокожий пациент, я уже на приеме рассказала Вальдемару, что африканцы чаще страдают увеличением и новообразованиями простаты, чем европейцы. Однако выяснилось, что отец Вальдемара был родом с Ямайки, а полькой только мать… Это объясняло его смуглость.

К сожалению, с того момента Вальдемар стал ходить ко мне не каждые три, а каждые два месяца. Вместо того чтобы успокоить пациента, я только невольно еще больше его испугала. Откуда же мне было знать, что всоседнем районе Варшавы живет поляк с ямайской кровью?

В конце концов мне в голову пришла прекрасная идея. Я рекомендовала Вальдемару сдать генетический анализ на маркер PCA3 (prostate cancer gene 3), который может показать предрасположенность к заболеваниям рака простаты. Этот анализ – новейшее достижение медицины в области раннего обнаружения рака простаты и мониторинга его течения. К счастью, результат был отрицательный. В жизни Вальдемара произошли перемены. Он перестал заранее бояться опухоли, принял факт, что будет принимать таблетки от аденомы простаты до конца жизни. Кроме того, я рекомендовала пациенту вести регулярную половую жизнь с супругой с целью избежать застаивания эякулята в простате (это негативно влияет на аденому). После этого я заметила перемену в поведении Вальдемара: количество его визитов в моем кабинете не уменьшилось, но приходить он стал с другой целью. Вместо направлений на очередные обследования простаты он стал регулярно просить рецепт на голубые таблетки. Сразу видно, что Вальдемар – пример послушного, дисциплинированного пациента, выполняющего все предписания врача.

Как и Вальдемара, я хорошо помню другого моего пациента, из Австрии, который регулярно приезжал ко мне в клинику во Франкфурте.

У него в 60 лет простата была размером, как у 20-летнего мужчины. После каждого УЗИ я говорила ему, что у него предстательная железа молодого бога. Он каждый раз смеялся над этим. Что ж, когда пациенты ходят ко мне годами, разговоры становятся менее формальными…

Однажды уже после УЗИ я пошутила, что он, вероятно, регулярно использует простату. Помимо генов на ее развитие влияет количество половых актов. Согласно многим научным исследованиям, частое опорожнение от спермы предотвращает увеличение простаты.

Хайнц лишь улыбнулся.

– Вы правы, – сказал он. – Я очень любил и по-прежнему люблю этот вид спорта. Но мой секрет кое в чем другом. Увеличение предотвращает профилактика в виде тыквенного масла в суп, – заявил он. – Я не представлю себе обеда без супа, а супа без этой приправы. А лучшее тыквенное масло делают там, где я родился, – в Штайермарке.

Выходя из кабинета, он пообещал, что привезет мне в следующий раз немного этого чудесного средства на пробу, намекая, чтобы я угостила мужа. Хайнц сдержал слово, и через три недели я смогла попробовать это масло. Я стала добавлять его в салаты и крем-супы, давая блюда мужу Анджею. Действительно, оно было восхитительным на вкус.

Для профилактики увеличенной простаты при помощи тыквенного масла стоит начать есть его самое позднее в районе 40 лет. Если вы его не любите, не меньшей эффективностью обладают тыквенные семечки. Регулярное употребление одного из этих продуктов может оказать заметное влияние на размер простаты. Почему? Тыквенное масло содержит ситостерин, лечебное действие которого доказано многочисленными научными исследованиями. В 1995 году в журнале Lancet доктор Рихард Бергес, работавший на факультете урологии в Рурском университете, представил свои исследования о позитивном влиянии тыквы на аденому простаты. Спустя два года на страницах British Journal of Urology еще один коллектив исследователей опубликовал работу, подтверждавшую тезис Бергеса. Результаты показывают, что ситостерин действительно предотвращает увеличение простаты и положительно влияет на жирообмен в организме.

Другие так называемые фитостеролы, то есть растительные продукты, затормаживающие рост простаты, содержатся в пыльце ржи, масле пальмы сереноа и листьях крапивы. Все они используются в профилактических средствах.

Если кто-то не любит масло и тыквенные семечки, ничего страшного. Можно пойти в аптеку. Большинство растительных препаратов для лечения простаты содержат ситостерин.

Когда же стоит подумать о ее состоянии? Симптомы начала болезни – частое мочеиспускание, которое становится более слабым, а поэтому продолжительным, а также увеличенное время ожидания первой капли. У многих мужчин это сопровождается ощущением не полной опустошенности мочевого пузыря.

На поздних стадиях появляются частые позывы в туалет ночью, неконтролируемое мочеиспускание или, наоборот, затрудненное. Со временем происходит застой мочи в почках и появляются негативные последствия этого процесса, в том числе воспаление почек. Почти 60 % пациентов уже на ранних стадиях болезни говорят, насколько сильно она влияет на качество жизни.

Определение болезни

При диагностике увеличенной простаты главную роль играет ультразвуковое исследование, при котором можно точно измерить ее ширину, длину и глубину, а также вместимость. Опираясь на результаты обследования и жалобы пациента, врач определяет лечение. В дополнение к профилактике необходимо проводить исследование общего и свободного PSA для исключения воспалительного процесса простаты. Именно он может со временем привести к раку.

В лечении ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии мочевого пузыря), то есть аденомы простаты, в зависимости от назначенной схемы используются разные группы лекарств.

Первая из них – это альфа-блокаторы, такие, как тамсулозин и алфузозин, которые ранее использовались для понижения давления. Их действие основано на расслаблении гладких мышц простаты и мочевого пузыря путем воздействия на расположенные в них рецепторы альфа-1а и альфа-1d. Это помогает прохождению мочи через мочеиспускательный канал, а также расширяет кровеносные сосуды и в качестве побочного эффекта может понижать давление, а следовательно, ослаблять эрекцию. К счастью, согласно статистике, с этим сталкивается только 2 % пациентов.

Вторая группа лекарств – ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы, к которой относятся финастерид и дутастерид. Эти препараты останавливают действие фермента, который участвует в преобразовании тестостерона в его наиболее активную форму 5-альфа-дигидротестостерон. Это вещество отвечает за увеличение простаты и развитие ДГПЖ. Понижение его уровня в крови приводит к уменьшению аденомы.

Побочным эффектом действия средств второй группы может стать бесплодие. Но есть и позитивное действие небольших количеств финастерида – уменьшение выпадения волос и даже стимуляция их роста.

В некоторых урологических клиниках используют методику, объединяющую обе группы препаратов для повышения эффективности лечения. Однако в медицинской литературе есть информация, что такая комбинация увеличивает риск сердечной недостаточности.

В последнее время как в США, так и в Европе проводятся исследования на тему терапии предстательной железы новыми препаратами, так называемыми антиэстрогенами, которые задерживают выработку эстрогенов в надпочечниках. Их действие точно не описано, однако очевидны побочные эффекты: повышенное давление, отеки ног, головные боли. Внимание ученых также привлекли так называемые холинолитические препараты, ранее использовавшиеся в лечении синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Больным с проблемами нижних мочевых путей (фаза наполнения), у которых не отмечается задержка мочи в мочевом пузыре, их использование может пойти на пользу. В настоящее время проводятся активные клинические испытания возможности использования этих препаратов для лечения аденомы простаты.

Если одни лекарства не принесли ожидаемого эффекта, может быть назначена операция. В лечении аденомы простаты чаще всего используется трансуретральная резекция. Эта процедура основана на введении в мочеиспускательный канал электрической петли и вырезании излишних тканей простаты.

Опасная сторона этого метода – риск наступления так называемой обратной эякуляции, то есть поступления во время полового акта семени в мочевой пузырь, а не наружу. Как я уже говорила, это явление называется сухой эякуляцией. Для многих мужчин она неприемлема, из-за чего они решаются на другие методы лечения. Один из них – трансуретральная микроволновая термотерапия простаты, то есть нагревание предстательной железы при помощи зонда. Высокая температура останавливает рост клеток, что приводит к уменьшению аденомы. Подобные эффекты дает и трансуретральная алкоголизация, то есть введение спирта в простату. Кроме того, используются и другие лазерные и ультразвуковые методы лечения опухоли, а в последнее время даже протонные. Последний метод основан на прицельной обработке опухоли пучком протонов. Часть увеличенной простаты можно удалить при помощи лазера. Плюс этой терапии – минимальная кровопотеря, минус – недостаточная возможность провести гистологию уничтоженных тканей, то есть исключения присутствия раковых клеток.

В настоящее время аденомэктомию простаты, то есть открытую операцию через разрезы в брюшной полости, проводят только в крайних случаях (например, при очень больших образованиях, объемом более 50 мл).

Стоит помнить, что проблемы с простатой возникают не только у мужчин за 60. Предстательная железа может также мешать и молодым людям. Самые большие проблемы связаны с ее воспалением. Если говорить о симптомах этого процесса, то будет заметна параллель между воспалением простаты у мужчин и воспалением мочевого пузыря у женщин. И то и другое возникает из-за воздействия низких температур. Воспаление простаты угрожает мужчинам, которые купаются в холодных морях и озерах, а также тем, кто просто ходит босиком после сауны или душа. Каждый второй случай воспаления протекает безболезненно, из-за чего мужчина даже не догадывается об угрозе и не приступает к лечению. Только спустя годы на УЗИ врач, к удивлению пациента, констатирует кальциноз в простате – остатки после выздоровления силами самого организма.

Мужчинам нужно внимательно относиться к воспалению простаты, так как оно может приводить к образованию опухолей. На воспалительный процесс может указать результат анализа PSA. Время начинать лечение наступает, когда этот показатель превысит 4 нг/мл. Нужно помнить, что это показатель не рака простаты, а лишь воспалительного процесса, который может привести к раку при отсутствии лечения.

Поэтому мужчины должны о себе заботиться (дорогие дамы, помогите им в этом!): минимум раз в год сдавать PSA, а после 50 – два раза в год. Кроме того, нужно проходить ректальное урологическое обследование (DRE, пальцевое ректальное исследование). Может, это не самая приятная вещь, но просто необходимая. При подозрении на опухоль необходимо продолжить диагностику, провести МРТ простаты и биопсию.

При диагностике рака простаты в настоящее время используются следующие методы:

Обследование 4К

В отличие от других анализов, позволяющих оценить развитие рака на основе анализа крови, это единственное исследование, рекомендованное Европейским обществом урологов (EAU), Американским обществом урологов (AUA) и Национальной всеобщей онкологической сетью (NCCN).

Обследование 4К позволяет на 20 лет раньше обнаружить риск будущего развития рака предстательной железы.

Его следует делать мужчинам по наследственным показаниям. Этот анализ исследует четыре калликреина в плазме крови.

Жидкая биопсия

Это простое, быстрое и эффективное обследование, разработанное учеными из Ракового центра Тауссиг в Клинике Кливленда в Огайо (США). Оно определяет опухолевые клетки в моче – небольшие фрагменты ДНК, так называемое свободное или свободно циркулирующее ДНК (cell-free circulating tumor DNA, ctDNA).

Это менее инвазивный, чем обычная биопсия, метод.

Биопсия основной иглы (CNB) – это, к сожалению, довольно инвазивная процедура, которая связана с различными осложнениями, в том числе проблемами с мочеиспусканием, болью, излишним стрессом. Часто случаются заражения, в крайних случаях сепсис. Кроме того, традиционная биопсия во многих случаях может давать ложноотрицательные результаты: отрицательный, но неверный анализ. К счастью, в настоящее время доступны новые исследования, в том числе жидкая биопсия простаты.

В чем она заключается? В собранной пробе мочи измеряется уровень двух генов, связанных с раком простаты. Проба берется врачом-урологом после проведения пальцевого обследования и УЗИ предстательной железы. Уровни этих показателей позволяют предвидеть новообразование и сообщают о риске наступления и доброкачественной, и злокачественной опухоли. Благодаря этому анализу и пациентам, и урологам проще принять решение о необходимости проведения традиционной биопсии.

Жидкая биопсия простаты рекомендована не только мужчинам с высоким уровнем PSA, но и тем, кто заботится о профилактике рака простаты.

Многие пациенты спрашивают меня, является ли тестостерон причиной рака простаты. Так было и с Хансом, моим франкфуртским пациентом. Ему было 52, он руководил международной IT-компанией. У него был прекрасный дом в Кронберге, одном из самых богатых районов под Франкфуртом-на-Майне. Для счастья ему не хватало лишь любящей партнерши. После развода с первой женой, с которой у них не было детей, он решил, что у него не складывается с женщинами. Случались разные эпизоды, однако они всегда заканчивались разочарованием. До тех пор, пока он не встретил юриста Ивонну на 16 лет младше его. Когда я увидела их вместе, то поверила, что это настоящая любовь. Ханс был для Ивонны всем: партнером, любовником, отцом, образцом мудрости и предприимчивости.

Он регулярно проходил обследования и приходил за рецептом виагры. Он рассказывал, как любит по вечерам у камина смотреть в обнимку с Ивонной кино. Благодаря ей он почувствовал себя состоявшимся человеком.

Когда они поженились, то приняли решение не заводить детей: Ивонна хотела сосредоточиться на карьере, а не на воспитании. Хансу эта идея нравилась, так как он чувствовал себя слишком старым, чтобы заводить детей.

И вот однажды как гром среди ясного неба: результат анализа PSA – 8,3 нг/мл, очень повышен. Годом ранее этот показатель составлял лишь 3,4 нг/мл (норма – до 4,00 нг/мл). Я прописала антибиотик в надежде, что это лишь воспаление. К сожалению, спустя месяц показатель вырос – до 11,4 нг/мл.

Это плохо. В случае обычного воспаления антибиотики помогают. Я отправила пациента на биопсию. В двух пробах из десяти были раковые клетки.

Получив диагноз, Ханс побледнел. По моему совету он отправился в клинику в Гейдельберге, которая уже в 2004 году первой в Германии проводила удаление простаты, так называемую простатэктомию методом да Винчи. Это малоинвазивная операция, при которой хирург не орудует инструментами в своих руках, а управляет медицинским роботом под названием да Винчи. При такой операции не нужен большой разрез брюшной полости, машина через маленькие отверстия отделяет простату от нервов и сосудов.

Такая операция минимизирует риски кровотечения, уменьшает период реабилитации. Также, что важно, она сильно уменьшает риск проблем с потенцией после операции.

Я до сих пор вспоминаю несколько приемов с Хансом перед операцией. С каждого из них он уходил, откладывая принятие решения о сроке ее проведения, несмотря на то что я настаивала на срочности.

К сожалению, после операции, несмотря на регулярный прием нужных препаратов, Хансу не удалось вернуть эрекцию. Он попал в ту группу пациентов, у которых операция прошла хорошо, но побочных эффектов избежать не удалось.

Уровень тестостерона, который у Ханса до операции был на нижней границе нормы, теперь сильно упал. Это было в большой степени связано с огромным предоперационным стрессом. Из-за стресса вырос кортизол и понизил уровень тестостерона.

Недостаток мужского гормона и связанное с ним понижение либидо и потенции привели Ханса в депрессию. Он даже думал о разводе: «Я хотел дать молодой жене шанс на нормальную жизнь». Конечно, Ивонна не хотела об этом слышать. Она любила мужа и хотела ему помочь.

Через полгода после операции, когда уровень PSA был 0,2 нг/мл, я решила прописать Хансу тестостерон в виде геля. Сначала небольшие дозы два раза в неделю, под контролем уровня PSA. Также я дала ему направление к хирургу на имплантацию гидравлического протеза пениса.

– Увеличит ли это размер моего пениса? – внезапно спросил он на приеме.

– Я думала, для вас важна потенция, а не размер, – удивленно ответила я. – До операции вы никогда не жаловались на такую проблему.

– Вы знаете, я подумал, что, раз придется тратить деньги и снова терпеть процедуры, может, убить сразу двух зайцев.

– К сожалению, я вас расстрою. Насос в протезе не влияет на размер.

– Жаль, – с улыбкой сказал Ханс, но в его глазах я увидела разочарование.

– Протезы нужны не для увеличения, как в случае с грудными имплантами у женщин, но диаметр пениса станет больше. Кажется, это важно для женщин?

– Как работает такой протез?

– В пенисе находятся пещеристые тела, к которым во время эрекции притекает кровь. У вас этот механизм работает плохо, поэтому врач разместит в них пластиковые трубочки, которые в определенный момент нужно будет наполнить физраствором. Они позволят пенису держаться в поднятом состоянии.

– Но откуда брать физраствор?!

– Хирург помещает помпу в мошонку. Так называемое третье яичко. Емкость с физраствором будет расположена в животе около мочевого пузыря. Если вам потребуется эрекция, вы нажмете раз-два на помпу, и она случится.

Ханс был счастлив. В отличие от прошлой операции, он не колебался ни дня.

Спустя два месяца он с женой пришел за новой дозой тестостероновой терапии. Показатель PSA ничем не отличался от результатов после операции, поэтому мы приняли решение использовать гель ежедневно.

Ханс заявил, что уже опробовал протез и очень доволен.

– Вы не поверите, но теперь мне еще больше хочется секса, чем до операции, – добавил он. – И нам как-то легче вместе. Мы одновременно доходим до оргазма.

Современная медицина может спасти не только обычную, но и супружескую жизнь пациента.

Хотя на многочисленных медицинских конгрессах давно говорят, что тестостероновая терапия не приводит к раку простаты, среди многих врачей до сих пор существует гормонофобия, которая передается пациентам. При этом гормональная терапия, проводимая под надзором опытных врачей, для многих оказывается чудодейственной.

Часть 3
Мужские проблемы: секс и фертильность

Глава 13
Мы не можем забеременеть!

В первое десятилетие XXI века у каждой седьмой пары были проблемы с зачатием ребенка. Эта проблема отчетливо усугубляется с каждым годом. Сейчас статистика в Европе указывает на проблемы в каждой пятой паре. Страшно подумать, что будет дальше.

Еще не так давно эта проблема чаще касалась женщин, но сейчас и мужчины столкнулись с ней. Согласно исследованиям, оба пола ответственны за неудачи в 30 % случаев, а у 40 % дело в дисфункции одновременно обоих партнеров.

Какие проблемы чаще всего бывают у мужчин? Выясняется, что производимые ими сперматозоиды малоподвижны, у них неправильное строение или их просто слишком мало, чтобы зачатие могло осуществиться. Еще 100 лет назад средняя порция мужского эякулята содержала в среднем 150 миллионов сперматозоидов. Сейчас, если их 60 миллионов, мужчина может быть счастлив.

К самым опасным для сперматозоидов веществам относится элемент бисфенол А, необходимый в производстве материалов, встречающихся, например, в пластиковых бутылках. Это вещество рецепторы нашего организма воспринимают как эстроген, что плохо влияет на мужскую фертильность. Также для нее опасен стресс, убивающий не только иммунную, но и гормональную систему организма.

Во время разговоров с эндокринологами, андрологами, гинекологами и специалистами в области мужской медицины я слышу разные гипотезы о происхождении этой проблемы. Каждый врач на первом месте среди причин приводит загрязнение окружающей среды.

Фертильности также не способствует прием в пищу мяса, содержащего лекарства и гормоны, которыми кормят животных. Представляют опасность грунтовые воды, насыщенные женскими гормонами и разными лекарствами. Откуда они там? Дело в том, что наши тела усваивают и перерабатывают активные компоненты лекарств только в небольших количествах, а все остальное выводится из организма. У принимающих гормональные контрацептивы женщин с мочой выводится много эстрогенов и прогестерона, которые свободно проходят системы фильтрации в водопроводе и уходят в природу.

Все эти факторы влияют не только на развитие психосоматических заболеваний, но и на производство (количество и качество) сперматозоидов. В настоящее время, читая описания МРТ половой системы у женщин, я практически у каждой вижу много яйцеклеток. А вот мужчинам все чаще приходится говорить, что качество и подвижность их сперматозоидов не на высоте. Ранее назначение спермограммы воспринималось практически как личное оскорбление; к счастью, сейчас мужчины сами просятся на обследование. Изменилась не только их ментальность, но и сознание. Поколение рубежа XX–XXI веков открыто занимается вопросами здоровья, хочет знать больше о человеке и, что самое главное, для него нет табуированных тем.

Я вышла из кабинета пригласить следующего пациента.

Себастьян был не один, он пришел с партнершей Эльжбетой. Красивая пара, подумала я. Он высокий шатен с густыми волосами, у нее огромные зеленые глаза и золотые волосы. Они сели напротив. На лице Эльжбеты было написано смущение, Себастьян неуверенно ютился на уголке стула. Они молчали, ждали, пока начну я.

Внимательный врач должен наблюдать за пациентом с момента его появления в кабинете. То, как пациент здоровается, подает руку, сидит, многое говорит о человеке. Сразу видно, кто уверен в себе, а кто боится. Второе состояние может свидетельствовать о предрасположенности к психосоматическим проблемам и даже депрессии.

Себастьян был уверенным в себе мужчиной. Но оказалось, что у него есть своя слабая точка – фертильность. Она вызывала в нем неуверенность.

Через минуту он положил передо мной спермограмму. Согласно ей у него было достаточное количество сперматозоидов, но они были малоподвижны. Эльжбета начала рассказывать:

– На семейном обеде отец Себастьяна, не будем скрывать, человек зажиточный, заявил, что по завещанию отпишет все имущество… внукам. У брата Себастьяна есть дочь, и похоже, что дед все запишет на нее. Себастьяна это нервирует. Мы стали активно пытаться завести ребенка, пытаемся уже полгода, но безуспешно.

– Какие у вас проблемы? – спросила я.

– Себастьян мало времени проводит дома. Он работает представителем в фармацевтической компании, ездит по Польше, убеждая врачей выписывать их лекарства. Я медсестра, у меня часто бывают ночные дежурства. Нам не всегда удается попасть в овуляцию, – ответила Эльжбета.

По ее словам, они так активно старались достичь своей цели, что в конце концов у Эльжбеты появился психологический блок. В последнее время она не могла достичь оргазма, что приводит к уменьшению кровоснабжения половых органов и, как следствие, усложняет наступление беременности. Согласно анализу крови, у нее был повышен гомоцистеин, что говорило о не лучшем состоянии сосудов матки.

Уровень гормонов, к счастью, был в норме.

Немного хуже обстояли дела у Себастьяна: был понижен уровень тестостерона в результате многолетнего приема препарата для роста волос – у него есть такой побочный эффект.

После долгого разговора и обсуждения их анализов мы решились на лечение кломифеном у обоих партнеров. Разница только в порциях. Пациентке был дополнительно назначен комплекс витаминов группы B: B6, B12, B9, то есть фолиевая кислота для понижения уровня гомоцистеина.

Чтобы понять проблемы мужской фертильности, нужно углубиться в физиологию. Я постараюсь максимально просто объяснить, что происходит.

В наших организмах, независимо от пола, работает гормональная половая ось, направленная через гипоталамус. Механизм работы этой оси таков:

• Гипоталамус волнообразно вырабатывает гонадолиберин (ГнРГ), то есть один раз больше, один раз меньше, циклами продолжительностью около 90 минут.

• Выбросы ГнРГ стимулируют гипофиз выделять гонадотропины: ФСГ и ЛГ у людей обоих полов.

• ЛГ стимулирует у мужчин клетки в яичках (так называемые клетки Лейдига) вырабатывать тестостерон.

• ФСГ стимулирует у мужчин так называемые клетки Сертоли в яичках вырабатывать сперматозоиды.

Сперматозоиды возбуждает не только ФСГ, но и тестостерон, который вырабатывается под влиянием ЛГ. Способность завести потомство у мужчин определяется правильным функционированием всей гормональной оси – от гипоталамуса, клеток Лейдига и вырабатываемого ими тестостерона до правильной работы клеток Сертоли, вырабатывающих сперматозоиды.

Однако производство сперматозоидов – это только начало пути к оплодотворению. Чтобы все процессы проходили правильно, необходим нормальный уровень тестостерона. А мужчинам его все чаще не хватает.

На мужское бесплодие влияет все больше факторов: возраст, стресс, переизбыток эстрогенов в питьевой воде и еде, вредный пластик с бисфенолом А, а также одежда, из-за которой перегреваются тестикулы.

Это приводит к так называемому первичному гипогонадизму, то есть непосредственному падению уровня выработки тестостерона в яичках. Вторичный гипогонадизм основан на нарушениях производства гормонов на уровне гипоталамуса, в котором вырабатываются ЛГ и ФСГ, отвечающие за вторичную выработку тестостерона и сперматозоидов.

В случае с первичным гипогонадизмом чаще всего используется лечение гонадотропинами, которые не только увеличивают концентрацию тестостерона, но и дополнительно стимулируют клетки Сертоли (при помощи ФСГ или препаратов с подобным действием). Если проблема в низком количестве сперматозоидов или нарушении их строения, лечение только препаратами, содержащими тестостерон, эффекта не даст.

В связи с этим обычно используют методы с не полностью доказанной эффективностью, но иногда приносящие результат, – стимуляцию клеток Сертоли для увеличения процента правильных сперматозоидов.

Сейчас используют следующие способы стимуляции сперматогенеза:

• Прежде всего прием гонадотропинов. Недостаток этого лечения: высокая цена.

• Использование лекарств, стимулирующих выработку гонадотропинов (которые по тем же причинам прописывают женщинам). Это дешево, но не полностью безопасно при длительном лечении.

• Прием в небольших дозах андрогенов, которые могут подавлять выделение гонадотропинов в гипофизе. Или андроген слабого действия, местеролон, который не оказывает подавляющего действия.

Перечисленные методы лечения используются чаще всего для мужчин, у которых выявлен нормальный, но по нижней границе уровень тестостерона или гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ). Вернемся к физиологии: правильная выработка гонадотропинов происходит во время волнообразной секреции ГнРГ. Многие факторы, например психогенные, стресс, увеличение или уменьшение массы тела, нарушают работу гипоталамуса, то есть в разной степени уменьшает уровень гонадотропинов. Это явление аналогично нарушениям менструации у женщин по тем же причинам. Поэтому такие случаи вносят в группу «неизвестных» причин, при которых лечение стимуляцией (как и у женщин) может дать желанный эффект.

На самом деле статистически самый эффективный метод наступления беременности – экстракорпоральное оплодотворение, но оно связано с огромными сложностями, а иногда и риском для женщин. Гормональное лечение может помочь, но не обязательно. Может наступить гиперовуляция, что приводит к воспалениям. Отмечены также единичные случаи появления новообразований.

Поэтому всегда стоит начинать с фармакологической стимуляции и пытаться естественным образом.

После трехмесячного лечения партнеров Эльжбете удалось забеременеть без ЭКО. Это помогло им избежать не только стрессов, связанных с процедурой, но и больших убытков, необходимых для ее проведения. Для них беременность означала не только радость родительства, но и возможность получить деньги отца. Не хочу думать, насколько это этически честно. В конце концов, мои пациенты были так счастливы, что деньги отошли на второй план. А дед был рад вдвойне, так как у него родился внук. Так что сохранился не только род, но и фамилия, связанная с семейным бизнесом.

Глава 14
Проблемы в постели

Задумывались ли вы когда-нибудь, дорогие дамы, сколько секса нужно мужчине?

В моем кабинете я обычно слышу от вас две крайности: одни жалуются, что партнер постоянно устал и секс бывает два раза в месяц, другие сетуют, что его слишком много, даже стараются его избегать, устав от работы, домашних дел и проблем с детьми.

Я могу понять последних. Действительно, многие женщины работают на несколько «ставок»: утром идут на работу, вечером делают покупки, занимаются домом, готовят ужин, делают уроки с детьми. Тем временем муж ждет в постели страстную любовницу. Как все это совместить?

Многие женщины убеждены, что мужчина всегда хочет секса и готов к нему. Я вынуждена вас разочаровать. Это не так. Для каждого мужчины секс – тот еще вызов, потому что он должен проявить себя не только физически, но и эмоционально. Секс у мужчин – подтверждение их сущности. Каждый отождествляет себя со своим пенисом и сексуальными навыками, и какая-либо проблема в этой области делает его (по его собственному убеждению) если не бесполезным, то как минимум мало полезным самцом.

Мужской секс состоит из:

• желания = либидо;

• полового акта, состоящего из эрекции и эякуляции;

• наконец, финального удовлетворения от состоявшегося контакта.

Проблемы могут случиться на любом этапе. Сложности бывают связаны с классическими сексуальными нарушениями, например преждевременной эякуляцией, а могут происходить из-за болезней, обычно не ассоциируемых с сексом: сахарным диабетом или атеросклерозом. Наконец, они могут быть вызваны принимаемыми лекарствами.

Кристина, известная актриса, попросила меня о срочной встрече по телефону. Она отметила, что характер встречи очень интимный. Поэтому я пригласила ее не в кабинет, а к себе домой.

Мы сели у камина. Кристина, избегая моего взгляда, всматривалась в огонь. Вскоре она начала рассказывать свою историю:

– Я полгода в новых отношениях. Яцек – менеджер, руководитель крупной зарубежной фирмы с офисом в Варшаве. Он красивый, умный, очаровательный и богатый. Партнер-мечта, но… – Она сделала эффектную паузу, и я почувствовала, что она использует свои актерские навыки для усиления напряжения. – Ему не хочется секса, – добавила она уже на полтона тише. – Я знаю, что он мне не изменяет, он никогда не ночевал вне дома, каждую свободную минуту проводит со мной. Он часто говорит, что устал. Успехи на работе отражаются не только на зарплате, но и на его ценности в глазах начальства. Но у меня складывается ощущение, что у него профессиональное выгорание. Мы регулярно встречаемся с его подчиненными, нас приглашают на разные ужины, где все подряд хвалят Яцека. А я при этом не удовлетворена сексуально. В наших отношениях мигрень – его, а не моя отмазка. Мне даже стыдно в этом признаваться, – закончила Кристина, дожидаясь диагноза или совета.

– Кристина, в XXI веке мужчины в результате стрессов, борьбы за повышение и престиж расходуют свой самый важный гормон – тестостерон. А он на сто процентов отвечает за либидо.

Кристина сделала удивленное лицо. Видимо, она не могла поверить в то, что услышала, поэтому я стала объяснять:

– Резкое развитие технологий привело к тому, что мы стали заложниками смартфонов, Интернета, смс и электронной почты. Тысячи стимулов и информация, которая атакует нас со всех сторон, – абсолютно новая ситуация для человеческого организма. С начала цивилизации мы боролись с животными, а потом на войнах с другими людьми. Это продолжалось тысячи лет, поэтому как у вида у нас было время на адаптацию и привыкание к этому стрессу. После быстрых и резких скачков адреналина и норадреналина в ситуациях острой опасности на несколько дней наступало спокойствие, мы спокойно ели в пещере пойманного зверя. Или были перерывы между войнами. Сегодня же краткий и резкий «катехоламиновый» стресс, вызванный действием группы гормонов, к которой относятся адреналин и норадреналин, плавно переходит в продолжительный кортизол-пролактиновый стресс. В последние 30 лет это происходит в результате влияния на нас изобретений сотен таких людей, как Билл Гейтс, Стив Возняк, Стив Джобс. Благодаря им наш мир внезапно стал маленьким. Мы за пару секунд виртуально можем достичь самых дальних уголков земного шара. Но эти гении не отдавали себе отчет в том, что человек не готов так быстро адаптировать свою нервную систему к этим изобретениям. Звук мобильного телефона, наша доступность 24/7 всегда и везде – этот новый вид стресса стал испытанием для современного человека. Особенно для мужчин, потому что женщины лучше реагируют на стресс и выносят его длительное влияние на организм. Мужчина после охоты или борьбы с другими отдыхал или спал. Женщина же должна была быть начеку, следить за потомством круглые сутки.

Ученые, исследующие поведение женщин и мужчин в постели, считают, что последние прижимаются к своим партнершам, так как бессознательно помнят, что это они охраняют их сон. Женщина же предпочитает спать отдельно, так как привыкла в одиночку стеречь костер.

Подверженный продолжительному стрессу, организм современного мужчины вырабатывает много кортизола – главного врага тестостерона. Оба гормона – производные холестерина, поэтому они все время состязаются за «пищу». Чем больше стресс, тем больше холестерина используется для производства кортизола, и тестостерон лишается питания. В результате в мужском организме нарушается равновесие: кортизол начинает перевешивать, а мужского гормона не хватает.

Кристина, очевидно, хотела задать какой-то вопрос. Видимо: «Как с этим справиться? Можно ли вылечить партнера?» Но она промолчала – ждала продолжения.

– После сорока, изменяя свой стиль жизни, мужчина может восстановить уровень тестостерона. Однако позже, помимо продолжительного стресса, включается еще один негативно влияющий на уровень тестостерона фактор. Это возраст: после сорока начинается период, называемый в народе андропаузой. Наложение этих двух факторов – возраста и стресса – приводит к понижению уровня тестостерона. Его можно восстановить только замещением, то есть приемом содержащих его лекарственных препаратов или гормональной стимуляцией яичек, чтобы они вновь стали вырабатывать тестостерон, – объяснила я.

Кристина покивала.

– Только как я его к вам приведу? – задумалась она вслух.

Ее опасения были небезосновательны, так как мужчины склонны не замечать проблем. Только со временем они обращают внимание на некоторые симптомы кризиса: усталость, выгорание, слабость и раздражение.

– Уговорите партнера сдать анализ крови на общий и свободный тестостерон и SHBG, глобулин, связывающий половые гормоны. Может, если увидит низкий уровень тестостерона своими глазами, он испугается, и удастся уговорить его сходить к врачу? – предложила я.

Кристине понравилась идея, и ей удалось отправить своего мужчину на диспансеризацию.

Результаты совпали с моими ожиданиями. Уровень общего и свободного тестостерона был очень низкий. Но остальные гормоны, в том числе SBHG, были в норме.

Прибегнув к каким-то уловкам, которые она не раскрыла до сих пор, Кристина привела партнера ко мне. Видимо, еще до приема они успели обсудить проблему, потому что Яцек, прежде чем я успела начать обсуждать его анамнез, вывалил на меня массу вопросов. Он был очень взволнован, как и многие мои пациенты.

Я по опыту знаю: мало что интересует мужчин так, как их главный гормон. Их не пугает даже высокий уровень холестерина, мочевой кислоты или сахара. Или изменения в желудке. А вот потери тестостерона они боятся как огня.

Яцек задавал мне один вопрос за другим:

– Что значит, что уровень тестостерона такой низкий? К чему это может привести? Каковы симптомы? Как это лечится?

Тестостерон – важный пункт чести мужчины. Беспокойство, которое вызвал его низкий уровень, привело Яцека ко мне в кабинет.

Когда я наконец ответила на вопросы, смогла приступить к сбору анамнеза. Сначала я спросила, как Яцек себя чувствует, но выяснилось, что этот вопрос представляет для него проблему. Он не знал, что ответить.

– Как часто вы занимаетесь сексом? – спросила я прямо после минуты молчания.

– Наверное, слишком редко?.. – неуверенно посмотрел на меня Яцек. Видимо, он догадался, что я разговаривала об этом с его партнершей, и чувствовал себя смущенно.

Мы начали разговаривать о сексе в его юном возрасте, и я узнала, что в годы учебы в вузе он был тем еще донжуаном.

– Я не знаю, когда и как так вышло, но мое сексуальное влечение к женщинам угасло само по себе, – грустно признался он.

– Тогда начнем с либидо. Как у мужчин, так и у женщин оно на сто процентов зависит от тестостерона. Понижение его уровня может быть вызвано разными факторами. У мужчин его уровень, который вырабатывается в первую очередь в тестикулах, может понижаться из-за болезни, опухолей, механических повреждений, перегревания или радиоактивного излучения. Или под влиянием лекарств. В настоящее время одна из важнейших причин падения уровня половых гормонов – стресс. Когда-то в журнале «Пшекруй» Збигнев Ленгрен под одним из своих комиксов о профессоре Филютеке написал: «Стресс бьет по яйцам». И он был прав. Производство гормонов у представителей обоих полов – это результат сложной и отлаженной работы нашего организма. Достаточно, что сломается одна гайка – и вся система выйдет из строя. Нарушения уровня половых гормонов у мужчин и женщин могут вызывать болезни щитовидной железы, гормональные опухоли гипофиза, нарушение гигиены.

– Что еще, помимо тестостерона, обязательно, чтобы получить удовлетворение от секса? – спросил он.

– Суставы, мышцы и связки.

– С этим у меня все в порядке, – гордо ответил Яцек. – Я дважды в неделю хожу в спортзал.

– Остается только вопрос эрекции… – добавила я.

– С этим не очень, – признался он со смущением.

– Основная причина – изменения в сосудах пещеристых тел пениса, – начала новое объяснение я. – У вас проблемы с удержанием эрекции. Они вызваны либо изменениями в эндотелии сосудов, либо нарушениями работы ферментов, отвечающих за потенцию.

Что вызывает проблемы эрекции? Обычно причина комплексная.

• Многие болезни, например атеросклероз или сахарный диабет, приводят к рассеянным изменениям эндотелия всех кровеносных сосудов в организме, включая сосуды полового члена. Это вызывается оксидом азота (NO).

• Фермент фосфодиэстераза-5 (ФДЭ-5), ответственный за быстрый отток крови из пениса, делает невозможным удержание эрекции. Знаменитая виагра и ее производные задерживают его действие, предотвращая отток.

• Нарушения эрекции и эякуляции вызывают также психолого-неврологические проблемы: постинсультные состояния, нарушения спинного мозга, особенно в поясничном отделе.

• У пациентов, страдающих от недостаточности щитовидной железы, понижен уровень половых гормонов. У женщин – в первую очередь эстрогенов, но также и тестостерона, а у мужчин в первую очередь тестостерона, а эстрогена – за компанию. В результате у обоих полов падает либидо.

• С падением уровня тестостерона часто связана депрессия. Проводимые по всему миру исследования пока не могут однозначно подтвердить, является ли депрессия причиной или результатом его отсутствия. Известно, что стресс – вторая после возраста основная причина понижения уровня половых гормонов. Его влияние может минимизировать изменение стиля жизни, пищевых привычек, увеличение физической активности. Это важный элемент борьбы с сексуальной дисфункцией.

Яцек вышел из моего кабинета с двумя рецептами: голубой таблетки и тестостерона.

Через неделю после приема мне позвонила Кристина и рассказала, что партнер старательно следует моим рекомендациям. Мы обе надеялись, что терапия поможет.

Спустя два месяца на контрольном приеме Яцек был очевидно доволен лечением.

– Я другой человек. Вернулись времена донжуанства, – шутил он.

– Яцек, только не перегибайте палку! У вас прекрасная партнерша, – я с улыбкой попыталась его притормозить.

– Доктор, но ведь донжуан я только в постели с моей Кристиной!

– Ну, вы меня успокоили. Я уже подумала, не выписать ли вам препараты с противоположным действием, – пошутила я на прощание.

Глава 15
Лекарства и секс

Важно помнить, что практически каждое лекарство оказывает на нашу сексуальную жизнь если не прямое, то хотя бы косвенное влияние. Некоторые понижают уровень тестостерона, подавляя тем самым либидо, другие затрудняют или даже делают невозможной эрекцию. Поэтому важно обсудить с доктором, не будет ли выписываемое лекарство усложнять нашу сексуальную жизнь, и по мере возможности поискать то, которое не вызовет проблем в постели.

Почему беседа с доктором так важна? Дело в том, что в основной массе лекарств, которые обычно выписывают пациентам, содержатся статины. Это химические соединения, которые являются убийцами тестостерона, вырабатываемого холестерином. Поэтому понижение уровня холестерина вызывает понижение питательных веществ для тестостерона.

Совсем недавно в пенисе открыли рецепторы этого гормона. Оказалось, что тестостерон на целых 20 % отвечает за эрекцию! Выводы? Статины негативно влияют на потенцию как таковую. Подобным образом действуют некоторые лекарства от давления, например бета-блокаторы: они вызывают уменьшение притока крови к пенису и, как следствие, нарушение эрекции.

Значит ли это, что повышенное давление вынуждает мужчин (а следом и женщин) отказываться от сексуальной жизни? К счастью, нет. Существуют средства от давления, которые в небольшой степени даже увеличивают приток крови к пенису, усиливая потенцию. К ним относится группа блокаторов АТ-1. Они действуют непосредственно на рецепторы, расширяющие кровеносные сосуды, то есть и на пещеристые тела пениса.

Разговор с доктором также важен, потому что нередко понижение уровня тестостерона сопровождает депрессия. Речь идет даже не о состоянии, в котором оказывается человек, – ведь, согласно исследованиям, средства от депрессии негативно влияют и на либидо, и на потенцию. Кроме того, они отвечают за отложения жира на животе, который, как я говорила,является настоящей фабрикой эстрогенов.

Проблемы с сексом также могут быть производной проблем с простатой. Средства группы финастеридов, которые применяются для лечения аденомы простаты, а в меньших дозах используются для предотвращения выпадения волос у мужчин, вызывают задержку действия фермента, отвечающего за трансформацию тестостерона в более сильный гормон 17-дигидротестостерон, влияя таким образом на понижение его уровня в крови. В результате понижается либидо, наступают проблемы с потенцией.

В качестве утешения добавлю, что у медицины уже есть решение сексуальных проблем, вызванных как самими заболеваниями, так и побочными действиями препаратов для их лечения. Может помочь изменение образа жизни: правильное питание, увеличение в пище уровня фитоэстрогенов у женщин и фитотестостерона у мужчин, физическая активность, умение работать со стрессом, например медитация и йога. Конечно, можно помочь пациентам, назначив другое лекарство, используя правильно подобранные гормоны для увеличения либидо – тестостерон, гормоны щитовидной железы, а у женщин также эстрогены. Для проблем с потенцией есть виагра и ее заменители, содержащие силденафил, а также новые препараты с тадалафилом, варденафилом, аванафилом. У них всех, несмотря на разницу в составе, одинаковая задача: задержать действие фотодиэстеразы, фермента, ответственного за слишком быстрый отток крови от пениса. Если его остановить, кровь удержится в пещеристых телах и эрекция будет держаться до эякуляции.

Помните, секс – очень важный аспект человеческой жизни. Помимо биологической репродуктивной функции, у него есть важное психологическое значение. Ничто так не сближает двух людей, как удачный половой акт. Хороший секс дает ощущение наполненности, удовлетворенности. Он приносит радость, которая позволяет справляться с повседневным стрессом. Поэтому за него стоит бороться.

Глава 16
Когда он кончает, не начав

Связанные с сексом проблемы не только негативно влияют на мужское эго, но и могут привести к распаду отношений. В чем они чаще всего возникают? Вопреки расхожему мнению импотенция, которой, кажется, мужчины больше всего боятся, вовсе не относится к самым частым сексуальным нарушениям. Самая распространенная проблема – преждевременная эякуляция, ejaculatio precox. И это касается не только молодых.

Что же такое ejaculatio precox? Достаточно яркую иллюстрацию этого явления можно найти в фильме Иржи Менцеля «Поезда под особым наблюдением»: один из его героев боролся именно с этим явлением. Фильм действительно стоит посмотреть.

Но вернемся к медицинским вопросам. Начнем с того, что проблему ejaculatio precox нужно отличать от других форм неконтролируемого семяизвержения, таких, как спонтанная эякуляция во время сексуальных фантазий у молодых мужчин. При этом сложно дать однозначное определение. Часть сексологов считает, что преждевременная эякуляция – это ситуация, в которой семяизвержение наступает самовольно до пенетрации влагалища пенисом. Другие – что она характеризует временной промежуток, так называемый IELT (Intravaginal Ejaculatory Latency Time). В таком случае медицинской проблемой считается ситуация, при которой эякуляция наступает в течение минуты (максимум двух) с момента начала пенетрации. В то же время в расширенном определении понятия говорится об отсутствии контроля мужчины над эякуляцией и связанном с ним чувстве удовлетворения от секса.

Независимо от определения диагноз однозначен, если речь идет о преждевременной эякуляции в течение шести месяцев. Впервые эту проблему описал в 1917 году немецкий невролог и психиатр Карл Абрахам, ученик Зигмунда Фрейда, который тоже занимался психоанализом. Это он дал термину латинское название. В первой половине прошлого века исследования в этой области одновременно вели два специалиста: Бернхард Шапиро и Артур Кронфельд. Последний даже создал лекарство, преякулин, однако оно оказалось совершенно неэффективным и вскоре было забыто. Проблема также отошла на периферию, так как в годы фашизма эти исследования не проводились. Они были возобновлены только в 70-х годах XX века, десть лет после создания оральных контрацептивов. В это время стали появляться новые работы по теме преждевременной эякуляции.

Причины этой проблемы до сих пор не до конца известны. Однако в течение последних 25 лет исследователи достигли в этой области огромного прогресса. До недавнего времени считалось, что это чисто психологическая проблема, но не по причине сексуальной незрелости, а из-за стресса. К преждевременной эякуляции также могут приводить некоторые лекарства, новообразования, гормональные изменения (например, гипертиреоз).

В 2010 году на страницах Journal of Sexual Medicine были опубликованы результаты исследований коллектива Стэнли Альтхофа, которые указывают на существование двух форм ejaculatio precox. Причиной одной из них, так называемой первичной, является генетическое изменение, связанное с нарушениями в работе серотонина в организме. Эта проблема проявляется на протяжении всей жизни и сильно ограничивает контроль над эякуляцией, даже во время мастурбации.

Другая форма ejaculatio precox – приобретенная проблема, а ее основные факторы – стресс или органические заболевания (аденома и нарушения потенции), а также гормональные, например нарушение работы щитовидной железы. Во втором случае проблема преждевременной эякуляции возникает не всегда, а только в определенные жизненные моменты. В случае приобретенной формы важно очень тщательно обследовать пациента, чтобы исключить органические заболевания.

Несмотря на то что преждевременная эякуляция, по статистике, случается у каждого третьего мужчины, большинство из них не обращаются к врачу. Вероятно, из-за стыда. Чаще всего мужчины ищут в Интернете, что делать в такой ситуации.

Дорогие дамы, если мужчина самостоятельно не обращается к специалисту, используйте все свои женские хитрости, чтобы убедить его сделать это. Это в ваших интересах, ведь преждевременная эякуляция затрагивает обоих партнеров. Для женщины достаточно огорчителен факт, что мужчина не только не довел ее до оргазма (что вообще бывает для мужчин проблемой), но даже кончил, не начав. Мужчин же разочарование партнерши фрустрирует. Плюс вопросы культуры: бытует мнение, что только незрелый мужчина не может контролировать семяизвержение. Обычно считается, что он должен это делать. Примерно как ребенок учится ходить на горшок, а не в подгузник.

Стоит все же отметить, что есть пары, для которых преждевременное семяизвержение не является затруднением. Женщины, у которых проблемы с достижением оргазма, даже радуются короткому половому акту. А жаль, ведь хороший и страстный секс для обеих сторон может стать венцом любовных отношений.

Я люблю наблюдать за своими пациентами, поскольку нередко именно наблюдения позволяют поставить верный диагноз. Нужно внимательно смотреть не только на то, как они себя ведут, но и на их лица. По ним можно узнать многое.

• Припухшие глаза говорят о болезнях почек, кровообращения, задержке воды из-за гормонального фона.

• Синяки под глазами – сигнал недостатка кислорода, связанного либо с искривленной носовой перегородкой, либо с аллергией. У женщин он часто указывает на мигрень.

У Эдмунда была невероятно гладкая и подтянутая кожа на лице. Первое, что пришло мне в голову: либо он пользуется услугами эстетической медицины и покупает хорошие кремы, либо он в депрессии. Никогда не забуду, как во время моей учебы профессор психиатрии, рассказывая о депрессии, отмечал, что у больных обычно наблюдаются сложности в выражении эмоций. Это отражается на гладкости лица, на котором просто не появляются мимические морщины.

После короткой беседы с Эдмундом выяснилось, что, к сожалению, мои предположения верны. Он признался, что два года принимает антидепрессанты из-за экзогенной депрессии, которую также называют реактивной. Это означает, что она происходит из-за чего-то конкретного вне организма, в отличие от эндогенной, выявить причину которой очень сложно. Депрессию Эдмунда вызвал развод.

– У нас просто не складывалась сексуальная жизнь, – резюмировал он всю историю в одном предложении.

– Ваш секс всегда был неудачным? Или проблемы начались со временем?

– Он был неудачным с самого начала, потому что, сколько я себя помню, у меня преждевременная эякуляция. Это очень злило жену. Под конец нашего брака эта проблема стала основной. Даже если мы ссорились по другим причинам, спор всегда заканчивался напоминанием о том, что я слишком быстро кончаю.

Развод и связанные с ним вопросы привели Эдмунда к депрессии. Несмотря на то что ему было всего 45 лет, два последующих года он не решился на другие отношения и даже не пытался заниматься сексом. Он боялся, что ситуация с женой повторится.

– Почему вы не пошли к сексологу? – спросила я.

– Мне было стыдно.

– И вы никогда не пользовались ни одной из рекомендуемых техник? Stop and start, squeeze? Таких много. Во время секса они влияют на так называемую точку невозврата.

– Что это такое?!

– Вы не читали? Даже в Интернете? – я была удивлена.

– Ну, что-то читал… Но все эти техники показались мне странными.

«Жаль. Может, они спасли бы ваш брак?» – подумала про себя я.

– Наиболее известные методы задержки семяизвержения – это stop and start^[9], которую разработали Мастерс и Джонсон, а также squeeze^[10], – объяснила я. – Обычно, когда есть выбор, мужчины выбирают первый, так как он ближе к естественному половому акту. Этот метод основан на том, что нужно мастурбировать до того момента, пока вы не почувствуете приближающееся семяизвержение. Тогда нужно сделать перерыв в стимуляции или изменить ритм мастурбации. Так делается в течение 15 минут. В результате смен ритма можно почувствовать контроль над стимуляцией, и позже, уже после введения пениса во влагалище, станет легче повлиять на продолжительность акта. Конечно, все это требует тренировки и совместной работы с женщиной. А прежде всего – зрелости, чтобы понять эту ситуацию.

Эдмунд сосредоточенно меня слушал, однако на его лице я не увидела понимания. Я выписала ему рецепт на селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI) краткого действия, то есть дапоксетин, препарат, который увеличивает продолжительность полового акта и позволяет контролировать эякуляцию. Таким образом, также уменьшается стресс из-за неудачного секса.

– Сейчас вы наконец лечите причину преждевременной эякуляции, а не ее последствие – я имею в виду депрессию, – сказала я, давая ему рецепт. – Может, вы найдете себе какую-нибудь женщину и попробуете лекарство?

– Я немедленно попробую его с моим партнером, – ответил он, к моему удивлению.

– То есть вы бисексуальны? Жена это поняла? – спросила я, пытаясь разобраться в ситуации.

Эдмунд помотал головой.

– После развода я боялся женщин и всего, связанного с сексом. Тогда я познакомился с моим нынешним партнером. Большинство геев с детства понимают, что предпочитают мужчин, а часть приходит к этому позднее. Они хорошие мужья и отцы и только позже под влиянием какой-нибудь ситуации понимают правду и находят себе партнера. Они нередко остаются в браке, только сожительствуют с мужчиной. Примерно так же обстоят дела с бисексуальностью. Ее иногда открывают очень поздно.

Я внимательно слушала это спорное мнение моего пациента.

– Видите ли, в сексе с мужчиной нет всех тех ограничений, какие есть в сексе с женщиной, необязательно быть деликатным, внимательным, осторожным. Женщины – очень требовательные партнеры. А у мужчин все просто, они любят конкретику. Они не понимают всех этих женских вывертов, интриг. Им не хочется все время догадываться, что же партнерша имеет в виду. Мужчине с мужчиной проще, – подытожил он.

Глава 17
Гомосексуализм

Слова Эдмунда заставили меня задуматься. Неужели гомосексуализм в какой-то степени вызван желанием мужчин сбежать из мира женщин? Мне не очень хотелось в это верить.

Американский ученый доктор Так С. Нган, который занимается эпигенетикой, то есть исследованием изменения генов, во время конференции Американского общества генетики человека в октябре 2015 года представил научную работу на тему гомосексуализма. Он обследовал 47 пар однояйцевых близнецов. Оказалось, что среди них было десять пар гомосексуальных, а в 30 парах один был гомо-, а другой гетеросексуален. Нган утверждает, что нашел в Х-хромосоме (материнской) место xq28, которое, по его мнению, отвечает за гомосексуальное поведение. Он также составил алгоритм, на основе которого из генотипа человека, а точнее, его девяти коротких последовательностей, он с вероятностью в 70 % может предсказать сексуальные преференции человека. Что интересно, согласно анализу ученого, если у одного из однояйцевых близнецов ориентация гомосексуальная, вероятность, что у второго будет такая же, в четыре раза выше, чем среди братьев, которые не являются близнецами.

До настоящего времени нет однозначного научного ответа на вопрос о том, что определяет сексуальную ориентацию. В мире науки считается, что это очень сложная комплексная проблема. Американские генетики Майкл Дж. Бэйи и Алан Сандерс считают, что на формирование сексуальной ориентации влияют многие гены. Один из них – уже упомянутый открытый доктором Нгуном фрагмент ДНК xq28 на Х-хромосоме, а также несколько генов восьмой хромосомы.

Работа доктора Нгуна вызвала в среде дискуссию и стала основной темой конгресса. Ученый попал под обстрел и со стороны генетиков, и со стороны сексологов. Многие указывали на то, что у него слишком маленькая выборка (всего 47 пар близнецов). Другие же сочли, что работа Нгуна – лишь первая попытка объяснения влияния генетики на сексуальность человека на молекулярном уровне. Сам Нгун признается, что его исследования требуют продолжения, и собирает на них средства.

Исследователи единодушны во мнении, что на генетические факторы накладываются социально-культурные: те, кого вырастили одинокие матери, кто вырос среди сестер, то есть в семьях без мужского образца, те, кого насиловали в детстве. На осознание ориентации влияние иногда могут оказать культурные факторы: мода, искусство, желание попробовать что-то новое.

Часть 4
Мужская любовь

Глава 18
Любовный гормональный взрыв

Состояние влюбленности – это момент, когда нас охватывают гормоны, вызывающие эффект, подобный эффекту от сильных наркотиков. Часть из них в большом количестве появляется только в определенные времена года, поэтому гораздо легче влюбиться поздней весной, летом и ранней осенью. Потому что для любви нужно солнце.

Как любовь выглядит с биохимической точки зрения? Помимо тестостерона, в организме мужчины играют роль дофамин, окситоцин и фенилэтиламин.

Дофамин – передатчик наших чувств. Например, счастья. Он помогает передавать информацию и эмоции, касающиеся восприятия других людей. Он управляет кровоснабжением внутренних органов и передает импульсы в мышцы. В сочетании со свежим воздухом и движением, вместе с серотонином и адреналином он дает чувство удовлетворенности. С началом весны в организме вырабатывается все больше серотонина, и он, действуя в центральной нервной системе, то есть мозге, не только делает так, что мы чувствуем себя счастливыми, но и влияет на сексуальное поведение.

Осенью и зимой, когда ночи длиннее дня, серотонин частично заменяет мелатонин, который вызывает меланхоличность, задумчивость (в том числе в отношениях), а также сонливость.

Сначала в производстве сексуальных гормонов также помогают эндорфины: организм вырабатывает их, радуясь новым отношениям. Во время первых свиданий поднимается уровень самого «эротичного» гормона любви – фенилэтиламина, гормона бесконечного счастья, эротических фантазий, желания жить и заниматься сексом. Фенилэтиламин отвечает за то, что мы называем бабочками в животе: быстрое сердцебиение, отсутствие концентрации, бессонные ночи.

Окситоцин же помогает побороть стресс и страх, вызванные первыми эмоциями в любви, а также отвечает за эмпатию в отношении возлюбленной/возлюбленного и всего окружения. Он приводит к тому, что влюбленные хотят поделиться своим счастьем со всем миром. Они излучают любовь и позитивные эмоции на работе и на улице.

Наконец, тестостерон – гормон горячего желания, мужественности, джентльменства, заботы, а также самого сексуального акта, эрекции и эякуляции. Гормон размножения и защиты своей территории.

Подводя итог: мозг влюбленного человека работает как после употребления кокаина. Влюбленные – как наркоманы после дозы, только они не одурманены уничтожающим веществом, а испытывают влияние чудесных гормонов, вызывающих эйфорию. Эффект бывает схожим. Появляются навязчивые мысли. Любовники живут в мире иллюзий, у них искаженное восприятие мира. Это типичные проявления зависимости, неопасные, если мы влюблены взаимно.

Со временем организм уменьшает наркотические дозы. Однако бывает, что мы сами слишком быстро от них избавляемся, и тогда в отношениях появляются проблемы.

Карьера этого мужчины развивалась головокружительно. В 30 лет он оказался среди руководителей огромной биржевой корпорации. Им восхищались друзья и все окружающие. Также все хорошо было и в личной жизни: счастливая семья, очаровательная семилетняя дочь Виолетта.

Я познакомилась с ним на модном показе, куда он пришел с женой. В кулуарах он обратился ко мне:

– Можно ли что-то сделать с моей фигурой? Несмотря на то что занимаюсь спортом и делаю специальные упражнения, я никак не могу избавиться от жира на животе, – сказал он. – Кроме того, в последнее время чувствую себя уставшим, даже несчастным. Жена твердит, что я больше ее не люблю, так как наша сексуальная жизнь свелась к одному акту в месяц.

Поскольку на подиум как раз вышли первые модели, я прервала разговор, дала Аркадиушу визитку и пригласила к себе.

Через пару дней он был в клинике. Мы стали разговаривать о его доме, жизни, работе.

Тогда я узнала, сколь много в его жизни стресса, насколько он сконцентрирован на карьере и чувстве власти. В повседневной спешке и напряжении он забывал о жене и дочери. Хотя Аркадиуш утверждал, что любит Виолетту больше жизни, он посвящал ей максимум час в день, как правило, вечером, читая книгу перед сном. С работы он возвращался так поздно, что не успевал к общему ужину. Недостаток времени для ребенка в течение недели он старался компенсировать в выходные, отправляясь с дочкой в бассейн или кататься на велосипеде.

– А жена? – спросила я.

– На неделе у нас нет времени друг на друга, как, впрочем, и в выходные, потому что мы навещаем либо сестру жены, либо родителей. Когда возвращаемся домой, мы обычно чувствуем себя такими усталыми, что нам обоим ничего не хочется. Иногда после алкоголя жена не хочет секса, так как в этом случае у нее не бывает оргазма.

– Грустная у вас семейная жизнь, – сказала я. – Вы реализовались только в работе. Но по пути потеряли любовь.

– Я с вами не согласен, – защищался Аркадиуш. – Я ведь люблю жену и не изменяю ей.

– То, что вы не изменяете, – признак любви? – удивилась я.

– Спустя восемь лет супружеской жизни все становится обыденным, – неуверенно усмехнулся он.

– А что будет через двадцать? Секс раз в году? – спросила я с иронией.

– А вы как считаете? – он отмахнулся.

В этот момент в кабинет вошла моя ассистентка с кофе. Этот неформальный перерыв был мне на руку, потому что дал время и шанс в практически дружественной атмосфере объяснить пациенту ситуацию, в которой он оказался.

– Отправимся на минуту в другой мир, Аркадиуш, – предложила я. – В мир гормонов. Они управляют вами и вашим поведением. Когда вы познакомились с женой, вас захлестнули гормоны счастья и любви: дофамин, окситоцин, фенилэтиламин. И мужской гормон тестостерон.

Аркадиуш слушал меня очень внимательно.

– Сегодня этот спасительный эффект действия гормонов недавно влюбленного человека ослаб. Вы помните, как это было прекрасно?

Пациент задумался.

– Когда-то я читал, что влюбленность длится два года, а потом уровень этого самого окситоцина падает. И все проходит, – заявил он с удовольствием.

– Теоретически да, но можно удержать его уровень на определенной границе. Конечно, это связано со стараниями с обеих сторон: все время нужно быть друг для друга привлекательными, загадочными, по-разному раздувать огонь любви. А вы довольно эгоистично сосредоточились на карьере. Семья отошла для вас на второй план, – подчеркнула я его расстановку приоритетов.

– Да при чем тут карьера, если речь о любви? – Аркадиуш удивился.

– На работе, при каждом мейле, смс, звонке у вас в крови поднимается уровень гормонов стресса: адреналина и норадреналина. Они резко выбрасываются надпочечниками, хотя потом так же быстро возвращаются в норму. Но если качели стимулов не останавливаются, они передают эстафетную палочку гормону продолжительного стресса – кортизолу.

Вы работаете с утра до позднего вечера, потом, все еще в состоянии стресса, возвращаетесь домой, где с порога видите раздраженную жену, которая уже час ждет вас с ужином. Уровень кортизола в крови не падает. Вы чувствуете ускоренное сердцебиение, беспокойство, вызванное угрызениями совести в отношении семьи. Все немного успокаивается, когда вы садитесь в кресло перед телевизором или занимаетесь спортом. А утром все по новой: выброс адреналина и норадреналина во время быстрых сборов и по дороге до школы ребенка. Их уровень падает, когда вы входите в офис, но тут включается стабильно высокий кортизол. В течение дня уровень гормонов снова растет: во время разговора с начальником или получения новости о падении курса акций фирмы, за который вы частично отвечаете. И в вас насовсем поселяется кортизол. Он относится к группе стероидных гормонов. Кортизол и тестостерон производятся из одного «топлива» – холестерина.

– И что это значит для меня как для человека? – Аркадиуш явно заволновался.

– Чем больше вы подвержены стрессу, тем больше холестерина уходит на производство кортизола и тем меньше – тестостерона. При этом тестостерон на сто процентов отвечает не только за либидо, но и за психическое состояние мужчины. Усталость, раздражение и беспокойство – результат недостатка тестостерона.

– С этим можно что-то сделать? Вылечить?

– Вы можете восстановить свой гормон счастья и тестостерон, занимаясь спортом. При помощи кардиоупражнений.

– В смысле?

– Это тренировка, основанная на систематической умеренной нагрузке. Максимум сорок пять минут занятий не чаще трех-четырех раз в неделю. При этом нужно контролировать, чтобы пульс не превышал сто тридцать ударов в минуту.

– И все? Мне нужно тренироваться?

– Не только. Вам нужно сменить питание, чтобы в организме вырабатывалось как можно меньше глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), потому что он приводит к тому, что эти гормоны становятся неактивными.

Кортизол уничтожил не только ваш тестостерон, но и гормоны радости. Эндорфины, серотонин и дофамин упали. В результате появились типичные симптомы наркотической ломки: раздраженность, подавленность, бессонница, усталость. Жизнь с женщиной потеряла для вас смысл, и вы заменили ее на бесконечную работу. Вы не отдаете себе отчета в том, что этим процессом руководят гормоны.

– И что же мне делать?

– У вас один-единственный враг – стресс. Я научу вас техникам, которые помогут с ним бороться. Так вы узнаете основы нового стиля жизни, так называемого 4С.

Аркадиуш был восхищен и сразу отправился сдавать анализ крови для дальнейшего лечения. Конечно, анализ включал такие показатели, как свободный и общий тестостерон, гормоны щитовидной железы TSH, T3, T4, глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), гормоны стресса, т. е. кортизол и пролактин, а также гормоны радости. Кроме того, мы исследовали многие общие параметры: морфология, желудочные пробы, липидный статус. Также проверили уровень гомоцистеина и фибриногена, не говоря уже о показателях желчного пузыря, почек, поджелудочной железы.

К моему удивлению, спустя несколько дней Аркадиуш пришел ко мне с женой. Должна признать, она очень привлекательная женщина. Оказалось, именно она инициировала нашу беседу на модном показе.

– Именно я толкнула его к вам, – призналась она, благодаря за помощь в спасении отношений. – Вы знаете, муж никогда бы не обратился к психологу.

У нас в распоряжении четыре фактора, которые помогут сделать вас здоровым и счастливым:

• секс;

• сон;

• спорт;

• способ питания.

Все они помогают в борьбе со стрессом. благодаря им можно влиять на уровень гормонов, внешний вид и эмоции.

Результаты анализов точно отражали образ жизни Аркадиуша: уровень гормона стресса кортизола был на верхней границе нормы, а уровень тестостерона опустился ниже нормы. В крови был повышен уровень SHBG. Анализ мочи показал слегка пониженный уровень дофамина (анализы крови отражают его неверно, поэтому некоторые лаборатории вообще берут анализ со слизистой рта).

Аркадиуш решился на смену образа жизни. При помощи специалистов по питанию, физической активности и борьбе со стрессом мы составили план действий на полгода и отправили пациента к сексологу. Так как Аркадиуш с женой не планировали еще детей, мы решили поддержать терапию небольшими дозами тестостерона.

Пациент появлялся у меня в кабинете спустя три и шесть месяцев после первой встречи. Последовательно, шаг за шагом, он менял свою жизнь. В промежутке он стал руководителем правления фирмы, при этом оживив свою личную жизнь. Жена была в восторге от перемен. Как ее, так и ее мужа снова охватили гормоны радости и половые гормоны. Их ощущения подтверждались результатами анализов. Я с удовольствием отметила повышение уровня свободного тестостерона и понижение уровня SHBG. Аркадиуш придерживался восьмичасового рабочего дня, стал два раза в неделю ходить с дочкой в бассейн. Последний прием пищи у них с семьей был в шесть часов вечера. После того как дочь отправлялась спать, он находил время для жены, которая по собственной инициативе включила в вечернюю программу бокал вина, атмосферную музыку и красивое белье.

Спустя шесть месяцев приема тестостерона Аркадиуш избавился от лишней жировой ткани и нарастил мышцы. Может, «кубики» на животе у него так и не появились, но он с не скрываемой гордостью рассказал, что пришлось купить брюки на два размера меньше по талии. Сжигая жир на животе, он уничтожил фабрику по переработке тестостерона в эстроген. Остановился процесс феминизации организма.

Во время последнего визита он поделился со мной двумя размышлениями: во-первых, он стал веселым и счастливым человеком, во-вторых, заметил, что в офисе на него стали смотреть с еще большим уважением.

– Я стал более уверенным в себе и решительным, – добавил он. – И я знаю, что это видно.

Вставая с кресла, он протянул мне руку.

– Спасибо, – сказал он искренне.

Короче говоря: любовь для молодого мужчины – это прежде всего тестостерон и половое влечение. Для него слова «люблю» и «секс» – синонимы. А вот в его ровеснице в это время доминируют эстрогены – гормоны эмоций и материнства. Она любит сердцем. Спустя годы организм женщины увеличивает производство тестостерона, вместе с ним увеличивается сексуальное желание. Женщина чувствует более сильные оргазмы, осознает свою женственность. Три ее эстрогена – эстрон, эстрадиол и эстриол – доминируют над одиноким мужским тестостероном.

Глава 19
Цвета любви

Заметили ли вы, дорогие читательницы, что мужчинам по утрам не хватает романтики? Именно тогда их больше интересует секс, чем беседа за завтраком.

Во всем виновата утренняя волна тестостерона, который вырабатывает их организм. Этот гормон с первыми лучами утреннего солнца делает мужчин активными и готовыми действовать. Они должны сдавать уровень тестостерона именно утром, между семью и девятью, если хотят получить достоверный результат.

Вместо чашки горячего бразильского кофе утром мужчины предпочли бы жаркий секс с бразильской женщиной. Утренняя эрекция, примета мужественности, и утренний, самый высокий за день, уровень тестостерона будят в организме мужчин определенные потребности. По этой причине мужчины предпочитают утренний секс ночному.

К счастью для женщин, которым для большего удовольствия нужна романтика, горящие свечи и атмосферная музыка, времени на секс у большинства мужчин по утрам нет, потому что они спешат на работу.

А там каждый из них хочет быть шефом. Начиная от рабочего на стройке или у станка до президента корпорации. У мужчин эта потребность буквально в крови, ведь бьющий в их теле тестостерон – это гормон власти. Президент остается президентом и дома. Если же мужчина на работе не является руководителем, он становится им дома. Проблемы начинаются тогда, когда мужчина состоит в отношениях с эмансипированной женщиной, особенно если она при этом занимает руководящую должность. Их совместная жизнь не сахар, ведь тестостерон толкает их к соперничеству. Образованная, финансово независимая, жаждущая развиваться женщина – вызов мужскому эго. Для мужчин соперничество представляет сложность. Что уж говорить о поражении, которое может привести к распаду отношений.

Мужчина счастлив, пока завоевывает, а абсолютного счастья достигает, завоевав. Надолго ли? У мужского счастья много общего с удобством и стабилизацией: лучше всего, когда вокруг ничего не меняется, за исключением одной ситуации – когда он получает продвижение по службе. Спокойствие дома, воспитанные дети и ухоженная очаровательная жена – вершина мужских мечтаний.

После реализации желаний, вызванных высоким уровнем гормонов радости, ему не хватает только спорта и секса. Эти две области тесно связаны между собой. Во время занятий и спортом, и сексом у мужчины вырабатываются тестостерон и гормоны радости, прежде всего окситоцин и серотонин. Именно они вызывают эйфорию, делая из мужчин лучших любовников и мастеров спорта, зависимых от зала, футбола или кайтсерфинга.

У мужчины, который засиделся в кресле и не занимается спортом, на животе откладывается жировая ткань – висцеральный жир. В результате падает уровень тестостерона, который заменяется эстрогенами. С каждым килограммом лишнего жира он теряет мужественность и становится более женственным. Полные мужчины меланхоличны и впечатлительны.

У представителей обоих полов есть разница в восприятии счастья. Мужчин осчастливить легче, так как тестостерон в сфере отношений прост в обслуживании. Это черно-белый гормон однозначных решений: да или нет. Женские эстрогены приводят к тому, что их обладательницы более эмоциональны и впечатлительны. У их счастья больше оттенков, вся гамма эмоций, что, с одной стороны, нравится мужчинам, а с другой – раздражает их. Поэтому женщины чаще страдают от депрессий, неврозов, психосоматических заболеваний.

Глава 20
Палитра цветов любви

У любви разные обличья. Для части мужчин любовью становится только физиология. Для других важнее психологический аспект. Сколько пациентов, столько разных историй любви.

Ему было 20 лет, и в голове у него было лишь две вещи: секс и математика. Или математика и секс. И то и другое одинаково его возбуждало. Он обожал часами смотреть порно, при этом на него точно так же действовала топологическая теория квантового поля.

Однако он познакомился с Иоанной и влюбился в нее со всей страстью 20-летнего. Говорил о себе, что «влюбился по уши». Он верил в эту любовь: немного наивно и эротично.

Он буквально следил за каждым шагом Иоанны, за движениями ее бедер, волнением бюста. При виде ее его захлестывали гормоны, он постоянно ее хотел.

Он шептал ей на ушко, что любит ее, хотя эта любовь в его возрасте имела сильный эротический оттенок. «Виноваты» в этом были окситоцин и серотонин, а тестостерон усиливал эмоции и влиял на поступки. Любовь Лукаша горела агрессивным красным светом. Он говорил «любовь», хотя его подсознание диктовало другой мужской синоним – секс.

Ему было 45 лет, и он был опытным любовником. С годами его любовь потускнела. Это уже была не любовь, а привязанность к женщине, дому. В постели все было рутинно и не особенно спонтанно; уставшая жена относилась к этому с подозрением. Поэтому, когда по работе уезжал из дома, он искал отношений на одну ночь с женщинами, с которыми знакомился на совещании или конгрессе. У него было правило: никаких обязательств и чувств, никаких осложнений. Он не искал случаев с особым усердием: всего лишь пользовался, если они подворачивались. Секс, отличающийся от секса дома, удовлетворял его, а реакции женщин хорошо влияли на эго. Может, поэтому он стал задумываться о поиске постоянной партнерши?

Ему не нужны были проблемы, поэтому он стал искать уставшую от жизни замужнюю женщину, которая также не хотела бы показываться на публике с неофициальной половинкой. В конце концов он познакомился с Иоанной, которая любила секс без обязательств. В постели им было хорошо. Хотя из-за возраста уровень тестостерона у Марцина был ниже, чем у Лукаша, его хватало, чтобы держать ситуацию в постели под контролем. До определенного времени.

Жена стала более подозрительной, а любовница – требовательной. Она хотела, чтобы он проводил с ней ночи, когда муж уезжал в заграничные командировки. А когда брак Иоанны стал совсем разваливаться, она решила сменить мужа на любовника. Ее план захвата Марцина заключался в том, чтоб рассказать жене о его интрижке на стороне.

В результате жизнь Марцина превратилась в ад. Особенно с учетом того, что он не планировал оставлять жену ни ради Иоанны, ни ради любой другой женщины. Жена была для него центром мира. Он любил ее, обожал свой домашний кабинет, виски с друзьями у камина, совместные с женой и детьми обеды. Дом был его королевством. А жена постоянно угрожала разводом.

Любовь становилась темной, у нее появились цвета зависти, слез, угрызений совести, страха. Включились гормоны стресса: адреналин, норадреналин. И продолжительный враг: кортизол.

Марцин почувствовал себя уставшим и старым, хотя совсем недавно был гибким, молодо выглядящим. От стресса и проблем стал убегать в спорт. Он занимался гольфом, теннисом и даже пытался управлять самолетом.

Ситуация дома стабилизировалась. Закончились угрозы. Жена успокоилась, стала более открытой. Пути супругов, по крайней мере эмоциональные, разошлись: они просто жили вместе. Все же дом и семья остались, и они ждут, пока доверие вернется. Любовь в их отношениях стала синонимом выдержки.

Ему было 60, он в течение десяти лет боролся с нарушениями потенции. Без виагры не мог сделать и шагу.

– Доктор, мне все еще хочется, но инструмент меня не слушается, – сказал он без тени стыда, только появившись в моем кабинете. – Что делать?

Он любил жену, с которой провел 40 лет. Он был очень к ней привязан, не представлял без нее жизни. Они вместе начинали с нуля, вырастили двоих образованных детей. Они были дважды дедушкой и бабушкой. Для Януша семья была всем.

– Я реализовался в жизни и счастлив, но… Я хотел бы еще немного побыть мужчиной. По вечерам я хотел бы не только обнять жену, но и вспомнить, сколько радости приносил нам секс, – признался он.

– Что для вас любовь? – спросила я.

– Привязанность, безграничное доверие к партнеру и преданность.

Когда я выписывала ему рецепт на тестостерон и сильденафил, он улыбнулся мне.

– Слава богу и медицине, что у нас есть такие чудеса по рецепту! – сказал он в шутку.

Другой рецепт на влагалищный гель с эстрогеном, чтобы секс приносил удовольствие и жене, я передала для нее.

– Крем сделает так, что вы не будете чувствовать сухости, – объяснила я. – Только перед использованием жене все же нужно сходить к гинекологу и сделать цитологию, – добавила я.

Любовь после 60 перестала как 10–20 лет назад быть просто братскими отношениями между двумя зрелыми людьми. Благодаря достижениям медицины даже в позднем возрасте можно иметь достойную сексуальную жизнь.

Часть 5
Стиль жизни и диета для мужчин

Глава 21
Так что там со спортом?

Спортзалы зачастую полны юными и зрелыми мужчинами еще утром, в часы перед работой. В парках множество бегунов – как мужчин, так и женщин – со смарт-часами на руках, замеряющими пульс, расстояние, количество шагов. Велодорожки заполнены любителями двухколесного транспорта.

Спорт – это модный тренд и показатель здорового образа жизни. Но любой ли вид спорта полезен для мужчин?

Как я уже ранее говорила, пациенты часто спрашивают меня, не вредно ли ездить на велосипеде. Они обычно ссылаются на случай короля велоспорта (и допинга) Лэнса Армстронга, у которого был рак яичек.

Как обстоят дела, проверил на себе Эд Павелка, многолетний главред американского журнала Bicycling, автор книг с советами для велосипедистов. Свой опыт он описал в книге The Complete Book of Long-Distance Cycling, истории его подготовки к гонке по Америке, и признался, что продолжительная езда на велосипеде вызвала у него проблемы с потенцией, которые в результате привели к распаду его брака.

Чтобы подтвердить свою мысль, журналист прошел обследование у доктора медицинских наук Ирвина Голдштейна, специалиста по нарушениям потенции Бостонского медицинского университета. Он проверил кровообращение в пещеристых телах пениса. Оказалось, что произошли серьезные нарушения, вызвавшие проблемы с эрекцией.

Обследуя спортсменов, доктор Голдштейн доказал, что среди велосипедистов действительно высок риск нарушений потенции. Он рекомендовал Павелке отказаться от езды на велосипеде, если он еще хочет успешно заниматься сексом.

Оказывается, велосипедное седло сдавливает яички, вызывая развитие варикоцеле, воспаления. В крайних случаях оно может вызывать новообразования яичек, мочевого пузыря и простаты. Но это больше касается профессиональных спортсменов, а не любителей.

Сейчас производители и дизайнеры велосипедов стараются идти в ногу с исследованиями, создавая новые сиденья с отверстиями или углублениями. Материалы, из которых делают седла, становятся все более мягкими и эластичными, как и материалы в велошортах, которые называют памперсами: они помогают не только ездить с комфортом, но и защищать гениталии.

Самое время ответить на вопрос в заголовке этой главы. Спорт необходим (и не только мужчинам), так как во время физических нагрузок организм вырабатывает гормоны радости. Уже спустя 20 минут легкого бега отчетливо растет уровень дофамина. А при занятии более тяжелыми видами спорта, например фрилетикой, в нашем мозгу спустя пять минут производство этого гормона достигает пика.

Дофамин увеличивает трезвость, оживленность, концентрацию. Сразу после окончания тренировки мы чувствуем себя бодрыми и готовыми повторить.

Дофамин действует на мозг как кокаин. Мы будто под действием наркотиков, счастливы, уверены в себе. Именно дофамин отвечает за это чувство. После тренировки его уровень постепенно падает, его заменяет серотонин, который в организме выполняет много функций. В том числе он управляет системой «бодрствование – сон», участвует в регулировании температуры тела и аппетита. Также он уменьшает чувствительность к боли. Но прежде всего – это гормон хорошего самочувствия и удовольствия.

Спорт – прекрасное лекарство от стресса в суете повседневной жизни. Правильное соединение дофамина, эндорфина и серотонина, давления и дыхания – самый сильный «наркотик», который приводит к тому, что мы растворяемся в блаженстве. Занимаясь спортом, мы это чувствуем и хотим, чтобы их действие продолжалось. Такое блаженное состояние, увеличивающее иммунитет организма к боли и усталости, называется эйфорией бегуна. Кто испытывал эти ощущения, понимает, о чем я. Кто нет – обязательно попробуйте. Особенно потому, что благодаря спортивному образу жизни падает уровень гормона стресса – кортизола. Занимаясь спортом, мужчины уничтожают этого врага тестостерона, позволяя мужскому гормону укрепляться в организме.

Однако есть одна опасность. Еще Аристотель говорил, что во всем нужно знать меру, золотую середину. Слишком интенсивные тренировки станут для организма оксидативным стрессом.

Лучшей формой тренировок для среднестатистического мужчины, непрофессионального спортсмена, будут кардиотренировки: регулярные тренировки по 45 минут три-четыре раза в неделю. Пульс на них не должен превышать 130 ударов в минуту. К этому можно добавить скандинавскую ходьбу, плавание, езду на велосипеде

Количество кортизола, которое уничтожается тестостероном, растет. Мужчина, переполненный гормонами радости, ведет себя как наркоман, когда пытается слезть. Он ищет новую дозу, больше интересуясь тем, где и когда будут следующие марафоны и триатлоны и когда можно записаться. При таком низком уровне тестостерона и высоком уровне эндорфинов мужчина счастлив, но теряет либидо. Вместо того чтобы спать с женщиной, он предпочитает с блаженной улыбкой, которую вызывает дофаминовый допинг, бегать по улицам и бульварам в поисках своего счастья.

Многие молодые мужчины считают такие упражнения ребячеством. Но с медицинской точки зрения это для них самая здоровая форма физической активности. Тренировку не нужно поддерживать креатином, белками, например цистеином, альфа-кетоглутаратом L-аргинина или карнитином. Кардио – тренировки для любителей.

Экстремальные тренировки нужно сопровождать правильными добавками, которые не всегда способствуют успешной сексуальной жизни у мужчин.

Глава 22
Что должен есть здоровый мужчина?

Если даже женщины, которые следят за всеми новинками, начинают теряться в массе диет от очередных врачей и диетологов, что же переживает мужчина? Хотя отношение мужчин к еде меняется, они все чаще делают правильный выбор, пожалуй, их может пугать огромное количество вариантов вегетарианства, диет по группе крови или генам и прочая биоеда. Что же должен есть здоровый мужчина? Что рекомендовать ему на завтрак, обед и ужин? Должны ли мужчины есть продукты без лактозы, глютена и фруктозы?

В Польше сейчас бум диетологов. Большим спросом пользуются только врачи эстетической медицины. За модой на здоровую еду стоит невероятно развитая область промышленности, предлагающая разные диетические продукты. Но все ли они так полезны, как врекламе?

За 400 лет до нашей эры Гиппократ, сидя под деревом на острове Кос, описывал у своих пациентов симптомы неусвоения молочных продуктов. Однако медицина только недавно открыла разные виды непереносимостей. И что важнее – занялась их генезом.

Адам

В мой кабинет вошел мужчина среднего роста с абсолютно несредним животом. Тяжело дыша, он с трудом уселся в кресле. Было видно, что ему сложно втиснуться, хотя кресло было не такое уж маленькое. В конце концов борьба с мебелью была выиграна, можно было перейти к беседе.

Оказалось, что у пациента нет ни диабета, ни других симптомов так называемого метаболического синдрома, являющегося последствием ожирения. При этом он жаловался на постоянное вздутие и жидкий стул. Он признался, что неохотно ходит к врачам, поэтому воспользовался советом приятеля и отказался от молока и молочных продуктов. Сложнее всего ему было попрощаться с любимыми сырами, особенно плесневелыми, и крем-брюле.

– Когда я отказался от этих продуктов, мне стало немного лучше, но полностью проблемы не ушли, – рассказал он.

Жена решила, что вычеркнет из меню Адама сахар, все сладости и фрукты. У него не было выхода, он решил подчиниться, но компенсировал это возвращением сыра, кофе с молоком и крем-брюле.

– Заметных перемен не было, вздутия и жидкий стул никуда не делись, – сказал Адам. – Однажды во время рабочей поездки в Стокгольм я заметил в отеле на завтраке безглютеновый уголок. Это вдохновило меня отказаться от глютена и вернуться к яблокам и бананам.

В итоге питание моего пациента свелось к бутербродам с сыром на безглютеновом хлебе!

– Мне гораздо лучше. Но я перестал понимать, что мне есть, а чего не есть. С этим вопросом я пришел к вам, – завершил рассказ Адам.

Диагноз казался нелегкой задачей, потому что перечисленные симптомы могли соответствовать разным заболеваниям. К ним относятся разнообразные воспаления пищеварительной системы, язвы, полипы, дивертикулы, анатомические изменения, работа желчного пузыря, заболевания поджелудочной железы, недостаток ферментов, генетические эффекты, нарушения метаболизма. И многие, многие другие.

Я обследовала пациента, рекомендовала ему сделать уреазный тест на избыток бактерий Helicobacter pylori. Исследования УЗИ и крови исключили изменения желчного пузыря и поджелудочной. Гастро- и колоноскопия показали, что изменений в желудке и кишечнике нет.

Когда у меня на столе были результаты анализов, мы начали обсуждение пищевой непереносимости.

– Я сделал анализы, из которых следовало, что мне нельзя рыбу и глютен. Но я не вижу разницы, когда вычеркиваю из меню по очереди глютен, лактозу, фруктозу. Я только знаю, что всегда, когда я что-то исключаю, я чувствую себя гораздо лучше, – заявил пациент и выжидающе на меня посмотрел.

Прочитав работы, посвященные вопросам питания современного человека, написанные врачами и биохимиками из США, Германии и Австралии, я узнала, что мужчина должен питаться иначе, чем женщина. Эта гипотеза работала и у моих пациентов.

Почему так?

Чтобы это объяснить, вернемся ненадолго к началу истории человечества. Наш вид появился на Земле, по разным подсчетам, от пяти до семи миллионов лет назад. В самом начале цивилизации мужчины добывали пропитание для семьи, охотясь на зверей, птиц, рыб. Женщины же искали корни, собирали ягоды, которые росли не выше человеческого роста. То есть землянику, малину, ежевику, клюкву, чернику, крыжовник, смородину. В течение миллионов лет человечество вырабатывало ферменты, которые могли переварить эти продукты. Именно по этой причине мы их предпочитаем.

Обратите внимание: в ресторанах мужчины чаще интуитивно выбирают продукты из мяса, рыбы или птицы, а женщины – салаты, ягоды, вегетарианские блюда. Это пищевые предпочтения, которые передавались в нашей памяти на протяжении миллионов лет.

Только пять тысяч лет назад в Месопотамии создали первое высокоразвитое аграрное хозяйство. Между Тигром и Евфратом построили первые системы полива, благодаря которым стало возможным выращивание пшеницы и ржи. Стали разводить животных. Благодаря этому у людей было не только мясо, но и молоко в больших количествах. Развитие сельского хозяйства привело к возникновению садов, в которых росли предки современных яблок, апельсинов, гранатов. При этом хозяйство развивалось настолько быстро, что организм за ним не поспевал. В течение пяти тысяч лет мы не были в состоянии выработать ферменты, необходимые для переваривания лактозы из молока, фруктозы из фруктов и глютена из пшеницы и ржи.

На самом деле проблемы с переносимостью лактозы, фруктозы и глютена есть у большинства. Но только у некоторых наблюдаются серьезные проблемы после принятия их в пищу.

Исключение из меню хотя бы одной группы непереносимых веществ улучшает наше самочувствие. Мы должны сами методом проб и ошибок понять, какую пищу наш организм воспринимает лучше, и ее оставить. Это очень индивидуальный вопрос, поэтому лучше не отказываться от данных продуктов совсем, а держаться золотой середины. Это имеет значение также потому, что для правильной работы метаболизма нам необходимо пищевое разнообразие.

Глава 23
Вся правда о лактозе

Стоит обратить внимание на то, что и как едят мужчины. Им для правильной работы организма нужно значительно больше кальция, чем женщинам. Поэтому, дорогие дамы, не бойтесь молочных продуктов на кухне. Появляется вопрос: что же тогда с непереносимостью лактозы? Полезны ли для нас молоко и его производные?

Во-первых, без паники. Непереносимость лактозы, о которой все больше говорят в СМИ, не имеет ничего общего с аллергией на молочные продукты и не связана с действием иммунной системы. За проблемы с ее перевариванием отвечают ферменты в кишечнике, а точнее, их отсутствие. Но чтобы это объяснить, начнем с самого начала: что же такое эта страшная лактоза.

Это молочный сахар. Более того, с ним сталкивался практически каждый из нас, потому что лактоза содержится в материнском молоке. Поэтому почти все люди могут ее переварить. Однако, хотя это бывает очень редко, встречается врожденное отсутствие ферментов.

Молоко – единственный продукт, который имеет правильное соотношение кальция к фосфору, а потому позитивно влияет на формирование костей. В других продуктах гораздо больше фосфора, чем кальция, что мешает усвоению последнего. кроме того, содержащиеся в некоторых овощах фитиновая кислота и оксалат усложняют всасываемость кальция из овощей в кости.

В этой ситуации появляется вопрос: раз почти 99 % населения потребляло материнское молоко, откуда берется непереносимость?

Между вторым и пятым годами жизни в наших организмах сила действия ферментов, ответственных за расщепление лактозы, падает.

Пить молоко или нет? На этот вопрос нет однозначного ответа, потому что многое зависит от того, кто спрашивает. Существуют нации, у которых в целом лактоза лучше переносима, а есть те, кому ее лучше избегать. Поляки по большей части относятся к тем, кому не стоит бояться лактозы (хотя случаются индивидуальные исключения). Так что не стоит слушать СМИ и некоторых диетологов.

Противники потребления молока считают, что все млекопитающие пьют молоко матери только в младенческом возрасте, и только человек продолжает делать это во взрослой жизни. Только вот человек – также единственное млекопитающее Земли, которое ходит на двух, а не на четырех ногах и которому нужен кальций, чтобы держать позвоночник в вертикальном положении.

Сейчас в пищевой пирамиде молоко и молочные продукты занимают достойное место.

А вот в Средней Азии, Африке, Центральной Америке у людей благодаря солнцу вырабатывается много витамина D3, который помогает усваиваться кальцию из зеленых растений, сои и некоторых других продуктов неживотного происхождения.

Недавно витамин D3 причислили к гормонам, так как наш организм, используя ультрафиолет, может сам его производить. В отличие от остальных химических элементов из группы витаминов, которые мы получаем с пищей. Таким образом, жителям солнечных регионов нашей планеты не нужно молоко и его производные, и поэтому среди них выше уровень непереносимости лактозы. Только вот непереносимость лактозы – это не болезнь, а нормальное состояние. Просто в связи с перечисленными условиями жизни мы, люди севера, выработали у себя заместительный механизм, который не нужен жителям солнечного юга. Мы можем усваивать молоко, а точнее, содержащуюся в нем лактозу, благодаря ферменту лактаза, который производится в нашем организме в течение всей взрослой жизни.

Тысячи лет назад молоко было важным составляющим человеческого меню, очень ценным для организма. Те, у кого была генная мутация, позволяющая переваривать лактозу, пережили не один неурожай и войну.

Сегодня около трети жителей планеты могут усваивать молоко вне младенческого возраста. Конечно, и у них лактаза, которая расщепляет лактозу, делая ее усвояемой организмом, с возрастом исчезает. Однако многим даже незначительного количества этого фермента достаточно для переваривания молочного сахара.

Территориально непереносимость лактозы очень разнообразна. Организм 90 % азиатов не переваривает никакие молочные продукты, в то время как в Скандинавии такие проблемы есть всего у 2 % населения. По последним данным, в Германии непереносимость лактозы встречается у 15 % жителей.

Когда нам не хватает ферментов, которые расщепляют молочный сахар, он попадает в чистой форме в кишечник и становится пищей для разных бактерий. Они, в свою очередь, получая много питания, вызывают повышенное газообразование, вздутие. Кроме того, возникающие короткие сахарные цепочки оттягивают воду из тканей, вызывая понос.

Но вздутия и понос не единственные проблемы, связанные с перевариванием (вернее, неперевариванием) лактозы. У многих людей повышенное число насытившихся лактозой бактерий вызывает нарушения работы флоры пищеварительной системы. В результате переизбытка некоторых бактерий образуются разные ядовитые вещества, результат их метаболизма, которые попадают в кровеносную систему. С кровью они перемещаются в клетки мозга, вызывая головные боли. Находясь в мышцах, они могут вызывать физическую слабость. Также они могут стать причиной язвы желудка и даже нарушений сердечного ритма.

Каждый молочный продукт имеет свое содержание лактозы. Именно поэтому некоторые продукты с молочным сахаром мы перевариваем лучше, а некоторые хуже. В сметане, йогурте, молоке ее огромное количество, а в твердых сырах она почти отсутствует. Поэтому даже при серьезной непереносимости лактозы можно есть старые зрелые сыры без опасений, что будет вздутие или понос.

На рынке появляется все больше безлактозных продуктов, и по коммерческим и медицинским причинам их будет все больше. Часть из нас автоматически начнет их покупать. Однако не стоит забывать, что содержащийся в молочных продуктах кальций нам необходим. Поэтому, прежде чем от них отказываться, пройдите медицинское обследование и откажитесь только от тех, анализ на которые даст положительный результат. Хотя даже в таком случае потреблять их можно – достаточно приобрести БАД с лактазой в составе. Благодаря ей можно без опасений есть молокосодержащие продуты, пить кофе с молоком или латте. Или, как мой пациент Адам, есть прекрасное крем-брюле.

Как я уже говорила в начале этой главы, мужчинам для развития и правильного функционирования скелета нужно больше кальция, чем женщинам. Женский скелет и легче мужского, и слабее. Именно кальций, строитель костей, помогает мужчинам поддерживать более сильные, чем у женщин, мышцы.

Если исключить из диеты молоко и его производные, в организме образуется недостаток кальция, в результате чего может случиться остеопороз. В утешение скажу, что, согласно исследованиям, все же чаще его причинами оказываются гормональные нарушения.

Если не молоко, то что? Помимо молока, кальций содержится во многих продуктах, например разнообразных зеленых овощах, особенно в кудрявой капусте, брокколи, салатах, кокосовой стружке, кокосовом молочке и семенах кунжута, орехах. В повседневном меню мужчины с непереносимостью лактозы должны быть минимум четыре порции овощей, причем в основном именно зеленых. Помимо перечисленных, следует есть много салатов, петрушку и зеленый лук.

Переносимость лактозы можно проверить следующим образом:

• Дыхательный водородный тест, или H2-дыхательный тест.

При выдыхании воздуха после приема молочной кислоты выделяются продукты ее метаболизма. Этот тест достаточно достоверный и легкий в проведении. Я чаще всего рекомендую его пациентам, так как он делается во всем мире.

• Тест крови на переносимость лактозы.

Исследуется уровень сахара в крови перед и после нагрузки организма молочным сахаром. Но результаты могут оказаться недостоверными, поэтому я его не рекомендую.

• Генетический тест.

Этот анализ имеет смысл только при очень редкой, первичной непереносимости лактозы. При приобретенной, которая встречается чаще всего в результате возрастного или вызванного болезнью и операциями кишечника уменьшения количества ферментов, он непоказателен.

• Биопсия во время гастроскопии.

Это очень редкий способ, так как по сравнению с удобным дыхательным тестом это обследование слишком тяжелое для пациента. Тем не менее результат обследования фрагмента кишечника наиболее однозначен и исключает диагностические ошибки.

После обследования Адама на непереносимость лактозы оказалось, что он относится к 15 % европейцев, живущих в нашей географической широте, у которых полностью отсутствует фермент лактаза. Пациент получил таблицу с информацией о продуктах с малым содержанием лактозы (1 грамм молочного сахара на 100 граммов продукта). Я рекомендовала ему отказаться от других продуктов и купить таблетки с лактазой. Однако этот БАД я рекомендую использовать только в тех ситуациях, когда он очень захочет съесть свое любимое крем-брюле или чизкейк.

Глава 24
Глютен

Определение непереносимости лактозы, однако, не стало концом мучений Адама. Из нашей беседы я также узнала, что он жалуется на непереносимость глютена.

Злаки, прежде всего пшеницу и рожь, начали выращивать в Древней Месопотамии. Только, как я уже говорила, наши организмы не успевали со своевременной выработкой ферментов, которые переваривали бы глютен. В результате практически каждый из нас, после того как съест кусочек хлеба, чувствует вздутие или тяжесть в желудке.

Добавление в выпечку зерен, содержащих клетчатку, замедляет процесс впитывания углеводов.

Почему именно пшеница и рожь составляют наибольшую проблему для нашего организма? Ответ прост: овес и ячмень были известны нашим предкам гораздо раньше, а потому в нашем меню они присутствуют уже на протяжении почти пяти миллионов лет. Поэтому содержащиеся в них вещества наш организм научился воспринимать. У него было время на выработку соответствующих ферментов. В то время как пшеница и рожь в меню человека появились недавно. Конечно, с течением времени мы к ним привыкли, в конце концов, хлеб мы едим с детства, но, видимо, этот процесс все же занял недостаточно времени.

Полезны ли злаки?

Углеводы, содержащиеся в мучных продуктах, перерабатываются в нашем организме в триглицериды, которые формируют сосудистые бляшки. Поэтому все клёцки, пельмени, макароны и наш любимый хлеб не всегда полезны для здоровья.

Добавление зерна к хлебу для обеспечения организма клетчаткой замедляет усвоение углеводов. Это для них своего рода стена. Такое замедление процесса предотвращает резкий рост уровня инсулина, что защищает нас от нарушений в его работе, в том числе диабета.

Глава 25
Непереносимость фруктозы

Считается, что фрукты и овощи – синоним слова «здоровье». Раньше врачи общей практики и стоматологи рекомендовали съедать по яблоку перед сном. Во многих странах сохранились связанные с этим поговорки: An apple a day keeps the doctor away, Ein Apfel pro Tag hält den Doktor fern, Una mela al giorno toglie il medico di torno. Смысл у них одинаковый: «Ешь яблоко в день, и доктор не понадобится».

Однако как яблоки, так и другие фрукты в некоторых ситуациях могут больше навредить, чем помочь. Во всем виновата фруктоза, то есть содержащийся в них сахар.

Как во фруктах, так и в овощах содержатся прежде всего вода и много витаминов. Разница в том, что во фруктах также есть фруктоза – сахар, который откладывается в организме в виде триглицеридов и принимает непосредственное участие в строении сосудистых бляшек.

Поэтому эти относительно недавние заверения врачей о том, что необходимо есть фрукты и овощи пять раз в день, уже неактуальны. Теперь мы говорим пациентам: «Ешьте овощи четыре раза в день, а фрукты – один. Лучше всего ягоды: землянику, малину, ежевику, клюкву, крыжовник, чернику, голубику и смородину. И немного: порцию, которая помещается в ладони».

Обратите внимание: все ягоды содержат маленькие зернышки. Благодаря им, то есть клетчатке, фруктоза будет медленнее усваиваться кишечником, что предотвратит резкий скачок инсулина, который вырабатывается в поджелудочной железе.

Кроме того, в результате химических процессов в организме из фруктозы вырабатываются триглицериды. Они вместе с другими углеводами (крахмалом и глюкозой) и алкоголем отвечают за возникновение и развитие атеросклероза.

Очень милый мужчина, который работает в большой корпорации и мечтает о продвижении. Он признался мне, что хотел бы когда-нибудь достичь той ступеньки карьерной лестницы, на которой у него был бы свой кабинет и секретарша. Он мечтал не ютиться в каком-нибудь опенспейсе, где каждый только пялится в свой экран, а спереди и по бокам у всех матовые стенки, разделяющие рабочие места. Кошмар!

Ежи хотел быть здоровым и иметь время не только на карьеру, но и на счастливую семью. Денег на покупку готового диетического меню в коробках у него не было, поэтому он решил самостоятельно есть в основном фрукты и рыбу, которые покупал в ближайшем супермаркете. Больше всего он любил виноград и апельсины. Ему казалось, что он ест правильную еду, но при этом он чувствовал себя постоянно усталым и сонным. Иногда сталкивался с поносом. Во время работы он зевал за компьютером, что не способствовало созданию правильного впечатления на подчиненных и откладывало желанное повышение.

Мы быстро провели необходимые обследования. Никогда не забуду выражение лица Ежи, когда он узнал, что у него очень высокий уровень триглицеридов и низкий уровень глюкозы после еды в сравнении с глюкозой натощак. Кроме того, при обследовании сосудов шеи были выявлены (к счастью, редкие) сосудистые бляшки, пока еще не нарушающие гемодинамику, то есть правильное течение крови.

Ежи по утрам ел фруктовые салаты, которые запивал свежевыжатым апельсиновым соком. Потом подъедал любимый виноград, в сезон – сливы и груши. По вечерам он обычно съедал по два яблока и киви, а также выпивал по два бокала красного вина.

– Такой результат меня не удивляет, – призналась я. – Я даже ожидала худшего, когда услышала о вашей диете, – и я начала объяснять ситуацию пациенту, который все не мог поверить новой информации о своем здоровье. – Причина повышенного уровня триглицеридов и сосудистых бляшек – углеводы из фруктов и вина. А жидкий стул, на который вы жалуетесь, результат недостатка ферментов, переваривающих фруктозу.

Фрукты, как таковые, не враги нашего организма. опаснее фруктовый сок: и для мужчин, и для женщин. производители рекламируют его как витаминную бомбу, замалчивая при этом, что это также фруктозная бомба, вызывающая скачок инсулина в крови. вместо того чтобы улучшить здоровье, такой сок может его испортить.

По совету (моему и диетолога, к которому я направила Ежи) он отказался на три недели от углеводов в виде мучного (в первую очередь хлеба), сахара, сладостей и пирожных, а также алкоголя. Из диеты пришлось исключить и его любимые фрукты.

После этого мы повторили анализы. Уровень глюкозы после еды был выше, чем натощак, что свидетельствовало о снижении уровня инсулина. Ежи перестал чувствовать усталость. Благодаря советам диетолога он начал питаться более разнообразно, ограничивая фрукты одной порцией в день в виде ягод. Он полюбил малину, ежевику, клубнику, землянику. Перестал ежедневно пить вино, ограничиваясь двумя бокалами в выходные. Когда же его пил, то закусывал сыром, салатами, мясом, копченостями. Он перестал совмещать вино с углеводами, например макаронами, чтобы избегать скачков инсулина, которые вызывают сонливость.

Ежи набрался сил и бодрости для построения своей карьеры.

Мы снова встретились через два года во время контрольного обследования. Уровень триглицеридов был в норме, глюкоза после еды возрастала в правильных количествах, как и уровень инсулина. Карьера пока не складывалась, и пациент все еще сидел в окружении других компьютеров, но надежды не терял. К тому же половину плана ему удалось осуществить – он встретил женщину своей мечты, с которой планировал создать семью.

Скачки инсулина опасны двумя вещами. Во-первых, состоянием гипогликемии. При нем поджелудочная железа вырабатывает слишком много инсулина. Да, этот гормон помогает переварить только что съеденную еду (необязательно с большой порцией углеводов), но его переизбыток быстро сжигает сахар в организме, вызывая его недостаток, что связано с чувством усталости после еды, зеванием, желанием вздремнуть. Часто на конференциях после ланча люди зевают, едва справляясь с сонливостью. Иногда мы с коллегами толкаем соседей локтем, чтобы разбудить.

Как справиться с этими симптомами? Как получить хорошее самочувствие, побороть вечную усталость?

Достаточно ограничить количество углеводов, то есть мучных продуктов, сахара, алкоголя, фруктов.

Другая опасность – повышенный уровень триглицеридов, который возникает в результате расщепления сахара и вызывает образование сосудистых бляшек. Если вы любите здоровые напитки, пейте как можно больше зеленых соков, содержащих огурец, мяту, сельдерей, морковь, свеклу и белую петрушку.

Это идеальный пример того, как развитие медицины влияет на нашу кухню.

Глава 26
Мясо

Хорошая ли идея – вегетарианство?

Ответ на этот вопрос зависит от пола того, кто его задает. Наука доказала, что женщины могут быть вегетарианками (хотя это не всегда полезно), в то время как мужчинам не стоит даже пытаться. Мужчина должен есть красное мясо – и точка. Нельзя содержащийся в нем белок заменить протеинами из магазинов со спортпитом.

Не получая из еды мясного белка, организм мужчины вырабатывает белки SHBG, связывающие половые гормоны. Они объединяются с тестостероном, лишая мужчин свободного тестостерона. Тем самым они ослабляют его организм, вызывая:

• перемены настроения: грусть, депрессивные состояния, раздражительность, взрывной характер, вечное недовольство;

• ожирение в районе живота, округление черт лица, откладывание жира на спине и груди;

• понижение либидо, проблемы с потенцией.

Американские кардиологи давно рекомендуют мужчинам так называемую палеодиету, или «диету каменного века»: меню охотников и собирателей. Преимущество такого питания доказано многочисленными научными исследованиями.

Профессор медицины Штаффан Линдеберг из Лундского университета вместе с группой коллег обследовал 29 мужчин с коронарной недостаточностью, непереносимостью глюкозы и сахарным диабетом второго типа. Четырнадцати пациентам он прописал палеодиету, в составе которой были в основном постное мясо, рыба, ягоды, листовые овощи и корнеплоды. Под запретом оказались продукты из злаков, молоко и его производные, стручковые, сахар и сладости, сладкие газированные напитки и рафинированные масла. В очень маленьких количествах были разрешены яйца и орехи.

Остальным 15 пациентам была рекомендована средиземноморская диета, в состав которой вошли злаки, продукты с пониженным содержанием жиров, картофель, рыба, овощи, фрукты (свежие и сушеные), оливковое масло, маргарин, вино.

В группе пациентов, которые придерживались палеодиеты, через 12 недель было отмечено улучшение показателей переносимости глюкозы по сравнению с группой, придерживавшейся средиземноморской кухни.

У пациентов группы палеодиеты также уменьшился уровень триглицеридов, понизился уровень гликированного гемоглобина, давление приблизилось к норме. Было отмечено и улучшение антропометрических параметров: массы тела и обхвата талии. Среди тех, кто придерживался палеодиеты, и увеличение содержания HDL-холестерина («хорошего холестерина»). Результаты исследования в 2007 году были опубликованы в научном журнале Diabetologia. В том же году Американская ассоциация кардиологов признала палеодиету лучшим способом питания, который предотвращает болезни сердца и кровоснабжения, особенно среди мужчин.

Мужчина должен три раза в неделю есть красное мясо, два раза – белое (куриную или индюшачью грудку) и столько же раз рыбу. Кроме того, рекомендован прием в пищу овощей, особенно содержащих фитотестостерон (который организм воспринимает как тестостерон): брокколи, цветной и брюссельской капусты, а также кольраби, репы, редиса и редьки. При этом следует избегать продуктов, содержащих углеводы (простой сахар, мучные изделия).

Часть 6
Что будет с мужчинами?

Глава 27
Метросексуализм и тестостерон

Я на минуту вышла из кабинета сделать себе кофе. Стоя в комнате отдыха, я услышала, что медсестры смеются и шепчутся о чем-то. Я спросила, в чем дело. Оказалось, они были в восторге от моего следующего пациента.

– Знаете, он такой элегантный! Как он одет… А как пахнет! – говорили они наперебой.

Заинтригованная их описанием, возвращаясь в кабинет, я пригляделась к сидящему в комнате ожидания мужчине. Действительно, у него были уложенные волосы, брендовая рубашка и стильный костюм. На лице я не заметила ни морщинки. Очевидно, он делал ботокс. Он казался вырезанной фотографией с фотосессии в модном журнале.

Слишком красив для нормального мужчины, подумала я. Я не понимала причин восторга молодых медсестер. Наверное, именно так и проявляется разница поколений.

На формирование метросексуального типа мужчин, несомненно, оказало влияние вызванное стрессом и эстрогенизацией мира изменение во внешнем виде и поведении мужчин. Они теряют черты своих предков, которые были прежде всего воинами. Современный мужчина менее решительный и воинственный, зато более эмпатичный и переполненный противоречивыми эмоциями.

Термин «метросексуал» был впервые использован британским журналистом Марком Симпсоном в 1994 году. Таким образом на страницах журнала «Индепендент» он описал новый тип мужчины: от «метро», то есть метрополии, и гетеросексуальности.

Этот тип мужчин родился в конце ХХ века под влиянием косметической и одежной промышленности. Мужчина стал таким же потребителем этой продукции, как и женщина: использует брендовую косметику, часто обращается к косметологам, посещает солярий, ходит на маникюр и педикюр, делает инъекции ботокса и гиалуроновой кислоты, регулярно удаляет лишние волосы и прекрасно разбирается в моде.

Это ли мужчина, которого хочет женщина? Особенно в наше время, когда женщины стали эмансипированными и борются за карьеру.

Войдя в кабинет, Константин сел в кресле так ровно, будто боялся, что помнет костюм.

– Что вас ко мне привело?

– В последнее время у меня очень много работы и мне не хочется секса, – ответил он смущенно.

«Укладывать волосы и одеваться силы есть, а заниматься сексом нет?» – подумала я, но оставила вопрос для себя.

– Я пашу как вол, по вечерам возвращаюсь уставшим. Моя девушка подозревает, что я ей изменяю, что я бисексуал. А у меня просто слишком много дел. Я веду две фирмы. Это занимает столько времени, что я прихожу к любимой в десятом часу.

– К любимой? Если бы вы ее любили, вы бы возвращались раньше, – сказала я с иронией.

– Вы не знаете, что это такое: вести две фирмы!

Он прав, потому что я 32 года вместе с мужем-гинекологом вела только одну фирму – частную клинику во Франкфурте-на-Майне. Это тоже было нелегко. Я этого не сказала, но дала ему направление на анализы.

Результаты, которые он принес на следующий прием, меня не удивили. Анализ крови показал необычайно высокий уровень кортизола и пролактина. При этом, согласно исследованиям, кортизол – типично мужской гормон стресса, а пролактин – женский. Таким образом, в Константине было много стресса женского типа, что подтверждал и его внешний вид. Несмотря на подтянутое тело, у него было круглое лицо с заметной жировой прослойкой на щеках, характерной для метросексуализма и эмоционального отношения к себе.

В беседе он признался, что придерживается вегетарианской диеты. Это объясняло высокий уровень SHBG, образующегося при недостатке мясного белка. При этом, несмотря на высокий уровень общего тестостерона, добытого на занятиях в тренажерном зале, уровень свободного тестостерона был очень низким. Это и была причина усталости и отсутствия либидо.

– А почему при таком высоком общем тестостероне у меня такой низкий свободный? – спросил Константин.

– Потому что почти весь ваш тестостерон связали белки SHBG. Их избыток – черта, характерная для мужчин-вегетарианцев.

Я рекомендовала Константину изменить стиль жизни. Мои коллеги, специалисты по спорту и диетологи, советовали заменить спортзал на бассейн. Необходимы были менее интенсивные тренировки, чем раньше. Также они подготовили для него диету, включив в нее мясо. Мы предложили пациенту техники по борьбе со стрессом и для расслабления, а также посоветовали сократить рабочий день на два часа.

Спустя четыре месяца Константин, как всегда одетый с иголочки, пришел на контрольный визит. На этот раз он чувствовал себя гораздо лучше. Он признался, что стал более энергичным, а либидо поднялось так, что он занимается сексом почти ежедневно. Как он подчеркнул, он многое изменил в жизни: приходит домой в семь, ужинает с любимой. Они вместе стали ходить два раза в неделю в бассейн. Но самым большим сюрпризом для меня стало то, что мой пациент… записался на йогу. Он сделал это ради девушки.

Его метросексуализм перестал быть для меня проблемой, когда я увидела лицо довольного мужчины. Его удовлетворенность подтвердили объективные результаты анализов крови: понизился уровень кортизола и пролактина, вырос уровень свободного тестостерона, и с ним упал уровень SHBG. Константин вернулся к гормональному равновесию, а его жизнь, несмотря на метросексуальность, стала более мужественной.

Глава 28
Самый главный гормон

Кем бы стал мужчина без тестостерона?

Такой вопрос задал мне однажды журналист, и я спешно ответила:

– Он стал бы женщиной.

И только после некоторых раздумий поняла, что это не совсем так. Ну да, кем стал бы мужчина без тестостерона?

Я должна ответить, что он стал бы отличной подругой, уборщицей, воспитательницей. Но это не совсем правда.

На улице он бы не обращал внимания на женщин, не хотел бы их соблазнять, а тем более заниматься сексом. Впрочем, даже если бы он пошел с женщиной в постель, у него были бы проблемы с потенцией. Но вряд ли ему было бы стыдно: ему вообще было бы сложно найти партнершу. Мужчина с низким уровнем тестостерона полнеет, так что он был бы толстяком. Страдать ему пришлось бы недолго, так как его так называемый пивной живот убил бы его быстро, приведя к инфаркту, инсульту или атеросклерозу…

То есть недостаток тестостерона – это смерть мужчины.

Мужчине с низким уровнем тестостерона ничего не хочется, в наших глазах он был бы просто лентяем. Ему бы не хватало жизненной энергии. Он бы был грустный и быстро впадал в депрессию.

Для большинства мужчин разговоры о тестостероне – все еще табуированная тема. Однако они не отдают себе отчета в том, как важен этот гормон в их жизни, как они должны заботиться о своем сокровище. Даже те, кто задумывается о возможных проблемах, редко сдают анализы, боясь увидеть слишком низкий уровень тестостерона.

Мужчины подсознательно защищают свою мужественность, боятся ее утратить. Они действительно боятся даже подумать, что могли бы иметь слишком мало своего королевского гормона. А ведь начиная с 40 лет уровень тестостерона падает в организме мужчины на 2 % каждый год. А сейчас мы видим резкое падение уровня этого гормона гораздо раньше 40 лет. Причина этого – в первую очередь стресс, а также изменение образа жизни, отсутствие физической активности или чрезмерная активность, неправильное питание, недостаток сна и отдыха.

Наша первая ассоциация с тестостероном – либидо, сексуальное желание. Правильно ли это? Да, но это не все. Тестостерон может больше: сжигает жир, создает мышцы естественным образом во время физической активности. Он формирует мужской силуэт – благодаря ему у мужчин широкие плечи, плоский живот, фактурные ягодицы. Он влияет на хорошее настроение и самочувствие, придает уверенность в себе, решительность, легкость в принятии решений. Он делает из мужчины предводителя, лидера как на работе, так и дома, в семье. Конечно, он руководит его сексуальной жизнью, так как этот мужской гормон на 100 % определяет либидо. А удовлетворенность от сексуальной жизни отражается на самочувствии и чувстве собственной ценности.

Эндокринолог Майкл Ирвиг из Университета Джорджа Вашингтона опубликовал в журнале Journal of Sexual Medicine результаты исследований, согласно которым у 56 % мужчин из обследованных 200 человек вместе с низким уровнем тестостерона были выявлены клинические симптомы депрессии. До настоящего времени не удалось определить, что является причиной, а что следствием. Точно одно: между болезнью и тестостероном есть обратная связь.

Когда-то депрессия в первую очередь ассоциировалась с женщинами. Она часто возникает у них в период гормональных колебаний. По этой причине в том числе бывает депрессия после родов или при климаксе. Она связана с отношением уровня эстрогенов к прогестерону и тестостерону.

У мужчин проблема этого заболевания исследована меньше. Поэтому я рекомендую всем психиатрам отправлять мужчин с депрессией на анализ тестостерона в крови (а женщин – на проверку эстрогенов). Конечно, желательно также проверить уровень гормонов стресса и щитовидной железы.

При гормональных нарушениях нужно в первую очередь пытаться изменить стиль жизни пациентов: предложить смену диеты, физическую активность и психологическую помощь вместо того, чтобы сразу назначать лечение антидепрессантами. Конечно, терапия зависит от стадии заболевания, в ряде случаев не удается обойтись без лекарств. Однако при более легких случаях у мужчин нужно пользоваться заместительной тестостероновой терапией, а при желании сохранить репродуктивную функцию терапией, стимулирующей выработку гормона в яичках.

Серьезные обследования транссексуальных мужчин, которые были проведены в венской Клинике психиатрии и психотерапии, показали, что тестостерон увеличивает количество нейропередатчиков серотонина. Известно, что недостаток серотонина вызывает депрессию, а антидепрессанты увеличивают его количество.

Так что тестостерон для мужчин – также антидепрессант.

Напрашивается простой вывод: если женщина хочет иметь дома мужа, партнера, счастливого мужчину, радостного, с чувством юмора, она должна помочь ему сохранить тестостерон. Объяснить ему, что работа и карьера должны иметь границу, их нужно поддерживать при помощи определенного образа жизни, правильной расстановки приоритетов, чтобы главное место занимала не фирма, а семья и друзья. Если за этим не следить, могут возникнуть проблемы. Особенно учитывая факт, что мужчины редко сами отправляются к врачу. Вообще обычно они попадают в больницу слишком поздно и на «Скорой».

Задача женщин – уговорить мужчин пройти профилактическое обследование, во время которого, помимо основных параметров, будут проверены уровни гормонов. Если вы, дамы, об этом не позаботитесь, вероятность того, что ваш мужчина будет жить столько же, сколько и вы, очень упадет.

Глава 29
Тестостерон мертв?

Я работаю врачом уже около 40 лет. На моих глазах невероятно быстро развивается медицина. Когда я в 1977 году оканчивала вуз, никто не прописывал пациентам БАДы, а витамин D3 получали только младенцы при профилактике рахита. В учебниках и медицинских вузах не говорили об андропаузе, заместительной тестостероновой терапии у мужчин, не говоря уже об ЭКО. Ни один врач тогда не слышал об анализах на уровень гомоцистеина, анализах на генетические мутации генов BRCA-1 и BRCA-2, ответственных за быстрый и неконтролируемый способ деления клеток, который может привести к раку молочной железы или яичников. Или о синдроме усталости надпочечников.

Я часто задаю себе вопрос: что будет через 50 лет?

Я вижу, как с каждым годом моей медицинской практики умирает тестостерон, а вместе с ним сперматозоиды. Что будет с человечеством? Уже сегодня в генетических лабораториях работают над созданием сперматоцитов из материнских клеток. Полученные синтетически тестостерон или силденафил (активное вещество виагры и других средств для потенции) дали мужчинам возможность надолго оставаться настоящими мужчинами. Но насколько долго?

Тестостерон умер – объявила Корделия Файн в своей недавно вышедшей в США книге Testosterone Rex. Она описывает проблему современных мужчин не с точки зрения врача, а с точки зрения психолога и социолога. Действительно ли тестостерон умер? Лично я считаю, что мы еще можем его спасти, хотя битва будет тяжелой, потому что мужчины уже сильно сдали позиции. Стресс, вызванный информационной революцией, загрязнение окружающей среды, а в первую очередь переполненность планеты эстрогенами в большей степени уничтожают мужской пол, а не женский. Эстрогены, женские гормоны, которые содержатся в питьевой воде, пластиковых бутылках и еде, для нас не проблема. А вот для мужчин они представляют опасность.

Современному мужчине угрожает вымирание. Не прямо сейчас и моментально, но если не будет проведено системное вмешательство, это может случиться в ближайшем будущем.

Человечество существует пять, может, семь миллионов лет, как утверждают ученые. Но будем ли мы жить вечно? Есть те, кто считает, что нас уничтожает окружающая среда, которая перестает быть натуральной. Другие – что нашу смерть вызовет гигантский метеорит или вирусы из космоса. А я считаю, что нас уничтожит стресс, который нам приносят результаты работ в Кремниевой долине, и искусственный интеллект. В первую очередь умрет тестостерон, с ним сперматозоиды и вид «мужчина».

Женщины выживут. Но как долго они будут жить и зачем? Мир без мужчин?

Я бью тревогу!

Часто во время встреч с читателями я слышу вопрос: что будет с мужчинами через 100 лет? Мужской вид умрет, как когда-то динозавры? А может, исчезнет с поверхности Земли весь вид homo sapiens?

Точно одно: если когда-либо произойдет катастрофа, первыми умрут мужчины. Их иммунная и гормональная системы более подвержены влиянию стрессов и окружающей среды. Мир полон эстрогенов и дружественен по отношению к женщинам, более сильным с точки зрения иммунитета, гормонов и, что важно, психически. Женщина, несмотря на бурю эмоций в ней (а может, благодаря им?), гораздо лучше справляется со стрессом, чем мужчина.

Будет ли все же смерть мужчин концом света? Необязательно. Сперматозоиды будут воспроизводиться в генетических лабораториях, благодаря ЭКО женщины будут рожать детей.

Генетика – наша надежда. Может, манипулирование генами, клонирование, генетическое изменение женского пола на мужской, специфические сперматозоиды и яйцеклетки стволовых клеток – это будущее? Может, благодаря генетике человечеству удастся выиграть борьбу за выживание?

В том числе за выживание мужчин и их королевского гормона – тестостерона.

Алфавитный указатель

Аванафил

Аденокарцинома

Аденомэктомия простаты

Адипонектин

Алфузозин

Андропауза (PADAM)

Андростендиол

Анемия

Антиген простатический специфический (PSA)

Ароматаза

Атеросклероз

Бета-блокаторы 136

Биопсия жидкая (CNB) 111–112

Блокаторы АТ 136

Варденафил

Велосипедное седло

Витамин D

Витамины группы В

Гиперплазия доброкачественная мочевого пузыря (ДГПЖ)

предстательной железы

Гипертиреоз

Гипогонадизм возрастной (LOH)

Гипогонадизм первичный

Глобулин

Глутаматы

Глютен

Гонадотропины

Гормоны половые (SHBG)

Дегидроэпиандростерон (ДГЕА)

Диабет

Дофамин

Интерлейкин (IL-6)

Клетки Сертоли

Климакс

Кортизол

Лактоза

Мелатонин

Местеролон

Метросексуализм

Мясо

Обследование 4К

Окситоцин

Пенис

Прогестерон

Пролактин

Простата

Простатэктомия методом да Винчи

Психосоматика

Серотонин

Силденафил

Синдром дефицита тестостерона (TDS)

метаболический

Ситостерин

Спорт

Стерид

Стресс катехоламиновый

Сфинктер

Тадалафил

Тамсулозин

Терапия заместительная гормональная (ЗГТ, ГЗТ)

тестостероновая

Трансуретральная алкоголизация

микроволновая термотерапия простаты

резекция

Туринабол

Фермент фосфодиэстераза-5 (ФДЭ-5)

Фертильность

Финастерид

Фитотестостерон

Фруктоза

Холестерин

Ц

Цитокины

Щитовидная железа

ЭКО

Эритропоэтин

Эстрадиол

Эстриол

Эстроген

Эстрон

Эякуляция преждевременная

Яички