Как преодолеть диссоциацию, связанную с травмой. Тренинг навыков для клиен
тов и терапевтов [Кэти Стил] (pdf) читать онлайн

КАК ПРЕОДОЛЕТЬ
ДИССОЦИАЦИЮ,
СВЯЗАННУЮ С ТРАВМОЙ
Обучение пациентов
и терапевтов

КАК ПРЕОДОЛЕТЬ
ДИССОЦИАЦИЮ,

СВЯЗАННУЮ С ТРАВМОЙ
ТРЕНИНГ НАВЫКОВ
ДЛЯ КЛИЕНТОВ И ТЕРАПЕВТОВ

Сюзетт Бун • Кэти Стил • Онно ван дер Харт

Киев
2021

УДК 616.8-085.851(072)

Б91

Данное издание охраняется законом об авторском праве. Любое воспроизведение (перепечатка, ксероко¬
пирование, тиражирование, размещение в сети Интернет и т.д.) всей книги или отдельных ее частей за¬
прещается без письменного разрешения издательства «Мультиметод» и преследуется в судебном порядке.

Перевод с английского — В. Ю. Блошко
Научный редактор — Е. В. Казенная

Бун С., Стил К., Ван дер Харт О.

Б91 Как преодолеть диссоциацию, связанную с травмой. Тренинг навыков для клиен¬
тов и терапевтов: Пер. с англ. К.: Мультиметод, 2021. 600 с.

—

—

Примечание Иля читателей. Стандарты клинической практики и протоколы меняются со временем, п ни один
метод или рекомендация не могут быть безопасными или эффективными в любых обстоятельствах. Это издание
предназначено в качестве общего информационного ресурса для специалистов в области психотерапии и пси¬
хического здоровья; оно не может заменить профильного образования или клинического опыта. Ни издатель,
ни автор не могут гарантировать универсальной и исключительной эффективности или уместности какой-ли¬
бо конкретной рекомендации.

Это учебное пособие для пациентов с диссоциативным расстройством, вызванным трав¬
мой, содержит обучающие материалы, листы домашних заданий и упражнения, в которых
рассматриваются ситуации, при которых диссоциация препятствует основным эмоцио¬
нальным и жизненным навыкам, а также поддерживает внутреннюю коммуникацию и со¬
трудничество с диссоциативными частями личности. Разделы включают в себя понимание
диссоциации и посттравматического стрессового расстройства, использование внутренне¬
го отражения, регулирование эмоций, преодоление диссоциативных проблем, связанных
с триггерами и травматическими воспоминаниями, решение проблем со сном, преодоле¬
ние трудностей в отношениях, а также советы о том, как справиться с трудностями, кото¬
рые могут иметь место в повседневной жизни. Пособие можно использовать как при инди¬
видуальной терапии, так и при работе в структурированных группах.

ISBN 978-617-7896-17-2
© Suzette Boon,

УДК 616.8-085.851(072)
Б91

Kathy Steele, and Onno van der Hart, 2011.
First published in the United States of America by W. W. Norton & Company, Inc.
© Издательство «Мультиметод». Перевод на русский язык, оформление,
подготовка к изданию, 2021
ISBN 978-617-7896-17-2

COPING WITH

TRAUMA-RELATED
DISSOCIATION
SKILLS TRAINING
FOR PATIENTS AND THEIR THERAPISTS

Suzette Boon • Kathy Steele • Onno van der Hart

Нашим пациентам, которые многому нас научили
и послужили истинным источником вдохновения
при создании этого руководства

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие
Выражение признательности
Напутствие пациентам
Введение для пациентов
Предисловие научного редактора

8
15

16
19
22

Часть первая
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ДИССОЦИАЦИИ
И СВЯЗАННЫХ С ТРАВМОЙ РАССТРОЙСТВАХ
Глава 1. Основные сведения о диссоциации
29
Глава 2. Симптоматика диссоциации
43
Глава 3. Основные сведения о диссоциативных частях личности 58
Глава 4. Симптомы посттравматического
стрессового расстройства (ПТСР)
73
при комплексных диссоциативных расстройствах
Часть вторая
НАЧАЛЬНЫЕ НАВЫКИ ПРЕОДОЛЕНИЯ ДИССОЦИАЦИИ

Глава 5. Преодоление фобии внутреннего опыта
Глава 6. Обучение рефлексии
Глава 7. Начало работы с диссоциативными частями
Глава 8. Развитие внутреннего ощущения безопасности
Часть третья
УЛУЧШЕНИЕ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ
Глава 9. Улучшение сна
Глава 1 0. Организация распорядка на каждый день
для здорового образа жизни
Глава 11. Свободное время и релаксация

95
103
119
133

149

167
182

6

Содержание

Глава 1 2. Самопомощь на физическом уровне
Глава 13. Формирование здоровых пищевых привычек

202

219

Часть четвертая
КАК СПРАВЛЯТЬСЯ С ТРИГГЕРАМИ
И ВОСПОМИНАНИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ТРАВМОЙ

Глава 14. Общее представление о травматических
воспоминаниях и триггерах
Глава 1 5. Как справляться с триггерами
Глава 1 6. Планирование трудных времен

239

256
270

Часть пятая
ПОНИМАНИЕ ЭМОЦИЙ И КОГНИЦИЙ

Глава 17. Понимание эмоций
293
Глава 1 8. Окно толерантности. Как научиться
себя контролировать
307
Глава 1 9. Общее представление о глубинных убеждениях
327
Глава 20. Определение когнитивных ошибок
339
Глава 21. Решение проблемы с дисфункциональными мыслями
и глубинными убеждениями
351
Часть шестая
ПРОДВИНУТЫЕ КОПИНГОВЫЕ НАВЫКИ

Глава 22. Как справляться с гневом
Глава 23. Как справляться со страхом
Глава 24. Как справиться со стыдом и виной
Глава 25. Как справляться с потребностями
внутренних детских частей
Глава 26. Как справиться с подверженностью
к несуицидальному самоповреждению
Глава 27. Усовершенствование процесса принятия
решений путем внутреннего сотрудничества

371
390
403

420
438
452

7

Содержание

Часть седьмая
УЛУЧШЕНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ

С ДРУГИМИ ЛЮДЬМИ

Глава 28.
Глава 29.
Глава 30.
Глава 31.
Глава 32.

Фобии привязанности и утраты привязанности
Разрешение межличностного конфликта
Преодоление изоляции и одиночества
Практика ассертивности
Выстраивание здоровых личных границ

477
494
505
519
540

Часть восьмая
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВЕДУЩИХ
ГРУППОВЫХ ТРЕНИНГОВ

Глава 33. Руководство для ведущих групповых тренингов
Глава 34. Вводное занятие
Глава 35. Занятия по расставанию

Заключительное занятие
Заключительное слово от авторов

567

599
603

609
610

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А. Диагностические критерии DSM-IV
613
Приложение Б. Основные правила группы обучения навыкам .... 618
Приложение В. Контракт с участником
623
группы обучения навыкам
Итоговая
Г.
оценка
Приложение
участников
625
группы обучения навыкам

Литература

629

ПРЕДИСЛОВИЕ

—

«Как жить с диссоциацией, связанной с травмой» первое руковод¬
ство, разработанное для пациентов с комплексными нарушениями
развития, связанными с травмами, такими как диссоциативное рас¬
стройство идентичности (ДРИ) и неуточненное диссоциативное
расстройство (НДР). Лечение комплексных диссоциативных рас¬
стройств приобретает все большее признание, поскольку этот ди¬
агноз подтверждается во многих популяциях, а подходы к лечению,
основанные на клиническом консенсусе экспертов, демонстриру¬
ют последовательные и серьезные перспективы (см. рекомендации
по лечению в опубликованных изданиях Международного обще¬
ства по изучению травмы и диссоциации [ISSTD]). Проведенные
на сегодняшний день исследования, будучи ошибочными с методо¬
логической точки зрения, свидетельствуют о том, что лечение паци¬
ентов с диссоциативным расстройством эффективно только в том
случае, если «направлено именно на диссоциативную патологию»,
при этом две трети пациентов демонстрируют улучшение ряда сим¬
птомов, среди которых диссоциация, тревога, депрессия, генерали¬
зованный дистресс и посттравматическое стрессовое расстройство
(ПТСР) (Brand, Classen, McNary & Zaveri, 2009, p. 652). Пред¬
варительные попытки проверить эти методы лечения эмпириче¬
ским путем дали положительные результаты (Brand, Classen, Lanius
и др. 2009). Дальнейшие исследования продолжаются.
В 1990-х годах начали выходить книги по обучению навыкам
для пациентов с травмой и другими проблемами, требующими
психотерапевтического лечения, но ни одна из них не была пред¬
назначена специально для людей с комплексным диссоциативным
расстройством. Многие рассматривали конкретный теоретиче¬
ский подход или методики решения проблем, связанных с травмой,
но не специфичных для нее, став, таким образом, полезным допол¬
нением к лечению травмированных людей в целом. Некоторые

Предисловие

9

издания предназначались в качестве дополнения к лечению травм
в ходе индивидуальной терапии или для личного использования,
тогда как другие были разработаны для структурирования работы
в условиях групповых занятий.
Эти ценные руководства охватывают широкий круг тем, вклю¬
чая безопасность и эмоциональную регуляцию, и призваны помочь
справиться с аффектной фобией, социальной тревогой, аддикциями, стремлением к несуицидальному самоповреждению, депресси¬
ей, тревогой и проблемами в отношениях. Среди наиболее важных
разработок, оказавшихся особенно эффективными для многих пе¬
реживших травму людей, следует упомянуть следующие: диалек¬
тическая поведенческая терапия пограничной личности (Linehan,
1993); системный тренинг эмоциональной предсказуемости и ре¬
шения проблем (STEPPS; Blum et al., 2008; Bos, Van Wei, Appelo &
Verbraak, 2010) также касается пограничной личности; краткосроч¬
ная психодинамическая терапия аффектной фобии (McCullough et
al., 2003); а также методы лечения, основанные на осознанности
и ментализации, такие как терапия принятия и ответственности
(ТПО) (Follette & Pistorello, 2007).
В последнее десятилетие появились руководства, которые на¬
правлены на лечение травм, а некоторые из них подтверждены эм¬
пирически. Некоторые касаются исключительно ПТСР и большей
частью основаны на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)
и длительном воздействии (например, Rothbaum, Foa & Hembree,
2007; Williams & Poijula, 2002). Другие руководства по ПТСР ин¬
тегрировали в КПТ дополнительные методы, включая эмоцио¬
нальную регуляцию (например, Ford & Russo, 2006: Групповое
обучение и терапия адаптивного восстановления после травмы
[TARGET]; Wolfsdorf & Zlotnick, 2001; Zlotnick et al., 1997); меж¬
личностное взаимодействие и ведение пациентов с травмами и аддикциями («В поисках безопасности», Najavits, 2002); и эклек¬
тичный подход («Обеспечивая выживание», Vermilyea, 2007).
Cloitre, Cohen и Koenen (2006) первыми разработали руководство

10

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

по психотерапии специально для лечения комплексного ПТСР
у взрослых, переживших жестокое обращение в детстве, на осно¬
ве КПТ и привязанностно-межличностно-объектных отношений.
По материалам оригинального руководства С. Zlotnick et al., с не¬

которыми дополнениями, в Нидерландах был опубликован курс
стабилизации после пережитого комплексного посттравматиче¬
ского стрессового расстройства «До и после» (Dorrepaal, Thomaes
& Draijer, 2008).
Некоторые из этих руководств, посвященные травмам, пред¬
назначены для лечения травматических воспоминаний, но заклю¬
чение экспертов свидетельствует о том, что пациенты с комплекс¬
ным диссоциативным расстройством, преждевременно предаваясь
травматическим воспоминаниям, подвергаются значительному ри¬
ску дестабилизации и декомпенсации. Подавляющему большин¬
ству этих пациентов требуется значительный период стабилизации
и развития навыков, прежде чем они смогут успешно переносить
и интегрировать травматические воспоминания. Действительно,
общий клинический консенсус в отношении лечения людей с хро¬
нической травмой, включая пациентов с ДРИ или НДР, предпола¬
гает индивидуальную амбулаторную терапию с ориентацией на ее
фазовое прохождение: (1) стабилизация, снижение выраженно¬
сти симптоматики и обучение навыкам; (2) терапия травматиче¬
ских воспоминаний; и (3) интеграция личности и реабилитация
(Boon & Van der Hart, 1991; Brown, Scheflin & Hammond, 1998;
Chu, 1998; Courtois, 1999; Herman, 1992; ISSTD, в печати; Kluft,
1999; Steele & Van der Hart, 2009; Steele, Van der Hart & Nijenhuis,
2001, 2005; Van der Hart, Van der Kolk & Boon, 1998; Van der Hart,
Nijenhuis & Steele, 2006).
Руководство по лечению ДРИ и НДР (ISSTD, 2011) и другие
публикации профильных экспертов предоставляют отличный об¬
зор подходов к лечению (например, Kluft & Fine, 1993; Kluft, 1999,
2006; Putnam, 1989; 1997; Ross, 1989, 1997; Steele & Van der Hart,
2009; Van der Hart, Nijenhuis & Steele, 2006). В этих публикациях

И

Предисловие

также предлагаются конкретные вмешательства. Тем не менее, те¬
рапевтам все еще приходится пробираться сквозь дебри специ¬
фических методик Фазы I, основанных на навыках, которые были
позаимствованы из литературы и богатых устных традиций в сфе¬
ре диссоциативных расстройств, предаваясь творчеству и полага¬
ясь на свои знания литературных источников. В этом руководстве
мы попытались собрать фундаментальные методики стабилизации
в Фазе I, предназначенные для пациентов и их терапевтов. Эти ме¬
тодики были специально разработаны для устранения диссоциа¬
ции, лежащей в основе и провоцирующей многие ее симптомы.
ментализация; осознанность; регуляция
Среди этих навыков
эмоций и импульсов; внутренняя эмпатия, коммуникация и коопе¬
рация; развитие чувства внутренней безопасности; а также когни¬
тивные, аффективные и реляционные навыки.
В основе руководства лежит опыт, собранный примерно за 30 лет
клинической практики каждым из авторов при работе с пациента¬
ми, имеющими ДРИ или НДР, а также великолепная фундамен¬
тальная работа многих других коллег-первопроходцев в этой сфе¬
ре. Известно, что именно клиницисты, а не исследователи, создают
клинические инновации (Westen, Novotny & Thompson-Brenner,
2004), и до тех пор, пока не будет проведено достаточное количе¬
ство рандомизированных контролируемых исследований, посвя¬
щенных лечению комплексных диссоциативных расстройств, мы
будем брать за основу этот наработанный за долгие годы клиниче¬
ский опыт. В этом руководстве впервые представлен практический
протокол лечения, который подлежит эмпирической проверке
в этой наиболее нуждающейся популяции, исключенной из других
исследований, которые рассматривали лечение травм.

—

Разработка руководства по обучению навыкам
Это руководство частично основано на имеющемся опыте обуче¬
ния участников лечебных программ дневного пребывания для ам¬
булаторных пациентов с ДРИ в течение последнего десятилетия

12

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в Нидерландах. Такие программы дневного пребывания обычно
проводились ежедневно в течение недели, занимая от половины
до всего дня, и предполагали применение дополнительных мето¬
дов лечения, таких как занятия искусством и лечебная гимнастика.
В этом заключалось их отличие от более когнитивно ориентиро¬
ванных курсов для людей с пограничным расстройством личности.
На ранних этапах лечения для многих пациентов с комплексным
диссоциативным расстройством особенно дестабилизирующи¬
ми оказались невербальные, эмпирические компоненты этих про¬
грамм лечения. Эти методы могут реактивировать травматические
воспоминания и диссоциативные части, что приводит к дезоргани¬
зации человека в целом, особенно если фобия внутреннего опыта
остается сильной. Эти трудности побудили одну из нас (С. Б.) раз¬
работать ограниченный по продолжительности курс, основанный
на использовании руководства, в котором описывалась бы после¬
довательность шагов, сопоставимый с курсом обучению навыкам,
таким как диалектическая поведенческая терапия (Linehan, 1993)
или STEPPS (Blum et al., 2008; Bos et al., 2010), но специально раз¬
работанный для пациентов с комплексным диссоциативным рас¬
стройством.
Эмпирически подтвержденный курс стабилизации для пациентов
с комплексным посттравматическим стрессовым расстройством,
разработанный в Нидерландах Эти Доррепаал, Кэтлин Томаес
и Нель Драйер (Dorrepaal, Thomaes & Draijer, 2006, 2008), стал наи¬
более важным опубликованным источником вдохновения для рабо¬
ты «Как жить с диссоциацией, связанной с травмой». В рамках свое¬
го исследования в 2005 году одна из авторов (С. Б.) набрала группу
пациентов с комплексным ПТСР и использовала в работе с ними ра¬
нее неопубликованную версию вышеупомянутого голландского ру¬
ководства «До и после» (Dorrepaal, Thomaes & Draijer, 2006, 2008);
она была весьма впечатлена результатами. Однако пациенты с ком¬
плексным диссоциативным расстройством (ДРИ и НДР, подтип 1)
были исключены, что еще больше подтолкнуло автора к созданию

Предисловие

13

руководства, специфичного для диссоциативных расстройств. По¬
ложительный результат работы с группой, участники которой стра¬
дали от комплексного ПТСР, послужил толчком для первого автора
(С. Б.) разработать руководство для пациентов с комплексным дис¬
социативным расстройством.
Это руководство имеет формат, сопоставимый с некоторыми те¬
мами в работе «До и после» (Dorrepaal, Thomaes & Draijer, 2008)
и руководстве STEPPS по эмоциональной регуляции при погранич¬
ном расстройстве личности (Blum, Pfohl, St.John & Black, 1992);
оно также имеет некоторое сходство с другими руководствами
по навыкам, связанным с травмами (Cloitre, Koenen & Cohen, 2006;
Harris, 1998; Najavits, 2001). Уникальность этого руководства за¬
ключается в том, что в нем акцентируются возможности для обеих
сторон — пациента с диссоциативным расстройством и терапев¬
та — которые должны эффективно работать с лежащей в основе
диссоциативной организацией личности как неотъемлемой частью
борьбы со многими хорошо известными симптомами хронической
травматизации.
За последние 6 лет несколько опытных клиницистов, в том числе
одна из авторов (С. Б.), использовали более раннюю версию руко¬
водства для проведения групповых занятий по обучению навыкам
в Нидерландах, а затем и в Норвегии и Финляндии, что способ¬
ствовало получению дальнейших предложений по улучшению ру¬
ководства. Наконец, в течение последних 3 лет авторы активно
сотрудничают, чтобы улучшить и расширить руководство. Мы про¬
консультировались со множеством коллег и с некоторыми пациен¬
тами, чтобы получить широкий спектр отзывов и предложений.
Несмотря на то, что изначально руководство разрабатывалось
для группового лечения, в основе которого — структурированное
обучение навыкам, мы вскоре поняли, что оно также может быть
неоценимым дополнением для пациентов, проходящим индивиду¬
альную терапию, и может служить руководством для терапевтов.
Таким образом, руководство можно использовать как для группы,

14

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

так и для индивидуальных целей. И хотя это руководство было со¬
здано специально для пациентов с комплексным диссоциативным
расстройством, большая часть его содержания также весьма акту¬
альна для людей с комплексным ПТСР и расстройствами личности,
связанными с травмой.
Терапевты, использующие это руководство в рамках индивиду¬
альной терапии с пациентами, должны иметь в виду, что глава 34
«Вводное занятие» и глава 35 «Занятие по расставанию» предна¬
значены только для использования на групповых занятиях.
Всех клиницистов и пациентов следует предупреждать о том,
что это руководство никоим образом не заменяет ни комплексное
лечение диссоциативных расстройств, ни соответствующее обуче¬
ние и наблюдение при лечении комплексных диссоциативных рас¬
стройств. Мы настоятельно рекомендуем всем, кто использует это
руководство, ознакомиться с обновленным «Руководством по ле¬
чению ДРИ и НДР» Международного общества по изучению трав¬
мы и диссоциации (ISSTD Treatment Guidelines, 2011).
Дополнительная информация о лечении диссоциативных рас¬
стройств доступна на сайте Международного общества по изуче¬
нию травмы и диссоциации: http://www.isst-d.org или на сайте Ев¬
ропейского общества травмы и диссоциации: http://www.estd.org.
Дополнительная информация о книге «Как жить с диссоциацией,
связанной с травмой», ее авторах и специализированном тренинге
для терапевтов доступна на сайте: http://www.copingwithdissociation.
сот.

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ

В создание этого руководства сделали значительный вклад многие
наши коллеги как через созданные ими группы обучения, так и вно¬
ся свои идеи и предложения. Мы особо признательны Нель Драйер, Эти Доррепаал и Кэтлин Томаес, которые вдохновили нас своим
курсом стабилизации «До и после» на создание этого курса обуче¬
ния навыкам. Команды и коллеги в Нидерландах, работающие с од¬
ной из авторов (С. Б.), внесли неоценимый вклад в развитие лече¬
ния комплексных диссоциативных расстройств и развитие методик
обучения навыкам. Мы хотели бы выразить особую благодарность
Шери Миллер, лицензированному клиническому социальному ра¬
ботнику и Кейт О’Муллан, бакалавру наук, за их ценный вклад в гла¬
ву 30 «Преодоление стремления к уединению и одиночеству». Мы
хотели бы поблагодарить Джоланду Трефферс за прекрасное пре¬
дисловие для пациентов, написанное с точки зрения пережившего.
В особенности же мы хотели бы поблагодарить наших пациентов,
у которых хватило смелости поделиться с нами своими мыслями,
которые неустанно трудились для исцеления и которые являются
нашим самым важным источником вдохновения при создании это¬
го руководства. Многие участники курсов, проводившихся в Ни¬
дерландах за последние 6 лет, а также нескольких курсов в США,
предоставили неоценимые комментарии к более ранним версиям
руководства, что помогло нам его улучшить. Мы очень признатель¬
ны вам за ваше внимание, предложения и комментарии.
В этом руководстве представлено большое количество методик.
Проследить происхождение некоторых давних методик представ¬
ляется невозможным, поскольку они зачастую являются достояни¬
ем устной истории традиций психотерапии, а некоторые распро¬
странены повсеместно. Мы сделали все возможное, чтобы отдать
должное этим методикам, и приносим извинения, если непредна¬
меренно не указали источники их происхождения.

НАПУТСТВИЕ ПАЦИЕНТАМ

Пусть это останется между нами, но если бы кто-то предложил
мне эту книгу несколько лет назад, я бы с криком убежала — если
не на улицу, то уж наверняка замкнулась бы в себе. Признаю, это
была бы не лучшая реакция в данной ситуации, но, верите ли,
для меня в то время не было ничего необычного в том, чтобы отре¬
агировать не так, как положено. Но тогда мне казалось, что я посто¬
янно толкаю тачку, полную лягушек, по ухабистой извилистой до¬
роге. Лягушкам не сиделось на месте; они квакали при малейшем
движении и заставляли тачку опасно опрокидываться всякий раз,
когда я сталкивалась с ухабиной или выбоиной на своем пути. Что¬
бы удерживать тачку в вертикальном положении и продолжать дви¬
гаться по дороге, мне часто приходилось прикладывать больше сил,
чем я предполагала.
Но хуже всего было то, что я не видела, чтобы у кого-то еще была
такая же необычная проблема. Мне было стыдно за свою тачку,
но я делала все возможное, чтобы никто этого не замечал. В кон¬
це концов, что бы я ответила, если бы меня спросили, откуда у меня
столько лягушек? Если уж совсем откровенно, я почти не знала
большинство своих лягушек. Я их воспринимала зелеными мон¬
страми и считала всего лишь ношей, которую мне приходится не¬
сти. Я даже не знала, как и когда некоторые из них забрались в мою
тачку. И зачем они это сделали.
Затем, в один прекрасный день, когда я добралась до самой боль¬
шой и глубокой выбоины на дороге, то поняла, что больше не могу
толкать эту тачку в одиночку и что мне нужна чья-то помощь, чтобы
удерживать тачку в вертикальном положении на этом участке до¬
роги. Потребовалось много мужества и еще больше доверия, что¬
бы осмелиться обратиться за помощью — доверия к этому дру¬
гому человеку, но еще больше — искреннего доверия к себе. Мне
нужно было поверить, что я могла бы попросить о такой помощи,

Напутствие

пациентам

17

и что я не потеряю сознание; если кто-то взглянет на моих много¬
численных лягушек, и что вместе мы найдем способ обойти, прой¬
ти сквозь или преодолеть самые серьезные препятствия.
Доверие лейтмотив этой книги. Снова и снова вы будете чи¬
тать, что вы и все ваши части должны научиться рассчитывать друг
на друга, что важно общаться с людьми, на которых вы можете по¬
ложиться, и что вы можете быть уверены в поддержке своего те¬
рапевта. Разумеется, получить или почувствовать такое доверие
совсем непросто. Однако это, возможно, самый важный (и самый
прекрасный) урок, который вы можете извлечь из этой книги: есть
люди, которым можно доверять, и вы достойны того, чтобы они вас
видели.
Авторы этой книги и есть эти люди. Когда вы прочитаете то,
что они написали, то убедитесь, что они искренне заботятся о ва¬
ших интересах. Они обладают знаниями, опытом и эмпатическими
способностями, чтобы помочь вам. Я знаю это, поскольку прорабо¬
тала каждую тему в этой книге в рамках работы над своей пробле¬
мой. Сюзетт Бун, Кэти Стили Онно ван дер Харт знают, о чем гово¬
рят. Оглядываясь на годы, когда я боролась с проблемами, которые
они обсуждают в этой книге, могу лишь сказать, что то, что они пи¬
шут, это правда. И (а это гораздо важнее!) это помогает.
Теперь я знаю своих лягушек. Во всяком случае, они преврати¬
лись из зеленых монстров в зеленых друзей. Они сидят неподвиж¬
но, когда я этого хочу, а если путь снова становится опасным, они
очень охотно протягивают «лапку» и помогают толкать мою тач¬
ку. Кстати, их количество значительно уменьшилось, но, кажется,
это уже не имеет значения. Груз, который приходится нести вместе
с кем-то, становится намного легче.
Чтобы осознать это, мне пришлось освоить много новых на¬
выков. Все эти навыки включены в эту книгу. Конечно же, книгу
я не писала. Но складывается впечатление, что она обо мне. Навер¬
ное, именно поэтому я бы сбежала, если бы кто-то дал мне ее вна¬
чале моей терапии: в ней называется то, что я не хотела называть,

—

—

Как жить с диссоциацией, связанной с

18

травмой

и показывается то, на что я предпочитала никогда не смотреть.
Как я уже сказала выше, для меня, какой я была в то время, было
вполне естественным реагировать иначе, чем следовало. Огляды¬
ваясь в прошлое, если бы у меня тогда была моя сегодняшняя му¬
дрость, я бы ухватилась за эту книгу обеими руками.
Если бы эту книгу написала я, то посвятила бы ее своему тера¬
певту за то, как она научила меня доверять ей, и за то доверие, ко¬
торое она мне оказала. Однако это не моя книга. Она ваша. И ва¬
это глубоко
шего терапевта. Теперь все, что вам нужно сделать,
вдохнуть, перевернуть страницу и приступить к работе.
Верьте в себя, верьте во все свои части и верьте в своего терапевта.
Знаю, вы можете. Я в вас верю.
Джоланда Трефферс

—

—

—

ВВЕДЕНИЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Это руководство было разработано для тех из вас, кто борется
с комплексным диссоциативным расстройством, связанным с трав¬
мой, то есть диссоциативным расстройством идентичности (ДРИ)
и неуточненным диссоциативным расстройством (НДР, подтип 1).
Эти расстройства часто неправильно воспринимаются обществен¬
ностью, а публикации о лечении пишутся в первую очередь для пси¬
хотерапевтов. Едва ли можно найти надежную и практическую по¬
мощь, кроме той, которую способны предложить ваши терапевты.
Многие из вас в течение многих лет обращались к специалистам си¬
стемы охраны психического здоровья, прежде чем те, наконец, об¬
наружили и вылечили ваши основные диссоциативные проблемы.
Это руководство предлагает вам практические решения диссоциа¬
тивных проблем на первом этапе вашего лечения. Простым языком
мы объясняем диссоциацию и другие симптомы, связанные с трав¬
мой, и помогаем вам понять диссоциативные части себя и работать
с ними, используя рациональный подход. Вы ознакомитесь с основ¬
ными идеями и темами, которые будут полезны для вашего исцеле¬
ния от диссоциации и травм, а также приобретете практические на¬
выки, которые помогут вам вести нормальную жизнь.
Настоятельно рекомендуем использовать это руководство только
в ходе индивидуальной терапии или группового лечения, в основе ко¬
торого структурированное обучение навыкам, которые проводят
квалифицированные клиницисты, чтобы вы максимально использо¬
вали свой опыт и получили необходимую поддержку Это руковод¬
ство предназначено для использования только в том случае, если вы
проходите терапию, хотя некоторые материалы могут быть полезны¬
ми и вне терапии. Это руководство также может быть полезно для ва¬
ших близких, которые хотят лучше вас понять и поддержать.
В каждой главе содержится информационная тема, относяща¬
яся к травме и диссоциации, а также стратегии, которые помогут

—

Как жить с диссоциацией, связанной с

20

травмой

вам более эффективно справляться с диссоциацией и другими про¬
блемами; связанными с травмой. По каждой теме предлагаются до¬
машние задания, с помощью которых вы сможете отточить свои но¬
вые навыки. Используя это руководство в индивидуальной терапии,
а не в ходе групповых занятий, можете не рассматривать проблема¬
тику, представленную в начале каждой главы, а также всю часть 8,
главы 33 35, которые ориентированы на групповые занятия.
Некоторые темы могут не иметь к вам отношения. Тем не менее,
в этих главах вы, возможно, найдете несколько полезных советов,
поэтому, прежде чем вы решите пропустить эти главы, рекоменду¬
ем вам хотя бы просмотреть содержащиеся в них темы. Некоторые
темы могут показаться вам слишком сложными или преждевремен¬
ными. Ничего страшного. Просто пропустите эти главы и перехо¬
дите к тем, которые вам подходят.
Важно выполнять домашние задания и при необходимости вно¬
сить в них изменения в соответствии со своими потребностями.
Чтение руководства может быть полезным, но не заменит последо¬
вательную практику которая поможет освоить новые навыки. Вы
должны точно знать, что в работе над этим руководством можете
рассчитывать на помощь своего терапевта.
Очень важно, чтобы вы осваивали этот материал постепенно.
В любой момент, начиная чувствовать себя подавленным, остано¬
витесь и выполните базовые упражнения, сосредоточившись на на¬
стоящем моменте, и при необходимости проконсультируйтесь
со своим терапевтом. Исцеление требует времени, а слишком мно¬
го усилий может замедлить ваш прогресс. С другой стороны, со¬
всем не принуждая себя к тому чтобы перестать избегать болез¬
ненных проблем или практиковаться в новых навыках, вы также
замедлите свое исцеление. Выберите подходящий вам темп и, если
необходимо, попросите своего терапевта помочь вам понять, когда
следует заставить себя, а когда приостановиться.
Выполнение всех упражнений, описанных в этом руководстве,
является добровольным. Мы постарались сделать упражнения

—

—

Введение для пациентов

21

подходящими для широкого круга людей, но, конечно, не все упраж¬
нения могут оказаться полезными или даже подходящими для ва¬
шей личности. Хотя у людей с диссоциативным расстройством мно¬
го общего, они во многом и разнятся. Вы получите максимальную
пользу от курса, если сможете выполнять упражнения как можно
чаще, но также вам следует знать, что будет вам полезно, а что
нет. Не бойтесь изменять упражнения, подстраивая их под свои по¬
требности, придумывать свои или прибегать к помощи своего тера¬
певта для поиска дополнительных способов отработки различных
навыков, описанных в этом руководстве.
Работая над руководством, вам неоднократно придется отвечать
на вопрос, сталкивались ли вы с какими-либо трудностями при вы¬
полнении домашнего задания. Осознание препятствий
первый
шаг к их преодолению. Для вас очень важно сообщать о любых
трудностях своему терапевту, с которым вы работаете индивиду¬
ально, чтобы получать дополнительную помощь и поддержку.

—

—

ПРЕДИСЛОВИЕ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА

Выход этого руководства; разработанного для людей с комплексны¬
важное со¬
ми нарушениями развития, связанными с травмами,
бытие. Книга, которую вы держите в руках, рассчитана не только
на специалистов-практиков, работающих с последствиями хрони¬
ческой травмы, но и на людей, которые могли бы при помощи дан¬
ного руководства улучшить качество своей жизни.
Несмотря на беспрецедентный рост интереса к решению про¬
блемы диссоциации, связанной с травмой, в нашей стране ощуща¬
ется острый дефицит научно-популярной литературы, предостав¬
ляющей полную информацию о способах оказания помощи людям
с комплексными диссоциативными расстройствами.
Помимо того, что, в первую очередь, назначение книги
по¬
мочь в формировании навыков и умений, в ней также систематизи¬
ровано описание последствий хронического травматического опы¬
та. Языком, понятным даже неподготовленному читателю, описаны
симптомы диссоциации, связанной с травмой,
предмета изуче¬
ния исследователей, описывающих феноменологию переживания
тяжелых последствий травмы.
В книге в простой и доступной форме описывается множество ме¬
тодик самопомощи и примеров ведения дневника самонаблюдения,
что делает ее незаменимой как для клиницистов, так и для людей,
страдающих от последствий хронического травматического опыта.
Специалисты смогут получить множество методических рекомен¬
даций по работе с разными проблемами, с которыми сталкиваются
системное пони¬
люди, пережившие травму, а те, в свою очередь,
мание того, что с ними происходит, как можно помочь себе самосто¬
ятельно и когда следует обратиться за профессиональной помощью.
Книга будет полезна не только людям, страдающим комплекс¬
ными диссоциативными расстройствами, но и тем, кто в дет¬
ском возрасте пережил хронический тяжелый опыт, в дальнейшем

—

—

—

—

Предисловие научного редактора

23

приведший к страданиям и/ или спровоцировавший развитие дру¬
гих расстройств. Например, наибольшую пользу это руководство
может принести людям, страдающим сложным посттравматиче¬
ским стрессовым расстройством (сложное ПТСР), которое нако¬
нец-то внесено в перечень расстройств.
На момент публикации данного руководства на русском языке
в классификации болезней, связанных с травмой, произошло множе¬
ство изменений, что не отражено в содержании книги. Однако в ней
подробно описаны причины, по которым эти изменения, в итоге
одобренные мировым профессиональным сообществом, были вне¬
сены. То есть перед вами книга, которая предвосхитила некото¬
рые изменения, к которым научное и психиатрическое сообщество
на момент ее написания еще не было готово. Теперь же мы наблю¬
даем, как в разных странах специалисты последовательно признают
существование комплексных диссоциативных расстройств, и стоим
на пороге признания их в остальных государствах.
В США и других странах с 2013 года используется руководство
DSM-5 (пятое издание), а в мае 2019 года на Всемирной ассамблее
ВОЗ было принято 11-е издание Международной классификации бо¬
лезней (МКБ-11). В него внесены существенные изменения, касаю¬
щиеся расстройств, связанных с травмой; в частности, включен диа¬
гноз 6В41 «сложное посттравматическое стрессовое расстройство
(комплексное ПТСР)». Также в группу диссоциативных расстройств
(блок L1-6D6) внесены диагнозы 6В64 «диссоциативное расстрой¬
ство идентичности (личности)» и 6В65 «частичное диссоциатив¬
ное расстройство идентичности (личности)». Для клиницистов, ра¬
ботающих с последствиями хронической травмы, внесение в МКБ-11
сложной формы ПТСР является огромным событием. Долгое вре¬
мя результаты множества исследований подводили научное сооб¬
щество к необходимости признания данного диагноза. Велись дис¬
куссии об этой проблеме и о существенных различиях в симптомах
людей, переживших единичное травматическое событие, и тех, у кого
комплексные нарушения развития связаны с хронической травмой.

24

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Выражаю огромную благодарность авторам книги Сюзетт Боун,
Кэти Стил и Онно ван дер Харту за создание руководства, в ко¬
тором детально и содержательно описана стратегия самопомо¬
щи для людей, страдающих от диссоциации, связанной с травмой.
Признательна своим учителям Сюзетт Боун и Онно ван дер Харту
за их поддержку, за мудрость и преданность делу, фундаментальную
ценность которого, гуманизм, я разделяю всем сердцем.
Я безгранично благодарна издательству «Мультиметод» за про¬
явленное им бережное отношение к труду авторов.
Возлагаю огромные надежды на то, что интерес к данной проблеме
будет расти и дальше, а также рост профессиональной культуры прак¬
тиков, работающих с последствиями травматического опыта, чтобы
люди, нуждающиеся в качественной и эффективной помощи, получа¬
ли ее. И я искренне рада, что благодаря этой книге люди, страдающие
от последствий хронической травмы, смогут помочь себе и поверить
в возможность исцеления, а значит, в свое светлое будущее.
Елена Викторовна Казенная,
Член Европейского сообщества
по травме и диссоциации (ESTD)

ОБУЧЕНИЕ НАВЫКАМ
ПРЕОДОЛЕНИЯ ДИССОЦИАЦИИ,
СВЯЗАННОЙ С ТРАВМОЙ

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
О ДИССОЦИАЦИИ
И СВЯЗАННЫХ С ТРАВМОЙ
РАССТРОЙСТВАХ

ГЛАВА 1

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
О ДИССОЦИАЦИИ
Программа
• Вводное слово и размышления на вводном занятии.
• Упражнение. Практика присутствия.
• Тема. Основные сведения о диссоциации.
о Введение.
о Практика присутствия.
о Основные сведения о диссоциации.
о Начальный этап хронической диссоциации.
о Диссоциативные расстройства.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Дважды в день, утром и вечером, выполняйте упражнение
«Практика присутствия» или аналогичное упражнение, кото¬
рое вы со своим терапевтом считаете наиболее для вас подхо¬
дящим.
о Домашнее задание 1.1. Подытоживая новую информацию.

30

Введение

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

—

Цель этого руководства помочь вам понять и справиться с дис¬
социацией и основными диссоциативными расстройствами, а так¬
же с сопутствующими переживаниями и проблемами. С самого
начала вам следует определиться с темпом, в котором вы будете
работать с этим руководством, а также проходить терапию (в за¬
висимости от того, что является для вас оптимальным на данном
этапе). Может так случиться, что при сосредоточении внимания
на своих симптомах диссоциации у вас временно усилится бес¬
покойство; однако понимание того, что происходит внутри вас,
и изучение более эффективных способов справиться с ситуаци¬
ей вскоре поможет вам почувствовать себя более расслабленным
и уверенным в способности преодолеть свой внутренний опыт.
В любой момент работы с этим руководством, если вам станет
слишком тревожно, приостановитесь и выполните упражнение
«Практика присутствия», описанное далее в этой главе, или дру¬
гие упражнения из этой книги, которые помогут вам успокоить¬
ся и понять, что с вами происходит в настоящем. В любой момент
вы можете вернуться и закончить работу над этой главой. Начне¬
те же вы с того, что узнаете больше о способах оставаться в насто¬
ящем. Выполнив упражнение, предложенное для обучения этому
навыку, далее в этой главе вы прочитаете о диссоциации.

Практика присутствия
Для обучения, роста и исцеления от диссоциативного расстрой¬
ства необходимо пребывание в настоящем, осознание своего окру¬
жения и своего «Я». В тот момент, когда вы присутствуете в на¬
стоящем, прошлое остается позади вас. Таким образом, прежде
чем вводить какие-либо другие темы, мы выполним упражнение,
которое поможет вам сосредоточиться на присутствии. Способ¬
это основа для всей рабо¬
ность присутствовать в настоящем
ты, которую вы будете выполнять при изучении этого руководства

—

Основные сведения о диссоциации

31

и прохождении терапии, к тому же мы знаем, что, когда вы страда¬
ете диссоциативным расстройством, у вас могут возникнуть про¬
блемы с тем, чтобы присутствовать в настоящем.
Люди с диссоциативными расстройствами сталкиваются с ря¬
дом проблем, которые мешают им присутствовать в настоящем.
Когда вы в стрессовом состоянии, возникает болезненный кон¬
фликт или появляются интенсивные эмоции, у вас может быть
множество способов уйти от настоящего, чтобы избежать его.
И даже если в данный момент отступление может показаться вам
наилучшим вариантом, в долгосрочной перспективе вы будете все
чаще стараться избегать настоящего, что может усугубить ваши

проблемы.

Бывают моменты, когда вы можете выпасть из реальности,
а ваше сознание
помутиться или спутаться. Вы можете утра¬
тить прочную связь с настоящим, даже не осознавая этого, и толь¬
ко впоследствии осознать, что отсутствовали в настоящем. Воз¬
можно, вас захватят негативные образы, чувства или мысли
из прошлого или же беспокойство о будущем так, что вы настоль¬
ко углубитесь в себя, что не будете замечать настоящего. Кроме
того, в некоторые моменты вы можете осознавать свои действия,
как будто наблюдая за собой со стороны, но не контролируя их.
Вам может показаться, что вы одновременно присутствуете и от¬
сутствуете! Кроме того, некоторые люди с комплексным диссо¬
циативным расстройством «утрачивают» время, то есть не мо¬
гут объяснить, что происходило в течение значительных периодов
времени в настоящем. А некоторые могут на время «отключать¬
ся» и ничего не осознавать. Еще кто-то погружается в фантазии
или мечты, когда ему кажется, что жизнь стала слишком напря¬
женной.
Следующее упражнение на концентрацию поможет вам сосре¬
доточиться на том, что есть здесь и сейчас. Можно начать с того,
что вы научитесь оставаться в сознании и в итоге преодолее¬
те основную проблему, связанную с диссоциацией, научившись

—

32

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

не выпадать из реальности. Обязательно проанализируйте, на¬
сколько полезным окажется для вас следующее упражнение. Если
вы не почувствуете пользы от него, прекратите его выполнять
или внесите изменения.

Упражнение
Практика присутствия
• Сконцентрируйтесь на трех предметах, которые вы видите
в комнате, и обратите особое внимание на подробности (форму,
цвет, текстуру, размер и т.д.). Не спешите побыстрее справить¬
ся с этой частью упражнения. Задерживайте взгляд на каждом
предмете. Вслух назовите три характеристики предмета, напри¬
мер: «Он синий. Он большой. Он круглый».
• Обратите внимание на три звука, которые вы слышите в насто¬
ящем (в или за пределами помещения). Опишите их свойства:
они громкиеили тихие, постоянные или прерывистые, прият¬
ные или неприятные? А теперь назовите вслух три характеристи¬
ки звука, например: «Он громкий, скрипучий и определенно не¬
приятный».
• Затем коснитесь трех предметов, которые находятся рядом
с вами, и опишите вслух, каковы они на ощупь, например: шеро¬
ховатые, гладкие, холодные, теплые, твердые, мягкие и т. д.
• Вернитесь к тем трем предметам, которые вы выбрали для визу¬
ального наблюдения. Взглянув на них, сосредоточьтесь на том
факте, что вы находитесь с этими предметами здесь и сей¬
час, в настоящем, в этом помещении. Затем вернитесь к звукам
и сконцентрируйтесь на том факте, что вы находитесь здесь,
в этой комнате, с этими звуками. Наконец, проделайте то же са¬
мое с предметами, которых вы коснулись. Можно расширить
это упражнение, выполнив его несколько раз, по три предмета
для каждого органа чувств, затем по два, по одному, и вновь уве¬
личьте количество предметов до трех. Чтобы не терялся интерес
новизны, можно добавлять новые элементы.

Основные сведения о диссоциации

33

Примеры
• Зрение. Осмотрите комнату в поисках чего-либо (возможно, ко¬
го-либо), что помогло бы вам вспомнить о том, что вы находи¬
тесь в настоящем. Это могут быть, например, предметы одежды,
которую вы носите и которая вам нравится, определенный цвет,
форма или текстура, картина на стене, какой-либо небольшой
объект, книга. Назовите этот объект вслух.
• Слух. Используйте звуки вокруг вас, которые бы могли вам по¬
мочь сосредоточиться на том, что происходит здесь и сейчас.
Например, прислушайтесь к привычным повседневным звукам
вокруг себя: работе обогревателя/кондиционера или холодиль¬
ника, разговору людей, звуку открывающихся или закрываю¬
щихся дверей, звукам движения транспорта, пению птиц, рабо¬
тающему вентилятору. Вы можете напомните себе: «Это звуки
нормальной жизни, которая меня окружает. Я в безопасности.
Я здесь».
• Вкус. Носите с собой что-нибудь из еды с приятным, но насы¬
щенным вкусом. Это могут быть леденцы, мятные конфетки, ка¬
рамельки или жевательная резинка, какой-либо фрукт, напри¬
мер: апельсин или банан. Если вы чувствуете, что теряете связь
с реальностью, положите эту еду в рот и сосредоточьтесь на аро¬
мате и ощущении того, что она в вашем рту, и это поможет вам
оставаться здесь и сейчас.
• Обоняние. Носите с собой какой-нибудь маленький предмет
с приятным запахом, например: любимый лосьон для рук, духи,
лосьон после бритья или фрукт с сильным запахом, например,
апельсин. Когда вы начинаете выпадать из реальности или дру¬
гим образом ощущать отсутствие своей связи с реальностью,
приятный запах — это именно то средство, которое сразу на¬

помнит о настоящем.
• Осязание. Попробуйте выполнить одно или несколько таких
сенсорных упражнений, которые могут вам помочь. Прикосни¬
тесь к стулу или дивану, на котором сидите, или к своей одежде.

34

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Ощупайте этот предмет пальцами, и вы должны понимать, ка¬
кова текстура и плотность ткани. Попробуйте оттолкнуться
от пола ногами, чтобы почувствовать, что он действительно вас
поддерживает. Сожмите руки, и пусть это давление и тепло на¬
помнит вам, что вы находитесь «здесь и сейчас». С силой при¬
жмите язык к нёбу. Скрестите руки на груди, положив кончики
пальцев на ключицы, и похлопайте себя по груди, попеременно
левой и правой рукой, напоминая себе, что вы находитесь в на¬
стоящем времени и в безопасности (техника «Объятие бабоч¬
ки», Artigas & Jarero, 2005).
• Дыхание. Для того чтобы помочь нам присутствовать в настоя¬
щем, решающее значение имеет способ дыхания. Когда люди дис¬
социируют или уходят в мир фантазий, они обычно дышат очень
поверхностно и быстро или задерживают дыхание слишком на¬
долго. Замедлите и восстановите дыхание. Вдохните воздух через
нос, медленно считая до трех, задержите дыхание, вновь считая
до трех, а затем выдохните через рот, все так же медленно счи¬
тая до трех. Повторите прием несколько раз, не забывая следить
за техникой дыхания.

Проанализируйте, появились ли способы, которые помогают
вам оставаться в настоящем.

Основные сведения о диссоциации
В следующих разделах вы узнаете о диссоциации, которая возник¬
ла в результате травмы в прошлом. Эта концепция основана на мно¬
голетних тщательных наблюдениях и исследованиях (Boon, 1997;
Boon & Draijer, 1993; Van der Hart & Boon, 1997; Van der Hart,
Nijenhuis & Steele, 2006), среди которых следует упомянуть исто¬
рические исследования оригинальной литературы XIX века по это¬
му вопросу и уроки первопроходцев конца XX века в литерату¬
ре, касающейся диссоциативных расстройств (например, Braun,
1986; Chu, 1998; Horevitz & Loewenstein, 1994; Kluft, 1985; Kluft
& Fine, 1993; Loewenstein, 1991; Michelson & Ray, 1996; Putnam,

Основные сведения о диссоциации

35

—

это тер¬
1989; 1997; Ross, 1989, 1997). Термин «диссоциация»
мин, который используется для обозначения множества различных
симптомов, а иногда и по-разному понимается разными специали¬
стами. Начнем с объяснения того, что такое «интеграция», являю¬
щаяся основной целью вашего исцеления.

Ощущение своего «Я»
В процессе развития мы постепенно учимся связывать свой жиз¬
ненный опыт, изменяемый с течением времени и в зависимости
от ситуаций, с ощущением своего «Я». Так мы получаем доволь¬
но четкое представление о том, кто мы есть на самом деле, и пере¬
носим эти переживания в «историю своей жизни», делая их неотъ¬
емлемой частью автобиографии. У всех нас есть ощущение своего
«Я», которое является частью нашей личности и должно быть по¬
следовательным на протяжении всего нашего развития и во всех об¬
это я, моя личность и в детстве, и в подрост¬
стоятельствах: «Я
ковом возрасте, и во взрослом, и в качестве родителя, и в качестве
работника. Я это я, моя личность и во времена отсутствия про¬
блем, и в трудные времена, и в удручающих ситуациях. Все эти об¬
стоятельства и ситуации принадлежат мне. Мои мысли, поведение,
эмоции, ощущения и воспоминания, независимо от того, насколь¬
все они принадлежат мне».
ко они мне приятны или неприятны,

—

—

—

Диссоциация
Диссоциация — это серьезное нарушение интеграции, мешающее
и изменяющее ощущение нами своего «Я» и своей личности. Если
мы получили травму, наша способность к интеграции может пре¬
терпеть хронические нарушения. Она также может быть нарушена
или ограничена, когда мы очень устали, испытываем стресс или се¬
рьезно болеем, но в этих случаях нарушение носит временный ха¬
рактер. Детская травма может иметь серьезные последствия для на¬
шей способности интегрировать свой опыт в связное и целостное
повествование о жизни, потому что интеграционная способность

36

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

детей гораздо более ограничена, чем взрослых, и находится в про¬
цессе развития.
Разумеется, не все нарушения интеграции приводят к диссоци¬
ации. Интеграционные сбои непрерывны. Диссоциация предусма¬
тривает своего рода параллельное владение опытом и отказ от него:
нет. Та¬
одна часть вашей личности имеет опыт, а другая часть
ким образом, люди с диссоциативными расстройствами не чувству¬
ют себя интегрированными, а напротив
фрагментированными,
потому что у них есть воспоминания, мысли, чувства, поведение
и т. д., которые они воспринимают как нехарактерные и чужерод¬
ные, не принадлежащие им. Их личность не может плавно «пере¬
ключаться», переходя от одного типа реакции к другому; скорее,
их ощущение своего «Я» и устойчивые паттерны реакции меняют¬
ся от ситуации к ситуации, а их эффективность в принятии новых
способов владения собой весьма сомнительна. Их ощущения свое¬
го «Я» не ограничены одним, к тому же, они не ощущают эти «Я»
как (полностью) принадлежащие одному человеку.

—

—

Диссоциативные части личности
Эти разделенные чувства «Я» и типы реакции называются диссо¬
циативными частями личности. Создается впечатление, что им
не хватает привязок или ментальных связей между одним ощуще¬
нием своего «Я» и другим, между одним набором ответов и дру¬
гим. Например, девушка, страдающая диссоциативным расстрой¬
ством, уверена, что некоторые болезненные воспоминания из ее
детства принадлежат не ей: «У меня не было таких плохих пережи¬
не я. Она напугана, но это не мой
ваний; та маленькая девочка
Она
но
это
не моя беспомощность». Это от¬
беспомощна,
страх.
сутствие осознания, это переживание «не я, не мой» составляет
суть диссоциативных расстройств.
Функции каждой диссоциативной части личности или своего
«Я» могут варьироваться от чрезвычайно ограниченных до более
сложных. Последнее особенно верно в случаях диссоциативного

—

Основные сведения о диссоциации

37

расстройства идентичности (ДРИ), а более подробное его объ¬
яснение будет дано в главе 3. Диссоциация принимает множество
форм, которые мы обсудим в следующей главе, посвященной сим¬
птоматике. У людей с диссоциативными расстройствами многие
симптомы диссоциативного расстройства аналогичны, но каждый
человек может также иметь свое собственное уникальное субъек¬
тивное переживание диссоциации.

Начальный этап хронической диссоциации
Диссоциация обычно развивается тогда, когда переживание слиш¬
ком угрожающе или подавляюще на определенный момент, и человек
не может полностью интегрировать его, особенно при отсутствии
адекватной эмоциональной поддержки. Хроническая диссоциа¬
ция между частями личности или ощущениями своего «Я» может
стать «стратегией выживания» для тех, кто пережил травму в ран¬
нем детстве. В некоторой степени диссоциация позволяет челове¬
ку попробовать продолжить нормальную жизнь, избегая излишних
чрезвычайно стрессовых переживаний как в настоящем, так и в про¬
шлом. К сожалению, одна или несколько частей личности человека
«застревают» в неразрешенных переживаниях, а другая часть на¬
всегда пытается избежать этих неинтегрированных переживаний.
Вы должны понимать, что на своем пути к пониманию и преодо¬
лению диссоциации вам не нужно сразу сосредотачиваться на бо¬
лезненном прошлом. Напротив, в первую очередь следует понять
смысл диссоциативных аспектов в отношении себя и научиться бо¬
лее эффективно справляться с ними, чтобы чувствовать себя луч¬
ше в повседневной жизни. Время для решения проблем прошло¬
го придет после того, как вы научитесь справляться в настоящем
как со своим внешним, так и со своим внутренним миром.
Люди становятся более уязвимыми для диссоциации вследствие
биологических, социальных и экологических причин. Некото¬
рые люди могут иметь склонность к диссоциации, обусловленную
биологическими причинами, или, возможно, иметь органические

38

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

проблемы с мозгом, которые затрудняют интеграцию ими опыта
в целом. У маленьких детей меньше возможностей интегрировать
травмирующий опыт, чем у взрослых, потому что их мозг еще в не¬
достаточной степени зрел для этого. Их ощущение своего «Я»
и личности не окончательно связаны, и поэтому они более склон¬
ны к диссоциации. И уже давно признано, что люди, не имеющие
достаточной социальной и эмоциональной поддержки, а особенно
те, кто в детстве пережил жестокое обращение и отсутствие забо¬
ты, более уязвимы к развитию хронических травм. Наконец, мно¬
гим семьям просто не хватает навыков, чтобы успешно справлять¬
ся с трудными чувствами и темами; таким образом, они не могут
помочь детям, которые испытали чрезвычайное потрясение, и при¬
вить им эффективные навыки, чтобы те могли справляться с эмо¬
циональным трудностями. Такие навыки необходимы для преодо¬
ления диссоциации и разрешения травматических переживаний.
И об этих навыках, среди прочего, вы узнаете из этого руководства.

Диссоциативные расстройства
Когда люди диссоциируют хронически, что нарушает их жизнь,
у них может быть диагностировано диссоциативное расстрой¬
ство. Существует несколько диссоциативных расстройств, и важно
знать, что эти классификации не могут полностью описать ни одно¬
го человека; на самом деле, мы продолжаем изучать диссоциацию.
Существует расхожее мнение, что основные комплексные диссо¬
циативные расстройства обычно развиваются в детстве и являют¬
ся результатом нарушений интеграции личности ребенка и ощуще¬
ния им своего «Я», последствия чего наблюдаются и во взрослой

жизни.
В настоящее время есть две классификации диагнозов, и они
в некоторой степени отличны друг от друга. Одна из них представ¬
лена в «Диагностическом и статистическом руководстве по пси¬
хическим расстройствам» (DSM). На сегодняшний день актуаль¬
ным является четвертое издание (American Psychiatric Association

Основные сведения о диссоциации

39

[АРА], 1994), а на момент публикации этого руководства пятое из¬
дание было в стадии разработки1. Каждое новое издание предусма¬

тривает изменения в критерии психических диагнозов, основанные
на дальнейших исследованиях и других разработках в области пси¬
хического здоровья. DSM — это основная система классификации,
которая используется в США и многих других странах. Второй си¬
стемой классификации является опубликованная Всемирной орга¬
низацией здравоохранения (ВОЗ) «Международная классификация
болезней» (МКБ). Некоторые европейские и другие страны в ос¬
новном используют актуальное 10-е издание МКБ (WHO, 1992)2.
Если мы рассмотрим континуум связанных с травмой расстройств,
среди которых основное — посттравматическое стрессовое рас¬
стройство (ПТСР), которое развивается после травмирующего
инцидента в любом возрасте, то комплексные диссоциативные рас¬
стройства являются более распространенным фактором развития
после травмы, пережитой в детстве, и они проходят дальше по кон¬
тинууму.
В этом руководстве рассматриваются два конкретных диссо¬
циативных расстройства: диссоциативное расстройство идентич¬
ности (ДРИ) и еще одно диссоциативное расстройство, которое
является разновидностью общей категории для людей с более лег¬
кими, но схожими симптомами ДРИ, называемое «неуточненным
диссоциативным расстройством, тип 16» (ДРБДУ) (см. Приложе¬
ние А). Собственно, именно это второе упоминаемое расстройство
характерно для большинства людей, обращающихся за помощью
по поводу диссоциативного расстройства. Основная трудность
при обоих расстройствах — это диссоциация личности и своего
«Я», при которой диссоциативные части могут контролировать
На момент публикации данного руководства на русском языке DSM-5 (пятое
издание) введено и используется в США и других странах с 2013 года. (Примеч.
науч, ред.)
2
На момент публикации данного руководства на русском языке опубликовано 11-е
издание МКБ. (Примеч. науч, ред.)
1

40

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

поведение или опыт, или же влиять на поведение человека или опыт
изнутри. Конечно, все диссоциативные части составляют единую
личность человека (International Society for the Study of Trauma and
Dissociation [ISSTD], в печати; Kluft, 2006; Putnam, 1989; Ross,
1997; Van der Hart et al., 2006).
Если у вас есть вопросы или опасения, вам следует обсудить свой
это не яр¬
диагноз со своим терапевтом. Помните, что диагнозы
лыки, которые навешиваются на вас. Все с точностью до наобо¬
это лишь способы категоризации обширного опыта, чтобы
рот
ваш терапевт мог вам помочь. Большинство людей с комплексным
диссоциативным расстройством начинают терапию, имея другие
жалобы, такие как тревога, паника, депрессия, проблемы с едой
и сном, злоупотребление психоактивными веществами, несуицидальное самоповреждение, суицидальные наклонности, сомати¬
ческие проблемы, ложные (псевдо) припадки и трудности в отно¬
шениях. Если терапевт не проводит соответствующий скрининг
на скрытое диссоциативное расстройство, человек, страдающий
им, может проходить длительную терапию, не обязательно получая
требуемое облегчение. Обычно эти проблемы или симптомы исче¬
зают, когда становится понятно, как они связаны со скрытой диссо¬
циацией личности, потому что диссоциация может поддерживать
эти симптомы до тех пор, пока проблему не начать решать.
В этом руководстве мы сделали попытку предложить вам практи¬
ческую помощь, чтобы помочь справиться с беспокоящими симпто¬
мами диссоциации, не сосредотачиваясь на диагностике. Разумеет¬
ся, диагноз важен, потому что он является своего рода «картой»,
и чтобы получить надлежащую помощь, вам с вашим терапевтом
нужно ей следовать. Но поскольку диагностические критерии вре¬
мя от времени меняются, и есть даже законные разногласия по по¬
воду этих критериев, для вас, вероятно, наиболее полезным будет
сосредоточиться на том, что поможет вам в разрешении проблемы
диссоциации, которая мешает вашей жизни, не слишком беспоко¬
ясь о своем диагнозе.

—

—

Основные сведения о диссоциации

41

Выполните упражнение, описанное в начале главы: «Практика
присутствия». Выполняйте его не реже двух раз в день по несколь¬
ко минут. Вы можете попробовать выполнить упражнение утром,
проснувшись, и перед сном. Также можно выполнять это упражне¬
ние в течение нескольких минут везде, где бы вы ни находились в те¬
чение дня.

42

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 1 .1
Подытоживая новую информацию

Поразмышляйте над тем, о чем вы прочитали в этой главе, посвя¬
щенной диссоциации.
• Проанализируйте и запишите, что может и не может соответ¬
ствовать вашему переживанию.
• Проанализируйте и запишите любые мысли, эмоции, опасения,
страхи, вопросы или другие события, которые приходят вам
в голову.
• Проанализируйте, склонны ли вы избегать этой темы, и если да,
то как это проявляется.

ГЛАВА 2

СИМПТОМАТИКА ДИССОЦИАЦИИ

Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Упражнение. Практика присутствия.
• Тема. Симптоматика диссоциации.
о Введение.
о Проблемы с самоидентификацией или самоощущением.
о Переживая «слишком слабо»: диссоциативные симптомы,
связанные с явной утратой функций.
о Переживая «слишком сильно»: диссоциативные симптомы,
связанные с интрузией.
о Другие изменения в осознании.
о Расширение упражнения «Практика присутствия» : в поисках
собственных «якорей» для удержания в настоящем.
Домашнее
задание.
•
о Резюме главы.
о Домашнее задание 2.1. Распознавание диссоциативных симпто¬
мов.
о Продолжайте выполнять упражнение «Практика присут¬
ствия» дважды в день, утром и вечером (см. главу 1).
о Домашнее задание 2.2. Список безопасных «якорей» для удер¬
жания в настоящем.

44

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Введение
Диссоциация включает в себя широкий спектр симптомов, от лег¬
ких до тяжелых, от временных до хронических. У людей с диссоци¬
ативными расстройствами зачастую симптомы носят хронический
характер и в той или иной степени мешают в повседневной жиз¬
ни. Некоторые диссоциативные симптомы встречаются не только
при диссоциативных расстройствах, но и при других психических
расстройствах. Среди профессионалов ведутся безостановочные
дискуссии о том, какие симптомы следует считать диссоциативны¬
ми, а какие не имеющими отношения к диссоциации, более рас¬
пространенными, связанными с уровнем осознания и состояни¬
ем сознания, которые в той или иной степени испытывает каждый
человек. В этой и следующей главах мы опишем наиболее важные
симптомы диссоциации.

—

Проблемы с самоидентификацией

или самоощущением
Большинство людей с диссоциативным расстройством не приходят
на терапию с жалобами на свою идентичность или самоощущение.
Напротив, они обращаются за помощью в решении других проблем,
таких как депрессия, тревожность, проблемы со сном или проблемы
в отношениях. Но они также переживают симптомы, которые кажут¬
ся им странными и пугающими, не имеющими смысла, и которые ча¬
сто заставляют их сомневаться в своей «нормальности». Зачастую
они с трудом находят хотя бы несколько слов, чтобы описать этот
внутренний опыт, и могут не делиться ими, если их не спрашивают,
испытывая стыд. Если быть точным, эти симптомы обычно связаны
с отрицаемыми действиями других частей личности или своего «Я ».
Как только люди распознают свои диссоциативные симптомы, они
обычно начинают чувствовать себя более комфортно.
Одним из основных симптомов диссоциации является чув¬
ство невольности, то есть человек осознает мысли, чувства, по¬
ведение, воспоминания, события и т.д., но ему кажется, что эти

Симптоматика диссоциации

45

переживания ему не принадлежат. Такие переживания обладают
качеством «не я». Некоторые люди ощущают себя «более чем од¬
ним человеком» или же имеют разные «голоса» или идентично¬
сти, некоторые из которых могут иметь собственное имя, возраст
и другие характеристики, отличные от переживания человека в от¬
ношении себя или своей идентичности.
У каждой диссоциативной части личности может развиться от¬
носительно индивидуальный взгляд на себя, других людей и мир.
Часто эти личности мыслят, делают предположения, чувству¬
ют и ведут себя так, как это делали бы их другие части, даже если
это наблюдается и в весьма ограниченной степени. Это приводит
к тому, что люди с диссоциативным расстройством могут серьез¬
но запутаться в том, кем они являются на самом деле, что они дума¬
ют, чувствуют, делают, желают или переживают в своем теле. В сущ¬
ности, диссоциативными частями личности являются не отдельные
идентичности или личности, сосуществующие в одном теле, а скорее
части одного человека, которые пока не функционируют вместе сла¬
женным, скоординированным и гибким образом. В следующей главе
мы более подробно опишем диссоциативные части личности.
Такое внутреннее разделение личности может проявляться
в виде ряда симптомов, которые можно описать как «переживая
слишком мало» или «переживая слишком много».

Переживая слишком мало: диссоциативные
симптомы, связанные с явной утратой функций
При некоторых диссоциативных симптомах наблюдается яв¬
ная утрата определенных функций или переживаний, которые,
по большому счету, следует иметь. Таким образом, вы пережива¬
ете «слишком мало». Например, у вас может быть амнезия, утра¬
та («слишком мало») памяти о важных событиях или отрезках
вашей жизни. А возможно, вам вдруг может показаться, что вы те¬
ряете навыки или знания, которые составляют неотъемлемую часть
вашей обычной жизни, например способность водить машину

Как жить с диссоциацией, связанной с

46

травмой

или контролировать свои доходы и расходы. Обычно люди, кото¬
рые переживают диссоциацию, говорят о внезапной утрате телом
способности иметь какие-то эмоции или ощущения: они как будто
становятся эмоционально или физически нечувствительны. Такая
утрата не постоянна и не вызвана каким-либо заболеванием (де¬
менцией, неврологическими проблемами). Она возникает из-за ак¬
тивности других частей личности, которые находятся на достаточ¬
ном от вас отдалении.
Эти утраты можно выявить исключительно благодаря тому,
что функция или переживания, которые обычно вам не доступны,
могут оказаться доступны другой части вас. Например, хотя вы мо¬
жете не помнить, чего боялись в детстве, другая часть испытывает
страх или ужас всякий раз, когда возникают определенные напоми¬
нания о событиях, которые происходили, когда вы были ребенком.
Этот пример
свидетельство того, что, хотя вы можете пережи¬
вать слишком мало (эмоциональная нечувствительность), другая
часть вас может испытывать переизбыток эмоций, например какието ошеломляющие чувства. Далее в этой главе мы обсудим симпто¬
матику переживания «слишком много».

—

Диссоциативная амнезия (потеря памяти)
До достижения трехлетнего возраста все люди страдают естествен¬
ной амнезией, вызванной незрелостью мозга. Также они не всегда
могут вспомнить подробности о своих дошкольных годах. Разуме¬
ется, нельзя утверждать, что человек помнит все, что с ним прои¬
зошло
каждый может частично что-то забыть или память может
что-то исказить. Но если смотреть на ситуацию в целом, можно
сказать, что к началу школьных лет у людей должны быть сформиро¬
ваны достаточно связные воспоминания о своей жизни и основных
событиях в ней, чтобы они могли их последовательно изложить.
Амнезия
это не просто забывчивость: при амнезии наблю¬
даются серьезные проблемы с памятью, вызванные не болезнью
или крайней усталостью, алкоголем или другими веществами.

—

—

Симптоматика диссоциации

47

изменяющими сознание; и это не обычное забывание. Амнезия но¬
сит непрерывный характер. Люди, страдающие диссоциативным
расстройством, могут вспомнить некоторые аспекты события,
но не остальные его важные элементы. В некоторых случаях все
воспоминание об определенных событиях недоступно для его со¬
знательного извлечения из памяти. Некоторые люди с диссоциатив¬
ным расстройством описывают свою память как «дырки в швей¬
царском сыре», «туман в голове» или «полная черных дыр». Они
могут подозревать, что что-то произошло или, возможно, им даже
сказали, что с ними что-то произошло, но у них нет личных воспо¬
минаний о событиях и часто они боятся о них думать. У людей мо¬
жет быть амнезия в течение более длительных периодов времени,
в течение которых происходили обычные для их жизни события,
например, человек может сообщить, что не может ничего вспом¬
нить за период с пятого класса или с возраста 9 12 лет.
У людей может быть амнезия, касающаяся не только событий
в прошлом, но и в настоящем. Это называется «утрата времени»
отличительный признак ДРИ. Люди могут оказаться в ка¬
и это
ком-то месте и не знать, как они туда попали, или могут рассказать,
что они не знают, что делали, в течение нескольких часов или даже
дней. Или обнаруживают, что точно что-то сделали (например, со¬
вершили покупки или сходили в библиотеку), но не помнят об этом.
Они могут встретиться с людьми, которые их узнают, но не вспом¬
нят, что когда-либо встречались ранее. Некоторые люди отмечают,
что с ними говорят на какую-то тему, как будто они уже ее ранее об¬
суждали, но при этом не помнят ни самого разговора, ни эту тему.
Такие симптомы, если они не вызваны невниманием вследствие
стресса, часто связаны с тем фактом, что о поведении одной части
другая часть либо знает немного, либо не знает ничего. Таким об¬
разом, какие-то части идут в магазин или в библиотеку, в то время
как другие части об этих действиях не знают. В наиболее тяжелых
случаях у некоторых частей могут быть свои собственные друзья,
в то время как другие части никогда не встречались с этими людьми.

—

—

48

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Частые или продолжительные утраты времени гораздо более рас¬
пространены при ДРИ, чем при НДР.

Искажение восприятия времени
Люди с диссоциативным расстройством часто имеют связанные
с ним проблемы искажения восприятия времени (Van der Hart &
Steele; 1997). По их ощущениям, время течет или слишком медлен¬
но, или быстро; возможно, проходит больше времени, чем они ду¬
мают, или час кажется целым днем. Некоторые части личности зача¬
стую совершенно не понимают, где они находятся в пространстве
и времени, полагая, что они все еще в прошлом.

Отчуждение или отрешенность от себя
или своего тела (деперсонализация)
В состоянии усталости или стресса многие люди обычно испыты¬
вают временные формы деперсонализации, и это же является ча¬
стым симптомом многих психических расстройств. Специалисты
не могут прийти к единому мнению в вопросе о том, являются ли
некоторые симптомы деперсонализации диссоциативными, или же
их следует отнести к другим видам изменений в сознании (Boon &
Draijer, 1993, 1995; Steele, Dorahy, Van der Hart & Nijenhuis, 2009;
Van der Hart et al., 2006). Мы описываем такие другие изменения
сознания в последнем абзаце этой главы.
Чувство отрешенности от себя часто касается диссоциатив¬
ных частей личности, например, одна ваша часть нечувствитель¬
на, вы ощущаете пустоту или туман, но может существовать
еще одна часть, которую, вполне возможно, переполняют эмоции.
Или вы можете наблюдать за собой со стороны, как будто наблю¬
дая за кем-то другим, и видеть, как другая ваша часть делает что-то.
Некоторые люди с диссоциативным расстройством могут знать
и вспоминать, что произошло в той или иной ситуации, то есть у них
нет амнезии, но они чувствуют, что на самом деле этого не случи¬
лось с ними лично, как будто это был фильм или сон. Или они могут

Симптоматика диссоциации

49

знать, что что-то произошло, но не осознают, что это произошло
с ними, а видят это так, как будто они наблюдали, как это проис¬
ходит с другим человеком. Таким образом, они могут продолжать
дистанцироваться от слишком сильных переживаний. Отключе¬
ние от эмоций может заставить людей чувствовать себя так, будто
они существуют исключительно «в своей голове», будто они мерт¬
вы внутри, или будто они «завернуты в вату», или чувствуют себя
«картонными» или «одномерными». Кажется, что на самом деле
их нет в настоящем; они чувствуют себя нереальными, как будто
не существующими в действительности или не контролирующими
свои действия. Некоторые люди также говорят, что ощущают себя
на автопилоте или похожими на робота.
Когда люди с диссоциативным расстройством отчуждены
от своего тела, они могут быть нечувствительны к физической боли
или испытывать недостаток чувствительности в некоторых частях
тела. Некоторые жалуются, что не всегда должным образом разли¬
чают тепло и холод, не чувствуют, голодны ли они или устали ли,
или отмечают отсутствие чувствительности в теле. Как и в преды¬
дущем случае, это свидетельство того, что именно другие части
«Я» чувствуют физическую боль, голод или имеют другие теле¬
сные ощущения.
Существует много различных симптомов деперсонализации,
но в любом случае она кажется способом избежать или попытаться
отрегулировать подавляющие чувства или переживания. Симпто¬
мы деперсонализации могут носить временный или хронический

характер.

Отчуждение или отрешенность
от окружающего мира (дереализация)
Помимо отчуждения от себя, вы также можете испытать трево¬
жные переживания, ощущая, что ваше окружение или люди во¬
круг вас кажутся нереальными. Например, ваш собственный дом
может казаться незнакомым, странным или нереальным, как будто

50

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

вы находитесь в гостях у кого-то. Или человек, которого вы хорошо
знаете, может показаться странным и незнакомым. Мир может ка¬
заться нереальным, как будто вы во сне или играете на сцене. Ино¬
гда ваше окружение может казаться нечетким, туманным или дале¬
ким. Голоса людей могут звучать вдалеке, и может казаться, что звук
идет из длинного туннеля, даже если они находятся близко, или они
кажутся визуально далекими, даже находясь непосредственно ря¬
дом с вами. У людей с диссоциативным расстройством эти симпто¬
мы неузнавания или нереальности могут быть (по крайней мере,
в некоторые периоды времени) связаны с частями личности, кото¬
рые живут во время травмы, то есть они путают настоящее с про¬
шлым и поэтому не воспринимают настоящее как реальное или зна¬
комое. Эти части могут повлиять на ваше восприятие реального
до такой степени, что вы запутаетесь.

Переживая слишком много:
диссоциативные симптомы, связанные с интрузией

—

Диссоциативные интрузии
это симптомы, возникающие, ког¬
да одна диссоциативная часть вторгается в переживания другой.
Интрузии могут происходить в любой сфере переживаний: вос¬
поминаниях, мыслях, чувствах, восприятии, идеях, желаниях, по¬
требностях, движениях или поведении. Вот почему в основе такого
большого количества разных симптомов лежит диссоциация.
Среди возможных диссоциативных интрузий воспоминания
о прошлых травмирующих событиях; внезапные чувства, мысли,
импульсы или поведение, которые возникают «ни с того ни с сего»;
необъяснимая боль или другие ощущения, не имеющие известной
медицинской причины; ощущение того, что вас физически кон¬
тролирует кто-то или какие-то силы, не зависящие от вас; голоса,
комментирующие, спорящие, критикующие, плачущие или гово¬
рящие на заднем фоне; или другой неприятный внутренний опыт,
который не кажется вашим собственными. Эти переживания воз¬
никают тогда, когда диссоциативная часть вас самих входит в ваше

—

Симптоматика диссоциации

51

сознание, и вы причастны хотя бы к некоторым аспектам того,
что эта часть вас переживает. Такие симптомы могут усиливаться
и исчезать, в зависимости от обстоятельств и степени стресса, пе¬
реживаемого вами.
Далеко не всегда в начале терапии легко понять, является ли сим¬
птом диссоциативным, то есть связанным с диссоциативной частью
личности. Вам не стоит торопиться, чтобы понять происхождение
и значение своих симптомов. Одна из трудностей в распознава¬
нии диссоциации заключается в том, что у людей иногда не хватает
слов для описания их симптомов. Вам нужно научиться осознавать
и описывать внутренний опыт, независимо от того, диссоциати¬
вен ли он. После осознания вами своих переживаний они приоб¬
ретут смысл, что, в свою очередь, поможет вам со временем все
более эффективно справляться со своими внутренними пережива¬
ниями. Выполнение домашних упражнений в конце главы поможет
вам лучше осознавать и лучше описывать свои диссоциативные пе¬
реживания.

Другие изменения уровня осознания
Диссоциация тесно связана с другими изменениями уровня осоз¬
нания, которые характерны для всех людей, а также встречаются
при других психических расстройствах; таким образом, они не яв¬
ляются уникальными для диссоциативных расстройств. Эти сим¬
птомы
частое следствие усталости, болезни и стресса, а также
приема наркотиков или алкоголя. Зачастую они носят временный
характер. При таких симптомах человек не ощущает, что «присут¬
ствует»; ему кажется, что он «выпадает» из реальности; стано¬
вится очень забывчив и теряет счет времени; он не способен кон¬
центрироваться или обращать на что-либо внимание; он настолько
поглощен какой-либо деятельностью (например, чтением книги
или просмотром фильма), что не замечает происходящего вокруг;
при этом отмечается мечтательность, творческая вовлеченность,
трансовое поведение, в том числе «дорожный гипноз» вождение

—

—

Как жить с диссоциацией, связанной с

52

травмой

—

невозможность
автомобиля автоматически, а впоследствии
вспомнить большую часть поездки, к тому же человек иногда упу¬
скает момент своего выпадения из реальности; также отмечают¬
ся искажения восприятия времени и низкий уровень психической

энергии.

Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, мо¬
гут быть обычным обострением, а могут серьезно нарушить функ¬
ционирование человека; они могут быть временными или носить
хронический характер (Steele et al., 2009; Van der Hart et al., 2006).
Помимо симптомов, связанных с диссоциативными частями лич¬
ности или своего «Я», люди, страдающие диссоциативным рас¬
стройством, часто серьезно страдают от многих из перечисленных
изменений уровня осознания. В самом деле, каждая диссоциатив¬
ная часть может испытывать вариации этих проблем с осознанием,
а интрузия или вмешательство диссоциативных частей может также
привести к некоторым изменениям степени осознания.

РАСШИРЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ «ПРАКТИКА
ПРИСУТСТВИЯ»: В ПОИСКАХ СОБСТВЕННЫХ

«ЯКОРЕЙ»

для удержания в настоящем

Вы можете расширить упражнение из главы 1, чтобы попрактико¬
ваться в присутствии «здесь и сейчас», и адаптировать его к сво¬
им конкретным потребностям. Выполняйте это упражнение у себя
дома, находя «якоря» для удержания в настоящем в каждой комна¬
те. Всегда выполняйте это упражнение во время отдыха, желатель¬
но в течение дня, так как свет поможет вам сохранять лучшую связь
с настоящим. Следует отметить, что все новые упражнения нужно
выполнять в то время, когда вы пребываете в наилучшей форме, по¬
тому что именно тогда вы сможете взять из них максимум. Через не¬
которое время после начала регулярной практики во время стресса
вам будет легче использовать «якоря» для удержания в настоящем.
Пройдитесь по своему дому и

в каждой комнате сосредоточь¬

тесь на различных вещах, которые видите, звуках, которые

Симптоматика диссоциации

53

слышите, запахах, которые ощущаете, продуктах, которые мо¬
жете попробовать на кухне, предметах, которые можете по¬
трогать или подержать. Здесь важно то, что вы находите ней¬

тральные или приятные для восприятия вещи, то есть те, которые
посредством зрения, слуха, осязания связывают вас с настоя¬
щим. Например, посмотрите на картинку или плакат на стене,
послушайте музыку, которая вам нравится, попробуйте что-ни¬
будь вкусное на кухне и т.д. В каждой комнате выберите три

предмета, которые вы можете видеть, слышать, чувствовать
или трогать. Подумайте, не стоит ли вам составить письменный
список таких «якорей», которые будут доступны в случае не¬
обходимости, потому что люди часто забывают использовать
свои «якоря», находясь в состоянии стресса. Вы даже можете
попросить кого-нибудь записать для вас на диктофон список
этих вещей, чтобы вы могли слушать эту запись, когда будете
испытывать стресс. Это нужно для того, чтобы вы могли скон¬
центрироваться на объектах, которые помогли бы вам осознать,
что вы находитесь в настоящем, и чтобы они были доступны,
когда вам нужно успокоиться и сориентироваться в настоящем
в своем доме. Таким образом, теперь в каждой комнате ваше¬
го дома должны быть такие «якоря» — знакомые места или пред¬
меты, — которые успокоят вас и напомнят о необходимости вер¬
нуться в настоящее. Когда вам тяжело, используйте эти «якоря»
постоянно, чтобы удержать себя и все свои части в безопасном
настоящем.

Может так случиться, что вы даже захотите купить себе что-ни¬
будь, напоминающее вам о настоящем, и найдете для этого
предмета особое место в вашем доме. Этим предметом может
стать, например, фотография, камень, статуя, — все, что мо¬
жет вам или внутренней части вас помочь осуществить привязку

к настоящему: каждый раз, смотря на него или

беря его в руки,

вы напоминаете себе, что этот объект из настоящего, и что вы
с ним «здесь и сейчас».

Некоторые части вашей личности

54

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

могут посчитать другие элементы более важными или полезны¬
ми для привязки к настоящему, отличные от ваших; а некото¬

рым могут не понравиться те, которые вы выберете. Например,
некоторые части, которые ощущают себя младше, могут захо¬
теть иметь что-то, что взрослая часть может посчитать детским.
Тем не менее, часто именно этим младшим частям труднее всего
оставаться в настоящем, и без посторонней помощи они с этой
задачей не справятся. Старайтесь найти вариант, приемлемый
для всех, относитесь с уважением к выбору, сделанному ваши¬
ми другими частями, чтобы все части вас получали то, что вам
нужно, для ощущения безопасности и комфорта.

Примечание. Проводя поиски «якорей» для удержания в насто¬
ящем в своем доме, вы можете натолкнуться на предметы, кото¬
рые напомнят вам о болезненных переживаниях в прошлом. Пока
что, если у вас получится, отложите их в сторону. Вполне вероятно,
что в главе 15 вам удастся найти конкретные предложения, которые
помогут вам понять, как избежать или уменьшить эти травматиче¬
ские напоминания. Некоторые объекты могут вызывать болезнен¬
ные переживания для одной части вас, но не для другой; таким об¬
разом, при принятии решения, удалять ли определенные предметы
или избегать их, важно максимально учитывать потребности и чув¬
ства всех частей.

Симптоматика диссоциации

55

Домашнее задание 2.1
Распознавание диссоциативных симптомов
1. Что вы ощущали при чтении о диссоциативных симптомах?

а. Опишите свои мысли, эмоции и/или физические ощущения,
возникающие в процессе чтения о симптомах. Например, чув¬
ствовали ли вы облегчение, замешательство, страх, стыд?

б. Опишите, могут ли некоторые из этих симптомов соответ¬
ствовать вашим переживаниям, и каким образом.

2. Обведите два любых диссоциативных симптома, которые вы,
возможно, отметили за последнюю неделю.
о Ощущение фрагментации или разделения своего «Я» или лично¬
сти (может отмечаться некоторое осознание диссоциативных ча¬

стей).

о
о
о
о
о

о

Амнезия в настоящем.
Отчуждение от себя или своего тела.
Отчуждение от своего окружения.
Переживая «слишком мало»: утрата функций.
Переживая «слишком много» : интрузии.
Другие изменения уровня осознания.

3. Опишите переживание вами каждого из этих двух симптомов
и того, как они повлияли на вашу жизнедеятельность в то время.

56

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

4. Что вы делали в прошлом, что помогло вам справиться с этими
диссоциативными переживаниями?

5. Какие диссоциативные симптомы вызывают у вас большую по¬
требность в помощи?

Симптоматика диссоциации

57

Домашнее задание 2.2
Список безопасных «якорей»
для удержания в настоящем
Перечитайте инструкции по поиску «якорей» в своем доме.
1. Ниже составьте список «якорей» для каждой комнаты своего
дома (например, для спальни, ванной комнаты, гостиной и кухни).

Обратите внимание на свои переживания в момент, когда вы дума¬
ете об этих «якорях».

2. Составьте список «якорей» в других местах, где вам важно
оставаться в настоящем, например в машине, в кабинете терапевта,
на работе или в школе.

ГЛАВА 3

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
О ДИССОЦИАТИВНЫХЧАСТЯХ
ЛИЧНОСТИ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Тема. Основные сведения о диссоциативных частях личности.
о Введение.
о Внутренний мир человека с диссоциацией.
о Значение и функции конкретных типов частей личности.
• Обзор упражнения по поиску собственных «якорей».
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Продолжайте выполнять упражнение «Практика присут¬
ствия».

о
о

о

Создайте свой список «якорей».
Домашнее задание 3.1. Определение диссоциативных симпто¬

мов.
Домашнее задание 3.2. Распознавание диссоциативных частей
своего «Я».

Примечание. В этой главе содержится значительный объем матери¬
ала. В случае использовании этого руководства в группе подумайте,
возможно, будет целесообразным посвятить ей более одного сеан¬
са, чтобы охватить все содержание.

Основные сведения о диссоциативных частях личности

59

Введение
Структура личности людей с комплексным диссоциативным рас¬
стройством носит диссоциативный характер: такая личность со¬
стоит из двух или более диссоциативныхчастей, каждая из которых
имеет (по крайней мере, в некоторой степени) разные реакции; чув¬
ства, мысли, восприятия, физические ощущения и поведение. Вну¬
тренний мир этих людей представлен среди прочего взаимодей¬
ствием между различными частями личности, независимо от того,
воспринимают ли они такое взаимодействие сознательно. Как мы
уже отмечали, каждая личность представляет собой сложную дина¬
мическую систему, включающую в себя, как и все системы, непре¬
рывные действия и реакции, при которых части системы взаимо¬
действуют между собой (лучше или хуже). В большей или меньшей
степени диссоциативные части могут контролировать или влиять
на всю личность человека. Как мы уже отмечали, эти части, незави¬
симо от того, насколько разобщенно они воспринимаются, не яв¬
ляются другими «людьми» или полноценными «личностями»,
а скорее являются проявлениями того, как структурирована ваша
единая личность. Вы по-прежнему остаетесь целостным человеком,
хотя мы понимаем, что вы, возможно, не всегда это чувствуете.

Внутренний мир человека с диссоциацией
Образы «внутреннего мира» диссоциативных частей
Многие люди с диссоциативным расстройством (хотя и не все)
визуализируют внутреннее пространство или мир, в котором на¬
ходятся их части, а также могут визуализировать образы опреде¬
ленной части. Они могут описывать внутренние сцены, например
коридоры с дверями, дома с комнатами или отдельные сцены, в ко¬
торых части «живут», например ребенка, свернувшегося в комо¬
чек в углу, или подростка с растрепанными волосами, который вы¬
глядит очень злым. Эти изображения информативны, поскольку

Как жить с диссоциацией, связанной с

60

травмой

их можно изменить с помощью терапии, чтобы повысить внутрен¬
нюю безопасность и коммуникацию. Например, в комнатах можно
установить домофоны для улучшения связи или ввести образы те¬
плого одеяла или мягкой игрушки, добавив их к изображению ре¬
бенка, свернувшегося в углу, чтобы усилить чувство безопасности
и комфорта.

Основные функции частей личности
Части личности, которые функционируют в повседневной жизни,
часто составляют основную часть личности. У большинства людей
с НДР в повседневной жизни функционирует только одна часть,
в то время как те, кто страдает ДРИ, имеют более одной. Этот тип
части обычно избегает взаимодействия или даже признания дру¬
гих частей, хотя они могут на нее влиять различными способами,
о которых мы поговорим ниже. Эта часть позволяет избежать си¬
туаций или переживаний, которые могут вызвать травматические
воспоминания. Такое избегание изначально помогает людям управ¬
лять повседневной жизнью, избегая при этом болезненных пере¬
живаний (в прошлом). Однако со временем это приводит к тому,
что жизнь становится все более ограниченной.
Хотя та часть личности, которая управляет повседневной жиз¬
нью, является избегающей, по крайней мере одна из остальных,
более одной части, остаются «застрявшими» в трав¬
а обычно
матических воспоминаниях и думают, чувствуют, воспринима¬
ют и ведут себя так, как будто эти события все еще происходят
(по крайней мере, в какой-то степени) или вот-вот повторятся сно¬
ва. Эти части обычно застревают в повторяющемся поведении, ко¬
торое защищает во время угрозы, даже если оно неуместно. Напри¬
мер, некоторые части борются, чтобы стать на защиту, даже когда
вам не нужна такая защита в настоящем, другие же хотят избежать
или убежать, даже если вы в безопасности, некоторые замирают
в страхе, а другие переживают полный крах. Эти части зачастую
очень эмоциональны, не очень рациональны, ограничены в своем

—

Основные сведения о диссоциативных частях личности

61

мышлении и восприятии, не ориентированы на настоящее вре¬

мя, а также ошеломлены. Они живут преимущественно с травмой,
то есть продолжая переживать травмирующее прошлое как настоя¬
щее и удерживая эмоции, убеждения, ощущения и так далее, связан¬
ные с травматическими переживаниями.

Осознание частями друг друга
Диссоциативные части могут иметь разную степень осознания
друг друга. Некоторые вообще не осознают наличия других ча¬
стей или знают только о некоторых других частях. Одна часть мо¬
жет осознавать наличие другой, но это осознание одностороннее.
Некоторые части могут осознавать, что существуют другие части,

но не понимают значения этих частей. Даже если части осознают
наличие друг друга, часто они не достигают согласия по вопросам,
важным для человека как целостной личности. Среди ваших целей
научиться развивать на¬
при использовании этого руководства
выки для достижения согласованности между частями, что не одно
и то же с принуждением других частей подчиняться вам или игно¬
рированием их потребностей.

—

Взаимовлияние частей
Независимо от того, в какой степени части осознают или не осоз¬
нают наличие друг друга, они все же оказывают взаимное влияние.
Любая часть может вмешиваться и влиять на переживания той ча¬
сти, которая функционирует в повседневной жизни, не имея пол¬
ного контроля над ее функционированием
переживания, назы¬
ваемые пассивным влиянием (Kluft, 1987) или частичной интрузией
(Dell, 2002). Б предыдущей главе мы кратко обсудили некоторые
из этих симптомов интрузии. Другие части могут оказывать на вас
влияние в ваших мыслях, обращаясь к вашим органам чувств, те¬
лесным ощущениям, через побуждения или поведенческие реак¬
ции. Например, находясь в магазине, люди с диссоциативным рас¬
стройством могут услышать внутренний голос, который говорит:

—

Как жить с диссоциацией, связанной с

62

травмой

—

«Выходи, убирайся, здесь небезопасно! Тебе пора домой!»,
это отчаяв¬
зная, что все в порядке. Это больше, чем желание,
шийся внутренний голос, исходящий из другой части личности,
которую можно визуализировать как испуганного маленького ре¬
бенка. Возможно, такие люди могут также слышать или ощущать
другие внутренние голоса, которые говорят этой детской части за¬
молчать или жалуются на то, насколько глупо они поступили, отпра¬
вившись по магазинам, ведь им ничего не нужно!
Такие люди могут тогда почувствовать себя сбитыми с тол¬
ку, стыдиться и бояться того, что происходит внутри них, могут
чувствовать надвигающийся рок, ждать, что вот-вот произойдет
что-то ужасное. И все это время они осознают, что место, в котором
они находятся,
это всего лишь магазин, где все вокруг спокой¬
но занимаются своими покупками. Кроме того, они могут слышать
или ощущать взаимодействие между несколькими внутренними ча¬
стями, поэтому чувствуют себя сторонними наблюдателями в раз¬
говоре или споре, в котором не участвуют.
Эти интрузии отличаются иным качеством: они не являют¬
ся обычным дистрессом, который некоторые люди без диссоциа¬
тивного расстройства могут переживать, оказавшись в перепол¬
ненном магазине («В этом магазине слишком много людей, я очень
хочу поскорее закончить и уйти отсюда»). Напротив, это как буд¬
то у человека с диссоциативным расстройством было два (как ми¬
нимум) совершенно разных разума, которые не понимают друг
друга или обсуждают совершенно разные темы. Эти интрузии мо¬
гут показаться настолько странными или чуждыми, что вы може¬
те задуматься, не сошли ли вы с ума, но ответ
нет. Даже если вы
еще не до конца это понимаете, у других частей вас, что неудиви¬
тельно, есть свои планы, собственные представления, мысли, чув¬
ства, желания, потребности и так далее. Ваша задача состоит в том,
чтобы узнать о них и принять их без осуждения, даже если вы не со¬
гласны с ними. Только на таких условиях вам разрешено вносить
изменения, способствующие беспроблемной работе всех частей.

—

—

—

Основные сведения о диссоциативных частях личности

63

Исполнительный контроль
В некоторых случаях, особенно при ДРИ, одна диссоциативная
часть может полностью контролировать ваше поведение в мире.
Процесс смены одной части другой, часто происходящий неволь¬
но, называется «переключением частей». Переживая переключе¬
ние, вы можете утратить время для своей части, когда другая часть
вас берет на себя контроль. Или, возможно, вы осознаете, что про¬
исходит, но как будто наблюдая и не контролируя свое поведение.
Например, одна женщина утратила время, находясь в переполнен¬
ном магазине. Она «пришла в себя» в своей машине, все куплен¬
ные продукты были здесь же, но она не могла вспомнить, что по¬
купала их. Другая женщина переживала наблюдение за собой
в магазине, как будто она шла сама за собой или видела себя сверху,
извне своего тела, и недоумевала, почему она так медленно делает
покупки. Эта женщина сообщила, что вернулась в свое тело по воз¬
вращении в свою машину.
Большинство диссоциативных частей влияют на ваше пережи¬
вание изнутри, а не полностью его контролируют, то есть ока¬
зывают пассивное влияние. На самом деле, многие части никогда
не берут на себя полный контроль над человеком, человек пережи¬
вает контроль лишь внутри себя. Для большинства людей частое
переключение частей может быть признаком серьезного стресса
и внутреннего конфликта. Тем не менее, для некоторых пациентов
с ДРИ переключение частей в повседневной жизни обычное яв¬
ление.

—

Проработка и автономность частей
Части личности могут иметь очень широкий диапазон проработ¬
ки своих характеристик и автономии, то есть чувство внутрен¬
ней разобщенности с другими частями (Kluft, 1999, 2006; Putnam,
1997; Ross, 1997; Van der Hart et al., 2006). У некоторых могут быть
свои имена, возраст, пол и предпочтения, но не у всех. Но у каждой

64

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

части имеется, по меньшей мере, набор относительно ограничен¬
ных воспоминаний, восприятий, мыслей, эмоций и поведенческих
реакций. Некоторые части могут стать довольно проработанными,
обладающими гораздо более широким диапазоном действий, навы¬
ков и более сложным ощущением своего «Я», особенно у людей
с ДРИ. Например, одна часть может быть активна на работе, а так¬
же в социальных ситуациях, требующих выражения очень слож¬
ных эмоций, мыслей, поведения и ощущения своего «Я», в то вре¬
мя как другая часть может только плакать без слов и бояться. У этой
второй части очень ограниченный набор переживаний, поведен¬
ческих реакций, эмоций, мыслей и восприятий. Разумеется, боль¬
шинство людей с диссоциативными расстройствами имеют одну
основную часть личности, которая в достаточной степени разоб¬
щена и комплексна, и которая функционирует в мире. Как правило,
чем больше частей, то есть чем более фрагментирована личность,
тем более жесткие и ограниченные переживания испытывают мно¬
гие (не все) такие части. Чем активнее часть, чем больше взаимодей¬
ствий с другими людьми и с другими частями она имеет, тем больше
эта часть может продлить свой цикл развития и свою деятельность.
К тому же части различаются по степени автономии, то есть степе¬
ни, до достижения которой они могут действовать самостоятель¬
но, оставаясь вне контроля других частей, включая получение пол¬
ного или исполнительного контроля (Chu, 1998; Kluft, 1999, 2006;
Putnam, 1997; Ross, 1997; Van der Hart et al., 2006).

Количество частей
Иногда люди задаются вопросом, сколько частей у них может
быть. Фактическое количество само по себе не важно. Оно важно
только в том смысле, что чем сильнее фрагментирована личность,
тем ниже у человека интеграционная способность. Это обычно оз¬
начает, что людям, у которых большее количество частей, возмож¬
но, потребуется больше работать над повышением своей способно¬
сти интегрировать опыт при прохождении курса терапии.

Основные сведения о диссоциативных частях личности

65

Значение и функции
конкретных типов частей личности
Части личности имеют свои собственные уникальные характери¬
стики в зависимости от выполняемых ими функций внутри челове¬
ка как целостной личности. Их характеристики, такие как возраст,
пол, эмоциональность спектр, убеждения и поведенческие реак¬
ции, указывают на то, что еще нужно интегрировать для человека
как целостной личности. Например, очень маленькая детская часть,
которая зовет свою мать, вероятно, испытывает тоску из-за недо¬
статка любви и заботы, которую человек как целостная личность
счел невыносимым, постыдным или неприемлемым по иным при¬
чинам. Потому что части личности
это репрезентации: они мо¬
гут принимать бесконечное множество форм, ограниченных толь¬
ко опытом и творческими способностями человека. Например,
сильная мужская часть в женской личности защищала ее, когда она
была уязвима в пугающей ситуации, таким образом избегая осозна¬
ния того, что она на самом деле беспомощна. Другой человек опи¬
сал какую-то часть как птицу. Так или иначе, эту часть можно было
понять как часть, которая в своем воображении пыталась улететь
и убежать, если переживания были невыносимыми. Таким образом,
характеристики части являются информативными, но не являются
важным направлением терапии, и их не следует воспринимать бук¬
вально. А для вас (и вашего терапевта) важны значение и функция
того, что они представляют.

—

Части личности, выполняющие функции

в

повседневной жизни

Как уже отмечалось, у людей с НДР есть одна основная часть
их личности, которая функционирует в повседневной жизни,
в то время как у людей с ДРИ в мире активны более одной части,
например части, которые ходят на работу или занимаются воспита¬
нием детей. В крайних случаях ДРИ части, которые функциониру¬
ют в повседневной жизни, не осознают существования друг друга.

66

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Чаще же в какой-то степени осознание все же имеется, по крайней
мере для многих людей, но также имеется и некоторая степень из¬
бегания. И большинство частей, функционирующих в повседнев¬
ной жизни, испытывают по отношению к частям, «застрявшим»
в травме, фобию.

Части личности, которые имеют
травматические переживания

Существует несколько стандартных типов частей личности, «за¬
стрявших» в травме. Эти части представляют собой типичные кон¬
фликты и переживания, которые, как правило, трудно интегриро¬
вать. Обратите внимание, что следующие описания носят общий
характер, а приведенные примеры могут не иметь к вам отношения.
Важно, чтобы вы приняли свой внутренний опыт таким, каков они
есть, и не пытались подогнать его под какое-либо описание из это¬
го руководства.
Юные части. Большинство людей с диссоциативным расстрой¬
ством, которые пережили детскую травму, будут иметь части лич¬

ности, которые ощущают себя младше фактического возраста: под¬
ростковые, детские части младшего школьного возраста и даже
дошкольные и младенческие части. Кажется, что эти части застряли
в различных периодах развития прошлого. Они часто хранят травма¬
тические воспоминания, тревожные, болезненные эмоции или ощу¬
щения, но иногда также имеют положительные воспоминания.
Обычно они содержат неразрешенные чувства тоски, одиночества,
зависимости и потребности в комфорте, помощи и безопасности,
а также недоверия и страха быть отвергнутыми или брошенными.
Мы рассмотрим эти части в подробностях в главе 25.
Конечно, совершенно естественно и понятно, что люди, ко¬
торыми пренебрегали или которых подвергали насилию, испы¬
тывают эти переживания потребности в чем-то. В то же время
другие части часто считают эти нормальные потребности отталки¬
вающими или опасными, поскольку в прошлом они уже испытали

Основные сведения о диссоциативных частях личности

67

отрицательные переживания, выражая свои желания и потребно¬
сти. Таким образом, некоторые части личности отвергают «нуж¬
дающиеся» части и убеждены, что лучше не иметь потребностей

и полностью полагаться на себя. Это создает типичный внутренний
конфликт между частями, которые нуждаются, и частями, которые
боятся или которые отталкивают эти потребности.
Части-помощники. У некоторых людей с диссоциативным рас¬
стройством (но не у всех, разумеется) во внутреннем мире есть ча¬
сти-помощники, которые заботятся о благополучии других частей,
своего рода внутренняя форма регулирования, которая может быть
ресурсом и основой для дальнейшего развития навыков самоуспо¬
коения. Иногда «помогающие» части моделируются по образцу ка¬
кого-либо доброго человека из прошлого или же привлекательного
персонажа из книги, фильма или телепередачи. Эти части представ¬
ляют собой попытку травмированного ребенка успокоиться и уте¬
шиться. Для некоторых людей основная часть личности, которая
функционирует в повседневной жизни, может научиться быть в до¬
статочной степени эмпатичной и помогающей внутренним частям.
Части, имитирующие людей, которые причинили вам боль. Обыч¬
но есть части личности, которые таят гнев и ярость, что восприни¬
мается другими частями как неприемлемое или очень пугающее
качество. Некоторые могут напоминать людей из прошлого, совер¬
шавших насилие. Эти части стыдят, угрожают или наказывают дру¬
гие части, они также могут направлять свой гнев на других людей
во внешнем мире. Хотя поведение этих частей может быть доволь¬
но пугающим или постыдным, а также неприемлемым, для вас важ¬
но понимать, что они имеют веские основания для существования
и являются репрезентациями, и, следовательно, не теми людьми, ко¬
торые причинили вам боль. Изначально они были созданы для ва¬
шей защиты, ведь они являлись пристанищем множества мучитель¬
ных переживаний гнева, беспомощности, а иногда и чувства вины
или стыда. Кроме того, их функция часто заключается в том, что¬
бы не допустить, чтобы другие части вели себя так, как в прошлом.

Как жить с диссоциацией, связанной с

68

травмой

когда такое поведение вызывало страх или стыд. Со временем важ¬
но понять, почему они существуют, даже если их «методы», то есть
их поведение и отношение, могут быть неприемлемыми. Чтобы ис¬
целиться, вам нужно преодолеть свой страх и стыд по отношению
к этим частям. Эти части, как и все ваши части, должны стать частью
внутренней «команды», которая сотрудничает и представляет вас
как целостную личность и вашу собственную историю. И как толь¬
ко они это сделают, вы будете удивлены, насколько они могут вам
помочь. Эти части более подробно рассматриваются в главе 22.
Части-бойцы, Некоторые разгневанные части «застревают»
в борьбе, защищаясь от угрозы. У них есть эксплицитная функ¬
ция
защищать человека, используя боевые реакции либо по от¬
ношению к другим людям, либо по отношению к частям внутри,
которые каким-то образом вызвали чувство угрозы. Части-бойцы
часто считают, что они сильны, не пострадали и способны демон¬
стрировать сильные агрессивные реакции по отношению к пред¬
полагаемой угрозе или неуважительному поведению. Они часто
видят в себе «крутого» ребенка, подростка или крупного сильно¬
го мужчину.
Стыдящиеся части. Стыд это основная эмоция, которая под¬
держивает диссоциацию (см. главу 24, речь в которой идет о стыде).
Некоторых частей личности особенно часто избегают и ругают, по¬
тому что они несут переживания, чувства или поведение, которые
вы или некоторые части вас заклеймили как постыдные или отвра¬
тительные. Вам придется стать особенно эмпатичным и принимаю¬
щим по отношению к этим частям себя.
Основная проблема для людей с диссоциативным расстройством
заключается в том, что части личности избегают друг друга и сво¬
их болезненных воспоминаний и переживаний, или они склонны
к сильным конфликтам друг с другом. В литературе это формулиру¬
ется как «фобия диссоциативных частей» (Van der Hart et al., 2006).
Части обычно испытывают страх, стыд или отвращение со сторо¬
ны других частей. В частности, диссоциативные части, которые

—

—

Основные сведения о диссоциативных частях личности

69

функционируют в повседневной жизни, как можно меньше хотят
иметь дело с диссоциативными частями, завязшими в травматиче¬
ских переживаниях. Части, «застрявшие» в травме, часто чувству¬
ют, что их бросили и ими пренебрегли части, которые в повседнев¬
ной жизни пытаются жить без них.
Эти продолжающиеся внутренние конфликты могут быть бо¬
лезненными и пугающими, и они требуют от человека с диссоциа¬
тивным расстройством огромного количества энергии. Как мы уже
говорили, все части должны научиться принимать и сотрудничать
друг с другом. В конце концов, чтобы адаптироваться и демонстри¬
ровать свой максимальный потенциал, мы должны научиться при¬
нимать себя и все свои аспекты. Только признавая и принимая мы
сможем внести позитивные изменения в нас самих.
Однако мы осознаем, что познание себя и более тесная внутрен¬
няя совместная работа может стать долгим и трудоемким процес¬
сом. Будет глупо ожидать, что вы немедленно начнете действовать
по-другому, если части потратили всю жизнь, избегая друг друга
или конфликтуя друг с другом. Помните, что в этой работе вам по¬
требуется много терпения и принятие себя, поэтому задайте свой
собственный темп. Не забывайте проявлять сочувствие и прини¬
мать себя как целостную личность.
Следующие упражнения, которые помогут вам оставаться в на¬
стоящем, могут пригодиться тем частям, которые застряли в про¬
шлом. Наиболее полезными будут поиски «якорей» в настоящем.

70

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 3.1
Определение диссоциативных симптомов
1. Обведите два диссоциативных симптома, которые вы, возможно,
отметили у себя за последнюю неделю:
о ощущение фрагментации или разделения своего «я» или лич¬
ности (может отмечаться некоторое осознание диссоциатив¬
ных частей);
о отчуждение от себя/ ощущение нереальности;
о отчуждение от своего окружения;
о переживая слишком мало /утрата функций, например, амнезия.
о переживая « слишком много » / интрузии.
2. Опишите переживание вами этих симптомов и того, как они по¬
влияли на вашу жизнедеятельность в то время.

3. Что вы делали в прошлом, что помогло вам справиться с этими
диссоциативными переживаниями?

Основные сведения о диссоциативных частях личности

71

Домашнее задание 3.2
Распознавание диссоциативных частей своего «Я»
Есть разные способы, с помощью которых вы можете замечать ча¬
сти себя.
Например, такие.
• Вы утратили время и обнаруживаете, что сделали что-то такое,
что могли сделать только вы, но не помните об этом.
• Вы слышите себя говорящим, но вам кажется, что мысли или сло¬
ва, которые вы слышите, не являются вашими собственными,
и вы не можете контролировать, что говорите.
• Вы ощущаете себя как бы вне своего тела, будто смотрите на ко¬
го-то другого.
• Вы испытываете телесные ощущения, но вам кажется, что они
вам не принадлежат, или они кажутся вам неожиданными и не со¬
ответствуют вашей нынешней ситуации. Иногда эти ощущения
сопровождаются чувством страха или паники.
• Некоторые внезапно возникающие мысли или эмоции не соот¬
ветствуют ситуации или не принадлежат вам.
• Вы слышите голоса в голове, которые разговаривают с вами
или друг с другом.
• Вы оказываетесь в каком-то месте и не имеете ни малейшего
представления, как вы туда попали.
• Вы чувствуете, что не контролируете свое тело, движения или по¬
ведение.
1. Опишите один пример того, как заметили внутренние или внеш¬
ние действия, производимые другой частью вас. Как вы узнали
об этой части?

72

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

2. Напишите то, что вы знаете о внутренней организации своих ча¬
стей. Например, каким образом взаимодействуют части вас и взаи¬
модействуют ли? Каких частей вы избегаете или каких частей избе¬
гают другие части вас? Какими эмоциями полны части вас? Есть ли
части, с которыми вам удобнее? Менее удобно? Общаются ли какиелибо части вас друг с другом?

ГЛАВА 4

СИМПТОМЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО
СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР)
ПРИ КОМПЛЕКСНЫХ
ДИССОЦИАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ
Программа
•
•
•
•

Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
Обсуждение домашнего задания.

Перерыв.

Тема. Симптомы ПТСР при комплексных диссоциативных рас¬
стройствах.
о Введение.
о Что такое ПТСР ?
о Какова симптоматика ПТСР?
о ДРИ и НДР как сложные посттравматические стрессовые рас¬
стройства.
о Факультативное чтение. Сложное ПТСР и диссоциация.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 4.1. Определение симптоматики ПТСР.
о Домашнее задание 4.2. Мои навыки копинга для работы с сим¬
птомами ПТСР.
о Домашнее задание 4.3. Практикуемся, повторяя: как распоз¬
нать диссоциативные части себя и справляться с ними.
о Выполняйте упражнение по снижению стресса и исцелению,
представленное в этой главе, не реже одного раза в день.

74

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Введение
Расстройства, связанные с травмами, имеют много общих симпто¬

мов, поэтому человек может соответствовать нескольким диагно¬
стическим категориям. Это не значит, что с вами что-то не так; ско¬
рее, это свидетельство того, что описания расстройств, связанных
с травмами, не очень точны и имеют много общего. В этой главе
мы обсудим некоторые основные и распространенные симптомы
расстройств, связанных с травмами, а также симптоматику пост¬
травматического стрессового расстройства (ПТСР). Диссоциа¬
тивные расстройства считаются более сложными формами ПТСР,
возникающими, когда травмирующие события влияют на нормаль¬
ное развитие личности ребенка, и, в сущности, многие симптомы
ПТСР связаны с диссоциацией. Таким образом, вполне вероятно,
что у вас были или наблюдаются в данный момент некоторые сим¬
птомы посттравматического стрессового расстройства. Как только
вы поймете, что это за симптомы, обладая некоторыми практиче¬
скими навыками, вы сможете работать над их преодолением.

Что такое ПТСР?
ПТСР предполагает наличие набора симптомов, возникающих по¬
сле травмирующего события (или многих событий). Эти группы
симптомов включают избегание, интрузию травматических воспо¬
минаний и нарушение физиологической регуляции. Об этих сим¬
птомах мы поговорим чуть позже в этой главе. Симптоматика пост¬
травматического стресса развивается через некоторое время после
травмирующего события. Например, посттравматическое стрес¬
совое расстройство часто наблюдается у многих жертв войны, из¬
насилований и стихийных бедствий. Люди с посттравматическим
стрессовым расстройством также часто испытывают депрессию,
злоупотребляют психоактивными веществами и т.д. и жалуют¬
ся на проблемы со здоровьем. Некоторые специалисты предложи¬

ли диагноз, который назвали «сложным ПТСР», представляющий
собой категорию, находящуюся где-то между посттравматическим

СИМПТОМЫ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА

(ПТСР)

75

стрессовым расстройством и диссоциативными расстройства¬
ми (Herman, 1992; Pelcovitz, Van der Kolk, Roth, Mandel, Kaplan &
Resick, 1997; Van der Hart, Nijenhuis & Steele, 2005) l. При желании
можно ознакомиться с этим предлагаемым диагнозом в дополни¬
тельных материалах для чтения в конце главы.

Какова симптоматика ПТСР?
Основные симптомы ПТСР включают три основные группы:
• интрузии травматических переживаний (например, воспомина¬

ния, кошмары);
• избегание, эмоциональная нечувствительность и отчуждение;
• повышенное возбуждение (стартл-рефлекс, тревога, страх, воз¬

буждение).

Симптомы интрузии
• Непроизвольное прокручивание в памяти произошедшего,
то есть повторное переживание какого-то момента или всего
травмирующего события, как будто оно происходит в настоя¬
щем. Воспоминания могут быть представлены образами, запаха¬
ми, звуками, вкусами, эмоциями, мыслями и физическими ощу¬
щениями.
• Травмирующие события или аналогичные моменты в виде кош¬

маров.

• Галлюцинации, бред или иллюзии, связанные с травмирующими
событиями.
• Тяжелые, повторяющиеся тревожные реакции или паника, со¬
провождаемая учащенным сердцебиением, учащенным дыха¬
нием, потливостью и дрожью, а также чувством надвигающего¬
ся рока.
• Чувство паралича от страха или желание убежать.
1
Диагноз 6В41 Сложное ПТСР включен в Международную классификацию
болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). (Примеч. науч.ред.).

76

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Эти реакции возникают в основном в ситуациях, которые напо¬
минают (запускают) какое-то прошлое травмирующее событие вам
или, скорее, какой-то части вас, которая «застряла» в той исходной
ситуации, то есть живет во время травмы (Van der Hart, Nijenhuis &
Solomon, 2010). Таким образом, эта часть реагирует на такие напо¬
минания с тем же чувством всепоглощающей угрозы, как и в про¬
шлом при возникновении той ситуации.

Симптомы избегания
• Сильные усилия, прилагаемые, чтобы избежать любых мыслей,
чувств или ситуаций, могущих вызвать травматические воспо¬
минания, например чрезмерное время, уделяемое работе, безу¬
станная уборка, постоянное состояние занятости, употребление
наркотиков или алкоголя, или «выпадение» из реальности.
• Амнезия, то есть неспособность вспомнить некоторые или все
важные аспекты травмирующих событий.
• Эмоциональная нечувствительность.
• Неспособность наслаждаться жизнью или испытывать любовь.
• Ощущение, будто вы действуете на автопилоте.
• Стремление к уединению и избегание других людей.
• Нежелание говорить о травматических переживаниях.

Симптомы гипервозбуждения
• Постоянные физические симптомы напряжения: скованность,
возбуждение, беспокойство, нетерпеливость и постоянная нас¬
•
•
•
•
•

тороженность.
Подергивание, быстрый испуг и гиперчувствительность к тому,
что происходит вокруг вас.
Раздражительность, вспышки гнева или ярости.
Всплески эмоций.
Серьезные трудности с засыпанием или частые пробуждения.
Проблемы с концентрацией и вниманием.

Симптомы ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО

РАССТРОЙСТВА

(ПТСР)

77

Наше тело и психика созданы природой готовыми к тому, что¬
бы справляться с чрезвычайными ситуациями за счет автоматиче¬
ского отключения определенных действий и совершенствования
других. Например, пищеварение замедляется, частота сердечных
сокращений и дыхания учащается, кровь приливает к мозгу и ко¬
нечностям, а мышцы напрягаются, готовясь к бегству или бою. Мы
переходим от «нормального, повседневного» состояния, в кото¬
ром любим, учимся, работаем и развлекаемся, к состоянию повы¬
шенной бдительности, которое включает в себя сверхбдительность,
борьбу, бегство и/или замирание. Активность смещается от ча¬
стей мозга, которые помогают нам обдумывать сложные проблемы,
к тем частям мозга, которые помогают нам реагировать в опасных
для жизни ситуациях, в которых, вероятно, не хватает времени, что¬
бы подумать о вариантах. Такие автоматические действия могут по¬
мочь нам пережить угрозу, аналогично животным, которые имеют
цель выжить при нападении хищника. К сожалению, когда появ¬
ляется диссоциация, части личности могут «застрять» или завяз¬
нуть в состоянии гипервозбуждения. Когда эти части активируют¬
ся, вы испытываете симптомы гипервозбуждения.

—

Симптомы гиповозбуждения
Хотя симптомы гиповозбуждения в настоящее время не рассматри¬
ваются среди симптомов ПТСР, приходит все больше понимания
и признание того факта, что некоторые люди в ответ на травму пе¬
реживают своего рода «диссоциативное отключение», а не гипер¬
возбуждение (Lanius et al., 2010). Собственно, большинство лю¬
дей с посттравматическим стрессовым расстройством чередуют эти
два физиологических состояния, которые многие эксперты счита¬
ют диссоциативными. Мы, люди, очень схожи с млекопитающими
в своей реакции на опасность. В дополнение к гипервозбуждению
у нас, как и у братьев наших меньших животных, есть линия за¬
щиты, которая включает гиповозбуждение. Это автоматическая бес¬
сознательная физиологическая стратегия, помогающая обеспечить

—

78

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

выживание, когда нет других вариантов. Частота сердечных сокра¬
щений и дыхание резко замедляются, мышечный тонус ослабевает,
а разум и тело впадают в своего рода глубокую спячку. Мы сохраня¬
ем энергию, переходя в это автоматическое состояние «коллапса»,
которое у животных иногда называют «симуляцией смерти». Опос¬
сумы так поступают, притворяясь мертвыми.
Симптомы посттравматического гиповозбуждения предполага¬
ют следующее.

• Эмоциональная нечувствительность.

• Физическая нечувствительность, неспособность чувствовать
боль.
• Пустота в голове, неспособность думать или говорить.
• Глубокое отчуждение.
• Неспособность двигаться или отвечать.
• Очень сильная сонливость и даже временная потеря сознания.
Так же, как и в случае гипервозбуждения, реакции гиповозбуж¬
дения могут быть вызваны интрузией части себя, хронически на¬
ходящейся в этом физическом состоянии. Обычно эти части запу¬
скаются, когда гипервозбужденные части больше не могут быть
эффективными или когда они обессилены.

ДРИ и НДР как сложные посттравматические
стрессовые расстройства
ДРИ и НДР рассматриваются как сложные расстройства, свя¬
занные с травмой, в континууме с ПТСР. Таким образом, у боль¬
шинства людей с комплексным диссоциативным расстройством
в какой-то степени имеются симптомы хронического посттрав¬
матического стресса. Каждая часть личности может «застрять»
в симптомах ПТСР определенной группы. Например, некото¬
рые части, зацикленные на травматических воспоминаниях, хро¬
нически гипервозбуждены, в то время как другие полностью от¬
горожены от мира (гиповозбуждены). Некоторые части, которые
обычно функционируют в повседневной жизни, избегающие

Симптомы ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО

СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА

(ПТСР)

79

и эмоционально ограниченные, а иногда раздражительны и нетер¬
пеливы, подавлены, им снятся кошмары и у них наблюдаются дру¬
гие навязчивые симптомы. Работа, которую вы выполняете с по¬
мощью этого руководства, поможет вам создать прочную основу
для устранение этих симптомов посттравматического стресса.

Упражнение по снижению стресса и исцелению

При появлении симптомов посттравматического стресса важно на¬
учиться уменьшать стресс и чувствовать себя спокойнее и внима¬
тельнее. Следующее упражнение или его версия, которую вы созда¬
дите, исходя из своих потребностей, может вам помочь.
Вам понадобится мячик для снятия стресса, который иногда на¬
зывают сквиши, — небольшой мягкий мячик, который умещается
на ладони и который можно сжать. Они очень дешевые и продают¬
ся в самых разных магазинах или в сети Интернет. Вам также по¬
надобится небольшой предмет, чтобы держать его в руке; он будет
символизировать исцеление и успокоение для вас самих. Этим пред¬
метом может быть один из ваших «якорей», выбранный при выпол¬
нении описанных ранее упражнений, или камень, чучело животно¬
го, книга — все, что вы сможете удержать в руке, и что вам нравится.
Найдите удобное положение, предпочтительно сидя или стоя,
обе ноги должны стоять на полу. Если вы стоите, слегка рас¬
ставьте ступни, чтобы ноги были на уровне плеч, и слегка согни¬
те колени, не сжимая их. Начните выполнять упражнение, дер¬
жа мячик для снятия стресса недоминантной рукой (для правши
это левая рука, и наоборот). Сконцентрируйтесь на своей недо¬
минантной руке.

Сожмите мяч как можно сильнее, представляя, что все напряже¬
ние и неприятные ощущения собираются со всего тела и начина¬
ют течь к вашей руке, вниз по руке, перетекая в кисть, а затем —
в мяч. Вы можете представить, что мяч работает как магнит,
притягивая к себе все напряжение через плечо и руку, кисть
и пальцы. Наблюдение за мячом и за сжимающими движениями

80

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

должно вам помочь сохранять сосредоточенность и присутство¬
вать в настоящем. Когда мячик, как

губка, впитал в себя напря¬

жение и неприятные ощущения, вы можете разжать руку и выпу¬

стить его из руки, оставляя все свое напряжение в мяче, подальше

от вас. Избавившись от мячика, подумайте, как напряжение по¬

кидает его и рассеивается в воздухе, исчезая из комнаты. Вы мо¬

жете выполнить это упражнение несколько раз, пока не почув¬

ствуете, что все негативное напряжение покинуло ваше тело. Вы
можете напомнить всем частям себя, что они также могут исполь¬

зовать мячик, чтобы снять напряжение.
Почувствовав себя более спокойным и менее напряженным, вы¬
пустите мячик из руки в последний раз и обратите внимание
на свою доминантную руку (то есть руку, которую вы использу¬
ете чаще всего; для большинства людей это будет правая рука)

и следуйте приведенным ниже советам.

Выберите предмет, который легко помещается в руке и ко¬
торый символизирует для вас чувство благополучия или ис¬
целения, возможно, один из ваших «якорей» для удержания
в настоящем. Держите этот предмет в доминантной руке. Пред¬

ставьте, что в этом предмете содержится все, что вам необходи¬

мо для благополучия и исцеления: чувство безопасности и удов¬

летворенности, мира и спокойствия, ясности ума и эмоций,
отсутствие напряжения и конфликта. Теперь пусть такой пред¬
мет тепло и мягко начнет излучать эти ощущения благополучия
и исцеления через кисть, руку, плечо и по всему телу. Пускай
они постепенно текут через ваше тело, разум и сердце. Все ча¬

сти вас могут принять это благополучие и исцеление по-свое¬
му, — так, чтобы оно для них работало. С каждым вдохом пусть
все больше благополучия и исцеления течет через вас. С каж¬
дым выдохом пускай выходит оставшееся напряжение.

Теперь, при первом желании напомнить себе об этом чувстве
благополучия, ваша доминантная рука поможет автомати¬
чески вспомнить ощущение предмета, его форму и текстуру,

Симптомы ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР)

температуру и цвет, чтобы вы снова полноценно пережили эти
положительные чувства и ощущения благополучия и исцеления.
Со временем, если будете практиковаться, пальцы вашей до¬
минантной руки могут почти автоматически сжаться, как будто
держа предмет вашего исцеления, и в любое время, когда у вас
возникнет такое желание или потребность, вы снова сможете
испытать это чувство благополучия и исцеления.

81

Как жить с диссоциацией, связанной с

82

травмой

Домашнее задание 4.1
Определение симптомов ПТСР
Отметьте или подчеркните любые симптомы ПТСР, которые вы,
возможно, в недавнем времени испытывали. Если сейчас у вас нет
никаких симптомов, обведите те, которые у вас были в прошлом.

Симптомы интрузии
• Непроизвольное прокручивание в памяти произошедшего, то есть
повторное переживание какого-то момента или всего травмиру¬
ющего события, как будто оно происходит в настоящий момент.
Воспоминания могут быть представлены образами, запахами, зву¬
ками, вкусами, эмоциями, мыслями и физическими ощущениями.
• Кошмары.
• Галлюцинации, бред или иллюзии, источником которых послу¬
жили травмирующие события.
• Тяжелые, повторяющиеся тревожные реакции или паника.
• Чувство паралича от страха или желание убежать.

Симптомы избегания
• Сильные усилия, прилагаемые, чтобы избежать любых мыслей,
чувств или ситуаций, которые могут вызвать травматические
воспоминания, например чрезмерное время, уделяемое работе,
безустанная уборка, постоянное состояние занятости, употре¬
бление наркотиков или алкоголя.
• Амнезия, то есть неспособность вспомнить некоторые или все
важные аспекты травмирующих событий.
• Эмоциональная нечувствительность.
• Неспособность наслаждаться жизнью или испытывать любовь.
• Ощущение, будто вы действуете на автопилоте.
• Стремление к уединению.
• Нежелание рассказывать о своих переживаниях, отгораживание
от других.

СИМПТОМЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО

РАССТРОЙСТВА (ПТСР)

83

Симптомы гипервозбуждения
• Постоянные физические симптомы напряжения: скованность,
возбуждение, беспокойство, нетерпеливость и постоянная нас¬
•
•
•
•

тороженность.
Подергивание, быстрый испуг и гиперчувствительность к тому,
что происходит вокруг вас.
Раздражительность, приступы гнева или плача.
Трудности с засыпанием или частые пробуждения.
Проблемы с концентрацией и вниманием.

Симптомы гиповозбуждения
• Физическая нечувствительность, неспособность чувствовать
•
•
•

•

боль.
Пустота в голове, неспособность думать или говорить.
Глубокоеотчуждение.
Неспособность двигаться или отвечать.
Очень сильная сонливость и даже временная потеря сознания.

Как жить с диссоциацией, связанной с

84

травмой

Домашнее задание 4.2
Мои навыки копинга для работы с симптомами
ПТСР

Вероятно, большую часть жизни вы живете с симптомами, свя¬
занными с травмой, и, вполне возможно, уже обнаружили, что су¬
ществуют определенные вещи, которые могут помочь. Это может
быть звонок другу, писательская деятельность или использование
средств изобразительного искусства, прогулки, походы по магази¬
нам, медитация или занятия спортом. Составьте список нескольких
полезных способов, с помощью которых вы научились справляться
с этими симптомами. При осваивании других стратегий их можно
также добавлять в список.
1.

2.

3.

4.

5.

Симптомы ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО

РАССТРОЙСТВА

(ПТСР)

85

Домашнее задание 4.3
Практикуемся, повторяя: как распознать
диссоциативные части себя и справляться с ними
Это домашнее задание предназначено для помощи в овладении
вами материалом, представленным в главах 2 и 3.
1. Опишите переживание, которое вы испытываете, анализи¬
руя, какой части личности оно принадлежит (это может быть ка¬
кой-то внутренний опыт, например вы слышите голос, или ситуа¬
ция, в которой другая часть проявила активность в мире).

2. Какова была ваша реакция на эту часть вас? (Например, что вы
думали, чувствовали, ощущали или делали?)

3. Что может помочь вам легче принять эту часть? (Например, вы
можете попытаться понять, почему эта часть вас чувствует себя
определенным образом, или узнать, чем ваш терапевт может по¬
мочь в работе с этой частью).

Факультативное чтение. Сложное ПТСР

и диссоциация

Некоторые клиницисты, ведущие пациентов с ПТСР, обнаружили,
что у многих из них, переживших травму, характер которой можно
описать как «хроническая межличностная», как правило, больше
проблем и симптомов, чем у тех, кто страдает только ПТСР и пере¬
жил только одну травму Исходя из этого, они предложили новую
диагностическую категорию, которую иногда называют сложным
ПТСР, или неуточненным стрессовым расстройством (DESNOS;
Herman, 1992; Pelcovitz et al., 1997). Этот диагноз еще не включен

86

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в DSM или МКБ1 Люди с комплексным диссоциативным расстрой¬
ством обычно страдают по крайней мере некоторыми симптомами
сложного посттравматического стрессового расстройства, описан¬
ного в следующем разделе. Ранее уже говорилось, что этот предла¬
гаемый диагноз находится где-то в середине континуума связанных
с травмой расстройств, между посттравматическим стрессовым
расстройством и уже признанными диссоциативными расстрой¬
ствами в DSM-IV. Эти симптомы могут быть у различных частей
личности людей с диссоциативным расстройством, а также их мо¬
жете переживать вы как целостная личность.

Симптоматика сложного ПТСР
Сложное ПТСР состоит из шести групп симптомов, которые уже
были описаны с точки зрения диссоциации личности (Van der Hart
et al., 2005). Конечно, люди, которым поставлен этот диагноз, часто
также страдают и от других проблем, поэтому диагностические ка¬
тегории могут в значительной степени дублироваться (Dorrepaal et
al., 2008). Ниже описаны симптомокоплексы.

Изменения в регуляции аффекта (эмоций) и импульсов
Практически у каждого человека, получившего серьезную трав¬
му, возникают проблемы с переносом и регулированием своих
эмоций, побуждений или импульсов. Однако у людей со сложным
ПТСР и диссоциативными расстройствами, как правило, трудно¬
стей больше, чем у людей с ПТСР, поскольку нарушения в их ран¬
нем развитии подавляли их способность контролировать себя. Сам
факт диссоциативной организации личности делает вас очень уяз¬
вимым к быстрым и неожиданным изменениям эмоций и внезап¬
ным импульсам. В состоянии стресса различные части личности
вторгаются друг в друга через пассивное влияние или переключе¬
ние частей (см. главу 3), что приводит к нарушению способности
1

См. сноску на с. 75. (Примеч. науч.ред.)

Симптомы ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО

РАССТРОЙСТВА

(ПТСР)

87

контроля. Простые эмоции, например гнев, могут вызвать у других
ваших частей чувство страха или стыда, а также импульсивное по¬
ведение, которое бы остановило или помогло избежать этих чувств.

Изменения внимания и сознания
Люди со сложным посттравматическим стрессовым расстрой¬
ством страдают от более тяжелых и частых диссоциативных сим¬
птомов, а также у них возникают проблемы с памятью и вниманием,
чем при простом посттравматическом стрессовом расстройстве.
Помимо амнезии из-за активности различных частей личности,
люди могут испытывать трудности с концентрацией, вниманием
и иметь другие проблемы с памятью и пониманием своего места
в пространстве в целом. Эти симптомы часто сопровождают дис¬
социацию личности, но они также характерны для людей, не стра¬
дающих диссоциативными расстройствами. Например, почти каж¬
дый может быть рассеянным, поглощенным или пропустить съезд
на шоссе. Когда различные части личности активны, по определе¬
нию, человек испытывает резкое изменение внимания и сознания.

Изменения в восприятии своего «Я»
Травмированных в детстве людей часто беспокоит чувство вины,
стыда и негативные чувства по отношению к себе — убежденность,
что они неприятны, нелюбимы, глупы, некомпетентны, грязны,
никчемны, ленивы и т.д. При комплексных диссоциативных рас¬
стройствах такие негативные чувства к себе обычно присущи лишь
определенным частям, в то время как другие части могут оценивать
себя совершенно иначе. Таким образом, чередование частей может
привести к довольно быстрым и отчетливым изменениям в самовосприятии (Van der Hart et al., 2005).
Изменения в отношениях с другими людьми
Если вы неоднократно подвергались насилию, вас бросали или пре¬
давали в детстве, доверять другим людям становится особенно

88

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

трудно. Из-за недоверия очень трудно заводить друзей и сохранять
способность различать хорошие и плохие намерения у других лю¬
дей. Создается впечатление, что некоторые части никому не дове¬
ряют, в то время как другие части могут быть настолько уязвимы
и нуждаться в эмоциональной поддержке, что не обращают внима¬
ния на подсказки, свидетельствующие о том, что, возможно, чело¬
век не заслуживает доверия. Некоторые части любят быть рядом
с другими или испытывают отчаянную потребность быть рядом
и ощущать их заботу, в то время как другие части боятся быть близ¬
кими или активно не любят людей. Некоторые части боятся состо¬
ять в отношениях, в то время как другие боятся, что их отвергнут
или подвергнут критике. Разумеется, это вызывает серьезные вну¬
тренние, а также межличностные конфликты.

Соматические (физические) симптомы
Часто физические симптомы у людей со сложным ПТСР необъяс¬
нимы с медицинской точки зрения: боли в животе, головные боли,
боли в суставах и мышцах, проблемы с желудком и проблемы с вы¬
ведением из организма остатков жизнедеятельности. Весьма нега¬
тивным моментом в связи с этим является то, что этих людей ино¬
гда ошибочно называют ипохондриками или считают, что они
преувеличивают свои физические проблемы. Но эти проблемы
реальны, даже если они не относятся к конкретному физическо¬
му диагнозу. Некоторые диссоциативные части, «застрявшие»
в прошлых переживаниях, связанных с болью, могут оказывать
такое влияние, что человек будет испытывать «необъяснимую»
боль или другие физические симптомы. В широком же плане хро¬
нический стресс влияет на все тело, как и на разум, в целом. Дей¬
ствительно, разум и тело разделить невозможно. К сожалению,
связь между имеющимися физическими симптомами и прошлы¬
ми травмирующими событиями не всегда очевидна ни для чело¬
века, ни для врача, по крайней мере, какое-то время. Но мы так¬
же знаем, что человек, перенесший хроническую травму, гораздо

Симптомы ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР)

89

чаще, чем среднестатистический человек, имеет серьезные пробле¬
мы со здоровьем. Поэтому очень важно установить причину появ¬
ления физических симптомов, чтобы убедиться в отсутствии про¬
блемы, требующей медицинской помощи.

Подмена значений
Наконец, хронически травмированные люди теряют веру в то,
что могут происходить и хорошие вещи, а люди могут быть добры¬
ми и заслуживающими доверия. Они чувствуют безнадежность, ча¬
сто полагая, что будущее будет таким же плохим, как и прошлое,
или что они не проживут достаточно долго, чтобы их будущее
было наполнено позитивом. Люди с диссоциативным расстрой¬
ством могут иметь разный набор значений для разных диссоциа¬
тивных частей. Мировоззрение некоторых частей может быть от¬
носительно сбалансировано: в то время как одни отчаялись, веря
наполненное исключительно негативом, опасное
в то, что мир
место, другие части могут сохранять нереалистичный оптимисти¬
ческий взгляд на жизнь.

—

90

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Часть первая

Обзор навыков
В этом разделе руководства вы освоили ряд навыков. Ниже пред¬
ставлен обзор этих навыков и возможность их дальнейшего разви¬
тия. По мере ознакомления рекомендуем вам возвращаться к со¬
держанию глав, перечитывать их и еще несколько раз выполнить
домашнее задание. Не забывайте, что для закрепления новых навы¬
ков необходимы регулярные ежедневные занятия.
Для каждого набора навыков, представленных ниже, ответьте
на следующие вопросы.
1. В какой ситуации(-ях) вы практиковали этот навык?
2. Как этот навык вам помог?
3. Какие трудности (если вы сталкивались с трудностями) у вас
возникли при отработке этого навыка?
4. Какие дополнительные ресурсы или помощь вам могут понадо¬
биться, чтобы полноценно овладеть этим навыком?
Глава 1. Упражнение «Практика присутствия»
1.

2.

3.

4.

Симптомы ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР)

Глава 2. Выбор и использование «якорей» для удержания

в настоящем 1 .

1.

2.

3.

4.

Глава 4. Упражнение для снижения стресса и для релакса¬
ции (с использованием мячика для снятия стресса)
1.

2.

3.

4.

91

ЧАСТЬ ВТОРАЯ

НАЧАЛЬНЫЕ НАВЫКИ
ПРЕОДОЛЕНИЯ
ДИССОЦИАЦИИ

ГЛАВА 5

ПРЕОДОЛЕНИЕ ФОБИИ
ВНУТРЕННЕГО ОПЫТА
Программа
Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
Обсуждение домашнего задания.
Перерыв.
Тема. Преодоление фобии внутреннего опыта.
о Введение.
о Основные сведения о фобии внутреннего опыта.
о Причины развития фобии внутреннего опыта.
о Необходимость преодоления фобии внутреннего опыта.
Домашнее
задание.
•
о Резюме главы.
о Домашнее задание 5.1. Как узнать, не избегаете ли вы пережи¬
вание внутреннего опыта.

•
•
•
•

Введение

—

это то, о чем мы думаем, что чувствуем,
Наш внутренний опыт
помним, воспринимаем, ощущаем, решаем, планируем и прогно¬
зируем. В действительности же этот опыт представляет собой мен¬
тальные действия, или ментальную деятельность (Van der Hart et
al., 2006). Ментальная деятельность, которой мы постоянно зани¬
маемся, может сопровождаться или не сопровождаться поведен¬
ческими действиями. Очень важно, чтобы вы осознали, научились
терпеть, регулировать и даже изменили основные ментальные дей¬
ствия, влияющие на вашу текущую жизнь, такие как негативные

Как жить с диссоциацией, связанной с

96

травмой

убеждения, чувства или реакции на прошлое, которые мешают на¬
стоящему. Однако невозможно изменить переживание внутренне¬
го опыта, избегая их (из-за страха, стыда или отвращения к ним).
Серьезное избегание своего внутреннего опыта называется эмпири¬
ческим избеганием (Hayes, Wilson, Gifford & Follette, 1996), или фо¬
бия внутреннего опыта (Steele, Van der Hart & Nijenhuis, 2005; Van
der Hart et al., 2006). В этой главе вы узнаете о фобии внутренне¬
го опыта и заложите основу для навыков, необходимых для ее пре¬
одоления.

Основные сведения о фобии внутреннего опыта
Большая часть людей думают о фобиях как о страхе и избегании че¬
го-то, что происходит извне, например пауков, высоты или полетов.
Но некоторые могут быть в равной степени напуганы чувствами,
например гневом или грустью, мыслью или желанием, или пред¬
чувствием того, что если они попробуют что-то новое, обязатель¬
но потерпят неудачу, или даже физическими ощущениями, такими
как учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание, которые со¬
провождают панику. Такая фобия внутреннего опыта может вклю¬
чать в себя не только страх, но и стыд или отвращение (Hayes,
Follette & Linehan, 2004; Van der Hart et al., 2006). Фобия внутрен¬
него опыта
это серьезная проблема, провоцирующая постоян¬
ный психологический стресс и подавление приятных или спонтан¬
ных действий (Kashdana, Barrios, Forsyth & Steger, 2006).
Например, людям может быть очень стыдно за испытываемое
чувство гнева, потому что они считают, что такая эмоция свой¬
ственна только « плохому» человеку, или потому, что боятся послед¬
ствий выражения такой эмоции. Они злятся и, вместо того, чтобы
попытаться справиться с гневом,
увеличивают свои страдания,
навешивая на себя негативные ярлыки. Это усугубляет их страда¬
ния. Впоследствии они избегают гнева и ситуаций, которые могут
его вызвать, и всякий раз, начиная злиться, паникуют от стыда и от¬
вращения. У других людей могут возникать очень яркие фантазии

—

—

Преодоление

фобии внутреннего

опыта

97

о том, что о них заботятся, но при этом они очень боятся, стыдятся
и испытывают отвращение к этим желаниям, поскольку у них есть
негативные убеждения, что быть «нуждающимся» или «зависи¬
мым»
это плохо и ненормально, что, опять же, создает еще боль¬
ший внутренний дискомфорт и не позволяет им принимать свои
важные потребности.
Многие люди с диссоциативным расстройством боятся внутрен¬
них голосов, исходящих от других частей себя. Они называют себя
«сумасшедшими» и стыдятся и боятся этих голосов. Такие чувства
иногда усиливаются, если психиатр или другой человек, не пони¬
мающий диссоциативную природу голосов, назовет такого челове¬
ка психотиком или «сумасшедшим».
Некоторый внутренний опыт может казаться настолько угрожа¬
ющим, что человек готов прибегнуть к практически любым сред¬
ствам избегания или бегства, какими бы разрушительными они
ни были. Возможно, вы избегаете своего внутреннего опыта, слиш¬
ком усердно работая, поэтому вам не нужно обращать внимание
на себя. Мэрилин ван Дербур, пережившая жестокое обращение,
будучи ребенком, отметила: «Я для себя выбрала следующий ме¬
ханизм выживания: занять себя работой до такой степени, чтобы
разум не был способен воспринимать воспоминания» (2004, с. 45).
Среди других способов избегания следует упомянуть употребле¬
ние наркотиков, алкоголя или аддиктивное поведение, усиление са¬
мокритики, отстраненность от других или обвинение других в сво¬
их внутренних проблемах. Конечно, каждая диссоциативная часть
вас самих
это часть вашего внутреннего опыта, которого вы,
по всей вероятности, избегаете вплоть до того, что не чувствуете
или не знаете, что это «ваше» переживание.
Избегание может быть осознанным или бессознательным. Мы
начнем с того, что поможем вам лучше осознавать способы, с помо¬
щью которых вы сознательно избегаете внутреннего опыта. Когда
вы научитесь замечать, не боясь своего сознательного избегания ка¬
кого-либо внутреннего опыта, вы постепенно начнете чувствовать

—

—

98

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

себя более уверенным, чтобы сосредоточиться на некотором вну¬
треннем опыте, о котором вы, возможно, еще не подозреваете. На¬
пример, вы можете лучше осознавать, что съеживаетесь и чувству¬
ете страх, когда слышите внутренний голос, но вы еще не можете
много знать о том, почему существует этот голос или что эта часть
вас переживает.

Причины развития фобии внутреннего опыта
Как правило, существует три причины развития фобии внутрен¬
него опыта. Во-первых, многие люди, травмированные в раннем
возрасте, не получили необходимую помощь, чтобы научиться по¬

нимать и справляться с переживанием типичного сильного вну¬
треннего опыта, такого как переполняющие их эмоции. Находив¬
шиеся рядом в тот момент взрослые практически не помогли им
и не приободрили. Теперь они чувствуют, что не в состоянии спра¬
виться с навалившимся на них, потому что не понимают этих пере¬
живаний и считают, что не могут их контролировать.
Во-вторых, люди склонны оценивать свои внутренний опыт
как «хороший» или «плохой». Они продолжают навешивать
на себя все те же ярлыки: «Гнев — это плохо и опасно, поэтому,
если я гневаюсь, я, должно быть, плохой и опасный»; «Стыд испы¬
тывают только люди, которых не любят, никчемные люди; так что,
если мне стыдно, это значит, что я неудачник, недостойный люб¬
ви». Конечно, мы все хотим, чтобы у нас все было хорошо и беспро¬
блемно, и стремимся избежать того, что причиняет боль. Также мы
хотим быть хорошими, не плохими. Но хорошими или плохими нас
делает не наш внутренний опыт, который является лишь естествен¬
ной частью внутреннего мира каждого.
Наконец, определенный внутренний опыт служит напомина¬
нием о прошлых травмирующих событиях или сигналом того,
что вот-вот произойдет что-то ужасное. Например, когда люди
или их диссоциативные части испытывают тревогу, их эмоции
и физические ощущения сразу напоминают им, пусть даже лишь

Преодоление

фобии внутреннего

опыта

99

на бессознательном уровне, о страхе, который они чувствовали,
когда им причиняли боль в прошлом. Так они пытаются избежать
чувства тревоги, которое бы напомнило о неразрешенных травма¬
тических воспоминаниях. Другие могут воспринимать внутренний
опыт как сигнал о том, что что-то вот-вот пойдет не так. Например,
человек, который чувствует печаль, может верить или просто ощу¬
щать, что эта эмоция предшествует подавляющему переживанию
отчаяния, отсутствия комфорта и одиночества. Таким образом, он
избегает грусти, чтобы предотвратить другие ожидаемые и дей¬
ствительно труднопреодолимые переживания, вызванные произо¬
шедшим. Болезненный парадокс состоит в том, что то, чего с ужа¬
сом ожидают и чего избегают, вряд ли произойдет, если настоящее
чувство печали принято и спокойно пережито.

Необходимость преодоления
фобии внутреннего опыта
Совершенно очевидно, что у вас может возникнуть желание избе¬
жать определенного внутреннего опыта, связанного с прошлыми
травмирующими событиями. Однако для исцеления нужна рабо¬
та с этим внутренним опытом, которая поможет их понять и изме¬
нить. А изменить то, чего вы избегаете или не знаете, вам не удастся.
Хотя это может оказаться непростой задачей, все же вам важно на¬
учиться принимать, понимать, регулировать и справляться со всем
своим внутренним опытом.
Внутренний опыт появился неспроста, поэтому его не следу¬
ет оценивать как «хороший» или «плохой». У всех имеется вну¬
тренний опыт, и он в разной степени соответствует тому образу,
которому вы хотите соответствовать. На что-то вы можете не об¬
нет. Появление чего-то вы може¬
ращать внимания, на что-то
те контролировать, что-то возникает спонтанно. У всех людей есть
такой широкий спектр внутреннего опыта. Временами все злят¬
ся, испытывают страх, стыд или чувство несостоятельности. Если
вы способны переносить эти чувства и сопутствующие им мысли

—

Как жить с диссоциацией, связанной с

100

травмой

и ощущения, вы уже готовы учиться расслабляться и немного боль¬
ше понимать о них и, следовательно, о том, что с ними делать. Если
нет
вы останетесь в плену своего внутреннего опыта, и он будет
контролировать вас.
Проходя терапию и работая с этим руководством, вы можете на¬
учиться принимать свой внутренний опыт, в том числе свои диссо¬
циативные части, без осуждения. По сути, целью этого руководства
является помочь вам сделать первые шаги на пути к преодолению
своей фобии, состоящей из различных аспектов вашего внутренне¬
го опыта, и почувствовать себя как полноценную личность менее
уязвимым и в большем комфорте. В следующей главе вы узнаете го¬
раздо больше о том, что делать с вашим внутренним опытом.

—

Преодоление

фобии внутреннего

опыта

101

Домашнее задание 5.1
Как узнать, не избегаете ли вы внутреннего опыта
Каждый день на этой неделе старайтесь замечать момент, когда вы со¬
знательно избегаете какого-либо внутреннего опыта. Не нужно за¬
ставлять себя перестать его избегать, а просто отметьте, чего вы из¬
бегаете и при каких обстоятельствах это происходит. Например, вы,
возможно, хотите избежать чувства гнева, мысли о безнадежности все¬
го или звука диссоциативной части, которая плачет или критикует вас.
Назовите один внутренний опыт (это может быть эмоция,
мысль, ощущение, воспоминание, фантазия и т. д.), которого вы не¬
много боитесь или стыдитесь. Представьте, что оцениваете свой
страх или стыд по шкале от 1 до 10, где 1 «очень мало», а 10
«очень много». Выберите переживание, которое ближе к 1 или 2,
чтобы вы могли с ним справиться.
Ответьте на следующие вопросы, предназначенные для каждого
дня недели.
1. Какого внутреннего опыта вы избегали или хотели избежать?

—

—

2. Каковы были ваши убеждения или опасения по поводу того,
что могло бы случиться, если бы вы позволили себе принять этот
внутренний опыт?

3. Что вы сделали, чтобы избежать этого переживания?

4. Как вы думаете, какая помощь или ресурсы могли бы вам понадо¬
биться, чтобы в меньшей степени избегать этого внутреннего опыта?

102

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Пример
1. Я избегал чувства печали, я не люблю плакать, и я не могу мыс¬
лить, когда плачу. Внутри меня есть часть, которая все время пла¬
чет. Ненавижу ее слышать. Я лишь хочу избавиться от этого звука
и чувства.
2. Если я поддамся грусти, боюсь, последующая за этим депрес¬
сия сделает невозможной мою работу. Мне бы хотелось избавиться
от этой плачущей части меня. Никто не любит плакс.
3. Я просто работал, работал и был занят всю неделю, поэтому
у меня не было времени думать об этом или что-то чувствовать.
4. Мне нужна помощь, чтобы чувствовать себя в большей безопас¬
ности, когда я грущу. Я так боюсь, что никогда не перестану плакать.

Воскресенье

Понедельник
Вторник

Среда
Четверг
Пятница

Суббота

ГЛАВА 6

ОБУЧЕНИЕ РЕФЛЕКСИИ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.

• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Обучение рефлексии.
о Введение.
о Рефлексия. Эмпатическое понимание себя и других.
о Пример рефлексивного функционирования.
о Проблемы с рефлексией у людей с комплексным диссоциатив¬
ным расстройством.
о Ретроспективная рефлексия.
о Советы по развитию навыков рефлексии.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 6.1. Обучение рефлексии.
о Домашнее задание 6.2. Рефлексирование о своем внутреннем
опыте в настоящем.
о Продолжайте выполнять упражнения «Практика присут¬
ствия» и «Создание “якорей” для себя» из глав 1 и 2.

Введение
Эмпатическое понимание себя и других включает в себя способ¬
ность рефлексировать, также известную как рефлексивное функ¬
ционирование. Этот навык определяется в более общем смысле
как способность учитывать наш внутренний опыт и понимать его.

Как жить с диссоциацией, связанной с

104

травмой

А особый тип рефлексивного функционирования, называемый ментализацией, это способность точно делать выводы о наших соб¬
ственных мотивах и намерениях, а также о намерениях других лю¬
дей (Fonagy & Target, 1997). Рефлексия является важным навыком
в обучении преодолению фобии внутреннего опыта. В этой гла¬
ве вы узнаете, как рефлексировать о собственных переживаниях,
а также о том, как точно рефлексировать о намерениях других лю¬
дей по отношению к вам.

—

Рефлексия: эмпатическое понимание себя и других
Рефлексия помогает нам понять наши собственные реакции,
а не просто находиться среди них, а также рефлексия помогает нам
изменить автоматические реакции на выбранные ответы. С ее по¬
мощью мы можем более точно спрогнозировать, что чувствует, ду¬
мает другой человек, и чего можно ожидать от отношений с ним
в будущем. Когда мы можем понять и спрогнозировать себя и дру¬
гих, мы, естественно, чувствуем себя более защищенными и более
«синхронизированными» с теми, кто нам небезразличен. Ины¬
ми словами, рефлексивные навыки предусматривают способность
понимать свой собственный разум и разум других людей (Allen,
Fonagy & Bateman, 2008; Fonagy, Gergely, Jurist & Target, 2002).
Животные в основном просто реагируют на эмоции и импуль¬
сы. Их поведение определяется их эмоциями: гнев ведет к драке
или нападению, голод толкает на поиск еды, страх вызывает зами¬
рание или заставляет убегать и т. д. По всей вероятности, живот¬
ные не обладают самосознанием (кроме редких исключений, сре¬
ди которых некоторые виды приматов, слоны и дельфины). Но мы,
являясь людьми, которым присуще самосознание, имеем возмож¬
ность обогатить свои переживания, понимая значение своей мен¬
тальной деятельности, бросая вызов узким убеждениям и изме¬
няя свои ответы на свои мысли, и на то, что, по нашему мнению,
думают, чувствуют или воспринимают другие. Мы постигаем то,
что воспринимаем, и осмысливаем это на основе накопленного

Обучение

рефлексии

105

опыта, знаний и убеждений, а также на основе своих потребно¬
стей и целей.
Рефлексия помогает нам понять природу чувств, наши моде¬
ли мыслей, наши эмоциональные реакции и привычные движения,
чтобы мы могли их изменить и действовать более эффективно. Так¬
же рефлексия помогает нам осознать, что у других людей также
есть собственное мышление, потребности и цели, которые могут
включать в себя не вполне совпадающее с нашим восприятие, мыс¬
ли, чувства, мотивации и намерения. Естественно, «читать» мысли
людей, лишь предполагая, о чем они думают, мы не умеем, но мы мо¬
жем довольно точно предугадать их, основываясь на нашем опыте
общения с этим человеком. Мы можем взвесить различные альтер¬
нативы и точки зрения.

Пример рефлексивного функционирования
Представьте, что неожиданно вошедший в комнату человек испугал
вас, и вы реагируете ужасом и паникой, убежденные, что вам при¬
чинят боль. Эта реакция не рефлексивная, а скорее автоматическая,
то есть предрефлексивная (Van der Hart et al., 2006). Если вы в со¬
стоянии рефлексировать, вы не застрянете в этом ужасе, не окаже¬
тесь в тисках своих чувств, а в выборе модели поведения вы не буде¬
те руководствоваться страхом. Вы, скорее всего, сможете взглянуть
на ситуацию со стороны и отметите, что ваш страх непропорцио¬
нален и даже не соответствует тому, что происходит. Вместо того,
чтобы просто чувствовать или думать, не осознавая этого, вы за¬
мечаете, что чувствуете и думаете, КАКИМ ОБРАЗОМ вы пере¬
живаете эти чувства и мысли в своем теле и, возможно, ПОЧЕМУ
вы чувствуете и думаете определенным образом. Это рефлексив¬
ное функционирование. Вы можете научиться признавать и прини¬
мать это чувство, проявляя к себе некоторую эмпатию: «Мне сей¬
час очень страшно. Дайте мне передохнуть и притормозить. Ничего
страшного, что я испытываю такое чувство, ведь я знаю, что я в без¬
опасности». Вы можете научиться замечать, что человек, вошедший

106

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в комнату, не проявляет злого умысла и даже не обращает на вас вни¬
мания. Напоминайте себе, что этот человек вам известен и не при¬
чинит вам вреда. Вы можете сознательно расслабиться физически.
Вы можете дать себе время понять, почему вы так напуганы. Страх
вызван воспоминанием из прошлого? Можете ли вы утверждать,
что какая-либо диссоциативная часть вас реагирует, не слишком хо¬
рошо осознавая настоящее? Вы можете успокоиться и использо¬
вать свое страшное переживание, чтобы лучше узнать о шаблонах,
согласно которым вы проявляете эмоции, мыслите и ведете себя.

Проблемы с рефлексией у людей
с комплексным диссоциативным расстройством

—

навык приобретенный. Дети
Рефлексивное функционирование
усваивают его со временем, когда их опекуны в достаточной мере
улавливают их чувства и потребности, и это способствует тому,
что дети начинают интересоваться своим разумом и тем, как он рабо¬
тает. К сожалению, эти рефлексивные навыки часто в значительной
степени отсутствуют в неблагополучных семьях и семьях, которым
свойственно проявление жестокости, и где опекуны обычно не име¬
ют этих навыков, которые можно было бы передать своим детям. Та¬
ким образом, возможно, вы не имели большого опыта саморефлексии или рефлексии в отношении других людей. Но, как и любому
навыку, рефлексии можно научиться. Однако это не всегда просто:
для рефлексии требуется затратить больше энергии и умственной
работы, чем для автоматических реакций, особенно когда вы толь¬
ко начинаете учиться. Но будьте терпеливы и настойчивы, и это ста¬
нет естественной частью вашего умения справляться с проблемами.

Диссоциация может препятствовать
рефлексивному функционированию
Как мы объясняли в предыдущих главах (главы 2 и 3), люди с ком¬

плексным диссоциативным расстройством испытывают разделение
своего «Я», или личности, и, как следствие, имеют противоречивые

Обучение

рефлексии

107

и чередующиеся переживания и представления о себе и других.
На них могут влиять желания, потребности, эмоции, мысли и т. д.,
происходящие из других частей «Я», и они не всегда могут осоз¬
навать наличие этих частей. Таким образом, их внутренний опыт
кажется произвольным, непоследовательным и сбивающим с тол¬
ку, а рефлексировать становится труднее, чем всегда. Мы уже объ¬
ясняли, что люди могут страдать фобиями по отношению к своему
внутреннему опыту, включая переживания своих диссоциатив¬
ных частей. Такая фобическая реакция может серьезно помешать
их способности рефлексировать.
Вспомните предыдущий пример, касающийся вашего испуга
в результате того, что кто-то неожиданно вошел в комнату. Пред¬
ставьте, что вы были так напуганы, что ваша личность диссоции¬
ровала и вы испытали утрату времени, как только кто-то вошел
в комнату, а в сознание вы вернулись только после того, как этот
человек ушел. В таком случае вы можете и не знать, что произо¬
шло, и бояться, что могло произойти что-то плохое. Сам факт того,
что вы не помните, пугает вас, усиливая вашу реакцию страха. Воз¬
можно, вы забились в угол и не можете вспомнить, как туда попа¬
ли, или у вас сильное желание убежать и спрятаться, что не имеет
смысла, поскольку вы выросли. Могут активироваться разные ча¬
сти вас самих; в голове вы можете услышать плач или крик о том, ка¬
кой вы трус, или голос, который призывает вас вернуться к работе
и не думать об этом. У вас могут начаться воспоминания о прошлом
травматическом переживании. Возможно, у вас в голове возникают
противоречивые чувства, импульсы, мысли и столько внутреннего
хаоса, что вам трудно думать в принципе, не говоря уже о том, что¬
бы рефлексировать о том, что происходит и как лучше всего на это
отвечать. Обучаясь рефлексии, вам придется нести и это дополни¬
тельное бремя диссоциации.
При регулярной рефлексии материалы, представленные в этом ру¬
ководстве, помогут вам преодолевать диссоциацию. Изучая эту гла¬
ву, вы научитесь рефлексировать о собственном внутреннем опыте,

108

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в том числе о том, как вы взаимодействуете (или избегаете взаимо¬
действия) со своими диссоциативными частями. Вы также получите
больше информации о том, как рефлексировать о других людях, что¬
бы иметь возможность более точно «читать» их намерения. По боль¬
шому счету, вы будете использовать рефлексивные навыки в каждой
главе этой книги и при прохождении терапии, так что практики у вас
будет много! Сначала вы научитесь рефлексировать ретроспективно,
то есть осмысливать ситуацию только постфактум. Постепенно этот
навык станет более естественным, применяемым «здесь и сейчас».
Вам, как и всем остальным, будет легче рефлексировать, чувствуя
относительную безопасность, расслабленность, спокойствие и сво¬
боду от отвлекающих факторов. Вам также нужно научиться больше
интересоваться собой, например понять, почему вы всегда замирае¬
те в ответ на критику и обдумать возможность другого физического
ответа. Вы никогда не сможете узнать о себе все, и никто не сможет.
Но первый шаг на пути к признанию — принятие своего пережи¬
вания в любом виде, без осуждения или острой необходимости из¬
менить или избежать его. Вам не нужно узнавать о себе все сразу
а неуверенность — вполне нормальная часть переживания каждого.

Ретроспективная рефлексия
Как уже отмечалось, сначала вы изучаете рефлексию, оглядываясь
на имеющееся переживание. В следующем разделе вы ознакоми¬
тесь с несколькими примерами ретроспективной рефлексии, кото¬
рые помогут вам лучше понять, как использовать ее для себя, вклю¬
чая все части вас, и для других людей.

Пример 1 . Использование рефлексии
при хронической реакции на эмоцию

У всех нас развиваются автоматические (условные) реакции, ос¬
нованные на прошлом переживании. Например, вы или части вас
уже могли научиться автоматически уединяться, когда вам грустно,
полагая, что когда вы уязвимы, вас будут высмеивать или обижать

Обучение

рефлексии

109

(вероятно, это связано с основными убеждениями; см. главу 21). Вы

—

можете осознавать, а можете и не осознавать, что вам грустно,
вы просто уходите в себя. Вы можете даже не замечать своей все
большей уединенности. Вы перестаете проводить время с другими.
Возможно, вы даже не замечаете, что грустите, но в вашей голове
слышен постоянный плач или пронзительный крик, это сильно вас
беспокоит, или же у вас неприятное ощущение, что что-то не так.
Рефлексия помогает вам заметить, что вам грустно, опреде¬
лить физические ощущения при печали и проанализировать мыс¬
ли, которые сопровождают это чувство. Вы можете знать, а може¬
те и не знать, почему вам (или части вас) грустно, но вы можете
принять то, что чувствуете в настоящем. Если вы слышите грустный
или плачущий голос, то не избегаете его, а пытаетесь понять и по¬
мочь этой своей части, а может, просите о помощи другие части.
Тогда грустная часть вас почувствует себя окруженной заботой
и понятой, голос стихнет, а вы почувствуете себя спокойнее. Вы за¬
мечаете, что стремитесь к уединению, и что это может быть не луч¬
шим решением. Вы узнаете ранние признаки своей готовности зам¬
и это позволяет вам поступить иначе: позвонить
кнуться в себе
другу с предложением поужинать, даже если для этого потребуется
энергия. Напоминайте себе, что общение с другими людьми помо¬
гает избавиться от печали. Вы можете работать с уединившимися
частями себя, чтобы помочь им научиться чувствовать себя в боль¬
шей безопасности в обществе людей. Теперь вы учитесь быть бо¬
лее ответственными за свое переживание, лучше понимая все части
себя и принимая во внимание все их потребности и точки зрения.
Вы учитесь рефлексировать о своем собственном внутреннем опы¬
те, осмыслять и использовать его, чтобы почувствовать себя лучше.

—

Пример 2. Использование рефлексии

с диссоциативной частью себя

Вы часто слышите голос своей внутренней части, которая отри¬
цательно отзывается о том, что вы делаете, или говорит, что вы

110

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

глупы. Ваша реакция проявляется боязнью этой части и даже ее го¬
лоса, и вам стыдно, потому что вы верите, что он говорит правду
(по крайней мере, на каком-то уровне). Иногда ваша реакция на го¬
лос настолько болезненна, что вы выбираете деструктивную модель
поведения, чтобы его остановить, например, употребляете алко¬
голь или наркотики, наносите себе физические травмы или перее¬
даете. Этот цикл может быть непрерывным. Вы можете заклеймить
себя сумасшедшим, потому что слышите этот голос и вам очень
стыдно (см. главу 24).
Навыки рефлексии могут вам помочь наблюдать за процессом,
имеющим место, когда вы слышите этот голос, и изменить вашу ре¬
акцию на него, а в итоге изменить весь обмен между вами и этой
важной частью вас. Вы можете начать замечать свои чувства, когда
слышите этот голос: сумасшествие, испуг, стыд или отчаянье. Вы
понимаете, что слышите этот голос, перестаете говорить во время
терапии и, возможно, у вас начинается паническая атака. Каждый
раз, слыша эту внутреннюю критику, вы замечаете, что съеживае¬
тесь, ваше тело напрягается, голова опускается вниз, и вы не хоти¬
те двигаться. Когда вы отметите, что перестали сразу же реагиро¬
вать подобным образом, вы начнете реагировать по-другому. Вам
может быть любопытно, почему этот голос существует (вы всег¬
да могли предположить, что он существует только для того, чтобы
говорить «правду» о себе, но, вероятно, есть и другие причины).
Вы можете начать диалог с частью, чей голос вы слышите. Вы мо¬
жете попросить эту часть себя о помощи и начать работать над раз¬
витием внутренней эмпатии и сотрудничества, что вы и узнаете
из этого руководства. Вы можете посочувствовать себе по поводу
того, насколько это больно всегда чувствовать критику, страх, не¬
полноценность, безнадежность. Вы можете посочувствовать тому,
как усердно работает эта часть вас, но, похоже, никогда не добье¬
тесь удовлетворительных результатов. Вы можете сделать несколько
глубоких вдохов, поднять голову и отвести плечи назад. У вас есть
варианты ответа на голос, которых не было раньше.

—

Обучение

рефлексии

111

Так же, как мы используем свою способность рефлексировать,
чтобы лучше понимать себя, мы также используем рефлексию, что¬
бы понять разум других людей, а именно, понять их мотивацию
и намерения.

Пример 3. Использование рефлексии

для понимания других

людей

Вы звоните подруге, чтобы пригласить ее на ужин. Она не отвеча¬
ет на ваш звонок. Вы предполагаете, что она не ответила, потому
что не хочет быть вашим другом, или что вы для нее не важны. Вы
решаете, что не хотите иметь с ней ничего общего.
Эти дорефлексивные представления о том, почему ваша подруга
не перезвонила, обычно основаны на вашем прошлом переживании
и ваших постоянных страхах быть отвергнутым, существующих за¬
долго до того, как вы могли даже подумать о многих возможностях
того, почему она могла не ответить на ваш звонок. Это своего рода
имплицитная и неточная рефлексия, реакция, основанная на реак¬
ции, ваших собственных реакциях (из прошлого), а не на реальном
понимании вашей подруги. И у вас могут быть противоречивые
мысли и чувства по поводу вашей подруги, происходящие от частей
внутри вас некоторые хотят продолжать отношения, но есть ка¬
кое-то чувство, что она не стоит того, чтобы быть вашей подругой,
некоторые полагают, что она опасна, поскольку сбивает вас с толку
еще больше. Однако выясняется, что телефон вашей подруги поло¬
мался, и она не получила сообщение.
Вы склонны реагировать одинаково каждый раз, когда чувству¬
ете себя отвергнутым: вы отстраняетесь, чувствуете себя обижен¬
ным и полагаете, что люди не любят или не хотят быть рядом с вами.
Но навыки рефлексии позволяют вам исследовать многие возмож¬
ности намерений вашей подруги по отношению к вам. Мы начнем
с анализа того, что вы могли предположить, а затем перейдем к дру¬
гим возможностям, которые позволяют восстановить связь и отно¬

—

шения.

112

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Вашей подруге вы не нравитесь или не нужны ей, и она намерен¬
но решила не перезванивать (намеренно обидно; причина, о ко¬
торой вы подумали).
• Она была больна или уехала из города (не могла ответить вам, не¬

намеренно).

• Она не ожидала от вас звонка и не проверяла свои сообщения

(ненамеренно).

• Она намеревалась перезвонить вам, но забыла ответить, потому
что на работе или в семье произошла кризисная ситуация (не¬
преднамеренная, а не потому, что вы неважны или безразличны
ей, но все равно обидно).
• Она забыла перезвонить вам, потому что рассеянна, забывчива,
и не очень надежна (в этом случае ее собственные характеристи¬
ки привели к проблеме, но все же это не было преднамеренным,
хотя и было болезненным).
• Она перезвонила вам, но когда вы не ответили на звонок, она
не оставила сообщения (не намеренно, но раздражающе!)
Рефлексивные навыки также могут помочь вам разобрать¬
ся в собственном переживании и переживаниях ваших других ча¬
стей. Бы можете сказать что-то вроде: «Конечно, я разочарован тем,
что она мне не ответила. Вполне естественно, что я сначала пред¬
положил, что я ей не нравлюсь, или что она злится на меня. Но я по¬
нимаю, что могли быть и другие причины, по которым она не пе¬
резвонила, не имеющие ко мне никакого отношения. Мне грустно,
что мне так тяжело доверять людям, и что я всегда склонен пред¬
полагать, что люди меня не любят. Мне очень одиноко и стыдно
чувствовать, что я не нравлюсь людям. Возможно, в следующий раз,
если кто-то не ответит на мой первый звонок, я рискну и позвоню

еще раз».
Вы можете вести внутренний диалог с частями вас самих, кото¬
рые, возможно, по-разному интерпретировали ситуацию и относи¬
лись к ней по-разному, сопереживая каждой из них, но и напоминая
всем частям себя о том, что за поведением других стоит множество

Обучение

рефлексии

113

возможных мотивов и намерений. Всегда нужно получить дополни¬
тельную информацию, прежде чем делать поспешные выводы.

Советы по развитию навыковрефлексии
Рефлексируя, вы научитесь постепенно осознавать настоящий мо¬
мент, все части себя и других людей.

Оставайтесь в настоящем
Рефлексировать о своем внутреннем опыте, избегая или не осозна¬
вая его, невозможно. Точно так же трудно рефлексировать о своей
текущей ситуации, не чувствуя себя присутствующим. Рефлексия
начинается с присутствия в данный момент в течение как можно
большего периода времени, что требует последовательной и сосре¬
доточенной практики. Используйте «якоря» для удержания в на¬
стоящем времени, которые вы выбрали (выполняйте упражнения
с «якорями» из глав 1 и 2).

Обращайте внимание на свой внутренний опыт, не осуждая
Не поленитесь и обратите свое внимание внутрь себя, на свои мыс¬
ли, чувства, ощущения и другие части себя. Если вы не понимаете,
на что именно вы смотрите, не осуждайте себя; просто сделайте
все, что в ваших силах, и двигайтесь дальше. Если вы ничего не за¬
мечаете, не судите себя; просто отметьте, что вы ничего не замеча¬
ете, и двигайтесь дальше. Это поможет вам интересоваться собой,
тем, что происходит внутри, и понимать, почему вы думаете, чув¬
ствуете или ведете себя определенным образом.
Даже если вы можете попытаться понять свой разум и разум
других, некоторые из ваших представлений, предположений
или убеждений могут быть неточными (больше информации о не¬
точных мыслях и убеждениях вы получите в главах21, 22 и 23). Ваша
рефлексия может быть ограничена прошлыми переживаниями, бо¬
лее не имеющими отношения к текущей ситуации (например, на¬
личие предрефлексивного убеждения, что ваш терапевт собирается

114

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

накричать на вас в гневе, потому что ваши родители так бы и сделали,
и это при том, что ваш терапевт никогда не кричал) или из-за неточ¬
ных убеждений и прогнозов (например, полагая, что вы сумасшед¬
ший и от вас «отделываются», потому что вы слышите внутренние
голоса). На самом же деле, вполне возможно, что каждая часть вас
имеет определенный набор реакций на других людей, многие из ко¬
торых неточны. Проанализируйте эти убеждения и мысли, а так¬
же чувства и поведенческие тенденции, которые их сопровожда¬
ют. Запишите их, чтобы вам было легче над ними рефлексировать.

Обращайте внимание на сходства и различия
Замечая сходства и различия (в своем внутреннем опыте, в других
людях, в ситуациях), вы получите своего рода инструкцию к себе
и всем своим частям. То есть вы можете начать разделять прошлое
и настоящее, ваши внутренние страхи или убеждения и внешнюю
реальность. Возможно, вы заметите, что реагируете одинаково каж¬
дый раз, когда чувствуете себя одиноким, отвергнутым, грустным
или злым. Возможно, вы заметите, что у вас есть шаблоны реакций,
которые восходят к вашей прошлой истории и проявляются автома¬
тически. Вы можете начать замечать, что отличает текущие обсто¬
ятельства, которые могут вызывать у вас другой ответ (например,
ваш друг никогда не ударит вас, поэтому не стоит ожидать этого).

Проявляйте эмпатию
Вы должны проявлять эмпатию к самому себе, включая все части
себя, каждая часть ко всем остальным, а также сопереживать сла¬
бостям других людей и их трудностям. Вы можете развить способ¬
ность представлять себя на месте другого человека и своих частей
(например, обращать внимание на себя с эмпатией, когда вы чув¬
ствуете гнев, некомпетентность или стыд). Со временем вы сможе¬
те признавать все части себя собой. И вы узнаете гораздо больше
об успешном развитии и поддержании безопасных и надежных от¬
ношений с другими.

Обучение

115

рефлексии

Домашнее задание 6.1

Обучение рефлексии

Оглядываясь назад, подумайте о незначительной ситуации, в кото¬
рой рефлексивные навыки могли бы оказаться полезными, обладай
вы ими. Используйте вышеупомянутые примеры в качестве руко¬
водства.

• Кратко опишите, как вы воспринимали ситуацию в то время.

• Каковы были ваши мысли, чувства, ощущения, прогнозы?

• Что вы делали в этой ситуации?

• Если вы знаете, что какие-либо другие части вас были вовлечены

в ситуацию, прямо или косвенно, имея внутренние, личные реакциии, опишите эти реакции.

• Опишите способы, если таковые имеются, в которых диссоциа¬
тивные части вас самих повлияли на ваше поведение и принятые

решения в этой ситуации.

116

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Была ли ваша реакция (например, ваши чувства, мысли, ощуще¬
ния или поведение) или реакция других частей вас знакомой, ша¬
блонной? Если да, опишите этот шаблон.

• Проанализируйте то, каким образом вы или другие части вас
могут отреагировать не только на ситуацию, но и на ваши соб¬
ственные чувства, мысли или поведение. Например, чувство сты¬
да за свое чувство ревности и критики себя за ревность.

Обучение

117

рефлексии

Домашнее задание 6.2
Рефлексируя о своем внутреннем опыте
в настоящем

1. Проанализируйте свой внутренний опыт, имеющийся в насто¬
ящий момент, включая любые мысли, чувства, ощущения и т.д.,
или внутренний опыт других частей вас. Постарайтесь признать
и принять этот опыт с интересом и без осуждения. Обратите вни¬
мание на любые возможные негативные реакции, которые могут
возникнуть во время выполнения этого упражнения: например,
если вы будете думать, что упражняться глупо или будете придер¬
живаться убежденности, что не сможете добиться успеха в освое¬
нии навыков, описанных в этом руководстве. Вы можете записать
то, что отметили.

2. Рефлексирование о намерениях и мотивациях другого челове¬
ка. Выберите человека, с которым вы знакомы, но не очень близки,
и чье поведение беспокоило вас в определенный момент времени.
Опишите его поведение и то, каким образом оно беспокоило вас
или другие части вас.

• Опишите, что вы думали и чувствовали о себе и о другом чело¬
веке.

• Опишите, что, по вашему мнению, думал и чувствовал другой че¬
ловек.

118

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Вообразите и перечислите возможности, даже если вы не соглас¬
ны с ними, относительно того, почему этот человек мог посту¬
пить таким образом.

• Можете ли вы посочувствовать этому человеку и себе? Если да,
опишите свое переживание при проявлении эмпатии (например,
ваши мысли и чувства). Если нет, опишите, что вы действительно

думали и чувствовали (без осуждения).

ГЛАВА 7

НАЧАЛО РАБОТЫ
С ДИССОЦИАТИВНЫМИ ЧАСТЯМИ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Тема. Начало работы с диссоциативными частями.
о Введение.
о Дилеммы, возникающие на начальных этапах работы с диссо¬
циативными частями личности.
о Первые шаги при работе с диссоциативными частями лично¬
сти.
о Формы внутреннего осознания и коммуникации.
о Методики внутренней коммуникации.

• Перерыв.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 7.1. Этапы осознания и принятия диссоци¬
о

о
о

о

ации.
Домашнее задание 7.2. Распознавание диссоциативных частей
своего «Я».
Домашнее задание 7.3. Практика внутренней коммуникации.
При необходимости проконсультируйтесь со своим тера¬
певтом, чтобы получить помощь в работе с частями своей лич¬
ности.
Продолжайте выполнять упражнение «Практика присут¬
ствия» и практикуйте свои навыки рефлексии.

120

Как жить с диссоциацией, связанной с

Введение

травмой

—

Связь с самим собой и рефлексия о своем переживании
это те
важные задачи, которыми вы должны заниматься каждый день, что¬
бы функционировать максимально полноценно. Чем больше вы
знаете и понимаете о себе
всех частях себя
тем лучшие ре¬
шения вы сможете принять для улучшения своей жизни. Каждый
день вам нужно постоянно делать выбор и идти на компромиссы.
У всех людей иногда возникают противоречивые мысли, желания,
потребности и чувства. То же самое и у людей с диссоциативными
расстройствами, за исключением того, что их внутренний опыт ор¬
ганизован в виде относительно разрозненных или разделенных ча¬
стей личности, у которых есть собственный «разум», поэтому вам
труднее осознавать внутренние конфликты или разрешать их. Вы
должны научиться учитывать различные потребности и чувства
диссоциативных частей, которые кажутся не принадлежащими вам.
В этой главе вы узнаете о нескольких основных подходах к больше¬
му пониманию частей себя и тому, как работать с ними.

—

—

Дилеммы, возникающие на начальных этапах

работы с диссоциативными частями личности

Иногда проще сказать, чем организовать сотрудничество со свои¬
ми частями, поскольку существует проблема избегания и конфлик¬
тов, разделяющая диссоциативные части. Ранее мы уже упоминали,
что многим людям изначально трудно принять свой диагноз, отча¬
сти потому, что у них отмечается сильное избегание, то есть фобия
по отношению к диссоциативным частям личности (Van der Hart et
al., 2006). Другие же испытывают большое облегчение, когда их на¬
конец начинают понимать. Люди с диссоциативными расстройства¬
ми часто комментируют подобным образом: «Это (часть) нея!»
или «Этот голосмне не принадлежит!» или «Я не хочу иметь ничего
общего с этими голосами или другими частями!» Такого рода отно¬
шение вполне понятно и является результатом заблуждения, страха
или стыда по поводу переживаний, испытываемых другими частями.

—

Начало

работы

с диссоциативными частями

121

Также люди боятся потерять контроль над другими частями, по¬
тому что некоторые части могут иметь такие разные или непри¬
емлемые эмоции и поведение. Например, некоторые части хотят
пройти терапию, в то время как другие предпочитают избегать это¬
го или считают, что в этом нет необходимости. Некоторые части
хотят сосредоточиться на работе, в то время как другие считают
работу скучной и предпочитают развлекаться или валяться в по¬
стели. Некоторые части хотят иметь близкие отношения, в то вре¬
мя как другие боятся близости с кем-либо. Некоторые части сосре¬
доточены на повседневной жизни, а другие застряли в прошлом.
Чем больше вы склонны избегать этих конфликтов и диссоциа¬
тивных частей себя, тем больше трудностей вы, скорее всего, буде¬
те иметь в повседневной жизни. Чем меньше части сотрудничают
между собой, тем больший внутренний конфликт вы испытываете.

Первые шаги при работе

с диссоциативными частями личности

При диссоциативном расстройстве вы проходите несколько ста¬
дий осознания того, как ваша личность и ваше «Я» структурирова¬
ны и функционируют. В домашнем задании к этой главе приведено
описание этих стадий, которые варьируются от полного отсутствия
осознания или избегания до полного принятия. Вы должны научиться
признавать диссоциативные части и принимать чувство существова¬
ния и чувства фрагментированности. Вам может понадобиться под¬
держка, чтобы преодолеть страх или стыд за другие части вас самих.
В этом случае вы можете решить, какие целенаправленные усилия
вы бы могли предпринять для внутреннего общения между частями.
Первые диалоги между частями должны быть сосредоточены
на построении внутренней коммуникации и сотрудничестве ис¬
ключительно в целях улучшения качества повседневной жизни. Та¬
кие внутренние диалоги предусматривают следующее:
• обучение работе с триггерами, то есть стимулами, которые вызы¬
вают (аспекты) травматические воспоминания (см. главы 15 и 16);

Как жить с диссоциацией, связанной с

122

травмой

• повышение внутренней и внешней безопасности;
• совместная работа при прохождении терапии;
• сотрудничество для выполнения повседневных жизненных задач.
Как правило, на данном этапе травматические воспоминания,
эмоции или ощущения не должны разделяться между частями. Эта
работа должна быть отложена на более поздние этапы, когда вы по¬
чувствуете себя спокойнее и уравновешеннее, а части будут более
эмпатичны по отношению друг к другу, хорошо работающими вме¬
сте и лучше справляющимися с эмоциями.
Наконец, важно понять, что на самом деле разные части уже
в течение многих лет сотрудничают для оказания взаимопомощи
или защиты без вашего осознания этого факта. Иногда это проис¬
ходит почти автоматически (например, одна часть автоматически
заменяет другую в определенной ситуации или некоторые эмоци¬
онально нестабильные части неактивны, пока вы работаете) . В дру¬
гих случаях это обдуманный, осознанный выбор.
Если части вас не взаимодействуют друг с другом, если они
не действуют скоординированно и эффективно, и если каждая
из них следует разным приоритетам, возникает внутренний кон¬
фликт, хаос, и может возникнуть спутанность. Первый шаг к реше¬
нию
помочь всем своим частям сосредоточиться на том, что вы
делаете в настоящее время, особенно в отношении терапии и по¬
вседневных жизненных задач.

—

Формы внутреннего осознания и коммуникации
Для сотрудничества между частями необходимо научиться прини¬
мать, а затем общаться со всеми ними. Теперь мы поговорим об ос¬
новной внутренней коммуникации.

Постепенно признавайте и принимайте части себя
Если вы не слишком много рефлексируете по жизни, вы не при¬
выкли уделять внимание тому, что происходит у вас внутри. Осоз¬
нание частей себя — одна из первых задач на пути к признанию

Начало

работы

с диссоциативными частями

123

и принятию себя как целостной личности, со всеми мыслями, эмо¬
циями, телом и поведением. В «Домашнем задании 2.3» мы уже
обсудили некоторые способы, с помощью которых вы можете на¬
чать замечать части себя. Признать и принять себя не всегда легко,
даже для людей, не страдающих диссоциативным расстройством.
Поначалу это может быть сложно, а иногда и пугающе. Но каждый
раз, осознавая какую-то часть себя, вы можете также начать осозна¬
вать, что думаете и чувствуете по поводу этой части себя. Эти мыс¬
ли и чувства чрезвычайно важны при прохождении терапии.
Как только вы заметите части себя, вы сможете начать принимать
их без осуждения. Осуждая меньше, вы меньше боитесь или стыди¬
тесь, меньше опасаетесь. А когда вы менее обеспокоены, вам может
стать любопытно узнать о своих частях, о том, как они функциони¬
руют и как вы можете работать вместе более эффективно.

Слушайте и общайтесь со своими частями
Научившись признавать и принимать части себя, вы можете нау¬
читься общаться, что предполагает также слушание и обмен мне¬
ниями. Многие люди с диссоциативным расстройством слышат

внутренние голоса, которые принадлежат различным диссоциа¬
тивным частям. Они могут вести внутренние разговоры. Другие
могут переживать это более косвенно, «ощущая» или имея свое¬
го рода странное «знание» о том, какие части пытаются общать¬
ся. При обучении общению с другой частью некоторым людям
проще представить, что они разговаривают с реальным челове¬
ком, хотя, конечно, части вас самих не являются другими людьми.
Упражнение на воображение — это просто способ развить луч¬
шее чувство других частей себя. Некоторые люди считают эф¬
фективным писать с точки зрения каждой части. Для вас важно
найти свой собственный способ коммуникации, удобный именно
вам. Слушать и говорить с голосами в голове, не пытаясь заставить
их уйти, в конечном счете, будет самым быстрым и эффективным

способом исцеления.

124

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Но сначала вы можете столкнуться с трудностями во внутрен¬
ней коммуникации. Не стесняйтесь попросить своего терапевта
помочь вам во время этих первых попыток. Каждый день выделяй¬
те определенное тихое и спокойное время для внутренней комму¬
никации. Поначалу вы, по всей вероятности (и это вполне есте¬
ственно), будете бояться или стесняться каких-то частей себя, и вам
может захотеться избежать этой коммуникации. А некоторые ча¬
сти могут так же захотеть избегать вас. Иногда может показать¬
ся, что все части вас говорят одновременно. Люди описывают это
как хаотичный шум или непрекращающийся шепот в голове, кото¬
рый подавляет и сбивает с толку, мешая думать. Обычно это проис¬
ходит, когда вы (или другие части вас) чувствуете особую тревогу,
угрозу или стыд.
Распространенной проблемой первых попыток общаться с ча¬
стями себя являются внутренние угрозы. Чаще всего они исходят
от доминирующей, резко критикующей части. Такие части, как от¬
мечалось в первых главах, только пытаются защитить вас, реагируя
ограниченными и жесткими паттернами реакции, которые им зна¬
комы. Этим частям нужна помощь, чтобы научиться более эффек¬
тивными и эмпатическими способами защищать вас и справлять¬
ся со страхом, гневом и стыдом. Проще всего попытаться начать
внутренний диалог с той частью себя, с которой вы чувствуете себя
наиболее комфортно.
Один из способов начать коммуникацию
найти общую тему
по которой могут прийти к согласию все стороны. Например, весь¬
ма вероятно, что все части вас хотят чувствовать себя лучше, неза¬
висимо от того, как они себя чувствуют или действуют. Обычно ка¬
ждая часть соглашается с этой целью, даже если вначале они вряд ли
согласятся с тем, как ее достичь. Но с этого стоит начать.
Когда повседневная жизнь течет без эксцессов, мы все чувству¬
ем себя лучше. Одна из ваших первоочередных задач
сосредо¬
точиться на обучении, чтобы помочь всем частям себя стать более
отзывчивыми и коммуникативными в повседневной жизни. У вас

—

—

Начало

работы

с диссоциативными частями

125

могут быть внутренние дискуссии, например о том, как работать
вместе, чтобы приходить на встречи вовремя или более эффектив¬
но выполнять работу по дому, или как лучше всего использовать
свое свободное время. Возможно, вы не сможете сразу общаться
со всеми частями себя. Это нормально и ожидаемо. Может потре¬
боваться некоторое время, чтобы все части вас почувствовали себя
комфортно и в безопасности в достаточной степени для того, что¬
бы пойти на большую коммуникацию.

Методики внутренней коммуникации
Ниже приведены некоторые альтернативы «внутреннему диало¬
гу», которые могут оказаться полезными.

Письменные формы коммуникации

Попробуйте написать частям себя, расписав им свою терапию
как средство исцеления и поделившись своими добрыми намерени¬
ями. Подчеркните, что даже если вам страшно или стыдно, вы все
равно хотите приложить усилия, чтобы побыстрее узнать все части
себя. Вы готовы попробовать. Также подчеркните, что травматиче¬
ские воспоминания следует сдерживать до того момента, пока ча¬
сти не начнут чувствовать себя более безопасно и комфортно друг
с другом и не смогут более эффективно работать вместе в повсед¬
невной жизни. Многие люди любят набирать текст на компьютере.
Это быстрее, и файл можно быстро удалить, если вы беспокоитесь,
что кто-то может прочитать то, что вы написали. Что наиболее важ¬
но, так это то, что вы научитесь проще мириться с большим знани¬
ем частей себя в настоящем.
Говорите, обращаясь внутрь себя

—

Еще один способ коммуникации или установления контакта это
«разговор, обращаясь внутрь себя», другими словами, односто¬
ронний разговор с частями личности, даже если вы еще не гото¬
вы к тому, чтобы они ответили вам. Вы можете прибегнуть к этому

126

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

методу, если кажется, что внутри вы возбуждены, тревожны, в за¬
мешательстве или испытываете страх. Для того чтобы помочь, вам
не всегда нужно сразу знать причину своего внутреннего смятения
или то, какая часть(и) испытывает трудности. Просто тихо обрати¬
тесь внутрь себя, ко всем своим частям, успокаивая и заверяя эти
части в том, что вы в безопасности, что вы готовы научиться забо¬
титься о себе более эффективно, что вам помогают. Напоминайте
всем своим частям о настоящем, глядя вокруг и обращая внимание
на то, что вас окружает. Используйте свои «якоря» в безопасном
настоящем, о которых мы говорили в первых двух главах. Цель со¬
стоит в том, чтобы подключиться к частям себя и дать им понять,
что вы готовы уделить внимание и помочь.

Внутренние встречи

Некоторые люди могут быть готовы проводить «внутренние
встречи», на которых части собираются вместе для обсуждения
проблем. Некоторым это может показаться слишком сложным
или неподходящим. Мы опишем детали этой методики в главе 27,
если вы почувствуете, что уже готовы практиковать в тот момент.
Важно не торопиться и идти в своем собственном темпе.

Начало

работы

с диссоциативными частями

127

Домашнее задание 7.1
Этапы осознания и принятия диссоциации
Ниже вы найдете список шагов к признанию, принятию, коммуни¬
кации и сотрудничеству с частями себя. Вы должны работать в сво¬
ем собственном темпе и не ожидать, что сможете выполнить все
эти шаги сразу. Обведите все утверждения, которые относятся
к вам в данный момент. Позже, в ходе терапии, вы можете вернуть¬
ся к этим шагам, чтобы удостовериться, что делаете прогресс.
• Я не хочу принять факт наличия у меня диссоциативных частей.
• Я знаю, что существуют некоторые части, с которыми я не об¬
щаюсь.
• Я осознаю, но избегаю (некоторых) своих частей.
• Я принимаю существование (некоторых) моих частей.
• Я начинаю общаться с (некоторыми) своими частями.
• Я могу вести переговоры и сотрудничать по некоторым вопро¬
сам, касающимся повседневной жизни, с (некоторыми) своими
частями.
• Я учитываю потребности (некоторых) частей себя.
• Я понимаю и принимаю функции (некоторых) моих частей.
• Я сочувствую (некоторым) своим частям.
• Я могу помочь (некоторым) моим частям чувствовать себя
в большей безопасности и комфорте.
Я
регулярно общаюсь с (некоторыми) своими частями, чтобы
•
обсуждать повседневные проблемы.

128

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 7.2
Распознавание диссоциативных частей своего «Я»

Существуют различные способы, с помощью которых вы може¬
те заметить присутствие другой части себя. Прочтите следующие
примеры и посмотрите, подходят ли они вашему переживанию.
Под примерами опишите одно переживание, связанное с осозна¬
нием части себя.
• Вы утратили время и обнаруживаете, что сделали что-то,
о чем не помните, но знаете, что это сделали именно вы.
• Вы слышите, как говорите, но вам кажется, что слова, которые вы
слышите, не являются вашими «собственными».
• Вы ощущаете себя вне своего тела, как будто смотрите на ко¬
го-то издалека и не можете контролировать свои действия.
• У вас есть мысли, эмоции, ощущения, воспоминания, которые,
по вашему мнению, не принадлежат вам.
• Вы слышите голоса в голове, которые разговаривают с вами
или друг с другом.
• Вы оказываетесь в каком-то месте и не имеете ни малейшего
представления, как вы туда попали.
• Вы чувствуете, что не контролируете свое тело, движения
или действия.

Начало

работы

с диссоциативными частями

129

Домашнее задание 7.3
Практика внутренней коммуникации
Каждый день в течение этой недели записывайте свои попытки вну¬
тренней коммуникации. Ответьте на эти вопросы, предназначен¬
ные для каждого дня недели.
1. Опишите, что вы сказали или сделали, чтобы установить эмпати¬
ческую коммуникацию счастью себя.
2. Опишите реакцию этой части себя.

3. Было ли что-то, что мешало коммуникации?
4. Было ли что-то, что помогло вам в коммуникации?

Понедельник

1.

2.

3.

4.

130

Вторник

1.

2.

3.

Среда

1.

3.

4.

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Начало

работы

Четверг
1.

2.

3.

4.

Пятница

1.

2.

3.

4.

с диссоциативными частями

131

132

Суббота

1.

2.

3.

4.

Воскресенье

1.

2.

3.

4.

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

ГЛАВА 8

РАЗВИТИЕ ВНУТРЕННЕГО ОЩУЩЕНИЯ
БЕЗОПАСНОСТИ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Тема. Развитие внутреннего ощущения безопасности.
о Введение.
о Развитие внутреннего ощущения безопасности.
Перерыв.
•
• Упражнение. Переживание внутреннего ощущения безопасности.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Выполняйте упражнение «Переживание внутреннего ощуще¬
ния безопасности» каждый день.
о Домашнее задание 8.1. Развитие внутреннего чувства безопас¬
ности и безопасных мест.

Введение

—

Оставаться в безопасности во внешней среде
основная началь¬
ная цель в терапии травмированных людей, которым все еще угро¬
жает опасность в их нынешней жизни. В главах 28 31 мы рассмо¬
трим тему выбора безопасных людей в вашей жизни и установления
ограничений на тот случай, если вы не чувствуете себя комфортно
с кем-то. Если вы не чувствуете себя в безопасности в нынешнем
окружении, обязательно обсудите эту серьезную проблему со сво¬
им терапевтом, чтобы получить помощь. Однако, даже если многие

—

134

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

травмированные люди (относительно) безопасны в своем окруже¬
нии, они по-прежнему не чувствуют себя в безопасности. Таким
образом, основная цель терапии — привить чувство внутренней
безопасности, безопасности с самим собой, со всеми частями себя,
своим внутренним опытом. Внутреннее ощущение безопасности,
также называемое состоянием безопасности (O'Shea, 2009), — это
осознание чувства расслабленности и спокойствия в настоящий
момент, при отсутствии реальной угрозы или опасности.

Развитие внутреннего ощущения безопасности
Внутренняя безопасность во многом связана с возможностью при¬
сутствовать «здесь и сейчас» и сохранять чувство безопасности
хотя бы в одном или двух доверительных отношениях с другими
людьми. Когда маленькие дети растут в условиях безопасных и до¬
верительных отношений, где им предоставляется безопасная среда,
они, естественно, развивают внутреннее ощущение безопасности.
Многие люди с ранней травмой в анамнезе не имели возможности
испытать безопасную среду или безопасные отношения, и поэто¬
му они не смогли развить чувство внутренней безопасности и за¬
щищенности. Таким образом, им может быть трудно даже предста¬
вить, что значит быть в безопасности. Они могут когнитивно знать,
что их нынешняя среда безопасна, но при этом они совсем не чув¬
ствуют себя в безопасности или комфорте, как будто в любую ми¬
нуту может произойти что-то ужасное. И даже, когда их нынешняя
ситуация безопасна, некоторые части их «застряли» во времени
получения травмы, неспособные испытать безопасное настоящее.
Кроме того, травмированные люди часто не чувствуют себя в без¬
опасности со своим внутренним опытом, то есть с некоторыми
из собственных эмоций, мыслей, ощущений и других действий дис¬
социативных частей. Последующее избегание внутреннего опыта
затрудняет пребывание в настоящем, и это запускает внутренний
цикл страха, критики и стыда, еще больше концентрируя отсут¬
ствие ощущения внутренней безопасности.

Развитие внутреннего ощущения безопасности

135

Даже если вы не можете представить себя в полной безопасно¬
сти, вероятно, были времена, когда вы чувствовали себя в большей
безопасности, чем другие, и с этого момента вы можете начать уз¬
навать о безопасности. Если концепция «безопасности» кажется
вам слишком чуждой, вы можете думать о приятном и спокойном
месте, о месте, где вы чувствуете, что вас понимают и принимают,
или, возможно, о месте, где вы один и знаете, что вас никто не по¬
беспокоит.
Далее вы узнаете о способах создания чувства внутренней без¬
создание образов безопасных мест,
опасности, среди которых
в которых вы и другие части вас можете найти безопасное и спо¬
койное убежище от стрессов повседневной жизни и от вашего бо¬
лезненного прошлого до тех пор, пока почти не излечитесь.

—

Оставаясь в настоящем
Во-первых, мы сосредоточимся на развитии внутреннего чувства
безопасности в настоящем. Важно помочь всем частям себя ощу¬
тить спокойствие и расслабленность, как только вы сможете опре¬
делить, что настоящий момент действительно безопасен извне.
Вы можете научиться сознательно отпускать внутреннее напряже¬
ние, позволяя всем своим частям замечать этот момент безопасно¬
сти и благополучия, расслабления и внутреннего покоя, даже если
поначалу этих моментов может быть немного, а расстояние между
ними — значительно. Некоторым вашим частям может быть легче
испытать внутреннее ощущение безопасности, чем другим. Неко¬
торым частям легче найти это состояние с тем, кому вы доверяе¬
те; для других это может быть время, когда вы один, когда вы с лю¬
бимым питомцем, слушаете свою любимую музыку или проводите
время на свежем воздухе в особом тихом месте на природе.
Безусловно, внутреннее ощущение безопасности возможно ис¬
пытать только тогда, когда ваше окружение действительно безо¬
пасно. И даже если бывают ситуации, которые кажутся угрожаю¬
щими в настоящем, все же есть моменты, когда вы действительно

136

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в безопасности. Именно в эти моменты вы можете сосредоточить¬
ся на развитии внутреннего чувства безопасности.
Чувство безопасности может проявиться, когда все части вас
могут согласиться хотя бы на время отпустить внутренние кон¬
фликты и перестать критиковать, сосредоточившись на настоя¬
щем моменте. Этого может быть трудно достичь, и поначалу это
может длиться недолго, но вы обнаружите, что все части вас ценят
это состояние, и чем больше вы практикуетесь, тем легче для вас
это станет.

Развитие воображаемых внутренних
безопасных пространств

—

это образы мест, где вы
Внутренние безопасные пространства
можете быть в безопасности, расслабиться и где о вас позаботятся.
Оказалось, что создание таких образов полезно для многих людей,
а не только для людей с диссоциативными расстройствами. Хорошо
известно, что этот тип образной активности вызывает чувство рас¬
слабления и благополучия у тех, кто регулярно его применяет. Если
ваш внутренний опыт кажется таким неприятным, небезопасным
и пугающим, как это часто бывает у людей с диссоциативными рас¬
стройствами, способность вообразить эти пространства становит¬
ся особенно важной и полезной.
Когда у вас диссоциативное расстройство, некоторые части вас
«застревают» во время травмы и поэтому не испытывают чув¬
ства безопасности. Они могут быть в состоянии повышенной го¬
товности к потенциальной опасности, а потому не могут настоль¬
ко расслабиться, чтобы почувствовать себя в безопасности. А люди
с диссоциативным расстройством обычно переживают внутри по¬
рочный круг ярости, стыда, страха и безнадежности, что способ¬
ствует отсутствию внутренней безопасности. Некоторые части злы
и критичны, в то время как другие испытывают боль, страх или стыд.
Между этими разными частями часто возникают сильные кон¬
фликты. Чем больше частей выражает свою боль, тем более злыми

Развитие внутреннего ощущения безопасности

137

и ранящими становятся другие части, потому что они не могут тер¬
петь то, что считают «слабостью». Чем больше злых и критически
настроенных частей противостоят другим частям, тем больше стра¬
дают эти части. Это создает бесконечный цикл внутренних страда¬
ний и отсутствия безопасности.
Если вы можете создать один или несколько воображаемых
безопасных мест для тех частей вас, которые испытывают боль
или страх, это открывает дверь к возможности частично разорвать
эту негативную петлю. Злые части чувствуют некоторое облегче¬
ние, когда узнают, что испуганные или страдающие части стано¬
вятся тише, чувствуя себя в большей безопасности. Таким образом,
вы можете уменьшить конфликт, помогая обоим типам частей од¬
новременно. Как только вы сможете создать внутреннее вообра¬
жаемое безопасное пространство, все части вас могут испытать
его и сделать его доступным в любое время, когда вам потребует¬
ся или вы того хотите. Например, когда некоторые части личности
подавлены, а вам нужно выполнить важную задачу, эти части могут
отправиться в безопасное место для отдыха, пока вы выполняете
свою задачу. Такие части могут чувствовать себя спокойнее в вооб¬
ражаемом безопасном месте до тех пор, пока они не смогут сосре¬
доточиться на своем исцелении во время терапии. Или в некоторых
ситуациях, которые могут вызвать болезненные прошлые пережи¬
вания, например посещение врача или присутствие на рабочем со¬
вещании, где возникает конфликт, их покой может оставаться не¬

тронутым.
Некоторые люди считают, что одного воображаемого места до¬
статочно для всех частей их личности, в то время как другие чув¬
ствуют потребность в разных местах, которые соответствуют
различным потребностям частей. И, конечно же, внутренние без¬
опасные места всегда должны сочетаться с усилиями по обеспече¬
нию вашей безопасности с другими людьми и в мире. Невозможно
обрести внутреннее ощущение безопасности, не будучи на самом
деле в безопасности!

138

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Примеры воображаемых внутренних безопасных мест
• Приятные места на природе, такие как озера, луга, ручьи, бассей¬

ны, острова, леса, горы, океаны.
• Строения: домики на деревьях, хижины, веранды, горные
и пляжные коттеджи, безопасные дома.
• Комнаты, специально адаптированные к потребностям каждой части.
• Безопасная пещера или грот.
• Космический корабль.
• Ваша особенная планета.
• Подводная лодка или подводный дом.
• Воздушный шар.
• Некоторым людям нравится изображение защитного покрытия
(хотя по сути оно и не является пространством): скафандр, доспе¬
хи, невидимое силовое поле, плащ-невидимка (подробнее об этом
типе изображений см. упражнение «Магазин» в главе 14).
Вам может понадобиться безопасное (или тихое) место для всех
ваших частей вместе, или же некоторым частям может понадобить¬
ся свое собственное место. Обратите пристальное внимание на то,
чего хотят или в чем испытывают потребность различные части вас.
Не забывайте, что воображение безгранично и создаваемые им об¬
разы можно постоянно адаптировать по мере изменения ваших по¬

требностей.

Если вы не можете представить себе место, не стесняйтесь по¬
просить своего терапевта помочь вам. Иногда достаточно нари¬
совать или найти фотографию того места, которое вам нравится.
И, как уже отмечалось, начните с ощущения меньшей опасности,
чем в другое время. Вы можете составить список всех мер по обе¬
спечению комфорта, которые вы хотели бы иметь в своем безопас¬
ном месте. Также помните, что главное правило
не критиковать
и не судить части за то, что они воображают, и за то, что они хотят
или в чем они нуждаются, даже если вы с ними не согласны. Воз¬
можно, еще не все ваши части могут участвовать, и это нормально.
Просто начните с того, что получается.

—

Развитие внутреннего ощущения безопасности

139

Безопасным местом должно быть уединенное место, о котором
знаете только вы, и которое никто не может найти или вторгнуть¬
ся в него без вашего разрешения. Если вы чувствуете себя в осо¬
бой опасности, можете представить, что ваше жилище окружено
забором, стеной, специальным невидимым полем или находится
под сигнализацией. Вам решать, позволите ли вы другим людям
быть там. Вы также можете вести переговоры со всеми частями,
уважая места друг друга, и не вторгаться или не «приходить»

без разрешения.
Ваше безопасное место может защитить вас или определен¬
ные части вас от всех подавляющих раздражителей в настоящем,
а еще оно должно быть удобным и приятным. Это место, в котором
вы чувствуете, что ваши потребности в безопасности, комфорте,
отдыхе и т. д. удовлетворяются. Не бойтесь добавлять в это место
все, что хотите, чтобы улучшить свое чувство комфорта, благопо¬
лучия и безопасности. Вы можете представить себе удобные кро¬
вати; ваши любимые блюда, игры и фильмы; а еще животных, кото¬
рые вам нравятся. В вашем месте будут жить животные или другие
люди, а может быть, там не будет никого, кроме вас самих. Там мо¬
гут быть люди поблизости, но не слишком близко. Это место при¬
надлежит вам, и только вам.
Любая часть вас может отправиться в безопасное место в лю¬
бое время. Некоторые части могут добровольно отправиться в без¬
опасное место при наличии некоторого внутреннего сотрудниче¬
ства и договоренности, согласно которой это может обеспечить
временное облегчение или сдерживание. Однако никогда не пы¬
тайтесь отгородить или спрятать части, чтобы избавиться от них!
небезопасные места, и попытки избежать запирания
Тюрьмы
там своих частей только усилят ваше внутреннее ощущение опас¬
ности. Важно, чтобы все ваши части понимали ценность чувства
безопасности и использования безопасных мест, а также делали все
возможное, чтобы сотрудничать друг с другом для создания этого
исцеляющего образа.

—

140

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Реальное безопасное место в доме также важно для многих лю¬
дей. Вы можете создать специальную комнату или угол комна¬
ты, который будет являться вашим безопасным местом. Вы може¬
те добавлять в это место предметы, которые ассоциируются у вас
с безопасностью и спокойствием. Выберите цвета и приятные
или успокаивающие текстуры, предметы, которые имеют для вас
положительное значение, фотографии людей, которым вы небез¬
различны, или мест, которые вам нравятся.

Упражнение. Переживание внутреннего ощущения
безопасности
Используя информацию из раздела выше и Домашнее задание 8.1
в качестве руководства, вы можете заняться развитием внутрен¬
него ощущения безопасности и безопасного пространства прямо
сейчас. Работая в группе, вы можете помогать друг другу по своему
желанию, а также можете прибегнуть к помощи ведущих, работаю¬
щих в вашей группе.

Развитие внутреннего ощущения безопасности

141

Домашнее задание 8.1
Развитие внутреннего ощущения
безопасности и безопасных мест
1. Поработайте над внутренним ощущением безопасности или
спокойствия.
а. Сначала опишите ситуацию, в которой вы можете испытать
момент внутренней безопасности и/ или спокойствия. Это
может происходить дома в одиночестве, в компании с другим

человеком, на природе, при прослушивании музыки.

б. Затем позвольте себе и всем частям себя испытать это вну¬
треннее чувство безопасности. Опишите свое переживание,
то есть свои мысли, эмоции, ощущения.
в. Обратите внимание на то, нарушает ли что-либо (если тако¬
вое имеется) ваше внутреннее чувство безопасности и опиши¬
те ниже. Это мысль, чувство, ощущение, уход от присутствия?
Это другая часть вас все еще не может разделить это чувство
безопасности в настоящий момент?
г. Теперь представьте себе это переживание внутренней безопас¬
ности и снова обратите внимание на то, на что это похоже.

д. Старайтесь создавать моменты внутренней безопасности каж¬
дый день. Регулярные занятия улучшают вашу способность
творить свое внутреннее чувство безопасности.

142

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

2. Почувствовав себя комфортно, опишите свое безопасное место.
Если вы не хотите им делиться, попробуйте описать, что вы чув¬
ствуете, когда находитесь в этом месте. Опишите, что в вашем безо¬
пасном месте может вам или другим частям вас помочь.

3. Если другим частям вас нужно собственное уникальное безо¬
пасное место, поработайте над созданием этих образов. Обращай¬
те особое внимание на то, что эти части хотят или в чем нуждаются
с точки зрения безопасности и комфорта. Если вы чувствуете себя
комфортно, дайте здесь описание этих мест.

4. Если вам сложно развить внутреннее чувство безопасности
или безопасного места, опишите ниже, что этому мешает. Мы реко¬
мендуем вам обратиться с этими временными трудностями к свое¬

му терапевту.

Обзор навыков

143

Часть вторая

Обзор навыков
В этом разделе руководства вы освоили ряд навыков. Здесь пред¬
ставлен обзор этих навыков и возможность их дальнейшего разви¬
тия. По мере ознакомления рекомендуем вам возвращаться к со¬
держанию глав, перечитывать их и еще несколько раз выполнить
домашнее задание. Помните, что для закрепления новых навыков
необходимы регулярные ежедневные занятия.
Для каждого набора навыков, представленных ниже, ответьте
на следующие вопросы.
1. В какой ситуации(-ях) вы практиковали этот навык?
2. Как этот навык вам помог?
3. Какие трудности (если вы сталкивались с трудностями) у вас
возникали при отработке этого навыка?
4. Какие дополнительные ресурсы или помощь вам могут пона¬
добиться, чтобы преуспеть в овладении этим навыком?

Глава 5. Преодоление фобии внутреннего опыта
(мысли, ощущения, эмоции и т.д.)
1.

2.

3.

4.

144

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Глава 6. Рефлексия о внутреннем опыте
1.

2.

3.

4.

Глава 7. Внутренняя коммуникация с вашими частями о те¬
кущих проблемах повседневной жизни (не о вашем нако¬

пленном опыте)
1.

2.

3.

4.

Обзор навыков

Глава 7. Развитие эмпатии по отношению к части себя
1.

2.

3.

4.

Глава 7. Сотрудничество между частями себя с целью вы¬
полнения обычной задачи или достижения стандартной
цели в повседневной жизни
1.

2.

3.

4.

145

146

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Глава 8. Развитие ощущения внутренней безопасности
и безопасных мест
1.

2.

3.

4.

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ

УЛУЧШЕНИЕ
ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

ГЛАВА 9

УЛУЧШЕНИЕ СНА
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущегозанятия.

• Обсуждение домашнего задания.
• Упражнение.
• Перерыв.
• Тема. Улучшение сна.
о Введение.
о Типы проблем со сном.
о Факторы, способствующие нарушению сна.
о Улучшение качества сна.
о Советы для решения конкретных проблем со сном.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 9.1. Дневник сна.
о Домашнее задание 9.2. Как сделать спальню приятным местом
для сна.
о Домашнее задание 9.3. Подготовка комплекта для сна.
о Домашнее задание 9.3. Разработка ритуала подготовки ко сну.

Введение
Люди с комплексным диссоциативным расстройством по раз¬
ным причинам почти всегда страдают нарушениями сна. Неко¬
торые из причин могут быть физиологическими; другие связа¬
ны с активностью различных диссоциативных частей. Причиной
может послужить даже уже имеющееся нарушение сна. Поэтому
вам следует обсудить проблемы со сном со своим лечащим врачом.

150

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Чем меньше вы спите, тем больше вы устаете. Это способствует по¬
явлению трудностей в повседневной жизни, поскольку у вас мень¬
ше энергии, вас проще ранить эмоционально и у вас могут воз¬
никнуть трудности с мышлением. В этой главе мы обсудим типы
проблем со сном и способы его нормализации, поговорим о том,
как справиться с флешбэками в ночное время и с кошмарами, а так¬
же с частями вас самих, которые могут быть разрушительными
в течение ночи.

Типы проблем со сном
Для вас, вашего терапевта и вашего врача важно знать типы про¬
блем со сном, которые вы испытываете в настоящее время и те,
с которыми боролись в прошлом. Конечно, проблемы со сном мо¬
гут меняться со временем и даже имеют разные причины в разные
периоды. Ниже приводится список распространенных проблем
со сном у людей с диссоциативными расстройствами. Отметьте те,
которые в настоящее время присущи вам.
• Проблемы с засыпанием.
• Проблемы с поддержанием сна.
• Частые пробуждения.
• Очень раннее утреннее пробуждение.
• Чрезмерная сонливость (например, засыпание днем).
• Нарушение паттернов сна и бодрствования (например, сон днем
•
•
•
•
•
•
•
•

и бодрствование ночью).
Кошмары.
Ночные страхи.
Сомнамбулизм.
Бруксизм (скрежетание зубами).
Ночное недержание мочи.
Синдром беспокойных ног.
Паника в ночное время.
Апноэ во сне (короткие эпизоды остановки дыхания во время
сна; часто связаны с ожирением).

Улучшение

сна

151

• Ощущение, что вы спали некрепко или плохо и впоследствии

чувствуете усталость.

• Активность диссоциативных частей в ночное время.
• Откладывание отхода ко сну из-за боязни засыпать или ложить¬
ся спать.
Флешбэки
при засыпании или просыпании.
•
• Иллюзии и галлюцинации при засыпании или просыпании.
• Серьезные трудности с самостоятельным пробуждением
или когда будит кто-то другой.
• Нарколепсия (внезапные неконтролируемые эпизоды глубоко¬
го сна в часы бодрствования). Нарколепсию следует отличать
от эпизодов коллапса, как описано ранее в руководстве, и ее не¬
обходимо диагностировать в ходе исследования пациента во вре¬
мя сна.

Факторы, способствующие нарушению сна
Существует множество причин или факторов, способствующих воз¬
никновению проблем со сном у людей с диссоциативным расстрой¬
ством. Часто задействовано несколько факторов, поэтому важно по¬
лучить всестороннюю оценку серьезности нарушений сна.
Травматизация
Когда вы травмированы, спать становится труднее. Когда темне¬
ет и становится тихо, ваш разум иногда начинает работать сверху¬
рочно. Если вы склонны избегать травматических воспоминаний,
значит, вероятность их появления в тот момент, когда вы не за¬
няты работой или другими делами, возрастает. Поскольку неко¬
торые травмирующие события могли произойти ночью, в тем¬
ноте или в постели, многие люди, ложась спать, боятся темноты
или страха. Эти страхи могут быть заметны у тех частей, которые
продолжают жить в травме. Вы или определенные части вас также
можете чувствовать себя более одиноким, уязвимым или незащи¬
щенным в темноте или во время сна. Вы или часть вас можете стать

152

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

более нервным, боязливым и бдительным; поэтому ваш сон может
быть более поверхностным, и вы чаще просыпаетесь ночью.
Люди с диссоциативным расстройством часто страдают от свя¬
занных с травмой кошмаров, ночных страхов, флешбэков или пани¬
ческих атак в ночное время. Поэтому они стараются не ложиться
спать или спать только тогда, когда на улице светло. Сомнамбу¬
не редкость. У некото¬
лизм, плач, стон, крик или драка во сне
рых иногда может возникать ночное недержание мочи. Хотя это
может быть неловко, важно понимать, что некоторые диссоциатив¬
ные части личности могут ощущать себя очень маленькими и на¬
пуганными. Такие части могут очень бояться вставать с постели
и идти в уборную, или они могут быть так напуганы, что вы не¬
произвольно мочитесь. Если такое произойдет, не будьте к себе
строги. Просто смените постельное белье и продолжайте рабо¬
тать над привязкой к настоящему, внутренней эмпатией и уверен¬
ностью в сегодняшней безопасности для этих частей себя. Чем луч¬
ше вам удается успокоить и утешить все части, тем меньше проблем
у вас возникнет ночью.

—

Борьба за время между диссоциативными частями
У людей с комплексным диссоциативным расстройством, особенно
с ДРИ, может идти внутренняя борьба за контроль между частями
личности. Части могут хотеть или требовать определенного време¬
ни для себя, чувствуя, что им не хватает времени для собственных
дел. Это может стать серьезной проблемой, поскольку помешает
не только дневным занятиям, но и сну. Иногда диссоциативные ча¬
сти могут быть более активными ночью, когда основная часть лич¬
ности более утомлена и менее «настороже». Некоторые диссоци¬
ативные части могут быть активны только ночью. На следующее
утро вы можете почувствовать себя истощенным и не понимать,
почему так происходит. Бы можете найти свидетельства своих дей¬
ствий, например пользования компьютером, приема пищи, убор¬
ки или рисования. Иногда части занимают себя чем-либо, потому

Улучшение

сна

153

что боятся заснуть или боятся закрыть глаза. Они могут бояться
потерять контроль или увидеть кошмары.

Другие эмоциональные проблемы
Нарушение сна часто встречается у тех, кто переживает умерен¬
ную или тяжелую тревогу или депрессию. Многие травмирован¬
ные люди испытывают и то, и другое. Эта дополнительная биоло¬
гическая составляющая проблемы со сном лучше всего устраняется
с помощью комбинации лекарственных препаратов, терапии и из¬
менений в сторону здорового образа жизни.

Чрезмерная стимуляция
Чрезмерное употребление кофеина или алкоголя, употребление
наркотиков или табака может отрицательно сказаться на вашем
сне. Тяжелые упражнения или прием пищи, чтение стимулирую¬
щих книг, просмотр захватывающих или тревожных фильмов пе¬
ред сном также может повлиять на ваш сон. Некоторые люди могут
не осознавать, что другие части ведут себя подобным образом. Если
вы утрачиваете время в настоящем и подозреваете такую возмож¬
ность, обязательно обсудите это со своим терапевтом.

Недостаточная стимуляция

С другой стороны, слишком много сна или отдыха в течение дня,
сидячий образ жизни и упражнения, не соответствующие общей
физической подготовке, также могут привести к плохому сну.

Улучшение качества сна
С помощью некоторых изменений в образе жизни и некоторой
внутренней эмпатии, коммуникации и сотрудничества вы можете
улучшить свой сон.
Как сделать спальню приятным местом для сна
Сделайте свою спальню или место, где вы спите, безопасным
и удобным местом для всех ваших частей. Установите приемлемую

154

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

температуру в спальне: предпочтительно, чтобы было немного
прохладнее, чем обычно. Убедитесь, что у вас достаточно света, чтобы,
проснувшись ночью, можно было сориентироваться. Это может быть
свет ночника или тусклый свет лампы. Желательно, чтобы ваша спаль¬
ня была не очень загромождена, а постельное белье было свежим.
При желании перед сном в комнате можно распылить какой-то аро¬
мат. Используйте «якоря», которые вы выбрали, выполняя упражне¬
ния из глав 1 и 2, и держите их на виду у себя в спальне, чтобы напоми¬
нать себе о том, что вы находитесь в настоящем. Убедитесь, что у всех
ваших частей есть такие удерживающие их в настоящем «якоря».
Кроме того, сделайте для себя «комплект для сна» (см. Домашнее
задание 9.3). Удалите из своей спальни все предметы, которые могут
стать своего рода «спусковым механизмом». Это могут быть пред¬
меты или цвета, которые напоминают вам о прошлом, а еще это мо¬
гут быть определенные звуки или запахи. Некоторые люди считают
необходимым убрать из комнаты все, что может отвлечь их от сна (на¬
пример, телевизор, радио и видеоигры). Другие полагают, что фоно¬
вый шум полезен для сна. Это может быть тихая музыка или телеви¬
зор. Однако, если вам нужен шум, для сна предпочтительнее выбирать
ровный монотонный «белый» шум, например вентилятор.
Если ночью вы или часть вас испытываете страх, убедитесь,
что ваш дом максимально безопасен: заблокируйте двери и устано¬
вите систему безопасности, если вы чувствуете в этом необходи¬
мость. Некоторые люди чувствуют себя в большей безопасности,
если в доме находится домашнее животное. Установите горячую
клавишу для местного номера экстренной помощи и пусть телефон
всегда лежит рядом с кроватью. Это меры предосторожности, ос¬
нованные на здравом смысле, но они также могут дать вам допол¬
нительное чувство безопасности.

Подготовка всех частей своей личности ко сну
Уделите время тому, чтобы пообщаться со всеми частями своей лич¬
ности, чтобы максимально осознавать свои заботы и потребности,

Улучшение

сна

155

связанные со сном. Крайне важно, чтобы было достигнуто вну¬
треннее согласие по поводу вашего (всех ваших частей) обычно¬
го времени отхода ко сну. Некоторые части могут быть активными
в течение ночи, потому что они ее воспринимают как «свое вре¬
мя», время необремененности обязанностями повседневной жиз¬
ни. Эта активность является признаком того, что вы не уделяете
себе достаточно личного времени в течение дня. Общаясь и дого¬
вариваясь с этими частями, а также выделяя определенное личное
время в течение дня, вполне вероятно, что вы отметите снижение
активности в ночное время.
У некоторых частей могут быть предпочтения относительно сна,
которые не разделяются другими частями. Уважайте все части сво¬
ей личности и анализируйте все, что приходит вам в голову, чтобы
улучшить свой сон. Например, у вас может возникнуть сильное же¬
лание поставить на кровать чучело животного, но, поскольку вы
взрослый человек, вы чувствуете себя неловко из-за этого желания.
Если есть части вас, которые ощущают себя младше, вам, возмож¬
но, придется относиться к их потребностям с сочувствием и най¬
ти компромиссы, приемлемые для всех частей. Помните, что части
могут застрять в прошлом и ощущать себя юными, а ваша задача,
как взрослого,
помочь этим частям чувствовать себя защищен¬
ными и в безопасности в настоящем.

—

Установление режима сна
На каждого человека позитивное влияние оказывает установив¬
шееся время, когда он ложится спать и просыпается. Установите
подходящее для вашей жизни время для сна и каждый вечер ста¬
райтесь ложиться спать примерно в это время. Вам могут помочь
дела, кото¬
успокаивающие и расслабляющие дела перед сном
почитайте
не
слишком
возбуждают. Например,
хорошую кни¬
рые

—

гу, посмотрите забавную телепрограмму, послушайте свою люби¬
мую музыку, примите расслабляющую ванну или душ, или выпейте
напиток без кофеина и немного перекусите чем-нибудь полезным.

156

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Пускай у вас будет регулярный график действий, которые посте¬
пенно подводят вас ко сну.
Некоторым людям нравится представлять более юные части
себя, собирающиеся вокруг, чтобы услышать интересную историю,
или представить, как их укладывают в постель. Одна женщина любила
обнимать подушку, как будто это был ребенок, и она говорила со своей
юной частью внутри: «Помни, я забочусь о тебе, и ты в безопасности».
Убедитесь, что вы по-своему общаетесь со всеми частями себя, что¬
бы напоминать себе, что вы в безопасности и можно ложиться спать.
Большинство людей предпочитают надевать какую-нибудь оде¬
жду для сна. Например, пижама может обеспечить чувство безо¬
пасности и защиты. Не спите в той одежде, которую носите днем,
потому что она может быть неудобной, а переодевание в пижаму —
замечательный ритуал, напоминающий вам, что пора спать.
Если у вас в спальне есть телевизор и вы не можете уснуть
без звука, не смотрите программы, которые могут расстроить вас
или части вас. Задача состоит в том, чтобы определить то, что ре¬
гулярно помогает вам заснуть и препятствует вашему сну. Некото¬
рые люди предпочитают музыку, ведь она расслабляет и успокаи¬
вает. Другим нравятся записанные звуки природы, такие как звук
океана или ветра в деревьях. Если вам нравится читать, и чтение по¬
могает вам заснуть, некоторое время читайте в постели в тишине,
но то, что вы читаете, должно быть приятным и не слишком возбуж¬
дающим. Если вы читаете, чтобы НЕ заснуть, постарайтесь не брать
с собой книгу в постель. Перед сном попробуйте немного рассла¬
биться или помедитировать. Например, попробуйте хорошую ме¬
дитацию, заключающуюся в размышлении о трех или четырех ве¬
щах, за которые вы особенно благодарны в своей жизни.

Советы для решения конкретных проблем со сном
Если вы не можете замедлить свои мысли
• Проверьте все свои части. Спросите, не нужно ли какой-то ва¬
шей части пообщаться внутри. Если нужно, спросите эту часть,

Улучшение

сна

157

может ли она подождать до завтра. Важно иметь возможность
временно отложить беспокойство и мысли, которые сильно ме¬
шают уснуть. Выясните, возможно, частям вас нужно что-то дру¬
гое, чтобы заснуть. Внимательно и уважительно относитесь
ко всем частям себя.
• Отвлекитесь.
о Считайте овец (или ваших любимых животных) или медленно
считайте от 100 в обратном порядке, сосредотачиваясь на этой
умственной деятельности, как бы глупо это ни звучало. Это
не позволит вашему разуму отвлекаться на проблемные обла¬
сти, которые не позволяют вам уснуть. Каждый раз, сбиваясь,
начинайте с самого начала.
о Представляйте большой знак СТОП каждый раз, когда начина¬
ете о чем-то думать. Увидев знак СТОП, переключите внима¬
ние на медленные вдохи и выдохи. Вдыхайте, считая до трех, за¬
держите дыхание, считая до трех, и выдыхайте, считая до трех.
Повторите несколько раз, сосредоточившись лишь на своем
дыхании.
о Если в положении лежа вы не можете отвлечься от своих про¬
блем, представьте, что ваши мысли текут мимо вас в потоке,
одна за другой протекают мимо вас и утекают вниз по течению.
Вы знаете, что они есть, и вам нужно лишь наблюдать, как они
текут в вашем сознании, и больше ничего.
о Некоторым людям помогает, если они встанут и запишут,
что их беспокоит, внутренне себе пообещав, что разберутся
с этим завтра.
о Представьте, что на ночь вы помещаете свои проблемы в безо¬
пасный контейнер (компьютерный файл, банковское хранили¬
ще, ящик и т.д.). Вы можете вернуться к ним в нужное время
на следующий день.
о Представьте себе что-либо из приведенного ниже:
теплый белый свет, окутывающий вас, чтобы вы почувство¬
вали себя совершенно расслабленным и в безопасности;

158

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

красивый воздушный шар, который вы надуваете. Вдувая воз¬
дух в воздушный шар, представляйте, что вы вдуваете в него
все свое напряжение и проблемы. Почувствовав себя более
расслабленным, завяжите воздушный шар и отпустите его
в небо. Если хотите, можете держать его за веревочку;
вы опираетесь на очень надежного и заботливого человека;
используйте одно из упражнений на дополнительные рассла¬
бляющие образы, предложенное в главе 11.

Если вы не можете уснуть по прошествии не очень продолжительного периода времени

• Выключите часы, чтобы прекратить постоянно смотреть, кото¬
рый час. Не будучи в состоянии заснуть, вы зациклитесь на вре¬
мени, что приведет к усугублению проблемы.
• Напомните себе, что иногда так происходит, что вы не можете ус¬
нуть. Тем не менее, на следующий день вы всегда сохраняете нор¬
мальную трудоспособность. Если вы не можете заснуть сегодня
вечером, то вы можете использовать что-либо, что поможет вам
уснуть следующей ночью. В конце концов, ваше тело уснет.
• Перестаньте принуждать себя уснуть. Встаньте и пойдите в дру¬
гую комнату (или другую часть спальни), сделайте что-нибудь
спокойное, чтобы отвлечься (например, почитайте книгу или по¬
смотрите не слишком захватывающую телепрограмму, послушай¬
те спокойную музыку, сделайте несколько упражнений на растяж¬
ку), и, почувствовав сонливость, вернитесь в постель. Повторяйте
все это ночью столько раз, сколько будет необходимо.

Если вы просыпаетесь от кошмара
• Если вы просыпаетесь ночью от тревожного сна или кошмара
или чувствуете беспокойство и панику, важно уметь успокоить¬
ся и подбодрить себя и другие части, которые испытывают бес¬
покойство. Работайте сами и со своим терапевтом над разработ¬
кой различных способов помощи себе.

Улучшение

сна

159

—

всегда ориентироваться на настоящее. Исполь¬
• Первый шаг
зуйте все «якоря» для удержания в настоящем, которые вы рас¬
ставили в своей спальне. Говорите с собой спокойным тоном
и вслух повторяйте себе, где вы находитесь.
• Включите свет и встаньте с постели. Выпейте какой-нибудь напи¬
ток и займитесь тем, что вас отвлечет.
• Сбрызните прохладной или холодной водой лицо, руки и затылок.
Это поможет вам легче находиться в настоящем и бодрствовать.
• Сознательно замедлите дыхание. Попробуйте выполнить дыха¬
тельные упражнения.
• Сделайте несколько мягких упражнений на растяжку, чтобы по¬
мочь своему телу переориентироваться на настоящее.
• Если у вас есть домашнее животное, немного поиграйте или по¬
обнимайтесь с ним.
• Если у вас отмечаются физические симптомы, такие как непри¬
ятный привкус во рту, боль или дискомфорт, будьте вниматель¬
ны, разговаривая с собой внутренне, когда выполняете успо¬
каивающие действия (например, чистите зубы, принимаете
напитки без кофеина, держите во рту леденец или мятную кон¬
фетку, массируете напряженные мышцы): «Я сейчас в насто¬
ящем. Все, что со мной случилось, уже позади. Я в безопасности.
Мой рот, мои ноги, мое тело и т. д. находятся в настоящем. Я де¬
лаю все, что могу, чтобы помочь всем частям себя». Постарайтесь
улавливать каждый намек на то, что могло бы вам помочь.
• Некоторым людям помогает записывать тревожный сон или об¬
раз, а затем убирать запись, рвать или приносить на терапию.
Идея не в том, чтобы углубляться в переживание, а в том, чтобы
подавить его, изложив на бумаге и отложив до более благоприят¬
ного времени.
• Вы можете попробовать «изменить» свой кошмар. Добавьте в сон
благосклонно к вам настроенного или сильного человека, при¬
думайте выход из ситуации или наделите себя особыми силами,

160

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

чтобы преодолеть любое чувство бессилия или страха во сне. Ваш
терапевт может помочь вам овладеть такой методикой.
• Некоторые люди просыпаются от кошмара и обнаруживают,
что не могут двигаться. Но несмотря на то, что это состояние
очень неудобно и даже пугающе, оно кратковременно. Вы все¬
го лишь парализованы страхом. Если такое с вами случится,
у вас обязательно должны быть «якоря» для удержания в на¬
стоящем, находящиеся в поле зрения, под каким бы углом вы
на них ни смотрели, находясь в постели
слева, справа, даже
с потолка. Даже если вы все еще не можете двигаться, найдите
и постепенно начнете осознавать, что на¬
глазами «якорь»
в
ходитесь настоящем. Понимание этого поможет вашему телу
выйти из режима паралича. Попробуйте начать с крошечного
движения, например: моргните и слегка пошевелите пальцем
ноги или мизинцем руки. Когда сможете это сделать, пошевели¬
те другим пальцем на ноге или руке. Затем сделайте легкое дви¬
жение рукой или стопой, затем обеими руками или ногами. Про¬
должайте, не торопясь и сохраняя терпение, пока все ваше тело
не станет более подвижным.

—

—

Правильное использование снотворных
Если у вас постоянные проблемы со сном, несмотря на то, что вы
пытаетесь использовать вышеперечисленные советы, обратитесь
за консультацией к врачу. Проблемы со сном могут быть вызваны
причинами, требующими медицинского вмешательства. Расстрой¬
ства сна часто являются следствием расстройств, связанных с трав¬
мой. Спросите своего врача, возможно, вам следует принимать
снотворные. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем прини¬
мать какие-либо лекарства или травы, отпускаемые без рецепта,
потому что они могут снижать эффективность прописанных вам
лекарств. Многие снотворные вызывают привыкание, поэтому
их следует принимать только по назначению. Их нельзя принимать
одновременно с другими типами седативных средств, алкоголем

Улучшение

сна

161

или наркотиками. Часто достаточно принимать лекарства в течение
пары ночей, чтобы приучить себя засыпать самостоятельно, а затем
прекратите принимать их до тех пор, пока у вас не возникнут про¬
блемы.

Как жить с диссоциацией, связанной с

162

травмой

Домашнее задание 9.1
Дневник сна

Используйте приведенный ниже шаблон, чтобы фиксировать свои
проблемы со сном в течение следующей недели.
В котором
часу вы легли
спать?

Понедльик
1

Вторник
Среда

Четверг

В котором
часу вы про¬
снулись?

Какие труд¬
ности, если
таковые име¬
лись, у вас
были со сном
ночью?

Как вы пыта¬
лись помочь
себе, если

у вас возни¬

кали пробле¬
мы со сном?

В течение
скольких ча¬
сов вы спа¬
ли?

Улучшение

сна

В котором
часу вы легли
спать?

Пятница
Суб ота

Воскрень

163

В котором
часу вы про¬
снулись?

Какие труд¬
ности, если
таковые име¬
лись, у вас
были со сном
ночью?

Как вы пыта¬
лись помочь
себе, если
у вас возни¬
кали пробле¬
мы со сном?

В течение
скольких ча¬
сов вы спа¬
ли?

164

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 9.2
Как сделать спальню приятным местом для сна
1. Сделайте свою спальню удобной для всех ваших частей. Опиши¬
те свои мысли, эмоции и ощущения; возникающие, когда вы осма¬

триваете комнату.

2. Перечислите все, что можете и хотите изменить в своей спальне,
чтобы сделать ее более комфортной. Что бы вы или части вас хоте¬
ли изменить?

3. Опишите любой внутренний конфликт, касающийся вашей
спальни.

4. Обратите внимание на любые элементы, которые могут вызвать
проблемы. При возможности уберите или замените их. Если уда¬
лить или заменить их невозможно, напишите небольшую записку,
в которой говорится примерно следующее: «Все, что есть здесь
и сейчас, хорошо», — чтобы напомнить себе о настоящем. Также
специально обратите внимание на разницу посмотрев на предмет
в контексте настоящего. Например, «Эта кровать напоминает мне
кровать, которая была у меня в детстве, но она стоит в моей комна¬
те, на моем полу, на ней мое постельное белье. Это просто кровать,
а кровати не могут ранить или напугать. Это просто вещь».

Улучшение

сна

165

Домашнее задание 9.3
Подготовка комплекта для сна

—

Подготовьте «комплект для сна»
настоящую или воображае¬
мую коробку наполненную предметами; которые могут придать
уверенности и успокоить вас и все ваши части и вернуть в состо¬
яние «здесь и сейчас». Используйте свой комплект для сна перед
сном или проснувшись ночью с тревогой или возбуждением. В ваш
комплект может входить расслабляющая и успокаивающая музы¬
ка или звуки, предметы-«якоря», специальная подушка или одея¬
ло, ночник, любимый предмет одежды, кукла или мягкая игрушка,
интересная книга, фотографии людей, которым вы небезразличны,
или безопасных и расслабляющих мест, список людей, которым вы
можете позвонить в случае необходимости во время чрезвычайной
ситуации, список приятных событий или даже домашнее животное,
которое поможет вам чувствовать себя в безопасности. Помните,
что при подготовке такого комплекта следует учитывать потребно¬
сти и предпочтения всех частей вашей личности. Ниже перечисли¬
те элементы, входящие в комплект.

Домашнее задание 9.4

Разработка ритуала подготовки ко сну
1. Опишите, что помогает вам и всем вашим частям расслабиться

и подготовиться ко сну.

2. Перечислите действия, которых вам наверняка следует избегать

перед сном.
3. Опишите ритуал, который вы уже соблюдаете или хотели бы раз¬

работать, чтобы готовиться ко сну (например, короткая медитация,
дыхательные упражнения, представление образов, чтение интерес¬
ного рассказа).

4. Опишите, как лучше всего пообщаться со всеми частями перед
сном и напоминайте себе, что вы в безопасности и что пора ложить¬
ся спать в безопасности и комфорте

(например, проведите внутрен¬

ний разговор, задайте вопросы про себя, вообразите все части собрав¬

шимися в круг или свернувшимися калачиком в красивых кроватях).

5. Готовы ли вы и можете ли вы ложиться и вставать примерно
в одно и то же время каждый день? Укажите примерное время от¬

хода ко сну и пробуждения. Если вы не хотите или не можете это¬
го делать, ниже опишите причины. Важно устранить препятствия

на пути к регулярному сну.

ГЛАВА 10

ОРГАНИЗАЦИЯ РАСПОРЯДКА
НА КАЖДЫЙ ДЕНЬ ДЛЯ ЗДОРОВОГО
ОБРАЗА ЖИЗНИ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Упражнения.

• Перерыв.
• Тема. Организация распорядка на каждый день для здорового об¬
раза жизни.
о Введение.
о Проблемы с распорядком дня у людей с комплексным диссоци¬
ативным расстройством.
о Размышления о формировании распорядка дня для здорового
образа жизни.
о Планирование времени.
о Советы по планированию времени.
о Формирование здоровых привычек, касающихся работы.
о Размышления о формировании нового распорядка дня для здо¬
рового образа жизни.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о При необходимости продолжайте работу над комплектом
для сна и ритуалом подготовки ко сну.
о Домашнее задание 10.1. Ваш распорядок дня на сегодняшний
день.
о Домашнее задание 10.2. Организация реалистичного распо¬
рядка и режима на каждый день для здорового образа жизни.

168

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Введение
Ежедневный и еженедельный распорядок со сбалансированным
распределением работы, активности и досуга имеет большое значе¬
ние для всех. Жизнь, которая удовлетворяет, предполагает умение
получать удовольствие от работы, но в равной степени и умение по¬
лучать удовольствие и использовать с максимальной пользой свой
досуг или свободное время. Максимально проявить себя получает¬
ся у людей, распорядок дня которых последователен, но не слиш¬
ком строг. Организованность помогает людям планировать время
и свою деятельность, поэтому они могут быть более внимательны¬
ми и способными сконцентрироваться, а также меньше беспоко¬
иться или сомневаться о том, что будет дальше. Организованность
может снизить риск интрузии или переключения частей личности;
также с ее помощью можно снизить риск длительных флешбэков
или погружения в депрессию. Всем людям необходимо своевремен¬
но начинать и выполнять определенные задачи, вести домашнее хо¬
зяйство и делать относительно сбалансированный выбор в отноше¬
нии своего свободного времени.
Частью ежедневной и еженедельной организации должно быть
регулярное время для подъема и отхода ко сну, регулярное и здоро¬
вое питание, выполнение необходимых домашних дел (например,
покупки, готовка, оплата счетов, уборка), время для отношений
и социальных контактов, личное («мое») время, внутреннее об¬
щение, физические упражнения, развлечения и другие безопасные
стимулирующие действия. В этой главе мы поговорим об инстру¬
ментах для организации распорядка на каждый день, в том числе
о планировании времени, здоровых привычках, связанных с рабо¬
той, и использовании свободного времени с максимальной пользой.

Проблемы с распорядком дня у людей
с комплексным диссоциативным расстройством
Людям с диссоциативным расстройством часто трудно организо¬
вать распорядок своего дня по ряду следующих причин.

Организация

распорядка...

169

• Нарушение чувства времени и часто хаотичный и противоречи¬
вый внутренний мир.
• Диссоциативные части могут бороться за время и у них много
противоречивых желаний, потребностей и предпочтений в от¬
ношении того, как проводить время.
• Как следствие, разные части могут начинать определенные дей¬
ствия, но не могут их завершить, потому что другие части меша¬
ют или переключаются на другую задачу.
• Проблемы с концентрацией и выполнением заданий.
• Проблемы с самоконтролем и трудности с завершением задания,
выполняя которое, сложно концентрироваться (уборка, оплата
счетов, учеба ит.д.).
• Распорядок и режим дня редко моделируются для вас в детстве,
поэтому вы так и не научились их организовывать и придержи¬
ваться и не испытали преимуществ этого.
• Возможно, вы создали чрезмерно загруженный и жесткий распо¬
рядок, предполагающий непрерывные переходы от одного заня¬
тия к другому, без времени на отдых, чем себя выматываете (см.
также обсуждение ниже).
Поиск баланса в повседневном распорядке может вызвать серьез¬
ные трудности. Возможно, вы планируете слишком много пунктов
и занимаете все свое время, таким образом стараясь не почувство¬
вать или не узнать о себе или своем внутреннем мире что-то новое.
А еще это может быть попытка почувствовать себя компетентным,
делая «все», или не допустить, чтобы другие части начали вас кон¬
тролировать. Но чрезмерная занятость истощает вас даже больше,
чем вы предполагаете.
С другой стороны, если распорядок у вас практически отсут¬
ствует, неясные симптомы могут резко усилиться. Вам может быть
сложно решить, что именно вы хотите сделать, или вы не знаете,
что хотите или должны делать, и поэтому ничего не планируете
на день. Вы можете отметить, что вам труднее приходится в те дни,
на которые отсутствует какой бы то ни было распорядок, особенно

170

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в выходные. Бы начинаете и останавливаетесь, выполняя ряд раз¬
личных задач, но ни одну не завершаете. Такое стартстопное по¬
ведение, вызываемое зачастую взаимным влиянием частей, делает
все части вас обремененными еще большим количеством незавер¬
шенных дел, что, в свою очередь, еще больше истощает вашу энер¬
гию. Или вы можете чувствовать отсутствие мотивации что-либо
делать и просто сидите, смотрите телевизор, играете в компьютер¬
ные игры или спите.
У людей с ДРИ некоторые части могут быть активными за счет
других, поэтому они утрачивают время и делают то, что не собира¬
лись делать, например рисуют или смотрят телевизор вместо выпол¬
нения обязательных задач, таких как уборка дома. А без внутренней
коммуникации и сотрудничества действия и планы некоторых ча¬
стей могут пересекаться и мешают работе других частей вас самих.
Тогда вдруг окажется, что вы перегружены, и это усугубит чувство
подавленности и конфликта.

Размышления о формировании распорядка дня
для здорового образа жизни
Составьте список своих основных повседневных задач. Это может
быть работа или время для волонтерства, уход за детьми, уборка,
покупки и другие поручения, приготовление пищи, стирка, оплата
счетов, уход за домашними животными, работа в саду или во дворе
и так далее. Если эти задачи выполняет более чем одна часть вас, по¬
общайтесь и согласуйте график, который бы всех устроил. Следую¬
щие вопросы могут быть важны, поскольку являются частью вашей
внутренней рефлексии.
• Есть ли какие-то конкретные задачи, которые вызывают вну¬
тренние проблемы между частями? Например, для этой части
триггером послужила забота о детях или невозможность сделать
выбор между множеством вариантов, предложенных вам в про¬
дуктовом магазине, или импульсивность, не позволяющая иметь
дело с деньгами?

Организация

распорядка...

171

• Есть ли внутренние проблемы, вызванные определенной за¬
дачей, решить которые не представляется сложным? Начните
с этой проблемы и по мере того, как вы приобретете больше уве¬
ренности и попрактикуетесь во внутреннем общении и сотруд¬
ничестве, можете перейти к следующей проблеме. Сохраняйте
терпение: вы не можете все изменить одним махом, да никто это¬
го от вас и не ждет.
• Есть ли у вас или у ваших частей склонность к излишней упоря¬
доченности дня и истощению себя? Если да, то посмотрите, смо¬
жете ли вы определить, почему, например, имеет место избегание
чувств или воспоминаний, чувство давления, которое заставляет
стремиться к достижениям, боязнь остановиться и т. д.
• Какую пользу вы могли бы принести вам и другим вашим частям,
если бы вы были более гибки в своем повседневном распорядке?
Например, способность лучше переносить эмоции, разрешение
не работать так много и тому подобное.
• Какие занятия важны для вас как целостной личности? Догово¬
ритесь со своими частями внутри запланировать определенное
количество занятий каждую неделю, которые будут удобны и бу¬
дут устраивать и вас, и все ваши части, но таких занятий не долж¬
но быть слишком много или слишком мало. Если вы чрезмерно
активны и заняты, обязательно запланируйте перерывы меж¬
ду занятиями. И не забудьте спланировать время, необходимое
для того, чтобы добраться из одного места в другое без спешки.
• Распорядок ваш или ваших частей содержит слишком мало пун¬
ктов? Если да, попробуйте определить, почему. Например, неко¬
торые люди слишком подавлены или устали придумывать себе
занятия, чтобы что-либо делать; другие могут не знать, с чего на¬
чать или как использовать распорядок и т. д.
• Что вам может понадобиться, чтобы наполнить свой распорядок
деятельностью? Например, дополнительная поддержка со сто¬
роны других людей или со стороны частей внутри вас, некото¬
рые предложения по составлению распорядка и т. д.

172

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Хотели бы вы немного продвинуться к выполнению одного
или двух дел каждый день?
• Если вы захотите разработать новый распорядок или режим дня,
не критикуйте себя или другие части, если вы не в состоянии по¬
стоянно его придерживаться. Просто повторите попытку! Со¬
вершенно не обязательно быть идеалом, чтобы добиться успеха.
Для большинства людей требуется несколько месяцев (а иногда
и больше), чтобы новый распорядок вошел в привычку и выпол¬
нялся автоматически.

Дополнительные советы
• Всем нужно время для отдыха и развлечений. Выделяйте время
для себя и для всех частей себя каждый день, желательно днем
или ранним вечером, а не перед сном (см. главу 11).
• Всем нужно время для личностной рефлексии и внутреннего об¬
думывания. Некоторые люди с диссоциативным расстройством
считают полезным проводить внутренние встречи с частями
себя, чтобы обсудить режим дня, планы и т. д. (см. главу 27).
• Каждый день занимайтесь физическими упражнениями (езда на ве¬
лосипеде, ходьба или другие виды активности). Старайтесь каж¬
дый день выходить на улицу и 15 20 минут проводить на солнце.
• Старайтесь общаться с другими людьми хотя бы несколько раз
в неделю, особенно если вы живете один. Стремление к уедине¬
нию редко приносит пользу. Когда вы ощущаете, что стремитесь
к уединению, попробуйте вместо этого обсудить планы с друзья¬
ми или знакомыми или же просто прогуляйтесь среди людей, на¬
пример в парке или торговом центре.
• Если вы замечали за собой, что можете раствориться в какой-ли¬
бо деятельности, установите будильник, чтобы следить за вре¬
менем. Практически во всех современных личных электронных
устройствах есть возможность поставить напоминание.
• Если вы живете с кем-то, вы оба только выиграете, если у вас бу¬
дут четкие и фиксированные договоренности о том, кто какие

—

Организация

распорядка ...

173

обязанности выполняет. Нечеткие договоренности и отсутствие
ясности могут вызвать раздражение и негодование. Быть может,
вам придется проявить настойчивость, чтобы получить личное
время для себя и своих частей, а также для обеспечения справед¬
ливого распределения задач.
• Многие книги и веб-сайты дают практические советы по орга¬
низации, режиму и распорядку дня. Воспользуйтесь этими со¬
ветами. Вы можете использовать ежедневники, воспользоваться
услугами обученных специалистов, которые помогают органи¬
зовать быт в большинстве сфер жизни.

Планирование времени
Чувство времени необходимо для поддержания распорядка и ре¬
жима, но при диссоциативном расстройстве точное чувство време¬
ни и приемлемая способность управления временем часто становят¬
ся проблемами, как будто некоторые части вас не живут во времени
и у них даже есть проблемы с пониманием концепции времени (Van
der Hart & Steele, 1997). Может казаться, что время идет слишком бы¬
стро или слишком медленно, промежутки утраченного времени за¬
трудняют планирование дня, время совершенно не воспринимается,
а чувство времени может различаться между различными диссоциа¬
тивными частями. Все эти проблемы с чувством времени приводят
в смятение. Кроме того, у многих людей с диссоциативным расстрой¬
ством есть проблемы с управлением временем из-за проблем с испол¬
нительным функционированием, то есть со способностями к плани¬
рованию, организации, упорядочению и расстановке приоритетов.

Советы по планированию времени
• Используйте дневник, календарь или график, а возможно, даже
все три способа (даже если чувствуете внутренний конфликт, ка¬
сающийся планирования). Храните свой календарь в таком ме¬

сте, где он будет на виду каждый день. Отмечайте дни по мере
их завершения, чтобы легко найти нужный день или дату.

174

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Если вы страдаете ДРИ и утрачиваете время, общение в пись¬
менном виде может помочь всем вашим частям скоординиро¬
вать единое расписание. Предложите своим частям использовать
один и тот же инструмент планирования. Чем большего вну¬
треннего согласия по поводу расписания вы достигнете, тем луч¬
ше вы сможете его соблюдать. Попробуйте разрабатывать планы
сразу на всю неделю.
Внесите
важные напоминания в календарь, например даты опла¬
•
ты счетов и налогов, встречи и поручения, которые нужно вы¬
полнить в течение недели.
• Носите часы, чтобы вести учет времени. Желательно выбирать
часы с будильником, чтобы использовать их для напоминания
о встречах или задачах. Некоторые люди предпочитают исполь¬
зовать свой мобильный телефон, а не часы, чтобы отслеживать
это визу¬
время. Это тоже нормально, но часы на запястье
альное напоминание о времени, возможно, в большей степени,
чем телефон.
• Если у вас назначена встреча, установите напоминание за 15 ми¬
нут до времени ухода, чтобы прийти вовремя. Например, если
вам потребуется 30 минут, чтобы добраться до терапевта, уста¬
новите будильник, чтобы получить напоминание о том, что ваш
прием состоится через 45 минут. Никогда не начинайте зани¬
маться другой задачей до ухода.
• Повесьте список дел и встреч на холодильник или календарь, ко¬
торый у вас на виду каждый день.
Наденьте
цветную резинку для волос на запястье, чтобы она на¬
•
помнила вам о необходимости что-то сделать.
Если
вы часто теряете списки, храните их в одной записной
•
книжке, используемой только для этой цели, и держите ее все
время в одном и том же месте. Договоритесь между частями, что¬
бы они не спрятали и не уничтожили эту записную книжку.
походом в магазин составьте список того, что вам нуж¬
Перед
•
но, который бы устроил все ваши части, чтобы не тратить много

—

Организация

175

распорядка...

времени на покупки и не потратить много денег. Покупайте толь¬
ко то, что есть в списке; затем уходите.
• Если вы не можете вспомнить, в какое время и принимали ли вы
вообще лекарство (если вы его принимаете), купите органайзер
для таблеток на неделю, который продается в любой аптеке. Ка¬
ждую неделю кладите свои лекарства в соответствующую ячей¬
ку, и вы всегда сможете проверить, принимали ли вы их. Если не¬
обходимо, установите будильник, чтобы принять лекарство.
• Если вы страдаете ДРИ, может оказаться, что какая-то часть вас
умеет хорошо контролировать время и может напоминать вам
о необходимости что-то сделать.

Формирование здоровых привычек,

касающихся работы

Независимо от того, ходят ли люди на работу каждый день, работа¬
ют ли они дома, воспитывают детей или работают волонтерами
всем им нужны здоровые привычки, касающиеся работы. Среди
способность концентрироваться и сосредота¬
таких привычек
чиваться, организовывать свою работу, вовремя начинать и вовре¬
мя прекращать заниматься чем-то и уравновешивать работу с дру¬
гими важными жизненными приоритетами. Образ жизни людей,
которые слишком много работают, это хроническое истощение,
ригидность и дисбаланс, что делает их более уязвимыми к переклю¬
чениючастей, флешбэкам и периодам плохого функционирования.
Люди, которые не могут работать, обычно не чувствуют себя стоя¬
щими и могут быть не в состоянии позаботиться о себе в финансо¬
вом плане. Возникающий в результате стресс может привести к уси¬
лению симптомов и трудностей.
У людей часто есть определенные диссоциативные части, ко¬
торые связаны с работой, в то время как другие части могут
не осознавать наличия работы. Некоторые части могут сабо¬
тировать или мешать работе или выполнению проектов, а мо¬
гут предпочитать развлекаться вместо работы. А части, которые

—

—

—

176

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

продолжают жить в травме, могут проявляться в связи с различ¬
ными ситуациями на работе, такими как сердитый или раздра¬

женный начальник.
Диссоциативные части, которые сосредоточены исключительно
на работе, обычно недостаточно осведомлены о состоянии вашего
организма, чтобы знать, когда вы устали или находитесь в стрессе,
поэтому они могут переусердствовать. В целом, такие части могут
не особо интересоваться «сотрудничеством» и не готовы «сбро¬
сить обороты», а часто сосредоточены только на цели работы, ко¬
торую необходимо выполнить, что и неудивительно, ведь такие ча¬
сти, вероятно, используют работу в качестве защиты от интрузии
болезненных воспоминаний или реализации болезненного про¬
шлого, или не хотят работать с другими диссоциативными частями,
которые могут не подходить для работы.
Все люди должны чувствовать себя успешными в своей работе,
чем бы она ни была, потому что успех помогает нам чувствовать
себя компетентными и хорошо к себе относиться. Так что вполне
естественно, что люди с диссоциативными расстройствами не хо¬
тят принимать риск потери этой сферы компетенции и, следова¬
тельно, неохотно снижают барьеры, защищающие части, которые
могут работать. Но, как уже отмечалось, переутомление меша¬
ет вам справляться со своим внутренним миром и противостоять
ему. Таким образом, «постоянная занятость» и принуждение себя
ко все большему количеству работы
очень распространенная
форма нездорового копинга. Чтобы излечиться, вы должны раз¬
вивать внутреннее сотрудничество, чтобы сбалансировать свою
жизнь и справляться с вызовами более эффективно.

—

Размышления о формировании нового
распорядка дня для здорового образа жизни
• Подумайте о том, как бы вы хотели идеально и реалистично про¬
водить свое время. Отметьте для себя, есть ли между частями вас
конфликты по поводу того, как проводить время.

Организация

распорядка ...

177

• Каковы ваши приоритеты в отношении того, за какими занятия¬
ми вам бы хотелось проводить время (например, работать, про¬
водить время с друзьями, развлекаться, читать)?
• Когда вы чувствуете необходимость в наличии хоть како¬
го-то распорядка? На выходных? По вечерам? В дневное время?

В отпуске?
• Есть ли определенные периоды в течение дня, которые особен¬
но тяжелы для вас? Если таковые есть, представьте, какие изме¬
нения вы могли бы внести в свой режим и распорядок дня, что¬
бы помочь себе (см. главу 16 о планировании действий в трудные

времена).

• Подумайте, сколько времени вы можете или должны потратить
на работу или выполнение задач в определенный день.
• Проанализируйте, как ваше время распределяется между ра¬
ботой /домашними делами и досугом/временем для общения
с друзьями, развлечениями и отдыхом, а также личным («сво¬

им») временем.

• Подумайте о том, как выделить для себя достаточно личного
времени для удовлетворения своих внутренних потребностей
(включая потребности других частей себя). Сюда должно вхо¬
дить время для внутренней рефлексии и общения с частями сво¬
ей личности. Как вы могли бы организовать это время, чтобы
быть справедливым и удовлетворить все части себя?
• Подумайте, какие занятия дают вам энергию, а какие ее истоща¬
ют. Старайтесь сотрудничать со всеми частями себя, чтобы уста¬
новить реалистичный ежедневный темп, учитывайте при этом
свой уровень энергии и количество энергии, которое ваша дея¬
тельность дает или требует от вас.
Примите во внимание другие способы сбалансировать свою
жизнь, например занятия спортом, общение, выход «в люди», хобби.

Как жить с диссоциацией, связанной с

178

травмой

Домашнее задание 10.1
Ваш распорядок дня на сегодня
Опишите свой распорядок дня на сегодня, чтобы оценить, что вам
подходит, а что, возможно, нужно изменить. Укажите приблизи¬
тельное количество времени, которое вы проводите по каждой
из четырех категорий, перечисленных ниже. Не нужно вдаваться
в подробности.
1. Работа/ задачи/ домашние дела/встречи/приемы пищи.
2. Досуг и время для общения с друзьями, например хобби, время,
проведенное с друзьями или семьей.
3. Личное время, включая внутреннюю рефлексию и общение
с частями.
4. Ничегонеделанье, то есть бездумный просмотр телевизора, про¬
смотр веб-страниц, видеоигры, смотрение в стену, сон и т. д.

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Организация

распорядка ...

Пятница

Суббота

Воскресенье

179

Как жить с диссоциацией, связанной с

180

травмой

Домашнее задание 10.2

Организация реалистичного распорядка
и режима на каждый день для здорового
образа жизни

Теперь опишите реалистичный и здоровый распорядок дня, кото¬
рые вы хотели бы разработать в несколько последующих месяцев.
Прежде чем начать, вы можете вернуться к предыдущему разделу
о рефлексии, который поможет вам разработать новый распорядок.
Не забывайте, что менять можно только одну вещь за раз, чтобы вы
не расстроились или не разочаровались.
1. Работа/ задачи/ домашние дела/ встречи/ приемы пищи.
2. Досуг и время для общения с друзьями, например хобби, время,
проведенное с друзьями или знакомыми.

3. Личное время, включая внутреннюю рефлексию и общение
с частями.
4. Ничегонеделанье, то есть бездумный просмотр телевизора, про¬
смотр веб-страниц, видеоигры, смотрение в стену, сон и т. д.

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Организация

распорядка...

Пятница

Суббота

Воскресенье

181

ГЛАВА 1 1

СВОБОДНОЕ ВРЕМЯ И РЕЛАКСАЦИЯ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Тема. Свободное время и релаксация.
о Введение.
о Проблемы со свободным временем и релаксацией у людей
с комплексным диссоциативным расстройством.
о Советы по разрешению внутренних конфликтов, касающихся
релаксации и свободного времени.
о Советы по управлению свободным временем.
о Как расслабляться безопасно.
о Упражнения для релаксации.
Домашнее
задание.
•
о Резюме главы.
о Выполнение упражнений для релаксации.
о Домашнее задание 11.1. Подготовка комплекта для релакса¬
ции.
о Домашнее задание 11.2. Изучение внутренних препятствий
на пути к свободному времени и релаксации.

Введение
Нам всем нужно время, чтобы расслабиться и заняться тем, что нам
нравится. Важной частью вашего исцеления является умение ис¬
пользовать свободное время для релаксации, восстановления сил,
веселья и новых интересов. Обучение, смех, веселье и любопыт¬
ство — вот то, что помогает поддерживать баланс и перспективу

Свободное время и релаксация

183

в повседневной жизни. Точно так же, как и в случае со сбалансиро¬
ванным временем и работой, людям с диссоциативными расстрой¬
ствами необходимо найти правильное распределение своего сво¬
бодного времени, включая личное время для общения и работы
с внутренними частями. Однако для травмированных людей ряд
факторов может препятствовать использованию того, что должно
быть исцеляющей релаксацией и досугом.

Проблемы со свободным временем и релаксацией

у людей с комплексным диссоциативным
расстройством
Может оказаться, что вы избегаете свободного времени, рассла¬
бления или досуга, даже если обычно считается, что они восстанав¬
ливают силы и жизненно необходимы. Такое неструктурирован¬
ное время может предоставить возможность внутренней суматохе
и страданиям, которых вы избегаете, подняться в ваше сознание.
Возможно также, что у вас возникли негативные убеждения и опасе¬
ния относительно свободного времени или отдыха. Таким образом,
вы можете столкнуться с некоторыми из следующих трудностей.
• Возможно, вы боитесь, что, попытавшись расслабиться, вы мо¬
жете потерять контроль, стать подавленным или другие части
вас возьмут на себя управление.
• У разных частей могут быть разные потребности и желания в от¬
ношении досуга, что приводит к конфликтам по поводу того,
как вам следует проводить свое свободное время. И иногда кака¬
я-то часть может полагать, что определенное действие, например
расслабление, опасно, и, таким образом, препятствовать тому,
чтобы другие части занимались им. Продолжающиеся конфлик¬
ты могут иногда приводить к «тупиковой ситуации», когда вы
вообще ничего не делаете.
• Наличие свободного времени (например, в выходные, праздни¬
ки) может спровоцировать воспоминания о болезненных про¬
шлых переживаниях, что усложняет получение удовольствия
от настоящего (см. главу 16).

184

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• У вас могут быть чувства или звучать голоса, запрещающие полу¬
чение удовольствия, наслаждения или игру. Возможно, эти сооб¬
щения основаны на стыде, вызванном убеждением, что вы не за¬
служиваете хорошего самочувствия или что вы ленивы. Или они
могут быть основаны на страхе, что вы «попадете в беду»
или что «плохое всегда случается именно тогда, когда вы чув¬
ствуете себя хорошо».
• Вы или некоторые ваши части можете бояться «ослабить бдитель¬
ность». То есть вы чувствуете сильную потребность все время быть
в состоянии повышенной готовности, и оказывается, что не може¬
те расслабиться. На самом же деле попытки расслабиться могут
и правда усилить чувство уязвимости или опасности.
Самый эффективный способ справиться с внутренними кон¬
это
фликтами по поводу того, как проводить свободное время,
подумать о внутренних беспокойствах, убеждениях и потребностях
всех частей вашей личности. А затем, как и в случае со всеми дру¬
гими внутренними конфликтами, неуклонно учитесь сопереживать,
вести переговоры и сотрудничать в вопросах проведения свобод¬
ного времени. Разумеется, нужно быть реалистичным и разумным
в отношении того, что вы можете делать: работа, развлечения, от¬
ношения и отдых должны быть сбалансированы и должны соответ¬
ствовать вашим возможностям как целостной личности. Например,
вы не можете не спать всю ночь и ожидать, что пойдете на работу
и на следующий день будете в хорошей форме. Вы также не можете
работать много часов каждый день, ожидая, что у вас будет достаточ¬
но времени для внутренней рефлексии и заботы о внутренних ча¬
стях своей личности. При планировании свободного времени всегда
учитывайте свои обязательства, бюджет и уровень энергии.

—

Советы по разрешению внутренних конфликтов,
касающихся релаксации и свободного времени
Если вы переживаете какие-то конфликты из описанных ранее
или из Домашнего задания 11.2 (в конце этой главы), касающиеся

Свободное время и релаксация

185

свободного времени и релаксации, попробуйте выполнить некото¬
рые из следующих советов, которые помогут вам их разрешить.
• Потратьте время, чтобы порефлексировать над тем, почему у вас
могут быть трудности со свободным временем или релаксацией,
и составьте список этих препятствий.
• Не судите себя за эти конфликты, просто обратите на них вни¬
•

•

•

•

мание.
Максимально корректно расставьте приоритеты: от наименее
к наиболее сложным конфликтам в вашем списке. Начните с наи¬
менее сложных и постепенно продвигайтесь к более сложным.
Научившись разрешать менее острые конфликты, вы и все части
вашей личности станете относиться с большей уверенностью
и доверием друг к другу, и они с большей готовностью предпри¬
мут следующие шаги.
Используйте внутреннее безопасное пространство, своего рода
«комнату для встреч», или поговорив про себя, определите, мо¬
гут ли все ваши части согласиться с тем, что релаксация могла бы
оказаться благим делом, будь она абсолютно безопасной и раз¬
решенной. Если да, это хорошо: теперь вы готовы к следующему
шагу. Если нет, остановитесь и подумайте, почему некоторые ча¬
сти вас считают, что расслабление бесполезно, даже будь оно без¬
опасно и разрешено.
Пускай все части вашей личности представят чужую страну,
в которой релаксация и свободное время поощряются, посколь¬
ку являются естественной частью каждого дня. В этой стране все
много работают, но и много развлекаются. Никто никуда не то¬
ропится. Никто не критикует других. Никого не наказывают.
Представьте, что вы наблюдаете за людьми в этой чужой стране,
когда они расслабляются, отдыхают, смеются, развлекаются и на¬
слаждаются жизнью после работы. Обратите внимание, как этот
образ влияет на все ваши части.
Вы можете поговорить внутренне, чтобы напомнить всем вашим
частям, что когда вы (все вы) чувствуете себя в безопасности

186

•

•
•

•

•

•

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

и расслабляетесь в безопасной обстановке, внутри меньше ха¬
оса и шума. Все части могут выиграть. Критично настроенные
или злые части могут обнаружить, что им нужно тратить меньше
энергии на управление молодыми частями, если эти части чув¬
ствуют себя в безопасности и более расслабленно, и даже полу¬
чают удовольствие.
Напомните всем частям, что, если вы наслаждаетесь отдыхом
и свободным временем, это отнюдь не означает, что вы ленивы
или не выполняете свою работу. Общеизвестный факт, что люди,
которые берут перерыв, чтобы расслабиться и отдохнуть, более
продуктивны и эффективны в периоды работы.
Напомните всем, что можно быть бдительным и расслабленным
одновременно.
Если некоторые части, расслабляясь, по-прежнему чувствуют
себя в опасности, спросите, может ли одна часть вас оставать¬
ся «начеку», в то время как другие части отдыхают. Различные
части вас могут по очереди нести «караульную службу», чтобы
у каждой части было время отдыха.
Вы должны найти время, чтобы сориентировать все части на на¬
стоящее и убедить их, что релаксация и свободное время разре¬
шены и полезны, и у вас не будет проблем, если вы уделите не¬
много времени себе.
Если вы проводите свободное время и у вас при этом возникают
травматические воспоминания или сильные эмоции, помогите
своим уязвимым частям оставаться в безопасном месте в течение
этого времени, заверив их, что в ближайшем будущем о них поза¬
ботятся. И продолжайте ориентировать их на настоящее. Обяза¬
тельно сдерживайте свои обещания, поскольку все части должны
научиться доверять друг другу.
Участвуйте во внутренних обсуждениях и переговорах о том,
чем заниматься в свободное время. Если возникают конфликты,
попробуйте планировать это время по очереди: выполняйте одно
в следующий раз. Или попробуйте
действие сейчас, а другое

—

Свободное время и релаксация

187

подобрать занятия, которые нравятся всем вам (или, по крайней
мере, приемлемы для всех частей). Заключайте здоровые «сдел¬
ки» внутри своей личности. Например, если критически настро¬
енная часть дает вам час свободного времени, не жалуясь, согла¬
шайтесь, что взамен будете работать над определенной задачей
после того, как исчерпаете свободное время. Обязательно вы¬
полняйте условия договоренности.
• Делайте небольшие шажки. Например, расслабляйтесь в течение
1 минуты, если 10 минут
это слишком много. Или 30 секунд,
если минута
это слишком много. Не продвигайтесь вперед
быстрее, чем это может делать самая медленная часть вас, и всег¬
да помогайте таким частям, предоставляя им ресурсы, необходи¬
мые для того, чтобы сделать шаг. А основное условие — не кри¬
тикуйте себя или другие части себя.

—

—

Далее вы ознакомитесь с несколькими советами по безопасному
отдыху и эффективному использованию своего свободного времени.

Советы по управлению свободным временем
• Выделяйте для себя немного свободного времени каждый день.
Начните со структурирования небольшого количества свобод¬
ного времени, например 30 минут или часа (или же меньше, если

это количество неприемлемо).
• Выясните, какими занятиями вы и другие части вас хотели бы
заниматься или чему бы вы хотели научиться для удовольствия.
Не исключайте аргументированные идеи о том, почему вы не мо¬
жете их выполнять. Попробуйте оставаться открытым для новых
возможностей и помочь другим частям быть такими же откры¬
тыми и пробовать что-то новое.
• Составьте список того, чем вы хотели бы заниматься. Если не го¬
ворить о различиях, есть ли какие-то занятия, которые могут
понравиться всем частям вашей личности? Начните с одного
из этих занятий.

Как жить с диссоциацией, связанной с

188

травмой

• Если вы стараетесь избегать свободного времени или отдыха, по¬
думайте и задайте себе (или другим частям, которые могут быть
с этим связаны) вопрос насчет того, чего вы боитесь или стыди¬
тесь.
• Если у вас слишком много неструктурированного свободного
времени, будьте готовы добавить больше занятий и использовать
свое время для исцеления, например, уделяя внимание тем ча¬
стям себя, которым нужна ваша помощь.
• Если вы не знаете, чем хотите заниматься, обратите внимание
на то, что делают другие люди, и посмотрите, нравится ли вам
что-то. Попробуйте посетить уроки искусства, заняться во¬
лонтерством, отправиться в поход или присоединиться к хору.
Не ждите, пока удостоверитесь, что хотите это делать. Попро¬
буйте и, если вам не понравится, вы всегда можете прекратить.
Не забывайте, что пробовать новое
отличный способ узнать,
нравится ли это вам, и получать от этого удовольствие.
• Старайтесь не беспокоиться о неудачах. Задача состоит в том,
чтобы получать удовольствие от обучения, даже если вы
что-то делаете плохо.
• Будьте настойчивы и терпеливы к себе.

—

Как расслабляться безопасно
Людям, получившим травму, часто трудно расслабиться, потому
что они или, по крайней мере, некоторые их части почти всегда на¬
ходятся в состоянии повышенной готовности. Может быть, они
чувствуют, что расслабляться небезопасно, потому что они могут
не заметить опасность. Но в действительности релаксация проис¬
ходит на многих уровнях осознанности и бдительности. Человек
может быть чрезвычайно расслабленным, присутствующим, нас¬
тороженным или расслабленным, как будто пребывающим в сон¬
ном состоянии. Быть одновременно бдительным и расслаблен¬
это и есть самый адаптивный и гибкий способ проводить
ным
большую часть времени. Некоторые части вас могут помочь друг

—

Свободное время и релаксация

189

другу осознать это состояние разума. В главе 8 вы узнали, как при¬
ступить к развитию внутреннего чувства безопасности. Это чув¬
ство безопасности — та основа, которая позволит вам научиться
расслабляться более эффективно и легко.
Чтобы заняться релаксацией, выполните одно из следующих
упражнений в то время, когда вас не заставляют что-то делать
или куда-то идти, и когда ваш разум находится в относительном

спокойствии.
Как только вы привыкнете к выполнению этого упражнения
и сможете расслабиться, начните выполнять его, когда вы устали,
испытываете стресс или чувствуете себя подавленным. Чем раньше
вы будете начинать помогать себе почувствовать себя спокойнее,
тем эффективнее будет упражнение. Следующие упражнения, свя¬
занные с образами, призваны помочь вам и всем вашим частям чув¬
ствовать себя лучше, сильнее и восстановить эмоциональное рав¬
новесие.
Создайте аудиофайл с выполнением одного из этих упражне¬
ний, чтобы вы могли его слушать, когда захотите. Вы можете сде¬
лать это самостоятельно, а можете попросить своего терапевта,
друга или партнера сделать это для вас. Сначала поэксперименти¬
руйте с формулировкой, чтобы она подходила именно вам и всем
частям вас.
Выполните одно или несколько следующих упражнений. Снача¬
ла прочтите их, чтобы понять, какое из них вам особенно импони¬
рует. Если хотите, можете изменить обстановку (например, пред¬
ставьте гору вместо безопасного дерева; лес вместо исцеляющего

пруда).

Упражнения для релаксации. Дерево
Сядьте или лягте в тихом и приятном месте и спокойно дыши¬
те, крепко зажмурившись. Напомните всем своим частям, что вы
в безопасности и работаете над тем, чтобы помочь каждой
своей части почувствовать себя лучше. Пригласите все части

190

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

поучаствовать. Если некоторые части не хотят этого делать,
они могут наблюдать издалека или отправиться в собственное

безопасное место. Постепенно направьте все части себя, ко¬
торые хотят участвовать, к воображаемому месту сбора. Это
тихое и безопасное место на свежем воздухе с красивыми
пейзажами, комфортной температурой в ваше любимое вре¬
мя года. А вокруг — великолепные деревья, блистающие своей
буйной зеленью. Медленно осмотритесь в поисках дерева, ко¬
торое вам больше всего нравится, которое, как кажется, прак¬
тически приглашает вас познакомиться. Это может быть дере¬
во, стоящее обособлено, высокое и гордое, а может — дерево
в лесу, одно из многих в столь мудром и сильном сообществе де¬
ревьев. Ваше дерево может быть низким или высоким, толстым
или тонким, молодым или старым, твердо стоящим или гибким,
как ива. Выбирайте свое дерево не торопясь, и помните, что вы
всегда можете изменить свой выбор, если захотите и когда за¬
хотите. Некоторые части вас могут выбрать другие деревья, ка¬
ждая — свое, конечно, это нормально. Как только вы, все части
вас, получите четкий образ вашего особенного дерева, не то¬
ропясь, внимательно его изучите. Обратите внимание на его
форму и текстуру, его теплый древесный аромат и палитру цве¬
тов. Мысленно создайте образ разрастающихся веток, которые
хотят укрыть вас, густую листву, успокаивающую зелень, кото¬

рая зовет вас расслабиться и отдохнуть. Создавайте образ сво¬
его дерева, пока оно не станет естественным воспоминанием,
нестираемым из вашего сознания.
Подойдите к своему дереву и познакомьтесь. Начните с изуче¬
ния ствола и всех его укромных уголков, и трещин. Проведите
рукой по коре. Обратите внимание на все сучки или впадины.
Обнимите свое дерево; отметьте, можете ли вы обхватить его
руками, или оно такое толстое, что вы не можете его обнять.
Прислонитесь к своему дереву. Почувствуйте его силу, твер¬
дую и непоколебимую, защищающую и дающую опору. Если

Свободное время и релаксация
хотите, можете сесть поддеревом, удобно прижавшись к нему
спиной, будучи уверенным, что оно поддержит вас, как бы

Теперь посмотрите, что ваше де¬
рево стоит не само по себе. У него мощные корни, которые
уходят все глубже и глубже в землю, привязывая его к земле
сильно вы ни наклонились.

и питая его все выше и выше, по всей высоте, до самой вер¬
хушки. Ваше дерево всегда стоит на земле и живет в настоя¬
щем, его богатая история вписана в его кольца, а его ветви го¬
товы противостоять ветрам. Оно не боится ни ясной погоды,
ни ненастья: сгибается от шторма, раскачивается от ветра, от¬
дыхает под голубым небом, когда погода тиха и спокойна. Не¬
важно, идет ли дождь, шумит ли ветер, светит солнце или идет
снег, штормит или льет, как из ведра — оно всегда устойчи¬
во и крепко стоит на земле. Почувствуйте это стойкое и на¬
дежное присутствие в своем разуме, теле и сердце. Позвольте
себе и всем своим частям почувствовать себя привязанны¬
ми к земле своим деревом. Вы и все ваши части почувствуй¬
те силу и мощь, стойкость и готовность встретить то, что есть,
и то, что произойдет, непоколебимо и постоянно. Почувствуй¬
те силу своего дерева, его огромной корневой системы, свя¬

занной с землей.

А теперь посмотрите вверх, на ветви и сучья, на отростки и ли¬
стья. Каждая ветка уникальна, каждая переплетается с другой,
создавая красивую листву, которая никогда не бывает одина¬
ковой, изо дня в день, из года в год. Листья впитывают свет и ге¬
нерируют энергию. Они обеспечивают вам укрытие и тень, без¬
опасность и спокойствие, их нежный шелест приятной музыкой
звучит в ваших ушах. Игра света и тени при движении ветвей
приятна вашим глазам, она дарит вам ощущение, что с миром
все в порядке. Возможно, вы даже захотите забраться на свое
дерево и с радостью усесться на одну из этих ветвей. Размахи¬
вать ногами или задумчиво исследовать свой мир оттуда. Воз¬
можно, вы вздремнете в тенистой гавани вашего дерева. Это

191

192

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

хорошее, дающее опору и безопасное чувство, когда вы нахо¬
дитесь рядом с вашим деревом.
Ваше дерево — это убежище, где птицы могут безопасно гнез¬
диться, маленькие животные могут укрыться от непогоды, где
можно построить домик на дереве или качели, свисающие с его
ветвей. Это укрытие, которое никто не может увидеть, оно толь¬
ко для вас, и вы можете там укрыться, когда захотите. Сила,
красота и умиротворение вашего великолепного дерева дают
вам чувство защищенности и прочности. Вы и любая ваша часть
можете пойти туда, когда захотите; вы можете представить его
в голове и смотреть на него, прислоняться к нему или спрятаться
в нем, как вам угодно или нужно.

Исцеляющий пруд
Представьте себе красивый пруд с той самой идеальной об¬
становкой. Возможно, он находится в тихом лесу, или в горах,
а может — посреди луга. Воздух вокруг свежий, чистый, а тем¬
пература — комфортна. Время года — ваше любимое. Возмож¬
но, сейчас весна, когда все живое расцветает и растет. А мо¬
жет, сейчас лето, ленивое и томно-размеренное. Это может

быть и осень, прохладная и свежая. Или зима, расстелившая
мягкое белое одеяло на земле. Вода красивая, манящая. Она
может быть неподвижной, медленно поступающей из глубо¬
ких источников, в зеркале которой вы видите отражение неба
или деревьев, растущих вокруг. Возможно, он течет и пузырит¬
ся у подножия водопада или питается реками, или ручьями. Он
может быть мелким или глубоким, а может мелким или глубоким
одновременно. За ним приятно наблюдать, его свежесть пахнет
радостью и чистотой. Он настолько приятный, что вы чувствуе¬
те, что вас практически заворожили его безопасность и спокой¬
ствие. Звуки вокруг вас восхитительны: шелест деревьев или лу¬
говых трав, пузырьки и журчание воды, звуки, издаваемые

Свободное время и релаксация
счастливыми зверушками и радостные крики птиц. Замечайте

то, что подходит именно вам. Не торопитесь, внимательно ос¬
мотрите свой пруд, его форму, все, что его окружает, его глу¬
бину, есть ли там маленькие рыбки или просто чистая пресная
вода. Возможно, вода в пруду мерцающая синяя или искрящая¬
ся зеленая, или же прозрачная, как кристалл. Свет танцует, ска¬
чет по воде и снова возвращается к вам, приглашая вас глубоко
погрузиться в эту благодать. Вода зовет вас расслабиться, по¬
чувствовать полное и безоговорочное удовлетворение и безо¬
пасность. Это целительная вода, та вода, которая успокаивает
самое больное тело и насыщает самую жаждущую душу. Она
освежает измученный разум, являясь бальзамом для сердечных
ран. Когда вы будете готовы, позвольте всем частям себя иссле¬
довать свой пруд и впитать его целительную энергию. Быть мо¬
жет, некоторые части вас хотели бы сесть в задумчивости рядом
с водой, в то время как некоторые могут болтать в ней нога¬
ми, играя пальцами ног. Какие-то из них могут забраться внутрь
и сесть или даже поплыть. На самом деле, вы начинаете осозна¬
вать, что вода в этом пруду самая особенная, которую вы ког¬
да-либо встречали. Она держит вас на плаву, и вы не можете
утонуть. Когда вы сидите, она поддерживает вас, как будто вы
находитесь в любящих объятиях. Она питает и умиротворяет,
успокаивает и восстанавливает силы, наполняя вас миром и лег¬

костью, настолько сладкими и великолепными, что вы впитыва¬
ете их в свое естество, каждой частью себя, в каждый уголок
и отверстие, наполненные болью, стрессом и печалью. Пускай

ваши напряжение и страх, обременительный стыд и тревоги по¬
кинут вас, уйдя в воду, которая их унесет. Позвольте воде окру¬
жить вас, течь вокруг вас, освежая, расслабляя, восстанавливая
каждую вашу частичку. Пусть вода окружает вас, течет вокруг
вас. Почувствуйте, как она успокаивает ваше тело, ваш разум,
ваше сердце. Вы можете оставаться сколь угодно долго, пока
каждая часть вас не почувствует ее нежную целительную силу.

193

194

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Это ваш пруд, и сюда могут приходить все ваши части, когда
им заблагорассудится. Это ваше особое место исцеления и на¬
дежды, успокоения и безопасности, облегчения и освобожде¬
ния. Вы и только вы можете иметь внутри себя ЭТОТ источник
благополучия.

Если вам сложно использовать для релаксации образы, попро¬
буйте следующее упражнение.

Физическая релаксация
Сядьте или лягте поудобнее. Сделайте глубокий вдох через
нос, медленно считая до трех, задержите дыхание, мысленно
считая до трех, и медленно выдохните через сжатые губы, счи¬
тая до трех. Повторите трижды. Теперь сделайте глубокий вдох
и максимально напрягите каждую мышцу своего тела, с головы
до кончиков пальцев ног, зафиксируйте их так, считая до пяти,
и расслабьтесь, выдыхая как можно глубже и максимально рас¬
слабляя мышцы. Повторите три глубоких вдоха, которые вы де¬
лали в начале упражнения. Затем снова сделайте глубокий вдох
и напрягите все мышцы, считая до пяти, затем расслабьтесь, по¬
вторите три глубоких вдоха. Продолжайте выполнять упражне¬
ние, пока не почувствуете физическое расслабление.

Метод прогрессивной мышечной релаксации
Следующее упражнение представляет собой хорошо известный
метод, призванный помочь вам постепенно расслабить все тело
(Jacobson, 1974). Когда вы беспокоитесь или боитесь, ваше тело ста¬
новится напряженным, и вы можете испытывать симптомы, среди
которых боль в шее, плечах или спине, головные боли от напряже¬
ния, сжатие челюстей, напряженные мышцы ног или рук, а иногда
может «заклинивать» все ваше тело. Чтобы научиться прогрессив¬
ной релаксации, начните напрягать определенные группы мышц
с последующим снятием напряжения; сосредоточьтесь на различиях

Свободное время и релаксация

195

между ощущениями напряжения и расслабления каждой группы
мышц. Тренируйте одну часть тела за раз: голову и лицо, шею, пле¬
чи, спину, таз, руки и кисти рук, ноги и ступни. Если у вас есть трав¬
мы, можно не работать с этой частью тела. Некоторые части вас мо¬
гут захотеть или не захотеть участвовать. Как всегда, сами задавайте
себе темп и не принуждайте никакую часть себя делать что-то про¬
тив ее воли. Не поленитесь и займитесь внутренним сотрудниче¬
ством, чтобы достичь соглашения, приемлемого для всех вас.
Сядьте или лягте удобно в тихом и безопасном месте, где вас

никто не потревожит. В два подхода напрягайте и расслабляй¬

те каждую группу мышц, делая между циклами небольшой пере¬

рыв продолжительностью около 30 секунд, а затем переходите
к следующему участку. При напряжении группы мышц задержи¬
тесь в таком состоянии примерно на 5 секунд, затем рассла¬
бьтесь и отдохните примерно 10 секунд. При желании вы мо¬
жете совместить это упражнение с одним из описанных ранее
или с внутренним безопасным пространством.

• Начните с рук. Сожмите кулаки, почувствуйте напряжение мышц
в течение 5 секунд, а затем расслабьтесь на 10 секунд. Сконцен¬

трируйтесь на разнице в ощущениях между напряжением и рас¬
слаблением. Повторите.
• Теперь сосредоточьтесь на руках, прижмите предплечья к плечу,
почувствуйте напряжение в бицепсах (5 секунд), а затем отпу¬
стите напряжение и расслабьтесь (10 секунд). Сконцентрируй¬
тесь на разнице в ощущениях между напряжением и расслабле¬
нием. Повторите.
вы¬
мышцы на нижней стороне плеч
• Напрягите трицепсы
тягивая руки прямо и сжимая в локтях. Почувствуйте напря¬
жение в трицепсах, а затем отпустите напряжение, расслабляя
руки. Сконцентрируйтесь на разнице в ощущениях между на¬
пряжением и расслаблением. Повторите. Расслабив руки, опу¬
стите их вдоль тела или обопритесь руками о стул.

—

—

196

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Затем сконцентрируйтесь на лице. Напрягите мышцы лба, мак¬
симально приподняв брови, почувствуйте напряжение в лице
и бровях, задержитесь в таком состоянии и расслабьтесь. И сно¬
ва сконцентрируйтесь на разнице в ощущениях между напряже¬
нием и расслаблением. Повторите.
• Напрягите мышцы вокруг глаз, плотно их сжав, а затем расслабь¬
тесь. Напрягая и расслабляя мышцы глаз, наблюдайте за разни¬
цей в ощущениях. Повторите.
• Сожмите челюсти, открыв рот как можно шире, задержитесь
в таком состоянии, а затем расслабьтесь. Повторите.
• Сосредоточьтесь на мышцах шеи, наклоните голову, чтобы под¬
бородок коснулся груди, затем медленно поверните голову вле¬
во, вернитесь к центральной линии и наклоните голову назад
как можно ниже. Затем снова верните голову в нормальное поло¬
жение. Поверните голову вправо, а затем снова в обычное поло¬
жение. Повторяйте это упражнение медленно и осторожно, ведь
ваша шея часто сильно напряжена. И снова сконцентрируйтесь
на разнице в ощущениях между напряжением и расслаблением.
• Сосредоточьтесь на плечах. Поднимите их, как будто намерева¬
ясь коснуться ушей, удерживайте и ощущайте напряжение, а за¬
тем расслабьтесь. Сконцентрируйтесь на разнице в ощущениях
между напряжением и расслаблением. Повторите.
• Затем сосредоточьтесь на лопатках. Отведите лопатки назад,
как будто хотите, чтобы они соприкоснулись. Напрягите и рас¬
слабьте мышцы. Сконцентрируйтесь на разнице в ощущениях
между напряжением и расслаблением. Повторите.
• Выпрямите спину, сев прямо, напрягите и отпустите напряже¬
ние мышц, затем расслабьтесь. Повторите и сконцентрируйтесь
на разнице в ощущениях между напряжением и расслаблением.
• Напрягите ягодицы, сжав их, удерживайте напряжение, затем

расслабьте мышцы. Повторите.
дыхание, втяните живот, напрягите его, затем рассла¬
Задержите
•
бьтесь. Повторите и сконцентрируйтесь на разнице в ощущени¬
ях в нижнем и верхнем отделах живота.

Свободное время и релаксация

197

• Теперь сосредоточьтесь на ногах. Вытяните ноги и почувствуйте
напряжение в мышцах бедер, задержитесь в этом состоянии, а за¬
тем расслабьте ноги. Сконцентрируйтесь на разнице в ощуще¬
ниях между напряжением и расслаблением. Повторите.
• Теперь вытяните ноги, а пальцами ног потянитесь к себе. Почув¬
ствуйте напряжение в икрах и расслабление после того, как отпу¬
стите напряжение. Повторите.
Наконец,
сосредоточьтесь на стопах. Потянитесь пальцами ног
•
как можно ниже и почувствуйте напряжение в мышцах стоп; на¬
прягите их, а затем расслабьтесь. Напрягая и расслабляя мышцы
стоп, наблюдайте за разницей в ощущениях.
мысленно просканируйте все тело в поисках остаточного
Теперь
•
напряжения. Если определенная группа мышц все еще напряже¬
на, вернитесь в эту область еще раз.
• Теперь представьте, что расслабление распространяется по все¬
му вашему телу; ваше тело может быть теплым, немного тяже¬
лым, очень безопасным и расслабленным.

198

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 11.1
Подготовка комплекта для релаксации
По аналогии с комплектом для сна, который вы готовили в гла¬
ве 9, вы можете собрать свой «комплект для релаксации».
1. Начните с составления списка занятий и упражнений, музы¬
ки или других предметов или переживаний, которые доставляют

удовольствие или веселят. Составьте список вещей, которые, по ва¬
шему мнению, будут приятными и расслабляющими, даже если вы
еще не пробовали их. Обязательно учитывайте различные потреб¬
ности и желания всех частей себя. Выделите любые занятия, кото¬
рые могут быть приятными для всех частей вас самих, то есть кото¬
рыми вы можете наслаждаться как целостная личность.
1.

2.

3.

4.

5.

6.

Свободное время и релаксация

199

7.

8.

9.

10.

2. По аналогии с комплектом для сна вы можете собрать специаль¬
ную коробку или корзину с различными предметами для вашей ре¬
лаксации и комфорта, например с музыкальными компакт-дисками,
расслабляющими видео, специальной солью для ванн, приятными
лосьонами, удобной шалью или свитером, парой старых тапочек,
теплыми носками, свечами, специальным чаем или кофе, здоровы¬
ми закусками, хорошей книгой, любимыми фотографиями или су¬

венирами.

3. Перечислите одно или два новых занятия, которые вы хотели бы
попробовать, чтобы расслабиться или развлечься.

4. Опишите любые внутренние препятствия, которые мешают вам
попробовать.

200

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 1 1 .2
Изучение внутренних препятствий на пути
к свободному времени и релаксации
Вам может быть сложно наслаждаться свободным временем
или расслабляться. Ниже представлены общие причины, почему
так бывает. Отметьте или обведите все подходящие варианты, а за¬
тем ответьте на вопросы в конце упражнения.

Вы (или часть вас):
• Не чувствуете себя комфортно и не умеете «развлекаться».
• Не любите лишний раз шевелиться, поэтому избегаете досуга,
требующего каких-либо физических нагрузок.
• Боитесь или стесняетесь чувства взбудораженности.
• Боитесь или стесняетесь чувства удовольствия.
• Верите в то, что удовольствие опасно или плохо.
• Считаете, что не заслуживаете расслабления или хорошего само¬
чувствия.
• Теряете контроль, когда взволнованы или развлекаетесь.
• Боитесь, что у вас ничего не получится, когда речь идет не о ра¬
•
•
•
•
•

•
•
•

боте.
Боитесь, что люди будут смеяться над вами.
Боитесь, что кто-то будет критиковать то, что вы делаете.
Считаете, что люди не воспримут вас всерьез.
Полагаете, что наличие свободного времени свидетельствует
о вашей лени или о том, что вы работаете спустя рукава.
Боитесь, что вас накажут, если вы хорошо проведете время.
Боитесь, что произойдет что-то плохое, если вы хорошо прове¬
дете время.
Боитесь, что если расслабитесь, то прозеваете опасность.
Думаете, что определенные слова, такие как «расслабься», «на¬
это спу¬
слаждайся», «удовольствие» или «развлекаться»
сковой крючок.

—

Свободное время и релаксация

201

• Переживаете флешбэки, как только начинаете расслабляться.
• Паникуете или испытываете серьезное беспокойство, как только
начинаете расслабляться.
• Пытаясь расслабиться, сразу же впадаете в депрессию.
• Чувствуете слишком сильное давление, заставляющее работать,
и чувствуете себя виноватым или поглощенным делами, если пы¬
таетесь расслабиться.
• У вас есть внутренний конфликт между частями, касающийся

расслабления и досуга.
• Проблемы с одиночеством, поэтому расслабиться труднее.
• Другая причина. Если да, опишите.

1. Используя приведенный список, подумайте также над другими
возможными причинами и опишите два или три страха, беспокой¬
ства или убеждения, которые есть у вас или у вашей части и кото¬
рые мешают вам расслабиться и получить удовольствие от досуга.
Вы также можете вернуться к пункту 4 предыдущего домашнего за¬
дания, где вы перечислили препятствия, мешающие вам попробо¬
вать новый вид досуга.
2. Используя раздел этой главы «Советы по разрешению вну¬
тренних конфликтов, касающихся релаксации и свободного вре¬
мени», хорошо подумайте об общих точках соприкосновения
для релаксации и свободного времени (например, все части мо¬
гут согласиться выполнять упражнения для релаксации по 15 ми¬
нут каждый день на этой неделе и посмотреть, поможет ли это.
Если поможет, вы можете договориться о следующем шаге. Если
нет, стороны могут обсудить то, насчет чего они не смогли дого¬
вориться, и причины этого, а также пересмотреть условия). Ниже
опишите вашу внутреннюю коммуникацию и переговоры, а также
то, что сработало и не сработало для вас.

ГЛАВА 1 2

САМОПОМОЩЬ

НА ФИЗИЧЕСКОМ УРОВНЕ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Тема. Самопомощь на физическом уровне.
о
о

о

о
о

о

Введение.

Факторы, влияющие на осознание вашего тела, и самопомощь
на физическом уровне.
Решение проблемы алкоголя, незаконных наркотиков и назна¬
ченных лекарств.
Регулирование вашей физической энергии.
Советы по разрешению внутренних конфликтов, касающихся
самопомощи на физическом уровне.
Советы по улучшению самопомощи на физическом уровне.

• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о

о

Домашнее задание 12.1. Вопросник по оказанию самопомощи
на физическом уровне.
Домашнее задание 12.2. Как изменить к лучшему самопомощь
на физическом уровне.

Введение
Забота о своем теле и поддержание физического здоровья — важ¬
ные аспекты выздоровления и качественной жизни. Ваше тело не¬
отделимо от вас, даже если оно может ощущаться как «вещь», ко¬
торая временами вас не волнует. Но ваше тело — это вы, а вы это

—

Самопомощь на физическом уровне

203

ваше тело. Ваши эмоции связаны с физиологическими изменения¬

ми в организме, которые вызывают физические ощущения и дви¬
жения; ваши убеждения и представления отражаются в вашей
позе, движениях и уровне физического возбуждения. Ваше физи¬
ческое здоровье влияет на психическое, и наоборот. Многиелюди,
пережившие жестокое обращение и пренебрежение в детстве, ста¬
раются избегать своего тела или даже считают его отвратительным
или пугающим. Исцеление приходит через более сострадатель¬
ное принятие психики и тела как единого целого. Это принятие
не всегда легко или быстро осуществляется, но это важная цель
для вас и частей вашей личности. В этой главе мы обсудим некото¬
рые основные способы помощи себе на физическом уровне и пути
преодоления вашего нежелания обращаться со своим телом.

Факторы, влияющие на осознание вашего тела,
и самопомощь на физическом уровне
У людей с диссоциативным расстройством может быть много при¬
чин избегать своего тела и пренебрегать физической заботой о себе.
В следующих разделах мы обсудим некоторые основные факторы,
которые вы и сами можете узнать.

Основы самопомощи на физическом уровне
не были усвоены
В некоторых семьях нет правила тренировать или учить своих де¬

тей основам физического ухода за собой. Таких детей могли ни¬
когда не учить заботиться о своем теле, не допускать болезни,
есть здоровую пищу и заниматься спортом, проходить плановые

медицинские и стоматологические осмотры или распознавать
симптомы, требующие консультации врача. Эти навыки можно
привить, если практиковаться, проявлять к ребенку внимание
и настойчивость, к тому же в свободном доступе имеется мно¬
жество доступных ресурсов по оказанию самопомощи на физи¬
ческом уровне.

204

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Тело воспринимается как объект страха,
ненависти, отвращения или стыда

Многие люди с диссоциативным расстройством или, по край¬
ней мере, некоторые их части считают свое тело отталкивающим.
Их физическое естество не доставляет им удовольствия, и их тела
кажутся им чужими, обузой и причиной, почему другие люди счи¬
тают их нежеланными. Они склонны избегать определенных фи¬
зических ощущений, движений или поз. Они часто воспринимают
свое тело как объект, а не как неотъемлемую часть своего суще¬
ствования. Кроме того, проблемы с контролем могут возникать,
если люди плохо себя чувствуют и не могут функционировать так,
как они хотят, или считают, что они физически слабее или менее
привлекательны, чем им хотелось бы. Тело может казаться врагом,
когда от него ждут идеальности и бесперебойной работы.
Подвергаясь жестокому обращению со стороны других, люди
часто испытывают физическую боль в теле, а также эмоциональную
боль. И, что естественно, эмоциональную боль можно сильно пере¬
живать на физическом уровне
уровне тела. Поэтому те, кто пе¬
режил подобное обращение, иногда заставляют себя избегать свое¬
го тела, чтобы избежать боли и страданий.
Другие склонны считать свое тело причиной жестокого обра¬
щения и поэтому испытывают ужасный стыд. Например, люди мо¬
гут считать, что если бы они были физически сильнее, они могли бы
остановить насилие. Они винят свои тела в том, что произошло,
вместо того, чтобы признать, что они были слишком молоды, чтобы
остановить то, что произошло. Иногда одни части личности могут

—

придерживаться этого убеждения, а другие нет.
Некоторым людям, подвергшимся сексуальному насилию, воз¬
можно, сказали, что их тело красиво, и поэтому они винят себя
в случившемся: «Жаль, что я такая красивая!» Они могут испы¬
тывать чувство стыда и ненависти к своему телу. Например, неко¬
торые женщины (или части их личности) начинают ненавидеть все
женское в своем теле. Для них принадлежность к женскому полу

Самопомощь на физическом уровне

205

ассоциируется с насилием: «Девушки подвергаются насилию, поэ¬
тому я ненавижу быть девушкой. Мое тело плохое, потому что оно
женское».

Диссоциация предполагает изменение
физических ощущений
Диссоциация предполагает не только психические симптомы,
но и физические, часть которых очень сильны и неудобны. С дру¬
гой стороны, диссоциация может сопровождаться физической не¬
чувствительностью или снижением болевой чувствительности.
Некоторые из этих симптомов рассматривались в главе 2. Диссо¬
циативные части личности, застрявшие в прошлом, могут повтор¬
но переживать в настоящем некоторые физические ощущения,
связанные с прошлой травмой, такие как боль или холод. Такие,
казалось бы, «необъяснимые» навязчивые ощущения могут пу¬
гать и сбивать с толку, поэтому люди могут все больше избегать
и не осознавать свое тело. Некоторым людям трудно различать фи¬
зическую боль, являющуюся результатом травмы или болезни в на¬
стоящем, и боль, являющуюся повторным переживанием прошлого.
Если вы не уверены, является ли определенный симптом результа¬
том травматического переживания или он связан с текущей физи¬
ческой проблемой, не бойтесь обсудить это со своим терапевтом
и лечащим врачом.
Многие люди с диссоциативным расстройством сообщают о не¬
которой степени физической нечувствительности и, следователь¬
но, не могут иметь чувствительность и боль на нормальном уровне.
К примеру, у них возникают трудности при определении, насколько
горячая или холодная вода в ванне, или они не замечают, когда пора¬
нятся. Они также имеют обыкновение игнорировать усталость, го¬
лод, жажду и другие потребности тела в ущерб физическому благо¬
получию. Таким образом, их тела страдают от пренебрежения.
В то время как некоторые части личности практически полно¬
стью утратили чувствительность, другие могут быть чрезвычайно

206

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

чувствительны к малейшим физическим изменениям и восприни¬
мать дискомфорт или боль как невыносимые. В лучшем случае они
воспринимают свое тело как постоянный раздражитель. Они могут
реагировать гораздо сильнее и бояться телесных ощущений.
Ну и, само собой разумеется, каждая эмоция, которую вы испы¬
тываете, сопровождается собственным набором физических ощу¬
щений, мышечного напряжения, поз и склонности к движениям.
Если вы боитесь или стесняетесь эмоции (или определенной мыс¬
ли), вы, вероятно, также усвоили, как избегать ее физических пере¬

живаний.

В общем, вы или часть вас, возможно, со временем усвоили,
что физическая боль может быть невыносимой (во время жестоко¬
го обращения); вы могли ассоциировать свое тело с этим насилием;
последующие навязчивые диссоциативные переживания в вашем
теле были болезненными или пугающими; а физическое пережива¬
ние эмоций (или мыслей) могло показаться вам невыносимым. Воз¬
можно, все эти причины научили вас презирать, бояться или сты¬
диться своего тела, что затрудняет оказание самопомощи.

Неспособность частей принять тело как свое собственное
При ДРИ некоторые диссоциативные части, которые ощущают
себя относительно отделенными от человека, могут не воспри¬
нимать тело как принадлежащее им. Такие части могут верить,
что у них есть другое тело, и могут не испытывать телесных ощуще¬
ний, которые испытывают другие части; они могут даже захотеть
«избавиться» от тела или причинить ему вред, как будто оно по¬
сторонний предмет или принадлежит другому человеку. Если у че¬
ловека есть физическая проблема, такие части могут отрицать ее
существование, потому что не чувствуют тело. Они могут даже
«видеть» свое тело совершенно другим, чем оно есть на самом
деле. Иногда эти части могут безнаказанно причинить вред телу,
потому что они настаивают на том, что оно не их, или могут вести
себя рискованно, потому что не верят, что это коснется человека.

—

Самопомощь на физическом уровне

207

Самопомощь на физическом уровне

может вызвать фобию внутреннего опыта

Самопомощь на физическом уровне предполагает, по крайней
мере, некоторую степень осознания своего тела. Люди с диссоциа¬
тивным расстройством часто приучаются избегать своего тела, что¬
бы избежать определенного внутреннего опыта, такого как травма¬
тические воспоминания, беспокоящие их мысли или болезненные
эмоции. Образ своего тела или осознание ощущений или движе¬
ний может внезапно вызвать травматические воспоминания. На¬
пример, некоторые люди обнаруживают, что внимание к своему
телу при выполнении дыхательных упражнений или при обычном
мытье может вызвать тяжелые воспоминания, чувства и ощущения.
У некоторых же взгляд в зеркало может вызвать мгновенное чув¬
ство стыда или ненависти к себе.

Страх перед врачами или медицинским осмотром
Многие люди с диссоциативным расстройством очень беспокоятся
по поводу посещения врача и прохождения медосмотра, а поэтому
они не обращаются за медицинской помощью, когда в ней нуждают¬
ся. Некоторые части могут бояться прикосновения или замечать,
что «взгляд на них»
это триггер. Они могут по разным причи¬
нам не доверять врачам или медсестрам, или могут бояться, что все
выйдет из-под контроля или они попадут в ловушку. Иногда они бо¬
ятся, что преувеличивают свою проблему, и их высмеют, или не бу¬
дут воспринимать всерьез, или им скажут, что что-то не так, а они
чувствуют, что не смогут справиться с «плохими новостями».
Поскольку у людей с диссоциативным расстройством часто бы¬
вает множество физических симптомов без очевидной причины,
им, возможно, сказали, что их симптомы находятся «в их голове»,
в результате чего они почувствовали стыд и униженность. На са¬
мом же деле их физические симптомы находятся в голове, а также
в теле, как и симптомы всех людей. Психика и тело неразделимы.
Такие люди не выдумывают свои симптомы, скорее, эти симптомы

—

208

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

могут быть комбинацией физической интрузии со стороны диссо¬
циативных частей и хронической стрессовой реакции организма,
последняя из которых со временем часто приводит к более серьез¬
ным физическим проблемам.
Примечание. Убедитесь, что ваш терапевт компетентный и пони¬
мающий. Составьте список качеств, которыми, по вашему мнению,
должен обладать врач, и поговорите с несколькими, чтобы найти
наиболее для вас подходящего. Попросите друзей порекомендо¬
вать вам кого-то. Если вы чувствуете, что это будет полезно, попро¬
сите своего терапевта и врача связаться друг с другом, чтобы убе¬
диться, что у вас есть единая медицинская команда.

Решение проблемы алкоголя, незаконных
наркотиков и назначенных лекарств
Многие травмированные люди, для которых характерны хрониче¬
ский внутренний хаос, депрессия, тревога, флешбэки, одиночество
или другая эмоциональная боль, склонны заниматься самолечени¬
ем, принимая психоактивные вещества. Они могут злоупотреблять
наркотиками, алкоголем или рецептурными препаратами, чтобы
расслабиться, утратить чувствительность или почувствовать себя
лучше в краткосрочной перспективе. В некоторых случаях опреде¬
ленные диссоциативные части человека будут злоупотреблять пси¬
хоактивными веществами, и тогда существует вероятность возник¬
новения внутреннего конфликта по поводу употребления. Изредка
бывает, что человек с ДРИ практически или полностью не осознает
(амнезия), что какая-то часть употребляет наркотики или алкоголь.
Самолечение со временем может легко привести к зависимости.
Хотя данное руководство не рассматривает лечение зависимости,
если вы зависимы или злоупотребляете психоактивными вещества¬
ми, крайне важно поделиться этой проблемой со своим терапевтом
и сделать ее основным направлением вашего текущего лечения. Лю¬
бая зависимость серьезно осложняет последствия травмы и меша¬
ет лечению. Если вы не уверены, занимаетесь ли вы самолечением

Самопомощь на физическом уровне

209

или имеете зависимость, обсудите это со своим терапевтом. Веди¬
те учет тех средств, которые принимаете, включая следующую ин¬
формацию: сколько, как часто и что побудило вас их принимать. Вы
можете использовать навыки, описанные в этом руководстве, чтобы
помогать себе справляться со своими проблемами более эффектив¬
но, чем с помощью приема психоактивных веществ.
Многие препараты, применяемые при психиатрических за¬
болеваниях, следует принимать на регулярной основе, каждый
день, если не предписано иное. Вы должны понимать, что вы при¬
нимаете, почему вы это принимаете, и иметь общее представ¬
ление о том, как это работает. Возможно, между вашими частя¬
ми есть внутренние конфликты, касающиеся приема лекарств.
Некоторые части могут полагать, что прием лекарств являет¬
ся признаком «слабости» или «костылем». Насколько же они
ошибаются! Препараты, применяемые при психиатрических за¬
болеваниях, часто помогают вашему мозгу функционировать бо¬
лее эффективно, равно как сердечные препараты могут улучшить
работу сердца, если у вас есть проблемы с сердцем, или как инсу¬
лин регулирует углеводный обмен, если у вас диабет. Принимай¬
те лекарства исключительно согласно рецепту. Некоторые лекар¬
ства (например, антидепрессанты) начинают действовать через
несколько дней или даже недель, поэтому их нельзя принимать
только тогда, когда вам плохо. Другие препараты, быстродейству¬
ющие и имеющие краткосрочный эффект, не следует принимать
слишком часто: их обычно рекомендуют принимать «по мере не¬
обходимости». Например, вам могли назначить что-то от тре¬
воги, и вы будете принимать этот препарат только тогда, когда
почувствуете особую тревогу. Либо до, либо во время приема
этого типа лекарств также используйте свои навыки, позволяю¬
щие успокоить себя и все части себя. Например, разговаривайте
внутри себя, чтобы сориентировать и успокоить свои части, при¬
слушивайтесь к тому, что частям может потребоваться, сделайте
шаг назад и отрефлексируйте свой внутренний опыт, займитесь

210

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

релаксацией или упражнениями в безопасном пространстве,
прогуляйтесь или позвоните другу. Наконец, не бойтесь выно¬
сить вопрос, касающийся лекарств, на обсуждение со своим вра¬
чом и рассказывать о внутренних конфликтах по поводу приема
своему терапевту (и врачу, если применимо).

Регулирование вашей физической энергии
Физическая забота о себе предполагает регулирование энергети¬
ческого уровня. Почти все люди с диссоциативным расстройством
испытывают трудности с регулированием своей энергии. Некото¬
рые выходят за рамки разумного, например, слишком много рабо¬
тая или тратя слишком много времени, выполняя работу за других,
постоянно истощаясь и выматываясь. Другие ведут малоподвиж¬
ный образ жизни, что еще больше способствует летаргии, депрес¬
сии и незаинтересованности в жизни. Для вас очень важно научить¬
ся обращать внимание на сигналы тела о голоде, жажде, усталости
и болезнях. Баше тело нуждается в подпитке и отдыхе, с одной сто¬
роны, и активности, с другой. Важно достичь определенной степе¬
ни сотрудничества между своими частями, чтобы обеспечить не¬
обходимое количество отдыха и активности для вашего исцеления
(см. также главы 10 и 11).
Регулирование вашей физической энергии
• Порефлексируйте над тем, почему у вас могут быть трудности
с самопомощью на физическом уровне и/ или осознанием свое¬

го тела, и составьте список этих препятствий.
Не
судите себя за эти конфликты; просто обратите на них вни¬
•
мание.
Максимально
корректно расставьте приоритеты: от наименее
•
к наиболее сложным конфликтам в вашем списке. Начните с наи¬
менее сложных и постепенно продвигайтесь к более сложным.
Научившись разрешать менее острые конфликты, вы и все части
вашей личности станете относиться с большей уверенностью

Самопомощь на физическом уровне

•

•

•

•

•
•

211

и доверием друг к другу и с большей готовностью предприме¬
те следующие шаги.
Используя внутреннее безопасное пространство, своего рода
«комнату для встреч», или поговорив про себя, определите, мо¬
гут ли все ваши части согласиться с тем, что самопомощь на фи¬
зическом уровне могла бы оказаться благим делом, будь она
абсолютно безопасной и разрешенной. Если да, это хорошо:
теперь вы готовы к следующему шагу. Если нет, остановитесь
и подумайте, почему некоторые части вас считают, что самопо¬
мощь на физическом уровне бесполезна, даже будь она безопас¬
на и разрешена.
Вы можете поговорить внутренне, чтобы напомнить всем сво¬
им частям, что когда вы (все вы) занимаетесь самопомощью, вы
чувствуете себя лучше физически, что помогает вам чувствовать
себя лучше эмоционально. Все части могут выиграть от этого.
Напомните всем своим частям, что ваше тело в настоящее время
это естественные
в безопасности и что телесные ощущения
послания, которые помогут вам позаботиться о себе.
Если некоторые части вас считают, что вы не заслуживаете са¬
мопомощи, напомните им, что самопомощь не имеет ничего об¬
щего с тем, что нужно заслужить. Эти части могут в настоящее
время предпочесть думать о самопомощи как об аналоге обслу¬
живания автомобиля. Вашему автомобилю нужен бензин, что¬
бы он отвез вас туда, куда вам нужно; его нужно ремонтиро¬
вать, чтобы он работал. Вы не можете просто пренебречь им.
Вам нужно отдыхать и восполнять силы, чтобы делать то, что вам
нужно, и получать медицинскую помощь, чтобы продолжать де¬
лать то, что вы делаете.
Вы должны сориентировать все части на настоящее и убедить их,
что у вас не будет проблем, если вы позаботитесь о себе.
Если вы начали осознавать свое тело и у вас при этом возникают
травматические воспоминания или сильные эмоции, помогите
своим уязвимым частям оставаться в безопасном месте в течение

—

212

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

этого времени (например, когда вы принимаете душ или ван¬
ну), заверив их, что в ближайшем будущем о них позаботитесь.
И продолжайте ориентировать их на настоящее. Обязательно
сдерживайте свои обещания.
• Участвуйте во внутренних обсуждениях и переговорах о том,
как вы можете оказывать самопомощь на физическом уровне.
При наличии конфликтов будьте открыты, уважительно выслу¬
шивайте другую точку зрения и попытайтесь найти общий язык,
то есть совершайте те действия по оказанию самопомощи, с ко¬
торыми согласны все ваши части.

Советы по улучшению самопомощи
на физическом уровне
• Учитесь понимать послания, которые отправляет вам ваше тело.
Можете ли вы распознать, когда вы устали, голодны, хотите пить,
вам холодно, жарко, больно или вы больны?
• Умеете ли вы различать (по крайней мере, иногда) ощущения
и симптомы, являющиеся частью флешбэка, и их же, указываю¬
щих на текущую болезнь или травму? Если вы испытываете боль
или другой физический дискомфорт, вы можете внутренне про¬
верить и узнать, может ли какая-либо часть вас помочь вам лучше
разобраться в ситуации.
• Вставая по утрам, проверяйте себя не только эмоционально,
но и физически. Что вы чувствуете в своем теле? Усталость? Бо¬
лезнь? Энергичность? Боль в мышцах? Боль в суставах? Боль
в животе или головную боль? Расслабленность? Эти физические
ощущения являются посланиями о ваших физических и эмоцио¬

нальных потребностях.

• Практикуйте физическое расслабление каждый день, как отмечалось
в предыдущих главах. Достигните внутреннего согласия относитель¬
но этих действий и количества раз, которое вы должны их практи¬
ковать. Хроническое физическое напряжение усугубляет умствен¬
ный и эмоциональный стресс и сказывается на вашем организме.

Самопомощь на физическом уровне

213

• Регулярно занимайтесь спортом, пускай даже совсем немного.
• Вы должны достаточно отдыхать. Большинству людей необходи¬
мо спать по 7 8 часов каждую ночь; некоторым нужно немно¬
го больше или меньше. Люди с диссоциативным расстройством
обычно спят гораздо меньше, но если сон является проблемой,
отдыхайте хотя бы немного в течение дня. Все части вас долж¬
ны согласиться с тем, что для сна отводится определенное вре¬
мя (см. главу 9).
• Если вам сложно записаться на прием к врачу или стоматоло¬
гу, возьмите с собой кого-то для поддержки, поговорите с вра¬
чом или стоматологом о своем беспокойстве, практикуйте тех¬
ники релаксации и представьте, что какие-то части вас находятся
в безопасном месте во время приема, или, возможно, вы спите
(см. главу 8 о внутренних безопасных местах). Если необходи¬
мо, примите прописанное вам успокаивающее лекарство перед
уходом, если таковое имеется. Также помогает записывать свои
страхи, в том числе страхи других частей, и бросить им вызов
или подумать, как можно сделать встречи менее пугающими
или постыдными.
• Представьте себе внутреннюю заботу о молодых частях себя,
если это вам помогает. Например, представьте, что вы принимае¬
те теплую ванну, балуя их физически, даете им ощущение заботы
и беспокойства о них. Или представьте, что все части вас получа¬
ют самопомощь, которую вы оказываете себе. Необходимо на¬
поминать всем частям, что самопомощь
это часть их повсед¬
невной жизни и она необходима для исцеления.

—

—

Как жить с диссоциацией, связанной с

214

травмой

Домашнее задание 12.1
Опрос для оказания самопомощи
на физическом уровне
Следующие вопросы предназначены для того, чтобы помочь вам уз¬
нать больше о ваших сильных сторонах и потребностях в самопомо¬
щи на физическом уровне. Это не тест: здесь нет результатов «сдал»
или «не сдал». Различные части вас могут давать разные ответы
на один и тот же вопрос. Если так произойдет, зафиксируйте эти
ответы, чтобы вы могли понять эти части себя и помочь им. Запол¬
нение этой анкеты поможет вам выбрать одну или две целевые об¬
ласти, над которыми вы хотели бы поработать в качестве первых ша¬
гов на пути кулучшению самопомощи (см. Домашнее задание 12.3).
При ответе на каждый вопрос обведите число, которое лучше
всего соответствует вам в настоящее время:
О
неприменимо ко мне;
1
редко применимо ко мне;
2
иногда применимо ко мне;
3 часто применимо ко мне;
4 почти всегда применимо.

—
—

—

—
—

1. Я очень мало интересуюсь своим физическим 0 12 3 4

здоровьем.

2. Мое физическое здоровье плохое.
3. Я боюсь ходить к врачам.

0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4

4. У меня нет семейного врача.
5. Я никогда не обращаюсь к врачу, даже если 0 12 3
у меня есть серьезные симптомы.
6. У меня проблемы с ощущением боли или если 0 12 3
мне холодно /тепло.
7. Я боюсь ходить к стоматологу.
0 12 3
8. Я никогда не посещаю стоматолога.
0 12 3

4
4

4
4

Самопомощь на физическом уровне

9. Я не ем здоровую пищу.
10. Я часто забываю поесть.
11. Я питаюсь нерегулярно.
12. У меня недостаточный вес.

13.
14.
15.
16.

215

0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4

0 12 3 4
0 12 3 4
Мой вес часто колеблется.
У меня регулярно бывают приступы переедания. 0 12 3 4
0 12 3 4
Меня часто рвет после еды.
0 12 3 4
Я регулярно принимаю слабительные.

17. Я склонен к перееданию.
18. У меня избыточный вес.
19. Я занимаюсь спортом более 2 часов в день.
20. Я занимаюсь спортом регулярно.
21. Я не занимаюсь спортом достаточно.

0
0
0
0

12
12
12
12

3
3
3
3

4
4
4
4

0 12 3 4

22. У меня есть физические проблемы, которые мне 0 12 3 4

23.
24.
25.
26.
27.
28.

стыдно обсуждать.
Я не выполняю медицинские рекомендации.
Я боюсь принимать прописанные лекарства.
Я принимаю лекарства от любой боли различ¬
ной этиологии и локализации.
Меня очень беспокоят ежедневные боли различ¬
ной этиологии и локализации.
Люди говорят мне, что я иногда пью слишком
много.
Я принимаю алкоголь, когда чувствую себя рас¬

0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4

строенным.
0 12 3 4
29. Иногда я пью, пока не потеряю сознание.
30. Я употребляю запрещенные наркотики в обще¬ 0 12 3 4
стве.

31. Я употребляю запрещенные наркотики, когда 0 12 3 4
расстроен.

Как жить с диссоциацией, связанной с

216

32. Я не осознаю голода или жажды.
33. Я не осознаю, когда я устал.
34. У меня есть проблемы со здоровьем, но врач ска¬
зал мне, что все в порядке или что это «у меня
в голове».
35. Я мало отдыхаю.
36. Я все время занят.
37. У меня нет энергии.
38. Я слишком много сплю.
39. У меня проблемы со сном.
40. Я не могу сказать наверняка, болен ли я физически.

травмой

0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4
0 12 3 4

Самопомощь на физическом уровне

217

Домашнее задание 12.2
Как изменить к лучшему самопомощь
на физическом уровне

Просмотрите предыдущий вопросник. Выберите одну иди две це¬
левые области, над которыми вы хотели бы поработать. Заполни¬
те раздел, представленный ниже. Помните, что изменения своего
поведения и привычек необходимо осуществлять постепенно, де¬
лая маленькие шаги. Чтобы изменение вошло в привычку, требует¬
ся несколько месяцев. Заручитесь поддержкой терапевта и других
людей, которые могут вам помочь.
Пример
Пункт (из вопросника). 22. У меня есть физические проблемы,
которые мне стыдно обсуждать.
Опишите свои проблемы в этой сфере. Мне стыдно говорить о сво¬

ем теле. Мне кажется, что я сделал что-то не так, если что-то не так
с моим телом. Я слышу сердитый голос, который велит мне ниче¬
го не говорить. Иногда я не могу сказать, преувеличиваю ли я сим¬
птом или он реален.
Мои цели (что я хочу сделать по-другому в отношении пробле¬
мы). Рассказать терапевту хотя бы об одной физической проблеме,
чтобы я мог работать со всеми частями себя и избавиться от страха
и стыда по поводу этой проблемы.
Внутренние конфликты или опасения о том, как изменить свое
поведение. Часть меня думает, что я слаб, и ною, если упоминаю
о каких-нибудь физических симптомах. Если я начну рассказывать
своему врачу обо всех имеющихся у меня физических симптомах,
я боюсь, что он примет меня за ипохондрика.
Шаги к достижению моих целей
1. Я выберу одну небольшую физическую проблему: боль в спине,
вызванную поднятием чего-то тяжелого, из-за чего я не могу уснуть
по ночам.

218

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

2. Я внутренне спрошу все ли части осознают боль и насколько
она мешает мне спать.
3. Я спрошу есть ли у какой-либо части меня какие-то предложе¬
ния, которые помогут мне позаботиться о спине, помогая мне луч¬
ше осознавать, как правильно перемещать и поднимать тяжести.
4. Я отдохну еще 2 дня. Если ситуация не улучшится, я обращусь
к врачу.
5. А пока я буду обсуждать со своим терапевтом стыд и страх, ко¬
торые я испытываю, когда что-то не так физически, а также мою ре¬
акцию, когда я замыкаюсь в себе и страдаю в тишине.

Следуя приведенному выше примеру завершите целевое измене¬

ние в оказании самопомощи.

Пункт

(из вопросника). Опишите свою проблему.

Ваши цели (что вы хотите сделать по-другому в отношении проблемы).

Внутренние конфликты между частями или опасения о том,
как изменить свое поведение.

Шаги к достижению ваших целей.

ГЛАВА 1 3

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЫХ
ПИЩЕВЫХ ПРИВЫЧЕК
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Тема. Формирование здоровых пищевых привычек.
о Введение.
о Многочисленные значения еды и приема пищи.
о Проблемы с приемом пищи у людей с комплексным диссоциа¬
тивным расстройством.
о Советы по разрешению внутренних конфликтов, касающихся
здорового питания.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 13.1. Запись ваших схем питания.
о Домашнее задание 13.2. План решения проблемы расстрой¬
ства пищевого поведения.

Введение
Основной задачей этой главы является помощь вам в решении про¬
блем с питанием, связанных с травматизацией и диссоциацией.
Прием пищи неотъемлемая часть здорового образа жизни и ча¬
сто упускаемый из виду «партнер» в исцелении от травм. Разумное
и здоровое питание насыщает и помогает излечить ваше тело, ко¬
торое находится в состоянии хронического стресса ввиду диссоци¬
ативного расстройства. Когда ваше тело чувствует себя лучше, вы

—

Как жить с диссоциацией, связанной с

220

травмой

чувствуете себя лучше в целом. Но если вы выросли в доме, в кото¬
ром еда была связана с напряжением и стрессом в процессе ее при¬
ема, или еда не была здоровой или доступной, или использовалась
как награда или наказание, различные аспекты питания могут быть
для вас трудными. Мы начнем с понимания многих значений еды
и приема пищи, а затем поговорим о способах решения любых про¬
блем с питанием, которые могут быть связаны с вашим диссоциа¬
тивным расстройством.

Многочисленные значения еды и приема пищи
У большинства людей еда и прием пищи часто ассоциируются
с положительными мыслями и чувствами. Кормление в младен¬
честве
один из самых первых способов переживания отноше¬
ний. Прием пищи
это способ заботы о себе и получения помощи
от других. Таким образом, это связано с дарением и получением,
с воспитанием и заботой, то есть с людьми и отношениями. На об¬
щественных собраниях еда зачастую занимает центральное место.
Мы воспринимаем еду разными путями: через зрение, запах, вкус,
прикосновение и даже звук (шипение и треск некоторых блюд), так
что осознание еды может повлиять на все наши чувства. Опреде¬
ленные продукты также вызывают эмоции, потому что они стали
ассоциироваться с определенными воспоминаниями.
К тому же прием пищи является необходимостью, поскольку дает
нам энергию и питательные вещества, необходимые для жизни. Вред¬
ные привычки в еде могут вызывать как физические, так и психологи¬
ческие симптомы. Недостаточное питание может привести к серьез¬
ному снижению веса, дефициту витаминов и минералов, ломкости
костей, проблемам с зубами, анемии, плохой памяти и трудностям
с ясным и рациональным мышлением. Переедание может привести
к ожирению, повышенному риску возникновения сердечных заболе¬
ваний, диабета, астмы, проблем с суставами и костями и даже неко¬
торых видов рака. Помимо физических симптомов, проблемы с пита¬
нием могут вызывать многочисленные психологические симптомы,

—

—

Формирование здоровых пищевых привычек

221

такие как стыд и ненависть к себе, депрессию и тревогу, нарушение

образа тела и склонность к уединению.
Внимание к вопросу и знания о здоровых пищевых привычках
различаются у разных людей, разных семей, разных культур. Если
вам нужны базовые рекомендации по питанию, навыки приготов¬
ления пищи, помощь в выборе продуктов или советы по планирова¬
нию здорового питания, существует множество веб-сайтов и книг,
посвященных этим темам. Если вам нужны более персонализирован¬
ные рекомендации, рекомендуем проконсультироваться с диетоло¬
гом, которого вам порекомендует ваш терапевт или семейный врач.

Проблемы с приемом пищи у людей
с комплексным диссоциативным расстройством
У большинства людей с диссоциативными расстройствами имеют¬
ся некоторые трудности с приемом пищи (например, об этом пи¬
сали Boon & Draijer, 1993; Goodwin & Attias, 1993; Vanderlinden &
Vandereycken, 1997). Разные части личности могут иметь разные
предпочтения или проблемы в еде, приводящие к нестабильному
или хаотичному режиму питания. Некоторые части вас могут иметь
причины избегать еды в максимально возможной степени, в то вре¬
мя как другие могут иметь склонность к перееданию или даже тягу

к излишествам.
Если вы до сих пор не очень хорошо знаете о диссоциативных ча¬
стях себя, вам может быть трудно понять определенные проблемы
с питанием, которые возникают из-за активности этих частей. На¬
пример, возможно, вы найдете доказательства того, что вы ели но¬
чью, даже не осознавая этого, или найдете на кухне еду, которую вы
не любите, но, должно быть, купили, или испытываете сильное же¬
лание перекусить или очистить свой организм, или необоснован¬
но ограничить свое питание. У вас могут возникнуть предпочтения
в еде или внезапное желание появляется и пропадает без преду¬
преждения. Может быть неудобно, а, может, даже и страшно осоз¬
навать, что другие части вас на самом деле покупали, готовили

222

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

или ели еду без вашего ведома. Но по мере того, как вы начнете при¬
выкать к частям своей личности, вы будете меньше бояться и вам
будет проще согласовывать и скоординировать основные действия,
связанные с приемом пищи.
Ниже приводится список проблем с питанием, с которыми ча¬
сто сталкиваются люди с диссоциативным расстройством. Отметь¬
те или обведите те из них, которые могут иметь отношение к вам
или к другим частям вашей личности.
• Обжорство (употребление чрезмерного количества пищи
за один присест, сверх того, что полезно для здоровья, вплоть
до ощущения вздутия живота и тошноты).
• Очистка (принудительная рвота, использование мочегонных
или слабительных средств для избавления от пищи и снижения веса).
• Ограничение питания (употребление слишком малого количе¬
ства или очень ограниченного набора продуктов по сравнению
с тем, что потребляет среднестатистический человек).
• Срыв при употреблении определенных продуктов или еды в це¬
лом, и ассоциация пищи с негативными чувствами и убеждения¬
ми, а может и воспоминаниями.
• Отсутствие знаний об основах питания.
• Трудности при покупке продуктов.
• Трудности с выбором продуктов.
• Трудности с приготовлением пищи (например, приготовление
еды кажется слишком сложным или невыносимым занятием).
• Внезапная утрата знаний о том, как готовить еду, или внезапное
осознание незнания того, как пользоваться кухонным оборудо¬
ванием.
• Проблемы с установлением здорового и регулярного режима
питания.
• Забывание поесть из-за проблем с распределением времени
и/ или невнимательности.
• Неспособность почувствовать голод или жажду из-за физиче¬
ской нечувствительности и избегания физических ощущений.

Формирование здоровых пищевых привычек

223

• Желание сохранить имеющуюся форму тела, выходящее за рам¬
ки здравого смысла, поскольку кажется, что эта форма своего
рода средство защиты (например, избыточный вес помогает вам
чувствовать себя обособленно; недостаточный вес помогает вам
в меньшей степени чувствовать себя объектом желания или дает
вам уверенность в том, что вы не можете забеременеть).
• Конфликты между частями вашей личности по поводу того,
что и когда есть.
• Еда и прием пищи ассоциируется со стыдом и ненавистью к себе.
• Трудность находиться рядом с другими во время еды.
• «Эмоциональное» питание, то есть использование пищи, чтобы
справиться с эмоциями.
• Ограничение или отказ от еды в качестве наказания.

—

Советы по разрешению внутренних конфликтов,

касающихся здорового питания
• Научитесь распознавать и понимать свои трудности с едой и при¬
емом пищи. Подумайте, нет ли у вас каких-либо (любых) вну¬
тренних конфликтов, имеющих отношение к аспекту питания
(например, касающихся покупок, невыхождения за рамки бюд¬
жета, приготовления еды, типов еды). Составьте краткий список
любых проблем и отметьте те, с которых вы хотите начать. Пом¬
ните, что, прежде чем приступать к более сложным, нужно на¬
чать с более простых проблем.
• Не забывайте, что некоторые части вас могут «застрять» во вре¬
мя травмы и, возможно, в прошлом они уже находили решения,
позволяющие регулировать сильные эмоции с помощью пище¬
вого поведения (недоедания или переедания), а другие части мо¬
гут появиться при употреблении определенных продуктов пи¬
тания или при определенном времени приема пищи. Начните
с определения цели и преследуемых ею намерений в отношении
этих проблем с питанием, а не обвинения части себя.
• Проблемы с питанием, как и многие другие проблемы,
для решения могут потребовать времени. Будьте терпеливы

224

•

Как жить с диссоциацией, связанной с

и сопереживайте всем частям себя. Не бойтесь чувствовать удов¬
летворение, делая маленькие шаги за раз.
Начните с выбора одной маленькой проблемной сферы, каса¬
ющейся еды и приема пищи. Это может быть сфера покупок
или приготовления пищи, а может
отсутствие регулярно¬
го приема пищи. Эти задачи, которые обычно выполняете либо
вы сами, либо другие части вас, имеют значение в повседнев¬
ной жизни. Составьте список небольших, но точно очерченных
шагов, которые вам нужно предпринять. Не жалейте времени
на внутреннюю коммуникацию, чтобы понять, какую роль долж¬
ны выполнять различные части вас самих в этом плане.
Если какая-то часть вашей личности проявляется в связи с при¬
емом пищи, при этом вы даже не можете есть, помогите этой ча¬
сти себя находиться во внутреннем безопасном месте во время
приготовления и приема пищи в качестве временного ее удержа¬
ния. Позже, когда будете готовы, вы сможете помочь этой части
преодолеть то, что является для нее триггером.
Немного подумайте над тем, какие продукты вы цените и люби¬
те, и разнятся ли предпочтения среди частей сами. При необхо¬
димости воспользуйтесь дневником или компьютером, чтобы
создать файл, в котором все части смогут изложить свои пред¬
почтения в еде. Вы можете научиться разумно учитывать поже¬
лания других частей вместо того, чтобы игнорировать или кри¬
тиковать их.
Обратите внимание, что происходит, когда вы думаете о сво¬
ей проблеме с питанием, например о покупках или нерегуляр¬
ном питании. О каких убеждениях вы знаете? О каких эмоциях
и ощущениях? Понимаете ли вы, что какие-либо части вас могут
иметь другой опыт приема пищи, отличный от вашего? Прояв¬
ляйте сострадание к себе по мере того, как будете лучше разби¬
раться в себе и своих частях.
Сделайте все от себя зависящее, чтобы есть хотя бы три раза
в день, придерживаясь таким образом здорового образа жизни.

—

•

•

•

•

травмой

Формирование здоровых пищевых привычек

•

•

•

Достигайте внутреннего соглашения с другими частями, чтобы
они поддерживали вас в этом. Составьте план напоминаний себе
о необходимости есть и придерживайтесь его, используя при не¬
обходимости таймер или будильник. Назначьте даты, чтобы хо¬
дить с друзьями в кафе. Повесьте список блюд на холодильник
и вычеркивайте те, которые уже съели.
Если ежедневно вы ведете внутреннюю борьбу, чтобы заставить
себя приступить к приготовлению пищи, или у вас мало на это
времени из-за работы или других обязательств, готовьте боль¬
шие порции еды за раз, делите их на отдельные порции и замора¬
живайте или храните в холодильнике, чтобы у вас было что-то по¬
лезное, чтобы вытащить и поскорее съесть, когда вам не хочется
готовить или у вас нет времени.
Если какие-то части вас решительно предпочитают или испыты¬
вают отвращение к какому-либо блюду/ продукту, постарайтесь
проявить некоторую гибкость, реагируя на такое отношение.
Быть может, вам удастся на какое-то время отказаться от этой
еды, если она вызывает у части вас такие ощущения. А еще вы
можете указать предпочтения в еде для рассмотрения вашей ча¬
стью.
Необходимо установить здоровые ограничения на пищу, кото¬
рую хотят есть разные части. Так вам удастся не уступить той ча¬
сти, которая хочет есть только, например, мороженое или пече¬
нье. В конце концов, ваша задача
начать вести (включая все
части) здоровый образ жизни.
В основе режима питания часто лежит эмоциональная цель: вы
можете есть, когда устаете, скучаете, сердитесь, подавлены и так
далее. Когда вы почувствуете голод, но вам еще не пора есть, про¬
анализируйте, какие эмоции или мысли у вас возникают. Есть ли
какие-то чувства или ситуации, которых вы могли бы избежать,
приняв пищу? Также обратите внимание на то, нуждается ли ка¬
кая-то часть вас в чем-то, например в утешении или внимании

—

•

225

с вашей стороны.

226

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Если после плотного приема пищи какая-то часть вас все еще чув¬
ствует потребность в еде, определите; ориентирована ли эта
часть на настоящее. Если нет, попробуйте сориентировать эту
часть на настоящее, чтобы вы могли поделиться своими физиче¬
скими ощущениями сытости. Вы также можете себе представить
внутреннее безопасное пространство, где есть много еды для тех
частей вас, которые могут чувствовать себя хронически обделен¬
ными.
• Переедание обычно является способом регулирования невы¬
носимых чувств. Если вы страдаете (ночными) приступами пе¬
реедания (с амнезией), внутреннее общение и сотрудничество
с частями может вам помочь остановить это поведение. Напри¬
мер, возможно, части согласятся, что ночь предназначена только
для сна (см. главу 9 о сне), а не для еды. Чтобы некоторые части
вас не могли есть в течение ночи, может быть достаточно безо¬
пасного внутреннего пространства с обильным количеством
пищи. С помощью терапевта вы сможете больше узнать о частях
своей личности, демонстрирующих такое поведение, а затем по¬
пытаться помочь им внести позитивные изменения, которые мо¬
гут включать поиск подходящих альтернатив, точно отвечающих
их потребностям.
• Постарайтесь установить больше социальных контактов, пред¬
полагающих прием пищи. Если у вас проблемы с регулярным пи¬
танием, договоритесь с друзьями или коллегами о том, что каж¬
дый человек будет готовить большой обед, чтобы поделиться
со всеми, каждую неделю (например, большую кастрюлю супа,
тушеного мяса, пасты, чили и т. д.), чтобы вам не нужно было го¬
товить так часто. Это занятие и совместное питание также помо¬
гут вам привыкнуть к общению во время еды.
• Если вам или некоторым частям вас трудно есть, сочетайте при¬
ем пищи с чем-то приятным, о чем могут договориться все ча¬
сти. Это может быть пикник, чтобы перекусить во время прият¬
ной прогулки; перекус на открытом воздухе, когда вас обдувает

Формирование здоровых пищевых привычек

227

легкий ветерок во время еды; красивая сервировка блюда на та¬
релке и особый гарнир; красиво накрытый стол и цветы, свечи
и музыка; и т. д.
• Если в какой-то день вы действительно неможете есть, исполь¬
зуйте жидкие пищевые добавки.
Если
у вас серьезные проблемы с питанием, будьте честны со сво¬
•
им врачом, диетологом и терапевтом и позвольте им помочь вам
составить поэтапный план, который вам подойдет.

Как жить с диссоциацией, связанной с

228

травмой

Домашнее задание 13.1
Запись ваших схем питания
1. Составьте список здоровых пищевых привычек, которые вы
и ваши части уже используете и хотите продолжать.

2. В приведенную ниже таблицу внесите свои успехи и пробле¬

мы, касающиеся приема пищи. К успехам может относиться регу¬
лярное питание, здоровая пища, приготовление еды. Проблемами
следует считать забывание поесть, отказ от еды, переедание, при¬
ем нездоровой пищи или трудности с покупкой или приготовлени¬
ем еды. Используйте эту таблицу для отслеживания своего питания.

Понедльик

!

Вторник
Среда

Четверг

Завтрак

Обед

Ужин

Перекусы

Ночное
время

229

Формирование здоровых пищевых привычек

Завтрак

Пятница
Суб ота

Воскрень

Обед

Ужин

Перекусы

Ночное

время

230

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 1 3.2
План решения проблемы
расстройства пищевого поведения
На основе приведенного ниже примера назовите одну проблему
расстройства пищевого поведения, перечислите свои цели в отно¬
шении того, что хотите изменить, любые внутренние конфликты
между частями себя и конкретные шаги, чтобы помочь себе. Цели
всегда должны быть измеримыми, определенными, конкретными
и предусматривать простые шаги.

Пример

Проблема расстройства
пищевого поведения
Употребление нездоровой
пищи
Нерегулярное питание

Опишите свою проблему
Ем много нездоровой пищи
и фаст-фуда; мало овощей; пью
слишком много газированных на¬
питков; ненавижу готовить
Забываю о еде; ем на бегу; «кусоч¬
ничаю» весь день; вижу подтвержде¬
ние того, что ем в ночное время

Мои цели (что я хочу сделать по-другому)

Регулярно принимать здоровую пищу (включая свежие фрук¬
ты и овощи или салат) хотя бы раз в день: обед (с 12:00 до 13:00)
или ужин (с 18:30 до 19:30)
Внутренние конфликты или опасения о том, как изменить свое
поведение
1. Части меня любят нездоровую пищу, она успокаивает и их,

и меня.
о Возможное решение. Купите один вид нездоровой пищи
и ешьте, но в ограниченном количестве
одну порцию. Жуй¬
те пищу медленно и вдумчиво, наслаждаясь ею; это заставит

—

Формирование здоровых пищевых привычек

231

вас почувствовать себя более сытым и удовлетворенным. Пом¬
ните, что вы доставили себе удовольствие.
2. Мне не нравятся перемены, и я боюсь дополнительных внутрен¬
них проблем.
о Возможное решение. Я постараюсь коммуницировать (воз¬
можно, с помощью своего терапевта) с частями себя, чтобы
лучше понять страх перемен. Я найду и обсужу вопросы со все¬
ми частями себя. Я начну с малого, меняя за раз что-то одно.
Я буду вводить по одному здоровому продукту за раз, и нач¬
ну с одного обычного приема пищи, который будет включать
в себя немного здоровой пищи.

Шаги к достижению моих целей
1. Найти время для внутреннего общения, сотрудничества, пере¬
говоров и совместного принятия решений по каждому этапу мое¬
го плана.
2. Лучше понять, какие продукты являются здоровыми, а какие нет.
3. Установить определенное время для каждого приема пищи и по¬
ставить будильник для напоминания.
4. Выбрать несколько простых и полезных рецептов или найти
места, где я могу купить готовую здоровую пищу, покупка которой
не выходит за рамки моего бюджета.
5. Перед походом в продуктовый магазин составить список; учи¬
тывать различные предпочтения всех частей меня.
6. Попросить друга сделать покупки вместе со мной, чтобы
я смог придерживаться своего списка.
7. Ходить в продуктовый магазин только раз в неделю.

—

Проблема расстройства пищевого поведения (подробно опишите
вашу проблему)

232

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Мои цели (что я хочу сделать по-другому, конкретизируйте)

Внутренние конфликты или опасения о том, как изменить свое
поведение

Шаги для достижения моих целей (начните с небольших управляе¬
мых изменений; конкретизируйте)

Обзор навыков

233

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ

Обзор навыков
В этом разделе руководства вы освоили ряд навыков. Ниже пред¬
ставлен обзор этих навыков и возможность их дальнейшего разви¬
тия. По мере ознакомления рекомендуем вам возвращаться к со¬
держанию глав, перечитывать их и еще несколько раз выполнить
домашнее задание. Не забывайте, что для закрепления новых навы¬
ков необходимы регулярные ежедневные занятия.
Для каждого набора навыков, представленных ниже, ответьте
на следующие вопросы:
1. В какой ситуации(-ях) вы практиковали этот навык?
2. Как этот навык вам помог?
3. Какие трудности (если вы сталкивались с трудностями) у вас
возникли при отработке этого навыка?
4. Какие дополнительные ресурсы или помощь вам могут пона¬
добиться, чтобы преуспеть в овладении этим навыком?

Глава 9. Разработка ритуала подготовки ко сну;
разработка и использование «комплекта для сна»
1.

2.

3.

4.

234

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Глава 1 0. Организация реалистичного распорядка и режи¬

ма на каждый день для здорового образа жизни
1.

2.

3.

4.

Глава 1 1. Упражнения на релаксацию (дерево, исцеляющий
пруд

1.

2.

3.

4.

и мышечная релаксация)

Обзор навыков

235

Глава 1 1. Подготовка комплекта для релаксации
1.

2.

3.

4.

Глава 1 2. Как изменить к лучшему самопомощь на физиче¬

ском уровне
1.

2.

3.

4.

236

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Глава 13. План решения проблемы расстройства пищевого

поведения

1.

2.

3.

4.

ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ

КАК СПРАВЛЯТЬСЯ
С ТРИГГЕРАМИ
И ВОСПОМИНАНИЯМИ,
СВЯЗАННЫМИ С ТРАВМОЙ

ГЛАВА 14

ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

О ТРАВМАТИЧЕСКИХ
ВОСПОМИНАНИЯХ И ТРИГГЕРАХ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Общее представление о травматических воспоминаниях
и триггерах.
о Введение.
о Автобиографическая память и травматическое воспоминание.
о Общее представление о триггерах.
о Распознавание триггеров.
о Типы триггеров.
о Триггеры положительных переживаний.
• Магазин. Упражнение для поддержки, силы и защиты.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Выполнение упражнения «Магазин».
о При необходимости выполнение упражнение «Практика при¬
сутствия» из главы 1.
о Домашнее задание 14.1. Определение триггеров.
о Домашнее задание 14.2. Размышление о реакции на триггеры.
о Домашнее задание 14.3. Определение положительных тригге¬
ров.

240

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Введение
Нестабильность, испытываемая людьми с комплексным диссоциа¬
тивным расстройством, часто связана с повторным переживанием
прошлых травмирующих событий, также известных как флешбэки,
или реактивированные травматические воспоминания (Boon, 2003;
Van der Hart et al., 1992). В этой главе вы больше узнаете о травмати¬
ческих воспоминаниях и о том, чем они отличаются от повседнев¬

ных, естественных воспоминаний; почему они такие подавляющие;
и как они связаны с диссоциативными частями вашей личности.
Травматические воспоминания часто вызываются или запускаются
стимулом (триггером) в настоящем, который напоминает о некото¬
рых аспектах исходного травмирующего события. Вы узнаете боль¬
ше о триггерах и о том, как их распознать. В следующей главе вы
узнаете, как уменьшить количество триггеров и справиться с ними.

Автобиографическая память
и травматическое воспоминание
Обычно люди могут вспомнить важные события, пережитые
ими в прошлом. Они понимают, что событие произошло с ними,
и что этого не происходит сейчас. Воспоминание
это, так ска¬
зать, часть их «автобиографии». Время от времени вы може¬
те болезненно что-то переживать, тем не менее, это не относит¬
ся к травматическим воспоминаниям. Однако бывает так, что вы
или диссоциативная часть вас повторно переживаете травматиче¬
ское воспоминание, а вы при этом чувствуете, как будто оно (или,
по крайней мере, какой-то его аспект) происходит в настоящем.
Травматические воспоминания могут включать сильные или по¬
давляющие чувства, такие как паника, ярость, стыд, утрата, вина,
отчаяние; противоречивые убеждения и мысли; физические ощу¬
щения, такие как боль; визуальные образы, звуки и запахи; а также
поведение, такое как бегство, борьба, замирание или отключение
от реальности. Каждый из этих аспектов травматического вос¬
поминания может происходить одновременно, последовательно

—

Общее представление о травматических воспоминаниях и триггерах

241

или по отдельности в разное время. Как правило, эти реакции не со¬
ответствуют текущей ситуации или они гораздо более интенсивны,
чем того требует ситуация. Возможно, вы захотите вернуться к гла¬
ве 4 для обзора травматических воспоминаний (флешбэков).

Общее представление о триггерах
Триггер (или реактивирующий стимул) — это нечто, имеющее
буквальное или символическое сходство с аспектом неразрешен¬
ного травматического переживания. Это может быть современная
ситуация, взаимодействие с другим человеком, предмет или даже
внутренний опыт, такой как определенное чувство или ощущение,

запах или положение вашего тела. Части вас тогда могут автомати¬
чески реагировать таким же образом, как и во время исходной трав¬
мирующей ситуации, то есть части вас имеют условные реакции,
которые вы не можете сознательно контролировать.
не¬
Возможность принимать травматический опыт как свой
просто, и может потребоваться некоторое время и работа над со¬
бой, прежде чем вы будете к этому готовы. Это руководство пред¬
назначено для того, чтобы предложить вам возможность изучить
и применять на практике навыки, необходимые для выполнения за¬
дачи полного осознания того, что с вами произошло. При этом вы
можете обнаружить, что время от времени у вас по-прежнему воз¬
никают проблемы с триггером, потому что некоторые диссоциатив¬
ные части вас остаются «застрявшими» в травматическом событии
и, таким образом, уязвимы для повторного переживания прошлого
опыта. Поэтому вам нужно научиться распознавать триггеры и свои
реакции на них, чтобы изменить эти условные реакции.

—

Распознавание триггеров
Вам может быть трудно распознать, когда сработают триггеры,
если только у вас не проявится экстремальная реакция. Но вам сто¬
ит научиться распознавать некоторые ситуации, предшествующие
этому.

242

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Ваша реакция на ситуацию кажется более интенсивной, чем того
требует сама ситуация, или она значительно отличается от ва¬
ших обычных реакций.
• Вы не можете отступить и обдумать ситуацию и чувствуете,
что застряли в своей реакции.
• Внутренние части вас активируются до той степени, до которой
вы их осознаете.
• У вас наблюдается защитная реакция бегство, борьба, замира¬
ние или коллапс.
• Вам кажется, что вы наблюдаете, как разворачивается ваша реак¬
ция, но не чувствуете, что контролируете это, как будто другая
часть вас испытывает эту реакцию.
• Вы переключаетесь на другую часть себя и теряетесь во времени.
• У вас возникает внезапный флешбэк; такие воспоминания почти
всегда вызваны чем-то в настоящем.
Иногда вам удается распознать связь между триггером и исход¬
ным травматическим событием. Например, человек может знать,
что запах бензина вызывает у него страх и панику из-за травмати¬
ческого прошлого опыта, связанного с бензином. Однако в дру¬
гих случаях вы можете не осознавать, что именно вас спровоциро¬
вало. Возможно, вы не помните об этом событии и, следовательно,
не можете установить связь с триггером. А может, вы даже знаете,
в чем заключается эта связь, но можете не осознавать (не полностью
осознавать) ту часть себя, у которой сработал триггер, или можете
просто не понимать связь между этими двумя событиями. Как уже
ранее отмечалось, те части вас, которые функционируют в повсед¬
невной жизни, умеют избегать частей, «застрявших» во время
травмы, а также травматических воспоминаний, которые они хра¬
нят, поэтому может оказаться, что вы не хотите знать, что на вас по¬
влияло. К сожалению, такое избегание имеет серьезные недостат¬
ки. Когда вы не можете понять и принять свой внутренний опыт,
они сбивают вас с толку и пугают, кажутся случайными и неконтро¬
лируемыми. Это только увеличивает ваш страх перед внутренним

—

Общее представление о травматических воспоминаниях и триггерах

243

опытом; а затем вы еще больше укорачиваете свою жизнь, чтобы
не иметь дело с самим собой (см. главу 5 о фобии внутреннего опы¬
та). Следовательно, вам нужно научиться рефлексировать о тригге¬
рах и реакциях, которые они вызывают у вас и других частей вашей

личности.

Хотя иногда может показаться, что «вся жизнь» является триг¬
гером, умение различать конкретные триггеры может оказаться
очень полезным. Научившись этому, вы заметите, что не все ситу¬
ации одинаково беспокоят вас, и что вы уже научились успешно
справляться с определенными триггерами.
Вас может озадачить тот факт, что один раз триггер сработа¬
нет. Ваша уязвимость к триггерам в значительной
ет, а другой
степени определяется вашим физическим и психическим состо¬
янием в данный момент. Чем сильнее вы устали или взволнованы,
больны или сильно нервничаете, или если вы столкнулись с новы¬
ми проблемами или сложностями, которые кажутся непосильны¬
ми, вероятность срабатывания триггера выше. Если какие-либо ча¬
сти вас переживают внутренний хаос и конфликт, вы гораздо более
восприимчивы к триггерам. И по мере того, как вы прорабатываете
определенные аспекты своей прошлой жизни, триггеры, связанные
с этим временем, могут стать на какое-то время более активными.
Триггеры могут включать бесконечное множество событий
или объектов, в зависимости от того, что стало ассоциироваться
с конкретным травматическим эпизодом. Несмотря на то, что рас¬
познавать триггеры важно, на данном этапе вам не обязательно
знать историю, связанную с триггером, чтобы справиться по-дру¬
гому. На ранних этапах лечения вы можете быть не готовы спра¬
виться с болезненными воспоминаниями, с которыми они связаны.
Например, если вы чувствуете панику в переполненных магази¬
нах, независимо от того, знаете ли вы, почему так происходит, вы
можете начать помогать себе практическими решениями. Возмож¬
но, вы пойдете за покупками в то время, когда магазины менее пе¬
реполнены. Перед тем, как пойти туда, можно составить список.

—

Как жить с диссоциацией, связанной с

244

травмой

чтобы провести в магазине как можно меньше времени. Вы може¬
те помочь частям своей личности оставаться во внутреннем безо¬
пасном месте, пока совершаете покупки. Вы можете взять с собой
партнера или друга. Мы обсудим подобные стратегии, призванные
помочь справиться с триггерами, в следующей главе, но ваша перво¬
очередная задача научиться распознавать, когда сработали триг¬
геры, и замечать свои реакции на них, то есть свои мысли, чувства,
импульсы, ощущения, движения и т. д. С этой целью мы описываем
различные типы триггеров, чтобы эти описания помогли вам лучше
осознать свои собственные.

—

Типы триггеров
Далее вы ознакомитесь с объяснениями различных типов триггеров.
Триггеры, связанные со временем. Возможно, вы слышали о «ре¬
акциях на годовщину», когда человек имеет предсказуемую и не¬
произвольную реакцию в день или за несколько дней до или после
годовщины травмирующего события. Этот опыт наиболее хорошо
известен у людей, которые испытывают сильную реакцию, связан¬
ную с большим горем, каждый год в годовщину потери любимого
человека. Но реакция на годовщину может быть вызвана и многи¬
ми другими событиями. Поначалу вы можете не распознать реак¬
цию на годовщину, но вы или ваш терапевт можете заметить, что вы,
например, впадаете в депрессию, или очень беспокоитесь, или чув¬
ствуете суицидальные настроения приблизительно в одно и то же
время каждый год, и это повторяется из года в год.
Триггеры, связанные со временем, также могут включать время дня
или определенный период времени, например, выходные или празд¬
ничные дни (см. также главу 16). Например, некоторые травмирован¬
ные люди могут становиться все более напуганными и тревожными,
как только на улице темнеет, что связано с сильными переживаниями,
которые могли произойти примерно в такое время суток.
Триггеры, связанные с местом. Многим людям трудно вернуться
в места, где они подверглись жестокому обращению или пережили

Общее представление о травматических воспоминаниях и триггерах

245

другие очень неприятные события. Это избегание может распро¬
страняться на другие места, которые напоминают им об исход¬
ной ситуации, побуждая их избегать других мест и событий, чтобы
предотвратить срабатывание триггера. Например, если человека
ограбили или на него напали в автобусе, он может быть склонен
избегать всех автобусов. И в конечном счете этот человек может из¬
бегать любого общественного транспорта, включая поезда, трам¬
ваи и самолеты.
Многие травмированные люди регулярно сообщают, что чув¬
ствуют дестабилизацию или ошеломленность в заполненных людь¬
ми местах, таких как торговые центры, длинные очереди у кассы
или переполненные залы ожидания. Их отвращение часто не имеет
ничего общего с травматическими воспоминаниями, а скорее они
чувствуют себя чрезмерно возбужденными и пойманными в ло¬
вушку, что может быть похоже на внутренний опыт, который они
испытывали во время травмирующих событий в прошлом.
Даже если у некоторых частей могут сработать триггеры на опре¬
деленные места, у других частей они могут и не сработать; им даже
может понравиться, например, кататься в поезде, летать или нахо¬
диться в торговом центре. Эти противоречивые переживания мо¬
гут вызвать внутренние конфликты, потому что некоторые части
могут игнорировать или даже не осознавать, что триггер проблема¬
тичен для других частей.
Триггеры отношений. Отношения сами по себе часто являются
триггерами. Отношения и любая предполагаемая угроза для них
вызывает у всех самые сильные чувства, к лучшему или к худшему.
Когда с вами плохо обращались другие люди, сильные чувства по¬
кинутости, неприятия, унижения, стыда, паники, тоски и гнева ча¬
сто легко проявляются от малейшего перепада в отношениях, яв¬
ляющегося естественной частью даже самых лучших отношений.
И когда происходит серьезный разрыв отношений, он может ка¬
заться катастрофическим. Некоторые части вас могут всегда быть
начеку, высматривая любые сигналы, которые свидетельствуют

Как жить с диссоциацией, связанной с

246

—

травмой

о том, что вас отвергают или критикуют, а поэтому
упускать
из виду важные подсказки об обратном. Другие могут отчаянно
стремиться к отношениям, не обращая внимания на то, здоровы ли
они (подробнее об отношениях см. главы 28 и 29).
Многие пациенты с комплексным диссоциативным расстрой¬
ством в детстве справедливо чувствовали себя критикуемыми, оди¬
нокими и непонятыми. Гнев или критические замечания партнера
или друга в настоящем могут быстро привести к частичному пере¬
живанию старых эмоций, например сильному страху быть брошен¬
ным или непонятым или страху, что вы не сможете высказать свое
мнение, не получив ужасных последствий.
Внутренние триггеры. Обычно люди, страдающие диссоциа¬
тивным расстройством, научились избегать большей части своего
внутреннего опыта, чтобы избежать травматических воспомина¬
ний (см. главу 5). Любой внутренний опыт может оказаться триг¬
гером звук другой части, говорящей или кричащей что-то, опре¬
деленные эмоции (беспокойство, гнев или стыд и т. д.), ощущения
(например, боль, потоотделение), потребности (например, жела¬
ние быть утешенным) или мысли (такие как «Жаль, что я не умер»
или «Я не счастлив в этих отношениях»).
Некоторые части могут даже спровоцировать другие части
на внутреннее воспроизведение старого переживания. Например,
очень важная часть может кричать, что вы глупы, когда изо всех сил
пытаетесь справиться с трудной проблемой на работе. Этот вну¬
тренний опыт может быть очень похож на тот, который у вас был
в детстве. Мы обсудим способы, с помощью которых можно спра¬
виться с этим типом внутреннего триггера, исходящего от ваших
диссоциативных частей, в главе 22, посвященной гневу, и главе 24,
посвященной стыду и вине.
это особый тип вну¬
Сенсорные триггеры. Ощущения тела
треннего триггера. Они могут напоминать аналогичные ощуще¬
ния, которые произошли во время травмирующего события. Запа¬
хи являются особенно мощными триггерами. Другие ощущения

—

—

Общее представление о травматических воспоминаниях и триггерах

247

включают боль, учащенное сердцебиение и одышку от беспокой¬
ства, ощущение, как будто слишком жарко или слишком холодно,
тошноту, жажду, голод, боль в животе, потребность в испражнении
или даже определенное положение тела. Некоторых женщин мо¬
гут спровоцировать ощущения, сопровождающие менструацию.
Ощущение прикосновения другого человека может быть особенно
сильным триггером для некоторых людей.

Триггеры положительных переживаний
Триггеры обычно воспринимаются в негативном ключе, но некото¬
рые триггеры вызывают положительные чувства и воспоминания.
Например, просмотр фотографий, напоминающих о приятном от¬
пуске, который вам понравился, запах или вкус определенной пищи
все это может вызывать поло¬
или звуки определенной музыки
жительные воспоминания и чувство удовлетворения или тепла. По¬
ложительные триггеры важны, потому что они могут помочь вам
обрести удовольствие и спокойствие в настоящем. По большому
это и есть ваши положительные
счету, ваши личные «якоря»
триггеры, помогающие вам оставаться в настоящем.

—

—

Упражнение

Магазин.

для поддержки, силы и защиты

—

Цель этого упражнения с задействованием образов
помочь вам
обеспечив
себя
с
справиться триггерами,
ресурсами, которые мо¬
гут помочь, когда вы чувствуете подавленность. Почаще выполняй¬
те это упражнение или подобное этому, которое вам больше под¬
ходит, когда вы чувствуете себя спокойным. После ознакомления
с этим упражнением можете приступать к его выполнению, когда
почувствуете стресс.
Представьте себе магазин, в котором можно найти и взять бес¬
платно все, что вы хотите или что вам нужно в качестве ресурса
для исцеления. Это не обычный магазин, с обычными проходами

248

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

и обычными товарами. Это волшебное, особое место, красивое

и удобное. Возможно, вам он видится как причудливый деревен¬

ский магазинчик или старый книжный магазин с удобными крес¬
лами и закипающим чайником для чая, или элегантный магазин
высоких технологий с новейшими гаджетами, и при просмотре

веб-страниц можно выпить чашку эспрессо или латте. Пред¬
ставьте его себе таким, каким хотели бы видеть. Вы сами можете
его придумать. В своем магазине вы чувствуете себя совершен¬
но непринужденно, гуляя взад и вперед по знакомым проходам,
где подходящие освещение и температура, где все правильно

и именно так, как должно быть. Здесь может быть тихо, а может

играть ваш любимая музыка на заднем плане. Возможно, здесь
любимые музы¬
канты выступают специально для вас. Это тот магазин, где вам
действительно нравится бродить, выбирая только то, что нужно
для вашей силы и защиты. А выбор здесь и правда бесконечен:
щиты; экраны; прозрачные пузыри; волшебные камни; книги,
несущие вселенскую мудрость; флаконы с жидкостью, имеющей
лечебные свойства; духи-защитники или животные-проводники;
разноцветные волшебные плащи, часть из которых невидимы
для всех, кроме вас; облегающие, легкие доспехи; эмоциональ¬
ный кевлар и так далее. Каждый предмет — воплощение оди¬
наково сильной и эффективной защиты от жизненных невзгод,
от уязвимости при срабатывании триггера. Вы можете выбрать
столько предметов, сколько захотите, и обменивать их по свое¬
му желанию. А пока вы гуляете или удобно сидите в кресле, пу¬
даже есть небольшая сцена, на которой ваши

скай все ваши части также побродят в этом магазине, ведь он

предназначен для всех вас.
Для практики попробуйте один из специальных защитных ко¬
стюмов или плащей. Вы можете представить, что нашли для себя
в вашем магазине именно ту одежду, которая защитит вас,
как плащ или водонепроницаемый костюм, которые не про¬
пускают воду и она стекает с вас, или как ветровка, которая

Общее представление о травматических воспоминаниях и триггерах

защищает вас от ледяных ветров. Пускай каждая часть вашей

личности, которая хочет или нуждается в своем собственном
костюме, приобретет тот костюм, который подходит ей. Вы бу¬
дете поражены тем, насколько он гибкий и легкий, но при этом

прочный и удобный. Вы можете надеть его мгновенно, настоль¬
ко быстро, что никто этого даже не заметит. Вы можете взять его
с собой, куда бы вы ни направлялись, и носить его, когда захо¬
тите. Ваш костюм или плащ весит именно столько, сколько нуж¬
но, сшит из самого подходящего материала, имеет правильную
текстуру и цвет, чтобы вы чувствовали себя полностью защи¬
щенным с головы до пят, и спереди, и сзади, и вверху, и внизу —
повсюду, и на вашем облачении нет ни единой щели, ни единой
трещины или дыры, через которую негативные силы могли бы
проникнуть внутрь, и где вы укрылись в безопасности и спокой¬
ствии. Вы полностью защищены — ваше тело, разум и сердце.
Вы защищены от эмоций других людей, которые заставляют вас
нервничать, от триггеров, которые могут вас спровоцировать,
от стрессов и напряжений жизни и окружения. Если вы надели
костюм, чувствуя себя спокойней и в безопасности, он даст вам
дополнительную защиту, добавляя еще больше безмятежности,
спокойствия и безопасности. Теперь позвольте себе вспомнить
ситуацию, в которой вы чувствовали себя неловко или неуве¬
ренно. Представьте, что вы надели костюм или плащ и попали
в эту ситуацию с чувством глубокой защиты, уверенности и ре¬
лаксации. Вы испытываете такое чувство, что никакая ситуа¬
ция не может вам навредить, никакой стресс вас не коснется,
но при этом вы чувствуете, присутствуете в настоящем, потому
что чувствуете себя в безопасности и защищенности. Не то¬
ропитесь, представьте себя в ситуации, когда на вас при этом
надет этот защитный костюм, и имейте в виду, что в любой
момент вы можете изменить свой костюм или вернуть его в ма¬
газин и найти другой. Когда будете готовы, вы можете вернуться
в свой магазин. Еще раз осмотритесь. Потратьте ровно столько

249

Как жить с диссоциацией, связанной с

250

травмой

времени, сколько вам потребуется, чтобы ознакомиться со все¬
ми его аспектами. Это ваш магазин. Вы можете вернуться, когда
захотите или когда вам будет это нужно. Он готов открыть свои
двери для каждой вашей части, когда это необходимо. И когда
вы будете готовы, можете вернуться в настоящее, чувствуя себя
сильным и безмятежным, у вас есть поддержка и вы в безопас¬
ности.

Общее представление о травматических воспоминаниях и триггерах

251

Домашнее задание 14.1
Определение триггеров

Выберите какую-то ситуацию, произошедшую в недавнем времени,
когда вы отметили у себя срабатывание триггера. Обдумайте эту си¬
туацию и как можно полнее ответьте на приведенные ниже вопро¬
сы. Эта рефлексия поможет вам лучше понять себя и то, что про¬
воцирует вас и другие части вашей личности. Если это упражнение
вызывает у вас слишком много эмоций, остановитесь и выполните
упражнение на привязку к настоящему или релаксацию. Важно под¬
держивать свой комфортный темп. Обсудите со своим терапевтом
способы узнать побольше о триггерах, не загоняя при этом себя
в угол.
1. Где вы были и что делали, когда сработали триггеры?

2. Если вы знаете, что это было, опишите триггер.

3. Каким был ваш внутренний опыт в связи со сработавшими триг¬
герами (например, ощущение, будто вы покинули свое тело, беспо¬
койство или паника, визуальные или слуховые флешбэки, тошнота,

ощущение утраченного времени)?

252

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

4. Если вы ощутили утрату времени; что последнее вы вспоминаете
(например, звук, запах, изображение, мысль, чувство)?

5. Знаете ли вы, какие именно части могли быть задействованы?
Если да, опишите, что вы знаете о той части себя.

6. Если бы вы были с кем-то, что (если таковое вообще имело ме¬
сто) могло взволновать вас в отношениях (например, вы чувствова¬
ли себя обиженным, злым, невидимым)?

7. Запомните дату, время года и время суток, когда у вас сработал
триггер, если вы чувствуете, что триггер может быть связан со вре¬
менем.

Общее представление о травматических воспоминаниях и триггерах

253

Домашнее задание 14.2
Размышление о реакции на триггеры
В приведенной ниже таблице для каждого дня на этой неделе вы¬
берите время, когда у вас возникали триггеры (если возникали).
В этот момент не фокусируйтесь ни на каких травматических вос¬
поминаниях, кроме своих реакций на них. Обдумывая свое пережи¬
вание, как можно полнее ответьте на приведенные ниже вопросы.
Если у вас не срабатывал триггер, это прекрасно! Тогда вы сможе¬
те использовать эту диаграмму для описания предыдущего приме¬
ра срабатывания триггера.
Что послужи¬
ло триггером
для вас или ча¬
сти вас?

Понедльик
Вторник
Среда

Что вы думали
и чувствовали?

Какие ресурсы
Какова была ваша
или помощь вам
физическая реак¬
понадобятся, что¬
ция (борьба, бег¬
бы вы смогли от¬
ство, замирание,
ветить по-друго¬
коллапс)?
му в будущем?

Как жить с диссоциацией, связанной с

254

Что послужи¬
ло триггером
для вас или ча¬
сти вас?

Четверг

Пятница
1

Суб ота

Воскрень

Что вы думали
и чувствовали?

травмой

Какие ресурсы
Какова была ваша
или помощь вам
физическая реак¬
понадобятся, что¬
ция (борьба, бег¬
бы вы смогли от¬
ство, замирание,
ветить по-друго¬
коллапс) ?
му в будущем?

Общее представление о травматических воспоминаниях и триггерах

255

Домашнее задание 14.3
Определение положительных триггеров
Составьте список положительных триггеров и тех реакций, кото¬
рые они у вас вызывают. Используйте эти переживания в повсед¬
невной жизни, чтобы почувствовать себя лучше и связанным с ре¬
альностью.

Примеры
1. Положительный триггер: снегопад.

Реакция: ощущение приятного возбуждения и веселые воспо¬
минания об игре в снегу.
2. Положительный триггер: запах свежеиспеченного хлеба.
Реакция: ощущение комфорта, осознание, что у вас в жизни при¬
сутствуют приятные и простые вещи.
3. Положительный триггер: смешная шутка или фильм.
Реакция: смех, ощущение реальности происходящего, ощуще¬
ние того, что на какое-то время становится легче.
1. Положительный триггер:
2. Реакция:

3. Положительный триггер:

4. Реакция:

5. Положительный триггер:

6. Реакция:

ГЛАВА 15

КАК СПРАВЛЯТЬСЯ С ТРИГГЕРАМИ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.

• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Как справляться с триггерами.
о Введение.
о Уменьшение влияния или устранение триггеров в повседнев¬
ной жизни.
• Домашнее задание.
о
о

о

Резюме главы.
Домашнее задание 15.1. Определение триггеров и копинговых
стратегий.
Домашнее задание 15.2. Необходимые навыки, чтобы справ¬
ляться с триггерами.

Введение
В предыдущей главе вы узнали о триггерах и о том, что части вас,
«застрявшие» в травмирующих событиях, наиболее уязвимы
для срабатывания триггера, поскольку не имеют возможности от¬
личить прошлое от настоящего. Вы не всегда можете полностью
осознавать эти части. Чем больше вы будете размышлять о своем
внутреннем мире, тем эффективнее сможете помочь всем частям
своей личности справиться с триггерами. Разумеется, управлять
триггерами совсем непросто. А первые шаги, чтобы этому нау¬
читься, чаще всего особенно трудны. Не ждите, что сразу сможете

Как справляться с триггерами

257

в полной мере контролировать все свои триггеры. К тому же одни¬
ми триггерами легче управлять, чем другими. У каждого человека
могут сработать триггеры в совершенно неожиданных ситуациях.
Вам нужно всего лишь не торопиться и научиться более вниматель¬
но и толерантно относиться к своему переживанию.
В этой главе мы сосредоточимся на конкретных способах эффек¬
тивного устранения триггеров.

Уменьшение влияния или устранение триггеров

в повседневной жизни

Независимо от того, готовы ли вы напрямую справляться со сво¬
ими травматическими воспоминаниями, вам все равно придется
справляться с теми триггерами, которые мешают вашей повседнев¬
ной жизни. В следующих разделах мы опишем конкретные методы
борьбы с триггерами.

Устранение или избегание триггеров
Все лучше и лучше осознавая то, что может послужить вашим триг¬
гером, вы можете временно исключать или избегать определен¬
ных предметов или ситуаций и, таким образом, они будут сраба¬
тывать реже. Это должна быть только временная мера} к которой
следует прибегать до тех пор, пока вы не сможете определиться,
на что именно вы реагируете. В противном случае вы почувствуе¬
те необходимость все больше и больше ограничивать свои пережи¬
вания. Но как только триггеры будут срабатывать реже, вы сможете
начать работать над имеющимися у вас навыками и средствами, что¬
бы преодолеть то, что вас расстраивает. Временно уберите, отдай¬
те или выбросьте в доме предметы, которые вызывают у вас раздра¬
жение, например фотографии, предметы искусства, определенное
одеяло, безделушки, книгу. Это нужно для того, чтобы напомнить
себе и другим частям себя, что конкретный предмет или ситуа¬
ция не должны подавлять вас всю оставшуюся жизнь. Вы с други¬
ми частями своей личности можете научиться меньше реагировать

258

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в настоящем, если начнете чувствовать себя в большей безопасно¬
сти и спокойствии. Стоит заметить всем вашим частям, что предмет
или ситуация напоминают или представляют что-то болезненное
из вашего прошлого, но сам по себе этот предмет не представляет

никакой опасности.
Когда вам не удается устранить триггер, постарайтесь временно

его избегать. Например, если триггером послужила ситуация, в ко¬
торой вы видите кого-то пьяным, избегайте мест, где могут быть
пьяные люди (вечеринки, бары, пабы, вечера выходных дней в об¬
щественных местах). Если какая-то часть вас боится многолюдных
мест, делайте покупки в то время, когда в магазинах будет меньше
людей, одновременно работая с этой частью, чтобы помочь ей пре¬
одолеть страх перед толпой. Если какая-то часть вас боится темно¬
ты, но вы хотите посмотреть фильм, вы можете посмотреть DVD
дома вместо того, чтобы идти в кинотеатр. Опять же, это только
временные решения до тех пор, пока вы не сможете найти способ
поработать с причиной срабатывания триггера более адаптивно.
Вы можете посочувствовать этим частям себя, вместо того чтобы
злиться на них или разочаровываться в них, и заверить их, что вы
принимаете во внимание их потребности, а также помогаете им по¬
степенно преодолевать свои страхи или беспокойства.

в ожидании триггеров
Если вы ожидаете, что в определенной ситуации, которой нельзя из¬
бежать, у вас может сработать триггер, вы можете заранее ее спла¬
нировать, чтобы эффективно с ней справиться. Например, возмож¬
но, вам нужно записаться на прием к врачу, чтобы получить прививку
от гриппа, но какая-то часть вас боится прививок. Ожидание в пере¬
полненном холле может вам показаться невыносимым, а при посеще¬
нии врача вы чувствуете себя незащищенным и уязвимым. Тем не ме¬
нее, вам нужна эта прививка, так что избегать эту ситуацию нельзя.
Вы можете подготовиться к ней, поразмышляв всеми частями
себя, чтобы обнаружить, с чем вам нужно справиться. Вы можете

Как справляться с триггерами

259

успокоить и убедить части внутри себя, что принимаете лекарства,
которые сохраняют ваше здоровье: будучи взрослым человеком, бу¬
дете уверены, что ничего плохого не случится. Вы можете посвя¬
тить какое-то время перед приемом тому, чтобы помочь некоторым
из частей вашей личности пойти во внутреннее безопасное место,
или можете представить, что позволяете им остаться дома, и толь¬
ко взрослые части, которые могут отличить прошлое от настояще¬
го, пойдут на прием. У некоторых людей могут быть внутренние по¬
мощники, которые могут успокаивать и убеждать, но будет вдвойне
эффективно, если вы сможете присоединиться к этим помогающим
частям и успокоить все остальные свои части. Вы можете использо¬
вать собственное воображение, чтобы помочь уязвимым частям та¬
ким образом, пока они не начнут исцеляться.
Прежде всего, не игнорируйте те свои части, которые действу¬
ют «жестко» и принижают эти части себя. Когда вы предвосхища¬
ете то, что вам нужно, у вас снижается степень риска потерять кон¬
троль или переключиться.
Кроме внутренней подготовки вы также можете попросить под¬
держки у других, когда столкнетесь с ситуацией, которая вызывает
у вас срабатывание триггера. В вышеупомянутом примере вы мо¬
жете попросить кого-нибудь пойти с вами к врачу. Это должен быть
кто-то, кто будет продолжать говорить с вами, чтобы помочь вам
оставаться в настоящем. Вы можете попросить записать вас на при¬
ем в начале или в конце дня, или же сразу после обеда, чтобы вы мог¬
ли прийти и уйти, не проводя слишком много времени под кабине¬
том врача.

Воображаемая репетиция
Слишком часто, когда люди представляют предстоящую ситуацию,
их воображение рисует им картину проигрыша или подавленности.
Иными словами, они представляют себе отрицательный результат.

Воображаемая репетиция предполагает прямо противоположное:
вы представляете, как успешно во всех отношениях, шаг за шагом

260

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

проходите через ситуацию (Bandler & Grinder, 1975). Многие люди
считают полезным заранее представить себе успешные перегово¬
ры в сложной ситуации. Вы можете начать, представляя, что на¬
блюдаете за собой. Например, представьте, как вы входите в каби¬
нет врача, чувствуя себя спокойным и взрослым. Представьте себе,
что можете успокоить себя, если начнете чувствовать беспокой¬
ство. Представьте, что вы с головы до пят облачены в защитный ко¬
стюм или одежду любимого цвета и даже не чувствуете инъекции.
Представьте, что все части вас чувствуют себя в полной безопасно¬
сти в настоящем.
Представьте, что у вас есть вся необходимая поддержка. Пред¬
ставьте, что рядом с вами находятся люди, которые поддерживают
вас, подбадривают вас, болеют за вас. После того, как вы успешно
«наблюдали» за этим сценарием, представьте его со своей точки
зрения. Воображаемая репетиция будет более успешной, если вы
объясните, зачем она нужна, всеми частями своей личности, чтобы
как можно большее количество частей могли поучаствовать.
Осознание вариантов
Часто люди, когда у них срабатывает триггер, чувствуют себя
беспомощными, оказавшимися в ловушке. Поэтому для ощуще¬
ния большего контроля и выбора важно осознание того, что у вас
есть варианты. Вы можете быть удивлены имеющемуся выбору ва¬
риантов. Вы ограничены лишь своим собственным воображени¬
ем! Например, возьмем все тот же случай с прививкой от гриппа:
если сработал триггер и части вас слишком боятся, в качестве одно¬
го из вариантов предоставьте себе возможность уйти. Еще одним
вариантом пусть будет возможность выйти на улицу чтобы успоко¬
иться, или позволить медсестре помочь вам успокоиться. Или по¬
звольте себе наблюдать или отводить взгляд, когда вам делают
инъекцию (в зависимости от того, что для вас предпочтительнее).
Дайте себе возможность проявить настойчивость и попросите мед¬
сестру или врача заранее описывать вам каждый этап процедуры,

Как справляться с триггерами

261

чтобы вы знали, чего ожидать, и могли участвовать в принятии ре¬
шения о том, как и когда делается инъекция.

Нейтрализация воздействия триггеров
Вы можете научиться дистанцироваться от эмоционального и фи¬
зического переживания из-за влияния триггера. Обычно этот ме¬
тод предусматривает использование методик, связанных с вообра¬
жением, которые вы уже изучили в этом руководстве. Например,
вы можете прибегнуть ко внутреннему безопасному месту, в ко¬
тором части вас будут защищены от подавляющих пережива¬
ний, связанных с триггером. Некоторые части могут сами захо¬
теть пойти спать в своем безопасном месте, если подходит время
возможного срабатывания триггера, и только взрослые части, ос¬
ведомленные о настоящем, должны будут справиться с ситуаци¬
ей. Можно прибегнуть к упражнению «Магазин», описанному
в главе 14, и представить, что вы облачены в специальный ко¬
стюм, плащ или щит, через который не сможет «пробиться» три¬
ггер. Можете также попробовать выполнить упражнение «Де¬
рево» или «Исцеляющий пруд» из главы 11, чтобы немедленно
успокоить все части себя, если сработает триггер. В главе 18 пред¬
ставлены предложения, касающиеся способов «поместить» свои
чувства в контейнер например, в банковское хранилище иликом¬
пьютерный файл.

Как отличить прошлое от настоящего
Нужно, чтобы все части вас научились различать «здесь и сейчас»
от «там и тогда». Например, конкретный кухонный нож или вилка
или цвет стены гостиной в настоящем могут напоминать вам пере¬
житое болезненное переживание в прошлом, но это не тот же нож,
вилка и не та же гостиная. Конечно, прежде чем вы сможете прове¬
сти различие между прошлым и настоящим, вам следует осознать,
что вы находитесь «здесь и сейчас». Продолжайте использовать
различные «якоря»-привязки к настоящему из глав 1 и 2.

Как жить с диссоциацией, связанной с

262

травмой

Чем быстрее вы ощутите себя в реальности, тем легче вам будет
справляться с триггерами. Вам также может помочь, если вы будете
носить с собой небольшой предмет, например красивый маленький
камень, как осязаемое напоминание о том, что вы находитесь в на¬
дежном настоящем. Как только вы будете прикасаться к нему, вы
сразу почувствуете себя в настоящем.
Когда вы ощущаете свое присутствие в настоящем, вы може¬
те обнаружить, как полезно подробно описывать различия между
прошлым и настоящим. Важно говорить вслух и напоминать себе
и всем своим частям о различиях этого опыта. Например, зеленый
цвет на стене такой же, как и в прошлом, но стена, комната, дом,
город, год и даже я уже не тот, что был в прошлом. Единственное
это зеленый цвет, всего лишь краска. Я не там, я здесь.
сходство
Я вижу картины на стене, которые отличаются от тех, которые
были там, в прошлом. Ковер на полу другой. Когда я смотрю в окно,
то вижу декорации настоящего, отличающегося от прошлого. Эта
зеленая стена напомнила мне о чем-то, с чем я еще не готов спра¬
виться. Я «помещу» это воспоминание в надежное место и буду
хранить его до тех пор, пока не буду готов к нему.
Это повторение постепенно помогает всем частям замечать эти
различия, а не сосредотачиваться только на том, что схоже с про¬

—

шлым.

Особенно важно обращать внимание на различия, когда человек
в настоящем напоминает вам кого-то из прошлого, с которым вы
чувствовали себя некомфортно или в опасности. Например, если
друг испытывает по отношению к вам раздражение в настоящем,
вы или другие части вас можете автоматически отреагировать стра¬
хом, потому что сердитый человек был опасен в прошлом. Одна¬
ко вы замечаете, что голос вашего друга не повышен, и он не кри¬
чит или не ругается. Он обращается к вам с уважением, и вы знаете,
что его намерения по отношению к вам в целом хорошие. Язык его
тела указывает на то, что он не собирается совершать физическое
насилие. Это сигналы, которые подсказывают вам, что настоящее

Как справляться с триггерами

263

взаимодействие отличается от прошлого. Обращайте внимание
всех своих частей на эти сигналы и заставляйте их снова и снова
возвращаться мыслями к этим сигналам в настоящем. Так все части
вас могут узнать, что, хотя какой-то аспект настоящего может быть
похож на аспект из прошлого (раздражение или гнев), многие дру¬
гие аспекты отличаются в достаточной степени, чтобы понять, ког¬
да это безопасно. Вы учите части себя начальным этапам рефлексии
о мотивах и намерениях других людей в настоящем.
Также нужно учиться замечать, чем вы отличаетесь, то есть вы
взрослый, а не вы ребенок. Вы сильнее, мудрее и опытнее, имее¬
те поддержку и ресурсы, которых у вас не было в детстве.

—

—

Внутренняя ориентация, сотрудничество и поддержка
Для вас настали времена, когда вы уже можете ориентировать ча¬
сти себя на настоящее, помогать частям сотрудничать для вашего
благополучия как целостной личности и разделять взаимную вну¬
треннюю поддержку. Эти навыки необходимы, чтобы помочь вам
преодолеть воздействие триггеров. Когда внутренние части будут
больше доверять друг другу, проявляя внимание, заботясь и уважая
друг друга, они будут чувствовать себя спокойнее, менее испуган¬
ными и дезорганизованными. Получая помощь для большей ориен¬
тированности на настоящее, они могут больше размышлять о сво¬
ем внутреннем опыте. А когда части могут сотрудничать, например,
чтобы помочь другим частям оставаться во внутреннем безопас¬
ном месте, не испытывая беспокойства или во избежание ситуа¬
ций, в которых у вас может сработать триггер, все части вас будут
чувствовать себя лучше. Некоторая степень внутреннего сотрудни¬
чества присутствует уже тогда, когда вы ведете внутренние разго¬
воры со всеми своими частями, когда вы напоминаете им о безопас¬
ном настоящем, когда вы создаете внутренние безопасные места,
когда вы выполняете упражнения на релаксацию, и когда все ваши
части обращают внимание не только на те аспекты, которые схожи
с прошлым, но и, что более важно, на отличающиеся.

264

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Вы увидите, что такое внутреннее сотрудничество и поддерж¬
ка со временем могут расти в геометрической прогрессии. Люди
с диссоциативным расстройством часто на каком-то уровне
или какой-то частью себя знают, каких ситуаций лучше избегать
или как лучше всего справляться с триггерной ситуацией. Полезен
и внутренний диалог и рефлексия между частями для выбора луч¬
шего подхода к ситуациям, и он должен выходить за рамки просто¬
го указания всем частям «просто сделай это». Вы
команда, и вы
должны работать в команде. Сочувствуйте себе и всем внутренним
частям себя; помогайте им сотрудничать с вами как можно чаще.
Конечно, мы понимаем, что для развития внутреннего сотрудниче¬
ства, общения и поддержки требуется время, и не всегда это легко
достижимо. Не всегда ясно или очевидно, как именно вам приобре¬
сти эти навыки. Будьте терпеливы по отношению к себе и всем ча¬
стям себя. В главе 27 мы вернемся к теме внутреннего сотрудни¬
чества, а также к более глубокой работе по различению прошлого
и настоящего.

—

Как справляться с триггерами

265

Домашнее задание 15.1
Определение триггеров и копинговых стратегий
Как и в домашнем задании к предыдущей главе, выберите время
в недавнем прошлом, когда у вас сработал триггер, подумайте о той
ситуации и максимально полно ответьте на приведенные ниже во¬
просы. Эта рефлексия поможет вам еще раз попрактиковаться
в определении триггеров, а также узнать, какие копинговые страте¬
гии вы, возможно, уже используете. Если это упражнение вызывает
у вас слишком много эмоций, остановитесь и выполните упражнение
на привязку к настоящему или релаксацию.
1. Где вы были и что делали?

2. Опишите, если знаете, что послужило триггером.

3. Каким был ваш внутренний опыт в связи со сработавшими триг¬
герами (например, ощущение, будто вы покинули свое тело, беспо¬
койство или паника, визуальные или слуховые флешбэки, тошнота,

ощущение утраченного времени)?

4. Если вы ощутили утрату времени, что последнее вы можете
вспомнить (например, звук, запах, изображение, мысль или чув¬
ство) ?

266

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

5. Если вы знаете, у каких именно частей вас сработал триггер, опи¬
шите их переживание как можно подробнее.

6. Если бы вы были с кем-то, что (если таковое вообще имело ме¬
сто) могло взволновать вас в отношениях (например, вы чувствова¬
ли себя обиженным, злым, невидимым)?

7. Опишите, что вы сделали, чтобы справиться с триггером в тот
момент, и что вы сделали после. Возможно, вы использовали какието копинговые навыки, описанные в этой или других главах. Воз¬
можно, вы даже прибегли к нездоровым способам, чтобы справить¬
ся с той ситуацией. Не судите себя; просто опишите, что вы сделали.

Как справляться с триггерами

267

Домашнее задание 15.2
Необходимые навыки,
чтобы справляться с триггерами

Выберите время в недавнем прошлом, когда у вас сработал триггер,
подумайте о той ситуации и максимально полно ответьте на приве¬

денные ниже вопросы. Эта рефлексия поможет вам лучше понять,
как можно применить некоторые навыки, о которых вы прочитали
в этой главе. Если это упражнение вызывает у вас слишком, много эмоций, остановитесь и выполните упражнение на заземление или релак¬
сацию. При необходимости просмотрите главу еще раз. Вы будете
использовать один или несколько из следующих навыков.
• Устранение или избегание триггеров.
• Ожидание триггеров.
• Воображаемая репетиция.
• Осознание вариантов.
• Нейтрализация триггеров.
• Как отличить прошлое от настоящего.
• Внутренняя ориентация, сотрудничество и поддержка.
1. Опишите предмет или ситуацию в настоящем, которая недавно
вызвала у вас срабатывание триггера.

2. Опишите реакцию себя или других своих частей на триггер (на¬
пример ощущение, будто вы покинули свое тело, тревога или пани¬
ка, визуальные или слуховые флешбэки, тошнота, ощущение утра¬
ченного времени).

268

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

3. Если этот триггер можно устранить или его избежать, опишите,
как вы могли бы сделать это в будущем (например, избегать просмо¬
тра жестоких фильмов, убрать фотографию или книгу; отказаться
от посещения конкретного места).

4. Если бы вам пришлось ожидать этот триггер в будущем, как бы
вы к нему подготовились? Например, помогая частям своей лично¬
сти находиться во внутреннем безопасном месте, используя образы
защиты или практикуя воображаемую репетицию.

5. Опишите ретроспективно любые имеющиеся у вас на момент
срабатывания триггера варианты, которых вы тогда не осознавали
(например, вы могли выйти из ситуации, обратиться к другу за под¬
держкой, сориентировать части себя на настоящее, или успокоить
и убедить их, что все хорошо, но не подумали о них).

6. Практикуйте создание защитных образов (например,
как в упражнении «Магазин») и стратегии сдерживания чувств,
ощущений и воспоминаний, которые возникают при срабатывании

триггера.

Как справляться с триггерами

269

7. Опишите различия между триггером в контексте прошлого
и им же в контексте настоящего, например кровать похожа, но ком¬
ната другая; борода у мужчины похожа на бороду мужчины из про¬
шлого, но это другой мужчина.

8. Опишите любую внутреннюю ориентацию, общение, сотрудни¬
чество и поддержку, которые вы смогли получить, когда у вас сра¬
ботал триггер. Если же вы не смогли их получить, опишите, что вас
остановило и как вы могли бы поддерживать свои внутренние ча¬
сти в будущем.

ГЛАВА 1 6

ПЛАНИРОВАНИЕ ТРУДНЫХ ВРЕМЕН
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Тема. Планирование трудных времен.
о Введение.
о Проблемы планирования у людей с комплексным диссоциатив¬
ным расстройством.
о Трудные праздники и другие особые периоды.
о Как спланировать трудное время.
о Рефлексия для планирования трудных периодов.
о Советы для эффективного планирования.
о Если обязательства перед другими противоречат вашим по¬

требностям.

• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о

Домашнее задание 16.1. Подготовка к трудным временам.

Введение
Люди с комплексным диссоциативным расстройством часто прохо¬
дят через определенные периоды трудностей, связанные с депрес¬
сией, тревогой, страхом, стыдом, посттравматическим стрессом
или другими проблемными симптомами. Многие из этих трудных
времен можно спрогнозировать, основываясь на том, как люди реаги¬
ровали, оказавшись в подобных ситуациях в прошлом. Этими перио¬
дами могут быть выходные, длительное время, проведенное наедине

Планирование трудных времен

271

с собой; праздники, время, когда необходимо вступить в контакт
с людьми, проявлявшими агрессию в прошлом, или болезненные го¬
довщины прошлых событий (которые часто не признаются таковы¬
ми). Планирование всегда необходимо для тех случаев, когда есть
вероятность, что вы столкнетесь с непривычным количеством триг¬
геров. Когда вы можете спрогнозировать, что вам предстоят труд¬
ные моменты, вы можете заранее спланировать ситуацию, чтобы
эффективно справиться с ней, а не быть захваченным ею врасплох.
Эти важные копинговые навыки перспективного мышления и пла¬
нирования, способность «справляться с ситуацией до того, как она
произойдет» важны в повседневной жизни, и они же являются ос¬
новополагающими, когда вы учитесь помогать диссоциативным ча¬
стям вашей личности. Эта глава поможет вам научиться планировать
трудные моменты, чтобы с ними было немного легче справляться.

Проблемы планирования у людей с комплексным
диссоциативным расстройством
Заблаговременное планирование может быть трудным, а для лю¬
дей с диссоциативным расстройством может стать огромной про¬
блемой, особенно если оно связано с необходимостью заботы о себе
и установлением границ. Такие люди или, по крайней мере, неко¬
торые их части, обычно стараются не иметь дела с болезненными
или конфликтными чувствами и ситуациями. Как следствие, они ча¬
сто стараются не думать или заранее не планировать, чтобы помочь
себе лучше справиться с потенциально трудным временем. Б следу¬
ющих разделах будут представлены некоторые из основных причин,
по которым планирование является трудным, если оно связано с кон¬
фликтующими диссоциативными частями вас самих. У вас также мо¬
гут быть свои уникальные причины, которые не указаны в списке.
Общее ощущение подавленности в настоящем
Когда люди уже подавлены и истощены, размышления о буду¬
щем могут показаться грандиозной задачей, а его планирование

272

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

тем более. Поэтому очень важно делать все возможное, чтобы забо¬
титься о себе, планировать свое время, достаточно отдыхать и ис¬
пользовать свои навыки релаксации.

Внутренний хаос и спутанность
Когнитивная спутанность и затуманенность, пустота и внутрен¬
ний хаос между частями могут затруднить обдумывание и планиро¬
вание. Часто это происходит из-за того, что вы перегружены насто¬
ящим и/ или из-за конфликтов между диссоциативными частями.

Внутренние конфликты без достаточной способности

вести переговоры

Разные диссоциативные части могут иметь противоречивые по¬
требности или желания в отношении намечающихся событий. Эти
конфликты могут еще больше усложнить такие периоды. Люди
могут не осознавать этих частей, могут игнорировать или ума¬
лять их важность. Например, в то время как одна часть будет на¬
слаждаться выходными, когда не нужно ничего делать, другая бу¬
дет считать их пустой тратой времени, а третья — чувствовать себя
одиноко и подавленно. Одна может бояться праздника, а другая —
говорить, как нелепо бояться какого-то определенного дня. Чтобы
научиться лучше осознавать внутренние конфликты между частя¬
ми и достигать удовлетворительных результатов в ходе обсужде¬
ний, может потребоваться время. Вы можете начать с признания
конфликтов, серьезного к ним отношения и попыток оказать мак¬
симальную помощь тем частям своей личности, которым она нуж¬
на. Со временем вести переговоры станет проще.

Трудности со временем, планированием времени
и утратой времени
Большинство людей с комплексным диссоциативным расстройством
испытывают те или иные трудности со временем (см. главу 10; Van
der Hart & Steele, 1997). Некоторые забывчивы и могут не вспом¬
нить, что договаривались о встрече, или могут сделать что-то дважды,

Планирование трудных времен

273

не помня, что уже это сделали. Некоторые могут быть настолько пода¬
влены или в депрессии, что будут сидеть, ничего не делая, или проспят
весь день, не имея возможности сосредоточиться ни на настоящем,
ни на будущем. Некоторые люди с ДРИ сообщают о повторяющихся
проблемах с назначением встреч по два раза разными частями своей
личности или отменой встреч другими частями.

Трудности с определением приоритетов

Некоторым людям трудно расставить приоритеты, выделив наибо¬
лее важные аспекты, а у людей с диссоциативным расстройством
могут к тому же возникать внутренние конфликты между различ¬
ными частями их личности по поводу того, что является важным
(например, чувство безопасности является одним приоритетом,
но оно может конфликтовать с необходимостью состоять в опреде¬
ленных отношениях, что является другим приоритетом).

Проблемы с исполнительным функционированием

—

Исполнительные функции
это совокупность когнитивных навы¬
ков и умений, связанных с нашей способностью ставить цели и орга¬
низовывать действия, определять приоритетность задач, эффективно
планировать время и принимать решения. У некоторых травмирован¬
ных людей эти навыки могут быть ограничены или отсутствовать, по¬
скольку травматический стресс отрицательно влияет на области моз¬
га, которые являются ключевыми для использования этих функций.
Во многом эти проблемы поддаются решению, к тому же, есть мно¬
го доступных интернет-ресурсов и книг, помогающих найти способ
справиться с проблемами, связанными с исполнительными навыками,
особенно материалов, касающихся нарушений внимания у взрослых.

Трудные праздники и другое особое время
Определенный период в течение дня, года, времена года, праздни¬
ки, выходные и важные даты могут вызвать болезненные чувства
или травматические воспоминания (см. главы 14 и 15 о триггерах).

Как жить с диссоциацией, связанной с

274

травмой

Кроме того, свободные дни и периоды, такие как выходные, вечера,
праздники и каникулы могут быть трудными, потому что они недо¬
статочно структурированы у людей, которые еще не знают, как пла¬
нировать свое свободное время (см. главу 11 о релаксации и сво¬
бодном времени). В такие дни у людей может быть больше времени,
чтобы прочувствовать и обдумать болезненные проблемы или вос¬
поминания, которых они, возможно, предпочли бы избежать.
И если они избегают иметь дело с внутренними частями, такое вре¬
мя это благодатная почва для неожиданного появления таких ча¬
стей. Так что для подготовки к этим периодам неоценимыми будут
внутреннее сочувствие и совместное планирование.
Далее, чтобы проиллюстрировать стрессовое время, мы погово¬
рим о праздниках, которые желательно планировать заранее.

—

Как справляться с периодом праздников
Праздники болезненны для многих людей, а не только для тех,
кто страдает диссоциативным расстройством. В целом среди лю¬
дей довольно распространены более или менее выраженная де¬
прессия, тревожность, одиночество, боль и общий стресс. Все
знают о «предпраздничном синдроме», и в какой-то степени боль¬
шинство из нас понимает, что ожидания от идеального праздника
редко воплощаются в действительности. Но даже если люди пони¬
мают, что их ожидания нереалистичны, эмоционально их это все
равно заденет. А у людей, которые должны принять трудные реше¬
ния, чтобы быть с семьей, члены которой могли проявлять агрес¬
сию в прошлом или продолжают ее проявлять в настоящем, суще¬
ствуют дополнительные сложности; кроме того, некоторые люди
сталкиваются с перспективой в важный момент остаться в оди¬
ночестве. Наконец, со стороны вашего окружения или частей ва¬
шей личности может возникнуть давление, вынуждающее вас вести
себя так, как будто все в порядке, когда вы чувствуете себя как угод¬
но, но только не в порядке. Такие требования усугубляют чувство
одиночества и непонимания, и даже стыда или отчаяния.

Планирование трудных времен

275

У многих людей с диссоциативным расстройством в детстве
не было положительного переживания, связанного с проведени¬
ем праздников, и эти воспоминания могут послужить триггером,
приведшим к тревоге, депрессии, внутреннему конфликту и хао¬
су, а также к флешбэкам. Внутренняя рефлексия предполагает об¬
щение с диссоциативными частями вашей личности, может помочь
вам определить триггеры и составить планы, как с ними справить¬
ся. Быть может, вы решите сознательно избегать триггера на дан¬
ном этапе или захотите помочь частям себя справиться другим
способом. Например, вы можете решить использовать другие
праздничные украшения, если привычные напоминают вам о труд¬
ных временах. Или вы можете заметить сходства и различия меж¬
ду «здесь и сейчас» и «там и тогда», например праздник такой же,
но то, что происходит во время праздника сейчас, сильно отлича¬
ется от того, что было тогда, и сейчас вы выросли. Проблема за¬
ключается не в самом празднике (триггере), а в том, что он пред¬
ставляет для вас. Вы можете найти способы сдержать болезненные
воспоминания, чтобы насладиться праздником в настоящем, а за¬
тем справиться с этими воспоминаниями позже, например, со¬
хранив их в воображаемом хранилище, ящике или компьютерном
файле. Часто помогает планирование того, как вы хотите прове¬
сти отпуск, вместо того чтобы ждать, пока узнаете о планах друзей
и семьи и думать, пригласят ли они вас присоединиться к ним. Нау¬
читесь проявлять инициативу и решать проблемы, прежде чем они

произойдут!

Периоды в течение дня, годовщины и времена года
Многие люди с диссоциативным расстройством борются в других
ситуациях, которые напоминают о болезненных событиях прошло¬
го. Возможно, их ночи тяжелы, поскольку когда-то именно ночью
им кто-то причинил боль, а может это период, когда они чувствуют
себя наиболее одинокими. Иногда дата, когда они испытали силь¬
нейшее переживание, возвращает всю боль. Для кого-то трудным

276

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

может быть время года, например лето вызывает болезненные на¬
поминания о событиях, произошедших в это время года, или, на¬
оборот, может вызывать печальную тоску по чудесным годам, лето
которых они провели с любящими бабушками и дедушками, когда
жизнь дома была тяжелой.

Другие периоды трудных времен
В повседневной жизни возникает много напряженных ситуаций, на¬
пример важная встреча на работе, продолжающийся с кем-то кон¬
фликт, визит к врачу, прохождение медицинской или стоматологи¬
ческой процедуры, разлука или развод, одиночество в период, когда
вам нужна поддержка, или необходимость встречаться с членами
семьи, которых вы считаете трудными или даже опасными, и мно¬
гое другое. Некоторые из этих ситуаций могут быть сложными
сами по себе, в то время как другие трудны, потому что они запу¬
скают триггер для вас или некоторых частей вас. Мы рассмотрели
многие из этих проблем в других главах, например походы к вра¬
чам — в главе 13, посвященной заботе о себе, преодоление тригге¬
ров — в главах 15 и 16, а регулирование подавляющих эмоций —
в главах 17 и 18.

Как справляться с одиночеством в трудные времена

Иногда возникают важные моменты, когда вы хотите побыть с дру¬
гими, но вместо этого оказываетесь в одиночестве. Время от време¬
ни такое случается почти со всеми людьми. Для вас это могут быть
выходные или праздник, ваш день рождения или годовщина тяже¬
лого события. Возникающее при этом чувство одиночества может
быть глубоким и болезненным.
Постарайтесь спланировать это время. Даже если вы одино¬
ки, вам не обязательно чувствовать себя одиноким. Используйте
свой комплект для релаксации (глава 11) и спланируйте энергич¬
ную деятельность, чтобы занять себя. Составьте список дел, кото¬
рыми вы или некоторые части вас хотели бы заняться с другими

Планирование трудных времен

277

людьми и без них. Попробуйте выбрать несколько занятий, ко¬
торые подходят вам как целостной личности. Если вы не можете
быть с кем-то в трудное время, запланируйте встречу с ним немно¬
го позже. Вы всегда можете отметить праздники или дни рождения
в другой день, если у вас есть на это время и возможность. В кон¬
це концов, важно удовольствие, полученное от проведенного дня,
а не от конкретной даты. Если вы проводите время отпуска или дру¬
гой важный период времени в одиночестве, поработайте волонте¬
ром или запланируйте другие активные занятия вместо того, чтобы
сидеть дома, ничего не делая и чувствуя себя одиноким. Допол¬
нительную помощь о способах справляться с ситуацией, когда вы
остались один и в одиночестве, вы получите в главе 30.
Независимо от типа ситуации, если вы думаете, что для вас, воз¬
можно, наступило трудное время, процесс планирования аналогичен
некоторым предсказуемым шагам, о которых мы поговорим далее.

Как спланировать трудное время
Если вы знаете, что грядущее время может быть для вас трудным,
начните как можно раньше заниматься внутренней рефлексией
и общением между частями себя. Подумайте о том, что происходит
с вами в это время, отмечая свои чувства и мысли, реакции своего
тела на стресс (например, замирание или возбуждение) и реакции
различных частей вашей личности. Осознание, которое вы обрета¬
ете в результате рефлексии, позволит вам рассматривать разные ва¬
рианты вместо того, чтобы чувствовать себя безнадежно порабо¬
щенным своим переживанием.
Например, если вы знаете, что какая-то часть вас всегда критику¬
ет вас в такое время, вы могли бы побольше общаться с этой частью,
чтобы понять, почему так происходит. Возможно, эта часть счита¬
ет, что вы потерпите неудачу, и критикует вас в надежде, что вы бу¬
дете стараться изо всех сил, или она может прибегать к выраже¬
нию гнева, чтобы избежать стыда или страха по поводу ситуации.
Если вы знаете, что всегда замираете, начните анализировать свое

278

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

поведение и менять эту физическую реакцию вместо того, чтобы
увязать в ней. Если вы знаете, что чувствуете безнадежность, обе¬
спечьте для себя комфорт, осмысленный контакт с другими людьми
и внутреннюю поддержку для своих частей.
Вы можете вести диалог с частями себя, делать записи в дневни¬
ке или на компьютере или воображать внутреннюю встречу. Если
для вас это трудно, попросите своего терапевта о помощи. Не жди¬
те до последнего, чтобы накануне такого дня сообщить своим ча¬
стям о предстоящих трудных временах. Предоставьте себе свободу,
чтобы обдумать все это, поразмышлять и составить план, который
поможет вам «разобраться с этим всем до того, как оно произой¬
дет». Даже если вы не поддерживаете коммуникацию со своими
частями напрямую, вы можете знать об определенных действиях,
людях, продуктах питания и многом другом, что может послужить
триггером, а также о некоторых способах помочь себе почувство¬
вать себя в большем комфорте и безопасности.
В следующем разделе вы узнаете о нескольких вопросах, отвечая
на которые, вы задумаетесь о том, как вам, со всеми вашими частя¬
ми, лучше всего спланировать трудные времена. Будучи дома, под¬
берите спокойное время, когда сможете поразмышлять над этими
вопросами. Рассмотрите все мысли и идеи, предложенные теми ва¬
шими частями, которым есть, что сказать, потому что разные части
вас могут воспринимать ситуацию по-разному.

Рефлексия для планирования трудных времен
• Какое время обычно бывает для вас наиболее трудным?
• Когда у вас наступают трудные времена, что происходит? На¬
пример, что вы чувствуете и думаете, как реагирует ваше тело?
• Как вы обычно составляете план? Например, вы обдумываете его
по пунктам, избегаете составления, предпочитаете действовать
полностью спонтанно, обсуждаете его с другими?
• С какими препятствиями вы сталкиваетесь при планировании?
Например, с тем, чтобы начать планирование, определить шаги,

Планирование трудных времен

279

необходимые для выполнения плана, или вы испытываете слож¬
ность при выборе из слишком большого количества вариантов
или деталей, получаете внутреннюю критику или конфликты
между частями, у вас возникают проблемы с выполнением плана.
• Какие методы и навыки вы уже используете, чтобы помочь себе
в планировании? Бы также можете поискать в сети Интернет,
найти книги по планированию (и исполнительному функциони¬
рованию) или попросить помощи у вашего терапевта или других
людей, которые могут оказать вам поддержку.
• Что помогало вам в прошлом в трудные времена?
• Перечислите все триггеры, к которым, как вы знаете, вам нужно
•
•

•
•
•

•

подготовиться.
Каковы страхи и опасения различных частей вашей личности
о конкретном времени?
Как вы можете обеспечить свою эмоциональную и физическую
безопасность в это время?
Какие обязательства у вас могут возникать перед другими в это
время? Конфликтуют ли эти обязательства с вашей заботой
о себе?
Есть ли ограничения в отношениях или границы, которые вам
нужно установить? Если да, что может помочь вам их установить?
Есть ли какие-то определенные части вас, которые особенно уяз¬
вимы в это время? Если таковые есть, что им нужно, чтобы они
чувствовали себя в безопасности, поддерживали вас и заботи¬
лись о вас?
Отметьте, что для вас лучше в трудные времена
проводить
оставаться
с
или
в
людьми
одиночестве.
время другими

—

Советы для эффективного планирования
• Рассмотрите свой план в перспективе. Планирование обыч¬

но не является чрезвычайной ситуацией, поэтому вам не нуж¬
но делать это срочно. Дайте себе время подумать и обсудить все
со своими частями.

280

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

• Постарайтесь отказаться от мысли, что существует только одно-единственное «правильное» решение или выбор. Поч¬
ти всегда существует множество «правильных» путей, и если
вы допустили ошибку, то сможете ее исправить. Многие планы
включают в себя комбинацию плюсов и минусов, поэтому часто
нет «идеального» решения, а есть такое, которое, по всей веро¬
ятности, потребует некоторых компромиссов.
• Самое главное, вовлеките в процесс планирования все свои ча¬
сти. Не осуждайте их заботы, потребности и желания.
• Слушайте одновременно свой разум и свое сердце, иными сло¬
вами, рефлексируйте. Иногда ваша логика и эмоции (или «ин¬
туиция») говорят вам о чем-то совершенно другом. Различные
диссоциативные части обычно основывают выбор либо на слиш¬
ком сильных чувствах, либо на избегании чувств и потребностей,
и они часто не знают о настоящем достаточно. Если все части ва¬
шей личности могут работать совместно, чтобы больше узнать
о настоящем, признать чувства, потребности и желания, а так¬
же предложить внутреннее сочувствие и поддержку, построение
планов будет намного проще и яснее.
• Прежде чем действовать, думайте. Не торопитесь, даже если вы
чувствуете «срочность». Представьте, что находитесь в безопас¬
ном месте, или выполните упражнение на релаксацию, чтобы ока¬
заться в надежном и защищенном, но при этом спокойном про¬
странстве. Все части вашей личности должны знать, что, когда вы
будете строить свои планы, их мнения будут рассмотрены и учтены.
• Представьте, как ваш план повлияет на вас и на части вас. Вы
учитесь заботиться о себе, а это значит, что вам нужно прини¬
мать во внимание и свое мнение, и мнение других. Это не эго¬
изм, а скорее хорошая забота о себе. После того, как вы поймете,
как план повлияет на вас и другие части вас, вы можете принять
во внимание других.
• Попросите людей, которым доверяете, высказать свое мнение,
но, принимая во внимание их советы, стройте планы сами.

Планирование трудных времен

281

• Будьте готовы изменить свои планы, если они не сработают. Вно¬
сите небольшие изменения в процессе, поскольку это часто по¬
могает добиться большего успеха в достижении целей плана,
чем если строго его придерживаться.

Если обязательства перед другими противоречат
вашим потребностям
В трудное время вы можете столкнуться с конфликтом между сво¬
ими потребностями и потребностями других. Например, у вас мо¬
жет быть обязанность посетить семейное мероприятие, которое,
как вы знаете, будет для вас очень стрессовым. Вы бы предпочли
не ходить, но должны идти. Это может спровоцировать серьезные
внутренние конфликты между частями внутри вас. Далее вы полу¬
чите несколько советов по разрешению этих конфликтов так, чтобы
вы смогли заботиться о себе. Вы должны научиться устанавливать
здоровые границы и договариваться о компромиссах, которые ра¬
ботают для вас и всех ваших частей (см. главы 30 и 31 об ассертивности и личных границах).
• Договаривайтесь, чтобы ограничить общение с другими людь¬
ми, с которыми вам сложно, например сходите к ним на час,
а не на весь вечер, или на день, а не на все выходные. Заранее
или в начале визита сообщите, что ограничены во времени.
При необходимости установите будильник на часах или телефо¬
не на нужное время, чтобы не забыть, или договоритесь, чтобы
в это время вам позвонил человек, которому вы доверяете.
• Остановитесь в отеле, а не в доме человека, с которым вам трудно.
• Возьмите с собой друга для поддержки.
• Составьте план, чтобы иметь повод уехать пораньше.
• Приезжайте на собственной машине, чтобы ни от кого не зави¬
сеть.
• Прибегните к воображаемым репетициям, защитным костюмам
и внутренним безопасным местам.

282

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Посещая людей, с которыми вам тяжело, обеспечьте себе спокой¬
ное времяпрепровождение: гуляйте, идите в комнату, чтобы по¬
читать или отдохнуть, сходите в кино или займитесь чем-то еще.
• Выделите время для внутренней рефлексии и общения со всеми
своими частями. Относитесь к их потребностям серьезно и с эм¬
патией.

Планирование трудных времен

283

Домашнее задание 16.1
Подготовка к трудным временам

Выберите трудное время, которое, по вашему мнению, может насту¬
пить (не самое трудное, но такое, которое, по ощущениям, вы го¬
товы преодолеть). Запишите ниже свои размышления относительно
этого трудного времени (вы можете вернуться к своим рефлексиям,
которые помогут вам с планированием). Если возможно, позволь¬
те частям участвовать, не делая никаких суждений о них. Постарай¬
тесь разработать план, который поможет вам справиться с трудным
временем. Это нормально, если вы начнете с очень маленьких ша¬
гов. Если вы уже успели опробовать план после его составления,
опишите, что произошло. Если вам не удалось опробовать свой план
(или его придумать), опишите, что помешало вам это сделать.
1. Опишите трудное время, которое вы выбрали для этого упраж¬
нения.

2. Опишите, что вас больше всего беспокоит в это время (напри¬
мер воспоминания, состояние подавленности, страх, замирание
и потеря сознания).

284

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

3. Если вы знаете, что какие-либо части вас особенно уязвимы в это
время, опишите, что может с ними произойти (например, часть мо¬
жет захотеть причинить себе вред или думать о самоубийстве; мо¬
жет захотеть быть с кем-то, кто причиняет вам боль; или может ис¬
пугаться, устыдиться или прийти в ярость).

4. Начните планирование споиска спокойного периода времени, ког¬
да никто и ничто не будет вас отвлекать и вносить сумятицу. Исполь¬
зуйте некоторые из упражнений на релаксацию из главы 11, чтобы
сохранять спокойствие и ясность. Также используйте свое внутрен¬
нее безопасное место (а), чтобы помочь всем частям себя чувствовать
себя в безопасности. Важно оставаться сосредоточенным на настоя¬
щем, а не на воображаемом катастрофическом будущем.

5. Затем обратитесь ко всем своим частям, чтобы узнать свои по¬
требности и желания на это время, и опишите их ниже. Это нор¬
мально, если у разных частей есть конфликты: не судите их и не бес¬
покойтесь о конфликте, а запишите, чего хочет каждая часть вас
или в чем нуждается в трудное время. Например, одна часть может

Планирование трудных времен

285

хотеть нанести себе вред, а другая часть хочет спрятаться; еще одна
часть может взорваться от гнева, в то время как другая часть хочет
быть очень хорошей, чтобы ее мог кто-то полюбить.

6. Возможно, вы найдете точки соприкосновения между частями
в этих конфликтах, в которых вы участвовали (см. пункт 5). На¬
пример, если какая-то часть хочет причинить себе вред, вы, вероят¬
но, чувствуете себя переполненными эмоциями, и нанесение себе
ран может быть способом уменьшить чувство подавленности. И,
конечно же, все части согласятся с тем, что снижение стресса может
быть общей целью, к которой должна стремиться каждая из вас.
Аналогичным образом, если одна часть напугана, а другая в ярости
из-за этого «нытика», возможно, обе они нуждаются в безопас¬
ности и стремятся к ней. Одна выражает страх, а другая действует
«жестко», чтобы защитить уязвимость: обе представляют разные
способы реагирования на угрозу. И все части согласятся, что чув¬
ство безопасности
достойная общая цель.
Опишите один или два внутренних конфликта (если они у вас
есть) из-за вашего трудного времени на приведенном выше приме¬
ре в качестве руководства. После того как вы опишете конфликт,
посмотрите, сможете ли вы определить основную общую цель
для частей. Если вам нужна помощь, отведите время в ходе своей

—

286

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

терапии, чтобы понять эти конфликты и любые возможные основ¬
ные общие цели.

7. Опишите свой план для достижения эмоциональной и физиче¬
ской безопасности в трудное время, прибегая к внутренней кон¬
сультации и, при необходимости, помощи людей, которым вы до¬

веряете.

8. Опишите ресурсы, которые нужны вам или вашим частям, чтобы
справиться с ситуацией в трудное для вас время. Например, неко¬
торым частям нужно чувствовать себя в безопасности или комфор¬
те, возможно, нужно оставаться во внутреннем безопасном месте,
возможно, вам необходимо знать, что ваша взрослая часть способна
справиться с ситуацией, или что в случае необходимости можно по¬
говорить с человеком, который не представляет опасности.

Планирование трудных времен

287

9. Наконец, опишите, что вы будете делать, если почувствуете по¬
давленность. Например, вы можете уйти, сделать перерыв и от¬
правиться на прогулку, позвонить другу, найти время, чтобы от¬
правиться в безопасное внутреннее место, выполнить упражнения
на релаксацию или принять предписанные лекарства, чтобы успо¬
коиться.

288

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Часть четвертая

Обзор навыков

В этом разделе руководства вы освоили ряд навыков. Ниже пред¬
ставлен обзор этих навыков и возможность их дальнейшего разви¬
тия. По мере ознакомления рекомендуем вам возвращаться к со¬
держанию глав, перечитывать их и еще несколько раз выполнить
домашнее задание. Не забывайте, что для закрепления новых навы¬
ков необходимы регулярные ежедневные занятия.
Для каждого набора навыков, представленных ниже, ответьте
на следующие вопросы.
1. В какой ситуации(-ях) вы практиковали этот навык?
2. Как этот навык вам помог?
3. Какие трудности (если вы сталкивались с трудностями) у вас
возникли при отработке этого навыка?
4. Какие дополнительные ресурсы или помощь вам могут понадо¬
биться, чтобы преуспеть в овладении этим навыком?

Глава 14. Упражнение «Магазин»
1.

2.

3.

4.

Обзор навыков

289

Глава 1 5. Определение триггеров и способы с ними спра¬

виться
1.

2.

3.

4.

Глава 16. Стратегии эффективного планирования трудных

времен
1.

2.

3.

4.

ЧАСТЬ ПЯТАЯ

ПОНИМАНИЕ ЭМОЦИЙ
И когниций

ГЛАВА 17

ПОНИМАНИЕ ЭМОЦИЙ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Тема. Понимание эмоций.

Введение.
о Базовые эмоции и их функции.
о Проблемы с эмоциями у людей с комплексным диссоциатив¬
ным расстройством.
• Упражнение на осознанность.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Выполните дома упражнение на осознанность.
о Домашнее задание 17.1. Определение и понимание эмоций.
о Домашнее задание 17.2. Опыт восприятия эмоции.
о

Введение
Эмоции являются частью базового функционирования человека.
Они присутствуют в каждом человеке, и они нужны для того, чтобы
направлять нас и помогать нам принимать решения. Эмоции ощу¬
щаются в теле; они связаны с соматическими ощущениями, особы¬
ми позами или движениями, а также склонностью к определенным
действиям. Они также понимаются как сигналы к определенно¬
му поведению в определенных обстоятельствах. Обычно эмоции
непроизвольны, то есть вы не можете «заставить» себя испытать
определенные эмоции. Их можно в какой-то степени сравнить

294

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

с внутренней погодой; они приходят и уходят, меняются время
от времени, переходят от одной к другой, иногда бурно, иногда спо¬
койно. Эта внутренняя погода такая же нормальная и ожидаемая,
как и внешняя. И, как и на погоду, на эмоции влияют различные сти¬
мулы окружающей среды, внутренние или внешние. Эмоции это
спонтанные (непроизвольные) реакции на события, происходящие
наши основные проводники, кото¬
вне нас и внутри нас. Они
помогают
нам
лучше адаптировать поведение к тому, что про¬
рые
исходит в настоящем. Например, любовь помогает нам быть бли¬
же к тем, кто нам небезразличен; страх помогает избежать опасной
ситуации; радость помогает нам получать приятные переживания.
Поскольку эмоции являются основой нашего функционирова¬
ния, важно понимать их и учиться их «читать». Первый шаг это
способность назвать и распознать основные эмоции, а затем по¬
нять их функции и способы реакции на них.

—

—

—

Базовые эмоции и их функции
Существует множество списков базовых эмоций. Мы решили опи¬
сать восемь эмоций, основанных на эволюции эмоций человека
с его «животных» времен по сегодняшний этап развития, которые
повсеместно встречаются у людей во всем мире. Эти эмоции объе¬
от легкой до интенсивной.
динены в пары по нарастанию

—

—

1. Интерес
Возбуждение.
2. Удовольствие
Радость.

3.
4.
5.
6.
7.

—

—

Удивление Испуг.
Горе (Дистресс) Страдание.
Гнев Ярость.
Страх Ужас.
СтыдУнижение.

—
—
—

8. Отвращение.

—

Понимание эмоций

295

Оценка эмоций
Хотя мы часто склонны рассматривать эмоции как хорошие или
плохие, это суждение неинформативно. Эмоции не являются ни хо¬
лишь часть нашего человеческого
рошими, ни плохими; они
функционирования. Мы действительно воспринимаем одни эмо¬
как неприятные или болезненные,
ции как приятные, а другие
но с практичной точки зрения стоит сосредоточиться на целях
и значениях эмоции, а не на ее оценке. Это шаг к тому, чтобы при¬
нять эмоции как часть себя и часть жизни.

—

—

Эмоции помогают нам удовлетворять наши потребности

Одна из основных функций эмоций — мотивировать и иниции¬
ровать поведение, направленное на достижение конкретных це¬
лей, то есть поведение, которое может удовлетворить наши по¬
требности. Например, гнев побуждает нас бороться, когда нас
провоцируют, и, следует надеяться, таким образом защищает
нас; страх побуждает нас бежать или избегать чего-то пугающего
или угрожающего; любовь побуждает нас вести себя так, чтобы мы
становились ближе к тем, кого любим, потому что нам нужны безо¬

пасные отношения.
Эмоции на самом деле не отдельные «вещи»; они являются ча¬
стью связанных переживаний, включающих не только эмоции, ощу¬
щения, мысли и физические действия, но также наше восприятие
того, что происходит в настоящем, и наши предчувствия, касающи¬
еся того, что произойдет, если мы будем действовать определенным
образом. Для нашего выживания эмоции так же важны, как мыш¬
ление и поведение. Однако, когда способность регулировать и тер¬
петь эмоции нарушена или неадекватна, всем этим связанным пере¬
живанием становится трудно управлять.

Два вида эмоциональных переживаний
Некоторые чувства или эмоции - это непроизвольные реакции
на события, происходящие вокруг вас (например, чувство радости.

—

296

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

потому что кто-то особенно добр по отношению к вам; гнев, потому
что кто-то критикует вас или забывает о свидании, которое вы назначи¬
ли; страх, потому что что-то вас пугает). Другие эмоции — это в пер¬
вую очередь реакция на ваши собственные мысли, действия и чувства
(например, стыд за свое тело, потому что внутренний голос говорит
вам, что вы уродливы; чувство неловкости из-за того, что вам груст¬
но; чувство вины или страха из-за того, что вы злитесь на кого-то). Эти
«чувства по поводу чувств», то есть эмоции, связанные с нашим вну¬
тренним опытом, особенно те, которые касаются различных вариан¬
тов стыда или гордости, называются «самосознательными» эмоци¬
ями, или эмоциями самосознания (Tracy, Robins & Tangney, 2007).
Они часто могут быть проблематичными, поскольку сочетаются
с внутренними негативными суждениями о том, что мы переживаем.

Петли обратной связи восприятий, мыслей, чувств и поведения
Как уже отмечалось, наши эмоции тесно связаны с нашими мысля¬
ми, поведением, ощущениями и способами, с помощью которых мы
воспринимаем мир. Эти переживания на самом деле не разобщены,
а скорее связаны друг с другом непрерывными петлями обратной
связи. Например, когда люди боятся, они склонны смотреть на мир
через призму страха, воспринимая многие вещи как опасные, тогда
как повседневная жизнь на самом деле не может представлять опас¬
ности. Эти представления связаны с мыслями и убеждениями, вы¬
званными страхом, например: «Этот мужчина хмурится; он, долж¬
но быть, сердится на меня; гнев опасен; я должен уйти». Эти мысли
и убеждения обостряют восприятие опасности, что усиливает чув¬
ство страха, усиливает мысли об опасности и так далее. А воспри¬
ятие, эмоции и мысли побуждают к решению действовать опреде¬
ленными способами. В конце концов, люди могут стать настолько
чувствительными к эмоциям, таким как, например, страх, что про¬
стое физическое ощущение страха, такое как чувство замирания
внутри, может побудить их поверить в близость опасности и дей¬
ствовать, как будто они испуганы.

297

Понимание эмоций

Проблемы с эмоциями у людей с комплексным
диссоциативным расстройством
В детстве люди с комплексным диссоциативным расстройством ча¬
сто сталкивались с ситуациями, которые вызывали очень сильные
и гнетущие эмоции. Обычно маленькие дети учатся понимать и ре¬
гулировать эмоции у взрослых, которые находятся рядом с ними.
Люди с диссоциативным расстройством часто росли в семьях, в ко¬
торых было неприемлемо демонстрировать или обсуждать опре¬
деленные эмоции. В некоторых случаях выражать свои чувства
было даже опасно, поскольку приводило к наказанию, насмешкам
или полному игнорированию. Родители или взрослые, которые
растили людей с комплексным диссоциативным расстройством,
обычно сами испытывали проблемы с эмоциями и поэтому не мог¬
ли научить своих детей адаптивным и здоровым навыкам справ¬
ляться с ними. Такие дети учатся избегать или игнорировать свои
чувства. Им также трудно рефлексировать, то есть точно «читать»
эмоции и намерения других людей в настоящем, обычно предпола¬
гая что-то негативное, а не позитивное.

Интенсивные эмоции часто диссоциированы
У разных частей личности людей с диссоциативным расстройством
имеются разрозненные, невыносимые, сильные эмоции. Иногда те
части, которые функционируют в повседневной жизни, не испыты¬
вают особых эмоций и научились избегать слишком сильных чувств.
Они могут переживать чувства как «все или ничего», то есть
или чувствовать слишком интенсивно, или совсем ничего не чув¬
ствовать. Некоторые диссоциативные части личности, живущие
во время травмы, могут переживать одни и те же эмоции независи¬
мо от ситуации. Это может быть страх, ярость, стыд, печаль, тоска
и даже некоторые положительные эмоции, такие как радость. В ар¬
сенале других частей более широкий диапазон чувств. Поскольку
эмоции часто удерживаются в определенных частях личности, раз¬
ные части могут иметь весьма противоречивые восприятия, эмоции

—

298

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

и реакции на одну и ту же ситуацию. В качестве примера можно
привести следующий: вы находитесь в кабинете терапевта и слыши¬
те, как хлопнула дверь в коридоре. Вы подпрыгиваете и пугаетесь,
но взрослая часть вас может думать: «Все в порядке. Просто закры¬
лась дверь». Тем не менее, ваша очень испуганная часть расстраива¬
ется все больше и больше и замирает или хочет выбежать из комна¬
ты, потому что эта часть еще не ориентирована на настоящее и все
это
еще чувствует себя в большой опасности, как будто прошлое
настоящее. Сильный страх продолжает диссоциировать в этой ча¬
сти, хотя вы можете его совсем не чувствовать. Вы, или другие части
вас, могут очень критически относиться к этой испуганной части.
Вы можете настолько бояться или стыдиться стольких эмоций,
а также физических ощущений, которые являются естественной со¬
ставляющей эмоций, что научились любой ценой избегать (некото¬
рую часть) своего внутреннего опыта (см. главу 5 о фобии внутрен¬

—

него опыта).

Негативные суждения об эмоциях диссоциативных частей
Диссоциативные части человека часто высказывают негативные
эмоциональные суждения друг о друге. Например, одна часть мо¬
жет чувствовать отвращение, потому что другая часть чувствует
себя нуждающейся или зависимой; или одна часть злится, пото¬
му что другая часть боится пробовать что-то новое. Некоторые ча¬
сти вообще ничего не чувствуют и считают эмоции пустой тратой
времени. Некоторые люди слышат эти комментарии в своей голове
или «ощущают» их в фоне. Эти «чувства по поводу чувств» часто
очень проблематичны, потому что они обычно предполагают рез¬
кие, негативные суждения о базовых эмоциях, которые, по сути, яв¬
ляются просто неизбежной частью человеческого бытия.

Страх потери контроля
Основные части вашей личности, которые функционируют в по¬
вседневной жизни, могут плохо понимать, почему возникает

299

Понимание эмоций

то или иное чувство, «как гром среди ясного неба». Таким обра¬
зом, люди с диссоциативным расстройством могут испытывать тре¬
вогу или страх потерять контроль над своим поведением или чув¬
ствами по отношению к другим частям себя. Кроме того, эмоции
могут быть настолько гнетущими, что некоторые люди описыва¬
ют их как «все разваливается», «все взрывается», «все рушится»,
или используют другие метафоры, обозначающие почти полную

потерю контроля.

Трудности с «замечанием» эмоциональных сигналов
в настоящем

Мы все должны обращать внимание на сигналы, которые посылают
нам эмоции. В противном случае эмоция может усилиться или пре¬
вратиться во что-то, с чем будет еще труднее справиться. Многим
людям проще игнорировать свои чувства. Но игнорируемое незна¬
чительное чувство может перерасти в сильное, например раздра¬
жение на кого-то, кто вас беспокоит, может перерасти в откровен¬
ный гнев, если вы не справитесь с раздражением. Затем вы можете
взорваться от гнева при друге или партнере, а он не поймет, поче¬
му, ведь вы никогда ничего не говорили о раздражении. Если бы вы
смогли уловить сигнал раздражения, возможно, вы смогли бы вы¬
сказаться откровенно с уважением, установить положительные
границы и никогда не доводить себя до проявления гнева.
Большинство людей с диссоциативным расстройством не научи¬
лись читать свои эмоциональные сигналы. Они могут только осоз¬
навать, что чувствуют себя абсолютно подавленно, ужасно, плохо
или напряженно. Они еще не могут различать физические и психи¬
ческие сигналы, связанные с конкретными эмоциями, и то, как они
могут отличаться от сигналов, подаваемых другими эмоциями. Сна¬
чала они должны научиться читать и интерпретировать свои эмоци¬
ональные сигналы и сопоставлять их с определенными эмоциями.
Чтение эмоций может усложняться тем, что одни части испытывают
нет. Та часть, которая не испытывает эмоции.
эмоции, а другие

—

300

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

может осознавать лишь смутное беспокойство или возбуждение.
Это одна из причин, почему жизненно важно лучше развивать вну¬
треннее осознание своих эмоций и диссоциативных частей себя.

Триггеры могут вызывать гнетущие эмоции
Как мы уже говорили в главах, посвященных триггерам, они могут
мгновенно вызывать сильные и гнетущие эмоции. Обычно различ¬
ные диссоциативные части имеют свой особый набор эмоций, свя¬
занных с травмирующими событиями, и поэтому у них будут сра¬
батывать триггеры, побуждающие испытывать именно эти эмоции
безотносительно текущей ситуации. На самом деле, такие части ча¬
сто даже не переживают большую часть настоящего. Таким обра¬
зом, хотя одна часть, ориентированная на настоящее, может чув¬
ствовать себя хорошо, другая часть, «застрявшая» в прошлом,
может быть довольно испуганной или злой. Эмоции диссоциатив¬
ных частей могут вторгаться в настоящее переживание, и человек
начинает испытывать страх, гнев и т. д., а может
стыд, который
не имеет отношения к «здесь и сейчас». Эти чувства, возникаю¬
щие из диссоциативных частей, могут сбивать с толку и пугать, за¬
ставляя человека пытаться избегать эмоций, а также ситуации в ко¬
торых эти эмоции вновь проявляются.

—

Упражнение на осознанность
Эмоции можно лучше понять и справиться с ними, когда вы полно¬
стью погружены в настоящий момент и способны сосредоточиться
на своем внутреннем опыте, оставаясь «здесь и сейчас». Следую¬
щее упражнение разработано, чтобы помочь вам практиковать при¬
сутствие и осознанность. Оптимальным вариантом для выполне¬
ния этого упражнения будет участие всех ваших частей, иначе ваше
внимание будет разделено, а не сконцентрировано на настоящем.
Вам понадобится немного еды, которая вам нравится. Это может
быть изюм или другой фрукт, леденец или печенье, сыр или орехи,
а может — кусочек овоща.

Понимание эмоций

301

Возьмите еду, положите ее в ладонь или разместите между
большим и указательным пальцами. Внимательно на нее по¬
смотрите. Сосредоточьте на этом кусочке все свое внимание,
изучите его так, как будто вы никогда раньше не видели ниче¬
го подобного. Осторожно катайте его между большим и указа¬
тельным пальцами. Исследуйте пальцами. Внимательно посмо¬
трите на те его участки, которые могут отражать свет, и на все
маленькие бороздки, выпуклости или неровности. Исследуйте
на нем каждый уголок и трещину.
И если, пока вы делаете это упражнение, вам в голову прихо¬
дят мысли типа «это глупо!», «какой смысл от этого упражне¬
ния?» или мысли по другой теме, отметьте их и перенаправь¬
те внимание обратно на свою еду. Теперь вдохните ее запах,
держа ее прямо под носом, и с каждым вдохом обращайте
внимание на запах. Медленно поднесите кусочек ко рту. Вы
чувствуете, как изо рта потекли слюнки. Положите этот кусо¬
чек в рот и обратите внимание на то, что вы чувствуете, когда
у вас во рту еда. Пусть она немного полежит у вас на языке.
Затем прикусите ее, замечая проявляющийся вкус. Жуйте мед¬
ленно, обращая внимание, попадает ли в рот больше слюны
и начинает ли постепенно ощущаться еда во рту по-другому.

Не спешите, наслаждайтесь каждым кусочком. Когда будете
готовы проглотить пищу, представляйте, как она идет по гор¬
лу в желудок. Обратите внимание на то, что остатки вкуса еды
во рту сохраняются еще какое-то время после того, как вы ее
проглотили.

Каждый день на этой неделе тренируйтесь есть что-нибудь с пол¬
ным сосредоточением на еде: кусок сыра, яблоко, конфету. Выби¬
райте еду, которая вам нравится.
Вы можете расширить это упражнение, включив в него другие ру¬
тинные действия, такие как чистка зубов, покупки, вождение, оде¬
вание и т. д. Смысл в том, чтобы быть полностью сосредоточенным

Как жить с диссоциацией, связанной с

302

травмой

на настоящем переживании, даже если оно кажется неважным. Та¬
кие упражнения призваны помочь вам научиться присутствовать
и быть внимательным к себе и своему окружению в данный мо¬
мент
необходимый навык для рефлексии и сохранения связи
с реальностью.

—

Понимание эмоций

303

Домашнее задание 17.1
Определение и понимание эмоций
1. Убедитесь, что вы можете определить в себе или других людях во¬
семь базовых эмоций, перечисленных в начале главы. Напишите ниже
одну или две эмоции, с которыми вы чувствуете себя комфортно.

2. Назовите одну или две эмоции, которые вы никогда не испыты¬
ваете или испытываете очень редко, или чего вы боитесь или сты¬

дитесь.

3. Опишите импульсивное побуждение действовать (сделать
что-то), которое у вас может возникать, когда вы сталкиваетесь
с трудной эмоцией. Например, когда вы чувствуете себя одиноким,
вы чувствуете необходимость избавиться от этого чувства любы¬
ми возможными средствами, даже зная, что такое поведение вред¬
но для вас в долгосрочной перспективе, например пьянство, самоповреждение, кутеж.

4. Перечислите один или два здоровых способа справиться с чув¬
ством, которое вы описали в пункте 3, даже если еще не успели
их опробовать.

304

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

5. Назовите любые эмоции, которые вы для себя или для других
оцениваете как «плохие», и объясните, почему вы считаете их та¬
ковыми.

6. Считаете ли вы, что такие приятные чувства, как счастье, гор¬
дость, веселье или радость, негативны для вас? Если да, опишите,
в чем вы видите негатив в этих чувствах.

7. Назовите любые эмоции, которые некоторые части вас могут ис¬
пытывать, а другие — нет. Опишите вашу реакцию на эти эмоции.
Опишите реакцию других частей себя на эти эмоции.

8. Опишите как можно полнее, что вас беспокоит или чего вы бои¬
тесь, испытывая определенные эмоции, которых теперь избегаете.

Понимание эмоций

305

Домашнее задание 1 7.2
Опыт восприятия эмоции

Выберите одну эмоцию и опишите, как вы ее переживаете, как мож¬
но подробнее. Не бойтесь использовать метафоры, образы и опи¬
сание опыта восприятия. Используйте приведенные ниже пред¬
ложения в качестве руководства. Не существует правильных
или неправильных способов описать свои эмоции.
• Ощущения, сопровождающие эмоции: покалывание, напряже¬
ние, тепло, холод, дрожь, потливость, головокружение, жжение.
• Цвета: светло-синий, ярко-красный, солнечно-желтый, мрач¬
•

•
•
•
•

но-серый, черный как смоль.
Чувственное восприятие: горький, сладкий, кислый, грубый,
мягкий, твердый, гладкий.
Формы: круглый, квадратный, извилистый, шар, треугольник, ве¬
ревка, клякса.
Сравнения: «как шторм»; «как большая черная дыра в груди»;
«как торнадо».
Искусство: рисование, графика, машинальное рисование, манда¬
лы, коллажи.
Письмо: ведение дневника о чувствах или написание рассказа
или стихов.

• Музыка: скомпонуйте сборник музыки, которая выражает ваши
эмоции.
• Движение: подберите определенные позы или движения, кото¬
рые символизируют ваши эмоции.
Обдумывая вышеупомянутый опыт восприятия, изучите, как вы
могли бы изменить его, чтобы почувствовать себя лучше. Напри¬
мер, если вы переживаете эмоцию, представляя ее в виде твердо¬
го черного шара в эпигастральной области, спросите себя, что мяч
хочет делать или что ему нужно. Хочет ли он, чтобы его бросили?
Изменить цвет? Он хочет тепла? Чтобы его держали в руках? Рас¬
твориться в свете? Ему есть, что сказать? Он хочет распрямиться

306

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

и вытянуться? Он провоцирует вас на движение, изменение позы?
Будьте изобретательны и доверяйте себе, и обратитесь за помощью,
если «застряли» в исследовании себя. Также убедитесь, что в ходе
исследования вы не выходите за рамки того, что считаете терпи¬
мым. Если у вас возникли проблемы, остановитесь и попросите по¬
мощи у терапевта.

ГЛАВА 1 8

ОКНО ТОЛЕРАНТНОСТИ.
КАК НАУЧИТЬСЯ
СЕБЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Окно толерантности: как научиться контролировать себя.
о
о
о
о
о
о

Введение.
Окно толерантности по отношению к сильному возбуждению.

Переживая «слишком сильно»: гипервозбуждение.
Советы, как справиться с «слишком сильным» переживанием.
Переживая «слишком слабо»: гиповозбуждение.
Советы, как справиться со «слишком слабым» переживанием.

• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 18.1. Подробнее о своем окне толерантно¬
сти.
о Домашнее задание 18.2. Ваши советы, как справиться со «слиш¬
ком сильным» или «слишком слабым» переживанием.

Введение
Как мы говорили в предыдущей главе, эмоциональная регуляция
является важной частью исцеления. При этом многие люди с диссо¬
циативным расстройством, как правило, переживают события раз¬
ных сфер жизни слишком сильно или слишком слабо и не только

308

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

эмоционально. Они могут чувствовать малейшую боль, неприят¬
ное ощущение или изменение в своем теле («слишком сильно»),
могут не чувствовать боль при травмах, а могут чувствовать оне¬
мение во всем теле в физическом аспекте («слишком слабо»).
Они могут стремиться к опасным переживаниям (поиск острых
ощущений) или вообще избегать любых новых переживаний, свя¬
занных с жизненными событиями. Они могут слишком много ду¬
мать, не имея возможности «выключить» свои мысли, в то время
как другие могут быть вообще неспособны много думать и чув¬
ствуют пустоту. Некоторые очень чувствительны к изменениям
в их окружении, замечают каждую мелочь, поэтому им становит¬
ся трудно сосредоточиться, в то время как другие очень невнима¬
тельны к своему окружению. Ну и, становится очевидно, что диссо¬
циативные части вторгаются в настоящее, неся неконтролируемые
переживания, что и приводит в результате к слишком сильным
или слишком слабым чувствам.
Слишком сильные и слишком слабые чувства
это, на самом
деле, две стороны одной медали: обе степени указывают на трудно¬
сти с регуляцией физиологического возбуждения. Уровень вашего
возбуждения указывает лишь на то, насколько сильно вы или даже
некоторые части вас отвечаете и реагируете в физическом и эмо¬
циональном аспекте на определенные стимулы. В частности, у вас
может нарушиться регуляция, когда вы реагируете на стимулы, от¬
личающиеся для вас чрезмерной эмоциональностью или стрессовостью, например освоение нового сложного навыка, ссора с пар¬
тнером или другом, вождение в пробке, неприятные ощущения
или воспоминания о чем-то болезненном. Для того чтобы функци¬
онировать наилучшим образом, всем нам необходим оптимальный
уровень возбуждения не слишком высокий и не слишком низкий,
в зависимости от уровня, который требуется в текущих обстоятель¬
ствах. В этой главе вы получите базовую информацию, касающую¬
ся регуляции или оптимизации своего возбуждения до управляе¬
мых уровней.

—

—

ОКНО ТОЛЕРАНТНОСТИ. КАК

НАУЧИТЬСЯ СЕБЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ

309

Окно толерантности по отношению к сильному

возбуждению

—

Основная цель терапии
поддержать вас и все ваши части, нау¬
чить вас переживать «в меру», а не слишком сильно или слишком
слабо. Этот диапазон оптимального возбуждения называется ва¬
шим окном толерантности (Ogden et aL, 2006; Siegel, 1999; Van der
Hart et al., 2006) (см. рис. 18.1). Это диапазон интенсивности пе¬
реживаний, который допустим для каждой вашей части и в преде¬
лах которого вы можете обучаться, иметь внутреннее чувство безо¬
пасности и жить полноценной жизнью. Из опыта вы можете знать,
что наиболее эффективное обучение и чувство комфорта возника¬
ет тогда, когда вы не слишком возбуждены или тревожны, не слиш¬
ком устали, не хотите спать или не отключились эмоционально. Это
работает для всех ваших частей.
Когда вы или другие части вас находитесь за пределами своего
окна толерантности, вы испытываете слишком сильное возбужде¬
ние, которое называется гипервозбуждением, или недостаточное, на¬
зываемое гиповозбуждением. Иногда ваше окно толерантности мо¬
жет быть очень маленьким, «едва приоткрытым». В таком случае

Рис. 18.1. Окно толерантности. По материалам работ Ogden et al., 2006; Siegel, 1999;
и Van der Hart et al., 2006

Как жить с диссоциацией, связанной с

310

травмой

вас или некоторые части вас быстрее переполняют эмоции, вы чув¬
ствуете себя неконтролируемым или даже полностью закрыва¬
етесь. В этом случае ваша задача
постепенно расширять зазор
окна толерантности, пока оно не откроется достаточно, чтобы вы
могли справиться с вызовами повседневной жизни.
У каждого из нас есть свой довольно уникальный диапазон того,
что мы можем терпеть; наше окно толерантности до некоторой
степени определяется нашим врожденным темпераментом и есте¬
ственным уровнем физиологической реактивности. А еще оно
определяется переживаниями. В состоянии хронической подавлен¬
ности ваша способность регулировать свое физиологическое воз¬
буждение в итоге оказывается под угрозой.

—

Саморегуляция и регуляция в межличностных отношениях
Человек осуществляет регуляцию своей личности, используя сочета¬
ние отношенческого (или реляционного) регулирования и саморе¬
гулирования. Первый аспект называется интерактивной регуляцией,
а второй
саморегуляцией (Schore, 2001). Оптимальным является
развитие ситуации, когда лица, осуществляющие уход за ребенком
в раннем возрасте, помогают успокоить и регулировать поведение
младенца или маленького ребенка, заботясь, поощряя, удовлетво¬
ряя эмоциональные и физические потребности, а также утешая его.
Это закладывает основу для того, чтобы люди могли регулировать
свою личность, когда вырастут и разовьются. Повзрослев, мы об¬
ращаемся за поддержкой, когда мы расстроены, потому что присут¬
ствие другого человека может утешать, и он помогает нам взглянуть
на наши проблемы с другой стороны, помогая разобраться с ними.
А иногда получить помощь или невозможно на данный момент,
или это не требуется. Тогда мы можем регулировать себя, успокаи¬
вая, замедляясь, чтобы порефлексировать, выполняя успокаивающие
упражнения или делая то, что помогает нам чувствовать себя лучше.
Важна возможность использования баланса само- и отношен¬
ческой регуляции. Однако некоторым людям трудно обращаться

—

ОКНО ТОЛЕРАНТНОСТИ. КАК

НАУЧИТЬСЯ СЕБЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ

311

к другим за поддержкой, то есть они не прибегают к отношенче¬
ской регуляции. Другим трудно полагаться на себя, иными словами,
они не используют саморегуляцию. Обе группы находятся в суще¬
ственном невыгодном положении, поскольку все мы сталкиваемся
с ситуациями, в которых один способ регуляции не является доста¬
точным или подходящим. Мы обсудим само- и отношенческую ре¬
гуляцию в главе 29, посвященной разрешению конфликтов в отно¬
шениях.

Недостаток рефлексии
Основная трудность эмоциональной дисрегуляции заключает¬
ся в том, что вы временами не можете обдумать то, что чувствуете,
а вместо этого находитесь как бы «внутри» чувства, действуя слепо
и не в состоянии ясно мыслить. Может оказаться, что эмоции ваших
диссоциативных частей вторгаются в ваше сознание. Вы не всег¬
да знаете, где источник этих эмоций, они возникают как бы из ни¬
откуда, и это делает их еще более подавляющими и пугающими.

Избегание эмоций
Большинство людей с комплексным диссоциативным расстрой¬
ством умеют виртуозно избегать эмоций. И, безусловно, бывают
моменты, когда важно сосредоточиться на текущей задаче и по¬
дождать, чтобы повременить и справиться со своими эмоциями
позже. Если вы будете избегать гнетущих или сильных чувств, это
поможет вам функционировать в повседневной жизни в кратко¬
срочной перспективе, но вы и другие части вас останетесь без бо¬
гатых и значимых связей с самим собой, другими людьми, которые
не представляют опасности, и с переживаниями, которые делают
жизнь значимой. А еще у вас мало возможностей для разрешения
болезненных или травматических переживаний.
И только определенные переживания, такие как флешбэки
или угроза утраты отношений, могут подтолкнуть вас или неко¬
торые части вас выйти за границы оптимального для себя уровня

312

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

бдительности. Но чем больше вы боитесь или стыдитесь своего
внутреннего опыта, тем больше избегаете своих внутренних ча¬
стей, тем меньше способны рефлексировать, а чем больше у вас
неразрешенных конфликтов или травматических воспоминаний,
тем сложнее оставаться в пределах своего окна толерантности. По¬
этому способность рефлексировать имеет первостепенное значе¬
ние для того, чтобы помочь себе научиться справляться со свои¬
ми эмоциями (вернитесь к главе 6, где сможете найти информацию
о том, как научиться рефлексировать).
Для начала вам нужно найти свое окно толерантности и научиться
оставаться в его пределах более последовательно, а затем постепенно
научиться расширять свой уровень толерантности, например распа¬
хивать окно, которое раньше было только приоткрытым. Каждой ча¬
сти вашей личности нужно будет научиться быть более регулируе¬
мой. Как только ваш уровень толерантности в целом станет шире, вы
сможете получить гораздо более широкий спектр переживаний, ко¬
торые не будут вас перегружать. Перегруженные части вашей лично¬
сти смогут чувствовать себя более спокойными и сосредоточенны¬
ми, в то время как онемевшие или избегающие части — способными
легче переносить эмоции и другой внутренний опыт. Так все ваши
части постепенно учатся регулировать эмоции и уровни возбужде¬
ния, а каждая часть учится помогать другим частям, чтобы вы, как це¬
лостная личность, научились справляться с эмоциями и другими пе¬
реживаниями более конструктивными и адаптивными способами.
И по мере того, как вы учитесь не осуждать свои эмоции и другой
внутренний опыт и иметь возможность размышлять о них, не прибе¬
гая к избеганию, вы обнаружите, что ваше окно толерантности рас¬
ширится, то есть вы станете более терпимым к более широкому диа¬
пазону интенсивности переживаний.
Целый ряд упражнений, представленный на ранних занятиях,
разработан, чтобы помочь в осуществлении эмоциональной ре¬
гуляции и формировании разумного окна толерантности, напри¬
мер, научиться рефлексировать (глава 6) и создавать внутреннее

ОКНО ТОЛЕРАНТНОСТИ. КАК

НАУЧИТЬСЯ СЕБЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ

313

чувство безопасности для всех частей себя (глава 8). В главе о сне
(глава 9) предлагаются способы успокоиться, просыпаясь ночью
с чувством тревоги или испугом. Комплект для релаксации (гла¬
ва 11) предоставляет вам список занятий и способов, которые по¬
могут вам и всем вашим частям чувствовать себя приятнее и более
расслабленно.
Затем мы исследуем некоторые проблемы и решения, позволяю¬
щие переживать эмоции слишком сильно и слишком слабо.

Переживая «слишком сильно»: гипервозбуждение
Как правило, некоторые диссоциативные части вас постоянно пе¬
реживают слишком сильные эмоции, они чрезмерно возбуждены,
потому что застряли в травматических переживаниях и чувствуют
себя подавленными страхом, болью, стыдом и т.д. Или, возможно,

вы, как целостная личность, чувствуете себя настолько чувствитель¬
ным и раздражительным, что в повседневной жизни вас очень легко
вогнать в состояние подавленности и расстройства, даже если вас
не беспокоят травматические воспоминания. Вы или некоторые ча¬
сти вас можете быть расстроены из-за ситуаций, которые обычно
не имеют большого значения для других, особенно если речь идет
о незначительных проблемах в отношениях, конфликтах или изме¬
нении планов в последнюю минуту. Когда вы расстроены (взвол¬
нованы, обеспокоены, напуганы или злы), вы можете испытывать
сложности с тем, чтобы успокоиться (саморегуляция). Может по¬
казаться, что время замедлило свой ход, что вы будете расстроены
всегда, и вы не можете вспомнить, чтобы вообще были когда-либо
спокойны. Из-за этого вы еще больше расстраиваетесь и хотите,
чтобы те чувства, которые вас одолевают, прекратились.
Когда вы ошеломлены, ваша способность к суждению не на вы¬
соте, и вы или другая часть вас можете импульсивно попытаться
снизить интенсивность своих чувств, действуя способами, которые
в долгосрочной перспективе могут не соответствовать вашим ин¬
тересам. Например, люди могут употреблять алкоголь, наркотики.

314

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

причинять себе физический вред, вступать в ссоры, говорить то,
о чем они потом пожалеют или стремиться к уединению. Вы мо¬
жете озадачиться вопросом, что вас так расстроило, и не понимать,
что произошло: иногда так происходит, когда ваша диссоциатив¬
ный часть сработала без вашего ведома.
Советы, как справиться
со «слишком сильным» переживанием
Когда вы чувствуете себя подавленным, есть несколько способов по¬
мочь себе. Вы можете отвлечься и отвлечь все части себя на какоето время. Вы можете хранить определенные чувства, воспоминания
или части себя в безопасном месте. Вы можете соответствующим об¬
разом выражать свои эмоции. Вы можете убедить себя, что все бу¬
дет хорошо, и успокоиться. И вы можете практиковать упражнения
на привязку к настоящему, чтобы оставаться в реальности.
Наибольшую пользу от следующих советов вы получите, лишь
обладая способностью рефлексировать о том, что вызвало ваше гипервозбуждение, и начать развивать осознание борьбы различных
частей вас, которые способствуют чрезмерному чувству. Для ва¬
шего исцеления важное значение имеет эмпатическое понимание
вашей внутренней борьбы и готовность подбирать оптимальные
копинговые стратегии для помощи всем частям вашей личности.
Без внутреннего осознания и сочувствия большинство стратегий
не очень эффективны.
Отвлечение
Всем, кто время от времени чувствует себя подавленным, помога¬
ет на какое-то время отвлечься. Но для всех ваших частей важно по¬
нимать, что сознательное и добровольное отвлечение как временная
это не то же самое, что упорное избегание
копинговая стратегия
потребностей своих частей. Временное отвлечение это лишь спо¬
соб замедлить нарастание гипервозбуждения, которое можно срав¬
нить с использованием кнопки «перезагрузка». Это дает вам время.

—

—

ОКНО ТОЛЕРАНТНОСТИ. КАК

НАУЧИТЬСЯ СЕБЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ

315

когда вы можете глубоко вдохнуть и отдохнуть, чтобы чувствовать
себя способным и готовым легче справиться со своими чувствами.
Можно привести уместную аналогию: чтобы отвлечься от растяну¬
той мышцы, нужно продолжать чем-то занимать себя, делая при этом
то, что поможет вылечить мышцу поскольку сосредоточение внима¬
ния на боли не облегчит ее, а чаще всего лишь усугубит. Вы не игно¬
рируете необходимость лечить травму но, сделав все, что в ваших си¬
лах, вы можете отвлечься во время процесса исцеления.
Отвлекитесь, занимаясь здоровыми занятиями, и помоги¬
те всем частям себя переориентировать внимание на что-то дру¬
гое, кроме того, что вы чувствуете. Однако избегайте чрезмерной
работы и других компульсивных отвлекающих факторов, кото¬
рые еще больше усугубят вашу проблему. Отвлекаясь, всегда обе¬
щайте себе, что позже, при первой возможности, вернетесь к тому
что становится подавляющим.
Выбор способа отвлечения будет варьироваться в зависимости
от того, как именно вы чувствуете свою подавленность. Напри¬
мер, если вы чувствуете, что вас переполняет гнев, займитесь физи¬
ческой работой
ходьбой, бегом или работой в саду. Но если вы
или часть вас сильно грустите, можно выбрать успокаивающее за¬
нятие, например посмотреть хороший фильм, почитать (детскую)
книгу послушать спокойную музыку или отправиться в свое безо¬
пасное внутреннее место. Попробуйте выбрать занятия, которые
соответствуют вашим ощущениям и приятны для всех ваших ча¬
стей. Ниже приведены дополнительные рекомендации по отвлека¬
ющим занятиям.
• Выполните упражнения или прогуляйтесь; изменив свое само¬
ощущение на физическом уровне, вы измените свое самочув¬
ствие на эмоциональном. Заинтересуйте все части своей лично¬
сти прогулкой.
Слушайте
музыку подпевая.
•
• Сделайте что-нибудь приятное или веселое, что понравится всем
частям вашей личности.

—

Как жить с диссоциацией, связанной с

316

травмой

• Позвоните другу и встретьтесь с ним. Разговор с другим челове¬
ком (не о проблеме, которая вас беспокоит) может на время от¬
влечь вас от мыслей о себе.
• Займитесь делом, требующим концентрации, например хоб¬
би, разгадыванием кроссворда, или поиграйте в компьютерную
игру. Постарайтесь заставить все части себя сосредоточиться
на одном и том же одновременно.
• Прочтите интересную или добрую книгу, которая не расстраи¬
вает ни одну из ваших частей.
• Посмотрите комедийную программу или прочитайте смешную
книгу. Опять же, заставьте все части себя сконцентрироваться
на одном и том же занятии одновременно. Смех отлично отвле¬
кает, а еще он помогает вам чувствовать себя лучше.

Сдерживание чувств

Сдерживайте, но не игнорируйте чувства свои и частей себя. Сдер¬
живание
это полностью противоположное понятие «избавле¬
нию» от своих чувств. Сдерживая чувство или воспоминание, а это
часто и чувство или воспоминание диссоциативной части себя, вы
говорите себе: «Не сейчас, но я вернусь к этому позже». Вы обе¬
щаете всем частям себя выделить время и силы, чтобы справиться
с этим в нужном месте и в нужное время. Нужно обязательно уде¬
лить время проверке внутреннего согласия между частями, чтобы
временно сдержать переживание.
Для сдерживания можно использовать бесчисленное множество
образов: хранилище банка, парящий в воздухе воздушный шар, под¬
водную лодку, компьютерный файл, видео и т. д. Используйте обра¬
зы, которые подходят вам или вашим частям.
Еще один способ сдерживания письмо или искусство, с помо¬
щью которого вы можете выразить то, что переживаете. Если это
вас слишком сильно волнует, есть и другие способы сдерживать¬
ся. Но для некоторых людей проще всего выразить свое пережи¬
вание на бумаге или холсте, а затем отложить на время. Вы можете

—

—

ОКНО ТОЛЕРАНТНОСТИ. КАК

НАУЧИТЬСЯ СЕБЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ

317

разрешить некоторым своим частям использовать этот метод, если
он будет полезен, в то время как другие части не должны присут¬
ствовать, например, оставаясь в это время в своем безопасном ме¬
сте. Можно убрать эти записи или рисунки или взять их с собой
на прием к терапевту, чтобы сделать шаг в направлении своего ис¬

целения.

Самоуспокоение и самоутешение
Когда вы утешаете и уговариваете себя, не говорите себе перестать
испытывать негативные чувства, например: «Заткнись и не плачь.
Притворись, что все отлично». Такой критический подход не по¬
может никакой части вас почувствовать себя лучше, даже если это
давняя привычка. Для успокоения всех ваших частей гораздо более
эффективными будут уговоры и утешение. Утешение представляет
собой эмпатическое признание чувства, например:
«Мне грустно и я сержусь, а это сложная комбинация. Я изо всех
сил стараюсь справиться с этими трудными чувствами. В интересах
всех моих частей сосредоточиться на том, что я прямо сейчас делаю,
а потом работать с ними во время сеансов терапии. Так меня будет
устраивать моя жизнь, а также я получу поддержку, чтобы работать
над этими чувствами».
Это эмпатическое принятие также предполагает поддержку всех
частей себя, например:
«Поскольку я чувствую себя так плохо, я сделаю для себя что-ни¬
будь хорошее, что понравится всем частям. Это нормально, что лю¬
бая часть меня испытывает чувства, но я не хочу, чтобы эти чувства
подавили какую-то часть меня. Я позабочусь обо всех своих ча¬

стях».
Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам успо¬
коить и утешить все свои части.
• Слушайте все части и постарайтесь успокоить и утешить те части,
которые могут быть обеспокоены или расстроены; большое зна¬
чение для этого имеют краткое внутреннее общение и сочувствие.

318

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Выполняйте успокаивающие дыхательные упражнения. Пред¬
ставьте себе, что все части вас дышат в унисон, идеально синхро¬
низированы, находясь в вашем безопасном месте.
• Пригласите расстроенные части себя отправиться в тихое, спо¬
койное безопасное место, где их можно утешить и им помочь,
обещая при этом, что вы вернетесь к тому, что их беспокоит,
как только сможете.
• Также стоит попробовать сделать небольшой перерыв и отдох¬

нуть.
• Попросите ту свою внутреннюю часть, которая готова оказать
помощь, поддержать те части, которые обеспокоены или рас¬
строены.
• Постарайтесь замедлить свои мысли и каждый раз, замечая,
что думаете о проблеме, переключитесь мыслями на что-то дру¬
гое. Помогите своим частям делиться мыслями в разумном тем¬

пе.
• Отдохните. Заинтересуйте все части своей личности отдыхом.
Если какие-то части относятся к этим предложениям критично,
говоря: «Вы ленивы и вам нужно больше работать», попробуй¬
те договориться с этими частями об отдыхе, чтобы увидеть, по¬
может ли вам это успокоиться.
• Слушайте успокаивающую музыку и учитывайте, что каждая
часть вас может считать успокаивающим.

Привязка к настоящему и уверение
• Используйте все пять чувств, чтобы привязать себя к настояще¬
му и осознать настоящий момент. Скажите себе вслух то, что вы
замечаете с помощью своих чувств.
• Попробуйте просто отличать переживания от состояния оше¬
ломления, замедлите дыхание и каждый раз, чувствуя побужде¬
ние что-то сделать с переживанием, позвольте этому чувству
или мысли пройти через ваш разум, как поезд, который не оста¬
навливается на вокзале.

ОКНО ТОЛЕРАНТНОСТИ. КАК

НАУЧИТЬСЯ СЕБЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ

319

—

это нормально,
• Напомните всем своим частям, что чувства
это часть жизни, и что можно безопасно иметь очень сильные
чувства в настоящем.
• Напомните всем своим частям, что все переживания, независи¬
мо от степени их неприятности или интенсивности, имеют нача¬
ло, середину и конец.
• Проанализируйте то, что происходило, когда вы начали чувство¬
вать подавленность. Это может помочь вам определить, что по¬
служило триггером (см. главы 14 и 15, посвященные триггерам),
а также напомнит, что у этого чувства было начало, а до этого вы
чувствовали что-то другое.
• Вспомните времена в прошлом, когда чувство, наконец, прошло,
то есть вспомните его окончание, чтобы напомнить себе о том,
что и это чувство со временем пройдет.
• Попросите своего терапевта помочь вам найти дополнительные
способы справиться с ситуацией.
• Поговорите со знакомыми вам людьми и поинтересуйтесь,
как они справляются с сильными эмоциями и что делают, чтобы
успокоиться. Вы можете извлечь уроки из их опыта.

Переживая «слишком слабо»: гиповозбуждение
Чтобы избежать такого рода сильных эмоций, как гипервозбуж¬
дение, описанное выше, вы или некоторые части вас можете при¬

бегнуть к помощи избегания и оцепенения; поэтому временами
вы испытываете слишком слабые эмоции. Это называется «гипо¬
возбуждением». Вы или избегающие части вас можете избегать си¬
туаций, вызывающих слишком много чувств, что часто означает,
что вы избегаете слишком близких отношений с людьми, посколь¬
ку такие отношения вызывают некоторые из наших самых силь¬
ных чувств как положительных, так и отрицательных. Иногда ка¬
кая-то часть вас может полностью уйти в себя на короткое время,
засыпая или утрачивая способность думать. Некоторые люди могут
даже перестать отвечать, не слышать или не отвечать собеседнику.

320

Как жить с диссоциацией, связаннойс

травмой

Вы можете стараться не думать о чем-либо болезненном или непри¬
ятном, что означает, что вы не можете решать проблемы, связанные
с болью и конфликтом.
Те ваши диссоциативные части, которые чувствуют онемение
и отстраненность, могут практически не проявлять сочувствие
или даже не осознавать другие части, очень нуждающиеся в под¬
держке и помощи, чтобы переживать слишком много. Этим ча¬
стям становится легко навешивать ярлык на определенные чувства
или переживания, определяя их как «плохие», и, таким образом,
такие, которых следует избегать (см. главы 16 и 17). Такое избега¬
ние сильно поддерживает диссоциацию и препятствует исцелению.

Советы, как справиться
со «слишком слабым» переживанием
• Поскольку замыкание в себе часто является результатом чув¬
ства подавленности, большинство вмешательств, используемых
для того, чтобы чувствовать слишком сильно, также уместны.
или ваша часть, находясь в состоянии стресса, можете чаще
Вы
•
прибегать к гиповозбуждению. Лучшее решение
проявить
сначала физическую, а затем умственную активность. Если вы
или часть вас, сталкиваясь с чем-то непосильным, чувствуете
сонливость, попробуйте встать и начать двигаться. Вы должны
противостоять тенденции становиться все более и более непод¬
вижным.
• Помогите внутренним частям чувствовать себя в большей без¬
опасности в настоящем, убеждая, успокаивая и ориентируя их.
• Выполните короткое энергичное упражнение, чтобы заставить
и уровень вашей энергии повысит¬
сердце биться быстрее,
ся, например попрыгайте, выполните отжимания или побегайте
на месте.
• Не сосредотачивайте взгляд на одном месте, иначе впадете
в транс. Обратите внимание на то, что вас окружает. Исполь¬
зуйте все пять чувств и вслух назовите то, что вы видите, чтобы

—

—

ОКНО ТОЛЕРАНТНОСТИ. КАК

НАУЧИТЬСЯ СЕБЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ

321

сохранить связь с настоящим. Если какая-то часть вас склонна
к погружению в транс, можете попробовать отделить ненадолго
на небольшое расстояние эту часть от себя, например, представ¬
ляя себе реальное физическое расстояние между вами или позво¬
ляя этой части себя уйти в безопасное место.
• Используйте ментальную стимуляцию, чтобы занять и заставить
работать свой мозг, например, посчитайте от ста до трех или семи
или выйдите на улицу и посчитайте деревья или машины.
• Если вы чувствуете себя парализованным, спросите внутри себя,
может ли какая-то часть вас помочь вам двигаться. Можно на¬
чать с выполнения очень незначительного движения, например
немного пошевелить мизинцем, моргнуть глазами или сморщить
нос. Затем попробуйте сделать другие небольшие движения дру¬
гой частью тела. Максимально сосредоточьтесь на движении.
Подумайте о человеке, которому вы можете доверять, — друге,
терапевте, партнере, — и представьте, что этот человек помога¬
ет вам. Иногда обездвижена определенная часть вас, а другие ча¬
сти могут помочь, проявляя уважение и сочувствие к этой части,
предоставляя ориентирующую информацию, комфорт и безо¬
пасность.

• Если вам холодно или вы застыли

(обычное явление при ги¬

повозбуждении), попробуйте принять теплую ванну или душ
(не слишком горячий). Или завернитесь в одеяло и положите

на живот бутылку с горячей водой или грелку, чтобы согреться.
Согреваясь, представьте, что вас успокаивают внутренние части,
используя другие доступные вам ресурсы.
• Если вы или часть вас испытываете физическое онемение, от¬
метьте, в каком месте вашего тела оно начинается и заканчива¬
ется, и все ли тело полностью онемело. У многих людей оста¬
ются хотя бы небольшие участки тела, которые они чувствуют.
Если у вас есть такое место (например, предплечье), осторожно
и намеренно прикоснитесь к нему, сказав себе: «Я прикасаюсь
к своему предплечью». Почешите спину мягкой длинной кистью;

322

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

потритесь о дверной косяк, как медведь трется о дерево; или за¬
вернитесь в одеяло, чтобы почувствовать его кожей.
• Если вы эмоционально оцепенели, обратите внимание, есть ли
у вас хоть какие-то эмоции, возможно, 1 или 2 по 10-балльной
шкале. Сконцентрируйтесь на чувстве, назовите его вслух и при¬
влеките к нему внимание всех частей себя. Напомните себе,
что эмоции могут быть безопасными; эмоции — это просто сиг¬
налы.

• Спросите, может ли какая-либо часть вас «поделиться» с вами
незначительным количеством эмоций
не большим, чем, по ва¬
шему мнению, вы можете вынести, например, чайной лож¬
кой, чашкой или 5% эмоций. Также установите ограничение
по времени, чтобы вы почувствовали небольшую эмоцию всего
на мгновение, скажем, считая до 5, на 10 или 30 секунд. Когда
вы почувствуете в себе силы, можно увеличить как количество,
так и время, в течение которого вы переживаете эмоцию. Обра¬
тите внимание на как можно большую часть своего внутреннего
опыта в это время: на то, что вы думаете, чувствуете, ощущаете,
что вы прогнозируете.
• Если вы знаете, что некоторые части вас ушли глубоко в себя, по¬
смотрите, можете ли вы проявить больше любопытства к тому,
что им может понадобиться, чтобы частично выйти из этого со¬
стояния, и как вы могли бы удовлетворить некоторые из этих по¬
требностей. Иногда простого заверения в том, что вы действи¬
тельно заинтересованы в них, достаточно, чтобы помочь этим
частям хотя бы частично вернуться в настоящее и стать бдитель¬
ными.

—

ОКНО ТОЛЕРАНТНОСТИ. КАК

323

НАУЧИТЬСЯ СЕБЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ

Домашнее задание 18.1
Подробнее о своем окне толерантности
1. Определите уровень своего текущего возбуждения по шкале
от 1 до 10, где 1 — самая сильная степень гиповозбуждения (слиш¬
ком слабое чувство), а 10 — самая сильная степень гипервозбуж¬
дения (слишком сильное чувство). На приведенной ниже шка¬
ле отметьте диапазон оптимального для вас уровня возбуждения
(не слишком сильный и не слишком слабый), то есть диапазон, ко¬

торый вы можете выносить и который относительно комфортен
для вас. Это полностью субъективно. «Правильный» ответ здесь
невозможен. Например, вы можете отметить область между 3 и 7
или 4 и 6. Затем обведите крайние точки, с которых вы можете начи¬
нать работать, чтобы не допустить слишком высокого или низкого
уровня возбуждения. Например, если ваш диапазон лежит в грани¬
цах 3 — 7, этими точками могут быть 2 и 6. Где на этой шкале точ¬
ка, на которой вам нужно прекратить делать то, что вы делали, что¬
бы найти способ вернуться к оптимальному уровню возбуждения?
Также обратите внимание, не отличается ли окно толерантности
у какой-либо части вас.
Слишком слабо
Слишком сильно
1
10
23456789
।

<

1

1

1

1

1

1

1

1

2. Затем опишите, откуда вы знаете, что эти точки находятся в пре¬
делах оптимальной зоны вашего возбуждения. Например, воз¬
можно, вы чувствуете себя спокойным, бдительным, расслаблен¬
ным, веселым или энергичным. Возможно, вы чувствуете тепло
или прохладу в своем теле, способность к выполнению задач, спо¬
койный или активный ум. Когда вы находитесь в пределах своего
окна толерантности, ваш внутренний опыт можно сравнить с за¬
кладкой в книге. Вы можете запомнить это переживание, как будто

324

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

вы его сфотографировали своим телом, и возвращаться к нему
при первой необходимости.

3. Наконец, подумайте, что помогает вам узнать, что вы собирае¬
тесь или уже вышли за пределы своего окна толерантности. Напри¬
мер, вы чувствуете напряжение всего тела, мысли путаются, ваш
разум становится пустым, у вас гипервентиляция, отдельные части
начинают шуметь, или вы чувствуете внутренний хаос, или впадае¬
те в сонливость. Если вы можете распознать эти признаки по мере
их появления, вы сможете прекратить то, что делаете, и получить
привязку к настоящему.

ОКНО ТОЛЕРАНТНОСТИ. КАК

НАУЧИТЬСЯ СЕБЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ

325

Домашнее задание 1 8.2
Ваши советы, как справиться со «слишком
сильным» или «слишком слабым» переживанием
Составьте свой список советов, помогающий справиться со «слиш¬
ком сильным» или «слишком слабым» переживанием. Постарай¬
тесь вовлечь в выполнение этого упражнения все части себя. Вас мо¬
жет приятно удивить тот факт, что вы уже используете некоторые
навыки или что у некоторых частей вас могут быть полезные идеи.

Полезные советы, когда я чувствую «слишком сильно»
1.

2.

3.

4.

5.

326

Как жить с диссоциацией, связанной с

Полезные советы, когда я чувствую «слишком слабо»
1.

2.

3.

4.

5.

травмой

ГЛАВА 1 9

ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
О ГЛУБИННЫХ УБЕЖДЕНИЯХ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.

• Перерыв.
• Тема. Общее представление о глубинных убеждениях.

Введение.
Истоки глубинных убеждений.
о Негативные глубинные убеждения у людей с комплексным дис¬
социативным расстройством.
о Реалистичные и здоровые глубинные убеждения.
Домашнее
задание.
•
о Резюме главы.
о Домашнее задание 19.1. Определение отрицательных глубин¬
ных убеждений.
о Домашнее задание 19.2. Развитие реалистичных и здоровых
о
о

глубинных убеждений.

Введение
В главе 17 вы узнали, что излишний негатив в мыслях и убеждениях
может играть важную роль в поддержании подавляющих и дисфунк¬
циональных эмоций. А реалистичные позитивные мысли и убежде¬
ния могут подкреплять позитивное самовосприятие и уверен¬
ность в собственных силах, удовлетворение, счастье, любопытство,
и связь с другими. Постоянные негативные мысли могут вызывать

328

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

или усиливать чувства депрессии, тревоги, горя, гнева, вины, стыда
или страха. А эти чувства, в свою очередь, еще больше подкрепля¬
ют негативные мысли и убеждения. Когда у нас плохое настроение,
мысли окрашиваются большим негативом, и поэтому мы с большей
вероятностью увидим вещи в негативном свете. Эта взаимосвязь
между мыслями, эмоциями, восприятием, прогнозами и связанны¬
ми с ними решениями создает цикл, который обеспечивает наше
уникальное переживание в отношении себя, других людей и мира,
независимо от того, является ли оно в значительной степени отри¬
цательным или положительным. Когда начинается отрицательный
цикл, который подкрепляется отрицательными ситуациями, стано¬
вится еще сложнее уравновесить наше объективное восприятие.
А у людей с диссоциативным расстройством разные части будут
иметь разные точки зрения и убеждения.
В ходе этой главы вы будете работать над тем, чтобы лучше по¬
нять те или иные системы глубинных мыслей и убеждений, кото¬
рые возникли в травматичном прошлом, но которые бесполезны
в вашей нынешней жизни. Изучение и оспаривание этих мыслей
и убеждений может быть эффективной отправной точкой для из¬
менений в положительную сторону.

Истоки глубинных убеждений

—

это те, кото¬
Наши самые основные, или глубинные, убеждения
рые составляют основу нашего взгляда на себя, других людей и мир.
Зачастую именно они определяют наши представления о безо¬
пасности, доверии, принадлежности, самооценке, компетентно¬
сти, уязвимости, потребностях и принятии риска (Janoff-Bulman,
1992). В качестве примера реалистичного положительного глу¬
бинного убеждения можно привести следующее: «У большинства
людей добрые намерения, хотя они и несовершенны; однако некото¬
рые люди действительно опасны, и их следует избегать». Если го¬
ворить об отрицательных глубинных убеждениях, примером мо¬
жет послужить следующее: «Никому нельзя полностью доверять,

Общее представление о глубинных

убеждениях

329

потому что все заботятся только о себе; поэтому мне не следует
ни с кем сближаться».
У всех нас выстраиваются определенные глубинные убеждения,

независимо от того, являются ли они положительными или отрица¬
тельными. У людей, страдающих диссоциативным расстройством,
разные диссоциативные части могут иметь разные глубинные
убеждения, в результате чего есть вероятность возникновения
большего внутреннего конфликта (Fine, 1988, 1996). Б следующем
разделе мы поговорим об этих конфликтах более подробно.
Глубинные убеждения берут свое начало в детстве, а некоторые
могут развиться на более поздних этапах жизни на основе ярких со¬
бытий. Их можно изменить, но часто люди их не осознают. Вместо
этого у них могут возникать кажущиеся правдивыми автоматиче¬
ские мысли, которые люди не изучают со всем вниманием. Напри¬
мер, у многих травмированных людей возникают автоматические
мысли, такие как: «Никто меня не любит. Я никудышный и глупый.
У меня никогда ничего не получается, за что бы я ни взялся. Я та¬
кой уродливый. Это смешно, что мне нужна помощь: я просто сла¬
позитивных изменений требуется способность
бак и плакса».
осознавать глубинные убеждения и рефлексировать над ними.
В развитии глубинных убеждений играет роль целый ряд факто¬
ров. Ваш врожденный темперамент влияет на ваше естественное
восприятие мира. Убеждения интроверта от природы, любящего
рутину, скорее всего, будут отличаться от убеждений экстравер¬
та, любящего идти на риск. Одни люди от природы более чувстви¬
тельны, в то время как другие кажутся менее уязвимыми к обидам
и резким изменениям. Одни люди отличаются повышенной вос¬
приимчивостью, в то время как другие имеют более узкий диапа¬
зон чувств. Эти различия могут влиять на широкий спектр глубин¬

ных убеждений.
Кроме того, в каждой семье есть коллективные глубинные
убеждения, которые явно или бессознательно передаются ре¬
бенку. Например, если неявный посыл в семье заключается в том.

330

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

что нельзя допускать ошибок, у ребенка разовьется убеждение,
что он или она всегда должны быть идеальными. Постепенно у та¬
кого ребенка разовьется боязнь совершить какую-либо ошибку,
он станет бояться пробовать что-то новое и будет нелегко удов¬
летворяться тем, что делает. Если глубинное убеждение семьи
предполагает, что дети важны, компетентны и милы, ребенок бу¬
дет расти с уверенностью и чувствовать себя в безопасности в от¬
ношениях. Глубинные убеждения также могут развиваться в за¬
висимости от того, были ли ранние отношения безопасными
и прочными. Например, внезапная потеря родителя в юном воз¬
расте может привести к чувству покинутости и вере в то, что вне¬
запно может случиться что-то катастрофическое, и что вы мо¬
жете потерять людей, которых любите, в любой момент. Точно
так же, подвергаясь насилию со стороны опекуна в юном возрас¬
те, вы можете прийти к стойкому убеждению, что никому и ни¬
когда нельзя доверять.

Негативные глубинные убеждения у людей
с комплексным диссоциативным расстройством
Хронически травмированные люди часто страдают от стойких нега¬
тивных глубинныхубеждений. Это глубоко укоренившиеся убежде¬
ния, которые обычно предполагают категоричное мышление, «все
или ничего», при этом баланс и нюансы невозможны: «У меня ни¬
когда не получается», «Люди всегда причиняют мне боль», «Я со¬
вершенно глуп и непривлекателен» или «Безопасного места не суще¬
ствует». Эти убеждения часто содержат такие слова, как «всегда»,
«никогда» или «никакой/ никто». Такие мысли и убеждения мо¬
гут глубоко влиять, подкреплять и усиливать отрицательные эмо¬
ции. Негативные глубинные убеждения со временем подкрепляют¬
ся отрицательными эмоциями, восприятием и прогнозами, а также
дополнительными отрицательными жизненными переживания¬
ми. То же самое верно и для положительных глубинных убеждений
с сопутствующими восприятиями, эмоциями и переживаниями.

Общее представление о глубинных

331

убеждениях

Люди с диссоциативным расстройством могут обнаружить,
что их убеждения, мысли и взгляды могут внезапно измениться
или вступить в конфликт, поскольку у разных диссоциативных ча¬
стей могут быть разные глубинные убеждения (Fine, 1988, 1996).
Некоторые мысли и взгляды настолько существенны для жизнен¬
ного опыта человека, что все диссоциативные части разделяют их;
например: «Я никому не могу доверять» или «Я никогда не буду
в безопасности».
Индивидуальные различия в убеждениях диссоциативных ча¬
стей связаны с тем фактом, что у каждой части несколько отличный
от других жизненный опыт. Части вас, имеющие дело с задачами
и функциями в повседневной жизни, иногда способны лучше наблю¬
дать и интерпретировать реальность настоящего момента, не под¬
даваясь влиянию слишком многих старых мыслей или взглядов. Эти
части более отдалены от прошлого, в основном потому, что избега¬
ют его. Большинство диссоциативных частей, застрявших во время
травмы, страдают от негативных, разрушающих мыслей и взглядов,
потому что они смотрят на мир только через призму своих прошлых
переживаний, не учитывая, что настоящее может быть совершенно
другим. В результате реальность настоящего момента можно лег¬
ко исказить и пережить заново так же, как и прошлое, поскольку
части вторгаются в повседневную жизнь: это и есть то, что мы на¬
звали «жизнью во время травмы». Даже если есть какое-то фак¬
тическое признание того, что настоящее отличается от прошлого,
эти глубинные убеждения часто кажутся настолько убедительными,
что заглушают текущую реальность. Внутренний разговор с этими
частями и оказание им помощи в виде высказанной с уважением
критики их устоявшихся глубинных убеждений это старт, начи¬
нающийся с их ориентации на реалии сегодняшнего дня. Исправле¬
ние глубинных убеждений
задача непростая, требующая упор¬
ной работы, но со временем вы можете добиться успеха.
Глубинные убеждения влияют на вашу способность размышлять
о своих переживаниях. Например, предположим, вы идете по улице

—

—

332

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

и видите подругу на другой стороне, идущую в вашем направле¬
нии. Вы ждете, пока она поздоровается, но она продолжает идти,
не обращая на вас внимания. Вы можете придумать множество раз¬
личных вариантов того, о чем она задумалась вместо того, чтобы
предположить, что вы ей безразличны или она злится на вас. В за¬
висимости от ваших глубинных убеждений и вашего восприятия
у вас или у разных частей вашей личности могут быть некоторые
или все следующие мысли: (а) эта девушка озабочена и даже не ви¬
дела меня; (б) эта девушка сознательно игнорирует меня; (с) эта де¬
вушка кажется рассерженной (на меня); (г) она быстро идет, чтобы
уйти от разговора со мной; (д) ей обидно, что я не поздоровался.
Для вас важно учитывать возможные намерения других, а не де¬
лать поспешные выводы на основе определенных глубинных
убеждений, таких как: «Я людям никогда не нравлюсь». Позволя¬
ют ли ваши глубинные убеждения предполагать, что у людей обыч¬
но нет причин не любить или игнорировать вас, и что у большин¬
ства людей хорошие намерения? Или вы считаете, что большинству
людей вы безразличны и они просто хотят получить от вас то, что им
нужно? У разных частей вас могут быть разные убеждения. Что ка¬
сается предыдущего примера, какая-то часть вас может подумать:
«Вот видишь! Она меня проигнорировала. Я никому не нравлюсь.
Я никудышный и всегда буду один». У другой части вас совершен¬
но иное восприятие: «Это совсем меня не касается. Скорее всего,
она просто не заметила меня». У этих двух сильно различающих¬
ся наборов мыслей, убеждений и восприятий разные эмоциональ¬
ные тона: один крайне отрицательный, а второй положительный
или, по крайней мере, нейтральный. Первое утверждение подкре¬
пляет старые негативные убеждения, тогда как второе утверждение
поддерживает более позитивный и реалистичный взгляд на мир.

Реалистичные и здоровые глубинные убеждения
Существует ряд общепринятых здоровых глубинных убеждений,
которые позволяют более уравновешенно смотреть на себя, других

Общее

представление

о глубинных

333

убеждениях

людей и мир. Они более гибкие и реалистичные. Здоровые глубин¬
ные убеждения основаны и на положительных, и на отрицательных
сторонах реальности. Например: «Я предпочитаю не совершать
ошибок, но знаю, что совершу, потому что никто не совершенен. Со¬
вершив ошибку, я буду работать, чтобы ее исправить, и не буду слиш¬
ком строг к себе». Или: «Каждому время от времени нужна помощь
других. Необходимость в помощи не означает, что я слабый или лени¬
вый; это значит, что я человек». Или: «Я могу позволить себе рас¬
слабиться и хорошо провести время, точно так же, как я позволяю
себе усердно работать, когда мне нужно».
Конечно, не всем удается жить в соответствии со всеми своими
убеждениями или применять их на практике каждую минуту. Вы мо¬
жете быть вполне уверены, что какая-то вещь
это хорошо и по¬
лезно, но это не означает, что вы всегда можете «практиковать то,
что проповедуете». Но чем больше вы практикуете, тем больше ве¬
роятность того, что здоровые убеждения станут частью вашей жиз¬
ни. В Домашнем задании 19.2 представлен список некоторых реа¬
листичных и здоровых глубинных убеждений, которые могут быть
полезны при формулировании своих собственных.

—

334

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 19.1
Определение отрицательных глубинных убеждений
Ниже представлены списки отрицательных глубинных убежде¬
ний о себе, о других людях и о мире. Прочтите каждый список и от¬
метьте или обведите пять убеждений, которые наиболее часто вли¬
яют на вас или ваши части.

Отрицательные глубинные убеждения о себе
• Я неудачник; я никогда ничего не достигну.
• Я аутсайдер, и меня никуда не принимают.
• Я не могу общаться с другими людьми.
• Я совершенно бесполезен.
• Я плохой человек, мне стыдно за то, что я собой представляю.
• Я слабый человек, всегда зависим от других.
• Я никогда не должен был родиться.
Отрицательные глубинные убеждения о других людях
• Другие люди всегда предают или причиняют мне боль.
• Люди опасны.
• Даже если человек хороший, он просто ждет подходящего мо¬
мента, чтобы обмануть меня.
• Никто меня не понимает.
• Никто никогда меня не полюбит.
• Люди всегда будут использовать других людей.
• Люди всегда будут бросать или отвергать других людей.
• Люди заботятся только о себе.

Отрицательные глубинные убеждения о мире
•
•
•
•

Мир — опасное место.
В любой момент может случиться что-то ужасное.
Мир всегда непредсказуем.
Для меня в мире нет места.

Общее представление о глубинных

убеждениях

335

• Мир полон боли и страданий, и только.

Перечислите любые другие отрицательные глубинные убежде¬
ния; не перечисленные выше; которые влияют на вас или другие ча¬
сти вас.
1.

2.

3.

4.

5.

Проанализируйте, все ли части вас разделяют глубинные убежде¬
ния, которые вы отметили или написали выше, или только некото¬
рые. Выберите одно из убеждений и проведите внутренний диалог
о том, всегда ли оно верно в настоящем. Опишите свое пережива¬
ние во время этого внутреннего обсуждения. Если вы не смогли
провести такой диалог, опишите, что вам помешало.

336

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 1 9.2
Разработка реалистичных
и здоровых глубинных убеждений
Ниже представлены списки здоровых глубинных убеждений о себе,
о других людях и о мире. Прочтите каждый список, а затем выпол¬
ните домашнее задание.

Здоровые глубинные убеждения о себе

—

• Довольствие и отдых это нормальные, приемлемые и важные
жизненные переживания.
• Я принимаю себя таким, какой я есть. У меня есть свои сильные
и слабые стороны, как и у всех остальных, и в моей жизни есть
возможности для улучшения и роста.
• Я могу установить разумные границы и контакты с другими
людьми.
• Я способен почти всегда решать повседневные проблемы само¬
стоятельно.
• Просить о помощи, когда она мне нужна, — естественно,
но я могу справиться сам, когда не могу ее получить.
• Я могу сам отвечать за свою жизнь. Я не должен каждый раз
уступать и делать то, чего хотят другие, если это плохо для меня.
• Я чувствую, что принадлежу миру и другим людям.
• Это нормально, что я не знаю всего.
• Мне не нужно быть идеальным, ведь я всего лишь человек.
• Я порядочный человек.

Здоровые глубинные убеждения о других людях
• Большинство людей порядочны и заслуживают доверия, однако
существуют исключения.
• Другие готовы и могут помочь, если мне понадобится поддерж¬
ка или помощь.
• Люди по большей части заботятся обо мне и понимают меня.

Общее представление о глубинных

убеждениях

337

• Важные отношения могут быть стабильными и хорошими, хотя
и не идеальными. Конфликты можно разрешать.
• Я могу выбирать безопасных людей и избегать опасных.

Здоровые глубинные убеждения о мире
• Для меня в мире есть место.

• В мире могут происходить непредсказуемые вещи, но у меня
есть ресурсы и поддержка, чтобы справиться с большинством

проблем.
может быть относительно стабильным и предсказуемым
Мир
•
почти всегда.

• Мир может быть опасным, но обычно я в безопасности.
• В мире есть боль и страдания, но также есть радость и любовь.
1. Отметьте или обведите любое из этих здоровых убеждений, ко¬
торые у вас или, по крайней мере, некоторых частей вас уже есть.
Опишите любые внутренние конфликты или разногласия по пово¬
ду этих убеждений.

2. Отметьте одно убеждение в каждой категории (о себе, других
людях и мире), над развитием которого вы хотели бы поработать.
Обязательно поделитесь этими убеждениями со своим терапевтом
и окружающими вас людьми, которых вы любите и которым дове¬
ряете. Возможно, стоит спросить других людей, что помогло им

развить здоровые убеждения.

338

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

3. Проанализируйте все свои отрицательные убеждения; которые
содержат слова «всегда», «все», «нет» или «никогда». Попро¬
буйте сместить убеждения в более умеренное русло, используя та¬
кие слова, как иногда, некоторые люди, или время от времени. На¬
пример, если среди ваших убеждений присутствует «Я никогда
не добьюсь успеха», бросьте вызов себе и частям себя, отметив не¬
сколько раз, когда вы достигли в чем-то успеха, пусть даже неболь¬
шого. По крайней мере, вам удалось выжить, обратиться за по¬
мощью к терапевту, и вы изо всех сил стараетесь стать здоровее.
Посмотрите, сможете ли вы изменить убеждение: «Мне никогда
не удастся» на «Иногда мне это удается, а иногда нет. Я стараюсь
изо всех сил и признаю, что не могу быть идеальным».

ГЛАВА 20

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КОГНИТИВНЫХ ОШИБОК
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.

• Обсуждение домашнего задания.

• Перерыв.
• Тема. Определение когнитивных ошибок.
о
о
о

Введение.
Распространенные когнитивные ошибки.
Рефлексирование для определения и изучения когнитивных

искажений.

• Упражнение: Ожерелье положительных переживаний.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 20.1. Определение когнитивных ошибок.
о Домашнее задание 20.2. Определение типов когнитивных
ошибок.
о Выполните упражнение «Ожерелье положительных пережи¬
ваний» или его разновидность.

Введение
В предыдущей главе мы обсудили негативные глубинные убежде¬
ния, являющиеся источником дисфункциональных мыслей. Мы
отметили, что если вы страдаете диссоциативным расстройством,
вас могут посещать противоречивые мысли, исходящие от дру¬
гих частей вашей личности, что может повлиять на ваши эмоции

340

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

и действия в настоящем. На глубинные убеждения влияют и их под¬
крепляют когнитивные ошибки, которые представляют собой пре¬
увеличенные и иррациональные модели мышления, усугубляющие
ваши проблемы (Beck, 1975; Burns, 1999). Это еще больше затруд¬
няет борьбу и, в конечном счете, изменение основных дисфунк¬
циональных представлений о себе, других людях и окружающем
мире. Когнитивные ошибки основаны на недостаточном и крайне
избирательном внимании, то есть они не принимают во внимание
всю сложную картину данной ситуации и, таким образом, приво¬
дят к неточным мыслям. Как мы объяснили, различные диссоциа¬
тивные части часто приспособлены к тому, чтобы уделять внимание
только определенным аспектам переживания, например существу¬
ет ли опасность, хмурятся ли люди или иным образом проявляют
гнев, есть ли способ удовлетворить определенную потребность. Та¬
кие части исключают из понимания многие важные сигналы, ко¬
торые помогут вам как целостной личности отреагировать над¬
лежащим образом. В этой главе мы объясним несколько наиболее
распространенных когнитивных ошибок и поможем вам узнать,
как определять эти способы мышления. В следующей главе мы нач¬
нем говорить, как бороться с застывшими образцами мышления
и когнитивными ошибками и изменять их.

Распространенные когнитивные ошибки
Каждый человек время от времени совершает когнитивные ошиб¬
ки. Это нормально. Но когда они доминируют над вашим мышле¬
нием и усложняют жизнь, ими нужно заняться. Большой пробле¬
мой для людей, которые страдают диссоциативным расстройством,
является то, что многие части имеют серьезные когнитивные ис¬
кажения (Ross, 1989, 1997). Обычно у тех частей вас, которые жи¬
вут во время травмы, отмечаются серьезные когнитивные ошибки.
Они влияют на вашу жизнь, сбивая с толку, потому что не все части
вас думают одинаково. Ниже приводится несколько часто выявляе¬
мых когнитивных ошибок (Beck, 1975; Burns, 1999).

Определение когнитивных ошибок

341

• Черно-белое мышление, или мышление по принципу «все или ниче¬
го», Вы или части вашей личности делите все лишь на «черное»
и «белое», «да» или «нет»; «или/или». Все бывает или хоро¬
шо, или плохо; золотой середины не существует. Все, что не иде¬
ально,
катастрофично. Люди или любят вас, или ненавидят;
они или добрые, или жестокие; или честные, или совершенно
бесчестны. Если они когда-либо сказали вам «нет», они отверг¬
ли вас навсегда. Этот образец не оставляет места для баланса,
нюансов или человеческих слабостей.
• Чрезмерное обобщение (сверхгенерализация). Вы или части вас
предполагаете, что одно переживание обобщает все остальные,
поэтому, если у вас есть плохое переживание, вы верите, что ка¬
ждая подобная ситуация в будущем также будет негативной.
Например, вы приглашаете подругу посмотреть фильм, но она
не может пойти в то время, которое вы предлагаете. Вы решае¬
те, или на вас влияет другая часть, никогда больше не спрашивать
эту девушку, потому что она никогда не ответит согласием. Вы
также не приглашаете никого другого, потому что пришли к вы¬
воду, что никто никогда не захочет быть с вами.
Ментальная
фильтрация. Вы или части вас сосредотачиваетесь
•
на одной отрицательной подробности события и не можете ду¬
мать ни о чем другом. Положительные переживания отвергают¬
ся, потому что вы считаете, что они ненастоящие, недолговечные,
не являются показательными или представляют собой результат
случая. Вы теряете способность к объективному восприятию.
Например, вы приготовили хороший ужин, но заправка для сала¬
та была слишком терпкой. Вы продолжаете отрицательно думать
о заправке, о том, что люди считают вас некомпетентным и пло¬
хим поваром, и убеждены, что весь ужин был полным провалом.
• Преждевременные (произвольные) выводы (необоснованные выво¬
ды). Вы или части вас делают вывод, не имея достаточных дока¬
зательств. Например, вы пришли к выводу, что не можете вер¬
нуться в школу или сменить работу; не можете взяться за новое

—

342

•

•

•

•

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

хобби, потому что оно займет слишком много времени; вы не мо¬
жете готовить, потому что у вас это плохо получается; терапия
вам не поможет; или ваш начальник никогда не повысит вам зар¬
плату. Такие выводы основаны не на фактах, а на лежащих в ос¬
нове, часто неосознанных предположениях.
Чтение мыслей. Вы или части вас думаете, что знаете, что думает
другой человек. Вы не проверяете, верны ли ваши предположе¬
ния. Иными словами, вы не используете рефлексивные навыки.
Например, ваш босс просит вас на минутку зайти к нему в каби¬
нет. Вы сразу же предполагаете, что он зол на вас и собирается
вас уволить, потому что вы ему не нравитесь.
Катастрофические прогнозы. Вы или часть вас предполагаете,
что произойдет что-то ужасное, что все закончится плохо, неза¬
висимо от того, что вы делаете. Вы считаете этот факт непреходя¬
щим, как будто это уже произошло. Например: «Зачем мне гото¬
виться к этому экзамену? Я все равно его не сдам».
Масштабирование. Вы или части вас масштабируете личные про¬
махи, ошибки и несоразмерные ситуации. Например, вы забы¬
ли о встрече со своим терапевтом и думаете: «Я ужасный и без¬
ответственный человек. Мой терапевт откажется от меня.
Я так глуп. Это непростительно». Или, возможно, другая важ¬
ная часть вас начинает ругать вас за то, что вы настолько «безот¬
ветственны и глупы».
Эмоциональное рассуждение (аргументация посредством эмоций).
Вы или части вас полагаете, что поскольку ваши чувства всемогу¬
щи, реальность определяется только тем, что вы чувствуете, не¬
зависимо от других фактов и переживаний, свидетельствующих
об обратном. Например: «Я чувствую себя плохим человеком;
следовательно, я плохой». «В присутствии этого человека я чув¬
ствую себя тревожно и в опасности; следовательно, она опасна».
«Я чувствую, что вот-вот произойдет что-то ужасное; поэто¬
му я должен уйти, пока не случилась катастрофа». При прочих
равных условиях вы должны уметь доверять большинству своих

Определение когнитивных ошибок

343

чувств. Но если они исходят от диссоциативных частей вашей
личности, живущих во время травмы, иными словами, не ори¬
ентированных на настоящее или гиперфокусированных толь¬
ко на определенных аспектах переживания, не учитывая другие,
такие мысли, скорее всего, будут неточными и не будут соответ¬
ствовать текущей внешней реальности.
• Объяснения иутверждения типа «должен/ следует». Бы или часть
вас забрасываете себя такими утверждениями: «Мне следует...
Я должен... Я мог бы...». Часто эти утверждения воспринима¬
ются как внутренний голос, который ругает вас, то есть критиче¬
ская часть вашей личности постоянно пытается исправить ваши
действия. Примеры: «В нерабочее время с вами должно быть про¬
ще связаться по работе: не ленитесь»; «Вы должны были сделать
так, чтобы терапия работала быстрее; вы недостаточно ста¬
раетесь»; «К настоящему времени вы должны были перестать
думать о прошлом». Такая постоянная внутренняя критика ве¬
дет не к здоровым изменениям, а, скорее, к еще большему стыду,
вине, гневу, негодованию и сознанию неудачи.

Рефлексирование для определения
и изучения когнитивных искажений
Чтобы исправить когнитивные ошибки, вы должны присутствовать
в настоящем и использовать рефлексивные навыки (глава 6). Также
важно со временем научиться связываться, общаться и сотрудни¬
чать со всеми частями себя, чтобы вы могли понять их мышление.
Затем вам будет представлен ряд вопросов, над которыми вы и все
ваши части сможете поразмыслить, чтобы помочь себе выявить и ис¬
следовать когнитивные ошибки. Когда у вас вдруг возникает нега¬
тивная мысль, касающаяся ситуации, рекомендуется рассмотреть
эту мысль более пристально, чем обычно. Поскольку она автома¬
тическая, результатом может стать когнитивное искажение. И что¬
бы избежать этого, вам придется прибегнуть к общению и сотруд¬
ничеству с частями вашей личности. Обычно бывает очень полезно

344

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

пообщаться со всеми частями себя, чтобы увидеть, есть ли противо¬
речивые мысли по поводу того или иного переживания. Можно за¬
писать ответы на эти вопросы, чтобы понять, что разные части лич¬
ности предлагают разные ответы. Если это ваша ситуация, то вы
должны знать, что конфликты — это тот аспект, решение которого
следует начинать с эмпатического размышления: «Интересно, по¬
чему переживание этой части меня настолько отличается от моего?
Что я знаю об этой части себя и какя могу помочь этой части себя?»
• Есть ли доказательства того, что негативное переживание из того
прошлого всегда будет иметь место в будущем?
• Учел ли я контекст всей ситуации? Могут ли какие-то части меня

помочь мне с этим?
• Отмечается ли у меня утрата памяти в отношении ситуации,
и поэтому не сделалли я предположения, которые могут быть не¬
верными? Предлагают ли другие части меня иной взгляд на про¬
изошедшее?
• Есть ли еще и положительные аспекты переживания, которые
я (или другие части) игнорирую или не замечаю?
• Узнавал ли я у всех частей моей личности, существует ли вну¬
треннее согласие по определенному выводу, особенно, если есть
предпосылки, что мой вывод соответствует одной из категорий
когнитивных ошибок (см. предыдущее обсуждение)?
• Не окажется ли при худшем исходе, что мне не удалось справить¬
ся с ситуацией? Есть ли у меня другие варианты выхода из слож¬
ной ситуации?
• Основано ли мое решение или вывод исключительно на чув¬
ствах? Если да, то каких?
• Уместны ли чувства в данной ситуации с логической точки зре¬
ния?
• Есть ли подтверждения того, что на мои чувства влияют части
меня, застрявшие в прошлом?
• Помогают ли мне эти мысли лучше функционировать и быть до¬
вольным собой и другими?

Определение когнитивных ошибок

345

• Все ли части меня согласны с этими мыслями?
• Могу ли я или другие части меня предложить разумные контрар¬
гументы этим мыслям?

Упражнение с использованием образности:
Ожерелье положительных переживаний
Далее приводится упражнение; которое поможет вам испытать
больше положительных сторон жизни. Этот вид переживания
не предназначен для того, чтобы отрицать или минимизировать
ваши болезненные и трудные времена; а, скорее, является одним
из многих способов утешить, успокоить и обнадежить себя, чтобы
почувствовать себя сильнее и лучше справиться с ситуацией.
В этом упражнении используется образ ожерелья или нарукав¬
ной повязки из различных бусин. Если этот образ вам не нравится,
выберите другой вариант, например сотканный гобелен из нитей
положительного переживания, или вообразите сад цветов или кра¬
сивую мозаику, или книгу с красивыми страницами. Выберите лю¬
бой образ, который вам нравится. Вы также можете сделать альбом
для вырезок или создать произведение искусства, если хотите че¬
го-то более осязаемого.

Представьтех что вы и все части вашей личности самостоятель¬
но делаете красивое ожерелье или нарукавную повязку. Оно

бусин: деревянные бусины/ стеклянные
бусины, керамические бусины, металлические бусины, бусины
света, бусины воды, бусины из камня — используйте любой по¬
нравившийся вам материал. Но эти бусины к тому же обладают
создано из красивых

совершенно особым качеством: каждая из них представляет со¬
бой хорошее, позитивное, приятное переживание в настоящем.
Эти переживания не обязательно должны быть масштабными,
это те мелочи, которые вносят в вашу жизнь элемент радости,
удовлетворения, счастья или спокойствия. Например, это может
быть чашка чая, которую вы выпьете, положив ноги на возвы¬
шение, прогулка по лесу, крепкий ночной сон, ужин с другом,

346

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

ощущение того, что терапевт принимает и понимает вас, осоз¬
нание прогресса в вашем исцелении, удовлетворение от завер¬
шения проекта. Пускай каждая часть добавит свои бусинки. До¬
бавляйте бусинки гордости, острые бусинки, бусинки надежды,
бусинки счастья, глупые бусинки, игривые бусинки, бусинки без¬
опасности, бусинки любви, забавные бусинки или дружелюб¬
ные бусинки. А еще бусинки силы и безмятежности, настойчиво¬
сти и мира, мужества и доброты, стойкости и покоя. Вы создаете
свое творение таким, каким хотите его видеть. Вы даже можете
использовать его как жилет, пальто или одеяло, которое укры¬
вает вас! Вы можете посмотреть на свое творение, надеть его,
подержать, увидеть, как светятся различные бусинки. Почув¬
ствуйте их вес, легкие они или немного тяжелые; почувствуйте
их текстуру, гладкие они или грубые. Вы даже можете использо¬
вать бусинки, которые издают звуки, похожие на маленькие ве¬
селые звонкие колокольчики или мягкие щелчки и клацанье. Вы
ничем не ограничены, создавая дизайн своего творения. А если
вам это поможет, вы также можете представить себе, что у вас
есть особая коробка, в которой вы его храните. Если у вас есть
такая коробка или вы хотите ее сделать, то, когда она будет
готова, там можно хранить заметки или другие сувениры, на¬
поминающие об особых событиях или моментах вашей жизни.
Таким образом, вы можете снова и снова возвращаться к хоро¬
шим и приятным переживаниям. В конце концов, наши воспоми¬
нания — это не только болезненные, но еще и хорошие, поло¬
жительные переживания.

Определение когнитивных ошибок

347

Домашнее задание 20.1
Определение своих когнитивных ошибок
1. Просмотрите список когнитивных ошибок, представленный
в тексте выше. Перечислите ниже те мыслительные шаблоны, ко¬
торые присущи вам или другим частям вас на регулярной основе.
Если можете, приведите примеры.

2. Опишите любые случаи, когда одна часть вас не разделяет когни¬
тивные ошибки другой части вас.

3. Опишите недавнюю ситуацию, в которой вам приходилось бо¬
роться с одним из этих мыслительных шаблонов. Опишите мысль
и назовите конкретную когнитивную (ые) ошибку(и), а также воз¬
можные проблемы с этоймыслью.

348

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Пример
Когнитивная ошибка. Люди игнорировали меня на вечеринке,
и я чувствовал, что никто не заботится обо мне.
Последствия когнитивной ошибки. Во время вечеринки мне было
стыдно, и я чувствовал себя чужаком. Одна часть меня требовала
идти домой, а другая
рассказывала мне, какой я придурок. В кон¬
це концов, я почувствовал себя очень одиноким, хотел причинить себе
вред и уйти из этого мира.
Возможная проблема. Мне все еще некомфортно на вечеринках,
и я не пытался заговорить с кем-либо. Со мной поздоровались несколь¬
ко человек, но я не ответил, поэтому они отошли от меня. Возможно,
дело не в том, что я им не нравлюсь, а в том, что я слишком хочу пого¬
ворить. Интересно, а может ли такое быть, что я посылаю сообще¬
ние, чтобы меня оставили в покое.

—

Определение когнитивных ошибок

349

Домашнее задание 20.2
Определение типов когнитивных ошибок
Ниже представлены три примера когнитивных ошибок. Прочитай¬
те каждый пример, а затем прочитайте о проблеме для каждого ис¬
кажения. Под каждым примером напишите действующую когни¬
тивную ошибку. При необходимости вы можете вернуться к списку
когнитивных ошибок.

Пример 1
«Я вижу по вашему лицу, о чем вы думаете. Вы злитесь на меня».
Проблема. Собственно, хотя выражение лица может дать вам
подсказку о том, что кто-то думает, вы не можете знать наверня¬
ка, не проверив это; то есть вы не можете читать чьи-то мысли.
И из-за негативного переживания в прошлом вы (или определен¬
ные части вас) часто обращаете внимание только на признаки, ко¬
торые могут указывать на угрозу, а не на те, которые могут указы¬
вать на безопасность. Поэтому, если человек слегка хмурится, вы
можете интерпретировать это как гнев и ожидать, что этот человек
каким-то образом причинит вам вред. На самом же деле, человек
может не злиться, а пытаться сосредоточиться на том, что вы гово¬
рите, или, может быть, у него болит голова.
В чем суть когнитивной ошибки?

Пример 2
Вы обедаете в доме друга, и он заходит на кухню, чтобы закончить
готовить еду. Звонит телефон, и он спешит к телефону, который на¬
ходится рядом с тем местом, где вы сидите. Он все еще держит нож,
которым резал овощи. Вы видите нож, у вас или других ваших частей
срабатывает триггер, и вы больше не воспринимаете своего друга
как должно. Вы ожидаете, что в мгновение ока он нападет на вас.

350

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Проблема. Хотя с одной частью вас срабатывает триггер, другая
часть знает, что ваш друг никогда не причинит вам вреда и что он
не представляет для вас опасности. Бы можете осмотреться и уви¬
деть, где вы находитесь. Вспомните долгую и прекрасную историю
дружбы с этим человеком. Все в порядке, и страх — это то, что на¬
ходится внутри, а не снаружи вас.
В чем суть когнитивной ошибки?

Пример 3
Вы живете по соседству с семьей с маленькими детьми. Каждый раз,
слыша плач одного из детей, вы или другие части вашей личности
верите, что с ними случилось что-то ужасное.
Проблема. В действительности вы замечаете, что эти дети часто
и подолгу не плачут; их родители быстро утешают или помогают
им; они не кричат от боли; в остальном они кажутся счастливыми,
здоровыми, энергичными, веселыми и общительными. Нет никаких
оснований думать, что их периодический плач является чем-то нео¬
бычным.
В чем суть когнитивной ошибки?

ГЛАВА 21

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ
МЫСЛЯМИ И ГЛУБИННЫМИ
УБЕЖДЕНИЯМИ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Решение проблемы с дисфункциональными мыслями и глу¬

бинными убеждениями.
о Введение.
о Петли обратной связи.
о Изучение своих мыслей при комплексном диссоциативном
расстройстве.
о Рефлексия для понимания и решения проблемы с вашими глу¬
бинными убеждениями и мыслями.
Домашнее
задание.
•
о Резюме главы.
о Домашнее задание 21.1. Решение проблемы неточных мыслей
или глубинных убеждений.
о Домашнее задание 21.2. Развитие реалистичных позитивных
мыслей и убеждений.

Введение
В последних двух главах вы узнали, как когнитивные ошибки мо¬
гут влиять, подкреплять и поддерживать отрицательные глубинные

352

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

убеждения и мысли. Вы узнали, что эмоции влияют на то, как вы
воспринимаете ситуации и намерения других людей, что вы про¬
гнозируете в отношении будущего и какие действия вы совершае¬
те. Здесь можно провести аналогию с цветными очками: когда вы
их носите, все, что вы воспринимаете, окрашено цветом стекол в оч¬
ках. А части вас могут носить очки разных цветов, причем у каждой
части цвет может быть свой. В этой главе мы углубимся в вопрос,
как связаны эмоции, глубинные убеждения, мысли и определенные
когнитивные ошибки, и, в свою очередь, как они влияют на вашу
способность точно оценивать ситуацию, особенно в аспекте ситуа¬
ций межличностного взаимодействия.

Петли обратной связи
Как мы уже упоминали, эмоции, когниции, восприятие (ваша ин¬
терпретация ситуации), ощущения и движения, прогнозы (то, что,
по вашему мнению, произойдет в будущем) и принятие решений ра¬
ботают вместе в непрерывной петле обратной связи (Van der Hart
et al., 2006). Все предоставляют и получают обратную связь от дру¬
гих людей. Благодаря этому мы можем разработать относительно
фиксированные и закрытые способы присутствия и видения мира:
мы находимся в отрицательной петле обратной связи. Например,
отрицательные глубинные убеждения вызывают и поддерживают
подавляющие эмоции, и наоборот.
Для иллюстрации давайте вернемся к сценарию, когда подруга
проходит мимо, не поприветствовав вас. Если вы не будете размыш¬
лять, увидев, что она проходит мимо, у вас может возникнуть не¬
медленная реакция. Эта реакция основана на петле обратной связи,
состоящей из следующих аспектов.
• Восприятие (видеть, как она идет мимо, не здороваясь; ее взгляд
устремлен вперед).
• Мысли («Я ей не нравлюсь. Я полный неудачник»).
• Эмоции (стыд, обида, гнев).
• Ощущения (спазмы в животе, покрасневшее лицо).

Решение проблемы...

353

• Движения (сгорбленные плечи, опущенные глаза, желание убе¬
жать и исчезнуть).
• Прогнозы («Я никому и никогда не понравлюсь; все всегда будет
для меня плохо заканчиваться»).
• Принятие решений («С этого момента я буду избегать людей.

Я бы предпочел побыть один»).
• Действия (стремление к уединению, избегание телефонных
звонков от людей, отклонение просьб о взаимодействии с дру¬
гими людьми).
Вы видите, что эти переживания не последовательны
одно
не предшествует другому и не вызывает другого, но каждое влия¬
ет на другие одновременно. Они все
часть единого комплекса.
Вы можете осознавать только одно из этих переживаний, напри¬
мер эмоции. Возможно, когда ваша подруга прошла мимо, вам ста¬
ло стыдно. Вы можете распознать стыд, но чувствуете себя совер¬
шенно оцепеневшим или подавленным, чтобы думать осознанно.
Но ваше восприятие, прогнозы, эмоции и т. д. подразумевают при¬
сутствие мысли. Эти когниции, называемые автоматическими мыс¬
лями, связаны с глубинными убеждениями; они могут находить¬
ся на поверхности вашего осознания, будучи настолько коварными
и быстрыми, что вы не можете их уловить. Они часто содержат ког¬
нитивные ошибки, такие как категоричное мышление (мышление
по принципу «все или ничего») и чрезмерное обобщение («я всем
безразличен»). По мере приобретения навыков рефлексии, по всей
вероятности, сначала ретроспективной, вы начнете определять и ис¬
следовать все другие переживания: восприятие, прогнозирование,
мысли, ощущения и движения. В этой главе вы узнаете, как опреде¬
лять негативные мысли и глубинные убеждения в рамках этой петли
обратной связи и научитесь их изучать и с ними бороться.
Важность рефлексии и способности корректировать свои реак¬
ции с учетом настоящего переносится и в будущее, потому что вы
основываете свои прогнозы на том, что будет дальше с вашим те¬
кущим восприятием, мыслями и убеждениями, эмоциями и т.д.

—

—

354

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Например, если вы или некоторые диссоциативные части вас счи¬
тают, что ваша подруга намеренно вас игнорирует, можете начать
ее избегать и продолжать злиться, обижаться или стыдиться. Если
вы случайно снова ее увидите, будете высматривать признаки того,
что она вас отвергает. Каждое ее движение, каждая двусмыслен¬
ная фраза, выражение лица теперь внимательно изучаются на пред¬
мет признаков негативного отношения. И поскольку вы это спро¬
гнозировали, все, что увидите, вы сможете легко интерпретировать
как отказ. Вы можете полностью прервать контакт со своей подру¬
гой, укрепив свою веру в то, что все опасны и никто вас не любит,
и сохраняя болезненное состояние стыда и одиночества. Когда все
ваши части станут более открытыми, чтобы интерпретировать си¬
туацию более нейтрально или позитивно, вы перестанете воспри¬
нимать себя и некоторых окружающих с отрицательной стороны.
Этот пример — иллюстрация того, почему так важно научиться
распознавать мысли, возникающие из старого отрицательного глу¬
бинного убеждения, а затем поразмышлять, актуальны ли эти мыс¬
ли в настоящем. Верны ли они? Какие подтверждения у вас есть?
Можете ли вы вспомнить какие-нибудь переживания, которые под¬
тверждают обратное? Помогают ли эти убеждения вам в достиже¬
нии ваших целей — быть в безопасности, поддерживать общение
и сохранять уверенность в себе в этом мире? Ответы на такие во¬
просы помогут вам справиться с некоторыми своими убеждения¬
ми, не адаптированными под настоящее.
Конечно, даже признавая, что ситуация не вредна для вас, вы все
равно можете быть уверенным в противоположном, потому что не¬
которые части вас застряли в прошлом. Этот разрыв между тем,
что вы знаете, основываясь на своем когнитивном опыте, и тем,
что вы чувствуете, можно преодолеть с помощью внутренней реф¬
лексии со всеми частями, которая способствует вашему пониманию
и разрешению внутренних конфликтов и возвращению способно¬
сти к ориентации на настоящее. В следующем разделе мы рассмо¬
трим, как исследовать свои мысли и практиковать рефлексирование

Решение проблемы...

355

каждый день в своем собственном темпе. Прогресс, даже если и не¬
большой, есть.

Изучение своих мыслей при комплексном
диссоциативном расстройстве
При хронической диссоциации изучение своих мыслей может быть
особенно трудным из-за внутренних конфликтов и барьеров меж¬
ду различными частями вашей личности. Вы можете не вспом¬
нить конкретные ситуации, то есть у вас может быть амнезия, по¬
этому может быть трудно понять, о чем в то время думала другая
часть вас. У вас могут быть мысли, которые, кажется, приходят
вам в голову из ниоткуда, и вы можете не знать, откуда они взя¬
лись и что они означают, потому что они принадлежат тем частям
вас, о которых вы не очень хорошо осведомлены. Вы можете чув¬
ствовать себя сбитым с толку и запутавшимся, если в вашей голо¬
ве одновременно крутятся несколько разных мыслей, принадлежа¬
щих разным частям. Некоторые из этих мыслей могут показаться
не вашими, но, тем не менее, они находятся в вашей голове и могут
влиять на ваше восприятие, эмоции, поведение и прогнозы. Как мы
объясняли ранее, некоторые части, «застрявшие» во время трав¬
мы, могут имеют свои собственные петли обратной связи, отлич¬
ные от ваших, поэтому им сложно точно воспринимать текущую
ситуацию или они вообще не могут ее воспринимать. Они пережи¬
вают настоящее, как будто оно — прошлое и, скорее всего, никогда
не ставили под сомнение точность своих мыслей и эмоций, а также

их интерпретацию обстоятельств в настоящем.
Даже несмотря на эту внутреннюю борьбу, нужно последова¬
тельно исследовать свои мысли и глубинные убеждения, а также то,
как они влияют на ваши эмоции, прогнозы, решения и действия.
Можете начать с мыслей о ситуации, которую вы четко помните.
По мере того как внутреннее общение между всеми частями ва¬
шей личности будет увеличиваться, вы будете лучше осознавать
мысли отдельных частей и то, как вы можете более эффективно

356

Клк жить с диссоциацией, связанной с травмой

размышлять над этими мыслями и помогать их корректировать. Все
части вас могут участвовать в том, чтобы помочь вам как целостной
личности научиться со временем менять свои убеждения. Со вре¬
менем те части вас, которые имеют более реалистичные и положи¬
тельные глубинные убеждения и мысли, смогут помочь тем, у кото¬
рых они более жесткие и отрицательные.

Рефлексия для понимания и решения проблемы.
Ваши глубинные убеждения и мысли
Если вы хотите исследовать и решить проблему расстраивающих
или негативных мыслей о конкретной ситуации, можете поразмыш¬
лять, используя следующие вопросы в качестве руководства. Вы мо¬
жете не знать ответы на все вопросы. Ничего страшного. Чем боль¬
ше вы будете практиковаться, тем лучше поймете свои убеждения

и в итоге сможете их изменить.
• Начните с описания ситуации. Что произошло? Вы четко помни¬
те ситуацию? Учли ли вы контекст всей ситуации? Если нет, може¬
те ли вы попросить части внутри помочь в понимании ситуации?
• Какие мысли у вас или частей вас возникли? Если вам в голову
пришло несколько мыслей, попробуйте записать их, даже если
они противоречат друг другу.
• Просмотрите список когнитивных ошибок в предыдущей главе,
чтобы увидеть, применимы ли какие-либо к вашему мышлению.
• Определите, какая мысль вызвала самые негативные эмоции. Ка¬
жется ли эта мысль вашей собственной или она кажется принад¬
лежащей другой части вашей личности? Если для другой части
вас, можете ли вы общаться с этой частью с эмпатией?
• Какие у вас есть подтверждения того, что ваше восприятие ситу¬
ации и мысли о ней верны в настоящем?
• Есть ли положительные аспекты ситуации, которые вы (или дру¬
гие части) игнорируете или не замечаете?
• Были ли у вас или у вашей части какие-либо переживания, которые
противоречат вашему восприятию и мыслям об этой ситуации?

Решение проблемы...

357

• Если бы вам пришлось поделиться своими мыслями о своем пе¬

реживании с человеком, которому вы доверяете, что, по вашему
мнению, этот человек сказал бы?
• Если бы в ситуацию был вовлечен кто-то другой, не хотели бы
вы сравнить свое восприятие и мысли с восприятием и мысля¬
ми этого человека?
• Какие контраргументы или альтернативные объяснения вы мог¬
ли бы придумать, чтобы они отличались от того, как вы воспри¬
нимали ситуацию и имеющиеся у вас мысли на тот момент?
Если
мысли наверняка принадлежат другим частям вашей лично •
сти, поговорите внутренне или организуйте внутреннюю встре¬
чу, чтобы обсудить возможность того, что эти мысли могут быть
не совсем точными в данной ситуации (см. также главу 27 о при¬
нятии решений).

358

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 21.1
Решение проблемы с ошибочными мыслями
или глубинными убеждениями
1. Опишите ниже четыре дисфункциональные или неточные мыс¬
ли и глубинные убеждения, которые вы осознали у себя на этой не¬

деле.

2. Затем запишите утверждения или события, которые ставят
под сомнение или опровергают эту мысль или глубинное убежде¬
ние (возможно, с помощью других частей вас самих). При необхо¬
димости перечитайте список реалистичных здоровых глубинных
убеждений в главе 20. Если некоторые части не согласны с опровер¬
жением утверждений, все равно запишите их и отметьте их галоч¬
кой или звездочкой. Позже вы сможете установить диалог с этими
частями, чтобы достичь внутренней согласованности.

3. Опишите любые внутренние препятствия на пути к решению
проблемы со своими мыслями и убеждениями.

4. Если сможете, опишите варианты сокращения внутренних пре¬
пятствий.

Решение проблемы...

359

Пример
1. Дисфункциональная мысль или глубинное убеждение. Я никогда
ничего не могу сделать правильно.
2. Опровержение утверждений и переживаний. Я встал с посте¬
ли, принял душ, съел полезный завтрак и выполнил домашнее задание.
Я все сделал правильно. Я могу делать некоторые вещи правильно.
3. Препятствия на пути изменения убеждений. Часть меня по¬
стоянно твердила мне, что я даже не могу встать с постели, пото¬
му что я просто не прав как человек. Другая кричала без умолку: «Ду¬

рак! Дурак!»

4. Решение проблемы внутренних препятствий. Я должен при¬
знать, что немного боюсь, когда я оказываюсь прав, а не все время

ошибаюсь. Я могу посочувствовать частям, которые принижают
меня, чтобы я больше не совершал ошибок. Я могу заметить, что про¬
исходит внутри, когда я действительно делаю что-то правильно.

Дисфункциональная мысль или глубинное убеждение:

Опровержение утверждений и переживаний:
Препятствия на пути изменения убеждений:
Решение проблемы внутренних препятствий:

Дисфункциональная мысль или глубинное убеждение:

Опровержение утверждений и переживаний:
Препятствия на пути изменения убеждений:
Решение проблемы внутренних препятствий:

360

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Дисфункциональная мысль или глубинное убеждение:

Опровержение утверждений и переживаний:

Препятствия на пути изменения убеждений:
Решение проблемы внутренних препятствий:

Дисфункциональная мысль или глубинное убеждение:
Опровержение утверждений и переживаний:

Препятствия на пути изменения убеждений:
Решение проблемы внутренних препятствий:

Решение проблемы...

361

Домашнее задание 21.2
Развитие реалистичных позитивных
мыслей и убеждений
Составьте список своих реалистичных позитивных убеждений
и мыслей. Пускай это упражнение выполняют все части вашей лич¬
ности. Запишите даже те убеждения, с которыми согласны не все
части.
1.

2.

3.

4.

5.

362

10.

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Обзор навыков

363

Часть пятая

Обзор навыков
В этом разделе руководства вы освоили ряд навыков. Ниже пред¬
ставлен обзор этих навыков и возможность их дальнейшего разви¬
тия. По мере ознакомления рекомендуем вам возвращаться к со¬
держанию глав, перечитывать их и еще несколько раз выполнить
домашнее задание. Не забывайте, что для закрепления новых навы¬
ков необходимы регулярные ежедневные занятия.
Для каждого набора навыков, представленных ниже, ответьте
на следующие вопросы:
1. В какой ситуации(-ях) вы практиковали этот навык?
2. Как этот навык вам помог?
3. Какие трудности (если вы сталкивались с трудностями) у вас
возникли при отработке этого навыка?
4. Какие дополнительные ресурсы или помощь вам могут пона¬
добиться, чтобы преуспеть в овладении этим навыком?

Глава 17. Упражнение на осознанность
1.

2.

3.

4.

364

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Глава 17. Определение эмоций
1.

2.

3.

4.

Глава 1 8. Копинговые стратегии при ощущении «слиш¬
ком сильно» и «слишком слабо» (отвлечение; сдерживание;
успокоение и утешение; ориентация на настоящее; актив¬
ность и ментальная стимуляция; забота о частях своей лич¬

ности)
1.

2.

3.

4.

Обзор навыков

365

Глава J 8. Подробнее о своем окне толерантности
1.

2.

3.

4.

Глава 1 9. Определение отрицательных глубинных убежде¬
ний
1.

2.

3.

4.

366

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Глава 1 9. Разработка реалистичных и здоровых глубинных
убеждений
1.

2.

3.

4.

Глава 20. Упражнение «Ожерелье положительных пережи¬
ваний»
1.

2.

3.

4.

Обзор навыков

367

Глава 20. Определение своих когнитивных ошибок
1.

2.

3.

4.

Глава 21. Решение проблемы с неточными мыслями или глу¬
бинными убеждениями
1.

2.

3.

4.

368

Как жить с диссоциацией, связанной с

Глава 21. Определение реалистичных и

ний

1.

2.

3.

4.

здоровых

травмой

убежде¬

ЧАСТЬ ШЕСТАЯ

ПРОДВИНУТЫЕ
КОПИНГОВЫЕ НАВЫКИ

ГЛАВА 22

КАК СПРАВЛЯТЬСЯ С ГНЕВОМ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Как справляться с гневом.
о Введение.
о Понимание гнева.
о Гнев у людей с комплексным диссоциативным расстройством.
о Советы, как справиться с гневом.
о Работа с частями себя, чтобы справиться с гневом и преодо¬
леть его.
Домашнее
задание.
•
о Резюме главы.
о Домашнее задание 22.1. Понимание своего переживания гнева.
о Домашнее задание 22.2. Понимание и преодоление гнева дис¬
социативными частями своей личности.

Введение
Гнев естественен и здоров. Однако эта эмоция может быть сильная
и пугающая. Люди, получившие серьезную травму, особенно, если
она была причинена другими людьми, обычно испытывают сильное
чувство гнева, ярости и даже ненависти и желание мести. Совер¬
шенно естественно реагировать, выплескивая гнев. Это способ за¬
щиты или дистанцирования, если кто-то намеренно причинил вам
боль. Однако, когда гнев становится хроническим и неразрешимым,

Как жить с диссоциацией, связанной с

372

травмой

когда он подавляется в течение длительного периода или неконтро¬
лируемо и выражается деструктивно по отношению к себе, другим
частям своей личности или другим людям, он становится помехой
для взаимоотношений и исцеления. В таких случаях гнев, возник¬
ший в настоящем, почти всегда усиливается и смешивается с гневом
из прошлого, который не был преодолен. В этой главе вы получи¬
те больше информации о значениях гнева и том, как регулировать
гнев и управлять им, независимо от того, испытываете ли вы его
сами или его испытывает другая ваша часть.

Понимание гнева
В следующих разделах вы узнаете некоторые факты о гневе, кото¬
рые помогут вам изменить свой взгляд на эту эмоцию и справить¬
ся с ней.

Распространенные неточные представления о гневе
Одним из самых сложных аспектов гнева является его интенсив¬
ность и способность подавлять. В организме вырабатывается мно¬
го энергии, и физическое восприятие гнева очень сильно. В конце
концов, гнев это врожденная склонность, призванная поддержи¬
вать нас в ситуациях, когда нам что-то угрожает. Некоторые люди
верят, что гнев придает им силу и заставляет хорошо себя чувство¬
вать; они боятся, что, если их гнев «заберут», они потеряют свою
силу и энергию. Конечно, на какое-то непродолжительное время
гнев может придать им силы, но есть много других способов найти
энергию и разум, чтобы контролировать себя, но при этом сохра¬
нять гнев для «использования» в нужное время.
Многие травмированные люди стыдятся своего гнева, потому
что считают, что гнев «плохой», или думают, что будут наказаны
и отвергнуты, если они будут выражать или даже испытывать гнев,
или из-за страха, что гнев делает их «такими же», как люди, кото¬
рые их обидели. Они боятся потерять контроль, но их гнев остает¬
ся сильным и легко провоцируемым. Как и многие другие сильные

—

Как справляться с гневом

373

отрицательные эмоции, гнев часто отрицается и удерживается раз¬
личными частями личности, чтобы другие части не переживали его,
а реагировали по-другому.
Важно помнить, что гнев — это эмоция, которая управляет по¬
ведением, а не поведение само по себе. Гнев, являясь чувством,

не опасен и не плох; это неизбежная часть жизни. А вот то, как вы
с ним справляетесь, и делает его или адаптивным, или нет.

Гнев как замена других эмоций
Иногда гнев заменяет другие эмоции, которые трудно перено¬
сить. Например, люди нередко выражают гнев, когда им стыдно
или страшно. Они могут выбирать мишенью других, себя или даже
одновременно себя и других людей, о чем вы узнаете в главе 24, по¬
священной стыду и вине. Различные диссоциативные части могут
нападать друг на друга. Гнев также подавляет горе: иногда важно
погоревать наконец о том, что вы потеряли и чего не можете иметь,
вместо того, чтобы продолжать злиться из-за того, что у вас это¬
го нет. Скорбь
это важный способ примириться с реальностью
того, что есть, чтобы затем иметь возможность двигаться дальше.
Гнев может препятствовать людям выйти из тупика, найти другие
способы получить желаемое. Когда гнев выступает прикрытием
других эмоций, важной частью разрешения проблемы гнева будет
принятие и разрешение проблемы этих эмоций.

—

Выражение гнева
Многие люди боятся выразить гнев, но также верят, что единствен¬
ный способ с ним справиться
выпустить его наружу. Интен¬
сивное физическое или словесное выражение гнева может в опре¬
деленный момент облегчить, но часто не помогает избавиться
от хронического гнева и не меняет того, как гнев переживается вну¬
три. То есть выражение гнева само по себе не приводит к положи¬
тельным, здоровым сдвигам в мышлении, чувствах и восприятии.
Есть много способов выразить гнев, некоторые из них здоровые,

—

374

а некоторые

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

— разрушительные. Например, среди здоровых спосо¬

бов выражения следует упомянуть уважительный разговор об этом
с кем-то, письмо, рисование, уважительный внутренний диалог, ра¬
боту с положительным разрешением проблем, на которые вы зли¬
тесь, преодоление скрытых эмоций, таких как стыд, или принятие
того, что вы не можете изменить ситуацию и двигаться дальше.
К разрушительным проявлениям гнева относятся постоянные
фантазии или действия, в которых фигурирует месть, причинение
вреда себе или другим, нанесение вреда невинным людям (или жи¬
вотным) или уничтожение собственности. Некоторые люди
или их части могут чувствовать потребность выразить гнев физи¬
чески, например, ударив подушку. Хотя в этом нет ничего плохого,
это не устраняет гнев и может фактически усилить ваши эмоции.
Только если гнев сочетается с поведенческим контролем и значи¬
тельным изменением глубинных убеждений, он исцеляет. Напри¬
мер, отрицательным глубинным убеждением может быть такое:
«Я заслуживаю того, чтобы злиться за все плохое, что со мной слу¬
чилось». Его можно изменить на такое убеждение: «Я был обижен
и имел право гневаться. Теперь я могу отпустить гнев и освободить
место для других чувств, поскольку постоянный гнев не помогает мне
функционировать и жить лучше. Я могу принять свой гнев и не бо¬
яться его».

Переживание гнева других
Травмированные люди часто воспринимает гнев других людей
опасным и пугающим: они могут ассоциировать его с насилием,
проявленным в их отношении, и, таким образом, связывать его
с ужасным и неконтролируемым поведением. Однако важно пони¬
мать, что чувство гнева и деструктивное поведение — две разные
вещи, и есть много неопасных способов выразить гнев. Все люди
время от времени испытывают гнев, и большинство способны чув¬
ствовать и выражать его соответствующим образом, не причиняя
вреда другим.

Как справляться с гневом

375

Гнев у людей с комплексным диссоциативным
расстройством
Теперь мы опишем некоторые связанные с гневом уникальные про¬
блемы, которые требуют внимания, чтобы вы успешно справлялись

со своим гневом.

• Определенные части вашей личности могут злиться, и их обыч¬
но легко спровоцировать на это. Поскольку эти части диссо¬

циированы, гнев остается эмоцией, не интегрированной в вас
как целостную личность. Хотя люди с диссоциативным рас¬
стройством несут ответственность за свое поведение наравне
со всеми остальными, независимо от того, какая часть действует,
они могут почти не чувствовать контроль над частями себя, пре¬
бывающими в состоянии ярости.
• Некоторые диссоциативные части могут избегать гнева или даже
испытывать фобию по поводу этой эмоции. Они могут влиять
на вас как на целостную личность, чтобы любой ценой избежать
конфликта с другими или не устанавливать здоровые границы
из-за страха перед чьим-либо гневом; или они могут побуждать
вас почти полностью отдалиться от других.
• Части вас, которые боятся гнева, обычно напуганы и стыдятся
диссоциативных частей, выражающих свой гнев. Часто возни¬
кает колоссальный конфликт между избегающими гнева и заци¬
кленными на гневе частями. Таким образом, внутренний и по¬
стоянный цикл гнева стыда страха создает внутренний хаос
и боль.
• А вы как целостная личность не можете примирить конфликты,
связанные с гневом, и учитесь терпеть и выражать гнев здоровы¬
ми способами. Внутренний беспорядок и диссоциация при этом
сохраняются.
Эти проблемы с гневом можно решить терпением и настойчи¬
востью, когда вы научитесь внутреннему пониманию, сочувствию,
общению и сотрудничеству между всеми частями себя. А теперь
перейдем к общим типам частей, выражающих гнев.

—

—

376

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Диссоциативные части, зацикленные на гневе
Диссоциативные части человека, застрявшие в гневе, могут испы¬
тывать это чувство как неистовое и подавляющее, часто не выра¬
жаемое словами. У них может быть непреодолимое желание дей¬
ствовать агрессивно, и им очень трудно думать и рефлексировать
о своих чувствах, прежде чем действовать. Злые части не научились
переживать или выражать гнев здоровыми способами.
Есть два типа диссоциативных частей в гневе. Первый это ча¬
сти, застрявшие в режиме оборонительного боя, готовые защитить
вас. Их гнев на первозданную несправедливость может быть обо¬
снованным и естественным образом сопровождает стремление на¬
нести удар или бороться, что является важной стратегией выжи¬
вания. Однако такие части застряли в гневе, не в силах испытать
какие-либо еще эмоции. Они жестко воспринимают угрозу и зло¬
бу повсюду и реагируют гневом и агрессией, видя их как единствен¬
ный возможный ответ. Хотя эти части вас могут еще не осознавать
этого, гнев часто служит защитой от чувств, вызывающих уязви¬
мость: стыда, страха, обиды, отчаяния, бессилия и потери.
Второй тип гневной части схож с первоначальным насильником(ами). Части подражают тем, кто причинял им боль в прошлом,
и внутренне они могут восприниматься как собственно насильни¬
ки. Это переживание может быть особенно пугающим, дезориен¬
тирующим и постыдным. Но знайте, что это очень распространен¬
ный способ справиться с травмой. И действительно, хотя эти части
могут иметь некоторое сходство с теми, кто причинил вам боль,
у них также есть существенные различия: они являются частями
вас как целостной личности, пытающейся справиться с неразре¬
шенным травматическим переживанием. Иногда может казаться,
что эти части проявляют большую силу и агрессию по отношению
к другим частям внутри, чем снаружи, хотя в некоторых случаях эти
части могут также действовать импульсивно по отношению к дру¬
гим людям. И, как и борющиеся части, они существуют, чтобы

—

Как справляться с гневом

377

защищать вас, и часто содержат невыносимые чувства ярости и бес¬
силия, которые вы еще не можете принять как свои собственные.
Обычно убеждения частей, проявляющих гнев, защищают
их от осознания любой воспринимаемой слабости, уязвимости
или некомпетентности, в результате чего их могут отвергать, на¬
смехаться над ними или злоупотреблять ими. Вы можете услышать
внутри голоса, говорящие такое: «Терапия для сумасшедших; ты су¬
масшедший, и все это знают») «Ты такой нытик») «Перестань
хныкать») «Почему вы думаете, что получите повышение? Ваш на¬
чальник считает вас идиотом». Эти части прилагают все усилия
для поддержания «безопасности», избегая ошибок и уязвимости,
и они не позволяют развить то, что кажется им ложными надежда¬
ми, которые могут быть разбиты. Даже в ситуациях, когда различ¬
ные копинговые способы могут быть более адаптивными, они со¬
храняют свой жесткий способ восприятия, мышления, ощущения
и действия, потому что все еще живут во время травмы. Напри¬
мер, каким бы последовательным и безопасным ни казался ваш те¬
рапевт, внутренний голос может предостеречь от доверия, потому
что «это не продлится долго, и она просто пнет тебя, когда ты упа¬
дешь. Она хочет тебя контролировать».
Наконец, части, выражающие гнев, часто боятся, что они неже¬
лательны. Действительно, до появления лучшего понимания этих
частей большинство людей захотят от них избавиться. Важно по¬
нимать, что части, выражающие гнев, как и все остальные части,
принадлежат вам как целостной личности. Вам могут не нравить¬
ся их методы, но их основная цель
защитить вас. Вы всегда може¬
те научиться другим более эффективным способам защиты, и эти
диссоциативные части могут участвовать и фактически стать ваши¬
ми лучшими внутренними союзниками. От них вы можете узнать,
что способны защитить себя практически в любой ситуации. Дело
в том, что здоровый гнев это врожденная способность, имеющая
ценность для выживания, и она не только естественна, но и необхо¬
дима в некоторых обстоятельствах.

—

—

378

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Части, которые имитируют насильника(ов), обычно воспро¬
изводят аспекты травмирующего прошлого. Они часто повто¬
ряют сказанное вам или похожие слова, прибегая к помощи вну¬
треннего голоса, который звучит как голос насильника (ов). Эти
утверждения обычно приводят к тому, что вы начинаете чувство¬
вать себя никчемным и нелюбимым, пристыженным и напуганным,
как и в прошлом. Например, многие люди с диссоциативным рас¬
стройством слышат гневные голоса, которые говорят следующее:
«ты просил об этом»; «ты такой глупый»; «ты ничего не заслу¬
живаешь»; «если расскажешь, я сделаю тебе больно, так что зат¬
кнись». По правде говоря, эти части еще не могут отличить про¬
шлое от настоящего. Как мы упоминали ранее, они живут во время
травмирующего события. Поэтому они часто находятся в обосо¬
бленном положении, они изгнаны и презираемы другими диссо¬
циативными частями. Они представляют собой часть внутренней
реконструкции травматического прошлого, которое бесконечно
зацикливается и затрагивает все части личности.

Диссоциативные части, избегающие гнева

Мы уже говорили, что другие диссоциативные части избегают гне¬
ва почти любой ценой. Некоторые могут застрять в прошлом, веря
или просто чувствуя, что гнев делает их более уязвимыми, то есть
вызывает еще больше боли и страданий. И поэтому эти части,
как и части, выражающие гнев, имеют ограниченные и жесткие спо¬
собы защиты. Стороны, избегающие гнева, всегда стремятся мини¬
мизировать или отрицать свои потребности или желания, работают,
чтобы угодить другим, и имеют склонность к тому, чтобы замереть
или уйти в себя. Такие части почти никогда не испытывают гнева,
даже когда это было бы уместно. Они могут ассоциировать гнев
с насильником, что сбивает с толку и пугает. Они судят о поведе¬
нии частей, выражающих гнев, и боятся или стыдятся их. Те части,
которые избегают гнева, часто связывают гнев с потерей контроля,
причинением боли и считают себя в таком состоянии «плохим».

Как справляться с гневом

379

А человек как целостная личность в таком случае оказывается
в тупике, «застряв» между противоположными убеждениями и за¬
щитой частей, избегающих гнева, и частей, склонных к гневу. Неко¬
торые считают, что злиться опасно и стыдно, в то время как другие
считают, что опасно и стыдно быть уязвимым.

Советы, как справиться с гневом
• Гнев проявляется во многих градациях: от легкого раздражения
или досады до гнева и ярости. Чем раньше вы научитесь разли¬
чать эти стадии и осознавать, когда почувствуете легкий гнев, на¬
пример раздражение, тем легче вам будет что-то предпринять,
прежде чем гнев станет подавляющим.
• Научитесь осознавать физические признаки своего гнева. Гнев
обычно сопровождается ощущением стеснения или напряжения
в теле, сжатыми челюстями и/ или кулаками, чувством возбужде¬
ния или дрожью, затрудненным дыханием, учащенным сердце¬
биением, ощущением жара или приливом энергии по всему телу.
Чтобы узнать, сердитесь ли вы, понаблюдайте за ощущениями
своего тела. Возможно, вы уже научились автоматически реаги¬
ровать на физические ощущения, являющиеся спутниками гне¬
ва, триггерами, чтобы избежать гневных эмоций или мыслей.
• Части, проявляющие гнев, могут казаться внутренними «врага¬
ми» или «нарушителями спокойствия», но на самом деле они
таковыми не являются, даже те части, которые действуют как на¬
сильники. Это еще один из копинговых способов. Вам следу¬
ет научиться сочувствовать их тяжелому положению, их весьма
ограниченным копинговым навыкам и бойкотированию со сто¬
роны других частей, ведь они остались один на один со своей бо¬
лью, страхом и стыдом, не принимая при этом свое неадекватное
поведение, причем как внутреннее, так и внешнее.
• Почувствовав сочувствие в отношении этих частей, може¬
те начать общаться с ними, слушая с большим пониманием то,
что кроется «под» их гневом. Кроме того, вы можете попросить

Как жить с диссоциацией, связанной с

380

травмой

своего терапевта помочь вам общаться с частями, проявляющи¬
ми гнев, ведь им важно понимать, что вы не «избавитесь от них»,
что у них есть защитные функции и их приглашают поучаство¬
вать в терапии вместе со всеми другими частями вас.
это сильные стороны, которые
• Части, проявляющие гнев,
можно постепенно поощрять к использованию их силы с более
позитивными целями, например, помогая вам достичь важных
целей в жизни и помогая вам быть более напористыми, когда это

—

•

•

•

•

•

необходимо.
Нет ничего неправильного, если человек испытывает гнев.
Гнев
это врожденная, нормальная и неизбежная универсаль¬
ная человеческая эмоция. Важно только то, как вы выражаете его
внешне или внутренне. Помогает ли он вам получить то, что вам
нужно, не причинив никому вреда? Не оскорбляете ли вы ко¬
го-то, выражая его? Лежит ли гнев в пределах вашего окна то¬
лерантности? Приводит ли он к положительным переживаниям
вместо того, чтобы усугублять отрицательные?
Обратите внимание на то, соответствует ли интенсивность
гнева, который вы или некоторые части вас ощущаете, ситуа¬
ции. Так вы сможете проверить, как другие люди отреагируют
на туже ситуацию. Например, проанализируйте, являетесь ли вы
единственным человеком на собрании, который постоянно злит¬
ся из-за того, что люди кажутся такими некомпетентными, и если
да, поинтересуйтесь, почему другие, похоже, не борются с гне¬
вом в таких ситуациях.
Прибегните к творческим и здоровым невербальным способам
выражения своего гнева: пишите, рисуйте, раскрашивайте, сде¬
лайте коллаж.
Для выхода физической энергии, генерируемой физиологией
гнева, выполните физические упражнения.
Порефлексируйте о своем гневе, то есть постарайтесь понять
свой гнев, а не просто испытать его. Можно представить, что вы
наблюдаете за собой с расстояния и вам интересно, почему вы

—

Как справляться с гневом

•

•

•

•

•

381

так гневаетесь. Легче всего обвинить обстоятельства или дру¬
гих в том, что вы чувствуете, но на самом деле ваш гнев подпи¬
тывается вашими же внутренними мыслями, представлениями
и прогнозами. Гораздо проще справиться с ними, если вам удаст¬
ся их заметить и изменить, вместо того чтобы сосредотачиваться
на внешнем объекте вашего гнева.
Сделайте перерыв, то есть выйдите из ситуации, если чувствуете,
что начинаете слишком сердиться. Медленно сосчитайте до 10
или даже до 100, прежде чем сказать или сделать то, о чем позже
пожалеете. Выполните дыхательное упражнение. Отвлекитесь.
Помогите внутренним частям успокоиться.
Вы должны понимать, что то, что работает для одной части вас,
может не работать для другой. Важно знать работающие спосо¬
бы, которыми можно успокоить каждую часть вашей личности.
В то время как некоторые части можно попробовать отвлечь
или успокоить, другим, скорее, поможет интенсивная физиче¬
ская активность. Слушайте себя, все части своей личности и при¬
нимайте во внимание потребности каждой части.
Проведите внутренний разговор с частями о гневе и о том, как его
выражать. Пускай все части вас поделятся своими страхами и убе¬
ждениями, касающимися гнева. Найдите небольшие и безопасные
способы выражения гнева, приемлемые для всех ваших частей.
Гнев, как и все эмоции, имеет начало, середину и конец. Проа¬
нализируйте, когда он начинает проявляться. Проанализируйте
факторы, его усиливающие или уменьшающие. Проанализируй¬
те свои внутренние мысли, ощущения, восприятия и прогнозы.
Проанализируйте, какие навыки и поддержка необходимы раз¬
личным частям, чтобы лучше справляться с гневом.
Понаблюдайте за безопасными людьми в своей жизни и посмо¬
трите, как они справляются со своим гневом. Принимают ли они
свое состояние? Уважительно и корректно ли они относятся
к своему гневу? Есть ли у них особые стратегии, которые вы мог¬
ли бы применить к себе?

382

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Здоровый гнев может дать положительную силу и энергию. Он
может помочь вам быть достаточно уверенным, установить чет¬
кие границы и противостоять несправедливостям жизни. Гнев
может заложить основу для проявления других эмоций для раз¬
решения межличностных конфликтов.
• Выявите наиболее распространенные триггеры своего гнева.
Выяснив, что служит триггерами, вы будете лучше понимать, ког¬
да они могут возникнуть, и эффективнее предотвращать автома¬
тическую реакцию в виде гнева. Установите внутреннюю ком¬
муникацию между частями своей личности, чтобы распознавать
триггеры и обсуждать возможные работающие стратегии, чтобы
справиться сними, а не просто реагировать.
• Можно попробовать испытывать лишь небольшую порцию гне¬
ва, выражаемого другой частью,
каплю, чайную ложку, 1 %
или 2 %. А взамен вы можете поделиться с испытывающими гнев
частями чувствами спокойствия и безопасности.

—

Работа с частями себя, чтобы

справиться с гневом и преодолеть его

Как только вы почувствуете раздражение или гнев, представьте,
что проводите внутреннюю встречу, чтобы понять, разделяют ли
все ваши части этот гнев или же только некоторые части. Поста¬
райтесь выяснить, что вызвало эти чувства. Очень важно выявить
не только внешние, но и внутренние триггеры. Самыми мощны¬
ми внутренними триггерами для частей, выражающих гнев, яв¬
ляются любые признаки кажущейся слабости или нужды: плач,
тоска, страх, стыд. «Детские» части, например, могут испыты¬
вать страх или издавать внутренний крик, что вызывает раздра¬
жение частей, которые обычно относятся к юным частям так же,
как к вам относились, когда вы были ребенком. Опять же, они мо¬
гут делать это, чтобы предотвратить ожидаемое насилие со сто¬
роны других, которое они пережили в прошлом, или как авто¬
матическую реконструкцию прошлого. Их цель состоит в том.

Как справляться с гневом

383

чтобы предотвратить любую «слабость» в неверных попытках
защитить себя.
Вот почему так важны внутренние безопасные места для более
юных частей вашей личности (см. главу 8). Если же в вашем вос¬
приятии они уже находятся в безопасном месте, они меньше подда¬
ются триггерам. Внутренняя безопасность этих частей, в свою оче¬
редь, снижает потребность частей, испытывающих гнев, впадать
в ярость или бессилие. Части, испытывающие гнев, обычно быстро
понимают, что им выгодно позволить другим частям чувствовать
себя в безопасности и спокойствии; это помогает им чувствовать
себя менее возбужденными и утомленными от постоянного гнева.
Фактически, каждая часть вашей личности извлекает выгоду из до¬
стигнутой вами внутренней безопасности.
Наконец, испытывающим гнев частям желательно иметь свои
собственные внутренние безопасные места и состояния. Это мо¬
жет быть внутреннее пространство, где они не чувствуют угрозы,
то есть тихое место, где им не нужно слышать, заботиться или защи¬
щать другие части (в том числе более юные), где они не могут причи¬
нить никакого вреда и их не услышат другие части. Таким образом,
у них могут появиться новые, более позитивные чувства, стоит лишь
на какое-то время устранить порочный внутренний круг уязвимо¬
сти — стыда гнева. При этом важно, чтобы части не были «прину¬
дительно» заперты, чтобы «избавиться» от них или их наказать.
Безопасные места и состояния должны быть полностью доброволь¬
ными и созданными для безопасности и спокойствия, а не чтобы из¬
бегать кого-то. Если вам нужна помощь, ваш терапевт может помочь
вам создать эти внутренние безопасные и спокойные состояния.

—

Решение проблем, связанных с глубинными убеждениями,

и рефлексия, чтобы преодолеть гнев

Гнев может возникнуть из-за того, что ситуации в настоящем интер¬
претируются или воспринимаются с точки зрения прошлого. Мож¬
но научиться отличать, является ли гнев реакцией на настоящее,

384

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

на прошлое или на то и другое, и соответствует ли его интенсив¬
ность ситуации. Например, если кто-то опаздывает на встречу
с вами, потому что застрял в пробке, часть вас может злиться в от¬
вет на чувство отверженности или игнорирования. Желательно
убедиться, что все части вас знают, что на самом деле происходит
в настоящем, чтобы вы полнее осознавали, что опоздание этого че¬
ловека не было преднамеренным и не имело целью вас обидеть. Ча¬
сто некоторые части вас все еще живут во время травмы и не пол¬
ностью осознают текущий контекст. Они только чувствуют гнев
и реагируют на него так же, как реагировали раньше. Они могут ду¬
мать, например: «Другие думают, что я ничего не стою, поэтому им
все равно, приходить ли на встречу со мной. Они намеренно хотят
обидеть меня». Если эти части не знают о нынешних обстоятель¬
ствах (например, пробка помешала этому человеку прийти вовре¬
мя), и если они не могут понять, что у этого человека не было пло¬
хих намерений, они никогда не смогут исправить это убеждение,
и гнев будет сохраняться.

Перерыв
Если ваш гнев имеет тенденцию быстро нарастать, особенно по от¬
ношению к другим людям, лучшая стратегия
немедленно вы¬
йти из ситуации. Если вы состоите в отношениях, можете заклю¬
чить со своим партнером контракт, в котором у каждого из вас
будет свой особый сигнал, указывающий на необходимость пере¬
рыва. Важно выйти из ситуации, никого не оскорбив, чтобы по¬
том все части помогли друг другу успокоиться. Самый важный на¬
вык, который нужно использовать, — это рефлексия. Постарайтесь
не задерживаться в состоянии гнева достаточно долго, чтобы иметь
возможность успокоиться и распознать свой гнев. Затем можете по¬
размышлять о ситуации, о том, насколько вас переполняют эмоции,
и о том, какие мысли, представления и прогнозы могут у вас быть,
которые не дают вашему гневу уйти. Можете использовать любой
подходящий вам метод, чтобы успокоиться,
прогулки, спорт,

—

—

Как справляться с гневом

385

прослушивание музыки, выполнение упражнений на релаксацию
или поездка в безопасное место. Если у вас есть партнер, очень важ¬
но иметь согласованный способ последующего обсуждения ситуа¬
ции в спокойной обстановке, когда вы оба способны сопереживать
и понимать позицию другого, точно так же, как вы учитесь это де¬

лать со своими частями.

386

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

Домашнее задание 22.1
Понимание своего переживания гнева
Опишите текущую ситуацию, в которой вы или какая-то часть вас
почувствовали гнев.
1. Опишите ситуацию.

2. Какие мысли были у вас или других частей вашей личности
во время этой ситуации?

3. Опишите любую тенденцию, чтобы направить гнев на себя (вами
или какой-либо частью вас). Какие мысли или убеждения о себе вы¬
звали гнев по отношению к себе?

4. Опишите свои физические ощущения гнева, например сердце¬
биение, дрожь, потливость, холод, жар и т. д.

5. Опишите любой способ, который вы выбираете, чтобы избежать
приступа гнева, например отстраниться, отвлечься, почувствовать
себя деперсонализованным или переключиться на другую часть.

6. Оглядываясь назад, опишите любые неточные или дезадаптивные восприятия ситуации или собственного гнева, например

Как справляться с гневом

387

какая-то часть вас воспринимала вашего терапевта как «совсем
как того» человека из прошлого, который причинил вам боль.

7. Опишите любые попытки внутреннего общения во время
или после события, в ходе которого вы пытались лучше работать
с ситуацией и ее понимать. Что было полезно (или нет) в таком об¬
щении?

Если вы не смогли поучаствовать во внутреннем общении, опи¬
шите, что вас остановило. Например, вам не пришло в голову сде¬
лать это; вы чувствовали, что это бесполезно; вы не хотели пере¬
стать злиться; вы слишком боитесь той части(ей) себя, которая
испытывает гнев; или какая-то часть вас не «позволила бы» этого.

8. Какие отвлекающие или успокаивающие методы вы или части
вас пытались использовать, если таковые были? Опишите, насколь¬
ко они были или не были эффективными.

9. Приведите пример двух здоровых копинговых стратегий, кото¬
рые вы и все ваши части хотели бы научиться применять, когда вы
почувствуете гнев в будущем. Опишите препятствия на пути их ис¬
пользования в настоящее время.

388

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 22.2
Понимание и преодоление гнева

диссоциативными частями своей личности

Если вы знаете иди подозреваете, что у вас есть диссоциативные ча¬
сти, испытывающие гнев, выполните следующее домашнее задание.
1. Опишите, откуда вы знаете, что какая-то часть вас гневается (на¬
пример слышите сердитый голос, вам говорят, что вы демонстриро¬

вали гнев, но не помните этот эпизод, чувствуете нарастание гнева
«на ровном месте» без каких-либо для вас предпосылок).

2. Опишите свою реакцию на гневающиеся части своей личности
(например, вам стыдно или страшно, или вы замираете).

3. Опишите реакцию других частей, если таковые имеются, на ча¬
сти вас, которые испытывают гнев (например, они боятся, плачут
или заняты другими делами).

4. Знаете ли вы, чтобы гневающиеся части каким-то образом взаи¬

модействовали с другими частями вашей личности? Если да, то ка¬

ким образом (например, критикуя или ругая)?

5. Вы будете проявлять эмпатию в том случае, если узнаете, что гне¬
вающиеся части вас пытаются таким образом заставить вас луч¬
ше функционировать, хотя и выбрали для этого ошибочный путь?

Как справляться с гневом

389

Опишите некоторые возможности, например одна из частей гово¬
рит вам, что вы неудачник. Ее цель состоит в том, чтобы защитить
вас от болезненных последствий неудач, убедив вас, что вы все рав¬
но не добьетесь успеха.

6. Можете ли вы представить себе, что гневающиеся части вас пы¬
таются удержать вас от отношений, чтобы вас снова не обидели
или не разочаровали? Опишите, если гневающиеся части пытают¬
ся убедить вас, что вы не можете доверять другим или сближаться
с ними.

7. Даже если это может показаться странным, попробуйте побла¬
годарить разгневанные части за то, что они изо всех сил стараются
помочь вам быть в безопасности. Посочувствуйте немного этим ча¬
стям, даже если вы не должны выносить неприемлемое поведение.
В конце концов, постоянная злость утомляет и делает одиноким.
Возможно, эти части вас хотели бы узнать дополнительные спосо¬
бы справиться с ситуацией, которые будут лучше для вас как для це¬
лостной личности.

8. Позовите те части вашей личности, которые испытывают
гнев, в их собственное внутреннее безопасное пространство, где
их не потревожит внутренний или внешний хаос.

ГЛАВА 23

КАК СПРАВЛЯТЬСЯ СО СТРАХОМ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.

• Обсуждение домашнего задания.
• Тема. Как справляться со страхом.
о Введение.
о О страхе.
о Проблемы со страхом у людей с комплексным диссоциатив¬
ным расстройством.
о Советы, как справиться со страхом.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 23.1. Рефлексирование о своем пережива¬
нии страха.

Введение

Страх — одна из наиболее распространенных и проблемных эмо¬
ций для травмированных людей, и он является важным симптомом
состояний, связанных с травмой, таких как посттравматическое
стрессовое расстройство и комплексные диссоциативные рас¬
стройства. Это универсальная реакция гипервозбуждения на пред¬
полагаемую угрозу или опасность. С рождения каждый человек
испытывает врожденную эмоцию страха, когда ему угрожает до¬
статочно серьезная опасность (Panksepp, 1998; Tomkins, 1963; см.
главу 17, посвященную эмоциям). Страх — это эмоция, «сохраня¬
ющая жизнь», сигнализирующая нашему организму о необходимо¬
сти инициировать стратегии выживания, такие как борьба, бегство,

Как справляться со страхом

391

замирание или коллапс. Страх и тревога перерастают в проблему,
когда хронически активируются при отсутствии угрозы в настоя¬
щем или когда остаются активированными при воздействии факто¬
ров, которые на самом деле не опасны. Хронический страх — уни¬
версальная проблема для людей с комплексным диссоциативным
расстройством, по крайней мере, для некоторых частей личности,
потому что многие части застряли в прошлом в пугающих ситуаци¬
ях, а страх стал генерализованным условным рефлексом.

О страхе
Физиологические реакции на страх
Физические ощущения страха очень сильны и сами по себе мо¬
гут подавлять. Типичные симптомы включают дрожь, учащенное
сердцебиение и повышенное артериальное давление, потоотде¬
ление, тошноту, приливы жара и холода, головокружение, скачки
идей или затрудненное мышление, одышку или гипервентиляцию,
сопровождающиеся покалыванием в руках, ногах и лице. Когда вы
боитесь, ваша симпатическая нервная система высвобождает адре¬
налин (а также другие активирующие вещества) в организм, кото¬
рый вы мгновенно ощущаете в виде интенсивного прилива энергии
для реакции «бей или беги». Это происходит за миллисекунды,
задолго до того, как к вам приходит когнитивное понимание того,
что происходит, часто даже до того, как вы сможете определить
триггер. Ваше тело реагирует так, как будто вы находитесь в неми¬
нуемой опасности, прежде чем вы осознаете, действительно ли су¬
ществует эта опасность. Фактически, вы и все ваши части всегда
ожидаете (ближайшего) будущего: вы всегда делаете мгновенные
(и часто неосознанные) прогнозы относительно того, что произой¬
дет, прежде чем ваши сознательные мысли смогут наверстать упу¬
щенное (Siegel, 1999).
Если ваши отношения и ваш мир были относительно предска¬
зуемыми, безопасными и надежными, у вас больше возможностей

392

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

для точного прогнозирования. Но, живя в постоянной опасности,
в непредсказуемом и хаотическом мире, вы учитесь ожидать опас¬
ность даже там, где ее нет. Таким образом, рефлекс страха стал ус¬
ловным. Обычно, когда вы оцениваете ситуацию и решаете, что ре¬
альной опасности нет, ваше тело быстро успокаивается за счет
парасимпатической нервной системы. Однако, если вы получили
хроническую травму, у вас практически каждый раз срабатывает
своего рода «тревожный сигнал», а ваш страх усиливается незави¬
симо от того, насколько сильно вы стараетесь убедить себя, что вы
в безопасности.
Коллапс
Когда вы чувствуете страх, вы или часть вас немедленно реагиру¬
ете, чтобы защитить себя с помощью врожденных защитных стра¬
тегий, среди которых и гипервозбуждение: реакция «бей, беги
или замри». Но если вы становитесь чрезмерно гипервозбуди¬
мым, слишком напуганным, в итоге ваше тело может отключиться
и перейти в режим коллапса и стать абсолютно гиповозбудимым
состояние, которое мы обсудим далее в следующем разделе. Это по¬
следняя линия защиты, которая обычно связана с серьезной угро¬
зой жизни, хотя может стать более генерализованным условным
рефлексом у людей с хронической травмой.

—

•

Страх перед внутренним опытом
Страх у большинства травмированных людей вызывается не толь¬
ко внешними триггерами, но также может быть сильной реакцией
на внутренний опыт, которые могут быть пугающими или возни¬
кать внезапно: подавляющая эмоция, травматическое воспомина¬
ние или голос рассерженной или плачущей диссоциативной части
(см. главу 5 о фобии внутреннего опыта). У вас могут быть сильные
реакции страха в ответ на свой внутренний опыт, например избега¬
ние того, что пугает в себе (бегство), гнев (борьба) на другую часть
себя или замирание в страхе и невозможность двигаться, когда вы
начинаете осознавать внутреннюю активность частей себя.

Как справляться со страхом

393

Страх и тревога
Страх обычно можно отличить от тревоги. Страх — это реакция

на угрозу или опасность, сосредоточенная на конкретном стиму¬
ле, тогда как тревога более генерализована, не имеет конкретной
цели и обычно связана с плохим предчувствием и ужасом. Трево¬
от легкой до тяжелой.
га представлена широким диапазоном
Страх переживается как сильная, даже жестокая эмоция, связан¬
также
ная с быстрыми и резкими изменениями в теле. Паника
интенсивная эмоция, но она недолговечна. Когда люди испытыва¬
ют тревогу, они часто не могут указать причину тревожных чувств.
Тревожные люди обычно чувствуют, что случится что-то плохое,
но они не знают, что это будет, или, возможно, они боятся «утра¬
тить контроль», заработать сердечный приступ или неспособ¬
ность функционировать.
Обычно люди могут различать страх и тревогу. Но людям с дис¬
социативным расстройством это распознавание часто дается труд¬
но; испытывая страх, они часто не осознают, какой диссоциативной
частью переживается эта эмоция, или не знают причину, по кото¬
рой эти части испытывают такой страх.

—

Страх и тревога могут быть полезными

—

—

Для многих ситуаций небольшой страх или тревога уместная ре¬
акция. Страх это важный сигнал об угрозе, и если вы не сможете
распознать опасность, вы подвергните себя риску. Некоторые дис¬
социативные части не испытывают страха, потому что они избе¬
гают намеков на опасность или не замечают потенциальной опас¬
ности, будучи сосредоточенными на чем-то другом. Например,
из-за намерения части быть с другим человеком любой ценой факт
того, что этот человек ведет себя совершенно нечестно или даже
жестоко, может игнорироваться, не приниматься во внимание, ми¬
нимизироваться, а явные сигналы не будут восприниматься. Дру¬
гие части могут намеренно стремиться к опасности в качестве на¬
казания или потому, что считают, что их «удел в жизни»
быть

—

—

394

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

обиженными, например, они идут в одиночку по улице в вечернее
время в небезопасном районе.

Проблемы со страхом у людей с комплексным
диссоциативным расстройством
При диссоциативном расстройстве одни части вашей личности мо¬
гут застревать в реакциях страха, в то время как другие могут из¬
бегать страха, прибегая к стратегиям дистанцирования или отвле¬
чения. Эти реакции обсуждались в ряде предыдущих глав, включая
главу 4, посвященную ПТСР, главу 5, посвященную внутренним
фобиям, главы 14 и 15, посвященные триггерам, и главу 17, посвя¬
щенную эмоциям.
Диссоциативные части вас, которые переживают хронический
страх, почти всегда сверхосторожны и легко возбудимы. Их «тре¬
вожный сигнал» никогда не отключается, активируя не только эмо¬
цию страха, но и весь набор реакций, состоящий из мыслей, ощу¬
щений, прогнозов и восприятия опасности. Например, когда вы
находитесь на сеансе, и ваш терапевт встает, чтобы взять календарь
или коробку с салфетками, находящаяся в страхе часть вас может
мгновенно испугаться, ожидая опасности или обиды, будет искать
сигналы, указывающие на опасность, прогнозируя, что терапевт со¬
бирается вас ударить, и не осознает тот факт, что вы в кабинете сво¬
его терапевта в настоящем, и ничего необычного не происходит.
У такой части может возникнуть побуждение выбежать из каби¬
нета или спрятаться под столом (бегство), или она может застыть
от страха (замереть). Эти части не ориентированы (адекватно)
на настоящее, и поэтому они не реагируют на настоящее, а реагиру¬
ют на прошлое: они живут во время травмирующего события. Мо¬
жет проявиться та часть, которая испытывает гнев и должна защи¬
щать вас (борьба), и она злится на терапевта за бесчувственность
или даже за то, что он умышленно напугал вас. Иногда вы или часть
вас можете настолько переполниться страхом, что вы падаете в об¬
морок и не можете двигаться и/ или демонстрировать вербальные

Как справляться со страхом

395

реакции. Далее мы опишем некоторые конкретные проблемы, с ко¬
торыми вы можете столкнуться в контексте вопроса страха.

Переживание беспричинного страха
Вы можете часто испытывать страх, но при этом не знать, почему
у вас возникает такая реакция, потому что, возможно, вы избегаете
своего внутреннего опыта. Ваш страх может быть настолько силь¬
ным, что окажется, что вы реагируете, не имея возможности осмыс¬
лить происходящее. Например, вы можете почувствовать внезапный
порыв выйти из определенной ситуации и поймете, что ваши ноги
начинают идти или даже бежать сами по себе, или что вы не можете
усидеть на месте и озабочены исключительно одной мыслью най¬
ти способ уйти. Или вы понимаете, что избегаете обычной ситуации
любой ценой, не понимая, почему: похода к стоматологу, ванной
комнаты или заднего сиденья автомобиля. Вы осознаете свое по¬
буждение или поведение, но похоже, что оно исходит не от «вас».
Часто оказывается, что эти «необъяснимые» побуждения исходят
от других диссоциативных частей вашей личности.
Иногда вы можете даже не осознавать тот факт, что страх влияет
на ваше поведение. Например, предположим, что вам нужно пойти
за покупками, и вы выходите из дома только для того, чтобы через
некоторое время снова оказаться в нем, но без покупок. Или оказы¬
вается, что какое-то время вы ходили по магазину в оцепенении, ни¬
чего не покупая. Или вы собираетесь поехать в магазин, но вместо
этого целый час катаетесь по городу, особо не задумываясь ни о чем.
Вы можете почувствовать смутное беспокойство, но не можете кос¬
нуться его пальцем, или можете чувствовать себя совершенно не¬
чувствительным. Вы можете утратить время, а можете сознательно
решить, что будете делать что-то помимо покупок, не зная, почему
вы передумали, даже если вам нужны продукты.
Быть может, позже вы поймете, что эти переживания связаны
с активизацией вашей испуганной части. Какая-то часть вас по¬
ход за покупками может счесть пугающим, потому что необходимо

—

396

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

принять так много решений (например, какие продукты выбрать
и в каком количестве), которые могут быть оценены как «непра¬
вильные», и тогда вы будете наказаны. Или какая-то часть может
испугаться толпы в магазине. Возможно, вы не знали, что эти ча¬
сти вас были активированы в то время и вы не чувствовали страха.
А может, вы боялись, не зная почему. Вы знаете только то, что пере¬
жили утрату времени, были ошеломлены, отвлечены или не смог¬
ли выполнить свои задачи. Чем больше у вас внутреннего общения,
тем больше вы сможете более эффективно справляться с подобны¬
ми ситуациями.
Неуместный страх в настоящем
Вы или некоторые части вас можете испытывать страх, даже если
знаете, что он в данной ситуации неуместен. Однако вы не може¬
те отговорить себя от этого чувства, приведя рациональные ар¬
гументы, и чувствуете побуждение действовать, руководствуясь
этим чувством, а не знанием. Вы можете даже осознавать, что ка¬
кая-то часть вас напугана, но как бы вы ни пытались успокоить эту
часть, вы не перестаете бояться.

Неспособность почувствовать страх

в угрожающей ситуации

Некоторые люди с диссоциативным расстройством говорят, что по¬
падали в опасную ситуацию в настоящее время и совсем не чув¬
ствовали страха. Они были способны действовать спокойно и ра¬
ционально, иногда как роботы, и сумели пройти через ситуацию
без вреда. С одной стороны это адаптация, но она может вызвать
у других частей вашей личности страх, который остается неразре¬
шенным. В этом случае диссоциативная часть вас, которая ничего
не чувствует, может справиться с ситуацией, в то время как дру¬
гие части могут сдерживать эти чувства страха и даже «застрять»
в хроническом переживании еще в течение долгого времени после
того, как событие завершилось.

Как справляться со страхом

397

Опрометчивые действия без соответствующего страха
В других случаях неспособность испытывать страх может вообще

не быть адаптивной. Некоторые диссоциативные части настоль¬
ко не замечают опасности и страха, что не отмечают их. В этом за¬
ключается главный недостаток того, что диссоциативные части не¬

податливы и ограничены в своих эмоциях, восприятии, прогнозах,
действиях и так далее. Такие части не обращают внимания на реаль¬
ные сигналы угрозы и на эмоции, замечая лишь (или в основном)
сигналы, которые соответствуют их собственным склонностям, на¬
пример поход на работу или выполнение дел по дому. Некоторые
диссоциативные части могут стать «контрфобическими», то есть
действовать противоположно страху, даже если некоторые части
действительно могут бояться. Это могло бы стать оригинальной
стратегией выживания, но действия этих частей могут загнать вас
в опасные ситуации, например вы можете оказаться в опасном рай¬
оне или в обществе опасных людей, быстро ехать на автомобиле,
совершая опасные маневры, или провоцировать драки с другими
людьми, не обращая внимания на последствия.
Иногда люди с диссоциативным расстройством могут страдать ам¬
незией в отношении того, что они совершили, и узнавать со слов дру¬
гих людей о своем безрассудном поведении; другие могут осознавать
свои действия, но не могут повлиять на них. Такое поведение может
вызывать внутренние критические суждения и конфликты, что при¬
водит к большей поляризации между частями и, следовательно, к боль¬
шей диссоциации. Например, безрассудные части часто испытывают
отвращение и презрение к испуганным частям, тогда как очевидно,
что испуганные части боятся разрушительных частей. А части, ко¬
торые придерживаются социальных правил, шокированы и возму¬
щены, желая наказать или «избавиться» от безрассудных частей.
Хотя может быть трудно понять поведение и мотивы частей, ко¬
торые ведут себя подобным образом, подвергая опасности, важ¬
но понимать, что это могут быть попытки преодолеть страх, пусть
даже неадекватные, или доказать себе, что вы можете быть жестким

398

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

или что никто не может вас контролировать. Обычно эти части за¬
нимаются деятельностью, которая предполагает выделение высо¬
кого уровня адреналина, чтобы избежать внутренней боли и обре¬
сти чувство овладения страхом. Кажется, они не осознают, что им
нужно размышлять о своем внутреннем опыте, а не о внешней дея¬
тельности, из-за которой они продолжают практиковать стратегию
избегания. Таким образом, внутри остается порочный круг стра¬
ха, который вызывает чувство крайнего бессилия, которое вызыва¬
ет отвращение и пренебрежение, стыд, гнев и страх, провоцируя
на еще более безрассудное поведение.

Советы, как справиться со страхом
В предыдущих главах мы дали множество советов и описали множе¬
ство приемов, которые помогут вам справиться с сильными эмоци¬

ями: чтобы справиться со страхом, можно использовать практиче¬

ски любые. В следующем списке представлено несколько наиболее
важных шагов к уменьшению страха в себе и во всех частях вашей
личности.
• Подумайте внутренне и узнайте у своих частей, чувствуют ли

они страх.
• Постарайтесь определить триггер (ы), который вызывает страх
у вас или других ваших частей, то есть обратите внимание на то,
на что вы реагируете внутренне или внешне, что заставляет вас

бояться.
• Постарайтесь измерить свой уровень страха и определить, уме¬
стен ли он в данной ситуации. Ваш страх основан на неточном вос¬
приятии текущей ситуации, возможно, на восприятии, заложенном
в время получения травмы? Если да, помогите всем своим частям
точно воспринимать и лучше ориентироваться на настоящее.
• После переориентации на безопасное настоящее успокойте
себя или части внутри, используя любые эффективные для вас
или разных частей техники. Помните, что одна и та же техника
может помочь не всем частям. Будьте с собой гибким.

Как справляться со страхом

399

• Выполните несколько упражнений из этого руководства
(или из любых других, известных вам), чтобы регулировать себя.
• Если вы чувствуете себя застывшим (в состоянии гиповозбуж¬
дения, не имеющим возможности двигаться), можно начать с не¬
больших движений, возможно, сначала с моргания глазами, дви¬
жения пальцами рук и ног, и постепенно переходите к движению
руками и ногами. Если вам холодно, согрейтесь, завернувшись
в одеяло, выпив горячий напиток или приняв ванну, или прило¬
жив грелку или бутылку с горячей водой к груди и животу. Ис¬
пользуйте безопасное пространство и упражнения на релак¬
сацию, чтобы укрепить чувство спокойствия и безопасности
для всех ваших частей.
• Если вы заранее знаете, что определенная ситуация может вы¬
звать страх, заранее спланируйте, как с этим можно справить¬
ся (см. главу 16, посвященную заблаговременному планиро¬
ванию трудных времен). Помогите своим частям перейти
в их внутреннее безопасное пространство, чтобы им не при¬
шлось переживать потенциально пугающий опыт, например
неприятную медицинскую процедуру, пока они не смогут
больше ориентироваться на настоящее. В других ситуациях
полезно собрать все части во внутреннем месте для встреч, за¬
ранее объяснив ситуацию, и составить планы безопасности.
Как только части будут способны рефлексировать, они смогут
изменить свои привычные паттерны реакции, включая реак¬
ции страха.
• Диссоциативные части, которые не испытывают страха, могут
быть полезны во многих ситуациях, например они дают возмож¬
ность посетить врача или стоматолога или справиться с други¬
ми ситуациями, в которых может сработать триггер, без ненуж¬
ных страхов. Хотя некоторые части вас все еще могут застрять
во времени травмы и еще недостаточно ориентированы на на¬
стоящее, такие части могут оказаться большим подспорьем в по¬

добных ситуациях.

400

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Если частям присуще безрассудное поведение, вам нужно будет
начать общение с этими частями, чтобы уменьшить риск в их дей¬
ствиях. При необходимости вы можете заручиться помощью свое¬
го терапевта, чтобы справиться с этими частями себя.

Как справляться со страхом

401

Домашнее задание 23.1
Рефлексирование о своем переживании страха
1. Опишите текущую ситуацию, в которой вы или какая-то часть
вас почувствовали страх. Выберите пример, который вряд ли смо¬
жет вас ошеломить.

2. Опишите мысли или убеждения, которые были у вас или других
частей вашей личности во время этой ситуации.

3. Опишите, если знаете, что послужило триггером вашего страха.

4. Опишите свои физические проявления страха (например, уча¬
щенное сердцебиение, дрожь, потливость, холод, жар).

5. Оглядываясь назад, вы думаете, что ваш страх был основан на не¬
точном восприятии ситуации, то есть времени получения травмы?
Если да, опишите свое восприятие.

402

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

6. Опишите любые попытки внутреннего общения во время
или после события. Опишите, как это вам помогло или не помог¬
ло. Если вы не могли поддерживать внутреннее общение, опишите,
что мешало вам порефлексировать.

7. Опишите любые оказавшиеся эффективными техники или, огля¬
дываясь назад, могли бы оказаться таковыми, если бы вы их исполь¬
зовали.

8. Приведите пример двух здоровых копинговых стратегий, кото¬
рые вы и все ваши части хотели бы научиться применять, когда по¬
чувствуете страх в будущем. Опишите препятствия на пути исполь¬
зования этих стратегий в настоящее время.

ГЛАВА 24

КАК СПРАВИТЬСЯ
СО СТЫДОМ И ВИНОЙ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Как справиться со стыдом и виной.
о Введение.
о О стыде и вине.
о Сценарии стыда.
о О вине.
о Советы, как справиться со стыдом и виной.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 24.1. Как справиться со стыдом.
о Домашнее задание 24.2. Как справиться с виной.

Введение
Помимо стыда за то, что с ними произошло, люди с хронической
травмой почти всегда переживают ужасное чувство стыда за то,
кем они являются. Кроме того, люди с диссоциативным расстрой¬
ством обычно стыдятся некоторых частей своей личности, а, воз¬
можно, даже самого факта наличия у них проблемы диссоциации.
Межличностная травма настолько сильно влияет на идентичность
и чувство своего «Я», что сама ваша сущность и существование
могут казаться вам постыдными.

404

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Многие эксперты считают вину особым аспектом стыда, ориен¬
тированного на чувство стыда за свои действия (поведение), хотя
она может ощущаться иначе, чем стыд. Некоторые описывают вину
как чувство, направленное на то, что вы делаете, включая страх на¬
казания или возмездия, тогда как стыд касается того, кем вы есть.
Как бы то ни было, чувство вины за наше поведение может легко
привести к стыду за себя в более широком смысле. Б этой главе мы
обсудим обе эмоции ввиду их связи друг с другом, уделив основное
внимание стыду. Обе эмоции подразумевают осознание и оценку
(суждение) самих себя и того, как другие могут нас воспринимать.
И обе эти эмоции встречаются практически у каждого человека,
пережившего травму.

О стыде и вине

—

Стыд это одна из врожденных эмоций, которые испытываем все
мы (Dorrepaal et al., 2008; Nathanson, 1992; Tomkins, 1963; см. гла¬
ву 17) и, тем не менее, он может быть одной из самых разрушитель¬
ных эмоций для травмированных людей. Составляющими стыда яв¬
ляются чувства неудачи, некомпетентности и поражения.
Если дети растут в любящих семьях, их хвалят за каждый шаг
в развитии, помогая им обрести здоровое чувство гордости.
Но для детей, которые растут в неблагополучных, критикующих
или оскорбляющих семьях, эти достижения могут игнорировать¬
ся, осуждаться, высмеиваться или даже наказываться. Такие дети
чувствуют стыд, который со временем может стать повсеместным
и разрушительным.

Чувство стыда и вины может быть вызвано или усилено други¬
ми людьми. Многие насильники говорят ребенку, что насилие
его вина. Такие сообщения имеют большое значение, когда отно¬
шения являются неравными с точки зрения власти и полномочий
(например, родитель обвиняет ребенка). Иногда насильник гро¬
зит ужасным наказанием, если ребенок все расскажет, поэтому его
чувство вины и стыда в сочетании со страхом становится почти

—

Как

справиться

со стыдом и виной

405

всепоглощающим. Кроме того, хроническое чувство стыда и вины
также могут вызывать некоторые религиозные или культурные

убеждения.
Стыд отличается сильными физическими проявлениями: голо¬
ва опущена, глаза смотрят вниз, взгляд отведен, покрасневшие кож¬
ные покровы, изменения в дыхании, замешательство или неспособ¬
ность думать, а также чувство коллапса или замирания. Создается
впечатление, что в таком состоянии люди могут вспомнить только
примеры, доказывающие, насколько они плохи или никчемны: тест,
который они завалили; крайний срок, к которому они не успели за¬
кончить работу; то, как нелепо они наверняка звучали в разгово¬
ре с кем-то; то, насколько, по ощущениям или мнению людей, они
грязны и отвратительны внутри. У них есть очень яркие флешбэ¬
ки о постыдных моментах, которые они переживают снова и снова.

Когда люди испытывают этот всепоглощающий стыд, им хочется
стать невидимыми или даже умереть, и они ужасно себя чувствуют,
зная, что кто-то может узнать, кто они на самом деле. На самом же
деле они даже сами не хотят этого знать.
Стыд и вина в малых и ограниченных во времени дозах служат
полезным целям, помогая нам соответствовать нормам социальных
и культурных групп, в которых мы живем, поддерживая развитие со¬
вести и морали, способствуя правильному поведению и даже влияя
на нашу идентичность. Небольшое уместное чувство стыда или вины
может побудить нас стараться изо всех сил, чтобы выполнить разум¬
ную задачу или стать лучшим другом, родителем или коллегой.
Но тот вид стыда и вины, который мы обсуждаем в этой главе, вы¬
ходит далеко за эти разумные рамки. Это хроническое, повсеместное
и устойчивое переживание себя как абсолютного неудачника, ущерб¬
ного и неполноценного человека, недостойного любви или жизни.
Эти неразрешенные эмоции могут парализовать, а еще они могут
глубоко повлиять на вашу самооценку и ваши отношения с другими
людьми. Стыд часто направляется на свое тело как продолжение того,
как вы воспринимаете себя как личность: каким непривлекательным

406

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

или уродливым вы должны казаться другим, каким несуразным
или неуклюжим, каким слабым или бесполезным.
Испытывая хронический стыд, вы полагаете, что нет такого на¬
казания или корректирующих действий, которых было бы доста¬
точно, и вы не можете простить себя или проявить эмпатию по от¬
ношению к ужасным страданиям, которые приносит вам стыд. Это
можно сравнить с тем, как если бы люди, которые испытывают по¬
стоянное чувство стыда, были приговорены к пожизненному испы¬
танию стыдом без всякой надежды на условно-досрочное прекра¬
щение, даже если они не знают точно, чем они так плохи. На самом
деле, некоторые люди скажут, что у них нет особой причины счи¬
тать себя плохими и недостойными: сам факт того, что они суще¬
ствуют и занимают место на земле, достаточно постыден. Они счи¬
тают, что недостойны жить и не заслуживают ничего хорошего.
это эмоция сокрытия: последнее, чего хо¬
В таких случаях стыд
чет испытывающий стыд человек, это быть открытым, уязвимым
и видимым для других. Таким образом, часто это эмоция, не рас¬
сматриваемая в ходе терапии в достаточной степени, даже несмо¬
тря на то, что она является серьезным препятствием на пути к ис¬
целению.
Как уже отмечалось, когда людям стыдно, они реагируют на ка¬
жущуюся неудачу или несоответствие чему-либо. Таким образом,
они всегда смотрят на себя с точки зрения других. Иными словами,
стыд всегда основан на предположениях, что другие сочтут их пло¬
хими, некомпетентными или глупыми. Стыд не требует фактиче¬
ского присутствия другого человека, ему нужно лишь внутреннее
представление о том, как другой человек может судить и посчитать
его некомпетентным или плохим. Часто люди не осознают, что про¬
гнозирование осуждения идет у них изнутри, осознавая лишь глу¬
бокое чувство никчемности, несфокусированного страха, а иногда
и паранойи.
Чрезмерная степень всепроникающего стыда и вины больше
не служат полезными сигналами, которые помогают направлять

—

—

Как справиться со стыдом и виной

407

наше поведение и развитие нравственности и этики, а, скорее, ста¬
ли способом существования, основной идентичностью, которая
привносит страдания почти во все аспекты жизни человека. И впол¬
не естественно, что люди будут стараться избегать таких чрезмер¬
ных страданий из-за стыда. В этой связи существует четыре паттер¬
на реакций (или сценариев; Nathanson, 1992), которые люди

используют для предотвращения переживания эмоции стыда. Эти
паттерны проиллюстрированы на рис. 24.1.

Нападение на себя

Избегание

Уход
от других
людей

внутреннего
опыта

Нападение на других
Рис. 24.1. Компас стыда (по материалам работ Д. Натансона, 1987)

Сценарии стыда
Неразрешенный стыд является основным препятствием на пути кразрешению проблемы диссоциации (Kluft, 2007). Хелен Линд предло¬
жила свое видение: (1958) «Стыд — это результат не только раскры¬
тия себя другому человеку, но и воздействие на себя тех частей своей
личности, которые сам человек не осознавал» (с. 31). Существует

408

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

четыре базовых дезадаптивных сценария, которые усугубляют нераз¬
решенную проблему стыда и являются довольно типичными для лю¬
дей (Nathanson, 1992). Действительно, разные диссоциативные
части вас могут использовать разные реакции. Чем больше вы нау¬
читесь распознавать и вмешиваться, чтобы изменить эти автоматиче¬
ские реакции в себе и во всех вас, тем лучше вы сможете справляться
со стыдом. Среди этих реакций: (1) нападение на себя, (2) нападение
на других, (3) избегание внутреннего опыта и (4) уход от других лю¬
дей (стремление к уединению). Каждая из этих реакций предполагает
использование определенного набора стратегий, направленных на из¬
бегание стыда, и каждая связана с различным восприятием, прогноза¬
ми, чувствами, мыслями, решениями и поведением.
Нападение на себя

При использовании этой стратегии вы или часть вас принимаете
убеждения стыда, такие как ваша неадекватность, глупость или не¬
компетентность, как истинные, не рефлексируя над ними. Таким
образом, вы обращаете гнев и отвращение внутрь себя. Например,
человек, испытывающий стыд во время работы над этой главой,
может испытывать самонаправленную ярость из-за того, что он
«глуп», что он еще не знает достаточно, чтобы перестать стыдить¬
ся, что ему в первую очередь приходится иметь дело со стыдом,
что вообще приходится думать о стыде. Все переживание отрица¬
тельно, и чем больше оно отрицательно, тем больше вызывается самонаправленный гнев, презрение или отвращение, что только уси¬
ливает эффект стыда. В ходе мыслительного процесса повышается
осознание всего того, что вы сделали неправильно, своих недостат¬
ков и отрицательных качеств. Поведение заключается в критике
себя (или критике одной частью другой), чтобы предотвратить по¬
вторение постыдной ситуации, заставляя себя посредством крити¬
ки быть «лучше» или даже «идеальным».
Вы можете осознавать негативное переживание стыда (например,
«Мне так плохо, что я ничего не могу сделать правильно»), и посыл

Как справиться со стыдом и виной

409

стыда принимается как истина (например, «Я никчемный» ), но стыд
не может рассматриваться как корень этого внутреннего опыта. Вы
считаете себя никчемным вместо того, чтобы сказать: «Мне стыд¬
но», Конкретные диссоциативные части, «застрявшие» в этом пат¬
терне (нападение на себя) часто являются одной стороной медали.
Другая сторона состоит из внутренних частей, которые подверга¬
ются внутренней критике, унижению и угрозам.

Нападение на других
В этом сценарии вы или диссоциативная часть вас обычно не ис¬

пытываете негативных эмоций по отношению к себе, а испытыва¬
ете их по отношению к другим людям. Проблема не в вас, а в них.

Например, человек, испытывающий стыд во время терапии, может
сделать намеренный комментарий, который обидит или присты¬
дит терапевта. Или диссоциативная часть может внутренне злоб¬
но критиковать другие части. Такое переживание негативно, и это
чувство— это чувство гнева или презрения к другому человеку
(или другим частям). Гнев направлен от себя, возможно, к источни¬
ку стыда. В мыслях присутствует осознание чужих (возможно, дру¬
гой части) действий или ошибок, и может присутствовать (а может
и нет) осознание стыда. Суть мотивации — улучшить ваше соб¬
ственное представление о себе, выполнив экстернализацию стыда
и, возможно, проецируя его на кого-то другого (или какую-то дру¬
гую часть). Поведение представляет собой словесное или физи¬
ческое нападение с целью заставить другого человека почувство¬
вать себя неполноценным, а себя — превосходящим его и более
сильным. Части, испытывающие очень сильный гнев, могут прибе¬
гать к такой стратегии, постоянно обвиняя и стыдя другие части
или людей вокруг, не осознавая собственного стыда.

Уход от других людей (стремление к уединению)
В этом сценарии вы или ваша диссоциативная часть принимаете
посыл стыда как реальность («Я такой неудачник») и чувствуете

410

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

себя из-за этого плохо. Вам так плохо, что вы изолируетесь от дру¬
гих, чтобы не подвергать себя дальнейшему переживанию стыда.
Например, человек, которому при работе над навыками, описанны¬
ми в этом руководстве, стыдно, может задуматься о прекращении
групповых или индивидуальных терапевтических занятий, чтобы
избежать своих чувств. Сильное чувство гнева и тревоги может со¬
провождать отстраненность и стремление к уединению, вызванные
чувством стыда. У человека возникают мысли, что он максималь¬
но дискомфортно себя чувствует, находясь в обществе других лю¬
дей, его воображение рисует негативные реакции этих людей ( «Ну
теперь она точно неудачница!»), а также у него проявляется по¬
вышенное осознание действий, ошибок или характеристик, за ко¬
торые стыдно. Тем не менее, как и в сценарии нападения на себя,
негативные чувства и познания не могут быть сознательно иденти¬
фицированы как такие, в основе которых лежит стыд. Суть моти¬
вации в данном случае
ограничить позорное разоблачение, из¬
бегание других людей или ситуаций, в которых может возникнуть
стыд. По этой причине у некоторых диссоциативных частей мо¬
жет возникать сильное побуждение избегать ситуаций, требующих
общения, или новых переживаний, а вас может переполнять ужас
каждый раз, когда вы должны проводить время с другими людьми,
или всякий раз, когда вам нужно попробовать что-то новое, что мо¬
жет закончиться неудачей.

—

Избегание внутреннего опыта
Человек (или диссоциативная часть) может не осознавать внутрен¬
ний опыт, такие как чувства или мысли, которые могут вызвать стыд.
Поэтому он не осознает переживания стыда, как правило, не призна¬
вая отрицательное переживание по поводу себя, отрицая и пытаясь
отвлечься и отвлечь других от болезненных ощущений. Например,
человек, испытывающий стыд во время терапии, может начать шу¬
тить или отпускать легкомысленные комментарии, говоря, что се¬
анс скучный или бесполезный, или попытаться полностью сменить

Как справиться со стыдом и виной

411

тему или даже переключиться на другую часть, которую интересу¬
ют другие вопросы. Переживание становится нейтральным или по¬
ложительным; стыд можно отвергать или отрицать, а можно пере¬
крывать радостью или волнением, совершая отвлекающие действия
(шутки, разговоры о другом). При этом осознание стыда или сво¬
их постыдных действий, недостатков или характеристик практиче¬
ски отсутствует. Суть мотивации заключается в том, чтобы свести
к минимуму сознательное переживание стыда или доказать, что че¬
ловек этого стыда не испытывает. Стратегии избегания, скорее все¬
го, будут работать за пределами сознательного осознания. Опреде¬
ленные диссоциативные части могут проявлять особое мастерство
в том, чтобы отвлекаться от стыда, изменяя тему или проявляя го¬
товность говорить только на пустые, бытовые темы.
Стыд и вина доминируют у получивших травму Это болезнен¬
ные и трудные эмоции, которые нужно пережить и разрешить. Вам
потребуется время, чтобы справиться с ними более конструктивно.
В этом руководстве, при прохождении сеансов индивидуальной те¬
рапии и в повседневной жизни вам нужно будет регулярно уделять
внимание вопросам, связанным со стыдом, постепенно меняя вос¬
приятие, убеждения и чувства, связанные с виной и стыдом.

О вине
Как и в случае со стыдом, для вас важно различать адаптивную вину
и вину навязчивую и необоснованную. Когда речь идет об адаптив¬
ной вине, она предполагает, что вы сделали что-то, что общество
или ваша совесть считает неправильным, то есть у вас присутству¬
ют «угрызения совести». Этот вид вины проходит, когда вы при¬
знаете и принимаете на себя ответственность за свое поведение
и меняете его в будущем. Вина часто подразумевает, что у вас был
выбор в отношении своих действий. Тем не менее, травмирован¬
ные люди не сделали ничего плохого, чтобы к ним проявляли на¬
силие, и не могли решать, хотят ли они того, что с ними произо¬
шло или того, что они совершили в детстве. И даже, когда они вели

412

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

себя неприемлемым образом и у них был выбор, кажется, что они
не смогли в конечном итоге извлечь из этого урок и отпустить ситу¬
ацию. Поэтому чувство вины часто нереалистично или неадекватно
у людей, которые подвергались насилию в детстве. Даже если они
будут думать, что виной этого насилия были они сами, они понятия
не имеют, что можно было изменить, кроме того, что эти травмиру¬
ющие события не имели бы места, если бы они были иными, но не¬
известно, в чем эта «инаковость» должна была проявляться. Такое
заключение основано не на реальных фактах или на том, что можно
было бы ожидать от других людей в той же ситуации. Однако оно
дает беспомощному ребенку внутреннее чувство контроля, позво¬
ляющее поверить в то, что «я мог бы все изменить, если бы сопротив¬
лялся сильнее, или бежал быстрее, или противостоял ему».

Советы, как справиться со стыдом и виной
Чтобы избавиться от навязчивого стыда и вины, вместо использо¬
вания сценариев стыда, описанных в предыдущем разделе, изучите
и используйте более адаптивные копинговые способы.
• Узнавайте реакции стыда и вины и называйте их. Изучите прису¬
щие вам мысли и чувства, возникающие из-за стыда. Например,
вы или какая-то часть вас часто говорите: «Я никогда не смогу
этого сделать; меня ждет неудача, поэтому даже не буду пытать¬
ся». В основе этого страха неудачи
стыд. Или вы часто срав¬
ниваете себя с другими и всегда получается, что вы или у вас
«меньше /хуже чем ... ». Если вы считаете, что другие люди всег¬
да умнее, добрее, усерднее работают, более эффективны и лучше
развивают отношения, чем вы, то, вероятно, в основе вашей жиз¬
ни лежит стыд. Верно и обратное: если вы всегда считаете себя
лучше других, вы также, вероятно, испытываете сильный стыд.
• Изучите применяемые вами паттерны копинга со стыдом,
то есть то, как вы используете сценарии стыда. Нападаете ли вы
мысленно на себя или склонны нападать на других людей? Избе¬
гаете ли вы ситуаций, мыслей, чувств и воспоминаний, которые

—

Как справиться со стыдом и виной

•

•

•

•

•

•

413

могут вызвать стыд? Вы стремитесь к уединению и отдаляетесь
от других? Каждая часть вас может использовать свой сценарий
стыда, чтобы с ним справиться.
Вспомните, как часто вы склонны испытывать стыд по шкале
от 1 до 5, где 1 — никогда или редко, а 5 — каждый день или поч¬
ти все время. Эта шкала поможет вам определить, какой объем
и какую именно работу вам нужно проделать, чтобы справить¬
ся со стыдом.
Проанализируйте, какие телесные ощущения вы испытываете,
когда чувствуете стыд или вину. Отличаются ли они для стыда
и для вины?
Как только вы поймете, какие паттерны используете, попробуйте
их прервать или сдвинуть. Возможно, вам понадобится попрак¬
тиковаться в этом, внося изменения постепенно. Например, по¬
дождите немного, чтобы начать нападать на себя или кого-то еще
вместо того, чтобы сделать это немедленно. Затем попробуйте
изменить незначительные аспекты, например напомните себе,
что вы испытываете стыд и критикой можно только усугубить
ситуацию.
Определите, какие мыслительные способности вам может пона¬
добиться исправить, например: «Я ни на что не годен. Я не заслу¬
живаю ничего хорошего. Люди считают меня отвратительным».
Найдите возможные контраргументы, например: «Никто не мо¬
жет быть абсолютно ни на что не годен) у каждого человека есть
свои достоинства») «Иметь что-то хорошее — не значит его
заслуживать. Иметь что-то хорошее — это часть жизни»)
«В моей жизни есть люди, которые не считают меня отврати¬
тельным».
Обратите внимание на определенные убеждения, связанные
со стыдом и чувством вины, которые могут иметь место у опре¬
деленных диссоциативных частей вашей личности.
Поймите и начните работать со стратегиями, используемыми
другими частями вашей личности. Попробуйте подготовить

414

Как жить с диссоциацией, связанной с

диалоги о стыде и о том, чего все части хотят достичь с помо¬
щью этих стратегий. Например, ответьте своим критикующим
частям, сказав: «Я знаю, что вы блюдете мои интересы, хоти¬
те, чтобы я был знающим, успешным и любимым. Я тоже это¬
го хочу. Когда на меня кричат или надо мной насмехаются, я те¬
ряю все остатки своей уверенности. Давайте подумаем вместе,
чтобы подобрать другой, более эффективный способ». А что ка¬
сается очень стыдящейся части, ей вы можете сказать следую¬
щее: «Я знаю, что стыд
это ужасное чувство, и я собираюсь
помочь тебе с ним справиться. Я знаю, что тебе стыдно за то,
что с тобой случилось, и я хочу, чтобы ты знал, что это не твоя
вина и что есть способ с этим справиться вместе. Я буду рад вы¬
слушать то, что ты скажешь, когда почувствуешь себя готовым.
Хочу уточнить, чем настоящее отличается от прошлого, чтобы
ты мог почувствовать себя спокойно».
Будьте готовы поговорить о стыде на терапевтических сеансах.
Можно начать с разговора о том, что это такое и как он на вас
влияет, а не сразу приступать к обсуждению конкретных по¬
стыдных событий. Говорите об этом до тех пор, пока не освои¬
тесь в этой теме и не поймете, что ваш терапевт может тоже го¬
ворить об этом. Помогите всем частям себя научиться говорить
об этом на сеансах.
Запомните свое нынешнее переживание, и всякий раз, когда
у вас будет возникать чувство стыда или вины, сосредоточьтесь
на настоящем, напомните себе, что многое из того, что вы дума¬
ете о себе, когда испытываете стыд или вину, сильно преувеличе¬
но и недействительно.
Работайте со своим телом, чтобы изменить свое физическое пе¬
реживание стыда. Например, если вы чувствуете, что застыли,
попробуйте пошевелиться, сделайте несколько вдохов и сожми¬
те пальцы ног.
Постепенно поделитесь с собой, всеми частями себя и со своим
терапевтом событиями из жизни, которые заставили вас испытать

—

•

•

•

•

травмой

Как справиться со стыдом и виной

415

столько стыда. Когда вы делитесь своим стыдом с теми, кто вас
принимает, вероятность того, что проблема разрешится, весьма
высока. Вы можете еще не быть готовы к этому. Ничего страшно¬
го. Это лишь напоминание о том, что нужно это сделать, когда вы
будете готовы. Время готовности следует обсудить с терапевтом.
• Стыд обычно переносится легче, когда в сочетании с постыдным
вы нарабатываете положительное или радостное переживание.
Например, если вы чувствуете себя «недостойным», вспомните
или вообразите момент, когда вы почувствовали заботу со сто¬
роны другого человека. Или, если вы чувствуете себя неудачни¬
ком, вспомните или представьте себе время, когда вы чувство¬
вали себя хорошо или гордились тем, что вы сделали, например,
когда вы хорошо учились в школе, научились пользоваться ком¬
пьютерной программой, завершили проект, хотя это было не¬
просто, или достигли сдвигов в терапии.
• Хроническую вину лучше всего контролировать, развивая со¬
чувствие к себе и ко всем своим частям. Также стоит подойти
к осознанию того факта (с помощью терапевта и других частей),
что часть вашей вины может быть несуществующей. Чем боль¬
ше эмпатии у вас будет, тем полнее вы сможете осознать истин¬
ные обстоятельства, в связи с которыми вы переживаете хрони¬
ческое чувство вины, и тем меньше вы будете ее чувствовать.
Чувство вины за действительно имеющее место событие проще
всего контролировать, если: (1) признать, что вы склонны ошибать¬
ся, совершаете ошибки и не всегда ведете себя идеально, как и все
люди; (2) реалистично оценить то, что вы на самом деле сделали
(или не сделали) (для этого может потребоваться помощь надежно¬
го человека); (3) помочь всем внутренним частям достичь внутрен¬
него принятия, при котором можно справедливо оценить оскорби¬
тельное поведение, а также понять и принять человека, то есть вас;
(4) загладить свою вину или вернуться к первоначальному состоя¬
нию, если это возможно; и (5) учиться на собственном поведении,
чтобы в будущем поступать по-другому.

416

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 24.1
Как справляться со страхом
1. Событие. Опишите событие иди ситуацию в настоящем, когда
вам было стыдно (попросите все стороны максимально сотрудни¬
чать при выполнении этого упражнения, чтобы выбрать ситуацию,
которая не будет для вас слишком подавляющей).

2. Перечислите мысль(-и) или убеждения, свои либо других частей,
во время события, которые указывали на то, что вам было стыдно.

3. Опишите физические ощущения, которые вы или другие части
вас пережили, когда вам было стыдно (холод, дрожь, замирание,
коллапс, перехватило дыхание, ощущение отстраненности, пока¬
лывание, скованность, мутило от страха и т. д.).

4. Если знаете, перечислите конкретные триггеры, которые вызы¬

вают у вас стыд.

5. Составьте максимально полный список тех сценариев стыда
из описанных четырех, который используете вы или другие части
вас, и напишите, как они проявлялись в ситуации, представленной

Как справиться со стыдом и виной

417

вами выше (нападение на себя, нападение на других, уход/ стремле¬
ние к уединению и избегание внутреннего опыта).

6. Можете ли вы вспомнить или представить себе, что испытывали
чувство гордости, достижения или завершенности в ситуации, ана¬
логичной описанной вами выше? (Например, если вы описали си¬
туацию, в которой вам было стыдно из-за того, что вы допустили
ошибку, можете ли вы вспомнить или представить себе время, ког¬
да вы что-то сделали хорошо и чувствовали себя хорошо из-за это¬
го, или кто-то сказал вам, что вы проделали отличную работу?) Если
да, помогите всем частям себя вспомнить или представить себе это
переживание. Проанализируйте свои мысли, чувства и телесные
ощущения.

7. Теперь составьте список тех переживаний, в которых вы испыта¬
ли здоровое чувство гордости, достижения или завершения чего-то.
Помогите всем частям почаще размышлять над этим списком.

418

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 24.2
Как справляться с чувством вины
1. Событие. Опишите событие или ситуацию, в которой вы чув¬
ствовали себя виноватым (опять же, будьте осторожны, что¬
бы не выбрать ситуацию, которая окажется подавляющей для вас
или какой-либо части вас).

2. Перечислите мысль(-и) или убеждения, свои либо других ча¬
стей, во время события, которые указывали на то, что вы испыты¬
вали чувство вины.

3. Опишите физические ощущения, которые вы или другие части
вас пережили, когда вы испытывали чувство вины (холод, дрожь,
замирание, коллапс, перехватило дыхание, ощущение отстраненно¬
сти, покалывание, скованность, мутило от страха и т. д.).

4. Если знаете, перечислите конкретные триггеры, которые вызы¬
вают у вас чувство вины.

5. Как вы или другие части вас обычно справляетесь с чувством
вины? Например, вы отдаляетесь от других, уничижительно отзы¬
ваетесь о себе или других частях внутри себя, стараетесь не думать

Как справиться со стыдом и виной

419

об этом, не можете перестать думать об этом или хотите причинить
себе вред?

6. Опишите несколько способов, с помощью которых вы могли бы
более конструктивно попробовать решить проблему хроническо¬
го чувства вины. Например, вместо того чтобы «вариться» в нем,
вы могли бы задуматься о своем переживании чувства вины и побо¬
роться с некоторыми своими глубинными убеждениями.

ГЛАВА 25

КАК СПРАВЛЯТЬСЯ С ПОТРЕБНОСТЯМИ
ВНУТРЕННИХ ДЕТСКИХ ЧАСТЕЙ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.

• Перерыв.
• Тема. Как справляться с потребностями внутренних детских ча¬
стей.
о

о
о

о
о

Введение.
Как понять юные части своей личности.
Цели работы с юными частями.
Работа с юными частями.
Слияние: продвинутая техника.

• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о

о

о

Домашнее задание 25.1. Работа с внутренними детскими ча¬
стями своей личности.
Домашнее задание 25.2. Обзор практики: использование вну¬
треннего сотрудничества для решения проблем в повседнев¬
ной жизни.
Если возможно, практикуйте различные формы слияния. Пе¬
ред тем, как приступить к выполнению задания, проконсульти¬
руйтесь со своим терапевтом.

Как справляться с потребностями внутренних детских частей

421

Введение
Почти у всех людей с комплексным диссоциативным расстрой¬
ством есть хотя бы одна диссоциативная часть, которая кажется
юной или ребенком. Это естественно, учитывая, что люди с этим
типом расстройства обычно получили травму в раннем возрас¬
те: эти части воплощают этапы развития, которые они пропусти¬
ли или не достигли их полностью. Разумеется, настоящими детьми
эти части не являются, и с ними нужно обращаться ответственно
в контексте взрослой жизни человека. В этой главе вы узнаете кон¬
кретные способы улучшить свое принятие и сотрудничество с эти¬
ми «юными» частями себя.

Как понять юные части своей личности
Некоторые части вас могут переживать себя в возрасте подрост¬
ков, детей или даже малышей или младенцев. Эти части застряли
в различных периодах раннего развития в прошлом, были изгна¬
ны из вашего осознания или вы их избегали, потому что вам могло
не хватать эмпатии и готовности иметь с ними дело. Возраст диссо¬
циативных детских частей часто коррелирует с особенно травмиру¬
ющими периодами вашего детства.
Диссоциативные части, которые переживают себя в детском
возрасте, часто воспринимают, думают, чувствуют, говорят и ведут
себя в той или иной степени как ребенок. В значительной степени
их поведение, мысли, чувства, потребности и желания — это ваши
стремления к получению нормального опыта развития в детстве,
который вам не удалось в свое время пережить, особенно в отно¬
шении привязанности к заботливому человеку.
Переживание детских частей
Такими переживаниями детских частей могут быть плачущие
или кричащие голоса, молящие о помощи или просящие организо¬
вать для них занятия или дать предметы, от которых ребенок может
получить удовольствие или найти в них утешение, а взрослый — нет.

422

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Вы можете почувствовать сильные побуждения, которые могут
возникнуть у ребенка от природы, например желание купить куклу
в магазине, съесть десерт вместо обеда или мечту, чтобы терапевт
вас усыновил. Иногда юная часть может влиять на ваше поведение
или даже его контролировать. Например, вы можете спрятаться
в туалете или в углу и хныкать, как ребенок; можете говорить дет¬
ским голосом; или даже вдруг не понять более «взрослую» лекси¬
ку. Эти переживания могут напугать, вызвать стыд или оттолкнуть
вас и ваши другие части.
Детские части обычно содержат травматические воспоминания,
особенно связанные со страхом, стыдом, гневом, одиночеством
и тоской по любви, что является основной причиной, по которой
вы могли их избегать. Но иногда у них могут быть положительные
воспоминания (как реальные, таки выдуманные), как будто они со¬
хранили для вас хорошие воспоминания, или они давно удалились
в чудесный мир фантазий, чтобы избежать боли реальной жизни.

Фобическое избегание детских частей
У вас могло развиться сильное фобическое избегание большинства
этих своих частей и переживаний, которые они несут в себе. Вы
или другие части вас можете считать потребности и желания юных
частей постыдными или отвратительными, утомляющими и пода¬
вляющими. Возможно, ваши агрессивные части критикуют такие ча¬
сти за то, что те смешные, пустые, глупые, ребячливые и т. д. и пыта¬
ются убедить вас игнорировать их или даже «избавиться от них».
Однако, если вы будете избегать или игнорировать эти части, это
только усилит их внутренний опыт одиночества, тоски, нужды, сты¬
да и страха. Мэрилин ван Дербур (2004) писала о юной части себя:
Вместо благодарности за то, что она пожертвовала собой,
я ненавидела, презирала и обвиняла ее... она была чрезвы¬
чайно уязвима, совершенно одинока, загнана в угол и напуга¬
на (с. 191)... Только когда я начала понимать, какой на самом
деле была в детстве, только тогда смогла проявить сострадание

Как справляться с потребностями внутренних детских частей

423

к той, кого ненавидела больше всего — ребенку, который появ¬

Мое восприятие этой девочки должно было изме¬
ниться, чтобы я смогла найти решение (с. 242).

лялся ночью.

Когда вы и другие ваши части сможете активно признавать, при¬
нимать и сочувствовать юным частям себя, вы почувствуете боль¬
шее внутреннее облегчение. Вы найдете способы помочь тем своим
частям, которые застряли в болезненных ранящих событиях дет¬
ства, получать более позитивные переживания. Вы можете с уваже¬
нием учитывать их потребности и желания, даже если вы не всегда
можете удовлетворить эти потребности именно так, как они того
хотят. Смысл в том, чтобы серьезно отнестись к этим частям себя
и не пожалеть время, чтобы узнать о них больше, не давая им пло¬
хих или отрицательных оценок.

Проблемы, связанные с переключением
на юные части в повседневной жизни

Спонтанное переключение на детскую часть в повседневной жиз¬
ни обычно происходит, когда взрослый не может, слишком боит¬
ся или стыдится справиться с определенной ситуацией. Некоторые
люди могут переключиться на детскую часть, бессознательно при¬
менив таким образом стратегию избегания, например, чтобы избе¬
жать конфликта, такого как разногласия с разгневанным партнером,
или чтобы отвлечь внимание от важной, но болезненной проблемы
в терапии. В других случаях переключение на детскую часть являет¬
ся неадаптивной стратегией удовлетворения потребностей, напри¬
мер, чтобы получить поддержку или утешение, о которых взрослый
не может или не хочет просить другого человека. В этих случаях
очень важно помочь взрослым частям научиться быть напористы¬
ми и менее избегающими.
Поскольку неправильно, чтобы дети в реальной жизни нес¬
ли ответственность за выполнение задач, отведенных взрослым,
юные части не должны отвечать за ваше поведение или их нельзя
заставлять самостоятельно справляться с задачами повседневной

424

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

жизни без контроля со стороны взрослых частей вас. Если возмож¬
но и уместно, они должны присутствовать, глядя глазами взрос¬
лого или при временном слиянии (см. обсуждение ниже) (Fine &
Comstock, 1989; Kluft, 2003), потому что очень важно, чтобы все
части вас научились присутствовать. Ограниченное количество
способов копинга, которые могут применяться, и фиксация во вре¬
мя получения травмы юными частями может привести к неправиль¬
ному принятию решений (см. главу Т1 о принятии решений) и про¬
блемам во взаимоотношениях с другими людьми. Следовательно,
важно научиться предотвращать переключение на более юные ча¬
сти, особенно если вы находитесь рядом с другими людьми, потому
что они могут не понять или, что еще хуже, могут воспользоваться
вами, когда вы особенно уязвимы. Вы можете разрешить этим юным
частям некоторое время побыть наедине, чтобы предпринять опре¬
деленные действия, имеющие целью исцеление. Но такие пережи¬
вания должны контролироваться вашей взрослой частью, чтобы по¬
мочь этим частям продолжать свой рост и развитие для вступления
во взрослую жизнь в качестве части вас как целостной личности.

Цели работы с юными частями
Каждый человек с диссоциативным расстройством индивидуален
и находит свои собственные способы исцеления. Когда вы размыш¬
ляете о том, как помочь своим молодым частям, как и всем другим
частям, желательно иметь ясное представление о целях того, чего
вы пытаетесь достичь. Например, если детская часть хочет раскра¬
сить книжку-раскраску или позвонить вашему терапевту, важно
рассматривать цель (цели) этого для вас как целостной личности,
а также то, насколько корректно ей будут очерчены границы в от¬
ношениях или границы социальной приемлемости.
Например, помогает ли определенное действие некоторым ча¬
стям вас знать, что вам разрешено веселиться или что вы може¬
те предоставить себе простое удовольствие или комфорт? Помо¬
гает ли это юным частям почувствовать, что вы их принимаете.

Как справляться с потребностями внутренних детских частей

425

и готовы ли они расти и развиваться, зная, что вы можете удовлет¬
ворить свои потребности, являясь целостной личностью, или это
усиливает их желание оставаться похожими на ребенка и никогда
не расти? Помогает ли это важным частям понять, что относить¬
ся к детским частям более благосклонно и сочувственно полезно,
или из-за «детских потребностей» их стыд и гнев усиливаются?
Продолжается ли из-за этого дальнейшее избегание необходимой,
но болезненной внутренней работы детских частей (и вас) над го¬
рем, или придает ли это больший смысл вашему взрослому присут¬
ствию в том, чтобы помочь им справиться с трудными проблемами?
Утешает и успокаивает ли это части, заставляя их держаться в сто¬
роне и не мешать вашей повседневной жизни, или побуждает ли это
части становиться более требовательными к «особому» разобщен¬
ному вниманию и времени? Вот некоторые важные соображения,
которые вы и ваш терапевт должны учитывать при принятии реше¬
ния, касающегося оптимальной помощи юным частям вашей лич¬
ности.

Одна из причин, по которой некоторые детские части остают¬
ся отделенными от вас,
это сильное желание игнорировать то,
что произошло, и создать прекрасное детство, полное любви, в на¬
стоящем, как будто ничего плохого не произошло. Следовательно,
основная цель
найти соответствующий баланс между необходи¬
мым принятием и скорбью за тем, чего вы не получили в детстве,
и поиском способов удовлетворить некоторые из этих потребно¬
стей в настоящем. То, что уже сделано, не отменишь. Можно горе¬
вать и двигаться вперед, получая результативные переживания в на¬

—

—

стоящем и будущем.
Кроме работы по достижению целей исцеления для ваших юных
частей вам необходимо одновременно находить баланс между по¬
лезным для вас как для взрослого, так и для целостной личности.
Например, если юная часть хочет взять в руки мягкую игрушку,
пока вы делаете покупки в продуктовом магазине, даже если это по¬
может этой части почувствовать себя в большей безопасности, это

Как жить с диссоциацией, связанной с

426

травмой

не подходит для вас как взрослого и вряд ли поможет другим частям
вашей личности. Более того, из-за этого юная часть так и не осозна¬
ет сегодняшнюю реальность, а именно, что вы взрослый и что про¬
безопасное место. В таких случаях нужно
дуктовый магазин
пойти на компромисс, например, положив в сумочку или карман
небольшой предмет, который у этой юной части ассоциируется
с безопасностью и комфортом. Или, возможно, эта часть может
чувствовать себя в большей безопасности, если будет смотреть гла¬

—

зами взрослой части, обеспечивающей ее благополучие или воз¬
можность оставаться во внутреннем безопасном месте.
Не бойтесь проявлять творческий подход. Как и при любом вза¬
имодействии с частями себя, вы должны взвесить преимущества
и риски для всех частей, найдя баланс, приемлемый для них всех
в контексте того, что в настоящем вы
взрослый. Предлагаем вам
обсудить со своим терапевтом наиболее эффективные для вас спо¬
собы достижения прогресса на пути к исцелению.
Как уже говорилось, юные части вас не являются детьми в бук¬
вальном понимании. Однако вы можете использовать многое
из того, что знаете о росте и развитии детей, при планировании по¬
мощи этим частям. Далее мы обсудим несколько стратегий, кото¬
рые вы можете применить.

—

Работа с юными частями
Прежде чем приступить к конкретной работе с детскими частями,
совместно с терапевтом проанализируйте свое отношение к этим
частям. Детские части чаще всего остаются в отдалении, потому
что взрослые части избегают того, что они собой представляют. Ра¬
ботая с детскими частями, не менее важно помочь взрослым частям
своей личности проявлять больше эмпатии и принимать потребно¬
сти, желания и чувства юных частей.
При использовании этого руководства и в ходе своих терапевтиче¬
ских сеансов вам уже предоставлялась возможность попрактиковать
навыки, которые помогут вам справиться с юными частями себя:

Как справляться с потребностями внутренних детских частей

427

• рефлексия, в том числе обращать внимание и уважительно слу¬
шать части себя, а также больше осознавать и больше принимать
весь свой внутренний опыт, который вы ранее игнорировали
или избегали;
• общение с частями себя посредством внутреннего диалога
или ведения дневника;
разговор с другими частями, чтобы успокоить, под¬
внутренний
•
бодрить и утешить;
• создание безопасного внутреннего места для всех частей себя;
• использование образов и других методов релаксации, чтобы по¬
мочь всем вашим частям;
• ориентация на диссоциативные части в настоящем, застрявшие
во время травмы;
• понимание и оспаривание дисфункциональных глубинных
убеждений о диссоциативных частях;
• создание внутреннего места встречи и организация внутренних
обсуждений повседневной жизни.
Можно работать с детскими частями, как и с любыми други¬
ми частями, используя четыре разные стратегии: (1) внутренний
опыт, основанный на образах, таких как безопасные места и вооб¬
ражаемые занятия; (2) внутреннее сотрудничество между частями
для заботы друг о друге; (3) реальные переживания, отвечающие
конкретным потребностям развития детей, например включение
ночника в ночное время; и (4) реальные переживания сегодняшне¬
го дня, одновременно отвечающие потребностям всех сторон, на¬
пример поход в зоопарк или приятная прогулка для удовольствия.
Многие люди считают образы полезными в работе с юными
(а также с другими) частями. Можно представить себе уход за юны¬
ми частями внутри вас, какой бы вы осуществляли за реальным ре¬
бенком. Например, можно представить, что вы держите или укачи¬
ваете расстроенную часть; обучаете ее всему тому, что ей нужно
знать, чтобы расти и развиваться; или создаете внутреннее про¬
странство, где эта часть сможет свободно играть и чувствовать себя

428

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в безопасности. Вы никак не ограничены в использовании творче¬
ства и эмпатических намерений, чтобы помочь частям себя исце¬
литься, используя образы. Вы почерпнете много дополнительных
полезных советов из метода, называемого «стратегия удовлетворе¬
ния потребностей в развитии» (Schmidt, 2009). Прежде чем про¬
бовать что-то новое, найденное самостоятельно, обязательно про¬
консультируйтесь со своим терапевтом, чтобы убедиться, что этот
вариант вам подходит.
Чтобы разнообразить работу с образами, можете приобщить
другие части вашей личности к внутреннему участию в заботе
о детских частях. У некоторых людей уже есть части, которые им
помогают внутри, возможно, стоит организовать отношения меж¬
ду «младшей» и «старшей» частями, основанные на взаимном
доверии. Другим людям может потребоваться помощь терапевта
для выполнения этого шага, особенно, если они категорически из¬
бегают иметь дело с частями себя. Например, часть может «при¬
сматривать за детьми», пока вы выполняете обязанности взросло¬
го, или части могут успокаивать и адаптировать юные части.
Некоторые люди предпочитают уделять юным частям себя лич¬
ное время, в течение которого они могут участвовать в реальной
детской игре, например раскрашивать книжку-раскраску или чи¬
тать детскую книгу, позволяя себе простые удовольствия, которых
у них раньше не было. Для других проще представить себе эти дей¬
ствия внутри, без необходимости их фактически выполнять. Тре¬
тьи могут найти способы во взрослой повседневной жизни вклю¬
чить детские части в действия взрослых, например отправиться
на специальную экскурсию, которая будет интересна вам как це¬
лостной личности. Возможно, стоит установить размеренный и не¬
спешный распорядок дня перед сном для юных частей, например
чтение доброй сказки, игра с мягкой игрушкой или другим предме¬
том, прослушивание успокаивающей музыки.
Ну и очевидно, что есть люди, которым такие вмешательства со¬
вершенно не подходят. Дело не в том, чтобы вернуться в детство

Как справляться с потребностями внутренних детских частей

429

или относиться к этим частям как к реальным детям. Скорее, цель
состоит в том, чтобы научиться давать себе то, что нужно для раз¬
вития и исцеления, и, что наиболее важно, для создания большей
эмпатии и связи между вами и этими юными частями себя.

Работа с неговорящими частями
Юные части, а также, возможно, некоторые другие части неред¬
ко имеют проблемы с выражением своих мыслей, и поэтому могут
испытывать трудности во время сеансов терапии. Вы можете раз¬
решить таким юным частям во время сеансов использовать невер¬
бальные средства коммуникации, в частности, рисунки. Некоторые
части могут оказаться младенцами, которые не умеют разговари¬
вать. К счастью, большинство людей могут понять, что нужно мла¬
денцам, без слов. Вы можете им помочь, поняв невербальное по¬
ведение своих юных частей, например, успокаивая их, когда они
плачут. Вы также можете научиться говорить за свои юные части,
как родитель озвучивает то, что хочет сказать его маленький ребе¬
нок, чтобы способствовать развитию его речи, например: «Нужно
тебя успокоить. Давай я тебя обниму») «Тебе холодно. Давай я тебя
согрею»} или «Ты хочешь кушать! Сейчас я тебя накормлю». Более
сложная техника создания образов помочь юной части «повзро¬
слеть» до того возраста, в котором уже умеют разговаривать. Ваш
терапевт может вам с этим помочь.

—

Слияние: продвинутая техника
По мере того как вы разовьете больше эмпатии и заботы по отно¬
шению к юным частям (или любым другим), попробуйте достичь
большей близости между своими отдельными частями. Слияние
это временное объединение частей с целью обогащения пережи¬
ваний одной или нескольких частей (Fine & Comstock, 1989; Kluft,
1982, 2003). Перед тем как прибегнуть к любой форме слияния,
важно усвоить несколько предостережений. Во-первых, обязатель¬
но проконсультируйтесь со своим терапевтом, чтобы определить,

—

430

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

подходит ли вам эта техника в настоящее время. Во-вторых, слия¬
ние должно быть добровольным, а не принудительным, для всех за¬
действованных частей, и следует достичь договоренности о том,
что оно будет немедленно прекращено по требованию любой вов¬
леченной части вашей личности. Наконец, в течение периода слия¬
ния в том виде, в котором мы его здесь описываем, нельзя делиться
травматическими воспоминаниями, чувствами или ощущениями.
Бывают случаи, когда работа над травматическими воспоминани¬
ями сопровождается слиянием, но это не то слияние, которое вы
изучаете в данный момент. Вам следует сосредоточиться только
на текущем переживании. Если вы не можете практиковать слия¬
ние без интрузии травматического материала, пока воздержитесь
от использования этой техники и проконсультируйтесь с тера¬
певтом для получения дополнительной помощи.
Слияние может происходить небольшими шагами, в зависи¬
мости от вашего собственного темпа. Части, которые вы реши¬
те «слить», не должны иметь между собой серьезных конфликтов
и должны быть сосредоточены на настоящем, а не на прошлом.
Например, вы можете пригласить детскую часть (или любую
другую часть) «подойти ближе» к вам, чтобы эта часть могла
иметь более полный опыт восприятия настоящего. Во-первых, по¬
звольте обеим частям просто привыкнуть к близости друг друга.
Если пока это кажется достаточно опасным, попросите части дер¬
жаться на безопасном расстоянии, но смотреть в специальные очки
или бинокль или через защитное окно, чтобы иметь возможность
более четко видеть настоящее. Когда они начинают воспринимать
текущую ситуацию «вашими глазами», то есть с вашей точки зре¬
ния, точки зрения взрослого, их тревожные чувства, основанные
на прошлом, могут стать не такими сильными.
Если ваш уровень внутренней близости кажется безопасным
и даже позитивным, можно сделать еще один небольшой шаг, что¬
бы стать еще ближе. Для этого может понадобиться потянуть¬
ся и соприкоснуться кончиками указательных пальцев друг друга,

Как справляться с потребностями внутренних детских частей

431

как в фильме «Инопланетянин», а можно взяться за руки или по¬
звать детскую часть сесть вам на колени или завернуться вместе
в удобное и безопасное одеяло. Подберите подходящий для вас об¬
раз, а затем определите, приемлем ли такой уровень внутренней
близости для всех частей. Если да, переходите к следующему шагу.
Когда вы и ваша юная часть приблизитесь на безопасное рассто¬
яние, посоветуйте ей смотреть вашими глазами, слушать вашими
ушами и щупать вашими руками. На короткое время вам и вашей
детской части присуще одно и то же (а не разные) переживание
в настоящем. Во время этого обмена вы можете указать на разли¬
чия в настоящем, которые существуют наряду с некоторыми сход¬
ствами прошлого.
Более полное слияние происходит, когда вы и другая часть пол¬
ностью соединяетесь на короткий период времени. Этот тип слия¬
ния предназначен не только для ориентации частей на настоящее,
но и для того, чтобы помочь вам выполнять задачи более эффектив¬
но. Например, ваши некоторые части могут объединиться, чтобы
лучше функционировать на работе, или чтобы составить план безо¬
пасности, или чтобы помочь другим частям внутри себя.
Слияние
это предвестник того, что все части станут вами
как единым целым, что составляет основную цель терапии. Мно¬
гие люди с комплексным диссоциативным расстройством боятся,
что все их части соберутся вместе (то есть интегрируются), опаса¬
ясь, что части умрут, исчезнут или будут ликвидированы. Слияние
может дать вам временное позитивное переживание, благодаря ко¬
торому вы сможете лучше понять, что такое интеграция, со време¬
нем уменьшая страх и всех ваших частей.
Для полного слияния вы можете использовать образ, который
вам лучше всего подходит. Вы можете представить, как одна часть
начинает смотреть на мир глазами другой, или обнимает, пока вы
не сольетесь в одно целое, или стоит в луче теплого света, который
помогает вам слиться, или сливается в исцеляющем бассейне с во¬
дой. Вы также можете попробовать представить одну часть стоящей

—

432

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

перед другой, обе смотрят вперед. Часть; стоящая впереди, отсту¬
пает, а вторая часть — делает шаг вперед. Они встречаются посе¬
редине и соединяются в одну Существует бесконечное количество
образов, которые вы можете использовать для себя: выберите тот
(те), который подходит вам.
Если хотите, можете попробовать осуществить слияние на мгно¬
вение, чтобы увидеть, на что это похоже, а затем отойдите друг
от друга и обсудите свое переживание. У некоторых людей снача¬
ла возникают странные физические ощущения; например, слива¬
ясь с ребенком, они чувствуют себя очень низкими или очень высо¬
кими (в зависимости от того, какая часть воспринимает ситуацию
объективно). Некоторые чувствуют себя мудрее, сильнее или про¬
сто по-другому, но не могут объяснить, в чем различие. Некото¬
рые (но не все) замечают временные изменения остроты зрения
или слуха. Это ожидаемые ощущения, которые пройдут через ко¬
роткое время. Чтобы избежать страха принудительной интеграции,
возможно, будет лучше, если с самого начала вы и другие части бу¬
дете знать, что ваше слияние и возврат в исходное состояние про¬
исходят по желанию. Можно установить временные рамки для сли¬
яния: пускай это будет 1, 2 или 5 минут во время сеанса терапии,
и если все пойдет хорошо, вы сможете практиковаться дома каждый
день. Когда вы будете готовы, слияние может происходить по мере
это на¬
необходимости. Может даже так оказаться, что слияние
столько положительное переживание, что вам захочется оставать¬

—

—

ся в этом состоянии. Главное
действовать в своем собственном
темпе, принимая во внимание потребности и беспокойства всех ва¬
ших частей.

Как справляться с потребностями внутренних детских частей

433

Домашнее задание 25.1
Работа с внутренними
детскими частями своей личности
1. Опишите свое отношение и отношение других частей (если они
им делились) к внутренней детской части; например, чувствуете ли

вы желание защитить, злость, стыд, критику, любовь, отвращение,
утомление или желание помочь?

2.Опишите отношение к вам и другим вашим частям юной части,
если вы о нем знаете. Например, эта часть может чувствовать страх,
потребность, злость, недоверие, любовь или желание помочь.

3. Учитывая отношение, которое вы описали в пунктах 1 и 2 выше,
опишите любые внутренние конфликты по поводу принятия и со¬
чувствия детским частям себя.

4. Представьте, если бы ваше отношение и реакция на юные ча¬
сти своей личности были такими же, как и на реального ребенка.
Что могло бы отличаться в вашем подходе к своим внутренним дет¬
ским частям? Например, были бы вы более терпеливым, более заин¬
тересованным, более заботливым или предлагали бы более ограни¬
ченные возможности для воспитания?

434

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

5. Опишите любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь из-за
наличия детских частей, например внутренний плач, флешбэки, от¬
чаянная потребность во внимании и утешении или вмешательство
в повседневную жизнь.

6. Во время сеанса терапии или в личное время потренируйтесь
помогать своей детской части более полно переживать настоящее,
глядя вашими глазами, слушая вашими ушами, щупая вашими рука¬
ми. Изучите свое окружение с помощью этой детской части, ведите
с ней внутренний разговор, чтобы успокоить, утешить и сориенти¬
ровать. Опишите свое переживание при выполнении этого упраж¬
нения ниже или, если вы не смогли выполнить упражнение, опиши¬
те, что вам помешало.

7. Перечислите до пяти способов, с помощью которых вы можете
удовлетворить потребности своих детских частей таким образом,
чтобы все части могли прийти к согласию и которые уместны в на¬
стоящем. Для получения подсказок просмотрите главу еще раз.

1.

2.

Как

справляться

с потребностями внутренних детских частей

435

Как жить с диссоциацией, связанной с

436

травмой

Домашнее задание 25.2
Обзор практики: использование внутреннего
сотрудничества для решения проблем
в повседневной жизни

Это упражнение не касается конкретно юных частей вас самих. Его
цель
проверка навыков внутреннего сотрудничества.

—

1. Опишите сферы повседневной жизни, в которых вы и ваши ча¬
сти достигли (определенной степени) сотрудничества.

2. В каких сферах вы и другие части хотели бы добиться большего
сотрудничества ?

3. Какие методы внутреннего общения кажутся вам наиболее по¬
лезными?
о Внутренний диалог между частями
о Письмо /ведение дневника
о Внутренние встречи с частями
о Слияние
о Другое (опишите)
Приведите пример использования одного из этих методов вну¬
треннего общения.

Как справляться с потребностями внутренних детских частей

437

4. Что вы или ваши части делаете, чтобы успокоить, утешить и со¬
риентировать части, в том числе детские, «застрявшие» во время

получения травмы?

5. Если у вас продолжаются трудности с внутренним общени¬
ем и сотрудничеством, опишите причины (например, вы слишком
сильно боитесь; вы не тратите на это время; части отказываются
сотрудничать; вы не чувствуете эмпатии к другим частям; или ка¬
кая-то часть вас очень критична, поэтому вы прекратили попытки).
Обязательно обсудите эти трудности со своим терапевтом.

ГЛАВА 26

КАК СПРАВИТЬСЯ
С ПОДВЕРЖЕННОСТЬЮ
К НЕСУИЦИДАЛЬНОМУ
САМОПОВРЕЖДЕНИЮ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.

• Обсуждение домашнего задания.

• Перерыв.
• Тема. Как справиться с подверженностью к несуицидальному са-

моповреждению.
о Введение.
о Что такое несуицидальное самоповреждение.
о Мотивация самоповреждающих действий.
о Помощь диссоциативным частям, наносящим самоповреждения.

Советы для снижения подверженности к несуицидальному самоповреждению.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 26.1. Что еще нужно знать о своей подвер¬
женности к несуицидальному самоповреждению.
о Домашнее задание 26.2. Работа с диссоциативной частью, ко¬
торая занимается нанесением самоповреждений.
о

439

Как справиться с подверженностью...

Введение
Самоповреждающее поведение является копинговой стратеги¬

ей, предполагающей нанесение телесных повреждений, к которой
люди прибегают, когда у них недостаточно навыков, чтобы спра¬
виться с проблемой более адаптивными способами. Многие трав¬
мированные люди наносят себе повреждения, чтобы таким обра¬
зом справиться с гнетущим внутренним опытом; таким образом,
такое поведение часто связано с фобией внутреннего опыта. В этой
главе мы поговорим о нанесении себе повреждений, о том, как это
влияет на все ваши части, и о новых способах более эффективного
контроля такого поведения.

Что такое несуицидальное самоповреждение
Несуицидальное самоповреждение — это умышленное нанесе¬
ние телесных повреждений с целью справиться со стрессом, пре¬
одолеть внутренний конфликт и боль. Такое поведение можно
рассматривать как действие, замещающее более адаптивное ко¬
пинг-поведение, цель которого
справиться со множеством
сложных проблем, в основе которых лежат слишком сильные чув¬
ства (например, одиночество, покинутость, паника, внутренние
конфликты, травматические воспоминания) либо слишком сла¬
бые чувства (онемение, деперсонализация, пустота, ощущение
себя мертвым). Таким образом, несуицидальное самоповрежде¬
ние часто связано с необходимостью в навыках регулирования,
то есть с поиском способов модулировать и терпеть невыносимый
внутренний опыт, такой как болезненные эмоции или травмати¬
ческие воспоминания (Gratz & Walsh, 2009; Miller, 1994) Некото¬
рые люди тайно наносят себе повреждения и тщательно скрывают
нанесенные раны от других. Другие люди наносят повреждения
своему телу в местах, которые видны окружающим. Для второй
категории нанесение самоповреждений отчасти может быть спо¬
собом сообщить и выразить свою боль другим, потому что они

—

440

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

не могут выразить ее словами. Некоторые люди причиняют себе

повреждения, потому что слышат внутренний голос (голоса), ко¬
торый приказывает им это сделать.
Как правило, большинство людей стыдятся самоповреждающего поведения и им сложно обсуждать это переживание. Они мо¬
гут не упоминать об этом в терапии, пока их специально не спро¬
сить, не демонстрируя осуждения. Люди, которые наносят себе
повреждения, не собираются покончить с собой, и на самом деле
самоповреждение может избавить некоторых людей от стойких су¬
ицидальных мыслей. Самоповреждение явно сигнализирует о том,
что вы сильно страдаете и что вам нужна помощь, чтобы справить¬
ся с проблемой более эффективно. Даже если самоповреждение мо¬
жет временно облегчить ваше состояние, оно неизбежно приводит
к постоянной потребности причинить себе вред, пока вы не научи¬
тесь понимать, что движет этим поведением. Тогда вы сможете по¬
пытаться контролировать свои эмоции и импульсы и помочь неко¬
торым частям получить привязку к настоящему.
Источником самоповреждающего поведения могут служить
определенные части личности, которые могут быть как доступны,
так и не очень доступны. Довольно часто до, во время или после самоповреждения имеет место амнезия, поэтому люди могут обна¬
ружить, что они ранены, но не осознавать, что это они сами сдела¬
ли такое с собой; или они могут наблюдать за собой на расстоянии
и, вероятно, не могут контролировать то, что они делают (Coons
& Milstein, 1990). Части личности часто осуждают и избегают те
части, которые наносят себе повреждения. Внутренние конфлик¬
ты между диссоциативными частями часто вызывают стремление
к самоповреждению как способу ослабить напряжение конфликта,
но не разрешить его.

Типы самоповреждений
Существуют разные способы самоповреждения: от причинения
легкого дискомфорта или боли без физических подтверждений

Как справиться с подверженностью...

441

до тяжелых травм, требующих оказания неотложной медицин¬
ской помощи. Некоторые люди чувствуют боль во время или по¬
сле самоповреждения, в то время как другие не чувствуют ничего,
потому что их чувства заблокированы. Один может умышленно
нанести себе травму, например, порезавшись или ударившись го¬
это пре¬
ловой. Более косвенный способ самоповреждения
небрежение своим телом или подвергание опасности своего
здоровья из-за тяжелой токсикомании, проблем с питанием, от¬
каза от обращения к врачу, когда это необходимо, и невниматель¬
ности, которая приводит к частым несчастным случаям, таким
как падения, ожоги на кухне или автомобильные аварии. Кроме
того, многие люди наносят себе повреждения как следствие ри¬
скованного поведения, которое может привести к серьезным фи¬
зическим травмам: безрассудное вождение, незащищенный секс,
посещение небезопасных мест в одиночестве или ночью или вы¬
бор небезопасных людей для создания отношений. Иногда самоповреждение поступок импульсивный, а в других случаях оно
может быть спланировано, просчитано и предполагать опреде¬
ленную процедуру.

—

—

Мотивация самоповреждающих действий
У каждого человека есть свои уникальные причины для саморазру¬
шительного поведения. А различные диссоциативные части чело¬
века могут иметь разные причины для причинения самоповреждений. Как только вы поймете свои мотивы к самоповреждению, вы
на шаг приблизитесь к тому, чтобы узнать, как облегчить свою боль
или конфликт более эффективным способом. Вот несколько рас¬
пространенных причин, по которым поведение травмированных
людей может быть самоповреждающим:
• почувствовать себя настоящим или живым при деперсонализа¬
ции или почти полной нечувствительности;
• вызвать эмоциональную нечувствительность, чтобы перестать
чувствовать слишком сильно;

442

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• облегчить гнетущие эмоции, напряжение или травматические
воспоминания;
согласовать
«внешнюю» (телесную) с «внутренней» (эмоцио¬
•

нальной) болью;

• перефокусировать внутреннюю эмоциональную боль на внеш¬

•
•
•
•
•
•
•

нюю, локализовать ее;
выразить гнев или агрессию по отношению к себе (ненависть
к себе);
вместо выражения гнева или агрессии по отношению к другим;
справиться с покинутостью, отверженностью или одиноче¬
ством;
уменьшить стыд или вину;
уменьшить чувство пустоты, замешательства или внутреннего
хаоса;
в ответ на внутренние голоса, приказывающие это сделать (голо¬
са других диссоциативных частей своей личности);
контролировать причиненную боль («Я причиню себе боль
раньше, чем мне ее причинит кто-то другой»);

• привлечь внимание других;
• рассказать, что произошло в качестве проигрывания травма¬
тического опыта (какая-то часть тела травмируется так же,
как и во время травмирующего события);
• одна диссоциативная часть может наказывать или пытаться

убить другую;
• наказать за разглашение секретов (одна часть наказывает другую
часть путем самоповреждения за разговор о травмирующих со¬

бытиях);

• предотвратить самоубийство, то есть внутренняя сделка за мень¬
шие травмы вместо смерти;
• ускорить переключение от одной части к другой или предотвра¬
тить переключение;

Как

справиться

с подверженностью...

443

• у некоторых людей самоповреждение вызывает привыкание, по¬
тому что оно может высвободить эндорфины, которые вызыва¬
ют у них эйфорию или кайф.

Помощь диссоциативным частям,
наносящим самоповреждения
Люди, у которых есть диссоциативные части, наносящие самопо¬
вреждения, часто очень боятся и стыдятся поведения этих своих ча¬
стей. У них может быть слабая, а может и совсем отсутствовать связь
с этими частями. Следовательно, эти части часто изолированы и чув¬
ствуют, что их критикуют, боятся и стыдятся. Часто гневающиеся
части причиняют боль или приказывают другим частям причинять
себе вред в ответ на определенные внутренние или внешние тригге¬
ры, например за рассказ терапевту о травмирующем событии, кото¬
рый необходимо было держать в секрете, или за то, что детская часть
отчаянно нуждается в контакте с другим человеком.
На самом деле самоповреждение часто является результатом
внутреннего цикла интенсивных конфликтов, которые усугубля¬
ют дисрегулируемые эмоции. Нуждающиеся в чем-то, находящие¬
ся в страхе, уязвимые части, которые испытывают боль, вызывают
гнев, страх и отвращение у критикующих частей. Эти критиче¬
ские части выходят наружу изнутри, заставляя части, находящие¬
ся в страхе, испытывать все большую тревожность; они также про¬
воцируют дальнейшее внутреннее избегание критических частей,
которые становятся все более опасными, оскорбленными и стремя¬
щимися к уединению. Такая динамика ведет ко все более подавля¬
ющим эмоциям, стыду и ненависти к себе, лишь увеличивая риск
причинения самоповреждений. Этот цикл изображен на рис. 26.1.

Советы для снижения подверженности
к несуицидальному самоповреждению
• Если вы не рассказали своему терапевту о том, что причиня¬
ете себе повреждения, расскажите. Чем больше поддержки

Как жить с диссоциацией, связанной с

444

травмой

Триггер

Активация

Временное
облегчение до
следующего триггера

уязвимых частей,
переполняющие
эмоции,

негативные мысли

Усиление

Неспособность
к рефлексии
и регуляции

дисфункционально¬
го копинга

Активация
критических

Срочная нужда

в ослаблении

подавляющего
состояния
самоповреждение

—

j

Недостаточная

внутренняя
эмпатия, общение
и сотрудничество

частей,
вызывающих гнев
I
и стыд

ч

»

/

1

Дальнейшая
активация
уязвимых частей,
стыд, подавляющие

Усиление
замкнутости,
внутренних страхов
и избегание
критикующих частей

переживания
-

-

Рис. 26.1. Цикл самоповреждений

и помощи вы получите, тем проще вам будет научиться адаптив¬
ным стратегиям, чтобы справиться с проблемой.
• Используйте свои рефлексивные навыки (см. главу 6), чтобы по¬
пытаться понять, какие части вас самих причиняют себе повреж¬
дения и каковы их мотивы. Если вы не решаетесь или боитесь,
возможно, некоторые части вас могут помочь вам справиться
с этой задачей. Ваш терапевт также может вам помочь.
• Постарайтесь развить эмпатию к себе и своим частям, осоз¬
это способ справиться с невы¬
нав, что самоповреждение
носимыми переживаниями, и части вас, характеризующиеся

—

Как справиться с подверженностью...

445

таким поведением, испытывают сильную эмоциональную боль
и нуждаются в помощи.

• Относитесь к себе и к своему телу серьезно. Если вам нужно об¬
работать раны, полученные вследствие самоповреждения, сде¬
лайте это и при необходимости обратитесь за медицинской по¬
мощью. Это может оказаться непростой задачей, поскольку
некоторые медицинские работники не понимают, почему люди
наносят себе повреждения, а когда повреждения серьезные, они
могут принять это за суицидальное поведение. Быть может, вам
придется проявить особую осторожность, чтобы найти специа¬
листов, которые помогут вам, не осудив.
• Вы должны понимать, что каждая часть вас, которая занимает¬
ся самоповреждением, может иметь разные причины. Возможно,
вам придется помогать каждой части по очереди, используя раз¬
ные копинговые способы.
• Зачастую части внутри хотят контактировать с вами и вашим
терапевтом; они хотят вырваться из своего уединения и покон¬
чить с самоповреждающим поведением. Но они боятся осужде¬
ния и должны быть уверены, что вы действительно готовы по¬
мочь. Следовательно, необходимо преодолеть двойную фобию:
вы должны преодолеть свой страх и стыд по отношению к частям
себя, которые причиняют самоповреждения, а они должны де¬
лать то же самое по отношению к вам. Подверженность к самоповреждению часто снижается по мере того, как вы с большей
готовностью принимаете и понимаете свои внутренние части.
• Обратите внимание на то, какие триггеры срабатывают у ва¬
ших частей, чтобы начать наносить самоповреждения (напри¬
мер, воспоминания, межличностные конфликты, чувство одино¬
чества, непреодолимый гнев, стыд или печаль). Становясь более
осознанными, вы сможете использовать некоторые инструмен¬
ты из главы 15, чтобы минимизировать триггеры и их контроли¬

ровать.

446

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Используйте навыки, которые вы изучили в этом руководстве,
чтобы успокоить или утешить себя и все свои части, у которых
есть желание причинить себе повреждения.
• Разработайте план использования конструктивных альтерна¬
тив самоповреждению, которые подходят для каждой вашей ча¬
сти. Например, если какая-то часть причиняет самоповреждения в ответ на воспоминание, важно помочь этой части получить
привязку к настоящему и сориентировать на настоящее, чтобы
она все больше осознавала, что эти события закончились. Вам
придется общаться с этой частью, чтобы продолжать помогать
находить привязку и ориентировать на настоящее в ситуациях,
в которых может сработать триггер. Поддерживая контакт пу¬
тем внутреннего общения и эмпатии, вы можете помочь этой
части оставаться в настоящем, чувствовать себя в большей без¬
опасности и комфортно, а, следовательно, испытывать меньше
побуждений к самоповреждению. Если какая-то часть вас при¬
чиняет себе повреждения, когда вы переживаете предполагае¬
мую угрозу быть брошенным или отвергнутым, вы можете по¬
мочь, изучив глубинные убеждения, вызывающие подавляющие
чувства, например: «меня не любят»; «все всегда меня броса¬
ют»; «людям на меня наплевать»; «я всегда буду один».
• И последнее, наберитесь терпения: не всегда легко найти более
конструктивные копинговые способы. Изменения и исцеление
происходят постепенно.

Как справиться с подверженностью...

447

Домашнее задание 26.1
Что еще нужно знать о своей подверженности
к несуицидальному самоповреждению
Чем больше вы знаете о нанесении себе повреждений, тем легче вам
будет устранить эту проблему. Используйте приведенный ниже на¬
бор вопросов, чтобы больше узнать о своей подверженности к не¬
суицидальному самоповреждению. Если какой-либо вопрос — это
ваш триггер, остановитесь и выполните упражнения на привязку
к настоящему и релаксацию. Работайте в своем собственном темпе.
1. Откуда вы знаете, что вам нужно нанести себе повреждения? На¬
пример: «Я чувствую себя одиноким и отчаявшимся»; «Я подрался
со своей партнершей/ партнером»; «Мне стыдно».

2. Примерно, как долго длятся ваши эпизоды самоповреждения?
Секунды? Минуты? Часы? Как часто они возникают? Ежедневно?
Еженедельно? Ежемесячно? Только изредка?

3. Откуда вы знаете, когда можно остановить эпизод самоповреж¬
дения? Например: «Я снова начинаю чувствовать себя настоя¬
щим»; «Я чувствую снижение напряжения»; «Я прихожу в себя и по¬
нимаю, что причиняю себе боль»; «Когда я сделаю пять порезов».

448

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

4. Опишите обстоятельства, при которых вы, вероятнее всего, на¬
несете себе повреждения. Например: когда вы один; вечером; в вы¬
ходные, после ссоры с кем-то; когда вы очень напряжены; или когда

у вас возникают флешбэки.

5. Где вы, вероятнее всего, нанесете себе повреждения (например,
дома, в ванной или спальне, в машине) ? Это место имеет для вас ка¬
кое-либо особое значение?

6. Бывает ли у вас амнезия, физическое онемение, наблюдения
за собой или другие признаки диссоциации? Опишите любые сим¬
птомы диссоциации и укажите, происходили ли они до, во время
или после эпизодов причинения себе повреждений.

7. Что вы обычно делаете после причинения себе повреждений?
Например, вы спите, едите, выходите из дома, смотрите телевизор
или плачете?

8. Каковы были ваши мысли и глубинные убеждения до, во время
и после эпизода?

Как справиться с подверженностью...

449

9. Каковы были ваши эмоции до, во время и после эпизода?

10. Каковы были ваши физические ощущения до, во время и после
эпизода?

450

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 26.2

Работа с диссоциативной частью, которая

занимается нанесением самоповреждений

1. Используя метод внутреннего общения, который лучше всего
подходит вам, попробуйте установить диалог с той своей частью,
которая занимается самоповреждениями. Слушайте с эмпатией,
поскольку эта часть описывает мотивацию самоповреждающих
действий, даже если вы с ней не согласны. Опишите свое пережива¬
ние внутреннего общения, а также все новое, что вы узнали о себе
и о склонности к причинению себе повреждений.

2. Перечислите причины, по которым часть вас может заниматься

причинением самоповреждений (при необходимости просмотрите

список причин самоповреждений).

3. Возможно ли, что эта ваша часть не очень ориентирована на на¬
стоящее, то есть живет во время травмы? Если это так, используйте
свои навыки, чтобы помочь ей стать более ориентированной и при¬
вязанной к настоящему. Что помогло вам в ваших попытках сориен¬
тировать эту часть? Почему? Что не помогло? Почему?

4. Опишите любые триггеры, которые могут побуждать вас
или часть вас думать или заниматься самоповреждениями.

Как справиться с подверженностью...

451

5. Учитывая то, что вы понимаете причины нанесения самоповреждений и связанных с этим триггеров, опишите копинговый навык,
который эта часть вас может использовать вместо причинения себе
повреждений, например избегание определенных триггеров, раз¬
говор с терапевтом, обеспечение потребностей части или выслу¬
шивание части с эмпатией. Практикуйте эти навыки преодоления
трудностей несколько раз в неделю и опишите свое переживание
при использовании этого навыка.

ГЛАВА 27

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕССА
ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПУТЕМ
ВНУТРЕННЕГО СОТРУДНИЧЕСТВА
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Усовершенствование процесса принятия решений путем
внутреннего сотрудничества.
о Введение.
о О принятии решений.
о Проблемы с принятием решений у людей с комплексным дис¬
социативным расстройством.
о Усовершенствование процедуры принятия решений.
о Методы принятия эффективных решений.
• Упражнение. Создание внутреннего пространства для встреч
для принятия решений.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 27.1. Разработка внутреннего простран¬
ства для встреч.
о Домашнее задание 27.2. Использование методов для принятия
решений.

Усовершенствование

процесса принятия решений...

453

Введение
Принятие решений имеет фундаментальное значение для всех на¬
ших действий. Мы принимаем решения как неявно, так и сознатель¬
но. Для большинства людей многие мелкие решения повседневной
жизни требуют незначительного количества энергии или усилий:
какую одежду надеть, что съесть, когда ложиться спать или когда
прекратить работу и расслабиться. Этот выбор делается на автома¬
тическом, «подсознательном» уровне и проходит (относительно)
легко. Особенно трудные решения, как правило, касаются сложных
и далеко не идеальных вариантов, противоречивых эмоций или це¬
лей, жертв и компромиссов, а также необходимости в постоянной
энергии и сосредоточенности. Однако для некоторых людей, сре¬
ди которых очень много травмированных, принять даже самое
незначительное решение — это проблема, не говоря уже о более
сложных и важных. Способность принимать решения, касающие¬
ся незначительных вопросов, быстро и легко, а также способность
обдумывать и принимать более сложные решения являются необ¬
ходимыми навыками для вашего исцеления. В этой главе мы пого¬
ворим о том, как сотрудничать и разрешать внутренние конфликты
со всеми частями себя, чтобы принимать более эффективные реше¬
ния в повседневной жизни.

О принятии решений
Чтобы наши решения были адаптивными, мы должны принимать
во внимание не только свои непосредственные потребности (они
могут быть как совершенно очевидны для нас в данный момент, так
и нет), но и учитывать потенциальные последствия наших действий
в будущем. Таким образом, мы склонны основывать свое решение
в значительной степени на том, как мы воспринимаем свой выбор
в данный момент и каковы прогнозы результатов действий, кото¬
рые решаем предпринять. Очень важно планировать ближайшее
и далекое будущее, принимая правильные решения в настоящем,

454

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

например потратить время на подготовку к экзамену который бу¬
дет через несколько недель, или откладывать деньги для выхода
на пенсию.

Представьте, что вы устали, но читаете очень интересную книгу.
Вы можете отложить книгу, когда еще не совсем поздно, и выспать¬
ся, что соответствует более длительной потребности в достаточном
отдыхе; или продолжать читать до утра, что доставит вам немедлен¬
ное удовольствие, но на следующий день вы будете как выжатый ли¬
мон. Вы можете решить, что дочитать книгу важнее, чем поспать,
и принять последствия усталости, потому что еще в состоянии
функционировать. Но вы также можете решить, что регулярный
сон более важен, потому что если вы устали, будете раздражитель¬
ны и не сможете сосредоточиться. Что наиболее адаптивно для вас
зависит от того, как часто вы пропускаете сон и насколько хорошо
вы можете функционировать после того, как недосыпаете. Если ло¬
житься спать слишком поздно лишь время от времени, как правило,
это не будет иметь последствий, но если постоянно
скорее все¬
го, это нарушит ваш режим сна и работоспособность в течение дня.
А теперь представьте другой сценарий: у вас есть счета, которые
необходимо немедленно оплатить, а вы вечером устали. Вы може¬
те лечь спать пораньше или посмотреть телевизор, а можете при¬
ложить немного усилий и заплатить по счетам, а потом отдыхать.
В этом случае наиболее гибким решением будет какое-то время по¬
бороться с усталостью и оплатить счета, потому что последствия
их неоплаты могут быть для вас более болезненными, чем потеря
часа сна или отдыха. Но самым оптимальным решением было бы
выделить время на выполнение этого задания раньше, не отклады¬
вая на последнюю минуту.
Некоторые варианты выбора требуют от нас обдумывания и ана¬
лиза вариантов, в то время как другие лучше всего делать на ос¬
нове чувств или потребностей на данный момент (Lehrer, 2009),
что не имеет ничего общего с импульсивностью в принятии реше¬
ний. Решения, касающиеся новых ситуаций, с которыми мы никогда

—

Усовершенствование процесса принятия решений...

455

прежде не сталкивались, требуют большей рефлексии, тщательно¬
го обдумывания и творчества. В знакомых ситуациях размышлений
требуется меньше, поскольку мы часто уже знаем, что нужно де¬
лать. К сожалению, определенные диссоциативные части человека
часто рефлекторно принимают одни и те же решения почти во всех
ситуациях, влияя на решения человека или контролируя их. Та¬
кие части редко учатся на собственном опыте; они действуют так,
как будто их решения верны, не задумываясь, и не обращают внима¬
ния на сигналы, противоречащие их выводам.
Методы принятия решений иногда могут быть проблематичны¬
ми. Некоторые люди склонны принимать импульсивные решения,
основанные только на их чувствах в данный момент, редко останав¬
ливаясь, чтобы обдумать свое решение. Другие могут колебаться
и зацикливаться, чрезмерно задумываясь и недостаточно исполь¬
зуя свои чувства. Оптимальным будет гибкий и умеренный подход:
используйте свою интуицию, если ситуация вам знакома, и вы уже
принимали успешные решения, которые сработали в аналогичных
обстоятельствах, и размышляйте и рассматривайте множество ва¬
риантов, если ситуация непростая и новая (Lehrer, 2009).
Иногда бывает трудно понять, на каких — краткосрочных
или долгосрочных — потребностях лучше основывать свое реше¬
ние. Для принятия такого рода решений особенно важно обдумы¬
вание. И даже принимая быстрое решение в данный момент, нуж¬
но уметь спрогнозировать с некоторой точностью долгосрочные
последствия наших действий. Но грамотные решения часто прини¬
маются, если мы сознательно получаем много информации о раз¬
личных опциях, с которыми сталкиваемся, а затем позволяем этой
информации усвоиться. Можно сказать, что мы позволяем нашему
подсознанию работать с этой информацией, используя интуицию,
а впоследствии уже принимаем решение.
При принятии большинства решений важно учитывать как свои
мысли, так и свои эмоции. Некоторые люди игнорируют свои
чувства и действуют только на основе рациональных мыслей,

456

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в то время как другие могут игнорировать мысли и принимать ре¬
шения, основываясь только на чувствах. Люди с диссоциативны¬
ми расстройствами больше всего склонны избегать влияния своих
эмоций при принятии решений, потому что они слишком подавля¬
ющие, или избегать своих мыслей, действуя импульсивно и основы¬
ваясь на эмоциях и желаниях, существующих в данный момент.

Проблемы с принятием решений у людей
с комплексным диссоциативным расстройством
Зачастую люди с диссоциативным расстройством испытывают
трудности с принятием определенных решений из-за внутрен¬
них конфликтов между диссоциативными частями своей личности
(Van der Hart, 2009). Поскольку различные диссоциативные части
еще не научились принимать и учитывать потребности целостной
личности, сотрудничая и проявляя эмпатию, даже простой выбор
повседневной жизни может быть чреват конфликтами, неуверенно¬
стью и замешательством. Каждая часть может захотеть принять ре¬
шение, отличное от решений других частей.
По сути, принятие решения является элементом поддержа¬
ния или разрешения вашего диссоциативного расстройства. Каж¬
дый раз, решив избегать своей диссоциативной части или общать¬
ся с ней, вы принимаете решение, которое будет иметь последствия.
Каждый раз, решая, выполнить или нет сложное домашнее задание,
вы принимаете решение, которое повлияет на все части вас. Из ка¬
ждой главы вы вынесли информацию о новых вариантах выбора,
требующих новых решений. Например, в главе 11 вы узнали о при¬
нятии решений, касающихся того, как распоряжаться своим сво¬
бодным временем. В главе 16 вы получили сведения, как принимать
более эффективные решения, которые помогут вам пережить труд¬
ные времена.
Для принятия решений, особенно важных, чаще всего необходи¬
мо задействовать все свои части, точно так же, как любому челове¬
ку необходимо принимать решение, которое затрагивает интересы

Усовершенствование процесса принятия решений...

457

всей его личности. Но при наличии диссоциативных частей вы мо¬
жете стараться избегать сложных решений, поскольку вам труднее
разрешать внутренние конфликты, касающиеся решений, и при¬
нимаете импульсивные решения, исходящие от ваших частей. Воз¬
можно, вы уже имеете подобный опыт и знаете, насколько сложно
принимать во внимание точки зрения, суждения, предпочтения, по¬
требности или цели всех частей себя при принятии решений в той
или иной сфере своей жизни, например в вопросах того, что вы
едите, как вы планируете и организовываете свою повседневную
жизнь, как развиваете отношения или над чем работаете на сеансах.
Фактически, независимо от того, осознаете ли вы это, каждая
диссоциативная часть вас каким-то образом влияет на ваши реше¬
ния, будь то сотрудничество, страх, стыд, беспокойство, волнение,

критика или саботаж.

Диссоциативные части как «центры принятия решений»
Каждая диссоциативная часть является «центром принятия реше¬
ний», который часто предусматривает различные восприятия, же¬
лания, потребности и цели, а не просто другую вашу часть. Мно¬
гие части выполняют определенные функции для вас как целостной
личности, и поэтому они рассматривают определенные решения
с ограниченной или односторонней точки зрения или даже находят
некоторые решения, лежащие вне сферы их собственных интере¬
сов, совершенно неуместными. Эти конкурирующие точки зрения
и цели могут создавать внутренний хаос и путаницу. Например,
когда вы решаете, пойти ли перекусить с другом, одна часть, испы¬
тывающая страх, может не захотеть выходить из дома, другая хочет
провести время с вашим другом, третья не доверяет людям в целом,
четвертая боится есть в общественных местах, а пятой совершенно
все равно и она хочет продолжить работу над проектом.
Когда некоторые части вас застревают в одностороннем восприя¬
тии, им обычно трудно проявлять эмпатию по отношению к воспри¬
ятию и целям других частей. Например, если диссоциативная часть

458

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

застряла в страхе и недоверии, ее может быть трудно убедить, что до¬
верять человеку не всегда плохо. А если детские части плачут и про¬
сят кого-то утешить их, в то время как другие части считают, что за¬
висимость — это плохо и опасно, то такие другие части будут ругать
детские части и стараться избегать или отталкивать утешающего че¬
ловека. В результате чего будет применен болезненный и сбивающий
с толку подход — избегание одного и того же человека.
Более того, хотя многие важные решения требуют компромис¬
са с другими людьми, многие диссоциативные части, возможно,
еще не научились прислушиваться к другим, а также обдумывать
и идти на компромисс с ними. Для принятия адаптивных решений
важны рефлексия и преодоление фобии внутреннего опыта, поэто¬
му для вас крайне важно продолжать работать над этими навыками.
И вы, возможно, уже смогли прийти к конструктивным решениям,
касающимся некоторых сфер своей жизни. Например, некоторые
решения принимаются вами как целостной личностью, или вы де¬
легировали определенные решения тем или иным частям своей лич¬
ности, и это устраняет конфликты, связанные с решениями.

Нехватка времени и принятие решений

Необходимость принимать решения при отсутствии времени —
это проблема, вгоняющая в стресс большинство людей, особенно,
если выбор сложен (Mann & Tan, 1993). Необходимость быстро¬
го выбора вызывает беспокойство или панику, что приводит к су¬
женному восприятию вариантов и недостаточному, бессистемному
рассмотрению информации, необходимой для принятия адекват¬
ного решения. Риск для людей под прессом принимающих реше¬
ния, как называют людей в таких ситуациях (Wright, 1974), заклю¬
чается в том, что может быть сделан импульсивный выбор, который
не будет соответствовать интересам человека.
Люди с диссоциативным расстройством еще более уязвимы к не¬
хватке времени. Некоторые части вас могут испытывать хрониче¬
ское ощущение безотлагательной потребности, так что даже когда

Усовершенствование процесса принятия решений...

459

решения не нужно принимать немедленно, они чувствуют необхо¬
димость сделать это. Стресс от этого внутреннего давления време¬
ни может побуждать их делать непродуманный выбор, а поспешные
действия не всегда являются наиболее адаптивными. Например,
часть, которая всегда чувствует себя взволнованной и перегружен¬
ной, может импульсивно отменить сеанс терапии, чтобы выполнить
больше работы вместо того, чтобы работать над устранением этого
сильного чувства давления во время сеанса.
Конечно, всегда будут возникать ситуации, в которых нужно
сразу решить, что делать. Например, во время движения в проб¬
ке вы принимаете бесчисленное количество решений: притормо¬
зить или нет, остаться позади другой машины или опередить ее, по¬
ехать тем или иным путем к месту назначения. В таких ситуациях,
требующих немедленных решений, вам необходимо неявное (если
не явное) внутреннее понимание и согласие с тем, что только те ча¬
сти, которые обладают необходимыми навыками и чувством ответ¬
ственности, должны принимать подобные решения.
Принятые в спешке, вынужденные решения часто создают по¬
рочный круг, ведущий к еще более беспокойному образу жизни,
когда все части оказываются подавленными последствиями невер¬
ных решений и, следовательно, склонны к еще более эмоциональ¬
ным, импульсивным решениям, требующим наименьших усилий.

Влияние страха и тревоги на восприятие и суждения
Страх и тревога влияют на принятие решений в направлении
большей осторожности и избегания риска (Loewenstein, Weber,
Hsee & Welch 2001). Травмированные люди уделяют больше вни¬
мания сигналам угрозы, чем другим переживаниям, и они интер¬
претируют неоднозначные стимулы и ситуации как угрожающие
(Eysenck, 1992), что приводит к принятию решений, основанному
на страхе. У людей с диссоциативным расстройством определен¬
ные части вынуждены сосредотачиваться на восприятии опасно¬
сти. Живя во время травмы, эти диссоциативные части немедленно

460

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

воспринимают настоящее как «такое же, как» прошлое, и немед¬
ленно вызывают «чрезвычайные» эмоции, такие как страх, ярость
или ужас, которые побуждают к принятию импульсивных решений,
предполагающих защитное поведение (замирание, бегство, драку
или коллапс) . Когда у некоторых ваших частей срабатывает триг¬
гер, более рациональные части, имеющие стойкую привязку к на¬
стоящему, могут быть подавлены и неспособны принимать эффек¬
тивные решения.

Усовершенствование процедуры принятия решений
Один из самых эффективных способов улучшить вашу способность
это следовать принципу «разбираться
принимать решения
до того, как это произойдет». Иными словами, постарайтесь точ¬
но представить себе результаты принятия (или непринятия) важ¬
ных решений. Например, в главе 12 вас попросили заблаговремен¬
но разработать планы, чтобы справиться с трудными моментами
или ситуациями. Размышления о том, что вам и всем вашим частям
нужно, а также о влиянии ваших выборов на каждую вашу часть
и других людей требует, чтобы вы находили достаточно времени,
когда вас никто не будет отвлекать, чтобы обдумать ситуацию за¬
долго до того, как она возникнет. Такой методический подход пре¬
дотвращает принятие крайне эмоциональных и дезадаптивных ре¬
шений, которые могут произойти в последнюю минуту, когда вы
чувствуете беспокойство и давление.
Конечно, внутреннее общение, сочувствие и сотрудничество
являются основой для принятия лучших решений. Чтобы по¬
высить эффективность принятия решений, касающихся буду¬
щего (например, решить, когда и куда вы отправитесь в отпуск,
или как вы будете готовиться к предстоящему визиту к врачу,
или ко временному отсутствию терапевта), вам необходимо по¬
нять, каким образом части вас работают вместе или препятству¬
ют вашим решениям. Вы можете подумать о том, как ограничен¬
ные и жесткие представления и убеждения определенных частей

—

Усовершенствование процесса принятия решений...

461

влияют на ваш выбор вариантов. Можете проанализировать,
как способствовать дальнейшему внутреннему общению, сотруд¬
ничеству и переговорам в целом и, в частности, в отношении кон¬

кретного решения.
Основополагающий принцип взаимной эмпатии и понимания
позиций других сторон, в том числе потребностей и связанных
с ними целей, имеет важное значение для разрешения конфликтов,
затрудняющих принятие решений. Принятие решений часто быва¬
ет трудным, потому что иногда невозможно удовлетворить все вну¬
тренние части одновременно. Таким образом, задача первостепен¬
ной важности состоит в том, чтобы научиться идти на внутренние
компромиссы, чтобы части терпели задержку, если не удается сра¬
зу получить то, что они хотят, или горевали о том, чего они не могут
иметь. В повседневной взрослой жизни вам часто приходится при¬
нимать ответственные решения за действия, которые некоторые
части могут воспринимать как скучные (например, оплата счетов
вместо того, чтобы тратить деньги на развлечения), угрожающие
(например, собеседование при приеме на работу, во время которо¬
го части могут почувствовать, что их оценивают) или иным обра¬
зом неудовлетворительно.
Когда ваши диссоциативные части начинают уважать и слышать
вас, существует большая вероятность, что они будут рассматривать
различные точки зрения и идти на компромиссы. И хотя необхо¬
димо учитывать точку зрения каждой диссоциативной части, от¬
ветственность за принятие решений должна лежать на плечах тех
частей, которые обладают необходимым опытом и навыками. На¬
пример, молодая импульсивная часть вашей личности не должна не¬
сти ответственность за принятие решения о том, где вы будете жить
или на какой работе работать. Так что вам стоит создать внутрен¬
нюю «команду», которая будет принимать совместные решения
по важным жизненным ситуациям и учитывать нужды всех частей.
Далее мы опишем некоторые конкретные методы, которые помога¬
ют принимать решения.

462

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Методы принятия эффективных решений
Изучите плюсы и минусы
Составьте список вариантов конкретного решения, учитывая по¬
требности и желания всех сторон. Конечно, никто никогда не мо¬
жет получить то, что хочет, но если вы будете серьезно относиться
к желаниям всех частей, это поможет вам определить, что необхо¬
димо, и, быть может, каким образом части смогут получить хотя бы
что-то из того, что они хотят или что им нужно, если не сейчас, то поз¬
же. Запишите плюсы и минусы (преимущества и недостатки) каждо¬
го выбора и то, как он может повлиять на разные части вашей лично¬
сти. Например, вам нужно решить, в чем сократить свои расходы. Вы
не можете сократить расходы на арендную плату, ипотеку или дру¬
гие траты первойнеобходимости, поэтому нужно сократить тра¬
ты на те вещи, которые не являются необходимыми в повседневной
жизни. Запишите преимущества и недостатки каждой из нескольких
статей бюджета, которые вы планируете сократить. Обратите внима¬
ние на то, как различные части вас реагируют на каждый пункт. Пу¬
скай все части вместе взвесят все «за» и «против» по пунктам.
Используйте систему оценок
Расставьте приоритеты по критериям, которым вы, в сотрудниче¬
стве с другими частями, выделили для своего решения или плана,
по шкале от 1 до 5. Например, если вы принимаете решение об от¬
пуске, ваши критерии могут заключаться в том, чтобы отпуск был
безопасным, веселым, комфортным, легким и содержательным. Ка¬
кие характеристики наиболее важны? Ваш порядок может быть та¬
безопасный; 4
ким: 5
комфортный; 3
содержательный;
2
веселый. Если вы останетесь дома один, будет ли
легкий; 1
такой отпуск соответствовать этим пяти критериям? Если вы пой¬
дете на семейную встречу? Если безопасность приоритетная ха¬
рактеристика, то любой выбор должен ее включать. Если легкость
и веселье менее важны, тогда их можно исключить из выбора.

—

—

—

—

—
—

Усовершенствование процесса принятия решений...

463

Принимайте осознанные решения:
значит принимать решения
не принимать решения

—

Если варианты одинаково привлекательны или одинаково отрица¬
тельны, или если вы боитесь, что независимо от того, что вы реши¬
те, ваше решение будет неправильным или глупым, в таком случае
принятия решений легко избежать. Однако, если вы не примете ни¬
каких решений, жизнь всегда решит за вас, но вы не сможете кон¬
тролировать выбранные ею способы и вам они могут не понравить¬
ся. Так что подумайте о том, что, возможно, лучше выбрать время
для принятия решения, независимо от того, есть ли вероятность,
что у вас позже будет еще один шанс принять решение, или что по¬
явится третий вариант. И эти трудные решения лучше всего при¬
нимать, консультируясь с людьми, которым вы можете доверять.
такие решения должны приниматься вдумчиво,
А самое главное
а не импульсивно.

—

Упражнение «Создание внутреннего пространства

для встреч для принятия решений»
В главе 8 вы узнали, как создать внутреннее безопасное место
для себя и всех своих частей. Может оказаться эффективным при¬
нимать решения, требующие участия всех частей вашей лично¬
сти. Из следующего упражнения вы узнаете, как создать собствен¬

ное внутреннее пространство для встреч, которое первоначально
называлось техникой диссоциативного стола (Fraser, 1991, 2003;
Krakauer, 2001). Подумайте над тем, чтобы заручиться поддержкой
своего терапевта для выполнения этого упражнения.
Представьте себе место, где вы и все ваши части чувствуете
себя в безопасности и где вы можете собраться, чтобы принять
важные решения. Это может быть ваше обычное безопасное
место, или это может быть особая комната, место на природе
или любое другое удобное место. Как только вы представили
себе это место, со всеми его звуками, ощущениями, запахами
и видами, его размеры и форму, а также все, что оно содержит,

464

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

представьте в этом пространстве стол, за которым есть место
для всех ваших частей, стоит им только захотеть. Этот стол соз¬
дан специально для вас. Быть может, он сделан из красивого
дерева, украшенного замысловатым орнаментом, или это ве¬
ликолепная мраморная или гранитная плита, а может — глад¬
кое стекло и хром. Представьте его таким, каким хотите, чтобы
он был: основательный стол для принятия основательных реше¬
ний. Частям не обязательно сидеть за столом: некоторым мо¬
жет быть удобнее спрятаться под столом, в специальной нише
или углу, или же в других безопасных местах, которые находят¬
ся не слишком близко и не слишком далеко от стола. Тем не ме¬
нее, пригласите все части, если они смогут, сесть на удобные
стулья, расставленные вокруг стола. У каждой вашей части есть
«именно тот» стул: именно той высоты, именно того цвета и тек¬
стуры, дающий именно ту поддержку. Там есть вращающие¬
ся стулья, кресла-качалки, стулья с откидывающейся спинкой,
прочные и надежные кресла руководителей, крошечные стулья
для детей на специальных платформах, которые регулируются
по их росту.
Некоторые части вас могут быть готовы слушать, но (пока)
не участвовать в обсуждениях за столом; они могут назначить
определенную часть вас говорить от их имени. Когда вы пред¬
ставили, что все части вас, которые могут присоединиться, си¬
дят за столом, выберите одну часть модератором обсуждения.
Эта часть будет структурировать встречу, позволяя каждой ча¬
сти по очереди участвовать и быть выслушанной с уважением
и не обделяя вниманием ни одну из них. Эта часть способна раз¬
мышлять над тем, что обсуждается, может принимать во внима¬
ние различные точки зрения других частей и ее цель — помочь
всем вашим частям достичь внутренних соглашений, которые
послужат наилучшим интересам вас как целостной личности.

При желании вы можете записать обсуждение, назначить «се¬
кретаря», который будет вести протокол собрания, или просто

Усовершенствование

записать

процесса принятия решений...

465

обсуждение, как получится. При желании вы

може¬

те представить, что к вам за стол подсаживаются отзывчивые

люди — ваш терапевт, любящий партнер, хороший друг или че¬

ловек из прошлого, которого может уже и не быть с вами, но ко¬

торому вы открывали душу и сердце.

Начните с относительно незначительного вопроса, чтобы от¬

точить свои навыки проведения внутренней встречи в коман¬

Например, обсудите, как провести вечер или выходные, ис¬
пользуя некоторые из стратегий принятия решений, упомянутых
в этой главе. Если получится, проведите внутреннюю встречу

де.

«по итогам», на которой оцениваются результаты ваших реше¬

ний. Чем больше ваши части уверены, что вы относитесь к ним
серьезно, не игнорируете и не осуждаете их потребности и же¬

лания, тем больше они будут готовы к сотрудничеству.
Изначально эти внутренние встречи могут иметь характер де¬
ловых встреч, например, как те, которые проводятся в

рабочих

группах и организациях. В итоге их можно также конструктивно

использовать для более личных, эмоциональных встреч, на ко¬

торых проводят внутренний обмен радостными или исцеляющи¬
ми переживаниями и даже обмен болезненными воспоминани¬
ями, когда все части вас будут готовы к этому аспекту вашей

работы.

466

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 27.1
Разработка внутреннего пространства для встреч

Потренируйтесь создавать и использовать свое внутреннее про¬
странство для встреч для принятия решений, выполняя следующие
задачи.
• Определитесь с комнатой или пространством, в котором вы хо¬
тите встретиться (если у вас его еще нет).
• Если нужно, решите, какие части вас хотят участвовать во встре¬
че. Если вы никогда не практиковали эту технику, возможно, бу¬
дет проще начать с тех частей, о которых вы в некоторой степени
осведомлены, и частей, которые функционируют в повседнев¬
•

•
•

•
•
•

ной жизни.
Если какие-то части вас застряли в прошлом, возможно, вы мог¬
ли бы назначить им «представителя», который мог бы говорить
от их имени, в то время как эти части слушали бы с безопасного
расстояния.
Выберите внутреннего «председателя». Это можете быть вы,
а может быть и другая часть вас.
Для начала сосредоточьтесь на процессе принятия решений, ка¬
сающихся простой темы, возможно, чего-то, с чем, как вы подо¬
зреваете, согласятся все ваши части.
Опишите вашу внутреннюю встречу, в том числе решение, кото¬
рое вы смогли принять.
Опишите, что вам удалось во время встречи.
Опишите любые трудности, с которыми вы столкнулись во вре¬
мя внутренней встречи.

Усовершенствование процесса принятия решений...

467

Домашнее задание 27.2
Использование методов для принятия решений
Для этого упражнения можно использовать свое внутреннее про¬
странство для встреч. Просмотрите еще раз и выберите один из ме¬
тодов принятия решений; обсуждаемых в главе: (1) изучите «за»
и «против»; принимая во внимание интересы всех частей; (2) ис¬
пользуйте систему оценок или другую технику которую вы счита¬
ете более подходящей для себя; (3) используйте интуицию и про¬
шлые переживания; и (4) используйте рефлексию и творческие
решения. Выбирая одну из этих техник, вы автоматически выбирае¬
те возможность принять сознательное решение, а не избежать это¬
го. Затем выберите конкретное решение, которое вам нужно при¬
нять (начните с того, которое не слишком сложно), и примените
по крайней мере одну из техник. Можете комбинировать несколько
техник, например изучить плюсы и минусы, размышления и новые
решения. Ниже запишите свой процесс принятия решений.

468

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Часть шестая

Обзор навыков
В этом разделе руководства вы освоили ряд навыков. Ниже пред¬
ставлен обзор этих навыков и возможность их дальнейшего разви¬
тия. По мере ознакомления рекомендуем вам возвращаться к со¬
держанию глав, перечитывать их и еще несколько раз выполнить
домашнее задание. Не забывайте, что для закрепления новых навы¬
ков необходимы регулярные ежедневные занятия.
Для каждого набора навыков, представленных ниже, ответьте
на следующие вопросы.
1. В какой ситуации(-ях) вы практиковали этот навык?
2. Как этот навык вам помог?
3. Какие трудности (если вы сталкивались с трудностями) у вас
возникли при отработке этого навыка?
4. Какие дополнительные ресурсы или помощь вам могут понадо¬
биться, чтобы преуспеть в овладении этим навыком?
Глава 22. Понимание и преодоление гнева диссоциативны¬
ми частями своей личности
1.

2.

3.

4.

Обзор навыков

Глава 23. Рефлексирование о своем внутреннем опыте

страха
1.

2.

3.

4.

Г пава 2-4. Как справляться со страхом
1.

2.

3.

4.

469

470

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Глава 24. Как справляться с чувством вины
1.

2.

3.

4.

Глава 25. Работа с внутренними детскими частями своей

личности
1.

2.

3.

4.

Обзор навыков

Глава 25. Слияние
1.

2.

3.

4.

Глава 26. Что еще нужно знать о своей подверженности
к несуицидальному самоповреждению
1.

2.

3.

4.

471

472

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Глава 26. Работа с диссоциативной частью, которая зани¬
мается нанесением самоповреждений
1.

2.

3.

4.

Глава 27. Разработка внутреннего пространства для встреч
1.

2.

3.

4.

Обзор навыков

Глава 27. Использование методов для принятия решений
1.

2.

3.

4.

473

ЧАСТЬ СЕДЬМАЯ

УЛУЧШЕНИЕ
ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
С ДРУГИМИ ЛЮДЬМИ

ГЛАВА 28

ФОБИИ ПРИВЯЗАННОСТИ

И УТРАТЫ ПРИВЯЗАННОСТИ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Фобии привязанности и утраты привязанности.
Введение.
Важность здоровых отношений. Что такое здоровые отноше¬
ния?

Влияние межличностной травмы на отношения.
Фобия привязанности и трудности с ее регуляцией.
о Фобия утраты привязанности и трудности с ее регуляцией.
• Упражнение. Поиск внутренней точки соприкосновения во взаи¬
моотношениях.
• Домашнее задание.
Выполните упражнение «Поиск внутренней точки соприкос¬
новения во взаимоотношениях».
Домашнее задание 28.1. Поиск внутренней точки соприкосно¬
вения во взаимоотношениях.
Домашнее задание 28.2. Ваш опыт безопасных и небезопасных
отношений.

Домашнее задание 28.3. Поиск баланса между само- и отно¬
шенческой регуляцией.

478

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Введение
Человек создан существом социальным, поэтому на протяжении

всей жизни у него существует биологически обусловленная по¬

требность в общении с другими людьми. Здоровые отношения мо¬
гут обеспечить безопасность, защиту, эмоциональную регуляцию
и предоставить успокаивающий физический контакт, дружбу, об¬
щение, поддержку и чувство принадлежности. Джон Боулби, знаме¬
нитый психиатр, основоположник теории привязанности, отмечал:
«Все люди, независимо от возраста, наиболее счастливы и мо¬
гут использовать свои таланты с максимальной пользой, если
они уверены, что... есть кто-то или несколько таких человек, ко¬

торым они могут доверять и которые придут к ним на помощь
в случае возникновения трудностей ( 1 973, с. 359)».

Но и самые сильные наши эмоции возникают в отношениях,
к лучшему это или к худшему. Это затрудняет управление отноше¬
ниями и их относительно стабильное поддержание. Время от вре¬
мени у каждого человека возникают трудности в близких отно¬
шениях: люди несовершенны, и их индивидуальные потребности
и желания не всегда совпадают с потребностями других. Иногда мы
все можем неправильно понять и ошибочно воспринять чьи-то сло¬
ва, поступки, потому что не умеем читать мысли друг друга. Иногда
мы говорим и делаем вещи, которые причиняют боль другим, даже
если делаем это совершенно непреднамеренно. Переживание того,
что нас предали, бросили, отвергли или унизили может вызвать са¬
мые невыносимые чувства: ненависть, гнев, стыд, одиночество,
страх и отчаяние. В этой главе мы обсудим модели здоровых отно¬
шений и трудности, с которыми вы можете столкнуться в отноше¬
ниях, связанными с травматизацией и диссоциацией.

Важность здоровых отношений
Все наши взрослые модели межличностных отношений основа¬
ны на ранних привязанностях. На этом этапе развития мы узнаем,

Фобии привязанности и утраты привязанности

479

как работают отношения, к лучшему или худшему, из нашего огра¬
ниченного опыта взаимодействия с основными опекунами. С тех
пор мы реагируем относительно одинаково в близких отношениях
и ожидаем, что другие ответят аналогичным образом. То есть мы раз¬
работали шаблон или модель, которому пытаемся в какой-то степе¬
ни соответствовать во всех своих отношениях, независимо от того,
соответствует ли этому шаблону наш партнер. В основе отношенче¬
ских моделей лежат определенные устоявшиеся глубинные убежде¬

ния, например: «Я могу доверять другим и меня любят», «Никому
я не нужен» или «Люди опасны». А у разных диссоциативных частей
вашей личности могут быть свои собственные отношенческие мо¬
дели, которые могут конфликтовать друг с другом (мы обсудим это
в ходе дальнейшего разговора в этой главе). К счастью, дисфункцио¬
нальные модели можно изменить, осознанно поразмыслив и порабо¬
тав над своими способами восприятия отношений и других людей.
Безопасные отношения, наполненные заботой, сдерживаю¬
щие и предсказуемые, важны для нашего здорового развития всю
жизнь, от рождения и до смерти. На самом деле, безопасные пер¬
вичные отношения помогают регулировать незрелые физиологиче¬
ские системы младенца (включая стрессовые состояния и эмоции),
являясь первым необходимым шагом в обучении младенца исполь¬
зованию своих собственных регулирующих навыков. В своей ра¬
боте, вышедшей в 1999 году, исследователь психического здоровья
детей Ариэтта Слэйд отметила, что такие отношения «предраспо¬
лагают ребенка к более дифференцированному, последовательно¬
му и гибкому функционированию» (с. 584), а это условия, необхо¬
димые для здорового развития на протяжении всей нашей жизни.
В следующем разделе вы найдете неполный список руководящих
принципов здоровых личных отношений. Обратите внимание на те
принципы, которые вы уже внедрили в свои отношенческие моде¬
ли, а также те, над которыми вы хотите поработать. И помните, эти
принципы идеальны, а поскольку все мы люди, никто не может пол¬
ностью и постоянно им соответствовать.

480

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Что такое здоровые личные отношения?
• Они основаны на взаимном уважении, эмпатии и равенстве.
• Вы оба можете устанавливать четкие границы друг с другом
и быть напористыми, не проявляя агрессии.
• У вас обоих относительно здоровый баланс автономии, зависи¬
мости и взаимозависимости.
• Вы оба чувствуете себя в отношениях в безопасности, но это чув¬
ство безопасности не зависит от того, может ли этот человек
быть с вами в любое время.
оба чувствуете своего партнера, даже когда его нет с вами,
Вы
•
то есть вы можете удерживать его в своей голове и в своем серд¬
це.
• Вы оба можете регулировать свои эмоции, которые возникают
в отношениях.
• Вы оба способны разговаривать и разрешать большинство кон¬
фликтов в отношениях и готовы попросить помощи извне, если
это необходимо, потому что отношения ценны для вас обоих.
• У вас обоих относительно безопасное и стабильное чувство соб¬
ственного «Я».
• У вас обоих имеется глубинное убеждение, что большинство лю¬
дей не намерены причинять вам вред, а тех, у кого есть такое на¬
мерение, вы можете распознать.
• Вы оба способны признать и уважать тот факт, что у другого че¬
ловека есть потребности и желания, мысли и чувства, а также
цели и стремления, которые могут отличаться от ваших.
• В целом вы можете точно понимать и размышлять о мотивах
и намерениях другого человека.
• Отношения основаны на разговорах о том, что лучше для вас
обоих, а не на власти и контроле, господстве и подчинении, по¬
беде и поражении.
оба можете говорить о своих внутренних чувствах и пережи¬
Вы
•
ваниях без страха быть отвергнутым или униженным.

Фобии привязанности и

утраты привязанности

481

Возможно; одним из самых важных аспектов здоровых отноше¬
ний является то, что вы имеете право на ошибки, потому что мы все
их совершаем. На самом деле, здоровые отношения следуют есте¬
ственному и неизбежному циклу связи, разъединения и повторного
соединения, и так по кругу. Чтобы отношения работали, вы должны
научиться следовать этому циклу и не «застревать» на этапе разъе¬
динения. Позже мы расскажем об этом подробнее. А сейчас мы об¬
судим, как травма влияет на ваши отношения.

Влияние межличностной травмы на отношения
Люди, получившие серьезную травму или пережившие преда¬
тельство в серьезных отношениях, особенно, если это произошло
в юном возрасте, зачастую создают модель отношений, основанную
на этих крайне нестабильных и деструктивных связях. Отношения
сами по себе и различные события, имеющие место в отношени¬
ях, травмируют и, следовательно, могут быть причиной появления
основных триггеров в настоящем. Таким образом, близкие отно¬
шения с другим человеком могут быть одним из самых сложных
переживаний, служащих в дальнейшем триггерами, для людей, пе¬
реживших межличностную травму.
Люди с диссоциативным расстройством обычно ждут отка¬
за, обиды, предательства или того, что их покинут, поэтому у них
есть серьезные проблемы с доверием. У них может развиться фо¬
бия привязанности сильное отвращение к слишком эмоциональ¬
ной или физической близости с другим человеком (Steele, Van der
Hart & Nijenhuis, 2001; Steele & Van der Hart, 2009; Van der Hart
et al., 2006). С другой стороны, травмированные люди отчаянно
нуждаются в стабильных и заботливых межличностных отношени¬
ях. У них также может развиться фобия утраты привязанности
сильный страх и паника из-за возможности утраты важных отноше¬
ний. Потребность человека одновременно стремиться и избегать
отношений приводит к серьезному внутреннему конфликту и за¬
мешательству между различными частями личности, и это посылает

—

—

482

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

противоречивые сигналы другому человеку который также может
запутаться и разочароваться. Эти фобии — привязанности и утра¬
ты привязанности — являются двумя сторонами одной медали
и предметом обсуждения в этой главе.

Фобия привязанности и трудности с ее регуляцией
В главе 18 мы обсуждали необходимость регуляции себя как само¬
стоятельно (саморегуляция, или авторегуляция), так и при поддерж¬
ке других (отношенческая регуляция). Люди или их определенные
части, которые избегают отношений, как правило, предпочитают на¬
ходить способы справиться с проблемами самостоятельно, а не об¬

ращаться к другим за поддержкой и помощью. Они научились быть
самодостаточными и оскорблены собственной зависимостью. На са¬
мом деле, они часто обнаруживают, что отношения не регулируются
и не помогают, потому что они боятся, что им причинят боль.
Однако у некоторых людей может практически отсутствовать
возможность регулировать себя. Поэтому для того, чтобы спра¬
виться с отношениями, они чаще прибегают к деструктивным стра¬
тегиям, таким как самоповреждение, употребление наркотиков
или алкоголя, чрезмерная работа. И, само собой разумеется, неко¬
торые части могут захотеть избежать отношений, а другие не об¬
ладают навыками самостоятельно осуществлять регуляцию в боль¬
ших объемах, что заставляет вас прибегнуть к саморазрушающим
копинговым стратегиям.
Вероятно, одна или несколько ваших частей будут в некоторой
степени избегать сближения с другим человеком. Возможно, вы
боитесь предательства, боли, безразличия или насмешек и поэто¬
му не предпринимаете решительных действий. Нужно уже лучше
понимать, во что вы и все ваши части верите, чего ожидаете и про¬
гнозируете в отношениях, потому что с некоторой помощью вы
можете изменить дисфункциональные убеждения. Кроме того, не¬
которые части вас могут бояться сильных чувств, потребностей
и тоски, которые неизбежно возникают в близких отношениях,

Фобии привязанности и утраты привязанности

483

и, избегая отношений, вы избегаете этого сильного внутреннего
опыта (см. главу 5 о фобии внутреннего опыта). Из-за того, что от¬
ношения всегда связаны с большим количеством конфликтов, стра¬
ха, стыда и замешательства, у вас могут возникнуть проблемы с ре¬
гуляцией в вашем окне толерантности.
Большинство людей с диссоциативным расстройством не избе¬
гают отношений совсем, а борются, находясь в отношениях уже
имеющихся. Части вас, страдающие фобией привязанности, обыч¬
но применяют несколько основных врожденных копинговых спо¬
собов, когда чувствуют угрозу в отношениях. Мы обсуждали эти
рефлексивные стратегии в более общем плане ранее, в главе 4, по¬
священной пониманию диссоциативных частей своей личности.
Они представлены бегством, замиранием, борьбой и коллапсом. Вы
можете отметить у себя применение одной или нескольких из этих
стратегий защиты в контексте отношений. Например, во время
конфликта вы или часть вас просто хотите уйти и сбежать подаль¬
ше или не говорить об этом (бегство). Или вы или часть вас так бо¬
итесь, что замираете и не можете пошевелиться или подумать о том,
что вы хотели бы сказать (замирание). Возможно, вы или часть вас
сердитесь и вступаете в жаркие споры (борьба). Или вы или часть
вас даже выключаетесь настолько тщательно, что сворачиваетесь
в клубок и никак не реагируете, ничего не чувствуете и не думаете
(коллапс, или отключение от реальности). Каждая из них является
примером того, как вы можете избегать или даже саботировать от¬
ношения с другими людьми. Каждая из них демонстрирует высо¬
кую степень дерегуляции: вы либо гипер-, либо гиповозбуждены.
Иногда некоторые ваши части могут очень критически относить¬
ся к другим людям, предупреждая вас, что им нельзя доверять, что они
опасны или бесполезны, либо хотят получить что-то от вас. Они
предсказывают катастрофу, потому что застряли в прошлом трав¬
мирующем опыте, когда они действительно были ранены и их пре¬
дали. Этот внутренний опыт служит только для того, чтобы сделать
вас более дерегулируемым и расстроенным. Эти части, к сожалению,

484

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

связаны своим ограниченным восприятием мира, в котором все от¬
ношения будут повторять обиды прошлого. Внутренние голоса так¬
же могут атаковать вас изнутри, критикуя и высмеивая вас: «Неуже¬
ли кто-то может тебя любить? Ты же такой тупой и приставучий,
что никто не может даже стоять рядом с тобой!» Таким обра¬
зом они помогают вам избегать отношений, убеждая вас, что никто
не сможет вас терпеть. Конечно, это пробуждает стыд и отчаяние,
которые вы, должно быть, временами испытывали в детстве, а эти
внутренние голоса воссоздают то, что вы чувствовали в прошлом,
что удерживает вас от любого риска в отношениях в настоящем.
По понятным причинам эти испытывающие фобию привязанно¬
сти части часто экспрессивно реагируют на те части, которые хотят
иметь отношения и испытывают отчаянную потребность быть с дру¬
гим человеком. Поскольку они понимают, что прошлые потребности
причиняли вам боль, они могут злобно атаковать эти части, унижая
и выражая в их отношении презрение. Хотя это неправильное по¬
ведение причиняет вред вам как целостной личности, первоначаль¬
ным намерением была защита, поскольку жесткое подавление ваших
потребностей могло быть единственной возможной защитой в про¬
шлом. Например, они могут называть те части «плаксами», говорить
им, что они отвратительны или смешны, что они просто снова пыта¬
ются причинить вам боль, что их следует наказать и запереть. Как уже
говорилось ранее, это провоцирует другие части все больше бояться,
нуждаться в ком-то и стыдиться чего-то, поэтому внутренний цикл
хаоса и нестабильности продолжается. Но для вас важно понимать
и развивать эмпатию к тем частям, которые на самом деле только хо¬
тят защитить вас от дальнейших повреждений: им просто нужно на¬
учиться более здоровыми способами осуществлять это.

Фобия утраты привязанности
и трудности с ее регуляцией
Теперь перейдем к тем вашим частям, которые отчаянно нужда¬
ются в связи. Возможно, вы или часть вас, находясь в одиночестве,

Фобии привязанности и утраты привязанности

485

испытываете панику, чувствуя, что будете одиноки всегда. Или, ког¬
да вы прогнозируете, что кто-то может покинуть или отвергнуть
вас, этим провоцируете сильный страх и ярость. Такое отчаяние
и потребность в общении могут сильно нарушать регуляцию и по¬
давлять. Вам может быть очень стыдно за эти потребности и за те
части вас, у которых они есть. Однако всем нам нужны отношения
и забота, чтобы чувствовать себя особенными и любимыми в гла¬
зах другого. Это не плохие потребности и желания: они естествен¬
ны. Важно понять и принять этот факт, а также с сочувствием от¬
носиться ко всем вашим потребностям и желаниям со стороны
целостной личности.
Само собой разумеется, что некоторые части вас могут застрять
во времени получения травмы, переживать периоды, когда вы так
отчаянно нуждались в заботе и поддержке, но не получили ее. Таким
образом, они могут находиться в состоянии постоянных безумных
поисков и навязчивости. Нужно понять, что это отчаянное пережи¬
вание само по себе нормальная и естественная защита: природой
заложено, что детеныши животных и дети впадают в панику, когда
их мать скрывается из виду, и они взывают к ней и цепляются за нее,
когда она возвращается, потому что она их защита от опасностей
этого мира. Эта врожденная потребность и призывный плач призва¬
ны вернуть мать, чтобы обеспечить безопасность, заботу и отноше¬
ния: это ее защитная функция (McLean, 1985).
Большинство юных диссоциативных частей имеют неудовлетво¬
ренные потребности в привязанности. Другие части могут атако¬
вать или испытывать отвращение к ним, потому что они продолжают
заново переживать предательство и боль со стороны тех, кто в ран¬
нем возрасте ухаживал за ними. Однако это только усиливает их неи¬
стовые поиски помощи и поддержки, поддерживая ваш внутренний
конфликт между приближением и избеганием отношений.
Диссоциативные части человека, страдающего фобией утра¬
ты привязанности, обычно предпочитают успокаиваться, и их ре¬
гуляцию осуществляют другие люди, и у них часто возникают

—

—

486

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

серьезные трудности с саморегуляцией. Они усвоили множество
различных стратегий, чтобы стремиться к людям и избегать одино¬
чества. И все же, за это приходится платить: они склонны утомлять
других, которые затем отстраняются, создавая тот самый сценарий,
которого боятся эти части, что еще больше укрепляет убеждения
частей, испытывающих фобию привязанности, в том, что отноше¬
ния причиняют боль.
С другой стороны, некоторые части могут стремиться к дру¬
гим, «угождая» им. Такие части могут быть довольно покорны¬
ми, не осознавать и не выражать свои собственные потребности
и чувства и пытаться удержать людей рядом, делая все, что они хо¬
тят. Но они не могут удовлетворить свои потребности, потому
что в этом типе динамики в отношениях нет настоящей эмоцио¬
нальной близости. Эта стратегия в итоге истощает человека в це¬
лом, и другие части неизбежно обижаются и сердятся. О страте¬
гиях, позволяющих быть более напористыми и осознавать свои
потребности, поговорим в главе 32, посвященной границам.
Подводя итог вышесказанному, нужно сказать, что люди с диссо¬
циативным расстройством испытывают сбивающий с толку и про¬
тиворечивый набор фобий отношений: некоторые их части боятся
близости, в то время как другие боятся потерять отношения. Эта ту¬
пиковая ситуация проявляется в том, что различные части одновре¬
менно или поочередно стремятся и отвергают близость с другими.
Такая основанная на страхе (а часто и на стыде) дилемма не позволя¬
ет справиться с постоянными разрывами отношений. А теперь пого¬
ворим о способах, помогающих справиться с такими нарушениями.

Упражнение
Поиск внутренней точки соприкосновения
во взаимоотношениях

Это упражнение поможет вам научиться проявлять эмпатию по от¬
ношению ко всем частям с учетом их позиции во взаимоотношени¬
ях. Воспользуйтесь техникой места встречи из главы 27 (или другим

Фобии привязанности и утраты привязанности

487

методом); чтобы собрать все части вместе. Если хотите или не мо¬

жете обойтись своими силами; можете обратиться за помощью
к своему терапевту чтобы он помог вам организовать эту внутрен¬
нюю встречу.
Начните с того, что расслабьтесь и успокойтесь. Мысленно
представьте себе место для встреч, предназначенное только
для вас, и позвольте всем частям, которые могут, присутство¬
вать. Одни могут сесть поближе, а другие подальше. Некото¬
рые могут не заходить в комнату и слушать, находясь снару¬
жи. Каждая часть вас может найти удобное место. Начните
встречу, поприветствовав все части и предложив им поделить¬
ся своим мнением, пообещав, что все будут услышаны. Также
подчеркните, что отношение ко всем частям будет уважитель¬
ное, и что во время этой встречи не допускается критика. За¬
тем попробуйте найти общую тему, обсуждая которую, вы все
могли бы прийти к согласию в вопросе отношений. Например,
очевидно, что, если вам причинили боль, ни одна часть вас
не захочет снова пострадать в отношениях, и некоторые ча¬
сти могут из-за этого избегать их. Попробуйте понять их миро¬
воззрение, их глубинные убеждения, их чувства страха, гнева
и стремления к уединению — чувства, которые нелегко пережи¬
вать. Представьте себя на их месте хоть на мгновение и посо¬
чувствуйте тому, насколько это сложно.
Вы не можете не согласиться с тем, что все части вас были одни
и им не хватало заботы и поддержки со стороны других людей,
и поэтому вполне естественно, что некоторые части будут искать
утешение, поддержку и удовольствие в том, что они упустили.
Попробуйте понять их мировоззрение, их глубинные убежде¬
ния, их чувства одиночества, потребности и отчаяния — чувства,
которые нелегко переживать. Представьте себя на их месте хоть
на мгновение и посочувствуйте тому, насколько это сложно.
Помните, что вы все очень тяжело боретесь, каждый по-своему,
и у вас есть свои страдания и нужды. Возможно, все ваши части

Как жить с диссоциацией, связанной с

488

травмой

согласятся с тем, что вы не хотите, чтобы вас обидели, и что вы
хотели бы чувствовать себя лучше. Выясните, так ли это. И, быть

может, все ваши части согласятся с тем, что если бы вы знали

наверняка, что отношения заслуживают доверия, их стоило бы
иметь. Выясните, так ли это. Теперь переходите к поиску точек
соприкосновения. Продолжайте обсуждать то, в отношении
чего можете договориться, независимо от того, насколько не¬
значительной окажется эта тема, а остальные оставьте для сле¬
дующего раза. Узнайте, что значит быть в согласии, всем вме¬

Посмакуйте этот момент какое-то время. Теперь таким же
образом части должны почувствовать себя в безопасности, за¬

сте.

щищенными и получающими поддержку в отношениях, не чув¬

ствующими обиды, не получающими критику, не отторгнутыми.
Каждая часть должна почувствовать все это с другими частя¬
ми внутри. Чем больше вы будете относиться друг к другу так,
как вы хотели бы, чтобы относились к вам другие люди, тем бо¬
лее безопасным, спокойным и готовым справиться с отношения¬
ми вы будете. Эта встреча послужит хорошим началом. Почаще

возвращайтесь в это место и заново переживайте эти эмоции,
с которым вы все можете согласиться. Работайте вместе, ува¬
жайте друг друга, не торопитесь, и вы начнете чувствовать себя
лучше, безопаснее, стабильнее и сильнее.

Фобии привязанности и

утраты привязанности

489

Домашнее задание 28.1
Поиск внутренней точки соприкосновения
во взаимоотношениях

1. Вернитесь к упражнению «Поиск внутренней точки соприкос¬
новения во взаимоотношениях» и опишите свой опыт проведения
внутренней встречи со своими частями. Например, что вы чувство¬
вали? Чего вы ожидали? Далось ли вам найти точки соприкоснове¬
ния? Оказалось ли так, что одним частям было труднее выполнять
упражнение, чем другим? Что мешало прийти к соглашению, на¬
пример: были ли части слишком критичны или слишком напуганы?

2. Выполняйте дома это упражнение каждый день. Если у вас воз¬

никнут трудности, обсудите их со своим терапевтом и практикуй¬
тесь во время сеанса терапии, чтобы вы могли научиться поиску то¬
чек соприкосновения.

490

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 28.2
Ваш опыт безопасных и небезопасных отношений
1. Опишите опыт, когда вы чувствовали себя в безопасности в от¬
ношениях. Например, каковы были ваши эмоции, мысли, ощуще¬
ния и действия?

2. На основе опыта из пункта 1 опишите чувства своих частей, если
их чувства отличались от пережитых вами.

3. Опишите любые конфликты между частями. Например, были ли
некоторые части испуганы, сердиты или недоверчивы? Чувствова¬
ли ли вы желание разорвать отношения? Критиковали ли какие-ли¬
бо части вас или другие ваши части за то, что вы были в отношени¬
ях, или за то, что вы чувствовали?

4. Опишите опыт, когда вы чувствовали себя немного неуверенно
или незащищенным в отношениях. Выберите незначительный ин¬
цидент, а не серьезный. Например, каковы были ваши эмоции, мыс¬
ли, ощущения и действия?

Фобии привязанности и утраты привязанности

491

5. На основе опыта из пункта 4 опишите чувства своих частей, если
их чувства отличались от пережитых вами.

6. На основе опыта из пункта 4 опишите любые конфликты между
частями. Например, действительно ли некоторые части хотели про¬
должать быть с человеком, в то время как другие части хотели уйти?
Действительно ли некоторые части хотели начать драку, в то время
как другие хотели убежать и спрятаться? Критиковала или обвиня¬
ла ли какая-либо часть вас или другие ваши части за то, что пошло
не так?

492

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 28.3
Поиск баланса между
само- и отношенческой регуляцией
1. Опишите случаи, когда для самоуспокоения саморегуляция пред¬
почтительнее компании другого человека. Например, если вы чув¬
ствуете стресс или тревогу, вы предпочитаете отстраниться, обду¬
мать ситуацию и справиться со своими чувствами самостоятельно.

2. Опишите, как вы успокаиваете, утешаете или убеждаете себя
в одиночестве.

3. Опишите, почему в таких случаях лучше успокаивать себя само¬
стоятельно, чем получать помощь от других.

4. Опишите случаи, когда оказалось, что регуляция в отношениях
предпочтительнее, чем успокаивание себя в одиночестве. Напри¬
мер, чувствуя стресс или тревогу, вы предпочитаете позвонить дру¬
гу или поговорить с терапевтом во время сеанса, а не справляться
с этим самостоятельно.

Фобии привязанности и утраты привязанности

493

5. Опишите, помогают ли вам успокоиться поддерживающие отно¬
шения.

6. У большинства людей есть хотя бы некоторый баланс между са¬
морегуляцией и отношенческой регуляцией. Опишите, какой (при¬
близительно) процент времени вы успокаиваете себя по сравнению
с тем (приблизительно) процентом времени, в течение которого вы
ищете взаимного успокоения и поддержки. Ваши разные части мо¬
гут предпочесть разные способы, и, если это ваш случай, обратите
внимание, какие части нуждаются в само-, а какие в отношенче¬
ском успокоении и поддержке. Если вы хотите, чтобы это процент¬
ное соотношение изменилось, опишите, какую цифру вы хотели бы
получить в идеале, и проанализируйте, есть ли какой-либо внутрен¬
ний конфликт по поводу изменения.

—

7. Подумайте и обсудите со своим терапевтом, как вы могли бы до¬
стичь лучшего баланса между самоуспокоением и поддержкой и от¬
ношенческим, если вам нужно изменить этот баланс. Например, вы
можете написать ниже несколько глубинных убеждений, поддер¬
живающих само- и поддержку в отношениях («Люди должны забо¬
титься о себе и не просить о помощи» или «Я ничего не могу сделать,
я, конечно, не поддерживаю себя!»).

ГЛАВА 29

РАЗРЕШЕНИЕ
МЕЖЛИЧНОСТНОГО КОНФЛИКТА
Программа
•
•
•
•

Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
Обсуждение домашнего задания.
Перерыв.
Тема. Разрешение межличностного конфликта.
о Введение.
о Основные навыки разрешения межличностных конфликтов.
о Разрешение межличностных конфликтов у людей с комплекс¬
ным диссоциативным расстройством.

• Домашнее задание.
о

о

Домашнее задание 29.1. Использование навыков управления
конфликтами.
Продолжайте прибегать к внутреннему безопасному про¬
странству эмпатии и сотрудничеству между своими частями,
а также выполняйте упражнения на релаксацию, если чувству¬
ете стресс при управлении конфликтами.

Введение
Конфликт в отношениях неизбежен. Хотя справиться с конфлик¬
том не всегда легко, можно приобрести навыки, которые помогут
вам разрешать разногласия и непонимание с другими. В следую¬
щем разделе мы вкратце обсудим некоторые из этих важных спо¬
собностей. Но мы понимаем, что, прежде чем вы сможете думать
и осознанно реагировать, простое обучение не сможет разрешить

Разрешение

межличностного конфликта

495

ваши собственные внутренние конфликты между вашими частями
и склонность различных частей реагировать на основании болез¬
ненного прошлого. Таким образом, мы также предложим вам спо¬
собы помочь всем частям вашей личности более эффективно справ¬
ляться с конфликтами в отношениях.

Основные навыки разрешения
межличностных конфликтов
Как мы отметили в предыдущей главе, хорошо это или плохо,
но эмоции, вызываемые нашими отношениями с другими людьми,
являются одними из самых сильных, испытываемых нами. А по¬
скольку у каждого из нас есть по крайней мере некоторые потреб¬
ности и цели, отличные от потребностей и целей других людей,
и поскольку мы можем неправильно понять и быть неправильно
понятыми, несмотря на добрые намерения, будут возникать кон¬
фликты, вызывающие сильные чувства. Таким образом, во время
разногласий или ссор оставаться в пределах окна толерантности
иногда может оказаться проблемой, особенно, если мы испытыва¬
ем стыд, нам что-то угрожает или кто-то нас неправильно понял
в серьезном вопросе.
У каждого из нас есть собственный шаблон или модель разреше¬
ния этих конфликтов, основанная на нашем раннем опыте и на том,
что мы узнали с тех пор. Некоторые люди вообще избегают кон¬
фликтов любой ценой, уступая потребностям других; некоторые
кажутся всегда готовыми поспорить, отстаивая то, что им нужно
и чего хотят. Еще одна категория людей старается избежать кон¬
фликта, прибегая к различным уловкам, чтобы получить желаемое.
Некоторые воспринимают отношения почти как шахматную игру,
всегда думая наперед, чтобы предвидеть действия другого челове¬
ка и продумать свои собственные ответные действия. А некоторые
люди понимают, что конфликт это просто часть отношений. Они
не ищут и не избегают конфликта, но, если он происходит, встре¬
чают его с невозмутимостью и рефлексией, ища решения, которые

—

496

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

учитывают интересы обеих сторон. Время и опыт показали, что по¬
следний подход работает лучше всего.
Люди могут наиболее эффективно справляться с конфликтами
в отношениях, если они обладают следующими способностями.
• Они могут присутствовать и сосредоточиваться на настоящем
моменте. Они не зацикливаются на прошлых обидах или воз¬
можных негативных последствиях в будущем.
• Они обращают внимание на манеру вербального и невербально¬
го общения другого человека.
• Они решают конфликты, если таковые случаются, и не избегают их.
• Они могут трезво обдумывать свой внутренний опыт и опыт
другого человека, уделяя одинаковое внимание своим потребно¬
стям и желаниям и другого человека (см. главу 6).
• Они остаются в пределах своего окна толерантности (см. гла¬
ву 18). Ониспособны регулировать мысли, чувства и ожидания.
Когда люди относительно спокойны, они могут более точно чи¬
тать и интерпретировать вербальное и невербальное общение.
И они могут лучше заявлять о своих потребностях, не угрожая,
не наказывая и не стыдя других.
• Они осознают и уважают различные точки зрения, потребно¬
сти и желания. Они говорят и действуют уважительно, потому
что могут размышлять и оставаться в пределах окна толерантно¬

сти.
• Они готовы идти на компромисс, принимая во внимание свои
потребности и потребности другого человека.
Конечно, эти навыки нелегко использовать, если ваша межлич¬
ностная модель конфликта основана на ожиданиях, что другие при¬
чинят вам боль, проигнорируют, будут эксплуатировать или пре¬
дадут вас, а части вас реагируют, применяя защитные механизмы
в виде замирания, бегства, борьбы, коллапса или адаптации к ка¬
ждому желанию и потребностям другого человека. Далее мы обсу¬
дим некоторые способы решения вашей внутренней борьбы с труд¬
ностями в отношениях.

Разрешение

межличностного конфликта

497

Разрешение межличностных конфликтов у людей
с комплексным диссоциативным расстройством
Для людей с диссоциативным расстройством конфликты в отноше¬
ниях могут стать одним из самых серьезных триггеров. Даже когда
происходят незначительные конфликты, у вас или у ваших частей
может быть интенсивная или подавляющая реакция (например,
ужас, ярость, стыд, паника, коллапс). Обычно эти реакции, вызван¬
ные триггером, возникают из-за того, что некоторые части вас жи¬
вут во время травмы, а также потому что вы выработали базовые
убеждения и модель отношений, в которой любые сбои всегда вос¬
принимаются как опасность или катастрофа. Когда возникает кон¬
фликт, фобии привязанности или утраты привязанности (или обе
сразу) активируют различные части вашей личности, у которых
уже есть внутренние разногласия по поводу отношений (см. гла¬
ву 28). Это только увеличивает интенсивность и внезапность воз¬
никающих реакций, из-за которых вы чувствуете себя более некон¬
тролируемым. Важно признать хотя бы на когнитивном уровне,
что межличностные проблемы лежат в диапазоне от очень незна¬
чительных до действительно разрушительных. Не все из них явля¬
ются катастрофическими, более того, таких большинство. Далее вы
узнаете о нескольких способах справиться с конфликтами и разры¬
вами в отношениях.

Понаблюдайте за тем, как относятся другие

Когда вы чувствуете себя в относительной безопасности и спо¬
койствии, понаблюдайте за отношениями других людей, потому
что это может дать вам представление об эффективных (и неэф¬
фективных) способах налаживания отношений. Обратите внима¬
ние на то, как люди относятся друг к другу, например, идя в ресто¬
ран или торговый центр, и просто понаблюдайте. Пускай все части
смотрят и слушают, чтобы все они могли учиться. Обратите внима¬
ние, что многие отношения хорошие, безопасные и стабильные.
Так что не все отношения опасны или обречены на провал. У одних

—

498

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

людей навыки лучше, чем у других, поэтому обращайте присталь¬
ное внимание на тех, кто кажется довольным и расслабленным. Убе¬
дитесь, что все ваши части замечают, что эти люди по-разному от¬
носятся к другим. Подобное наблюдение, наряду с расспросами
друзей об их успешно складывающихся отношениях, является хо¬
рошим способом изучить более эффективные стратегии взаимоот¬
ношений.
Если вам кажется, что некоторые части не чувствуют себя в без¬
опасности, наблюдая, вы (и другие части) можете наблюдать и пе¬
редавать им то, что вы узнали, или они могут наблюдать на рассто¬
янии. Вы также можете почитать о здоровых отношениях, и пускай
все ваши части читают или слушают. Разузнайте у своих частей,
что они собой представляют, каковы их глубинные убеждения
об отношениях и прогнозы о других людях. Лучше поняв эти аспек¬
ты, вы сможете заставить их решать проблему, но действовать нуж¬
но с эмпатией и уважением.

Сделайте перерыв
Когда у вас или некоторых частей вас сработал триггер, вызван¬
ный конфликтом в отношениях, независимо от того, сердитесь ли
вы, обижены, напуганы или запаниковали, остановитесь и сделай¬
те перерыв. Или помогите своим частях его сделать, войдя в их вну¬
треннее безопасное пространство. Сообщите другой стороне кон¬
фликта, что вам нужно сделать перерыв, и вы вернетесь, чтобы
обсудить конфликт позже и найти решение, которое устроит вас
двоих (вы можете вернуться через несколько минут, а можете —
на следующий день). Установите четкое время, когда вы готовы вер¬
нуться, чтобы решить проблему. Не старайтесь ее избегать и даль¬
ше. Во время перерыва отправляйтесь в тихое место, где вас никто
не побеспокоит, замедлите дыхание, внутренне поговорите со все¬
ми частями, чтобы заверить их в своей безопасности, и помогите
частям добраться до их внутренних безопасных мест. Быть может,
вам захочется совершить короткую прогулку, лечь и представить.

Разрешение

межличностного конфликта

499

что вы находитесь в безопасном месте, или отвлечься, пока не успо¬
коитесь. Используйте свои «якоря»-привязки к настоящему и при¬
ложите все усилия, чтобы оставаться в настоящем и сориентиро¬
вать все части быть «здесь и сейчас».

Обдумайте свои собственные намерения
и действия и намерения и действия другого человека
Успокоившись, вы можете подумать о том, что произошло. Один
из наиболее важных способов справляться с конфликтами в от¬
ношениях
рефлексия о возможных мотивах и намерениях дру¬
гого человека (см. главу 6 об обучении рефлексии), чтобы понять
и посочувствовать, например, из-за чего ваша подруга была рез¬
ка. Возможно, потому что она плохо себя чувствовала или опозда¬
ла на встречу. А поняв это, вы можете расслабиться, потому что ее
резкость не была задумана как личное оскорбление по отношению
к вам. По возможности помогите всем своим частям поучаство¬
вать в этой рефлексии. Если не удастся, попросите части, которые
расстроены, оставаться в безопасном месте, пока вы (и, возможно,
другие части вас) размышляете над ситуацией без такой эмоцио¬
нальной напряженности. Затем вернитесь к тем частям, у которых
сработал триггер, помогите им успокоиться и поделитесь с ними

—

своими мыслями.
Также важно проанализировать свои собственные реакции, в том
числе реакции различных частей вас самих. Если вам удалось оста¬
новиться и сделать перерыв, вы уже смогли понять, что вам нужно
было это сделать, чтобы предупредить свою немедленную реакцию.
Очень важно иметь возможность отступить и проанализировать,
что вы или какие-то части вас реагируете, не отвечая, а также то,
КАК вы реагируете, а не просто оставаться под контролем своей
реакции. Например, вы могли заметить, что, когда ваша подруга
была резка, вы или часть вас сразу почувствовали себя парализован¬
ным и холодным. Возможно, вы сразу предположили, что она не хо¬
чет быть с вами, что напугало часть, страдающую фобией утраты

500

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

привязанности. В то же время какая-то часть вас пришла в ярость
из-за того, что вас оскорбили. Можете начать с того, что скаже¬
те себе что-то вроде: «Я застыл. Я уже такое переживал. Прежде
чем я подумаю или сделаю что-то, чего не хочу, мне нужно отойти
в сторону и помочь себе успокоиться» .
Когда вы осознаете определенные повторяющиеся реакции, вы
можете что-то сделать, чтобы понять те части, которые имеют эти
реакции, и то, как помочь им быть более осведомленными и откры¬
тыми для точного восприятия «здесь и сейчас».

Ориентируйте части на настоящее
Разумеется, многие диссоциативные части имеют очень ограни¬
ченный мир, в котором они снова и снова переживают одни и те же
ужасные чувства в отношениях. Крайне важно, чтобы вы лучше по¬
нимали и сопереживали этим частям, помогая им получить боль¬
шую привязку к настоящему и ориентироваться в настоящем, где
по крайней мере некоторые из ваших переживаний действительно
отличаются и более позитивны, чем были в прошлом.

Поддерживайте избегающие части,
чтобы справиться с конфликтом
Другие части могут быть настолько онемевшими и отключивши¬
мися от реальности или настолько внимательными к деятельно¬
сти, не касающейся отношений, например к работе или уедине¬
нию, что воссоединение и расставание не имеют значения. У них
наблюдается крайняя степень фобии привязанности. Создается
впечатление, что такие части не обращают внимания на ваши соб¬
ственные потребности и потребности другой стороны конфликта.
Когда эти части функционируют в повседневной жизни в течение
продолжительных периодов времени, они могут серьезно повли¬
ять на ваши отношения, игнорируя их и пренебрегая ими. Такая ли¬
ния не поможет ни вам, ни вашему партнеру. Опять же, они остро
нуждаются в сочувствии, потому что просто пытаются продолжать

Разрешение

межличностного конфликта

501

повседневную жизнь, как могут, игнорируя сильный внутрен¬
ний хаос или хаос в отношениях. Ваша задача состоит в том, что¬
бы помочь этим частям чувствовать себя в большей безопасно¬
сти, зная, что вы можете управлять как повседневной жизнью, так
и своим внутренним миром, сопереживая их переживанию; одна¬
ко вам также необходимо поделиться с ними своими потребностя¬
ми и желаниями и начать находить точки соприкосновения Конеч¬
но, эта работа еще не завершена, но каждый маленький шаг ведет
вас к дальнейшему исцелению.
Защищайте свои уязвимые части

Если вы знаете, что определенные ситуации в отношениях могут
вызвать срабатывание триггеров у некоторых ваших частей, за¬
ранее помогите этим частям использовать свое безопасное ме¬
сто (а), чтобы они поверили, что есть части вас, которые могут
справиться с этими ситуациями. Например, если ваша подруга
непреднамеренно сказала что-то обидное, прежде чем вы встре¬
титесь или снова начнете общаться, внутренне поговорите с уяз¬
вимыми частями, объяснив, что травма была непреднамеренной,
что она ваша подруга, что вы способны разрешать конфликты
с другими людьми, и что ваши более сильные части будут обсуж¬

дать с ней проблему.
Для многих людей с диссоциативным расстройством сексу¬
альные отношения в настоящем могут быть основным триггером
для уязвимых частей, живущих во время травмы. Они могут вызвать
воспоминания и защитные реакции, особенно замирание или кол¬
лапс. Некоторые люди могут быть в замешательстве из-за разни¬
цы между эмоциональной и сексуальной близостью, затрудняющей
точную интерпретацию намерений другого человека. Мы рассмо¬
трим этот вопрос немного подробнее в главе 32, посвященной гра¬
ницам, а также советуем вам обсудить сексуальность и сексуальные
отношения со своим терапевтом, потому что это важные компо¬
ненты вашего исцеления.

Как жить с диссоциацией, связанной с

502

травмой

Успокаивайте и сдерживайте свои гневные части
Обычная и естественная реакция на чувство обиды, отвержения
гнев. У человека может возникнуть желание ранить
или стыда
словами (или даже физически), чтобы заставить другого человека
отступить. Или некоторые части могут стать одержимыми жела¬
нием заставить другого человека пережить то же самое или даже
что-то похуже, чувствуя себя оправданным в своих действиях
(месть). Неуважительные, обидные или вызывающие стыд под¬
ходы в поведении только усиливают межличностные конфликты
и уменьшают доверие; они не помогут вам исцелиться или уста¬
новить любовные отношения, которые вам нужны в вашей жизни.
Возможно, вы знаете, какие ваши части испытывают сильный
гнев в конфликтах, или, возможно, вы хотите избежать этих кон¬
фликтов. Но важно начать сочувствовать сильной боли и ярости,
которые испытывают эти ваши части. Ощущение того, что вас слы¬
шат и понимают, уже шаг к тому, чтобы стать спокойнее. В то же
время вы как единое целое должны стремиться установить соответ¬
ствующие ограничения для этих частей себя. Чем больше вы будете
практиковать навыки, описанные в этом руководстве, и особенно
в этой главе, тем лучше вы будете контролировать взрывные реакции
или обижающее пассивно-агрессивное поведение, такое как бойко¬
тирование, угрюмость, сдерживание любви или другие косвенные
способы наказания другого человека. Чем больше вы относитесь
к другим так, как хотите, чтобы относились к вам, тем большая ве¬
роятность, что у вас будут лучшие отношения. При этом всегда бу¬
дут люди, которые действительно опасны и умышленно причиняют
вред. Таких людей нужно уметь выявлять и избегать.
Другие способы, помогающие справиться с нарушениями отно¬
шений, представлены в главе 32, посвященной границам. И в сети
Интернет, и в книгах или на занятиях есть много доступных ресур¬
сов, которые помогут вам научиться более эффективно справлять¬
ся с проблемами в отношениях.

—

—

Разрешение

межличностного конфликта

503

Домашнее задание 29.1
Использование навыков управления конфликтами
Если на предстоящей неделе у вас возникнет незначительный кон¬
фликт с другим человеком, чтобы справиться с ним, используйте
максимальное количество навыков из этой главы (а также навыки,
перечисленные ниже). Если у вас не будет конфликта в течение не¬
дели, опишите один конфликт из прошлого и представьте, что ис¬
пользуете эти навыки, чтобы управлять конфликтом, но не так,
как вы это делали в действительности. Затем ответьте на приведен¬
ные вопросы.

Навыки:
• присутствовать и сосредоточиваться на настоящем моменте;
• ориентировать части на настоящее;
• обдумывать свои собственные переживания и намерения и пере¬
живания и намерения другого человека;
• оставаться в пределах своего окна толерантности;
• делать перерывы или помогать частям своей личности уйти
во внутреннее безопасное пространство;
• помогать онемевшим или избегающим частям своей личности;
• помогать разгневанным частям своей личности;
• защищать свои уязвимые части;
• уважать себя и своего партнера;
• быть готовым пойти на компромисс.
1. Какие навыки вы использовали или использование каких навы¬
ков представляли себе? Опишите любые трудности, которые у вас
возникали при использовании этих навыков.

504

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

2. Проанализируйте, все ли части вашей личности принимают эти
навыки как важные и хотели бы ими овладеть. Опишите любые

страхи и опасения, связанные с различными аспектами использо¬
вания этих навыков. После того как вы описали страхи и опасения,
подумайте, есть ли когнитивные искажения или негативные глубин¬
ные убеждения, лежащие в их основе.

Пример. «Я боюсь, что не смогу защитить себя, если не буду злиться».
Рефлексия. Защитить себя важно, но важно также учитывать об¬
стоятельства и намерения другого человека, чтобы определить,
в какой степени я нуждаюсь в защите. Быть может, этот человек
не имел намерения причинить мне вред умышленно, а просто не со¬
гласен с моей точкой зрения, или сказал что-то такое, что застави¬
ло меня почувствовать себя обесцененным, но эти слова не были ска¬
заны с намерением причинить мне вред. Существует много способов
защитить себя во время конфликтов в отношениях, а не только гнев.
Я могу настаивать (см. следующую главу) на том, что мне нужно,
а не быть злым и агрессивным. Я могу присутствовать в настоящем
и понимать, что мне ничего не угрожает, и поэтому у меня есть боль¬
ше возможностей для ответа. Я могу сделать перерыв и пообщать¬
ся со всеми своими частями, чтобы успокоить и сориентировать их,
чтобы прояснить неточные убеждения и представления.

ГЛАВА 30

ПРЕОДОЛЕНИЕ ИЗОЛЯЦИИ
И ОДИНОЧЕСТВА
Программа
• Вводное слово и реакции, относящиеся к материалу предыдуще¬
го занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Преодоление изоляции и одиночества.
Введение.
Об изоляции.
Об одиночестве.
Рефлексия о вашем переживании изоляции и одиночества.
о Советы, как справиться с изоляцией и одиночеством.
• Домашнее задание.
Резюме главы.
Домашнее задание 30.1. Размышляя о времени, проведенном
в изоляции и одиночестве.
Домашнее задание 30.2. Навыки преодоления изоляции и оди¬
ночества.

Введение
В этом руководстве мы обсудили множество причин, по кото¬
рым люди с диссоциативным расстройством могут изолироваться
и чувствовать себя одинокими. Изоляция
это состояние, когда
человек находится один, разлученный с другими людьми. Одино¬
это чувство полной одинокости в то время, когда вам
чество

—

—

506

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

больше всего нужен кто-то, кто бы вас любил или поддерживал,
и это может вызвать панику и отчаяние. Страх или пустота, возни¬
главная причина кризисов, в том
кающие, когда человек один,
числе несуицидальных самоповреждений и попыток суицида. Даже
если у вас есть друзья или семья, вы можете чувствовать себя чужа¬
ком, не являющимся частью их круга. Или отношения могут казать¬
ся вам изнурительными, затруднительными и пугающими, поэтому
вы и изолируетесь. Недоверие
это постоянное препятствие, ме¬
шающее чувствовать привязку в настоящем к другим людям и силе,
которая толкает вас еще дальше к изоляции. Этот тип изоляции мо¬
жет породить одиночество. В этой главе мы обсудим чувства изоля¬
ции и одиночества, некоторые факторы, которые им содействуют,
и предложим несколько шагов, с которых можно начать путь по из¬
менению моделей изоляции.

—

—

Об

ИЗОЛЯЦИИ

В своей признанной классикой книге «Травма и восстановление»
(1992) Джудит Херман, одна из инициаторов изучения вопроса по¬
стоянного жестокого обращения с детьми, описывает, как травма
разрушает связи между человеком и его сообществом. Это особен¬
но верно, когда жестокое обращение или пренебрежение исходит
от лиц, осуществляющих уход за ребенком, которым ребенок дове¬
ряет. Чувство покинутости и предательства, а также чувство отчуж¬
дения или разобщенности могут мешать последующим отноше¬
ниям, независимо от степени близости или отдаленности другого
человека. И, конечно, чувство изоляции и состояние изоляции
это не одно и то же. Можно чувствовать себя совершенно изолиро¬
ванным и одиноким, даже находясь в окружении людей.

—

Поддержка изоляции
Социальная изоляция может поддерживаться и усиливаться опре¬
деленными представлениями, прогнозами, эмоциями и мысля¬
ми. Глубинные убеждения, такие как «людям нельзя доверять»

Преодоление изоляции и одиночества

507

или «если бы люди знали меня настоящего, им было бы противно»,
поддерживают постоянное отстранение от других. Страх и стыд
быть разоблаченным могут парализовать, если вы думаете, что вы
плохой человек или храните секреты, за которые вам стыдно, спо¬
собствуя усилению чувства изоляции и разобщенности. Недове¬
главное препятствие для меньшей изолированности. Люди
рие
с диссоциативным расстройством обычно ждут предательства, ра¬
зочарования или боли со стороны других людей. Многим трудно
рисковать, вступая в отношения (см. главу 28 о фобиях привязан¬
ности). А когда возникают неизбежные конфликты, они часто бы¬
стро уходят, ожидая худшего (см. главу 29 о межличностных кон¬
фликтах). Некоторые люди изолированы лишь потому, что у них
нет необходимых социальных навыков, чтобы заводить друзей
и поддерживать с ними отношения. Но обычно недостаток соци¬
альных навыков сопровождает более сложный внутренний опыт,
описанный ранее. К счастью, социальные навыки, как и любые дру¬
гие навыки, можно приобрести.

—

Изоляция между диссоциативными частями
Для людей с диссоциативным расстройством внутренняя изо¬
ляция диссоциативных частей представляет собой дополнитель¬
ную болезненную борьбу. Некоторые части застревают во время
травмы, во время которой они были изолированы, постоянно чув¬
ствуя себя в одиночестве и в беде. Эти части кажутся одинокими,
независимо от того, насколько прочные отношения поддержива¬
ют с некоторыми людьми другие части. Другие части могли быть
«изгнаны» из внутреннего осознания из-за стыда, страха или от¬
вращения, или ими пренебрегают, создавая внутренние барьеры.
Чем больше внутренней разобщенности между частями личности,
тем выше вероятность изоляции и одиночества. Эти внутренние
«барьеры» между частями поддерживаются постоянным стыдом,
страхом и последующим избеганием (см. главу 5 о фобии внутрен¬
него опыта).

Как жить с диссоциацией, связанной с

508

травмой

Изоляция как реконструкция травмирующего прошлого

В детстве многие травмированные люди были изолированы от дру¬
гих. Как правило, они в одиночку переносили последствия жесто¬
кого обращения. С одной стороны, это могло привести к ужасному
одиночеству, но, с другой стороны, изоляция также была сигналом
о том, что «все закончилось» то есть насилие закончилось. Таким
образом, некоторые люди или их части автоматически прибегают
к изоляции, чтобы обрести чувство безопасности и облегчения.
У них может развиться привычка изолироваться, когда они испы¬
тывают стресс в настоящем, часто даже не осознавая, что они дела¬
ют и почему.
f

Изоляция и дисфункциональные границы
В главе 32 вы узнаете о недостатках слабых или жестких личных гра¬
ниц. И первые, и вторые могут привести к проблемам с изоляцией
и одиночеством. Слабые границы означают, что люди могут втор¬
гаться в вашу жизнь в большей степени, чем вы хотите, и поэтому
некоторые части вас могут изолироваться, чтобы защитить себя
от слишком большого количества требований, вместо того что¬
бы устанавливать уместные и настойчивые ограничения с други¬
ми. Жесткие границы удерживают людей на расстоянии, возможно,
большем, чем следовало, что приводит к добровольной изоляции,
которая, в свою очередь, может привести к глубокому одиночеству.
Важно уметь определять свои личные границы и то, как они влияют
на ваше чувство изоляции или одиночества.

Об одиночестве

—

это сложное состояние, включающее проблемы
Одиночество
с социальными навыками, трудности с привязанностью, опреде¬
ленные эмоции, мысли и глубинные убеждения, ситуативные про¬
блемы, а иногда и нереалистичные ожидания. Одиночество
это не то же самое, что быть одному. У всех нас бывают времена.

—

Преодоление изоляции и одиночества

509

когда мы оказываемся одни либо в силу обстоятельств, либо по соб¬
ственному выбору. Когда вы сами решаете провести время наеди¬
не с собой, оно может быть приятным и восстанавливающим силы
(см. главу 11 об использовании свободного времени и релаксации).
Но когда вы не хотите быть в одиночестве, когда вы стремитесь
быть с другими людьми, когда вы испытываете потребность быть
с другими людьми и не можете сами успокоить себя, вы будете чув¬
ствовать себя одиноким. И как мы уже упоминали, вы можете чув¬
ствовать себя одиноким, даже находясь в компании людей, потому
что вы не чувствуете с ними связи. Одиночество может привести
к дальнейшему чувству отверженности, заниженной самооценке,
стыду и даже отчаянию. И правда, одиночество может ощущаться
как сильное горе после смерти любимого человека, и оно может по¬
давлять, наполняя невыносимым чувством разобщенности.

Одиночество, страх и стыд
Вы или некоторые ваши части можете изолироваться, потому
что боитесь или подавлены другими людьми, и, возможно, потому
что вам стыдно за то, кем вы есть. С одной стороны, вы испытыва¬
ете некоторое облегчение от того, что избегаете стрессовых ситу¬
аций и ситуаций, в которых вы уязвимы. Но, с другой стороны, вы
можете чувствовать себя одиноким, потому что мы в душе социаль¬
ные существа и имеем врожденное стремление быть с другими.

Одиночество и фобии привязанности
и утраты привязанности
Как вы уже знаете из этого руководства, у вас или ваших частей мо¬
жет быть фобия утраты привязанности, то есть разделения, непри¬
ятия или оставления, в то время как другие части вас могут боять¬
ся быть связанными с другими (см. главу 28). Таким образом, у вас
есть серьезный конфликт, касающийся одиночества: некоторые ча¬
сти хотят побыть в уединении и считают себя в безопасности, на¬
ходясь в одиночестве, в то время как другие части чувствуют себя

510

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

одинокими и считают себя в безопасности, имея отношения с дру¬
гими. Для вас важно признать обе стороны и разрешить каждую
сторону этого мощного конфликта.

Одиночество как реконструкция прошлого
Люди, которых в детстве подвергали жестокому обращению или ко¬
торыми пренебрегали, часто кроме отсутствия поддержки, когда
они испытывают подавляющие чувства и переживания, испытыва¬
ли глубокое одиночество. Это травмирующее одиночество можно
пережить заново в настоящем как своего рода флешбэк, в котором
эти чувства переживаются заново. Поскольку изоляция и одино¬
чество обычно следовали за насилием, некоторые люди автомати¬
чески изолируются и чувствуют себя одинокими, когда что-то бо¬
лезненное происходит в настоящем. Они воспроизводят свое
одинокое прошлое.

Рефлексия о вашем переживании изоляции
и одиночества
• Как всегда, первым шагом в преодолении проблемы является
рефлексия о ней. С помощью терапевта или без нее проведите
внутреннюю встречу своих частей, чтобы поговорить наконец
об изоляции и одиночестве, а не просто переживать их.
• Начните с того, что попросите все части в меру возможностей
принять в ней участие. Даже если некоторые части не смогут это
сделать, вы почувствуете или узнаете что-то о том, как эта часть
переживает и как справляется с изоляцией и одиночеством.
• Анализируйте конфликты между частями себя из-за изоляции
или одиночества.
• Есть ли у вас части, которые предпочитают побыть без обще¬
ства? Если да, то нравится ли им проводить время в одиночестве,
или же они таким образом избегают других людей или стрессо¬
вых ситуаций? Чувствуют ли они когда-нибудь себя одинокими?
Осознают ли они потребности других одиноких частей, которые,

Преодоление изоляции и одиночества

•

•

•

•

•

511

возможно, не хотят изолироваться, и уделяют ли им внимание?
Что они чувствуют и думают об этих частях своей личности?
Есть ли какая-то связь между этими двумя типами частей?
Есть ли у вас части, которые очень одиноки и хотели бы быть
с другими людьми? Если да, что мешает им общаться с другими?
Они «застряли» во время травмы, боятся других людей, испы¬
тывают социальную тревожность, не обладают социальными на¬
выками? Знают ли они о ваших частях, которые предпочитают
проводить время в одиночестве или в изоляции? Используя вну¬
треннее пространство для встреч, постарайтесь способствовать
общению изолированных частей с частями, которые чувствуют
себя одинокими, без осуждения, и наоборот. Могут ли они най¬
ти общий язык. Например, есть ли согласие в отношении того,
что всем частям хорошо не бояться, не стыдиться или не чув¬
ствовать себя одиноким?
Проанализируйте, что побуждает вас изолироваться. Происхо¬
дит ли это, когда вы находитесь в состоянии стресса, после тя¬
желого сеанса терапии, когда вы хотите избежать конфлик¬
та или когда вам плохо? Есть ли другие альтернативы, которые
вы можете использовать вместо изоляции? Например, позво¬
нить другу или написать по электронной почте о своем стрессе
или проблемах, проявить настойчивость в разрешении конфлик¬
та, попросить кого-нибудь помочь вам, если вы заболели. Обра¬
тите внимание на любые внутренние препятствия на пути к вы¬
бору, отличному от вашего обычного.
Отметьте переживания, испытываемые вами и всеми вашими ча¬
стями, когда вы находитесь в изоляции. Чувствуете ли вы пани¬
ку, отсутствие связи с другими людьми, стыд, одиночество, оне¬
мение?
Что происходит с вашим телом, когда вы чувствуете себя оди¬
ноким. Например чувствуете ли вы напряжение, холод, паралич
или неистовство?
Проанализируйте свои мысли и глубинные убеждения.

512

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Чего вы ожидаете, обращаясь кдругим, когда чувствуете себя оди¬
ноким? Чего вы ожидаете, если вы один и не можете ни с кем свя¬
заться?
• Способны ли части вас сопереживать друг другу в отношении
их потребности в изоляции или их стремлении не быть одино¬
ким? Как вы и ваш терапевт можете еще больше упростить и уси¬
лить эту эмпатию, которая может привести к сотрудничеству
и разрешению конфликта?

Советы, как справиться с изоляцией и одиночеством
• Начните с привязки себя к настоящему, используя упражнения
из этого руководства и другие способы, которые вы узнали, что¬
бы помочь себе быть в настоящем.
Затем
внутренне порефлексируйте (если хотите, используйте
•
материалы предыдущего раздела в качестве руководства), чтобы
определить свои конфликты и то, что вам нужно и чего хотят все
ваши части.
• Сначала сконцентрируйтесь на внутренней изоляции и одиноче¬
стве. Вы можете использовать все навыки, описанные в этом ру¬
ководстве, чтобы помочь себе и всем внутренним частям стать
менее изолированными и одинокими внутренне: принять друг
друга и наладить взаимопонимание друг с другом; рефлекси¬
ровать; сориентировать части на настоящее; помочь частям на¬
учиться сочувствовать, общаться и сотрудничать; успокоить
и утешить части; обустроить безопасные места; придумать при¬
ятные или забавные занятия, которыми все части вас могут на¬
слаждаться как целостная личность.
• Чем больше вы общаетесь со всеми частями себя, тем меньше вы
будете подавлены, что поможет вам чувствовать себя более ком¬
фортно в общении с другими людьми.
Чем
полнее вы сможете принять себя и все свои части, тем мень¬
•
ше вы будете стыдиться и бояться общаться с другими людьми.

Преодоление изоляции и одиночества

513

• Если у вас есть серьезные проблемы в общении с другими людь¬
ми, с друзьями, начните с того, что для вас проще всего. Легче по¬
говорить с одним человеком или с несколькими? Будет ли вам
проще, если у вас будет общая тема (например, волонтерская ра¬
бота или хобби)? Вы можете записаться на курсы, чтобы узнать
что-то новое, где у вас будет возможность познакомиться с новыми
людьми, или поработать волонтером там, где вы будете с другими.
• Некоторые люди с диссоциативным расстройством предпочи¬
тают общаться с людьми в Интернете, в чате или иметь друзей
по переписке. Это не идеально, но это уже первый шаг.
• Некоторым людям домашнее животное помогает чувствовать
себя менее изолированными. А дружелюбное домашнее живот¬
ное — отличный повод для общения с другими людьми, когда вы
выходите на прогулку.
• Изоляция может стать привычкой. Постарайтесь регулярно вы¬
бираться в люди или проводить время с друзьями, даже если
это будет непросто. При необходимости пусть подавленные ча¬
сти остаются в безопасном месте, пока вы общаетесь с другими
людьми.
• Сделайте необходимое время, проведенное наедине с собой,
приятным (например, включите хорошую музыку, почитайте
хорошую книгу или посмотрите фильм, приготовьте здоровую
и вкусную еду, прогуляйтесь и т. д.) и продуктивным (см. главу 11
об использовании свободного времени).
• Если у вас есть религиозные или духовные предпочтения, поме¬
дитируйте или прочитайте молитву в одиночестве, чтобы почув¬
ствовать большую связь с Богом или Вселенной (вы можете по¬
размышлять над тем, отражает ли ваше представление о Боге
как о любящем или мстительном существе ваши прошлые пере¬
живания от общения с другими людьми). Ну и, само собой раз¬
умеется, некоторые люди чувствуют поддержку, посещая места
отправления религиозных культов или проводя духовные встре¬
чи с единомышленниками.

514

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Оставайтесь в настоящем, чтобы вы могли, по крайней мере, под¬
держивать связь с окружающим миром. Выйдите на улицу и по¬
слушайте пение птиц или посмотрите на деревья. Вокруг есть
жизнь, и если вы почувствуете хотя бы небольшую связь с ней,

будет проще.
• Свяжитесь с людьми, а не ждите, пока они вам позвонят.

Преодоление изоляции и одиночества

515

Домашнее задание 30.1
Рефлексия о времени,
проведенном в изоляции и одиночестве

Выберите момент в недавнем прошлом, когда вы чувствовали себя
изолированным, одиноким или и то, и другое, а затем ответьте
на приведенные ниже вопросы.
1. Опишите ситуацию, в которой вы чувствовали себя изолирован¬

ным и одиноким.

2. Если можете, опишите конкретные триггеры, которые, срабаты¬
вая, могут вас изолировать или заставить почувствовать себя оди¬
ноким. Присутствовали ли какие-либо из этих триггеров в ситуа¬
ции, описанной выше?

3. Опишите какие-либо части вас, которые могли быть вовлечены
в изоляцию или чувство одиночества. Опишите любые конфликты
между частями, которые изолируются, и частями, которые чувству¬
ют себя одинокими.

516

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

4. Опишите свое переживание изолированности или одиноче¬
ства (в том числе переживание различных частей себя). Расскажите
о мыслях, чувствах, ощущениях, восприятии и прогнозах.

5. Если бы кто-то обратился к вам или вы обратились к кому-то,
чего вы хотели бы от этого человека в этой ситуации? Что мешало
вам протянуть руку помощи?

6. Перечислите два или три осуществимых небольших шага, кото¬
рые вы могли бы для начала сделать на пути к решению проблемы
своей изоляции и одиночества.

Преодоление изоляции и одиночества

517

Домашнее задание 30.2
Навыки преодоления изоляции и одиночества
Большинство навыков, которые вы усвоили в этом руководстве,
могут помочь вам тем или иным образом справиться с изоляцией
и одиночеством и преодолеть их. Ниже перечислены некоторые
из них. Выберите любые четыре и опишите один из таких аспектов
рядом с каждым из четырех навыков.
• Ситуация, в которой вы использовали этот навык, чтобы успеш¬
но справиться с изоляцией или одиночеством. Опишите, что сра¬

ботало.
• Ситуация, в которой вы попробовали применить навык, но он
не помог или вы не смогли довести дело до конца. Опишите,

что помешало или оказалось слишком сложным.
• Ситуация, в которой вы хотели бы испытать этот навык.

Навыки
1. Иметь привязку к настоящему.

2. Ориентировать части на настоящее.

3. Рефлексировать о вашем переживании изоляции и одиночества.

4. Использовать внутреннее безопасное пространство.

5. Продуктивно использовать время, проведенное наедине с собой.

518

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

6. Осознавать глубинные убеждения и мысли и уметь с ними справ¬

ляться.

7. Осознавать свои эмоции и их регулировать.

8. Эмпатически общаться со своими внутренними частями (в том
числе использовать место для встреч).

9. Договариваться с частями, страдающими как фобией привязан¬
ности, так и фобией утраты привязанности.

10. Справляться с триггером изоляции или одиночества.

11. Осуществлять саморегуляцию в пределах вашего окна толе¬

рантности.

12. Справляться со страхом или стыдом.

13. Быть ассертивным.

14. Изменять дисфункциональные личные границы.

ГЛАВА 31

ПРАКТИКА АССЕРТИВНОСТИ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.

• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Практика ассертивности.
о Введение.
о Базовые навыки ассертивности.
о Нонассертивные стратегии: угодничество, избегание и агрес¬
сия.
о

Проблемы с ассертивностью у людей с комплексным диссоци¬

о

ативным расстройством.
Помощь вашим частям в том, чтобы совместно проявлять ас-

сертивность.

• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 31.1. Выявление внутренних конфликтов,
о

о

препятствующих ассертивности.
Домашнее задание 31.2. Использование навыков ассертивно¬
сти: ретроспективный взгляд.
Домашнее задание 31.3. Подготовка к проявлению ассертив¬
ности в предстоящей ситуации.

Введение

—

важный межличностный навык, в основе ко¬
Ассертивность
способность выражать свои потребности и желания
торого

—

520

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

уверенно, не нарушая прав других и без агрессии (Paterson, 2000;
Phelps & Austin, 2002). Этот навык активен, а не пассивен или при¬
нудителен, и предполагает уважение к себе и другим. Это способ
уверенно просить о том, чего вы хотите, никому не причиняя вре¬
да. Чтобы быть ассертивным, нужно уметь определять, что вы ду¬
маете, чувствуете, в чем нуждаетесь и чего хотите, а затем четко
и уважительно доносить это до других людей. Ассертивность также
предполагает возможность устанавливать соответствующие огра¬
ничения и границы, не чувствуя себя виноватым (см. главу 32, по¬
священную границам; Adams, 2005; Dorrepaal, Thomaes & Draijer,
2008; Linden, 2008). Ассертивность это всегда ясное, уважитель¬
ное общение между людьми.
В этой главе вы узнаете, в чем суть навыка «ассертивность»,
и научитесь тому, как помочь различным частям себя преодоле¬
вать препятствия, мешающие вам как целостной личности быть
более уверенным в себе. Глава начинается с обсуждения некото¬
рых основных навыков ассертивности, затем мы поговорим об об¬
щих трудностях, связанных с ассертивностью, и особых проблемах,
с которыми сталкиваются люди с комплексным диссоциативным
расстройством. Наконец, мы поделимся советами, которые помо¬
гут всем вашим частям научиться ассертивности вместе, являясь це¬

—

лостной личностью.

Базовые навыки ассертивности
Ассертивное поведение предлагает людям ряд важных преимуществ.
Ассертивные люди, как правило, имеют меньше конфликтов в от¬
ношениях и, следовательно, меньший уровень стресса. А поскольку
у них меньше конфликтов, ассертивные люди часто более стабильны
и сильны в отношениях с другими. Их потребности удовлетворяют¬
ся более последовательно, и они могут помочь другим удовлетворить
их потребности, что еще больше укрепляет отношения.
От того, как вы относитесь к себе и другим, зависит, умее¬
те ли вы быть ассертивным; таким образом, рефлексия является

Практика ассертивности

521

важной частью навыков ассертивности. Вы должны рефлексиро¬
вать над своими собственными мнениями, мыслями, чувствами, по¬
требностями, а также над мнениями других людей. Ассертивность
требует некоторой уверенности в себе, но вы можете научиться
этому, практикуясь, даже не чувствуя себя полностью непринуж¬
денно с собой или другими.
•

•
•
•

•

•

•

•

Ассертивность предполагает способность делать следующее:
давать и получать конструктивную критику или обратную связь;
спрашивать о чем-нибудь; обращаться с просьбой;
устанавливать четкие ограничения, сказав «нет» или «не сей¬
час»;
изучать обе стороны проблемы и договариваться, учитывая вашу
точку зрения. Существует несколько способов выразить себя
и свою точку зрения, чтобы другие с большей вероятностью вас
слушали;
слушать вдумчиво. Когда другой человек говорит с вами, поста¬
райтесь не формулировать ответы в своей голове. Напротив,
слушайте непредвзято и убедитесь, что вы его понимаете. Вы
можете внести ясность, сказав что-то вроде: «Позвольте мне убе¬
диться, что я вас понимаю», — а затем резюмируйте сказанное
человеком. Не стесняйтесь задавать вопросы, касающиеся того,
чего вы не понимаете, например: «Я не совсем понимаю, что вы
имели в виду... немогли бы вырассказать об этом поподробнее?»;
можно уважительно пошутить. Юмор может облегчить ситуа¬
цию и является хорошим способом поддерживать связь с другим
человеком;
предоставьте контекст. Кратко объясните, почему вы хоти¬
те чего-то или почему вы не согласны, чтобы люди не думали,
что вы пытаетесь их обидеть. «То, что вы хотите сказать, важ¬
но для меня, и я не хочу обидеть вас, но мне нужно заканчивать раз¬
говор, чтобы не опоздать на встречу»;
выражайтесь как можно более конкретно и ясно. Расплывча¬
тые или неуверенные заявления могут привести к неверному

522

•

•

•

•

•

•

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

истолкованию, например, вместо «Интересно, что сейчас идет
в кинотеатрах? Что ты хочешь сделать?» скажите: «Я хочу
сегодня вечером сходить в кино. Пойдешь со мной?» Следующие
утверждения четки: «Я хочу...»; Мне нужно... »; «Мне кажет¬
ся... »; «Я не хочу... »; « Я слышу, что вы говорите, и могу согла¬
ситься с вами в вопросе..., но не согласен с вами в вопросе... »;
попросите обратную связь, а затем внимательно выслушайте
другого человека. Спросите своего собеседника, понятно ли то,
что вы сказали, и имеет ли ваша позиция смысл. Затем попросите
обратную связь, демонстрируя собеседнику свою готовность ус¬
лышать его мнение и потребности, а не просто предъявлять тре¬
бования;
«присвойте» свое сообщение. Используйте утверждения «я»
вместо утверждений «вы» (даже если у вас есть диссоциатив¬
ное расстройство и использование первого лица иногда может
быть затруднено). Признайте, что слова, которые вы произноси¬
те, принадлежат вам, и не обвиняйте других, например: «Я не со¬
гласен с вами», а не «Вы ошибаетесь». И когда вы критикуете
кого-то или даете обратную связь, будьте максимально конкрет¬
ным и уважительным;
поддерживайте зрительный контакт. Если вы смотрите прямо
на человека (не вперив взгляд, а сохраняя комфортный визуаль¬
ный контакт), человек с большей вероятностью сможет услы¬
шать, что вы говорите;
используйте язык тела. Повернитесь к собеседнику лицом;
встаньте или сядьте прямо, не делайте резких движений и не зли¬
тесь;
будьте конгруэнтны. Выражение лица и языктела должны соот¬
ветствовать тому, что вы говорите: не улыбайтесь, если вы зли¬
тесь, или не выглядите испуганным, если вы пытаетесь постоять
за себя;
применяйте нормальный тон голоса. Говорите своим обыч¬
ным голосом, ваш голос не должен звучать громко, робко, тихо

Практика ассертивности

523

или неуверенно; обращайте внимание на свой тон, интонацию
и громкость и регулируйте их по своему усмотрению;
• выберите подходящее время. Если получится, выбирать, как луч¬
ше справиться с большинством ситуаций, исходя из того, как они
произошли. Но, если вам нужно поразмыслить, чтобы не прини¬
мать импульсивных решений, «застолбите» себе время. Напри¬
мер, вы можете сказать: «Мне нужно подумать об этом. Затем
я к вам вернусь». Затем выберите конкретное время для обсужде¬
ния, чтобы не иметь возможности избежать разговора. Как пра¬
вило, лучше всего отвечать сейчас же. Это позволит вам сосре¬
доточиться на своих чувствах в данный момент. Однако никогда
не поздно вернуться к человеку позже, чтобы поделиться своими
чувствами по поводу взаимодействия.
По мере того как вы начинаете практиковаться, начинайте с не¬
больших шагов, настойчиво решая незначительные проблемы. Вы,
вероятно, уже знакомы со многими навыками ассертивности. Од¬
нако, даже если вы осознаете ценность ассертивности, есть ряд
причин, по которым вы можете столкнуться со сложностями, ис¬
пользуя ее. Далее вы узнаете об общих нонассертивных стратегиях,
почему люди их используют и как их изменить.

Нонассертивные стратегии: угодничество,
избегание и агрессия
Каждый из нас учил образцы выражения и обсуждения наших по¬
требностей и желаний в семьях, в которых мы выросли. У некото¬
рых людей, возможно, было мало возможностей сказать «нет»
или попросить то, чего они хотят, или их наказывали, если они про¬
сили. Возможно, семья просто не знала о навыках ассертивности
и не знала, как моделировать и обучать им. Другие люди научились
быть особенно агрессивными, если узнали, что агрессивность была
единственным способом получить то, что им нужно. В навыках ас¬
сертивности имеются также усвоенные культурные, религиозные
и гендерные различия.

524

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

На основе этого раннего переживания каждый из нас выраба¬
тывает глубинные убеждения об ассертивности, которые влияют
на то, насколько ассертивны мы будем или не будем, и в каких си¬
туациях мы можем быть ассертивны. Например: «Я не имею пра¬
ва на свое мнение; я не заслуживаю того, что мне нужно; прежде
чем я смогу получить то, что мне нужно, нужно удовлетворить дру¬
гих людей; просить о том, что мне нужно,
нормально; иметь по¬
я
не
что
плохо;
требности
могу получить то,
хочу; люди будут
уважать меня, если я буду говорить за себя; считается, что мужчи¬
ны берут, а женщины отдают; я никогда не должен говорить "нет”,
когда кто-то просит об одолжении; важно заботиться о себе и ува¬
жать других; я могу устанавливать границы с друзьями, но не со сво¬
ей семьей; в большинстве случаев почти каждый может получить то,
что ему нужно».
Обычно люди, испытывающие трудности с тем, чтобы быть ассертивными, когда им нужно сделать выбор или они находятся
в конфликте с другим человеком, прибегают к угодничеству, избе¬
ганию или агрессии.

—

—

Угодничество

Некоторые люди боятся, что они рассердят или обременят дру¬
гих своими потребностями, и тогда их отвергнут или причинят
им вред. Это люди-подхалимы: они вкладывают много энергии,
чтобы угодить другим, то есть на то, чтобы сделать других счаст¬
ливыми и удовлетворенными за счет самих себя. Даже если им
удастся проявить ассертивность, в случае резкой реакции друго¬
го человека они отступят и даже извинятся и подумают, что сде¬
лали что-то не так. Обычно они пассивны и покорны и редко про¬
являют гнев. При этом они все-таки испытывают негодование
и гнев, но не проявляют их по отношению к другим. Они чувству¬
ют, что ими пользуются и что их недооценивают, и иногда ожи¬
дают, что другие должны «знать», что им нужно и чего они хо¬
тят, не говоря им об этом. Они рассматривают конфликт с точки

525

Практика ассертивности

зрения «я проигрываю — ты выигрываешь, потому что твои по¬
требности важнее, и я боюсь, что ты рассердишься или откажешь¬
ся от меня, если я что-то попрошу, и, кроме того, тебе все равно, чего
я хочу».

Избегание
Некоторые люди имеют такую фобию внутреннего опыта или на¬
столько сбиты с толку внутренне, что полностью избегают попы¬
ток осознать свои собственные потребности или желания и, следо¬
вательно, не могут их сформулировать. Они кажутся угодниками,
потому что обычно принимают то, что хотят другие, но не потому,
что испытывают страх и осознают его, а потому, что они не могут
найти свой собственный внутренний компас, который бы напра¬
вил их по нужному маршруту к их потребностям. Б их глазах кон¬
фликт выглядит следующим образом: «Вы выигрываете, потому
что я не знаю, для меня это действительно не имеет значения, и мне
все равно».

Агрессия
Некоторые люди убеждены, что единственный способ удовлетво¬
это решительно и агрессивно бороть¬
рить свои потребности
ся за свои права, поскольку другие стремятся получить только то,
что им нужно для себя. Эти люди не понимают разницы между
агрессией и ассертивностью, быстро испытывают недоверие к мо¬
тивам других, боятся, что другие причинят вред или воспользуются
ими, практически не проявляют эмпатии по отношению к потреб¬
ностям других и легко переходят в оборону. Они могут произво¬
дить впечатление наглых или запугивающих, и они рассматривают
конфликты с точки зрения «я выигрываю, потому что заслуживаю
получить то, что мне нужно, даже если мне придется заставить вас
дать мне это, и мне все равно, если вы при этом проиграете. Если вам
удалось выиграть после того, как я боролся изо всех сил, вы, безуслов¬
но, воспользовались мной и сильно ранили меня» .

—

Как жить с диссоциацией, связанной с

526

травмой

Примеры
Чтобы изучить, как может выглядеть каждая из этих моделей пове¬
дения, представьте, что у вас есть начальник, который второй раз
за месяц просит вас поработать сверхурочно на выходных. Не¬
сколько месяцев назад вы запланировали отметить важное событие
с семьей или друзьями на выходных, все с нетерпением ждете это¬
го, и вы уже работали сверхурочно в течение недели.
Угодничество. Вы говорите: «Разве вы не можете найти
кто-то другого?» Ваш босс отвечает: «Нет, я уже пробовал, и ни¬
кто другой не может». Вы чувствуете давление и боитесь, что ваш
босс рассердится или даже уволит вас, и поэтому говорите: «Хоро¬
шо, я сделаю это». Но в то же время вы чувствуете огромное напря¬
жение и тревожитесь, когда представляете разочарование или гнев
со стороны своей семьи или друзей. Вы обижаетесь, когда вас ис¬
пользуют и вы оказываетесь между потребностями вашего началь¬
ника, вашими собственными потребностями и потребностями ва¬

шей семьи или друзей. Вы сталкиваетесь с ужасной дилеммой,
потому что вам нужно угодить своему боссу и семье или друзьям,
и вы уступили тому, кто оказывал на вас наибольшее давление в тот
момент. Ваша семья и друзья разочарованы и злятся на то, что вы

не сопротивлялись своему боссу. Вы беспомощны, раздосадованы
и обижены, и вы не очень продуктивно работаете в выходные.
Избегание. Вам трудно четко определиться, работать или придер¬
живаться своих планов на выходные. Вы сбиты с толку. С одной сто¬
роны, хорошо делать то, что вам говорит начальник; с другой сторо¬
ны, вас ждут ваши друзья. Работать
хорошо, и проводить время
с друзьями
хорошо. Вам трудно представить, что будет чувство¬
вать ваш начальник или ваши друзья, а может быть, вам не прихо¬
дит в голову подумать о том, что они чувствуют. Для вас это дей¬
ствительно не имеет значения, поскольку вы не представляете,
какой выбор для вас лучше или важнее. Вам слишком сложно опре¬
делиться, поэтому вы соглашаетесь работать, чтобы больше не ду¬
мать об этом.

—

—

Практика ассертивности

527

Агрессия. Вы сразу же раздражаетесь или сердитесь на своего на¬
чальника и говорите: «Это ваша проблема, а не моя! Вы никого ни¬
когда не просите, кроме меня! Почему бы вам самому не поработать?
Это жалкое место!» Вы в ярости и чувствуете себя использован¬
ным, вы думаете, что ваш босс не ценит то, как вы усердно рабо¬
таете, а ждет от вас еще больше. Затем вы сердито уходите. Вы все
выходные нервничаете из-за несправедливости и гнусности свое¬
го начальника и того, как он всегда к вам придирается. Вашей семье
или друзьям не нравится проводить с вами время, потому что вы
злы и расстроены. И вам не нравятся выходные.
Ассертивностъ. Вы на мгновение задумались, а затем говорите:
«Извините, я не смогу поработать. Я понимаю и согласен с вами, ра¬
боту нужно сделать. Но это мой выходной, и я уже давно построил
планы провести это время с друзьями и семьей. Моя работа важна
для меня, но время с друзьями и семьей также важно. И я ценю то,
что могу сдержать слово и сбалансировать свою жизнь. В самом нача¬
ле недели я готов обсудить, чем могу быть полезен и как наша команда
могла бы лучше спланировать работу, чтобы в будущем более эффек¬
тивно работать в течение недели». Вы уезжаете с чувством удов¬
летворения от того, что предложили хороший компромисс своему
боссу (независимо от того, насколько благосклонно он его принял),
установили разумные границы, сказали «нет» тому, что вас возму¬
тило, и у вас впереди выходные, которых вы с нетерпением ждете.

Проблемы с ассертивностью у людей
с комплексным диссоциативным расстройством
Как и многие люди, люди с комплексным диссоциативным рас¬
стройством часто испытывают трудности с ассертивностью, вме¬
сто этого прибегая к некоторым неэффективным подходам,
описанным ранее. Дополнительное осложнение связано с неразре¬
шенными конфликтами между частями, которые затрудняют ассертивность. Например, сердитая часть может быть склонной к агрес¬
сивности, в то время как испуганная часть может захотеть уступить.

528

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Агрессивная часть тогда также внутренне злится на испуганную
часть за такую пассивность, что, в свою очередь, делает пугающую
часть еще более испуганной. В результате человек в целом может
чувствовать себя подавленным, захваченным внутренними потря¬
сениями и желающим избегать ситуаций, в которых необходимы
выбор и ассертивность.
Как видно из предыдущего примера, диссоциативные части часто
не ассертивны по отношению друг к другу внутренне, вместо этого
прибегая к агрессии, избеганию или угождению. Таким образом, вы
учитесь не только быть ассертивным по отношению к другим людям,
но и каждая ваша часть узнает больше о том, как взаимодействовать
с другими частями. Каждая диссоциативная часть вас реагирует на си¬
туации (и на другие части личности) в соответствии с определенным
мировоззрением этой части, которое часто основывается на време¬
ни травмы. Поэтому, если часть склонна к определенному поведе¬
нию, например, замиранию, бегству и избеганию, борьбе и проявле¬
нию агрессии или подчинению, такая модель поведения вполне может
использоваться автоматически, не только в ситуациях в настоящем,
но и в качестве реакции на другие части вашей личности.
Чтобы понять внутреннюю борьбу, которую могут вести ваши ча¬
сти, вернитесь к предыдущему примеру с начальником, который про¬
сит вас поработать сверхурочно в выходные, на которые у вас уже
есть планы. Как только ваш начальник подходит, даже до того, как он
или она что-то скажет, ваша детская часть убеждена, что у вас пробле¬
мы, и вы чувствуете, что замираете. Критический голос ругает юную
часть за то, что она боится, и он готов проявить агрессию в разгово¬
ре с вашим дураком-начальником. Вы уже готовы к действию, но это
действие основано на бегстве или драке, а не на присутствии и ассертивности. Затем ваш босс просит вас поработать на выходных. Юная
часть сразу же хочет сказать: «Да, с удовольствием», чтобы не рас¬
сердить босса, радуясь тому, что она еще не попала в затруднитель¬
ное положение, но все еще боясь этого. Злая часть вас немедленно хо¬
чет накричать на босса за нелепые требования. Та часть вас, которая

—

Практика ассертивности

529

боится проводить время с друзьями, потому что вам так некомфортно
в обществе других людей, вздыхает с облегчением, поскольку теперь
у вас есть повод не идти. Еще одна часть отчаянно хочет развлечься.
Вы можете считать себя ассертивным, но вас настолько отвлек вну¬
тренний конфликт и действия между вашими частями, что вы стоите
с растерянным видом, не совсем понимая, что делать. В крайнем слу¬
чае человек может переключиться на одну из этих частей, чтобы раз¬
решить конфликт посредством контроля, а не ассертивности.
Теперь ознакомьтесь с советами о том, как работать с частями
себя, чтобы повысить свою способность к ассертивности.

Помощь вашим частям в том,
чтобы совместно проявлять ассертивность
В этом разделе представлена серия шагов, которые помогут всем ва¬
шим частям легче соглашаться на эксперименты, чтобы быть ассертивными, и поднатореть в этом. Эти шаги требуют времени и прак¬
тики и поэтому не всегда могут быть использованы, если решение
должно быть принято сразу. К ним лучше всего прибегать в тех слу¬
чаях, когда вы знаете, что вам нужно быть ассертивным в предсто¬
ящей ситуации, и у вас есть время и желание подготовиться к ней.
Но, чем больше вы практикуетесь в выполнении этих шагов, тем бы¬
стрее и с большим автоматизмом все ваши части смогут проявить
ассертивность, когда того потребует ситуация.
• Используйте свою внутреннюю комнату для встреч. Собери¬
те все части во внутренней комнате для встреч (см. главу 27)
или используйте другой способ внутреннего обсуждения, кото¬
рый лучше всего подходит вам. Помогите всем сторонам быть
как можно более ориентированными на настоящее, чтобы вы
могли вести диалог об ассертивности и том, как разрешить все
внутренние препятствия на пути к ней.
• Занимайтесь внутренней рефлексией. С уважением выслу¬
шайте все свои части, чтобы больше узнать о том, что нужно
и чего хочет каждая из них, даже если вы с этим не согласны.

530

•

•

•

•

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Проанализируйте, как различные части вас реагируют на ситу¬
ации, в которых ассертивность была бы полезной. И отметьте,
как части реагируют друг на друга.
Рефлексия о внутренних конфликтах. Если у ваших частей разные
мнения, эмоции и поведение в отношении сложной ситуации, вы,
возможно, еще не в состоянии действовать ассертивно. А пока та¬
кие ситуации могут служить уроком, над которым все части мо¬
гут размышлять в ретроспективе (см. главу 6, посвященную реф¬
лексии). Например, что каждая часть хотела или в чем нуждалась
в то время? Каковы были их опасения или страхи? Что послужи¬
ло триггером для ваших частей, если таковой имел место? Какой
результат хотела получить каждая ваша часть? Что части вас хо¬
тели делать в то время (независимо от того, сделали ли они это) ?
Как части вас отреагировали друг на друга во время и после си¬
туации? По мере того как вы начинаете лучше осознавать вну¬
тренние конфликты, которые мешают вам быть ассертивным, вы
можете начать процесс их решения, выполняя следующие шаги.
Поработайте над своими глубинными убеждениями и мысля¬
ми. Поскольку вы знаете, какие убеждения и мысли провоциру¬
ют ту или иную реакцию вашей части, попытайтесь установить
связь и вести внутренний диалог об этих убеждениях, напри¬
мер: «Я ничего не заслуживаю; если я о чем-то попрошу, я этого
не получу, поэтому с таким же успехом могу принять этот факт
(или отказаться от попыток это получить)».
Ведите переговоры с эмпатией. Постарайтесь прийти к внутрен¬
ним соглашениям о том, как действовать ассертивно в опреде¬
ленной ситуации, которая возникнет в ближайшем будущем,
и определите, если нужно, готовы ли части пойти на компромисс
или отложить получение того, что они хотят или в чем нуждают¬
ся. Найдите способы решить ситуацию, которые бы максималь¬
но удовлетворили все части (см. главу 27).
Согласуйте, какие части задействованы в решении ситуа¬
ции. Работайте над достижением внутреннего сотрудничества

Практика ассертивности

531

достаточного уровня, чтобы ваши более рациональные взрослые
части, обладающие навыками межличностного общения, мог¬
ли справиться с ситуацией, в которой вам необходимо прояв¬
лять ассертивность. Заранее продумайте свое сообщение, чтобы
точно знать, что вы хотите сказать. Например: «Я не приду наве¬
стить вас на этой неделе; не хочу вас обидеть, но у меня есть неко¬
торые обязательства, которые я должен выполнить (или мне нуж¬
но время, чтобы отдохнуть)»,
• Помогите своим испуганным, избегающим или гневающимся ча¬
стям. Разумеется, вашим гневающимся или испуганным частям
требуется время, чтобы они стали более ориентированными
и спокойными, а также приобрели новые навыки. Если какието части вас все еще довольно реактивны, попробуйте помочь им
перейти к внутреннему безопасному пространству в ситуациях,
когда вам нужно быть ассертивным. Это требует определенно¬
го уровня внутреннего согласия в отношении того, что ассертив¬
ность будет полезна для всех частей и с большей вероятностью
удовлетворит их потребности. Начните с объяснения, почему
ассертивность более эффективна, либо объясните всем своим
частям необходимость ознакомиться с этой главой вместе, или,
возможно, читать ее им вслух (чтение вслух помогает вам лучше
усвоить содержание). Спросите все части, готовы ли они пой¬
ти на «эксперимент», в котором взрослая и более рациональ¬
ная часть вас практикует ассертивность в незначительной си¬
туации, в то время как эти части остаются в безопасном месте.
После этого соберите все части вместе, чтобы обсудить, какой
исход имела для вас ситуация. Обязательно выслушайте отзывы
всех частей. Возможно, вначале желательно оставить испуганные
или очень сердитые части в их внутренних безопасных местах,
в то время как более когнитивно настроенные части будут дей¬
ствовать ассертивно. В конце концов, такие части могут наблю¬
дать сквозь воображаемый экран для одностороннего наблюде¬
ния или через окно, таким образом обеспечивая себе безопасное

532

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

расстояние, и учиться ассертивному поведению, которое могут
моделировать другие части.
• Прибегните к воображаемым репетициям. Визуализируйте
успешное проявление ассертивности (см. главу 15, чтобы уз¬
нать больше о воображаемой репетиции). Попробуйте также
представить себе различные реакции другого человека и подго¬
товиться к тому, чтобы справиться с ними. Стоит попробовать
разыграть ситуацию с близким другом, партнером или вашим те¬
рапевтом. Соберите все части вместе и представьте, что они под¬
держивают друг друга в этой ситуации, так что вы чувствуете
себя сильнее и думающими в одном направлении. Можете также
представить себе безопасного и надежного человека, находяще¬
гося рядом с вами, чтобы поддержать вас в этой ситуации.
• Слияние. Чтобы помочь частям научиться быть более ассертивными, можно использовать различные формы слияния (кото¬
рые обсуждались в главе 25). Чтобы сделать первый шаг, на¬
пример, испуганная часть может посмотреть глазами взрослой
части, которая проявляет ассертивность, чтобы постепенно луч¬
ше узнать навыки и преимущества ассертивности. По мере того
как вы привыкнете к слиянию и будете чувствовать себя комфор¬
тно, более агрессивная часть может захотеть слиться с частями,
которые обладают лучшими ассертивными навыками, или даже
соединиться с более испуганной частью, чтобы поддержать ее
в попытках стать сильнее и ассертивнее. Если нужно, попросите
помощи в вопросах слияния у своего терапевта.
• Сделайте перерыв. Внезапно столкнувшись с ситуацией, когда
вам немедленно необходимо проявить ассертивность, у вас будет
мало времени для внутренней рефлексии и подготовки. Вы мо¬
жете ни с того ни с сего замереть или ощутить переполненность
внутренним смятением. Всегда старайтесь найти время для себя,
сказав человеку, что вы ответите на его вопрос как можно скорее,
но сначала вам нужно его обдумать. Вы можете даже сделать не¬
большой перерыв, приняв ванну, чтобы обдумать вопрос, сказав:

Практика ассертивности

533

«Я сейчас вернусь и отвечу». Перерыв даст вам и вашим частям
шанс «собраться вместе» и подготовиться к ассертивному отве¬
ту требующему учитывать ваши потребности, а затем потребно¬
сти другого человека и ситуацию.

534

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

Домашнее задание 31.1
Выявление внутренних конфликтов,
препятствующих ассертивности

Выберите недавнюю ситуацию, в которой вы хотели бы проя¬
вить ассертивность, но не смогли. Выполняя шаги из предыдуще¬
го раздела, проведите внутреннюю встречу для определения при¬
чин, по которым было сложно быть ассертивным; затем ответьте
на приведенные ниже вопросы.
1. Опишите ситуацию.

2. Опишите реакцию различных частей своей личности в тот мо¬
мент и их опасения или страхи.

3. Если в той ситуации у вас или ваших частей сработали триггеры
под влиянием каких-то определенных вещей, перечислите их ниже
и не забудьте упомянуть вашу реакцию на них.

4. Какой результат хотела получить каждая ваша часть? Имеется ли
внутреннее согласие по поводу результатов или мнения разнятся?
Если были расхождения во мнениях, опишите эти конфликты.

5. Опишите, как части вас отреагировали друг на друга во время
и после ситуации.

Практика ассертивности

535

6. Оглядываясь назад, как можно подробнее опишите оптималь¬
ный способ всем частям справиться с ситуацией.

536

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 3 1 .2
Использование навыков ассертивности.
Ретроспективный взгляд
1. Опишите недавнюю ситуацию, в которой вы смогли проявить

ассертивность (хотя бы частично).

2. Какие навыки вы смогли использовать? Вернитесь к началу гла¬
вы, прочтите еще раз описания этих навыков и отметьте все подхо¬
дящие навыки из нижеприведенного списка.
• Слушать вдумчиво.
• Уважительно шутить.
• Предоставлять контекст.
• Выражаться как можно более конкретно и четко.
• Просить обратную связь, а затем внимательно выслушивать дру¬
гого человека.
• «Присваивать» свое сообщение.
• Поддерживать зрительный контакт.
• Использовать язык тела.
• Быть конгруэнтным.
• Применять нормальный тон голоса.
• Выбирать подходящее время.

3. Если у вас возникли трудности с применением некоторых из вы¬
шеперечисленных навыков, обведите их и ниже опишите свои труд¬
ности.

Практика ассертивности

537

4. Были ли трудности, которые вы описали в пункте 3, связаны
с внутренними конфликтами между вашими частями? Если да, опи¬
шите этот конфликт(ы).

5. Были ли все ваши части удовлетворены исходом ситуации? Если
да, опишите, как потребности различных ваших частей были удов¬
летворены. Если нет, опишите, почему некоторые части вас не были
удовлетворены и какой результат они хотели бы получить.

538

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 3 1 .3
Подготовка к проявлению ассертивности
в предстоящей ситуации

Выберите предстоящую ситуацию; в которой вам нужно быть ассертивным. Выберите ситуацию, которая отражает уровень слож¬
ности, к которому вы готовы.
1. Опишите предстоящую ситуацию.

2. Какого результата вы хотели бы достичь?

3. Проведите внутреннюю встречу, на которой вы обсудите пред¬
стоящую ситуацию со всеми своими частями. Следуя пошаговому
подходу, описанному в разделе, который посвящен помощи своим
частям в вопросах сотрудничества с целью научиться ассертивности, и опишите реакцию частей на каждый шаг.
• Поразмышляйте о потребностях и желаниях своих частей в от¬
ношении ситуации и опишите их ниже.

• Перечислите все внутренние конфликты, связанные с ситуацией.

• Перечислите все дисфункциональные глубинные убеждения
или мысли о ситуации и о том, как вы с уважением справились
с ними.

Практика ассертивности

539

• Опишите, как вы пытались эмпатически договориться со всеми
частями о том, как справиться с ситуацией, и их реакцию.

•

Согласуйте, какие части вас будут иметь дело с ситуацией, и опи¬
шите, как части вас отреагировали на эти переговоры.

• Помогите испуганным, избегающим или гневающимся частям,
ориентируя их на настоящее, обсуждая их страхи или опасения,
учитывая их потребности и желания и предлагая внутреннее
безопасное пространство во время ситуации. Опишите, что вы
смогли сделать и как части отреагировали.

воображаемую репетицию, чтобы представить
себе успешный исход ситуации. В случае необходимости обра¬
титесь за помощью к другому человеку, которому вы доверяете,
в том числе к терапевту. Опишите свое переживание при выпол¬
нении этого упражнения.

• Используйте

• Если вы готовы и можете это сделать, попрактикуйтесь в приме¬
нении форм слияния перед наступлением ситуации, чтобы спра¬
виться с ней с позиции силы и уверенности. Опишите свой опыт
слияния, если вам оно удалось.

ГЛАВА 32

ВЫСТРАИВАНИЕ ЗДОРОВЫХ ЛИЧНЫХ
ГРАНИЦ
Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия.
• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Тема. Выстраивание здоровых личных границ.
о Введение.
о Здоровые границы.
о Нездоровые границы.
о Проблемы с выстраиванием границ у людей с комплексным
диссоциативным расстройством.
о Помощь вашим частям в выстраивании здоровых границ.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Домашнее задание 32.1. Определение своих личных границ.
о Домашнее задание 32.2. Ваше личное пространство и опти¬
мальный уровень близости и дистанцирования.
о Домашнее задание 31.3. Подготовка к выстраиванию границ
в предстоящей ситуации.

Введение
В предыдущей главе вы узнали о том, как быть ассертивным. На¬
выки ассертивности необходимы для установления ваших лич¬
ных границ, которые являются вашими руководящими принципа¬
ми, когда необходимо определиться с приемлемыми разумными

Выстраивание здоровых

личных границ

541

и безопасными способами поведения других людей, окружающих
вас, а также того, как вы будете реагировать, если кто-то пересечет
ваши границы (Adams, 2005). Границы помогают вам оставаться
на отдалении от других, поддерживая с ними отношения (Linden,
2008), включая ваш уровень комфорта в зависимости от того, на¬
сколько эмоционально и физически вы близки или далеки от людей.
Ваши границы зависят от того, насколько близко или далеко вы хо¬
тите быть с другими людьми. Если у вас диссоциативное расстрой¬
ство, у вас часто возникают конфликты не только из-за ассертивности, но и из-за оптимальной эмоциональной дистанции между вами
и другим человеком (также см. главы 28 и 29 об отношениях). Воз¬
можно, вы не понимаете, как отдалиться от других, но при этом
оставаясь близко. Различные части вас могут отталкивать людей,
не желая быть близкими, в то время как другие части угождают лю¬
дям, чтобы сблизиться с ними, не дают им уйти или отвергают вас,
что приводит к спутанности и нечеткости границ. В этой главе мы
поговорим о различных типах личных границ, о том, как их уста¬
навливать и как помочь всем частям вашей личности согласовать

разумные границы.

Здоровые границы
Здоровые границы помогут вам защититься и позаботиться
о себе. Их можно выстраивать с уважением, но твердо: границы
не угроза. Границы
это четкое уведомление о ваших ограниче¬
ниях и последствиях, которые наступят, если выйти за их пределы,
когда человек продолжает это делать. У другого человека есть вы¬
бор, продолжать ли вести себя подобным образом; так что послед¬
ствия ваших ограничений являются результатом поведения друго¬
го человека. Границы чаще всего связаны с тем, сколько времени
вы проводите с человеком, сколько вы делаете для этого челове¬
ка, сколько эмоциональной энергии вы вкладываете в отношения
и как другие люди относятся к вам. Иногда они касаются финан¬
совых вопросов, то есть того, как вести бюджет, сколько денег вы

—

—

542

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

готовы потратить и сколько вы готовы позволить потратить свое¬

му партнеру.
Некоторые люди могут теряться, когда речь идет о том, явля¬
ется ли установка границ попыткой контролировать других лю¬
дей. Нет, не является; скорее, это способ нести ответственность
за себя и свою жизнь. Когда мы выстраиваем границы, мы пере¬
стаем интересоваться результатом. Это и отличает границы от по¬
пыток контроля. Например, если вы дружите с пьющей девушкой
и она звонит вам по телефону или появляется в вашем доме в не¬
трезвом виде, вы можете установить границу, но вы должны быть
готовы принять последствия ваших ограничений. Вы можете чет¬
ко и уважительно сказать: «Мне некомфортно и не о чем с тобой го¬
ворить, когда ты пьяна. Ты мне важна, я ценю нашу дружбу и ску¬
чаю по нашему общению, но больше не хочу, чтобы ты звонила мне
или приходила ко мне домой, если выпьешь в тот день. Если выпьешь,
я не буду ни разговаривать с тобой, ни приглашать в свой дом. А если
будешь и дальше звонить или приходить ко мне домой в пьяном виде,
мне придется пересмотреть свои действия и даже, возможно, прекра¬
тить наши отношения». В этом случае вы надеетесь, что ваша под¬
руга будет уважать установленные вами ограничения и захочет об¬
ратиться за помощью, чтобы избавиться от алкоголизма. Но это ее
выбор, который вы не можете контролировать. Вы должен быть го¬
товы выполнить то, что обещали сделать, и мириться с ее реакцией,
даже рискнув потерять дружбу (в крайнем случае).

Оптимальная близость и дистанция в отношениях
Как мы уже обсуждали ранее, любые отношения характеризуют¬
ся колебаниями эмоциональной (и физической) близости и дис¬
танции, и это нормально (см. главы 28 и 29, посвященные отноше¬
ниям). И у каждого человека есть свои собственные предпочтения
в отношении того, что считать слишком близким или слишком да¬
леким как в целом, так и в конкретных ситуациях. В определение
«нормальный» входит широкий диапазон аспектов, но обычно

Выстраивание здоровых

личных границ

543

люди сами устанавливают своего рода баланс между навязчиво¬
стью или «переизбытком» других людей и не слишком сильной от¬
даленностью или избеганием контактов. Время от времени у всех
возникают конфликты по поводу близости и дистанцирования. Ваш
это субъективное переживание, основанное
личный диапазон
на том, что вы узнали, чего хотите и что для вас комфортно. В осно¬
ве многих конфликтов в отношениях лежит несоответствие в том,
насколько близкими или далекими хотят и должны быть два челове¬
ка в данный момент и на протяжении отношений в целом.
Важно понимать, что большую часть времени, когда люди хотят
отдалиться, это происходит не потому, что они не заботятся о вас,
а скорее они ищут то, что кажется им правильным в данный момент,
точно так же, как вы бы при возможности сделали для себя. И, когда
люди в настоящем хотят быть ближе к вам, обычно они не пытают¬
ся душить, контролировать или причинять вам вред. Как уже гово¬
рилось выше, понимание этого может быть затруднено, если у вас
есть части, застрявшие во время травмы, которые продолжают ду¬
мать, что вы всегда должны делать то, что хочет другой человек, ина¬

—

че пострадаете.

Соблюдайте основные здоровые личные границы, чтобы лучше

понять, к чему вам следует стремиться, предпринимая небольшие
шаги, которые подходят вам.

Здоровые личные границы
• Вы способны говорить «да» или «нет» другим.
• Вы нормально воспринимаете, когда кто-то говорит вам «нет».
• Вы уважаете себя.

• В отношениях вы несете равную ответственность и имеете рав¬
ные полномочия с партнером. Вас не контролируют, и вы не кон¬

тролируете.

• Вы можете определить или готовы «услышать» о своих ошиб¬
ках или роли в проблеме, возникшей в отношениях, и вы берете
на себя ответственность за них.

544

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Вы делитесь личной информацией постепенно в доверительных
отношениях.
• Вы не терпите оскорблений или неуважения.
• Вы знаете свои собственные желания, потребности и чувства.
• Вы четко высказываете свои желания, потребности и чувства

партнеру.

• Вы знаете свои физические и сексуальные границы и не перехо¬
дите их.
• Вы несете ответственность за свою жизнь и позволяете другим
взрослым людям нести ответственность за свою.
• Вы цените свое мнение и чувства, а также мнения других.
• Вы уважаете границы других людей и ожидаете, что они будут
уважать ваши.
• Вы можете попросить о помощи, когда вам это нужно, и можете
справиться самостоятельно при соответствующих обстоятель¬
ствах.
• Вы не идете на компромисс со своими ценностями или целост¬
ностью в попытках избежать отказа.
• Вы готовы принять меры, если человек продолжает нарушать
ваши границы.

Нездоровые границы
это границы либо слишком слабые, либо
Нездоровые границы
слишком жесткие. Слабые или «разрушенные» границы оставля¬
ют вас во власти желаний и потребностей других людей. Жесткие
границы изолируют вас и не позволяют людям приблизиться к вам

—

достаточно близко, чтобы установить серьезные отношения.
Далее вы узнаете об основных характеристиках слабых и жест¬
ких границ.

Слабые или «разрушенные» границы
• Вы не можете сказать «нет», потому что боитесь отказа, остав¬

ления, гнева или разочарования других.

Выстраивание здоровых

личных границ

545

• Вы настолько нечетко определяете свою идентичность, что по¬
зволяете другим определять, кем вам быть и что вам делать.
либо чрезмерно ответственны и контролируете все и вся,
Вы
•
либо пассивны и зависимы.
• Вы принимаете проблемы и чувства других людей как свои соб¬
ственные.
• Вы слишком рано делитесь личной информацией в отношениях.
Вы не знаете, как ускорить обмен личной информацией.
• Вы не можете сказать «нет» нежелательному сексуальному кон¬
такту; вступаете в сексуальные отношения, которые вам не очень
нужны; или думаете, что всегда соглашаться на секс, если этого
это нормально.
хочет другой человек,
относитесь
Вы
к жестокому обращению или неу¬
очень
терпимо
•
важению к ним или игнорируете его.
• Вам сложно определить свои потребности, желания и чувства.
• Если вы можете их определить, ваши желания, потребности
и чувства почти всегда вторичны по сравнению с желаниями, по¬
требностями и чувствами других людей.
• Вы чувствуете ответственность за счастье и благополучие других
людей и вы игнорируете свои собственные.
• Вы полагаетесь на помощь, мнения, чувства и идеи других боль¬
ше, чем на свои собственные.
• Вы полагаетесь на границы других людей, не имея при этом соб¬
ственных.
• Вы идете на компромисс со своими ценностями и убеждениями,
чтобы сделать приятное другим или избежать конфликта.
• Выстраивая границы, вы отступаете, если другой человек немно¬
го надавит.

—

Жесткие границы
• Вы говорите «нет» гораздо чаще, чем «да», особенно, если

просьба предполагает тесное взаимодействие.

546

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• Вы избегаете близости, не общаясь, устраивая ссоры, слишком

много работая и другим образом обеспечивая свою недоступ¬
ность.

• Вы страдаете фобией привязанности (не подпускаете людей
слишком близко) и, возможно, утраты привязанности (страха
быть отвергнутым или брошенным), которые держат вас на рас¬
стоянии.
• Вы редко делитесь личной информацией и вам некомфортно,
когда приходится это сделать.
• Вам сложно определить свои желания, потребности, чувства,
и в ответ вы отдаляетесь от других.
• У вас мало или совсем нет близких отношений. Вы проводите
большую часть своего свободного времени в одиночестве.
• Вы редко просите о помощи.
• Вам не интересны границы других людей, и вы не уважаете их,
если они не соответствуют вашим.
не хотите связываться с проблемами других людей.
Вы
•

Проблемы с выстраиванием границ у людей
с комплексным диссоциативным расстройством
Каждая диссоциативная часть людей с диссоциативным расстрой¬
ством может иметь разные потребности и предпочтения в от¬
ношении определенных границ, а также близости и дистанции
в отношениях. Некоторые части вас могут иметь глубокое же¬
лание действительно принадлежать кому-то, быть связанными
с кем-то отношениями, быть замеченными и оцененными, и чув¬
ствовать, что другой человек заботится о вас. Некоторые ча¬
сти ощущают себя молодыми, подавленными и неспособными
ни к чему, и поэтому чувствуют себя очень зависимыми и нужда¬
ющимися в других людях. Эти части часто боятся, что их оставят,
и их границы рушатся, они готовы делать все, что хочет другой че¬
ловек, что делает вас очень уязвимым для дальнейших травм. Дру¬
гие части презирают зависимость и вообще не хотят сближаться

Выстраивание здоровых

личных границ

547

с другими людьми, построив вокруг себя высокую стену не про¬
пускающую людей. Эти части гордятся своей самодостаточностью
и независимостью. А некоторые ваши части могут иметь гораздо
более адаптивный баланс. Но вполне вероятно, что вы переживае¬
те серьезные внутренние конфликты по поводу границ и оптималь¬
ной близости и дистанции в отношениях. Из-за ваших болезненных
переживаний в прошлом некоторые части вас прилагают дополни¬
тельные усилия, чтобы избежать любой возможности быть отвер¬
гнутой, брошенной или обиженной, будь то уступка или сохране¬
ние дистанции. В водовороте всех этих противоречивых желаний
и эмоций разных частей вам может быть трудно определить, какие

границы эффективны и здоровы.
Проблемы с сексуальными границами. Людям с диссоциативным
расстройством может быть трудно выстроить сексуальные грани¬
цы из-за страха насилия, насмешек или отказа, которые, по их мне¬
нию, последуют, если это сделать. Или они могут с маниакальной
частотой заниматься сексом как своего рода реконструкцией. Дру¬
гие устанавливают чрезвычайно жесткие границы, исключая секс
из своей жизни. Возможно, они или их часть стесняются сексуаль¬
ных чувств и могут быть неспособны обсуждать сексуальные во¬
просы со своим партнером, например делиться тем, что им нравится
и что не нравится в сексуальном контакте. Некоторые диссоциатив¬
ные части могут сильно влиять на сексуальные контакты с незна¬
комцами или просто знакомыми, делая себя чрезвычайно уязви¬
мыми для опасности. Другие части могут полагать, что секс — это
единственный способ сблизиться с человеком, поэтому у них нет
сексуальных границ. Некоторые части вообще ничего не чувству¬
ют, например секс не имеет значения, в то время как другие чув¬
ствуют боль и у них срабатывает триггер. Некоторые части счита¬
ют секс отвратительным или пугающим. Наконец, как мы описали
в главе 29, у некоторых частей секс является триггером, который
вызывает болезненные воспоминания. Эти части могут иногда спу¬
тать нынешнего партнера с тем первым насильником.

548

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

Сексуальная сфера часто проблемна. Моменты, связанные с ней,
вызывают сильные чувства и могут быть навязчивыми, постыдны¬
ми или сбивающими с толку для вас или части вас. Если вы испы¬
тываете проблемы в сексуальных отношениях со своим партнером,
или вы понимаете, что у вас есть любая из описанных проблем, ре¬
комендуем вам обсудить это со своим терапевтом и, возможно, про¬
читать литературу, которая поможет вам разобраться с вопросами
сексуальных отношений после пережитого сексуального насилия
(например, Carnes, 1997; Graber, 1991; Maltz, 2001).
Далее представлены советы, которые помогут вам работать
со всеми своими частями над выстраиванием здоровых границ. Об¬
ратите внимание, что структура представленных советов аналогич¬
на структуре из предыдущей главы, в которой вы работали с частя¬
ми, помогая им стать более ассертивными.

Помощь вашим частям в выстраивании здоровых
границ
• Составьте список имеющихся у вас границ. После того, как вы
их записали, добавьте дополнительные, которые вы хотели бы
иметь, даже если отмечаете у себя внутреннее несогласие.
• Составьте список границ, которые вы хотели бы выстроить,
но пока вам это не удалось.
• Используйте свою внутреннюю комнату для встреч. Собери¬
те все части во внутренней комнате для встреч (см. главу 27)
или используйте другой способ внутреннего обсуждения, кото¬
рый лучше всего подходит вам. Помогите всем сторонам быть
как можно более ориентированными на настоящее, чтобы вы
могли вести диалог о границах и о том, как разрешить все вну¬
тренние препятствия на пути к их выстраиванию.
• Занимайтесь внутренней рефлексией. С уважением выслушайте все
свои части, чтобы больше узнать о том, что нужно и чего хочет ка¬
ждая из них, когда речь идет о границах, даже если вы с этим не со¬
гласны. Проанализируйте, как различные части вас реагируют

Выстраивание здоровых

личных границ

549

на ситуации, в которых выстраивание границ оказалось бы полез¬
ным. И отметьте, как части реагируют друг на друга.
• Вникните во внутренние конфликты по поводу границ. Если
у ваших частей разные мнения, эмоции и поведение в отноше¬
нии определенной границы, найти баланс может быть трудно.
Например, некоторые части хотят, чтобы до них дотрагива¬
лись и их обнимали, а другие нехотят, чтобы их не то, что ка¬
сались, они не хотят даже приближаться к другому человеку.
В качестве первого шага признайте и уважайте обе стороны
конфликта и найдите точки соприкосновения (например, все
стороны хотят быть в безопасности и чувствовать себя хоро¬
шо). По мере того как вы начинаете лучше осознавать внутрен¬
ние конфликты, которые мешают вам выстроить здоровые гра¬
ницы, вы можете начать процесс их разрешения, выполняя

следующие шаги.
• Поработайте над своими глубинными убеждениями и мыслями.
Когда вы узнаете убеждения и мысли, которые поддерживают
определенную нездоровую границу (слишком слабую или слиш¬
ком жесткую), попытайтесь установить связь и вести внутрен¬
ний диалог об этих убеждениях, например: «Я считаю,что, если
буду с кем-то особенно откровенным, люди используют это про¬
тив меня, поэтому я никогда ничего не расскажу»; или «Я не лю¬
блю, когда меня бьют и обзывают, но чтобы меня любили, придет¬
ся с этим смириться».
• Ведите переговоры с эмпатией. Работайте над тем, чтобы достичь
внутреннего соглашения, касающегося устанавливаемых границ
в целом, а также в определенных ситуациях или с определенным
человеком. Помните, что некоторые выстроенные вами границы
могут отличаться в отношении разных людей. Чтобы чувство¬
вать безопасность и уважение, желательно выстроить границы,
с которыми согласятся все части.
• Согласуйте, какие части задействованы в выстраивании гра¬
ниц. Работайте над достижением внутреннего сотрудничества

550

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

достаточного уровня, чтобы ваши более рациональные взрослые
части, обладающие отношенческими навыками, могли уверен¬
но устанавливать границы, не карая себя за свое решение. Зара¬
нее продумайте свое сообщение, чтобы точно знать, что вы хо¬
тите сказать. Например: «Я хочу, чтобы ты перестал кричать
на меня, когда мы ссоримся. Если будешь кричать, я выйду из ком¬
наты и займусь чем-нибудь, пока ты не успокоишься достаточно,
чтобы обсуждать нашу тему и поддерживать разговор. Если про¬
должишь кричать, мне придется рассмотреть другие варианты,
в том числе прекращение наших отношений».
• Подготовка ваших частей к выстраиванию границ. Вашим раз¬
личным частям потребуется время и внимание, чтобы подго¬
товиться к выстраиванию некоторых границ. Начните оттуда,
откуда можете, а сами в это время помогайте всем частям со¬
риентироваться и успокоиться; изучайте информацию о на¬
выках ассертивности, которые помогут вам установить гра¬
ницы, а также о здоровых границах. Если какие-то части вас
все еще довольно реактивны, попробуйте помочь им перейти
к внутреннему безопасному пространству в ситуациях, когда
вам нужно установить границы. Для этого требуется уровень
внутреннего понимания, что границы и ограничения будут
полезны для всех частей, сохраняя их в безопасности. Нач¬
ните с объяснения, почему границы более эффективны, либо
объясните всем своим частям необходимость ознакомиться
с этой главой вместе, или, возможно, читайте ее им вслух (чте¬
ние вслух помогает вам лучше усвоить содержание). Спроси¬
те все части, готовы ли они пойти на «эксперимент», в ко¬
тором взрослая и более рациональная часть вас практикует
выстраивание небольшой границы в незначительной ситуа¬
ции, в то время как эти части остаются в безопасном месте. По¬
сле этого соберите все части вместе, чтобы обсудить, какой ис¬
ход имела для вас ситуация. Обязательно выслушайте отзывы
всех частей.

Выстраивание здоровых

личных границ

551

• Прибегните к воображаемым репетициям. Визуализируйте
успешное выстраивание границ (см. главу 15). Попробуйте так¬
же представить себе различные реакции другого человека и под¬
готовиться к тому чтобы справиться с ними. Стоит попробовать
разыграть ситуацию с близким другом, партнером или вашим те¬
рапевтом. Соберите все части вместе и представьте, что они под¬
держивают друг друга в этой ситуации, так что вы чувствуете
себя сильнее и думающими в одном направлении. Можете также
представить себе безопасного и надежного человека, находяще¬
гося рядом с вами, чтобы поддержать вас.
• Слияние. Чтобы помочь частям выстраивать четкие и надежные
границы, можно использовать различные формы слияния, кото¬
рые обсуждались в главе 25. Более сильные части могут поддер¬
живать испуганные части и, возможно, сдерживать агрессию бо¬
лее сильных частей.

552

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 32.1
Определение своих личных границ
1. Составьте список своих текущих личных границ и ограничений
(разные части могут иметь разные границы и ограничения).

2. Постарайтесь определить, являются ли эти границы здоровыми,
слабыми или жесткими. В приведенном выше списке отметьте кате¬
горию, к которой вы относите каждую границу. Если вы не увере¬
ны, посоветуйтесь с теми, кому доверяете.

3. Что помогает вам соблюдать границы? Есть ли у вас части, кото¬
рые могут помочь вам установить здоровые границы? Опишите их.

4. Перечислите конкретные границы, которые вам особенно труд¬
но не нарушать.

5. Что затрудняет соблюдение ваших границ? Есть ли у вас части,
из-за которых вам сложно не нарушать определенные границы?
Опишите их.

Выстраивание здоровых

личных границ

553

6. Обратите внимание, отличаются ли ваши границы от границ
окружающих вас людей. Опишите, что вы делаете, столкнувшись
с этими различиями.

7. Проанализируйте, есть ли конфликты между частями вас в отно¬
шении определенных границ, и опишите эти конфликты.

8. Составьте список здоровых границ, которые вы хотели бы вы¬
строить, но пока вам это не удалось. Опишите, что затрудняет вы¬
страивание этих новых ограничений.

554

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 32.2
Ваше личное пространство и оптимальный уровень
близости и дистанцирования
1. Выполните рисунок или изобразите себя в центре листа бума¬
ги (это может быть схематичный человечек; ваши художествен¬
ные способности для этого упражнения не важны). Затем нарисуй¬
те или изобразите важных для себя людей и подпишите их имена.
Укажите свои текущие границы между вами и этими людьми с по¬
мощью линий (толстых, тонких, отсутствующих, непрерывных,
пунктирных, неровных) или изображений (стены, ворота, водные
пути, мосты, живые изгороди все что угодно), выражающих сте¬
пень близости или дистанцирования. Проанализируйте, являет¬
ся ли общий уровень близости и дистанцирования тем, чего вы хо¬
тите, или есть ли конфликт между вашими внутренними частями.

—

Выстраивание здоровых

личных границ

555

2. Нарисуйте вокруг себя воображаемый круг в зависимости
от дистанции, на которой вам комфортно находиться рядом с дру¬
гими людьми. Это ваше «личное пространство». Для большинства
людей оно составляет около 2 футов (60 см), но может быть больше
или меньше, в зависимости от человека. Подумайте, верен ли ваш
круг для всех частей. Если нет, увеличьте диаметр круга, пока та
часть, которая требует наибольшего пространства, не почувствует
себя комфортно. Затем уменьшите диаметр круга, пока та часть, ко¬
торая хочет быть ближе к людям, не почувствует себя комфортно.

Отметьте различия между первоначальным кругом и кругами боль¬
шего и меньшего диаметров.

556

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 32.3
Подготовка к выстраиванию границ
в предстоящей ситуации

Выберите предстоящую ситуацию, в которой вам может понадо¬
биться установить границу. Выберите ситуацию, которая отража¬
ет уровень сложности, к которому вы готовы.
1. Опишите ситуацию.

2. Какого результата после выстраивания границы вы хотели бы до¬
стичь?

3. Проведите внутреннюю встречу, на которой вы обсудите пред¬
стоящую ситуацию со всеми своими частями. Следуйте пошаго¬
вому подходу, описанному в разделе, который посвящен помощи
своим частям в вопросах сотрудничества с целью выстраивания
здоровых границ, и опишите реакцию частей на каждый шаг.
• Поразмышляйте о потребностях и желаниях своих частей в от¬
ношении границы, которую вы бы хотели установить, и опиши¬
те их ниже.

• Перечислите все внутренние конфликты, связанные с выстраи¬
ванием границы.

Выстраивание здоровых

личных границ

557

• Перечислите все дисфункциональные глубинные убеждения
или мысли о границе и о том, как вы с уважением справились
с ними.

• Опишите свои попытки эмпатически договориться со всеми ча¬
стями о выстраивании ограничения или границы и их реакцию.

• Согласуйте, какие части вас будут выстраивать границу, и опи¬
шите, как части вас отреагировали на эти переговоры.

• Помогите испуганным, избегающим или гневающимся частям,
ориентируя их на настоящее, обсуждая их страхи или опасения,
учитывая их потребности и желания и предлагая внутреннее
безопасное пространство во время ситуации. Опишите, что вы
смогли сделать, и как части отреагировали.

• Используйте воображаемую репетицию, чтобы представить

себе успешное выстраивание границы.

• Если вы готовы и можете это сделать, попрактикуйтесь в приме¬
нении форм слияния, чтобы установить границы. Опишите свой
опыт слияния, если вам оно удалось.

558

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

Часть седьмая

Обзор навыков
В этом разделе руководства вы освоили ряд навыков. Ниже пред¬
ставлен обзор этих навыков и возможность их дальнейшего разви¬
тия. По мере ознакомления рекомендуем вам возвращаться к со¬
держанию глав, перечитывать их и еще несколько раз выполнить
домашнее задание. Не забывайте, что для закрепления новых навы¬
ков необходимы регулярные ежедневные занятия.
Для каждого набора навыков, представленных ниже, ответьте
на следующие вопросы:
1. В какой ситуации(-ях) вы практиковали этот навык?
2. Как этот навык вам помог?
3. Какие трудности (если вы сталкивались с трудностями) у вас
возникли при отработке этого навыка?
4. Какие дополнительные ресурсы или помощь вам могут пона¬
добиться, чтобы преуспеть в овладении этим навыком?

Глава 28. Поиск внутренней точки соприкосновения во вза¬
имоотношениях
1.

2.

3.

4.

Выстраивание здоровых

личных границ

559

Глава 28. Ваш опыт безопасных и небезопасных отношений
1.

2.

3.

4.

Глава 28. Поиск баланса между само- и отношенческой ре¬
гуляцией
1.

2.

3.

4.

560

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

Глава 29. Использование навыков управления конфликтами
1.

2.

3.

4.

Глава 30. Навыки преодоления изоляции и одиночества
1.

2.

3.

4.

Выстраивание здоровых

личных границ

561

Глава 3 1 . Выявление внутренних конфликтов, препятствую¬

щих ассертивности
1.

2.

3.

4.

Глава 31. Подготовка к проявлению ассертивности в пред¬

стоящей ситуации
1.

2.

3.

4.

562

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Глава 32. Определение своих личных границ
1.

2.

3.

4.

Глава 32. Ваше личное пространство и оптимальный уро¬
вень близости и дистанцирования
1.

2.

3.

4.

Выстраивание здоровых

личных границ

Глава 32. Подготовка к выстраиванию границ в предстоя¬

щей ситуации
1.

2.

3.

4.

563

ЧАСТЬ ВОСЬМАЯ

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВЕДУЩИХ
ГРУППОВЫХ ТРЕНИНГОВ

ГЛАВА 33

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВЕДУЩИХ
ГРУППОВЫХ ТРЕНИНГОВ
Программа
Введение.
Квалификация ведущего и рекомендации.
Оценка и диагностика потенциальных участников курса.
Контакт и координация с лечащим терапевтом.
Проведение курсов.
Понимание и разрешение проблем в группе.
• Использование руководства в индивидуальной терапии.
• Использование руководства в группах дневного и полного стацио¬
нара.

•
•
•
•
•
•

Введение
В этой главе мы дадим рекомендации по использованию руковод¬
ства в амбулаторных условиях при проведении групповых занятий
по обучению навыкам, а также в ходе индивидуальной психотера¬
пии для тех пациентов, которые не могут участвовать в групповых
занятиях или для которых группа недоступна. Группа обучения
навыкам не заменяет индивидуальную психотерапию, являющую¬
ся стандартом лечения людей с диссоциативными расстройствами
(ISSTD, в печати). Однако группа может быть полезным дополне¬
нием, если занятия хорошо структурированы и проводятся тера¬
певтами, имеющими опыт лечения комплексных диссоциативных
расстройств.

568

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

Квалификация ведущего и рекомендации
Преподаватели курса должны быть лицензированными специа¬
листами в области психического здоровья, знакомые с настоящи¬
ми стандартами лечения диссоциативных расстройств, имеющие

многолетний опыт лечения пациентов с комплексными диссоциа¬
тивными расстройствами в рамках индивидуальной терапии. Они
должны уметь устанавливать и поддерживать четкие, но гибкие те¬
рапевтические границы, сохранять эмпатическое и беспристраст¬
ное отношение перед лицом сильной эмоциональности и разры¬
ва отношений с пациентами, а также обращаться за консультацией
по мере необходимости. Ведущие должны различать группы обу¬
чения навыкам и группы, проходящие курс терапевтического лече¬
ния, а также должны придерживаться структуры курса обучения
навыкам. Кроме того, они должны уметь давать четкое объяснение
концепта «диссоциация» и описывать диссоциативные симптомы
и расстройства, основываясь не только на теоретических знаниях,
но и на клиническом опыте работы с пациентами.
Мы рекомендуем проводить каждый курс под руководством
двух ведущих. При желании им может оказывать помощь или вы¬
ступать в качестве эксперта третий специалист-психотерапевт, ко¬
торый должен участвовать в обучении дополнительных руководи¬
телей групп. В случае отсутствия одного из основных ведущих эти
специалисты могут их заменить.

Разделение групповых заданий между ведущими
Мы предлагаем двум ведущим чередовать осуществляемые ими
функции в группе, чтобы ознакомиться со всеми аспектами руко¬
водства группой. Например, один ведущий может обсуждать до¬
машнее задание и упражнения, в то время как другой читает лекции
в течение недели, а на следующей неделе они обмениваются функ¬
циями. Возможен также вариант, чтобы ведущие менялись функци¬
ями каждый месяц. При наличии третьего ведущего или эксперта,

Руководство ДЛЯ ВЕДУЩИХ ГРУППОВЫХ ТРЕНИНГОВ

569

который в данный момент активно не задействован в работе с груп¬
пой, он может делать записи во время сеанса, касающиеся трудно¬
стей и успехов членов группы при выполнении ими домашнего
задания и участия в работе группы. В начале курса участники полу¬
чают информацию о функциях ведущих.
Хотя это не терапевтическая группа, всегда будет возникать
динамика в группе, и всем ведущим нужно знать, что это такое
и как действовать в данной ситуации, чтобы уметь вернуть группу
к содержанию курса.
Мы рекомендуем ведущим работать совместно, в том числе с экс¬
пертами. Пассивный эксперт может вызвать чувство беспокойства
и недоверия среди участников курса, поэтому желательно устное
участие экспертов, по крайней мере, на минимальном уровне. Груп¬
па обычно хорошо принимает участие всех ведущих и экспертов.

Оценка и диагностика
потенциальных участников курса
Участниками курса должны быть пациенты, которые проходят ам¬
булаторную индивидуальную терапию и были обследованы, диа¬
гностированы и лечатся в настоящий момент от ДРИ или НДР. Мы
не рекомендуем включать лиц, которые не прошли официальную
диагностическую оценку на наличие этих расстройств.

Диагностическая оценка комплексных
расстройств

диссоциативных

Перед началом курса следует провести тщательную оценку всех
участников, которые ее еще не прошли, на наличие диагноза «дис¬
социативное расстройство». Это позволит избежать включения
пациентов с ложноположительным диагнозом «диссоциативное
расстройство», которым курс не показан. Оценка может также
подтвердить диагноз у многих людей, относительно которых есть
подозрение, а поэтому их лучше направить на индивидуальное ле¬
чение. Диагноз ставит подготовленный терапевт с использованием

570

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

структурированного клинического интервью для оценки диссоциа¬
тивных расстройств по системе классификации DSM, даже если па¬
циент проходил или в настоящее время проходит лечение подозре¬
ваемого расстройства. Оценка может основываться на следующих
источниках: «Структурированное клиническое интервью для диа¬
гностики диссоциативных расстройств по DSM-IV. Пересмотрен¬
ное издание» (SCID-D; Steinberg, 1994, 1995), «Перечень вопро¬
сов для диагностического интервью диссоциативных расстройств»
(DDIS; Ross, 1989; Ross et al., 1989); «Интервью диссоциативных
расстройств и симптомов, связанных с травмой» (IDDTS; Boon,
Draijer & Matthess, 2006) или «Многофакторный опросник диссоци¬
ации» (MID; Dell, 2002, 2006), а также дополнительных подроб¬
ных и глубоких клинических интервью и наблюдениях.
Высокий балл по «Шкале диссоциативных переживаний» (DES;
Bernstein & Putnam, 1986) недостаточен для постановки точ¬
ного диагноза, потому что это скрининговый инструмент, кото¬
рый включает множество симптомов, испытываемых здоровыми
группами населения, а не только людьми, страдающими диссоци¬
ативным расстройством. Инструмент DES-Таксон (DES-T; Waller,
Putnam & Carlson, 1996) эффективен для определения серьезных
уровней диссоциации, но он также не предназначен для диагности¬
ки. «Опросник соматоформной диссоциации» (SDQ;20; Nijenhuis,
Spinhoven, Van Dyck, Van der Hart & Vanderlinden, 1996)
еще один полезный скрининговый инструмент, который представ¬
ляет собой краткий самооценочный тест, измеряющий соматоформную диссоциацию.
Диссоциативные расстройства следует отличать от погра¬
ничных, психотических и биполярных расстройств и их потен¬
циального сопутствующего наличия. Для определения комор бидных расстройств рекомендуется провести дополнительное
психологическое тестирование (например, используя «Мин¬
несотский многоаспектный личностный опросник» (MMPI),
тест Роршаха, «Процедуру оценки Шедлера-Вестена [SWAP-200]

—

Руководство для ведущих групповых тренингов

571

для диагностики расстройств личности» и «Структурированное клиническое интервью для диагностики расстройств личности
по DSM» [SCID-II] )л но такое тестирование не является специ¬
фичным для диагностики диссоциативных расстройств. Если уве¬
ренность в диагнозе отсутствует, прежде чем зачислять пациента
на курс, следует подождать, предоставив ему и его терапевту до¬
полнительное время на индивидуальную терапию, в ходе которой
появится больше ясности.

Критерии включения участников
Участники должны соответствовать ряду критериев включения.
Для участия в курсе потенциальному участнику необходимо вы¬
полнить следующие условия:
• подтвержденный диагноз НДР или ДРИ;
• прохождение курса индивидуальной терапии у специалиста, ко¬
торый занимается лечением его диссоциативного расстройства;
• базовое понимание концепта «диссоциация» и того, как диссо¬
циативное расстройство влияет на его повседневную жизнь;
• достаточная степень реализации его диссоциативного расстрой¬
ства, чтобы признать наличие диссоциативных частей;
• наличие относительно стабильного терапевтического альянса
со своим терапевтом, проводящим индивидуальную терапию;
стабилизации, снижение
прохождение
первой фазы лечения
•
выраженности симптоматики и обучение навыкам;
• или, если пациент вступил во вторую фазу лечение травмати¬
ческой памяти
и не смог справиться, следует приложить все
усилия, чтобы сдержать воспоминания и восстановить равно¬
весие пациента; на этой стадии пациенты могут стать участни¬
ками групп обучения навыкам, но в это время им не следует ак¬
тивно работать над травматическими воспоминаниями, потому
что слишком велик риск дестабилизации;
• регулярные посещения индивидуальных терапевтических сеан¬
сов и демонстрация приверженности терапии;

—

—

—

572

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

• наличие четких целей в индивидуальной терапии, касающихся

решения проблемы диссоциации;
• отсутствие активной формы психоза;
• отсутствие социопатии или настолько тяжелых расстройств, ко¬
торые делают невозможным участие в групповой терапии;
• способность терпеть групповые взаимодействия;
• умение контролировать переключение частей во время занятий,
по крайней мере, так, чтобы не мешать группе;
• отсутствие псевдоэпилептических припадков во время группо¬
вых занятий;
• умение пользоваться этим руководством и выполнять домашние
задания по мере переносимости.

Дополнительные соображения при выборе участников

При выборе участников следует учитывать ряд других факторов.
Включение в курс пациентов ведущего. Иногда бывает достаточ¬
но сложно найти компетентного, опытного терапевта, который го¬
тов лечить комплексное диссоциативное расстройство. Во многих
районах есть лишь несколько таких специалистов. Поэтому трене¬
ры нередко включают в группу некоторых своих пациентов. Неза¬
висимо от группы, включение своих пациентов имеет свои плюсы
и минусы. Терапевт может активно наблюдать за успехами и труд¬
ностями в усвоении пациентом материала и может более эффектив¬
но поддерживать его в индивидуальной терапии. Кроме того, тера¬
певт, имея собственный опыт проведения курса, разрешит любые
конфликты пациента с другими участниками курса или группо¬
вой динамикой более эффективно. Работа, выполняемая в группе,
может быть интегрирована в работу на индивидуальных сеансах.
Однако существует большая возможность возникновения про¬
блемных реакций переноса и контрпереноса. Например, пациен¬
ту может потребоваться исключительное внимание своего терапев¬
та, или терапевт может уделять больше внимания своему пациенту
по сравнению с другими участниками курса. Могут возникнуть

Руководство для ведущих групповых тренингов

573

переносы, связанные с сиблинговым соперничеством, в отличие
от случаев, когда участники проходят индивидуальную психотера¬
пию в другом месте. Также существует риск того, что в ходе курса
терапевт может непреднамеренно раскрыть информацию о паци¬
енте, которая должна была остаться в рамках индивидуальной тера¬
пии, таким образом нарушив конфиденциальность.
При возникновении любых подобных проблем их всегда сле¬
дует обсуждать на индивидуальных терапевтических сеансах,
а не на групповых занятиях. Некоторым пациентам с интенсив¬
ным и активным переносом может не помочь участие в курсах, ко¬
торые ведут их терапевты. Перед началом курса терапевт, ведущий
индивидуальные занятия, должен обязательно обсудить с пациен¬
том вероятные (и понятные) трудности, которые могут возникнуть
из-за различных функций и взаимоотношений терапевта и пациен¬
та в ходе индивидуальной терапии в сравнении с их участием в груп¬
пе обучения навыкам, а также способы лучшего решения проблем.
В индивидуальной терапии важно подчеркнуть, что «особен¬
ность» чувства желания при участии в группе или «защита» тера¬
певта, ведущего индивидуальные занятия, не являются чем-то пло¬
хим или признаком «сумасшествия». Пациенту не нужно
стыдиться этих чувств и желаний, которые являются важными сиг¬
налами, указывающими на необходимость развития надежной при¬
вязанности. Терапевт должен объяснить, что такие чувства могут
быть связаны с трудностями ранней привязанности, и что решать
эту проблему лучше в ходе индивидуальной терапии, а не во вре¬
мя групповых занятий. Следует напомнить, что отыгрывание этих
чувств в группе неуместно.
Коморбидность I оси. У большинства пациентов с диссоциативны¬
ми расстройствами диагностируется коморбидный диагноз I оси.
А у некоторых наблюдается серьезная степень коморбидности, кото¬
рая осложняет лечение и требует внимания до начала курса. Напри¬
мер, наличие первичных аддикций, опасных для жизни расстройств
пищевого поведения, тяжелой депрессии или тревоги может

574

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

потребовать медицинских и психотерапевтических вмешательств,
чтобы пациент стал достаточно стабильным для посещения группы.
Коморбидностъ II оси. Поскольку травмы и пренебрежение
в раннем детстве влияют на развитие личности, у многих пациен¬
тов с диссоциативным расстройством сосуществуют расстройства

личности по DSM. Их можно с эмпатией понимать как адаптацию
к экстремальным ситуациям в процессе развития, но бывают слу¬
чаи, когда некоторые из результирующих действий могут не со¬
ответствовать групповой обстановке. Лицам, которые требуют
чрезмерного внимания и времени во время сеанса, которые легко
регрессируют, демонстрируют интенсивные разыгрывания пере¬
носа или не могут соблюдать основные правила курса, для дости¬
жения лучшего результата рекомендуется использование руковод¬
ства в ходе индивидуального лечения. Индивидуальная терапия
призвана работать над лечением не только диссоциативного рас¬
стройства, но и расстройства личности. Ведущие курса должны со¬
блюдать ограничения и границы и не допускать деструктивного по¬
ведения во время сеанса.

Выбор времени для участия в курсе. Важно учитывать время про¬
ведения курса в контексте текущей жизненной ситуации паци¬
ента. Иногда текущие жизненные проблемы требуют всей энер¬
гии, имеющейся у человека. Такой проблемой может быть кризис,
на время исключающий возможность участия в курсе. Например,
наличие серьезной болезни или утрата,- серьезные социальные, жи¬
лищные, профессиональные или финансовые проблемы; или абьюзивные отношения могут служить свидетельством того, что время
для групповых занятий не подходящее.
Отсутствие контроля серьезных диссоциативных симптомов.
Людям, чьи серьезные и внезапно проявляющиеся диссоциативные
симптомы не контролируются (псевдоэпилептические припад¬
ки или неконтролируемое переключение на дисфункциональные
части (например, во время сеанса на детскую часть, и впослед¬
ствии пациент не может ехать домой), необходима дополнительная

Руководство для ведущих групповых тренингов

575

стабилизация перед тем, как участвовать в курсе. Эти поведенче¬
ские симптомы часто являются признаком серьезного внутренне¬
го конфликта между частями. Человек может не справиться с требо¬
ваниями, предъявляемыми к взаимодействию в ходе прохождения
курса и выполнению домашнего задания, которое предполагает за¬
действование диссоциативных частей, а его поведение может быть
слишком агрессивным по отношению к другим участникам курса.
Прекращения участия в курсе с последующим возвращением. Ино¬
гда в группе в течение какого-то времени все идет по плану, но в ка¬
кой-то момент отдельный участник перестает справляться. В таких
случаях лучше разрешить участнику бросить учебу и приступить
к занятиям позже с новой группой. Например, одна участница, по¬
сетив 14 сеансов, выяснила, что у нее было больше диссоциатив¬
ных частей, чем она и ее терапевт предполагали. Это осознание, на¬
ряду с интрузией новых травматических воспоминаний, оказалось
для нее ошеломляющим. Пациентка прекратила посещение заня¬
тий в группе, ее состояние было стабилизировано, и она вернулась
через год, чтобы успешно закончить новый курс.
Повторное прохождение курса. Как и в случае с другими группа¬
ми обучения навыкам, некоторым участникам может быть полезно
повторить курс, чтобы продолжать практиковать основные навыки.
На сегодняшний день ряд пациентов сообщили, что первая группа
позволила им лучше ознакомиться с навыками, а второй курс спо¬
собствовал более целенаправленной работе, поскольку они преодо¬
лели большую часть своих проблем, связанных с избеганием. В слу¬
чае с теми, кто не добился успеха или вынужден был преждевременно
закончить участие в первой группе, ведущие и терапевт, ведущий ин¬
дивидуальные занятия, должны совместно оценить, есть ли пациен¬
ту смысл продолжать и проходить повторный курс.
Вводное занятие

—

Примерно за 4 6 недель до начала курса каждый потенциаль¬
ный участник должен встретиться с одним или обоими ведущими

576

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

для предварительной оценки его готовности. Если на этом этапе
возникнут вопросы, касающиеся диагноза «диссоциативное рас¬
стройство», диагностическую оценку должен провести квалифи¬
цированный клиницист до того, как пациент будет принят в группу.
Если после первоначальной оценки все еще остаются вопросы о це¬
лесообразности участия пациента в групповых занятиях, можно за¬
планировать второй сеанс для дальнейшей оценки.
Помимо оценки пациента для участия в группе, ведущий опи¬
сывает курс, формат каждого занятия, ожидаемые результаты
от участников, функции ведущих и дает пациенту письменный эк¬
земпляр основных правил (см. Приложение Б). Обязательно под¬
писание Формы раскрытия информации, чтобы ведущий и терапевт
могли обсуждать пациента. Если курс является частью исследова¬
ния, участники должны предоставить «Информированное добро¬
вольное согласие» в соответствии с протоколом исследования.
Важно подробно обсудить с человеком основные правила и опре¬
делить, понимает ли он их и готов ли их соблюдать. Ведущий прямо
указывает, что этот человек должен активно участвовать в занятиях,
а также выполнять и обсуждать домашние задания. При необходимо¬
сти ведущий может обсудить различия между курсом обучения навы¬
кам и групповой психотерапией, если есть предпосылки, что паци¬
ент (или направивший его терапевт) не понимает эти различия.
Важно установить, думает ли пациент, что сможет приходить
и уходить после каждого занятия в безопасности и вовремя, и мож¬
но ли говорить о домашнем задании во время занятий. Ведущий дол¬
жен внимательно изучить ожидания и опасения пациента по пово¬
ду курса. Следует обсудить нереалистичные ожидания и опасения.
Если пациент посещал другие группы обучения навыкам, например
группу диалектической поведенческой терапии (ДПТ), ведущий
должен узнать о результате: что оказалось полезным, а в чем воз¬
никли трудности.
С участником можно оценить и обсудить возможные пробле¬
мы во время курса. Например, если пациент имеет историю пере-

577

Руководство для ведущих групповых тренингов

ключения на детские или гневающиеся части при стрессе, ведущий
подчеркивает, что на сеансе должна присутствовать взрослая часть,
и спрашивает, чувствует ли пациент возможность соблюдать это
ограничение. Аналогичным образом, если у пациента псевдоприпад¬
ки, терапевт подчеркивает, что такие эпизоды не должны происхо¬
дить во время сеанса, иначе пациенту придется остановить работу
группы. Если есть какие-либо сомнения относительно того, может ли
пациент контролироваться себя в достаточной степени, лучше подо¬
ждать и повторно его оценить для участия в другом курсе, который
будет проводиться позже. Такое же решение может быть принято,
если пациент очень боится участвовать в групповой работе.

Оптимальный состав группы

—

Оптимальное количество участников
восемь, максимум девять
и минимум пять в группе. В большинстве групп обучения навыкам
один или два человека прекращают участие в течение первых трех
месяцев. Однако мы не рекомендуем начинать с 10 или более участ¬
ников. Прекращение посещения занятий можно наиболее эффек¬
тивно предотвратить, проведя тщательную оценку потенциальных
участников и строго придерживаясь критериев включения.
В целом в специальной литературе обычно поощряется здоро¬
вый баланс участников разного возраста, пола, сексуальной ори¬
ентации, социально-экономического статуса и имеющих разный
жизненный опыт, но не настолько, чтобы не вписываться в дан¬
ную группу. Например, наличие только одного члена группы стар¬
шего возраста может быть проблематичным, если группа состоит
из очень молодых участников, или один мужчина может испыты¬
вать трудности в группе, где все остальные участники
женщи¬
ны, поскольку жизненный опыт может слишком сильно различать¬
ся, чтобы они могли относиться друг к другу хорошо.
Но кроме этих хорошо известных проблем, касающихся состава
группы, есть также особые соображения в отношении пациентов
с диссоциативными расстройствами. Во-первых, мы рекомендуем

—

578

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

соблюдать баланс между участниками, у которых есть НДР, и теми,
кто страдает ДРИ. В группе должно быть не менее двух, а лучше
трех участников с менее распространенным диагнозом. Например,
одному пациенту с НДР может быть нецелесообразно находить¬
ся в группе пациентов с ДРИ и наоборот. Хотя некоторые пережи¬
вания от наличия частей при обоих диагнозах схожи, существуют
также значительные различия во взаимодействии между частями
у пациентов с ДРИ, которые могут быть гораздо больше заинтере¬
сованы в разделении частей.
Во-вторых, между участниками должен быть некоторый баланс
в вопросе степени осознания ими своего диагноза и признания дис¬
социативных частей, а также в их способности общаться со своими
частями. Например, если большинство пациентов избегают приня¬
тия своего диагноза и своих диссоциативных частей, те немногие,
осознавшие его в большей степени, могут не ощущать себя частью
группы и думать, что слишком много времени в группе тратится
на принятие своего диагноза. И наоборот, если только один паци¬
ент не принял свой диагноз, в то время как остальная часть группы
намного продвинулась в своем осознании, этот пациент может по¬
чувствовать себя неудачником и прекратить свое участие в группе
или даже пережить стадию декомпенсации.
Наконец, уровень функционирования любого человека в рамках
курса и в повседневной жизни может повлиять на группу в целом.
Например, высокофункциональный человек может не подходить
для группы низкофункциональных участников, и наоборот. Веду¬
щие могут выбирать участников курса на основе уровня функцио¬
нирования, а не сочетания крайностей. Например, группа пациен¬
тов, которые функционируют на более высоком уровне, не должна
включать очень низкофункционального человека, и наоборот.
Смешение адаптивных групп может включать в себя более высо¬
кий и средний уровни функциональности или пациентов со сред¬
ним и низким уровнем функциональности. Проблемы оси II сле¬
дует принимать во внимание как часть уровня функциональности.

Руководство ДЛЯ ВЕДУЩИХ ГРУППОВЫХ ТРЕНИНГОВ

579

Пациенты, демонстрирующие крайнее избегание, нарциссизм
и агрессию могут прекратить посещать занятия и дестабилизиро¬
вать группу.

Контакт и координация с лечащим терапевтом
Регулярная и последовательная координация между ведущими кур¬
са и терапевтами, проводящими индивидуальные занятия с участ¬
никами, имеет важное значение после получения соответству¬
ющего «Информированного добровольного согласия». Работа
с группой требовательна и сложна, для нее нужна регулярная прак¬
тика, в ходе которой пациенты работают, а ведущие и терапевты
устраняют терапевтические проблемы, которые казались тупи¬
ковыми, и терапевтам рекомендуется проводить активную рабо¬
ту со своими пациентами над обучением навыкам. Таким образом,
участникам нужна скоординированная поддержка как ведущих, так
и терапевтов. Также крайне важно не допустить разделения между
ведущими и терапевтами. Поэтому мы рекомендуем поддерживать
регулярный контакт между терапевтами и ведущими. Это можно
делать по телефону. Ведущим настоятельно рекомендуется каждые
несколько недель информировать терапевтов как минимум о про¬
грессе их пациентов, и, безусловно, они должны немедленно обра¬
щаться к терапевту в случае развития кризиса. Аналогичным об¬
разом, терапевтов следует попросить связаться с ведущими, если
возникнут какие-либо серьезные проблемы, которые могут повли¬
ять на участника группы.
Если это вообще возможно, мы рекомендуем провести образо¬
вательную встречу для терапевтов до начала работы группы, чтобы
они могли помочь своим пациентам получить максимальную поль¬
зу от курса. Во время этой встречи ведущие могут сообщить даты
проведения групповых встреч, предоставить копию основных пра¬
вил и контракта с участниками, а также их контактные данные. Ана¬
логичным образом ведущие получают контактную информацию
от терапевтов, проводящих индивидуальные занятия у пациентов.

580

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Рекомендуется, чтобы у терапевтов была копия руководства, и они
получили инструкции по его использованию со своими пациентами
и помощи пациентам в преодолении препятствия на пути к успеш¬
ной отработке этих навыков. Наконец, они получают информацию
о структуре групповых занятий. В зависимости от уровня квали¬
фикации терапевтов могут также предоставляться учебные мате¬
риалы по диссоциативным расстройствам, включая копию руко¬
водств по лечению ДРИ и НДР (ISSTD, в печати), информацию
о предстоящих тренингах в этой области, а также контактную ин¬
формацию консультантов и руководителей, имеющих опыт лече¬
ния диссоциативных расстройств. Следует отвести время для лю¬
бых вопросов, касающихся курса, руководства, структуры группы
и опасений по поводу потенциальных трудностей для отдельных па¬
циентов в группе.
При желании можно провести дополнительную встречу в сере¬
дине курса и даже после его завершения. Мы рекомендуем тера¬
певтам знакомиться друг с другом и даже встречаться для взаим¬
ных консультаций и обучения. В конце концов, лечение пациентов
с диссоциативными расстройствами — сложная задача, а иногда
даже изолирующая и подавляющая. Если терапевты чувствуют
поддержку своих коллег, они могут предложить своим пациентам
лучшее.

Мотивация терапевтов, направляющих

своих пациентов для прохождения курса

В то время как большинство терапевтов направят пациента для уча¬
стия в группе обучения навыкам в качестве дополнения к требуе¬
мой индивидуальной психотерапии, некоторые будут давать на¬
правления по другим причинам. Ведущий должен подготовиться
к таким мотивациям и знать, что делать. Некоторые терапевты, под¬
наторевшие в лечении диссоциативных расстройств, не могут спра¬
виться со своими эмоциями, возникающими в ходе лечения пациен¬
та, и нуждаются в помощи, предоставляемой группой. Пока такой

Руководство для ведущих групповых тренингов

581

терапевт готов продолжать предоставлять качественное обучение
и наблюдение, это может не быть проблемой, но терапевт не может
отказаться от лечения в пользу прохождения его пациентом курса.
Но при направлении пациентов на курс иногда происходит так,
что терапевты, которые имеют недостаточную квалификацию в об¬
ласти своей специализации (в данном случае, лечения диссоци¬
ативных расстройств), могут попытаться направить пациентов
в группу чтобы избежать лечения расстройства. Они могут твер¬
до придерживаться убеждения, что диссоциативное расстройство
пациента можно лечить отдельно от остального лечения. Как же
они ошибаются! Люди с хронической травмой нуждаются во все¬
стороннем, квалифицированном и комплексном лечении. Этот тип
направления может иметь потенциально катастрофические послед¬
ствия для пациента, который может быть перегружен материала¬
ми, предлагаемыми ему в группе, и впоследствии не сможет полу¬
чить необходимую помощь от терапевта. Терапевтам, не имеющим
подготовки, следует рекомендовать пройти обучение и получить
наставника или направить пациента к другому терапевту который
сможет предоставить тому соответствующее лечение. Группа обуче¬
ния навыкам ни в коем случае не должна заменять комплексную пси¬
хотерапию, и, наоборот, терапевт, проводящий индивидуальные се¬
ансы, должен согласиться включить обучение навыкам и групповую
домашнюю работу в терапию.
Некоторые терапевты настаивают на том, что они действительно
лечат пациентов с диссоциативными расстройствами, но при этом
работают с диссоциативными частями как с отдельными настоящи¬
ми «людьми», чрезмерно сосредотачиваясь на травматических вос¬
поминаниях, или могут быть сильно увлечены работой с пациентом.
Хотя пациент такого терапевта и может получить некоторые полез¬
ные знания в группе, велика вероятность того, что неправильная
терапия приведет к хаосу и кризису для пациента и расколу между
ведущими и терапевтом. Включение в группу пациентов такого те¬
рапевта может оказать негативное влияние на группу и на ведущих.

582

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Ведущим следует остерегаться попыток «спасти» пациента
от терапевта, пригласив его присоединиться к группе, поскольку
благополучие группы в целом является приоритетом над потребно¬
стями любого отдельного участника. И терапевт, проводящий ин¬
дивидуальные сеансы, и ведущие должны согласиться соблюдать ак¬
туальные рекомендации по лечению диссоциативных расстройств.
Иными словами, инструкторы курса должны формировать пред¬
ставление о сильных и слабых сторонах потенциального члена
группы независимо от терапевта, проводящего индивидуальные се¬
ансы, принимая во внимание множество факторов, которые могут
побудить терапевта направить пациента на курс.

Проведение курсов
В этом разделе предоставлены материалы для ведущих, относящие¬
ся к проведению групповых занятий.

Вводное занятие
Вводное занятие(глава 34) закладывает фундамент для курса. Мы
предлагаем начать занятие с представления и выполнения группо¬
вого упражнения, призванного установить контакт между всеми
участниками, — легкого, веселого и быстрого. Например, на листе
бумаги ведущие и участники обводят свои кисти с растопыренными
пальцами. В каждый палец вписывают свой возраст, хобби, музыку,
которую любят, любимое животное и что-то на свой выбор, их ха¬
рактеризующее. Или каждый может закончить следующее предло¬
жение забавным высказыванием члена своей семьи: «Моя бабуш¬
ка (тетя, дедушка, брат и т.д.) всегда говорила...». (Например:
«Моя бабушка всегда говорила, что нужно надевать чистое нижнее
белье на случай, если попадешь в автомобильную аварию».) Во время
этого занятия с группой обсуждаются общий формат, цели курса
и все основные правила (см. приложение В). Пояснение ко встре¬
че с образовательной целью для партнеров и близких участников
курса (см. раздел далее в этой главе). На этом занятии участники

Руководство для ведущих групповых тренингов

583

подписывают контракт о прохождении курса (см. Приложение В)
и могут задать вопросы о курсе и основных правилах.

Основные правила
Важно установить четкие правила для группы и объяснить их всем
участникам группы. Эти правила обсуждаются во время интервью
до зачисления на курс и повторно обсуждаются на вводном заня¬
тии. Многие трудности, возникающие в группах, имеют отноше¬
ние к проблемам с основными правилами и невозможностью веду¬
щего их соблюсти. Основные правила приведены в приложении Б.
Здесь важно уточнить одно правило. Во время занятий участникам
разрешается ненадолго покинуть комнату и взять небольшой перерыв
(максимум 10 минут), если им будет нужно восстановить привязку к на¬
стоящему. Участник должен предупредить группу, что берет небольшой
перерыв, а не уходить из комнаты внезапно без предупреждения. Веду¬
щий не пойдет следом, а группа продолжит работу. Участнику желатель¬
но вернуться в группу по собственному желанию в течение 10 минут.
Если же он решит, что дождаться окончания занятия не в его интересах,
нужно, по крайней мере, вернуться в группу и сообщить всем, что он
идет домой и может сделать это безопасно. Если участник к концу за¬
нятия не получил привязку к настоящему, ведущим следует позвонить
контактному лицу, данные которого оставил участник, чтобы оно мог¬
ло забрать пациента, или, в худшем случае, можно связаться со служ¬
бами экстренной помощи. Важно, чтобы это правило было понят¬
но всем участникам, и чтобы они знали, что ведущие не будут за ними
идти после того, как те покинули группу, как бы они ни были расстрое¬
ны. Ведущим и участникам может быть непросто придерживаться это¬
го ограничения, но оно важно для поддержания стабильности группы
и для того, чтобы пациенты научились брать на себя ответственность.

Формат занятий курса
Учебный курс имеет четко структурированный формат, что очень
важно для успеха участников. Занятия должны проводиться

584

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в помещении достаточного размера, где участники могут встре¬
чаться без неоправданных прерываний в работе. Предпочтитель¬
нее сидеть за столом для переговоров, чем в традиционном груп¬
повом круге, потому что такая рассадка способствует тренировке,
в то время как сидение в круге предполагает терапевтический фор¬
мат. Каждое занятие длится 1 час 45 минут, с 15-минутным переры¬
вом между двумя 45-минутными сегментами. Первый сегмент на¬
чинается с переклички и любых объявлений, за которыми следует
обсуждение домашнего задания и вопросы по теме предыдущего

занятия.
Во время 15-минутного перерыва ведущие покидают комнату
и обсуждают друг с другом групповой процесс или любые пробле¬
мы, связанные с отдельными участниками. После перерыва выделя¬
ется время для любых вопросов о первой части занятия. Следующие
45 минут посвящены объяснению и обсуждению новой темы и прак¬
тическим упражнениям, если они предполагаются на этом занятии.
Объяснять домашние задания нужно так, чтобы все участники име¬
ли четкое представление о том, над чем им нужно работать в течение
недели. Последние несколько минут занятия следует посвятить под¬
ведению итогов, попросив каждого участника высказаться или вы¬
полнив короткое упражнение или ритуал, имеющее целью осуще¬
ствить привязку к настоящему, чтобы убедиться, что все участники
присутствуют в настоящем и могут безопасно уйти. Ведущие могут
вносить небольшие изменения в структуру занятия, например вы¬
полнять упражнения перед перерывом, но участникам нужно сооб¬
щать об этих изменениях. Занятия должны начинаться и заканчи¬
ваться вовремя. Не нужно дожидаться опаздывающих участников,
следует начинать занятие по расписанию.

Обучение с помощью упражнений на развитие навыков
Во время занятия все упражнения сначала нужно объяснить, а за¬
тем отработать. Участникам предлагают поучаствовать в выполне¬
нии упражнения, но их никогда не заставляют это делать, потому

Руководство для ведущих групповых тренингов

585

что важное значение имеет соблюдение темпа в работе. Всем участ¬
никам рекомендуется выполнять упражнения дома или во время се¬
ансов индивидуальной терапии. Их всячески поощряют вносить из¬
менения в любое упражнение, чтобы оно соответствовало именно
им или подбирать другие упражнения, имеющие ту же цель. И веду¬
щие, и участники должны понимать, что то, что эффективно для од¬
ного человека (или для определенных внутренних частей), может
оказаться неэффективным для другого человека (или других вну¬
тренних частей). Таким образом, при использовании каких-либо
упражнений для приобретения навыков важны личный творческий
потенциал и гибкость. Если участники не могут выполнить упраж¬
нение, их следует мотивировать к написанию или формулированию
того, что им мешает, и обсуждению этих проблем в ходе индивиду¬
альной терапии.

Преподавание тем курса
После перерыва в середине занятия один из ведущих вносит на об¬
суждение новую тему. Ведущим рекомендуется не читать материал
вслух, а подстраиваться под потребности группы, делая тему более
взаимосвязанной и интерактивной. Этот стиль обучения требу¬
ет запоминания и знакомства со всеми аспектами темы, и он помо¬
жет участникам оставаться более активными и заинтересованны¬
ми. Ведущие могут обсудить ключевые концепты и идеи, а также
прояснить детали. Использование ненавязчивого юмора, интерес¬
ных анекдотов, слайдов или коротких видеороликов
отличный
способ сделать темы более интересными, чтобы легче удерживать
внимание участников. Рассказывать анекдоты о других пациентах
следует с осторожностью, потому что участники могут посчитать
это нарушением конфиденциальности, что отрицательно скажет¬
ся на их доверии к ведущим. Любые материалы занятия следует об¬
суждать только в общей форме.
Важно создать атмосферу, в которой безопасно задавать вопро¬
сы: можно задать любой вопрос, если он относится к обсуждаемой

—

586

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

теме. И даже если материал освещается во время занятия, нужно
обратить особое внимание на то, чтобы побудить участников про¬
читать и перечитать материал самостоятельно, чтобы они могли
лучше его усвоить.
Если преподаватели «плавают» в материале, время от време¬
ни допускается, чтобы они прочитали его вслух. В этом случае они
должны останавливаться после каждого абзаца (примерно) и про¬
верять, находятся ли участники в настоящем и понимают ли они
материал, предлагая им задавать вопросы, комментировать сказан¬
ное /прочитанное или приводить собственные примеры. Прослу¬
шивание чужой речи может вызвать транс и стать триггером диссо¬
циации. Это связано с тем, что у участников часто возникает фобия
по поводу содержания темы. Поэтому этот метод обучения не идеа¬
лен, и преподаватели должны прилагать большие усилия, чтобы изу¬
чить материал в достаточной степени, чтобы обсуждения стали ин¬

терактивными.

Домашнее задание
Домашние задания являются центральной частью учебного курса,
потому что последовательная практика это проверенный и вер¬
ный способ овладеть новыми навыками. Хотя участникам реко¬
мендуют и ждут от них выполнения задания в письменной форме
и, по возможности, представления их на следующем занятии, за не¬
выполнение этой рекомендации не должно последовать репрес¬
сий или наказаний. Многие травмированные люди боятся потер¬
петь неудачу и в их опыте было много случаев суровых наказаний,
если не сделать, как их просят. Существует много причин, по кото¬
рым человек не может выполнить домашнее задание. К ним отно¬
сятся страх перед темой, стыд, общее избегание, замешательство,
чувство подавленности, а иногда тема домашнего задания может
не иметь отношения к переживаниям человека. Причины невы¬
полнения домашнего задания должны быть предметом индивиду¬
альной терапии, и при необходимости ведущие курса могут также

—

Руководство для ведущих групповых тренингов

587

помочь участнику преодолеть эти препятствия. Но проблему с не¬
выполнением домашнего задания нужно устранить, ведь его выпол¬
это та часть, которая ожидается от участия, а избегание
нение
присуще людям с диссоциативными расстройствами. Независимо
от того, выполнил ли участник домашнее задание, для него крайне
важно активно участвовать во время занятий.
Каждый участник должен время от времени делиться результа¬
тами выполненения домашних заданий в группе. Для многих людей
процесс совместного использования уже представляет собой риск,
который их пугает и на который можно безопасно пойти во вре¬
мя курса. Участникам, которые всячески избегают и боятся гово¬
рить, нужно оказать поддержку, чтобы помочь им преодолеть свою
фобию. Поначалу они готовы поделиться минимальным объемом
информации, но постепенно развивающееся чувство безопасно¬
сти и обмен переживанием поддерживают более активное участие
на регулярной основе. Если участник хронически молчит, внутри
группы нарастает напряжение, и доверие становится проблемой.

—

Встреча с образовательной целью
для партнеров и близких участников курса
Во время прохождения курса, обычно после восьми или девяти за¬
нятий, проводится встреча с образовательной целью для родствен¬
ников, партнеров или друзей, то есть людей, много значащих в жиз¬
ни участников. Цель встречи заключается в том, чтобы важные
для участника люди узнали о комплексных диссоциативных рас¬
стройствах, целях курса, а также получили ответы на общие вопро¬
сы о расстройствах. Так участники могут получить более оптималь¬
ную поддержку в своих отношениях. Обычно встреча проводится
вечером, или, возможно, в выходные, в то время, когда большинство
людей может на ней присутствовать.
Перед встречей ведущие обсуждают цели и содержание этой
встречи со всеми участниками во время занятия, предлагая им
назвать темы, которые они хотели бы затронуть во время такой

588

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

встречи, и обсудить свои ожидания и проблемы. Например, участ¬
ники могут захотеть, чтобы их партнеры знали, как правильно ре¬
агировать, когда у них происходит переключение частей или ког¬
да они не чувствуют себя в настоящем. А ведущие могут выразить
желание объяснить, например, что продолжающееся взаимодей¬
ствие с детскими частями без вовлечения взрослых частей человека
или обращение с частями как с отдельными людьми вредно для ис¬
целения.

Участникам настоятельно рекомендуется присутствовать
на встрече со своими близкими, хотя это и не обязательно. Веду¬
щие гарантируют, что личные данные не будут обсуждаться и лич¬
ные вопросы задавать не следует: содержание останется общим.

Завершение курса
Последние два занятия курса посвящены прощанию и включают
в себя итоговую оценку курса участниками. На первом из них участ¬
ники как обычно обсуждают домашнее задание предыдущего заня¬
тия до перерыва. После перерыва ведущие помогают группе раз¬
работать собственный ритуал прощания. Существует множество
вариантов ритуалов, ограниченных только творчеством и желания¬
ми участников группы. Например, каждый участник может купить
или сделать открытку и написать на ней что-нибудь для каждого
члена группы. Каждый человек в группе может сказать что-то по¬
ложительное о других членах группы. Участники могут записывать
или устно рассказывать о самых важных вещах, которые они извле¬
кут из курса и от общения с другими людьми, имеющими анало¬
гичные переживания. Можно написать записку каждому человеку,
указав свои пожелания для него на будущее. Некоторые предпочи¬
тают отмечать, устраивая застолье. Ведущие могут подарить каждо¬
му участнику небольшие цветные камни или другой значимый су¬
венир. Первая часть последнего занятия посвящена оценке курса,
а во время второй части этого занятия участники совершают риту¬
ал прощания, и группа завершает работу.

Руководство для ведущих групповых тренингов

589

Если инструкторы сочтут нужным, они могут назначить допол¬
нительное занятие через 8 12 недель после окончания работы
группы. Во время этого занятия участники еще раз просмотрят ма¬
териал курса и резюмируют то, что они узнали, расскажут, как они
уже использовали свои навыки за прошедшие после курса месяцы,
и заручатся поддержкой, чтобы продолжить работу над навыками,
которые им еще не поддались. Ведущие подчеркивают необходи¬
мость регулярного выполнения упражнений и продолжения рабо¬
ты до тех пор, пока навыки не будут освоены.

—

Понимание и разрешение проблем в группе
Ниже приведены некоторые типичные трудности, которые воз¬
никают во время проведения занятий в группе и которые следу¬
ет решать непосредственно в группе. Если не признавать пробле¬
мы в группе, накапливается напряженность и недоверие, поэтому
крайне важно решать их как можно раньше и решительно.

Участники, которые говорят слишком мало
или слишком много
В большинстве групп есть участники, которые относительно мол¬
чаливы и которым больно говорить или обсуждать домашнее зада¬
ние. А есть и другие участники, которые слишком много говорят,
перебивая других или теряясь в длительных, подробных и не от¬
носящихся к теме бреднях. Во время вводного занятия важно под¬
черкнуть, что все должны обсуждать домашнее задание и актив¬
но участвовать, и что существуют ограничения по времени, чтобы
у каждого участника была возможность высказаться по очереди.
Но, даже если обратить особое внимание участников на эти реко¬
мендации, в ходе курса неизбежно возникают проблемы, связан¬
ные с тем, что кто-то говорит слишком мало или слишком много.
Ведущие должны активно контролировать, чтобы каждый участ¬
ник мог порефлексировать о качестве своего участия в курсе, и чут¬
ко, но твердо установить границы с теми, кто не может вести себя

590

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в рамках рекомендаций группы. Если участник слишком много го¬
ворит или молчит, и такое поведение разрушительно для груп¬
пы и не может быть изменено, необходимо связаться с терапевтом
участника, проводящим индивидуальные сеансы, чтобы обсудить,
подходит ли курс для пациента.

Участники, обсуждающие неприемлемый контент

Несмотря на то, что в правилах группы четко указано, что участни¬
кам следует избегать обсуждения слишком серьезных или прово¬
кационных тем, какой-нибудь участник неизбежно будет делиться
примером домашнего задания или поднимать неуместные для груп¬
пы вопросы. Это может привести к нарушению регуляции у других
участников курса. Хотя человек может не осознавать влияние со¬
держания того, чем он поделился, на других участников, ведущим
следует сразу же вмешаться и пресечь недопустимое обсуждение.
Например, одна из участниц обсуждала стыд. Она рассказала,
как на прошлой неделе совершала серьезные суицидальные поступ¬
ки и ей было так стыдно, что она позвонила своему взрослому сыну

с просьбой помочь предотвратить попытку самоубийства. Напря¬
жение среди участников росло не только потому, что у них сработал
триггер в связи с тем, что она поделилась своими крайними суици¬
дальными наклонностями, но и потому, что они беспокоились о ее
взрослом сыне, на которого, по их мнению, она полагалась ненадле¬
жащим образом. Вмешались ведущие и сказали ей, что для нее было
полезно рассказать о своем внутреннем переживании стыда, но со¬
держание примера лучше всего обсуждать в ходе индивидуальной
терапии, а не на занятии. Ведущие также выяснили, каковы были пе¬
реживания других участников и закрыли обсуждение, посоветовав
всем участникам перенести обсуждение этого вопроса на сеансы
индивидуальной терапии, если им потребуется в дальнейшем вни¬
мание к этому вопросу. На следующем сеансе эта женщина изви¬
нилась, сказав, что понимает, что не должна вовлекать своего сына
в такие ситуации, и что она на сеансах индивидуальной терапии

Руководство для ведущих групповых тренингов

591

занялась поиском лучших способов справиться с проблемой. Груп¬
па вздохнула с облегчением и смогла двигаться дальше.

Участники, которые не могут оставаться в настоящем
Пациентам с диссоциативным расстройством особенно сложно
оставаться в настоящем, пока они обсуждают свое расстройство,
его последствия и возможные осложнения. Таким образом, трудно¬
сти с присутствием повсеместно присущи на такого рода курсах.
В частности, внимание может теряться во время второго сегмента
занятия после перерыва. Это может быть связано с избеганием кон¬
тента, но также и с тем, что пациентам трудно оставаться в настоя¬
щем в течение длительных периодов времени, и они легко устают
после первой половины занятия. В начале курса ведущим следует
объяснить такую вероятность, как и то, что они предложат прямую
интервенцию один раз, чтобы помочь участнику сохранять привяз¬
ку к реальности в настоящем. Однако если участник продолжает те¬
рять контакт с настоящим, «выпадает» из реальности или кажет¬
ся внутренне озабоченным после вмешательства, ведущим следует
продолжить сеанс, ожидая, что участник сможет вернуться само¬
стоятельно. Эпизоды неполного присутствия могут длиться от не¬
скольких минут до большей части занятия. Если они повторяются
во время занятия несколько раз, или если участник не может сохра¬
нять достаточную привязку к настоящему, чтобы уйти и вернуть¬
ся домой в конце занятия, ведущие курса должны связаться с те¬
рапевтом, проводящим индивидуальные сеансы, чтобы обсудить,
сможет ли пациент продолжить курс.

Участники, которые постоянно опаздывают
Хроническое опоздание может быть результатом избегания, диссо¬
циации и внутреннего конфликта или исполнительной дисфункции,
связанной с управлением временем. Часто — результатом сочета¬
ния всех этих факторов. Когда участник опаздывает, ведущие долж¬
ны немедленно обратиться к нему и попросить найти решение. Если

592

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

проблема заключается в избегании, пациенту следует поработать
над решением в ходе индивидуальной терапии. Одна участница ре¬
шила проблему опоздания, вызванную серьезным внутренним кон¬
фликтом, попросив друга в течение какого-то времени подвозить ее
на занятия. Существует несколько способов научиться оптимально
планировать свое время (см. главу 10, посвященную планированию
времени). Если опоздания по-прежнему остаются проблемой, ве¬
дущие курса должны обсудить с терапевтом, проводящим индиви¬
дуальные сеансы, целесообразность посещения участником курса.
Участники, которые вынуждены
преждевременно

покинуть курс

Принять решение об уходе участника с курса всегда сложно. Одна¬
ко важно придерживаться рекомендаций курса и свести к миниму¬
му прерывания занятий. Также пациенты, если они плохо подготов¬
лены, чтобы справиться с подавляющими переживаниями, должны
быть защищены от них во время занятий. В идеале решение должно
приниматься совместно с ведущими по согласованию с терапевтом,
проводящим индивидуальные сеансы. Когда решение принято, ве¬
дущие курса должны поговорить с участником наедине, а на следу¬
ющем занятии объяснить, что случилось, другим участникам. Быва¬
ют случаи, когда такой перерыв необходим участнику, чтобы вскоре
вернуться и присоединиться к следующей группе, чтобы попро¬
щаться, но при этом не нужно возвращаться к тому, что произошло.
Остальные участники могут испытывать сильные чувства по по¬
воду решения ведущих, от облегчения до гнева, от чувства о том,
что о тебе заботятся, до предательства. Хотя это обучающий курс,
следует выделить время для обсуждения этих чувств на занятии.
Тем не менее, обсуждение должно быть сосредоточено на безо¬
пасности группы и ее прогрессе. После того, как чувства участни¬
ков приняли во внимание, их нужно попросить обсудить проблему
на сеансах индивидуальной терапии, чтобы курс можно было про¬
должить.

Руководство для ведущих групповых тренингов

593

Существует несколько распространенных причин попросить
члена группы покинуть группу. К ним относятся серьезные деструк¬
тивные формы поведения во время сеанса, такие как псевдоприпад¬
ки; неконтролируемое переключение частей; неуместные вспышки
гнева или неуважение к ведущим или членам группы; угроза совер¬
шения насилия над собой или другими; самоповреждение во вре¬
мя занятий (например, битье головой); неспособность сохранять
привязку к реальности и благополучно добраться домой; посеще¬
ние группы в состоянии алкогольного или наркотического опьяне¬
ния; принесение оружия на сеанс; и длительные отлучки (в том чис¬
ле по причине госпитализации).
Чем дольше участник активно работает как член группы,
тем труднее для всех сторон принять решение о его уходе из груп¬
пы, независимо от правил. Однако большинство участников в ко¬
нечном счете поймут, что тот факт, что ведущие защищают группу,
пойдет на пользу всем оставшимся участникам.

Участники, которые отказываются следовать
основным правилам
Если участник явно и открыто отказывается следовать основ¬
ным правилам во время вводного занятия и не желает подписы¬
вать контракт, его не следует зачислять в группу. При этом в ка¬
кой-то момент в ходе курса участники могут оспорить основные
правила, и этот вопрос должен быть решен незамедлительно. Ча¬
сто здесь речь идет о случаях, когда один или несколько участ¬
ников считают, что правила слишком жесткие или применяются
несправедливо, или их нужно исключить ввиду «особых» об¬
стоятельств. Хотя степень гибкости важна, не менее важно, что¬

бы ведущие курса поддерживали структуру группы, соблюдая
основные правила. Эти рекомендации являются выражением на¬
работок, сделанных с течением времени и с учетом приобретен¬
ного опыта, так что на них можно положиться как на рациональ¬
ные и эффективные.

594

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Например, участница затронула правило, согласно которому ве¬
дущие не идут за участником, который покидает занятие, беря пе¬
рерыв, как бы ни был тот расстроен. Она заявила, что, если ведущие
не пойдут за участником, она пойдет за ним сама, потому что без¬
ответственно позволять человеку, который расстроен, уйти с за¬
нятия самому. Тренеры курса объяснили, что участники сами не¬
сут за себя ответственность, и что перегрузка или срабатывание
триггера является частью повседневной жизни каждого участни¬
ка, и, следовательно, это одна из ситуаций, с которыми им нужно
научиться справляться. Также ведущие объяснили, что они не смо¬
гут следить за восемью или девятью участниками, если все одновре¬
менно решат взять перерыв. Все остальные участники это четко по¬
нимали. Участнице, которая подняла этот вопрос, сказали, что она
может в течение ближайшей недели пересмотреть, сможет ли она
участвовать в группе, следуя основным правилам в их нынешнем
виде, а если нет, то ей следует прекратить свое участие. Она решила
подписать контракт и успешно завершила курс.
Контакт между занятиями

Существует несколько проблем, связанных с контактом между за¬
нятиями. Во-первых, предполагается, что участники, переживаю¬
щие кризис, должны связаться со своим терапевтом в соответствии
с установленным протоколом, а не с руководителями группы. Если
есть проблема в группе, которую необходимо решить вне занятий,
как участники, так и ведущие могут принять решение связаться
с терапевтом участника.
Например, одна участница почувствовала, что другой участ¬
ник ведет себя слишком агрессивно, и попросила ведущих устано¬
вить больше ограничений. В свою очередь, они помогли ей пойти
на риск, став более ассертивной и рассказав о проблеме остальным
участникам группы. У еще одной участницы были тяжелые флешбэ¬
ки, и ей потребовалась неделя, чтобы отдохнуть, поэтому она по¬
звонила, чтобы предупредить ведущих.

595

Руководство для ведущих групповых тренингов

Контакт между участниками вне курса не приветствуется. Ино¬
гда возникают ситуации, в которых пациенты с одинаковыми пробле¬
мами могут оказывать друг другу поддержку но при этом присущие
данной ситуации риски часто перевешивают преимущества для лю¬
дей с диссоциативным расстройством. У них часто возникают труд¬
ности с установлением соответствующих границ и ассертивностью,
их регуляцию легко нарушить, и они испытывают особые трудности
в управлении отношениями и конфликтами в отношениях. Сформи¬
рованные круги и межличностные конфликты между участниками
вне группы могут стать разрушительной силой внутри самой группы.
Ведущие группы могут по своему усмотрению сделать отсут¬
ствие контактов с другими участниками за пределами группы услови¬
ем участия в курсе. Большинство именно так и делают. Вместе с тем,
некоторые ведущие не обращают на этот аспект внимания, и участ¬
ники поддерживают контакты между собой. В таком случае следует
разносторонне обсудить возможные последствия как на сеансах инди¬
видуальной терапии, так и в группе, а также тщательно изучить потен¬
циальное влияние таких контактов на группу. Часто участники всту¬
пают в контакт до того, как обдумают все возможные последствия,
предварительное же обсуждение вопроса поможет им проявить благо¬
разумие. Кроме того, вся группа участников должна знать, общается ли
кто-то из них вне группы; в противном случае это становится секретом.
Если контакт между занятиями приводит к проблемам для одно¬
го или нескольких участников, они должны сообщить об этом сво¬
ему терапевту. Если контакт приводит к проблемам в группе, его
по электронной
нужно немедленно прекратить во всех формах
почте, в виде текстовых сообщений, телефонных звонков, в соци¬
альных сетях и при личных встречах.

—

Использование руководства
в индивидуальной терапии
Если пациент не может быть зачислен в группу или ее не набира¬
ют, можно легко адаптировать это руководство для использования

596

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

в ходе индивидуальной терапии. Руководство можно использо¬
вать, четко спланировав формат сеансов, например, заменив тера¬
певтические сеансы обучением навыкам в течение определенного
периода времени. Однако для большинства терапевтов предпочти¬
тельнее более вольный подход, и они используют его для периоди¬
ческого обучения навыкам, чередующегося с сеансами психотера¬
пии. Поэтому использовать руководство рекомендуется при работе
с пациентами на разных этапах индивидуальной терапии, а не толь¬
ко на этапе стабилизации. Например, темы эмоций, гнева и стыда
можно пересматривать на всех этапах лечения.
Люди, посещающие терапевтические сеансы, как и участники
группы обучения навыкам, не должны использовать руководство,
если им не был официально поставлен диагноз НДР или ДРИ.
Если терапевт не уверен, прежде чем использовать руководство
с пациентом, рекомендуется проконсультироваться с более опыт¬
ным коллегой. Руководство не следует вводить на начальном этапе
терапии. В первую очередь нужно установить стабильный альянс,
обеспечить пациенту чувство безопасности, обозначить терапев¬
тические рамки и цели лечения, а также провести обязательную
тщательную оценку. Аналогичным образом, когда пациенту впер¬
вые поставлен диагноз «диссоциативное расстройство», он обыч¬
но переживает период дисбаланса, в течение которого не следует
начинать работу с руководством. Пациент и терапевт должны сна¬
чала тщательно изучить значение диагноза для пациента и узнать,
как пациент будет с ним справляться. До того, как приступить к ру¬
ководству, пациент должен регулярно посещать терапевтические
сеансы и иметь хоть толику принятия своего диагноза и своих дис¬
социативных частей.

Четкое следование структуре руководства
После установления разумного терапевтического альянса и регу¬
лярного посещения пациентом индивидуальных сеансов руковод¬
ство можно использовать в структурированном виде, как и в группе.

Руководство для ведущих групповых тренингов

597

Терапевт начинает с первой темы (посвященной диссоциации)
и систематически прорабатывает все руководство вместе с пациен¬
том, придерживаясь подходящего тому темпа. Дома пациент дол¬
жен читать темы, выполнять домашние задания и обсуждать успехи
и трудности во время индивидуальных сеансов. Такой структури¬
рованный подход рекомендуется для тех пациентов, которым боль¬
ше нужны навыки для повседневной жизни.
Терапевт может чередовать сеансы по обучению навыкам с се¬
ансами, направленными на кризисную интервенцию и стабили¬
зацию, или терапевт может посвятить половину сеанса отработ¬
ке навыков, а половину отвести для решения других проблем.
Для некоторых пациентов может понадобиться два сеанса в не¬
делю, один из которых будет посвящен навыкам, а второй — дру¬
гим проблемам. Учитывайте возможность ситуации, когда па¬
циент находится в таком хроническом кризисе, что времени
на обсуждение и отработку навыков не останется. Это ловушка
и для пациента, и для терапевта, и за нее следует энергично брать¬
ся и устранять.
Вольное следование структуре руководства

Пациентам с более высоким уровнем функционирования не нуж¬
но четкое следование структуре, требуемое для лиц с низким уров¬
нем функционирования. Они могут выбрать наиболее подходящие
для них главы. Пациенту и терапевту следует обсудить, какие темы яв¬
ляются наиболее полезными и в каком порядке их проходить. Напри¬
мер, некоторые пациенты хорошо осознают свои диссоциативные
симптомы и наличие у себя частей, поэтому им не нужно обучение,
предлагаемое в первых четырех главах. Но им может пригодиться
информация, которая научит их, как улучшить сон или справляться
с особенно тяжелыми эмоциями. Практически всем пациентам будут
полезны главы, посвященные тому, как преодолеть фобии диссоциа¬
тивных частей, как научиться рефлексировать, как развить внутрен¬
нее чувство безопасности и окну толерантности.

598

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Использование руководства в группах
дневного и полного стационара

Отдельные главы руководства могут использоваться для организа¬
ции краткосрочных групп обучения навыкам в рамках программ
дневного и полного стационара. Например, начальная группа обу¬
чения навыкам может извлечь пользу из первых глав, посвященных
диагностике и симптомам. В группе обучения жизненным навыкам
можно использовать главы, посвященные структуре дня, здорово¬
му питанию и сну, а также использованию досуга и свободного вре¬
мени. Группа развития эмоциональных навыков может изучать гла¬
вы, посвященные рефлексии и окну толерантности, а также главы,
посвященные определенным эмоциям. Группа развития когнитив¬
ных способностей может использовать те главы, которые связаны
с глубинными убеждениями и дисфункциональными мыслями.
И напоследок, ведущие смогут достичь максимальных результа¬
тов, если будут тщательно подбирать участников группы, соблю¬
дать основные правила и быстро решать проблемы, возникающие
в группе. Ведущим рекомендуется регулярно консультироваться,
чтобы развиваться, поскольку в ходе работы группы могут возник¬
нуть сложные вопросы, касающиеся межличностных конфликтов,
границ и тупиковых ситуаций.

ГЛАВА 34

ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ
Программа
• Представление ведущих и участников (выполните групповое
упражнение, призванное установить контакт между всеми участ¬
никами, по своему выбору и раздайте участникам и ведущим
бейджики с именами).
о Разъяснение основных правил (см. Приложение Б).
о Как максимально эффективно использовать Курс обучения на¬
выкам.
о Встреча с образовательной целью для партнеров и близких

участников курса.

• Подписание контрактов (см. Приложение В).
• Вопросы.
• Домашнее задание.
о Резюме главы.
о Прочитайте главу 1.
о Проанализируйте, что вы чувствовали во время этого перво¬
го занятия, и есть ли у вас какие-либо проблемы. Обязательно
поднимите вопросы или поговорите о своих опасениях в нача¬
ле следующего занятия.

Разъяснение основных правил (Приложение Б)
Ведущие должны подробно рассказать об основных правилах. Реко¬
мендуется прочитать их вслух, а также убедиться, что у всех участ¬

ников есть письменный экземпляр кроме собственно руководства
по обучению навыкам. Все участники должны дать согласие на сле¬
дование этим правилам.

600

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Как максимально эффективно использовать
курс обучения навыкам
• Максимально сосредоточьтесь на том, что происходит на каждом
занятии. Сконцентрируйтесь на настоящем, а не на прошлом
или будущем, и на разговоре, а не на том, что происходит у вас
в голове.
• Берите на себя ответственность за свое поведение, даже если
может показаться, что вы себя не можете контролировать.
• Вовлеките в работу все части своей личности.
• Научитесь слушать других, не перебивая. Прежде чем начинать
говорить, позвольте человеку полностью высказать свою мысль.
конкретны и давайте обратную связь непосредственно
Будьте
•
участникам и ведущим. Опишите, что вы наблюдаете и чувству¬
ете. Делайте «я»-утверждения, а не «вы»-утверждения (напри¬
мер: «Ваши слова ставят меня в тупик»; а не «Вы ничего не по¬
нимаете»). Не тычьте пальцем, не обвиняйте и не стыдите. Если
у вас есть разногласия, оставайтесь в рамках настоящей темы.
Не возвращайтесь к обсуждению других вопросов из прошло¬
го (например: «Я испугался, когда ты только что так громко за¬
говорил и перебил меня»; а не «Ты хам. На последних двух заня¬
тиях ты перекрикивал других людей»). Также подумайте о том,
в каком виде вы хотели бы получать такие же отзывы, которые
даете другим. Идея состоит в том, чтобы быть конструктивным,
не проявляя враждебности и не отвергая.
• Отметьте, что вы услышали отзывы от других участников
или ведущих (повторите то, что вы слышали). Попросите, что¬
бы вам разъяснили, если вы чего-то не понимаете. Не пытайтесь
защищаться: все вы здесь, чтобы учиться и помогать друг другу
в обучении. Вы не обязаны соглашаться с отзывами; просто вы¬
слушайте и обдумайте.
• Часто экспериментируйте с новым моделями поведения, о кото¬
рых вы узнали в ходе курса.

Вводное занятие

• Практика

601

— это то, что больше всего помогает при освоении но¬

вых навыков.
• Регулярно пересматривайте свои цели в отношении этого курса.
• Наберитесь терпения и не унывайте! Диссоциативное расстрой¬
ство это хроническое заболевание; для изменения потребует¬
ся время и тяжелая работа, а сами изменения будут продолжаться
еще долго после последнего занятия, если вы готовы продолжать
практиковать то, что вы узнали. Но, безусловно, изменения мо¬

—

гут произойти!

Встреча с образовательной целью
для партнеров и близких участников курса
Люди с комплексным диссоциативным расстройством часто пред¬
расположены скрывать свой диагноз и проблемы от других. У них
может быть внутренний запрет обсуждать эту тему, или они могут
испытывать глубокий стыд или бояться говорить об этом. Но изме¬
нить себя в одиночку трудно. Вам нужен кто-то, кто поможет прак¬
тиковать и укреплять навыки, которым вы учитесь, люди, которым
вы можете доверять и которые помогут вам определить, какие на¬
выки вам нужны в данной ситуации. Это может быть партнер, друг,
родственник или другой человек, которому вы доверяете, по край¬
ней мере, в некоторой степени.
Разумеется, вам не нужно всем рассказывать о том, что у вас есть
проблемы, имеющие отношение к диссоциативному расстройству,
но мы настоятельно рекомендуем вам поделиться важными аспек¬
тами ваших текущих диссоциативных трудностей и тем, что вы из¬
учаете в этом курсе, по крайней мере, с одним человеком. Ваш ин¬
дивидуальный терапевт может помочь вам определиться с тем,
чем делиться, выбрав наилучший для этого способ. Мы рекомен¬
дуем вам найти хотя бы одного человека, с которым вы могли бы
поговорить о том, что вы изучаете на этом курсе и кого вы хоте¬
ли бы пригласить на встречу с образовательной целью. Повторим¬
ся, что это настоятельно рекомендуется, но не обязательно.

602

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Вы можете поделиться материалами руководства, касающимися на¬
выков, с вашим доверенным человеком. Вместе с людьми, которые
важны для вас, вы можете решить, как они могут помочь вам при¬
менять эти навыки на практике и, возможно, даже помочь вам вер¬
нуться в настоящее, когда вы выпадаете из реальности или пере¬
ключаетесь на другие части. Важно, чтобы вы не чувствовали себя
таким одиноким. А для людей вокруг вас такие встречи могут мно¬
гое прояснить и помочь понять, что с вами происходит.
Вы ждете, что у людей, которые оказывают вам помощь, будет не¬
ограниченная возможность или они всегда будут заботиться о вас,
когда вы переживаете эмоциональный кризис. Обычно нежелатель¬
но допускать, чтобы они увлекались различными частями вашей
личности, относились к ним как к отдельным людям или станови¬
лись особенно привязанными к определенным частям. И вы, и ваш
помощник должны (насколько это возможно) воспринимать вас
как единую личность.
Перечислите имена людей, которых вы хотите пригласить на та¬
кую встречу с образовательной целью (этот список предназначен
только для вас; вам не нужно его никому показывать).
Ф. И. О
1.
2.

3.

4.
5.

Номер телефона

ГЛАВА 35

ЗАНЯТИЯ ПО РАССТАВАНИЮ
Расставание начнется во второй половине занятия после изучения
главы 32. После обсуждения домашнего задания и перерыва веду¬
щие представят очень краткую тему о важности прощания, и груп¬
па примет совместное решение о выборе ритуала прощания.
На заключительном занятии участники примут участие в ритуа¬
ле расставания и завершат курс.

Программа
• Вводное слово и размышления по поводу предыдущего занятия

(глава 32).
• Обсуждение домашнего задания.
• Перерыв.
• Краткая Тема, прощание.
Введение.
Прощание.
Ритуал расставания.
о Оценка курса.
Домашнее
задание.
•
о

Домашнее задание 35.1. Прощание с группой.
Выполните оценку группы (необязательно; см. Приложение Г ).

Введение

Прощание или уход — неизбежная и нормальная часть жизни.
И именно потому что это неизбежно, важно научиться прощаться
с кем-то правильно. Многие люди всеми силами избегают прощаться,

604

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

поскольку иногда это действительно связано с болезненными чув¬
ствами, грустью или разочарованием. Вы упорно трудились, что¬
бы улучшить свою способность выносить чувства и уменьшить из¬
бегание, поэтому хотелось бы верить, что вы в лучшем положении,
чтобы справиться с необходимостью попрощаться с участниками
и ведущими. Заканчивая курс, обязательно используйте приобре¬
тенные навыки, чтобы помочь себе. Далее поговорим о важности
расставания.

Прощание
Пришло время прощаться. В этой группе вы познакомились с дру¬
гими людьми, с кем-то больше сдружились, а с кем-то — меньше,
но всех вас объединила борьба с трудностями, страданиями и на¬
мерения работать над исцелением. Это то, что вас объединяет, хотя
все вы можете сильно отличаться друг от друга во многих других
отношениях. Вы рискнули раскрыться друг перед другом немного
больше, а это совсем не простой шаг! Поэтому между вами уста¬
новилась связь, даже если время от времени у вас могли возникать
конфликты или разногласия. Это нормально и является частью раз¬
вивающихся отношений. Вы упорно трудились, чтобы понять друг
друга и посочувствовать друг другу. Вы должны поздравить себя
с этой важной работой, которую вы проделали в составе группы.
И ваше ощущение связи с каждым из участников затрудняет про¬
щание.
Целью этого курса было научить вас новым навыкам и дать ин¬
формацию, которая поможет вам лучше справляться с жизненны¬
ми проблемами, решать их более адаптивно и развивать более глу¬
бокую внутреннюю эмпатию, умение общаться и сотрудничать.
А еще мы надеемся, что вы узнали больше о том, как вы относитесь
к разным людям в группе.
Хотя не существует единственного правильного способа по¬
прощаться, воспользуйтесь несколькими полезными советами. На¬
пример, прощаясь, подумайте о том, что вы получили, что из этого

Занятия по

расставанию

605

позитивное, что способствует развитию взаимоотношений (в дан¬
ваших взаимоотношений с ведущими и участниками
ном случае
группы). Даже если отношения сложились не самыелучшие, вы на¬
верняка узнали кое-что полезное о себе и других людях.
Подумайте, что для вас значит сам курс. И вы можете осозна¬
вать не только положительные аспекты группы, но также отрица¬
тельные или разочаровывающие; в конце концов, никто и ни одна
группа не идеальны. Вероятно, вы возлагали определенные надеж¬
ды на этот курс, которые полностью не оправдались. Важно это
признать и принять. Если хотите, можете поделиться своими поло¬
жительными и отрицательными переживаниями с группой, и вас
не осудят.
Также нужно осознать, чего вам будет не хватать из того, что вы
имели в группе, и что ваши части думают о расставании с группой.
Поразмышляйте над тем, как использовать полученный в ходе кур¬
са опыт, который поможет вам двигаться вперед, в будущее. Пред¬
ставьте, что вы принимаете группу как внутреннюю «секцию под¬
держки», которая воодушевляет вас по мере того, как вы изучаете
и практикуете новые навыки, а также работаете над своими пробле¬
мами. Вникните в то, что вы узнали, и подумайте, какие навыки хо¬
тите развивать дальше, чтобы продолжить свой прогресс. Важно
найти баланс между положительными чувствами и грустью или ра¬
зочарованием, а также пониманием того, как можно и дальше исце¬
ляться после того, как группа закончит работу, взяв все, чему вы на¬
учились, с собой.
Самое главное, старайтесь оставаться в настоящем и анализиро¬
вать свой внутренний опыт, расставаясь с группой. Возможно, вам
никогда не удавалось переживать расставание положительно, а мо¬
жет, вам было трудно в прошлом сохранять привязку к настоящему.
Анализируйте свои мысли, глубинные убеждения, чувства, ощуще¬
ния и побуждения. Все они могут помочь вам узнать больше о том,
как вы и другие части вас реагируете на прощание. Вы можете пе¬
ренести эти проблемы в свою индивидуальную терапию, чтобы

—

606

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

получить дополнительную помощь. А пока наслаждайтесь време¬
нем; проведенным с этими людьми, с которыми вы шли бок о бок
на протяжении части своего долгого пути.

Ритуалы расставания
В своей группе вы все вместе решите, какой ритуал расставания
вам хотелось бы использовать на последнем совместном занятии,
которое пройдет на следующей неделе. Существует бесчисленное
множество ритуалов, ограниченных только творчеством и време¬
нем, имеющимся в распоряжении у участников группы. Некото¬
рым участникам группы может быть, что предложить. Далее мы
вносим несколько предложений, хотя вы и не обязаны их исполь¬
зовать.

Предложения для ритуалов расставания
• Рассмотрите вариант (в зависимости от правил того места, в ко¬
тором проводились ваши занятия) принести на празднование
•
•

•

•

еду.
Можно поставить музыку, которая устроит всех членов группы.
Принесите что-то, что напоминает вам о том, что означала для вас
группа, например камень, маленькую фигурку, картинку, цветок
или другой дар природы. Все участники и ведущие группы могут
согласовать и использовать один и тот же предмет для каждого
отдельного участника. Такие предметы должны быть небольши¬
ми и совсем дешевыми, если не бесплатными.
Каждый человек передает свой принесенный предмет по группе.
Каждый человек держит этот предмет в своих руках, заряжая его
доброй энергией, чтобы другой участник забрал его с собой. Вы
можете что-то сказать участнику, когда его предмет будут пере¬
давать, а можете промолчать. Если хотите, можете выбрать музы¬
ку для этой части ритуала.
Можете написать открытку для каждого члена группы и ведущих,
написав там что-то личное, и делиться этим в группе не нужно.

Занятия по

расставанию

607

выбрали цветы, каждый человек может поставить свой
цветок в одну вазу, пока собранные вместе цветы не составят
букет, воплощающий группу, а также усиление сотрудничества
и общения между всеми частями каждого присутствующего че¬

• Если вы

ловека.

Оценка курса
Ведущим рекомендуется собирать отзывы от участников груп¬
пы, чтобы никто не остался без внимания, а также собирать цен¬
ные предложения для улучшения следующего курса. Мы включи¬
ли оценку в Приложение Г. Можно использовать ее или другую
по своему усмотрению. Бланк для оценки нужно раздать на этом
занятии, а забрать на следующем. Если участники захотят, они мо¬
гут не подписывать свои заполненные бланки оценки, а могут под¬
писать. Ведущие могут многое почерпнуть из этих отзывов.

608

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Домашнее задание 35.1
Прощание с группой
В течение недели напишите короткую записку каждому участнику
группы, выразив то, что вы цените в этом человеке, и свои пожела¬
ния на будущее. Принесите эту записку на заключительное занятие.
Если хотите, можете сделать пометки.
• Что мне особенно в вас нравится . . .
• Я желаю вам в будущем ...
• Пометки
Предложения. Проявляйте свой творческий потенциал, чтобы
этот ритуал соответствовал вашим потребностям. Это будет оз¬
начать, что вы завершаете проект так, как считаете нужным. Нет
правильного или неправильного способа это сделать. Независимо
от того, сделаете ли вы это, использовав простой лист бумаги, вы¬
рванный из блокнота, или создадите что-нибудь более сложное, —
это будет не важно, поскольку важны лишь ваши чувства и намере¬
ния. Если вы чувствуете, что не можете ничего написать, принесите
что-нибудь, отражающее ваши мысли и чувства, например картин¬
ку или небольшой сувенир. Если вы хотите сделать что-то более
сложное, рассмотрите такие варианты:
• сделайте рисунок или эскиз,
• создайте коллаж,
• напишите стихотворение или рассказ,
• запишите подборку музыки или песен на компакт-диске,
• вспомните значимый, теплый или забавный момент, которым вы
поделились с другим человеком в группе.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ

Программа
• Вводное слово.
• Оценки, представленные по очереди (если готовились).
• Рефлексия о вашем переживании в группе и о дальнейшем про¬
грессе.
• Перерыв (при необходимости).
• Ритуал расставания.
• Завершающее слово.

В этом заключительном занятии дидактическая часть отсутствует.
Ведущие и члены группы должны структурировать его в соответ¬
ствии с пожеланиями и потребностями группы в целом. Некото¬
рые группы приносят еду или музыку, воспринимая завершение за¬
нятий как праздник, в то время как у других завершающее занятие
отличается больше мрачностью и задумчивостью участников. Ваша
группа вместе решит, что лучше всего для нее.

610

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ОТ АВТОРОВ

Поздравляем вас с проделанной в ходе этого тренинга трудной ра¬

ботой. Не расстраивайтесь, если не достигли всего, чего хотели.
Чтобы приобрести и отработать навыки, описанные в этом руко¬
водстве, может понадобиться много труда и времени. Вполне есте¬
ственно, что вам понадобится больше времени на ваших терапев¬
тических сеансах, чтобы продолжить осваивать то, что вы начали
понимать здесь. Как правило, диссоциативные расстройства носят
хронический характер, и для того, чтобы с ними справиться, может
понадобиться некоторое время. Но все мы были свидетелями ис¬
целения многих пациентов, которые начали вести плодотворную
и стабильную жизнь. Мы желаем вам всего наилучшего на вашем
дальнейшем пути: силы, самоуважения, мужества, любви, смеха, от¬
дыха и исцеления.
Сюзетт Бун
Кэти Стил
Онно ван дер Харт

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ A

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

КРИТЕРИИ DSM-IV

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ)
А. Наличие двух или более различных идентичностей или состояний
личности (каждое со своим относительно устойчивым паттерном
восприятия, отношения и размышления об окружении и себе).
Б. По крайней мере две из этих идентичностей или состояний лич¬
ности периодически берут под контроль поведение человека.
В. Неспособность вспомнить личную информацию, которая слиш¬
ком обширна, чтобы объяснить ее обычной забывчивостью.
Г. Нарушение не вызвано прямым физиологическим действием ве¬
щества (например, временные выключения сознания или хаоти¬
ческое поведение во время алкогольного опьянения) или общим
состоянием здоровья (например, сложные парциальные при¬

ступы).

Примечание. У детей симптомы не связаны с воображаемыми то¬

варищами по играм или другими фантазийными развлечениями.
(АРА, 1994, с. 487).

Неуточненное диссоциативное расстройство (НДР), подтип 16
В эту категорию входят расстройства, в которых преобладающим
признаком является диссоциативный симптом (т.е. нарушение
обычно интегрированных функций сознания, памяти, идентич¬
ности или восприятия окружающей среды), который не соответ¬
ствует критериям какого-либо конкретного диссоциативного рас¬
стройства. НДР, подтип 16 описывается следующим образом.
1. Клинические проявления, подобные диссоциативному рас¬
стройству идентичности, которые не соответствуют всем

614

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

критериям для этого расстройства. Примеры включают про¬
явления, в которых: а) отсутствуют два или более различных
состояния личности, или б) амнезия на личную информацию
не встречается [добавлен курсив]. (АРА, 1994, с. 490)

Посттравматическое стрессовое расстройство
(ПТСР)
А. Человек подвергся травматическому событию в двух следующих

вариантах:
(1) человек испытал, был свидетелем или столкнулся с событием
или событиями, которые включали фактическую или угро¬

зу смерти или серьезной травмы, или угрозу физической не¬
прикосновенности себя или других;
(2) человек реагировал, испытывая сильный страх, беспомощ¬
ность или ужас.
Примечание. У детей оно может выражаться в дезорганизован¬
ном или возбужденном поведении.
Б. Травмирующее событие постоянно переживается одним (или не¬
сколькими) из следующих способов:
(1) повторяющиеся и назойливые тревожные воспоминания
о событии, в том числе образы, мысли или восприятия.
Примечание. У маленьких детей может выражаться в повторяю¬
щихся играх (отыгрывание), где ребенок воспроизводит некото¬
рые аспекты травмирующей ситуации;
(1) повторяющиеся тревожные сны о событии.
Примечание. У детей могут быть пугающие сны без узнаваемого со¬
держания;
(2) действие или ощущение, как будто травмирующее событие
повторялось (в том числе ощущение повторного пережи¬
вания события, иллюзии, галлюцинации и эпизоды диссо¬
циативных флешбэков, в том числе те, которые возникают
при пробуждении или в состоянии опьянения).

Приложение

А

615

Примечание. У маленьких детей может иметь место проигрывание
травматического опыта;
(3) сильный психологический дистресс при воздействии вну¬
тренних или внешних сигналов, которые символизируют
или напоминают какой-либо аспект травмирующего события;
(4) психологическая реактивность на воздействие внутренних
или внешних сигналов, которые символизируют или напо¬
минают какой-либо аспект травмирующего события.
В. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и нечув¬
ствительность общей реактивности (отсутствовавшей до трав¬
мы), на что указывают три (или более) таких пункта:
(1) усилия, производимые для того, чтобы избежать появления
воспоминаний, мыслей и чувств, связанных с травматиче¬
ским событием;
(2) стремление избежать того, что может напомнить о травми¬
рующем событии (избегание действий, определенных лю¬
дей, посещения мест), если они вызывают тревожные воспо¬
минания о травматическим событии;
(3) невозможность вспомнить важные аспекты травматическо¬
го события;
(4) заметно сниженный интерес к прежде значимым меропри¬
ятиям и видам деятельности, нежелание участвовать в них;
(5) чувство отстраненности или отчужденности от других;
(6) устойчивое снижение способности испытывать положи¬

тельные эмоции (чувство любви);
(7) негативные убеждения и ожидания в отношении будущего
(например, убеждения, касающиеся карьеры, брака, детей,
продолжительности жизни).
Г. Заметные изменения в возбуждении (которые появились или ста¬
ли более интенсивными после переживания травмирующего со¬
бытия (событий)), должно проявляться два (или более) из ниже¬
перечисленных симптомов:
(1) нарушения сна;

616

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

(2) раздражительность или вспышки гнева;
(3) нарушение концентрации внимания;
(4) постоянное состояние сверхбдительности;
(5) реакции испуга в ответ на стимулы.
Д. Симптомы, описанные в критериях Б, В и Г, присутствовали в те¬

чение более одного месяца.
Е. Данные симптомы вызывают клинически значимые нарушения
функционирования организма пациента и приводят к проблемам
в социальной, профессиональной жизни или к проблемам в дру¬
гих важных областях жизни. (АРА, 1994, с. 427 429)

—

Сложное посттравматическое стрессовое
расстройство или реакция на тяжелый стресс
неуточненная

Другое уточненное диссоциативное расстройство (ДУДР) — это
предполагаемое расстройство не включено в DSM-IV. Тем не ме¬
нее, некоторые его симптомы включены в DSM-IV, раздел «Ассоци¬
ированные описательные признаки и психические расстройства»
ПТСР (АРА, 1994). В DSM-IV говорится, что эта «совокупность
симптомов может иметь место и чаще наблюдается в связи с меж¬
личностным стрессором (например, сексуальное насилие или фи¬
зическое насилие в детстве, домашнее насилие, взятие в заложники,

заключение в качестве военнопленного или в концлагере, пытки)»
(АРА, 1994, с. 435).
А Изменения в способности регулировать аффективное возбуждение:

(1) хроническая дисрегуляция аффекта;
(2) трудности с управлением гневом;
(3) саморазрушительное и суицидальное поведение;
(4) трудности с управлением сексуальной активностью;
(5) импульсивное и рискованное поведение;

Б Изменения внимания и сознания:
(1) амнезия;
(2) диссоциация.

Приложение А

617

В Соматизация.
Г Хронические характерологические изменения:
(1) изменения в самовосприятии: хроническая вина и стыд; са¬
мобичевание, ощущение неэффективности и причинения
в отношении себя непоправимого вреда;
(2) изменения восприятия насильника: принятие искаженных
убеждений и идеализация преступника;
(3) изменения в отношениях с другими людьми:
а) неспособность доверять или поддерживать отношения
с другими;
б) склонность к повторной виктимизации (тенденция ока¬
зываться в роли жертвы при аналогичных ситуациях);
в) склонность к повторной виктимизации других людей.
Д Изменения в системе значений:
(1) чувство отчаяния и безнадежности;
(2) утрата ранее поддерживаемых убеждений (Herman, 1992;
Van der Kolk, 1996).
Примечание. «Диагностическое и статистическое руководство
по психическим расстройствам» (DSM) постоянно пересма¬
тривается. Новое издание DSM V планируется опубликовать
в 2013 году1. Критерии диссоциативных расстройств и посттрав¬
матического стрессового расстройства могут к тому времени из¬
мениться, по крайней мере, частично.

—

1

На момент публикации данного руководства на русском языке DSM-V (пятое
издание) введено и используется в США и других странах с 2013 года. (Примеч.
науч, ред.)

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ГРУППЫ
ОБУЧЕНИЯ НАВЫКАМ
Регулярное посещение — обязательное условие для получения
максимальной пользы от занятий. Если по какой-либо причине
вы не можете присутствовать; сразу, как только узнаете об этом,
позвоните (телефон)
и попросите связать
вас с ведущим вашей группы, оставьте сообщение секретарю
или оставьте голосовое сообщение. Не обязательно указывать
причину своего отсутствия, но мы будем признательны, если вы
это сделаете. Если вы пропустите три занятия подряд или пять
занятий в общей сложности, вы не сможете продолжить изуче¬
ние курса.
• Выполняйте домашние задания на каждое занятие, чтобы вы
могли участвовать в занятиях и изучать навыки, предлагаемые
в этом курсе. Выполняйте их в письменной форме, используя
предназначенные для этого поля, и приносите на каждое заня¬
тие. Доступа к вашим заданиям у других участников курса не бу¬
дет, если вы сами не захотите ими поделиться, и они останутся
вашей личной собственностью.
• Целью разработки этого курса было помочь вам овладеть
определенными навыками. Он не заменяет необходимость
посещения сеансов индивидуальной терапии. Этот курс пре¬
следует две цели: (1) предоставить вам информацию о диссо¬
циации и других проблемах, связанным с травмой; (2) помочь
вам овладеть навыками, которые улучшат вашу способность
справляться с трудностями. Таким образом, целью данного кур¬
са не является изучение вашего личного прошлого и причин ва¬
шего диссоциативного расстройства. Мы ожидаем, что участни¬
ки будут стараться не обсуждать подробности своего прошлого
•

Приложение Б

619

или своих терапевтических сеансов с другими участниками, будь
то во время или вне занятий, потому что такая информация мо¬
жет расстроить других и/ или вас. Во время прохождения курса
продолжайте регулярно посещать своего терапевта и обязатель¬
но обсуждайте с ним проблемы, возникшие в ходе обучения.
• Функция ведущих — вас обучать и помогать вам приобретать
навыки, а не быть вашими терапевтами.
• Вся информация, которая выносится на занятия, конфиден¬
циальна, чтобы каждый участник мог чувствовать себя комфор¬
тно и безопасно. Никому не раскрывайте имена или любую дру¬
гую идентифицирующую информацию о других участниках.
Любые обсуждения курса с посторонними должны строго огра¬
ничиваться вашими собственными переживаниями и навыка¬
ми, которые вы изучаете. Однако вы можете говорить открыто
и свободно со своим терапевтом, потому что то, что вы с ним об¬

суждаете,

— конфиденциально.

• Контакт

между участниками вне занятий не приветству¬

ется, поскольку вы не должны чувствовать себя ответственными
за потребности или кризисы других участников. Иногда внеш¬
ний контакт может провоцировать конфликты между участ¬
никами группы, которые влияют на занятия. В соответствии
с подписанным вами соглашением о конфиденциальности, не об¬
суждайте других участников группы или их проблемы с любым
участником (или кем-либо еще). Если вы поддерживаете контак¬
ты с другими участниками вне занятий, не обсуждайте других
людей или их проблемы.
• Рекомендуется активно участвовать в каждом занятии, по¬
тому что это поможет вам учиться более продуктивно, даже если
вы будете чувствовать себя напряженно. Участие также помогает
вам оставаться более внимательным и сосредоточенным.
• Во время занятия можно взять перерыв до 10 минут, если вам
нужно собраться и обрести привязку к настоящему. Обязатель¬
но сообщайте ведущим, что вы делаете перерыв, и не уходите.

620

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

ничего не сказав. Вам следует вернуться на занятие по собствен¬
ному желанию в течение 10 минут. По возможности старайтесь
не покидать занятие, чтобы вам было легче найти привязку к на¬
стоящему и успокоиться. Если не получается, сделайте пере¬
рыв. Если вы чувствуете, что не можете вернуться в группу через
10 минут, сообщите ведущему что идете домой и что вы в без¬
опасности. Если вы не можете контролировать свое поведение
или справляться со своими чувствами, что препятствует вашему

участию в группе, скорее всего, вы пока не можете справиться
с этим курсом. Кроме того, других участников расстраивают та¬
кие неконтролируемые поступки, как неустанный плач, крик, пе¬
реключение частей на разрушительные или нанесение себе по¬
вреждений. Поэтому, если вы не можете контролировать свое
поведение, покиньте курс до того момента, пока не научитесь
оставаться в настоящем и контролировать себя.
• Ведущие или другие участники не пойдут с вами, если вы возь¬
мете перерыв, а продолжат занятие. Для этого правила ис¬
ключений нет. От вас требуется нести ответственность за себя
во время занятий, а также за безопасный и своевременный при¬
ход и уход.
• Никогда не уходите с занятия внезапно, ничего не сказав.
Если во время занятия или перерыва вы решите, что не можете
продолжить участие на занятии, всегда сообщайте ведущим, за¬
верив их, что вы можете благополучно добраться домой.
• Физическое или словесное запугивание или оскорбление недопу¬
стимы. Любое такое поведение будет иметь следствием ваше не¬
медленное прекращение участия в курсе. От вас требуется оста¬
ваться взрослым и уважать себя и других. Если во время занятия
вы чувствуете гнев или разочарование, оставайтесь на своем ме¬
сте. Не повышайте голос, не кричите и не ругайтесь. Не двигай¬
тесь и не жестикулируйте в отношении других участников, а так¬
же ничего не бросайте.

Приложение

Б

621

время занятий запрещено использовать оружие или пред¬
меты, с помощью которых можно нанести самоповреждения, даже если они хранятся в закрытой или запечатанной сумке.
Каждый участник, в том числе вы, заслуживает и должен чув¬

• Во

ствовать себя в безопасности.

время занятий запрещено употребление алкоголя и нар¬
котиков. Если вы пришли на сеанс в состоянии алкогольного
или наркотического опьянения, вы не сможете продолжить свое
обучение в группе. В дальнейшем вы сможете записаться на сле¬
дующий курс, если будете воздерживаться от употребления пси¬

• Во

хоактивных веществ.

• Если во время прохождения курса обучения навыкам вам тре¬

буется госпитализация в психиатрическую клинику или в слу¬
чае любого другого длительного отсутствия, которое длится
более 3 недель (три занятия), вы должны покинуть курс. Но если
вы достаточно стабильны, можете записаться на следующий до¬
ступный курс. В случае госпитализации на срок менее 3 недель
ваше дальнейшее участие в курсе будет решаться ведущими, ва¬
шим терапевтом и вами. Вы обязательно должны подобрать свой
темп обучения и поставить задачи, которые подходят именно
вам. Если вы пропустите пять занятий курса, вам придется бро¬
сить учебу и вы сможете повторно пройти обучение позднее.
• Если у вас возникают вопросы, касающиеся курса, задавайте
их во время занятий. У других участников часто возникают та¬
кие же или похожие вопросы, поэтому ведущие всячески поощ¬
ряют ваши вопросы на занятиях и обычно ответы на них помо¬
гают другим участникам получить ответы на их вопросы. Хотя
бывают случаи, когда ведущие могут отложить конкретный во¬
прос на потом, в зависимости от того, насколько он соответству¬
ет изучаемой теме.
• Старайтесь не обсуждать никакие проблемы или вопро¬
сы, не связанные с изучаемым материалом. Все подобные

622

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

проблемы и вопросы обсуждаются на терапевтических сеансах,
а не на занятиях.

• Если один из ведущих является вашим терапевтом, ему нуж¬

но быть максимально сдержанным, чтобы не раскрыть вашу лич¬
ную информацию, которую он узнал на ваших индивидуальных
сеансах. Целесообразно заранее обсудить с терапевтом, что сле¬
дует и что не следует выносить на групповые занятия.
Если
ваш терапевт не является одним из ведущих, вы должны за¬
•
полнить форму раскрытия информации, чтобы ведущий и ваш
терапевт могли общаться и координировать свои действия в ва¬
ших интересах. Вы не сможете проходить курс, не подписав та¬
кую форму, поскольку координация лечения имеет важное зна¬
чение для вашего благополучия.
• Для людей, которые важны для вас, например партнера, близ¬
кого друга или члена семьи, будет проведена встреча с обра¬
зовательной целью. Во время встречи будут предоставляться
общие сведения о диссоциации и комплексных диссоциативных
расстройствах, а также будут обсуждаться темы, касающиеся
обучения навыкам. Никакая личная информация о вас или дру¬
гих участниках не будет разглашаться или обсуждаться ведущи¬
ми, вашими близкими или вами. Вы можете подготовить список
вопросов или проблем, ответы на которые, по вашему мнению,
должен получить ваш близкий человек. Мы просим вас приве¬
сти с собой хотя бы одного человека на эту встречу, но также по¬
нимаем, что у вас может не быть такого человека, поэтому это
не обязательно. Независимо от того, привели ли вы кого-нибудь,
мы настоятельно рекомендуем вам принять участие во встрече.

ПРИЛОЖЕНИЕ В

КОНТРАКТ С УЧАСТНИКОМ ГРУППЫ
ОБУЧЕНИЯ НАВЫКАМ
1. Я понимаю всю важность посещения каждого занятия

как для себя лично, так и для успеха учебного курса. Поэтому
я обязуюсь посещать каждое занятие, если тому не препятству¬
ют обстоятельства, от меня не зависящие. Если я не смогу при¬
сутствовать на занятии, я сообщу ведущим как можно скорее,
понимая, что ведущие и другие участники должны знать, кто бу¬
дет отсутствовать.

2. Я понимаю, что буду обязан покинуть курс, если пропущу бо¬
лее трех занятий подряд или пять занятий в общей сложности
во время курса, в том числе по причине длительной госпитализа¬
ции или болезни. Я понимаю, что мне будет позволено записать¬
ся на следующий курс, если я буду к этому готов.

3. Я согласен выполнять свои домашние задания и приносить
их на занятия, а также практиковать навыки в меру своих воз¬
можностей.

4. Я согласен выступать на занятиях в меру своих возможностей.
5. Я буду соблюдать конфиденциальность всех участников курса
и в отношении всех вопросов, которые поднимаются в ходе кур¬
са. Я не буду обсуждать личную информацию о других участни¬
ках вне курса.

6. Я согласен не принимать алкоголь или наркотики (кроме выпи¬
санных мне препаратов, которые я принимаю в соответствии
с предписанной дозировкой и временем) в течение как минимум
24 часов до и после сеансов.

Как жить с диссоциацией, связанной с

624

травмой

Расшифровка подписи

Адрес

Телефон
Дневное время (

)

Вечернее время (

)

Моб. телефон (

)

Номер, по которому со мной можно связаться:
днем

вечером

моб. тел.

E-mail

Подпись

ФИО терапевта
Телефон терапевта

E-mail терапевта (если есть)

Дата

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА УЧАСТНИКОВ
ГРУППЫ ОБУЧЕНИЯ НАВЫКАМ
1. Опишите свой опыт участия в курсе.

2. Что вы или части вас узнали в этом курсе, что оказалось самым
важным?

3. Опишите, когда вы или части вас чувствовали себя в безопасно¬
сти, а когда — в опасности, работая в группе.

4. Какие цели вы поставили перед собой во время курса? Достига¬
ли ли вы (некоторых) их?

5. Какие положительные изменения, если таковые имеются, вы за¬
метили в себе или других частях себя?

6. Какие отрицательные изменения, если таковые имеются, вы за¬
метили в себе или других частях себя?

Как жить с диссоциацией, связанной с

626

травмой

7. Вам было время от времени трудно участвовать в занятиях? Если
да, то что показалось вам трудным? Было ли что-то, что ведущие
или участники группы могли сделать иначе, чтобы помочь вам?

8. В общем и целом пригодились ли вам обсуждаемые темы и до¬
машние задания в жизни? Если да, приведите пример. Если нет,

уточните, почему.

9. Составьте список всех образов или упражнений из этого руко¬
водства, направленных на релаксацию, которые оказались особен¬
но эффективными, и уточните по каждому из них подробно.

10. Какие части этого курса помогли вам больше всего? Расставьте
их по приоритетности от наиболее до наименее эффективных, оце¬
нив их от 4 (наиболее эффективные) до 1 (наименее эффективные).
Домашнее задание
Новые темы и факты

никами

Упражнения
Обмен информацией или переживаниями с другими участ¬

Комментарии:

11. Какие темы были для вас наиболее полезны? Наименее полез¬
ны?

Приложение

Г

627

12. В ходе курса много внимания было уделено улучшению вну¬
тренней эмпатии, общения и сотрудничества между частями ва¬
шей личности. Что в курсе было для вас наиболее полезным в этом
отношении? Наименее полезным? Ухалось ли вам улучшить свою
способность ко внутренней эмпатии, умение общаться и сотруд¬
ничать? Если да, опишите. Если нет, есть ли у вас предположения,
касающиеся того, что могло бы оказаться более эффективным?

13. Что вы думаете о своем собственном участии в курсе? (На¬
пример, в основном удовлетворен, лучше, чем я ожидал, оказалось
сложнее, чем я думал.)

14. Что вы думаете о доле участия других членов группы (напри¬
мер, их вклад был полезный, скучный, трудный для понимания,
слишком долгие разговоры, недостаточное участие). По возможно¬
сти, уточните.

15. Как в целом вы оцениваете полезность домашнего задания?

Превосходно
Хорошо
о Средне
о Плохо
о Непоследовательно
Комментарии:
о
о

16. Как в целом вы оцениваете сложность домашнего задания?
о За пределами моих возможностей

628
о

о
о
о

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

Сложно, но в в общем выполнимо
Так, как должно быть

Легко
Слишком просто

Комментарии:

17. Как бы вы оценили опыт профессионализм ведущих?

ФИО ведущего
Превосходно
о Хорошо
о Средне
о Плохо
о Непоследовательно
Комментарии:
о

ФИО ведущего
Превосходно
о Хорошо
о Средне
о Плохо
о Непоследовательно
о

Комментарии:

18. Как вы оцениваете работу ведущих?

ФИО ведущего

Превосходно
Хорошо
о Средне
о Плохо
о Непоследовательно
Комментарии:
о

о

ФИО ведущего

Превосходно
Хорошо
о Средне
о Плохо
о Непоследовательно
Комментарии:
о

о

19. Предложения по улучшению руководства или будущих курсов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Adams,

J. (2005). Boundary issues: Using boundary intelligence to get
the intimacy you want and the independence you need in life, love, and
work. New York: Wiley.

2. Allen, J. G., Fonagy, P. & Bateman, A. W. (2008). Mentalizing in clinical
practice. Washington, DC: American Psychiatric Publishing.

3. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC: Author.
4. Artigas, L. & Jarero, I. (2005). El abrazo de la mariposa [The butterfly’s
embrace]. Revista de Psicotrauma para Iberoamerica, 4(1), 30 31.

—

5. Bandler, R. & Grinder, J. (1975). The structure of magic. Palo Alto, CA:
Science and Behavior Books.

6. Beck, A. T. (1975). Cognitive therapy and the emotional disorders.
Madison, CT: International Universities Press.
7. Bernstein, E. & Putnam, F. (1986). Development, reliability, and
validity of a dissociation scale. Journal of Nervous and Mental Disease,
174, 727—735.
8. Blum, N., St. John, D., Pfohl, B., Stuart, S., McCormick, B., Allen, J., et
al. (2008). Systems Training for Emotional Predictability and Problem
Solving (STEPPS) for outpatients with borderline personality disorder:
A randomized controlled trial and 1-year follow-up. American Journal
of Psychiatry, 165, 468 478.

—

9. Boon, S. (1997). The treatment of traumatic memories in DID:
Indications and contraindications. Dissociation, 10, 65 79.

—

10. Boon, S. (2003). Directieve en hypnotheraputische interrenties als

onderdeel van een fasengerichte behandeling voor vroeger seksueel
misbruik. In N. Nicolai (red.), Handbook Psychotherapie na seksueel
misbruik (pp. 209—224). Utrecht: De Tijdstroom.
11. Boon, S. & Draijer, N. (1993). Multiple personality disorder in the
Netherlands. Amsterdam: Swets & Zeitlinger.

630

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

12. Boon, S. & Draijer, N. ( 1995). Screening and diagnostiek van dissociatieve

stoornissen [Screening and diagnostics of dissociative disorders]. Lisse,
The Netherlands: Swets & Zeitlinger.
13. Boon, S., Draijer, N. & Matthess, H. (2006). Interview voor dissociatieve
stoornissen en traumagerelateerde symptomen (IDSTS). Eerste versie,
uitgave in eigen beheer. [Interview for Dissociative Disorders and
Trauma- related Symptoms (IDDTS)]. Unpublished manuscript.
(Available from Suzette Boon, PhD, at s.boon@altrecht.nl; or Suzette
Boon, PhD, Brinkveld TRTC, Oude Arnhemse Weg 260, 3705BK,
Zeist, The Netherlands.)
14. Boon, S. & Van der Hart, O. (1991). De behandeling van de multiple
persoonlijkheidsstoornis. In O. van der Hart (red.). Trauma, Dissociatie
& Hypnose (pp. 159 187). Lisse: Swets & Zeitlinger.

—

15. Bos, E. H„ Van Wei, E. B., Appelo, M. T. & Verbraak, M. J. (2010). A
randomized controlled trial of a Dutch version of systems training for

emotional predictability and problem solving for borderline personality
disorder. Journal of Nervous and Mental Disease, 198, 299 304.

—

J. (1973) Attachment and loss: Volume 2. Separation: Anxiety
and anger. New York: Basic Books.

16. Bowlby,

17. Brand, B. L„ Classen, С. C., Lanius, R., Loewenstein, R. J., McNary,
S. W, Pain, C., et al. (2009). A naturalistic study of Dissociative Identity
Disorder and Dissociative Disorder Not Otherwise Specified patient
treatment by community clinicians. Psychological Trauma: Theory,
Research, Practice, and Policy, 1, 153 171.

—

18. Brand, B. L., Classen, С. C., McNary, S. W. & Zaveri, P. (2009). A review
of dissociative disorders treatment studies. Journal of Nervous and
Mental Disease, 197, 646 654.

—

19. Braun, B. G. (Ed.). (1986). Treatment of multiple personality disorder.
Washington, DC: American Psychiatric Press.
20. Brown, D., Scheflin, A. W. & Hammond, D. C. (1998). Memory, trauma
treatment, and the law. New York: Norton.
21. Burns, D. D. (1999). Feelinggood: The new mood therapy (rev. ed.). New

York: Harper.
22. Carnes, P. (1997). Sexual anorexia: Overcoming sexual self-hatred.
Center City, MN: Hazelden Publishing.

Литература

631

23. Chu, J. A. (1998). Rebuilding shattered lives: The responsible treatment

of complex posttraumatic and dissociative disorders. New York: Wiley.
24. Cloitre, M„ Cohen, L. R. & Koenen, К. C. (2006). Treating survivors of
childhood abuse:
25. Psychotherapy for the interrupted life. New York: Guilford Press.
26. Coons, P. M. & Milstein, V. (1990). Self-mutilation associated with
dissociative disorders. Dissociation, 3 (2), 81—87.
27. Courtois, C. A. (1999). Recollections of sexual abuse: Treatment

principles and guidelines. New York: Norton.
28. Dell, P. F. (2002). Dissociative phenomenology of dissociative identity
disorder. Journal of Nervous and Mental Disease, 190, 10—15.
29. Dell, P. F. (2006). A new model of Dissociative Identity Disorder.
Psychiatric Clinics of North America, 29 (1), 1 26.

—

30. Dorrepaal, E„ Thomaes K. & Draijer, N. (2006). Stabilisatiecursus als
antwoord op complexe posttraumatische stress-stoornis [Stabilization
course as an answer to complex post-traumatic stress disorder.
Diagnosis, treatment and research in women abused in childhood with
a complex post-traumatic stress disorder], Tijdschrift voorPsychiatrie,
48, 217—222.
31. Dorrepaal, E., Thomaes, K. & Draijer, N. (2008). Vroeger en verder:

Cursus na een geschiedenis van misbruik of mishandeling [Earlier
and further: Stabilization course as an answer to complex PTSD].
Amsterdam: Pearson Assessment.
32. Eysenck, M. W. (1992). Anxiety: The cognitive perspective. Hove,

England: Erlbaum.
33. Fine, C. G. (1988). Thoughts on the cognitive perceptual substrates of
multiple personality disorder. Dissociation, 1 (4), 5 10.

—

34. Fine, C. G. (1996). A cognitively based treatment model for DSMIV dissociative identity disorder. In L. Michelson & W. J. Ray (Eds.),

Handbook of dissociation: Theoretical, empirical, and clinical perspectives
(pp. 401 411). New York: Plenum Press.

—

35. Fine, C. G. & Comstock, C. (1989). Completion of cognitive schemata
and affective realms through temporary blending of personalities.
In B. G. Braun (Ed.), Dissociative Disorders 1989— Proceedings of the

632

Клк жить с диссоциацией, связанной с травмой

6th International Conference on Multiple Personality/ Dissociative
States (p. 17). Chicago: Rush University.
36. Fonagy, P., Gergely, G„ Jurist, E. & Target, M. (2002). Affect regulation,

mentalization, and the development of the self. New York: Other Press.
37. Fonagy, P. & Target, M. (1997). Attachment and reflective function:
Their role in self- organization. Development and Psychopathology, 9,
679—700.

38. Follette, V. M. & Pistorello,

J. (2007). Finding life beyond trauma:
Using acceptance and commitment therapy to heal from posttraumatic
stress and trauma-related problems. Oakland, CA: New Harbinger
Publications.

39. Ford,

J. D. & Russo, E. (2006). Trauma-focused, present-centered,
emotional self- regulation approach to integrated treatment for
posttraumatic stress and addiction: Trauma Adaptive Recovery Group
Education and Therapy (TARGET). American Journal of Psychotherapy,

60, 335—355.

40. Fraser, G. (1991). The dissociation table technique: A strategy for
working with ego states in dissociative disorders and ego-state therapy.
Dissociation, 4, 205 213.

—

41. Fraser, G. (2003). Frasers Dissociative Table Technique revisited,
revised: A strategy for working with ego states in dissociative disorders
and ego-state therapy. Journal of Trauma and Dissociation, 4 (4), 5 28.

—

J. M. & Attias, R. (1993). Eating disorders in survivors
of multimodal childhood abuse. In R. P. Kluft & C. G. Fine (Eds.),
Clinical perspectives on multiple personality disorder (pp. 327 341).
Washington, DC: American Psychiatric Press.

42. Goodwin,

—

43. Graber, K. (1991). Ghosts in the bedroom: A guide for partners of incest
survivors. Dearfield Beach, FL: Health Communications.
44. Gratz, K. & Walsh, B. (2009). Freedom from selfharm: Overcoming
self-injury with DBT and other skills. Oakland, CA: New Harbinger

Publications.
45. Harris, M. (1998). Trauma recovery and empowerment: A clinicians

guide for working with women in groups. New York: Free Press.

633

Литература

46. Hayes, S. C., Folette, V. M. & Linehan, M. M. (Eds.). (2004). Mindfulness

and acceptance: Expanding the cognitive-behavioral tradition. New
York: Guilford.
47. Hayes, S. C„ Wilson, K. G„ Gifford, E. V. & Follette, V. M. (1996).
Experiential avoidance and behavioral disorders: A functional

dimensional approach to diagnosis and treatment. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 64, 1152 1168.

—

48. Herman, J. L. (1992). Trauma and recovery. New York: Basic Books.
49. Horevitz, R. & Loewenstein, R. J. (1994). The rational treatment of
multiple personality. In S. J. Lynn & J. W. Rhue (Eds.), Dissociation:
Clinical and theoretical perspectives (pp. 289 316). New York: Guilford
Press.

—

50. International Society for the Study of Trauma and Dissociation
(ISSTD). (in press). Guidelines for treating dissociative identity
disorder in adults, 3rd revision. Journal of Trauma and Dissociation, 12.
51. Jacobson, E. (1974). Progressive relaxation: A physiological and clinical

investigation of muscular states and their significance in psychology and
medical practice (3rd ed.). Chicago: University of Chicago Press.
52. Janoff-Bulman, R. (1992). Shattered assumptions: Towards a new
psychology of trauma. New York: Free Press.
53. Kashdana, T. B., Barrios, V., Forsyth, J. P. & Steger, M. F. (2006).
Experiential avoidance as a generalized psychological vulnerability:
Comparisons with coping and emotion regulation strategies. Behaviour
Research and Therapy, 44, 1301—1320.
54. Kluft, R. P. (Ed.). (1985). Childhood antecedents of multiple personality.
Washington, DC: American Psychiatric Press.

55. Kluft, R. P. (1987). First-rank symptoms as a diagnostic clue to multiple
personality disorder. American Journal of Psychiatry, 144, 293 298.

—

56. Kluft, R. P. (1993). Clinical approaches to the integration of
personalities. In R. P. Kluft & C. G. Fine (Eds.), Clinical perspectives
on multiple personality disorder (pp. 101—133). Washington, DC:
American Psychiatric Press.

57. Kluft, R. P. (1999). An overview of the psychotherapy of dissociative
identity disorder. American Journal of Psychotherapy, 53, 289—319.

634

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

58. Kluft, R. Р. (2006). Dealing with alters: A pragmatic clinical perspective.
Psychiatric Clinics of North America, 29, 281 304.

—

59. Kluft, R. P. (2007). Applications of innate affect theory to the

understanding and treatment of dissociative identity disorder.
In E. Vermetten, M. J. Dorahy & D. Spiegel (Eds.), Traumatic
dissociation: Neurobiology and treatment (pp. 301 316). Arlington,
VA: American Psychiatric Publishing.

—

60. Kluft, R. P. & Fine, C. G. (Eds.). (1993). Clinical perspectives on multiple
personality disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press.

61. Krakauer, S. Y. (2001). Treating dissociative identity disorder: Thepower
of the collective heart. Philadephia: Brunner- Routledge.
62. Lanius, R. A., Vermetten, E., Loewenstein, R. J., Brand, B„ Schmahl,
C., Bremner, J. D., et al. (2010). Emotion modulation in PTSD: Clinical
and neurobiological evidence for a dissociative subtype. American
Journal of Psychiatry, 167, 640 647.

—

63. Lehrer, J. (2009). How we decide. New York: Houghton Mifflin Harcourt.

64. Linden, A. (2008). Boundaries in human relationships: How to be
separate and connected. Williston, VT: Crown House Publishing.
65. Linehan, M. M. (1993). Skills training manual for treating borderline
personality disorder. New York: Guilford Press.
66. Loewenstein, G. E, Weber, E. U., Hsee, С. K. & Welch, N. (2001). Risk
as feelings. Psychological Bulletin, 127, 267—286.

67. Loewenstein, R. J. (1991). An office mental status examination for
complex chronic dissociative symptoms and multiple personality
disorder. Psychiatric Clinics of North America, 14, 567 604.

—

68. Lynd, H. (1958). On shame and the search for identity. New York:

Harcourt.
69. Maltz, W. (2001). The sexual healing journey: A guide for survivors of
sexual abuse (2nd ed.). New York: Harper Collins Publishers.
70. Mann, L. & Tan, C. (1993). The hassled decision maker: The effects of
perceived time pressure on information processing in decision making.
Australian Journal of Management, 18, 197 209.

—

635

Литература

71. McCullough, L., Kuhn, N., Andrews, S., Kaplan, A., Wolf, J., Hurley,
C. L., et al. (2003). Treating affect phobia: A manual for short-term
dynamic psychotherapy. New York: Guilford Press.

72. McLean, P. D., (1985). Brain evolution relating to family, play, and the
separation call. Archives of General Psychiatry, 42, 405 417.

—

73. Michelson, L. & Ray, W. J. (Eds.). (1996). Handbook of dissociation:
Theoretical, empirical, and clinical perspectives. New York: Plenum
Press.
74. Miller, D. (1994). Women who hurt themselves: A book of hope and
understanding. New York: Basic Books.

75. Najavits, (2002). Seeking safety: A treatment manual for PTSD and
substance abuse. New York: Guilford Press.
76. Nathanson, D. L. (1992). Shame and pride: Affect, sex, and the birth of

the self. New York: Norton.
77. Nijenhuis, E. R. S„ Spinhoven, P„ Van Dyck, R., Van der Hart, O.
. & Vanderlinden, J. (1996). The development and psychometric
characteristics of the Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ20). Journal of Nervous and Mental Disease, 184, 688 694.

—

78. Ogden, P., Minton K. & Pain C. (2006). Trauma and the body: A
sensorimotor approach to psychotherapy. New York: Norton.
79. O’Shea, K. (2009). EMDR friendly preparation methods for adults and
children. In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions II: For depression, eating
disorders, performance, and more (pp. 289 312). New York: Norton.

—

80. Panksepp, J. (1998). Affective neuroscience: The foundations of human
and animal emotions. New York: Oxford University Press.
81. Paterson, R. J. (2000). The assertiveness workbook: How to express your
ideas and stand up for yourself at work and in relationships. Oakland,
CA: New Harbinger Publications.
82. Pelcovitz, D., Van der Kolk, B. A., Roth, S., Mandel, E, Kaplan, S. &
Resick, P. (1997). Development of a criteria set and a structured
interview for the disorders of extreme stress (SIDES). Journal of
Traumatic Stress, 10, 3 16.

—

83. Phelps, S. & Austin, A. (2002). The assertive woman. San Luis Obispo,

CA: Impact Publications.

Как жить с диссоциацией, связанной с травмой

636

84. Putnam, Е W. (1989). Diagnosis and treatment of multiple personality

disorder. New York: Guilford.
85. Putnam, E W. (1997). Dissociation in children and adolescents: A

developmental perspective. New York: Guilford Press.
86. Ross, C. A. (1989). Multiple personality disorder: Diagnosis, clinical
features, and treatment. Toronto, Canada: Wiley.
87. Ross, C. A. (1997). Dissociative identity disorder: Diagnosis, clinical
features, and treatment. New York: Wiley.
88. Ross, C. A., Heber, S„ Norton, G. R„ Anderson, B., Anderson, G. &
Barchet, P. (1989). The Dissociative Disorders Interview Schedule: A
structured interview. Dissociation, 2, 169—189.
89. Rothbaum, B., Foa, E. & Hembree, E. (2007). Reclaiming your life
from a traumatic experience: A prolonged exposure treatment program
workbook. New York: Oxford University Press.
90. Schmidt, S. J. (2009). The Developmental Needs Meeting Strategy: An ego

state therapy for healing adults with childhood trauma and attachment
wounds. San Antonio, TX: DNMS Institute.
91. Schore, A. (2001). The effects of a secure attachment relationship on

right brain development, affect regulation, and infant mental health.
Infant Mental Health Journal, 22, 7 66.
92. Siegel, D. J. (1999). The developing mind: Toward a neurobiology of
interpersonal experience. New York: Guilford Press.
93. Slade, A. (1999). Attachment theory and research: Implications for
the theory and practice of individual psychotherapy with adults.
In J. Cassidy & P. R. Shaver (Eds.), Handbook of attachment: Theory,
research and clinical applications (pp. 575 594). New York: Guilford
94. Steele, K., Dorahy, M., Van der Hart, O. & Nijenhuis, E. R. S. (2009).
Dissociation versus alterations in consciousness: Related but different
concepts. In P. F. Dell & J. A. O’Neil (Eds.), Dissociation and the
dissociative disorders: DSM V and beyond (pp. 155 170). New York:
Routledge.

—

—

—

—

95. Steele, K. & Van der Hart, O. (2009). Treating dissociation.
In C. A. Courtois & J. D. Ford (Eds.), Treating complex traumatic stress
disorders (pp. 145 165). New York: Guilford Press.

—

637

Литература

96. Steele, К., Van der Hart, О. & Nijenhuis, E. R. S. (2001). Dependency in
the treatment of complex posttraumatic stress disorder and dissociative
disorders. Journal of Trauma and Dissociation, 2 (4), 79 116.

—

97. Steele, K., Van der Hart, O. & Nijenhuis, E. R. S. (2005). Phase-oriented
treatment of structural dissociation in complex traumatization:
Overcoming trauma-related phobias. Journal of Trauma and
Dissociation, 6 (3), 11 53.

—

98. Steinberg, M. (1994). Structured clinical interview for DSM-IV
dissociative disorders, revised. Washington, DC: American Psychiatric

Press.
99. Steinberg, M. (1995). Handbook for the assessment of dissociation: A
clinical guide. Washington, DC: American Psychiatric Press.
100. Tomkins, S. S. (1963). Affect/imagery /consciousness: Vol. 2. The negative
affects. New York: Springer.

J. L., Robins, R. W. & Tangney, J. P. (Eds.). (2007). The selfconscious emotions: Theory and research. New York: Guilford Press.

101. Tracy,

102. Van Derbur, M. (2004). Miss America by day: Lessons learned from
ultimate betrayals and unconditional love. Denver, CO: Oak Hill Ridge

Press.
103. Van der Hart, O. (2009, November). Haunted and harassed: Perception,
memory, and decision -making in the dissociative patient: The 2009 Pierre
Janet Memorial Lecture. Paper presented at the International Society
for the Study of Trauma and Dissociation 26th Annual Conference,
Washington, DC.
104. Van der Hart, O. & Boon, S. (1997). Treatment strategies for complex
dissociative disorders: Two Dutch case examples. Dissociation, 10,
157—165.

105. Van der Hart, O., Boon, S„ Friedman, B. & Mierop, V. (1992). De
reactivering van traumatische herinneringen. Dth, 12 (1), 12 55.
106. Van der Hart, O., Steele, K., Boon, S. & Brown, P. (1993). The treatment
of traumatic memories: Synthesis, realization, and integration.
Dissociation, 6(2/3), 162—180.

—

107. Van der Hart, O., Nijenhuis, E. R. S. & Solomon, R. (2010). Dissociation
of the personality in complex trauma- related disorders and EMDR:

Как жить с диссоциацией, связанной с

638

травмой

Theoretical considerations. Journal of EMDR Practice and Research, 4,
76—92.

108. Van der Hart, O., Nijenhuis, E. R. S. & Steele, K. (2005). Dissociation:
An under-recognized feature of complex PTSD. Journal of Traumatic
Stress, 18, 413—424.
109. Van der Hart, O., Nijenhuis, E. R. S. & Steele, K. (2006). The haunted
self: Structural dissociation and the treatment of chronic traumatization.

New York/London: Norton.
110. Van der Hart, O. & Steele, K. (1997). Time distortions in dissociative

identity disorder:
111.

—

Janetian concepts and treatment. Dissociation, 10, 91 103.

112. Van der Hart, O., Van der Kolk, B. A. & Boon, S. (1998). Treatment of
dissociative disorders. In J. D. Bremner & C. R. Marmar (Eds.), Trauma,
memory, and dissociation (pp. 253 283). Washington, DC: American
Psychiatric Press.

—

113. Van der Kolk, B. A. (1996). The complexity of adaptation to trauma:
Self-regulation, stimulus discrimination, and characterological
development. In B. A. van der Kolk, A. C. McFarlane & L. Weiseath
(Eds.), Traumatic stress: The effects of overwhelming experience on mind,
body, and society (pp. 182—213). New York: Guilford Press.
114. Vanderlinden, J. & Vandereycken, W.(1997). Trauma, dissociation, and
impulse control in eating disorders. Bristol, PA: Brunner/ Mazel.

115. Vermilyea, E. G. (2007). Growing beyond survival: A self-help toolkit for
managing traumatic stress. Baltimore, MD: Sidran Press.
116. Waller, N. G., Putnam, F. W. & Carlson, E. B. (1996). Types of
dissociation and dissociative types: A taxonomic analysis of dissociative
experiences. Psychological Methods, 1, 300—321.
117. Westen, D., Novotny, С. M. & Thompson-Brenner, H. (2004)
The empirical status of empirically supported psychotherapies:
Assumptions, findings and reporting in controlled clinical trials.

—

Psychological Bulletin,130, 631 663.
118. Williams, M. B. & Poijula, S. (2002). The PTSD workbook: Simple,

effective techniques for overcoming posttraumatic stress symptoms.
Oakland, CA: New Harbinger Publications.

639

Литература

119. Wolfsdorf, В. А. & Zlotnick, С. (2001). Affect management in group
therapy for women with posttraumatic stress disorder and histories of
childhood sexual abuse. Journal of Clinical Psychology, 57, 169 181.

—

120. World Health Organization. (1992). The ICD-10 classification of mental
and behavioural disorders. Geneva: Author.
121. Wright, P. (1974). The harassed decision maker: Time pressures,
distractions, and the use of evidence. Journal of Applied Psychology, 59,
555—561.
122. Zlotnick, C., Shea, T. M., Rosen, K„ Simpson, E., Mulrenin, K., Begin,
A., et al. (1997). An affect-management group for survivors of sexual
abuse with PTSD. Journal of Traumatic Stress, 10, 425 436.

—

В руках ви тримаете ушкальний навчальний поабник для пац!ент!в з дисоц!ативним роз»
ладом, спричиненим травмою. BiH мктить навчальн! матер!али, листы домашн!х завдань
та вправи з випадками, в яких дисощащя перешкоджае важливим емоцшним та життевим
навичкам, а також тдтримуе внутр!шню комун!кац!ю та стЯвпрацю з дисощативними Ча¬
стинами особистост!. В книз! висвплеж так! теми, як розум!ння дисоц!ацп та посттравма¬
тичного стресового розладу, використання внутр!шньо1 рефлексп, регулювання емощй, подолання дисоц!ативних проблем, пов»язаних з тригерами та травматичними спогадами,
вир!шення проблем з! сном, подолання труднощ!в у стосунках, а також допомогу в подоланн! багатьох скрути их ситуаций, як! зустр!чаються у повсякденному житть Пос!бник може
бути використаний в !ндив!дуальюй терапп або в структурованих трупах.

Науково-популярне видання
Сюзетт Бун
Keii Стил
Онно ван дер Харт

Як подолати дисощащю, спричинену травмою
Переклад з англшсъког моей
Росшською мовою

Пщписано до друку 10.01.2021.
Формат 60x84/16. Гарн!тура Arno Pro.
Друк офсетний. Умов. друк. арк. 36.8.
Наклад прим. 800. Замовлення 20-11/21
Видавець: ТОВ «Мультиметод»,

02002, Украина, м. КиТв, вул. €. Сверстюка, 11-А, оф!с 306.

Тел.: +38-044-377-55-07
email: info@multimethod.com.ua
Свщоцтво ДК №5384 вщ 1 2.07.201 7 р.
ISBN 978-617-7896-17-2

9 786177 896172

Победитель Премии Международного общества по изучению
травм и диссоциации (ISSTD) 2011 года.
Это учебное пособие для пациентов с диссоциативным расстройством, вызванным травмой,
содержит обучающие материалы, листы домашних заданий и упражнения, в которых
рассматриваются ситуации, при которых диссоциация препятствует основным эмоциональ¬
ным и жизненным навыкам, а также поддерживает внутреннюю коммуникацию и сотрудни¬
чество с диссоциативными частями личности. Разделы включают в себя понимание диссо¬
циации и посттравматического стрессового расстройства, использование внутреннего
отражения, регулирование эмоций, преодоление диссоциативных проблем, связанных с
триггерами и травматическими воспоминаниями, решение проблем со сном, преодоление
трудностей в отношениях, а также советы о том, как справиться с трудностями, которые могут
иметь место в повседневной жизни. Пособие можно использовать как при индивидуальной
терапии, так и при работе в структурированных группах.

Кэти Стил (Kathy Steele), клинический директор некоммерческого
центра психотерапии и обучения Metropolitan Counseling Services. В
прошлом — президент Международного общества изучения травм и
диссоциации. Проводит международные семинары о травмах и
диссоциации, а также является автором и соавтором множества
публикаций в этой области. За свою работу удостоена множества
наград, в том числе Награды за жизненные достижения от Междуна¬
родного общества изучения травм и диссоциации. Имеет частную
практику в Атланте, штат Джорджия, США.

Сюзетт Бун (Suzette Boon), PhD, клинический психологи психотерапевт,
руководитель Голландского общества гипноза и Голландского общества
партнерской и семейной терапии. Специалист в области семейной и
системной терапии, когнитивной и поведенческой терапии и гипноза. С
конца 80-х XX в. специализируется на диагностике и лечении пациентов
с историей ранних психологических травм, в т.ч. со сложными диссоциа¬
тивными расстройствами, а также проводит семинары по данной
тематике. Имеет огромный опыт работы в стационарных и в амбулатор¬
ных психиатрических учреждениях. В настоящее время работает над
новыми методами диагностики хронических расстройств, связанных с
травмой, и диссоциативных расстройств в частности.
Онно ван дер Харт (Onno van der Hart), PhD, почетный профессор
психопатологии хронических травм на кафедре клинической психоло¬
гии и психологии здоровья Утрехтского университета, Нидерланды, член
Американского общества клинического гипноза (ASCH). В прошлом —
президент Международного общества исследований травматического
стресса. Работал психологом и психотерапевтом в центрах психического
здоровья. Опубликовал несколько книг в области травм и диссоциации,
а также более 100 статей в рецензируемых научных журналах. Вместе с
коллегами Эллертом Нийенхейсом и Кэти Стил работал над теоретичес¬
ким подходом к диссоциации личности, связанной с травмой, и над
моделью лечения, которая объединяет психические расстройства с
источником травматического стресса. В настоящее время профессор
ван дер Харт проводит обучение и консультации по диссоциации,
связанной с травмой, и диссоциативным расстройствам.

Полезные книги для
вас на нашем сайте
multimethod.com.ua

9

IHHIIII
786177

896172